Размещено на http://www.allbest.ru/

План

• Вступ
• 1. Огляд літератури
• 2. Аналіз результатів курації
• 2.1 Дані про хвору тварину
• 2.2 Визначення сутності хвороби
• 2.3 Етіологія
• 2.4 Патогенез
• 2.5 Клінічні ознаки та перебіг хвороби
• 2.6 Обґрунтування діагнозу
• 2.7 Прогноз
• 2.8 Обґрунтування лікувальних призначень
• Бібліографія
• Додатки

Вступ

Травматизм тварин - найбільш поширена група захворювань з усіх незаразних хвороб тварин. На його частку припадає до 50 % загальної захворюваності незаразними хворобами. Особливо великої уваги заслуговує перелом, тому що при них порушується опорна і рухова функція тварини і часто (особливо при відкритих переломах) виникають різні ускладнення.

Своєчасне виявлення переломів і своєчасне застосування правильного лікування має важливе значення.

Основна мета лікування переломів полягає в отриманні гарних функціональних результатів.

Лікування переломів протягом останніх століть було направлено на дозвіл того протиріччя, що з одного боку метою лікування є відновлення нормальної функції і руху кінцівки і, з іншого боку, засіб, за допомогою яких це досягалося, приводили до знерухомлення кінцівки. Проте до цих пір проблема переломів повністю не вирішена, тому увага дослідників і клініцистів спрямовано на питання, що стосуються тривалого вивчення кісткоутворення та лікування переломів. Це сприяє розвитку методів лікування переломів, кожен з яких намагається зруйнувати це протиріччя, що забезпечення бездіяльності тканини, необхідно для відновлення кісткової структури, іноді порушує роботу тканин, що забезпечують функції, в такій мірі, що нормальна функція кінцівки може бути не відновлена.

1. Огляд літератури

Перелом, fraktura (лат. fragere - розбивати) - часткове або повне порушення цілісності кістки, супроводжується більшим чи меншим пошкодженням м'яких тканин [1,2].

За словами Оливкова Б.М. [2] розрізняють причини, які призводять до переломів, і які сприяють ЇХ виникненню. До перших відносять різні механічні насильства, що перевершують за ступенем своєї дії еластичність і міцність кісток. Тип перелому залежить від сили удару, напряму удару, тривалості впливу, величини і форми кістки, стабільності та еластичності кісткової тканини, і також від інших механічних передумов, наприклад, довжини плеча важеля і рівня м'язового напруження, в якому знаходилася кістка в момент травматичної дії. Якщо протягом мілісекунд, як це трапляється при ушкодженні кістки від пострілу і удару, висока енергія впливає на невелику поверхню кістки, відбувається повне руйнування структури кістки. Якщо до того ж при цьому кістка знаходиться в стані сильного м'язового напруги, то виникають ускладнені осколкові переломи [3]. До сприяючих причин відносяться всі захворювання, при яких зменшується міцність кістки: порушення мінерального обміну, що викликають знижену стійкість кісток до механічних впливів; ламкість кісток внаслідок патологічного стану - патологічні переломи, підвищена ламкість кісток, або так звана ідіопатична крихкість кісток - osteopsathynosis, як результат неповноцінного розвитку кістки, вродженою недостатністю остеобластів. У таких випадках кістки скелета не мають видимих патологічних змін, однак, вони легко ламаються при незначних насильства, і тому переломи звуться ідіопатичними. Можлива також атрофія компактного шару кістки внаслідок старості (fractura senilis), від не діяльності, трофонейротичних розладів (після перевантаження нерва).

За даними Плахотіна М.В. [1] - при переломі кісток відбувається розрив м'язів, судин, як від впливу зовнішньої сили, так і внутрішнього походження - пошкодження гострими уламками й осколками кістки.

Класифікація переломів.

I. За часом виникнення:

1. Вроджені або внутрішньоматкові (Fractura congenitales) виникають у випадках значного насильства, сильних скорочень матки або патологічних змін кісткової системи плода;

2. Придбані переломи:

а) Fracturae spontanenae - патологічні, мимовільні переломи, в основі яких лежить підвищена ламкість кісток;

б) Fracturae traumaticae - коли відбувається порушення цілісності здорової кістки під дією сильної травми.

II. За характером пошкодження тканини:

1. Fracturae acclusae - без порушення цілісності шкіри, часто бувають асептичними;

2. Fracturae abertae - супроводжуються пошкодженням шкіри і підлеглих м'яких тканин і мають безпосереднє чи непряме повідомлення з зовнішнім середовищем, часто ускладнюються флегмоною, остеомієлітом, та іншими тяжкими гнійними процесами.

III. За кількістю пошкоджених кісток:

1. Fractura simplex - одиночний перелом будь-якої кістки;

2. Fractura multiplices - множинний перелом, при одночасному переломі декількох кісток. Спостерігається у тварин при остеомаляції, вогнепальних пораненнях, падінні з висоти.

IV. За анатомічної локалізації:

1. Діафізарні - можуть бути у верхній, середній і нижній третині кістки, а також надщиколотковий, надвиростковий, бугорковий і під вертлюжний;

2. Епіфізарні переломи;

3. Внутрішньосуглобові - можуть бути осколкові, з лініями зламу в різних напрямках;

4. Навколосуглобові (метафізарні) - можуть бути проксимальні і дистальні;

5. Епіфізеоліс - відділення епіфіза від діафіза до настання окостеніння епіфізальной лінії [4].

V. За характером пошкодження:

1. Повні переломи - характеризуються повним роз'єднанням кістки на всю її товщину;

2. Неповні переломи - характеризуються частковим порушенням цілісності кістки.

Повні переломи (Fracturae compktae).

Поперечний перелом (fractura transversa) - коли лінія зламу розташовується перпендикулярно довгій осі кістки.

Косий перелом (fractura obliqua) - лінія зламу лежить під кутом 25-50 ° до довгої осі кістки; найбільш часто зустрічається при діафізарних переломах трубчастих кісток.

Поздовжній перелом (fractura longituoltnalis) - поверхня зламу збігається з довгою віссю кістки.

Гвинтоподібний, або спіральний перелом (fractura spiralis) - поверхня зламу розташовується по спіральної зігнутої лінії, вона займає майже всю поверхню кістки.

Зубчастий перелом (fractura dentala) - кінці зламу мають зубчатий вигляд.

Збитий перелом - зубчасті кінці зламу і зубці одного уламка кістки сплітаються з зубцями іншого.

Вколочений, впроваджений перелом (Gomphosis) - один кінець зламу впроваджується в масу іншого.

Осколковий перелом (fractura comminutiva) - характеризується наявністю одного-двох проміжних кісткових відламків на місці перелому.

Роздроблений перелом - характеризується великою кількістю проміжних кісткових відламків.

Розтрощений перелом (fractura conquassata) - є значне пошкодження навколишніх м'яких тканин.

Неповні переломи (Fracturae inecompletae).

Тріщини (fissurae) - відбувається розщеплення кістки, а окістя залишається в більшості випадків непошкодженою. Тріщини гояться за допомогою кісткової мозолі або ведуть до повних переломів:

а) наскрізні, проникаючі через всю товщину кісток;

б) поверхневі;

в) поодинокі;

г) множинні.

Піднадокісні переломи (fracturae subperostales) - лінія зламу проходить через весь діаметр кістки, а окістя залишається неушкодженою.

Відлами - крайові дефекти кістки

Дірчасті переломи, або пробоїни - коли є дефект в центральній ділянці кістки. Нерідко супроводжуються радіальними тріщинами.

Патогенез. Патогенез переломів пов'язаний з пошкодженням оточуючих кісток м'яких тканин, сухожиль, фасцій, судин і нервів.

Будь-яке ушкодження супроводжується кровоплазмовтрат внаслідок руйнування кровоносних судин, збільшення проникності капілярного русла, розвиток місцевого набряку та запалення. Втрата крові при відкритих переломах супроводжується характерними зрушеннями гемодинаміки зниженням артеріального тиску і т.д. В цілому компенсаторна симпатико-тонічна реакція на крововтрату характеризується рефлекторним і гуморальним спазмом периферичних судин, збільшенням притоку тканинної рідини. Пошкодження нервів спочатку викликає гостру біль, а потім анестезію кінцівки [5].

Детальне вивчення метаболічної реакцій в органах і тканинах показало, що в процесі перелому в організмі відбувається виражене виснаження енергетичних і пластичних запасів в органних і тканинних депо, розташованих як поблизу, так і на відстані від травмованої ділянки. Обмінна реакція при переломі кісток може бути виражена в деяких випадках в значній мірі, а витрата білкових, вуглецевих, мінеральних і ліпідних речовин, води, вітамінів та інших компонентів органів і тканин може досягати за добу великих величин. Витрачання енергетичних і пластичних ресурсів в організмі виникає в результаті розпаду тканин. Розвивається фаза загальної захисної реакції організму.

Крім того, як відомо, з білковим обміном тісно пов'язаний обмін вітамінів, електролітів, мікроелементів та інших мінеральних речовин, що грають важливу роль в організмі.

Вивчення фермент-субстратних систем білкового і вуглецевого обміну в кістковій тканині, показало, що, беручи участь у регенеративних процесах, вони забезпечують синтез білків і необхідну для цього енергію. Зміна активності ферментів йде разом зі зміною субстратів кісткової тканини [6].

Клінічні ознаки. Основними клінічними ознаками, якими керуються при діагностиці переломів є:

1. Порушення функцій;

2. Деформація;

3. Рухливість кістки поза суглобом;

4. Кісткова крепітація;

5. Біль;

6. Припухлість.

Всі ці ознаки можуть бути виражені в різному ступені. Деякі з них можуть бути відсутні, незважаючи на наявність перелому.

Прогнози при переломах. Прогноз залежить від віку, виду тварини, локалізації перелому і ступеня пошкодження тканин, часу і характеру наданої лікувальної допомоги, ранових ускладнень та інших моментів. У молодих тварин переломи гояться звичайно краще, ніж у старих. Переломи кісток грудних кінцівок зростаються швидко і краще переломів кісток тазових кінцівок.

Лікування. Основною метою лікування переломів є відновлення анатомічної будови фізіологічних функцій переламаною кістки. Це досягається:

1. Вправленням уламків кістки;

2. Іммобілізацією (фіксацією) їх до утворення мозолі;

3. Застосуванням функціональної та стимулюючої терапії.

Інтрамедулярний (внутрішньокістковий) остеосинтез проводять за допомогою різних штифтів і стрижнів, виготовлених з нержавіючої сталі, спеціальних металевих сплавів, не піддаються корозії, або полімерних матеріалів. Мета хірурга - отримати при остеосинтезі якомога жорсткіше з'єднання кісткових відламків, що виключає додаткову зовнішню іммобілізацію оперованої кінцівки (рис. 1). Обов'язкова умова підготовчого періоду до операції інтрамедулярного остеосинтезу - точний розрахунок і підбір штифта відповідно до діаметра і фізіологічним вигином кістково-мозкового каналу довгою трубчастої кістки. Ці маніпуляції проводять на основі детального аналізу рентгенограми області перелому.

Принцип інтрамедулярного остеосинтезу зводиться до зіставлення відламків кістки і скріпленню їх фіксаторами, введеними в кістково-мозковий канал.

Штифт витягують з кістково-мозкового каналу під місцевим знеболенням. Через шкіру промацують головку штифта і над нею роблять розріз завдовжки 2-3 см. В отвір головки вставляють гачок і легкими ударами молоточка по ньому витягують штифт.

Екстрамедулярний остеосинтез. Сучасні конструкції для екстрамедулярної (позакісткової) фіксації дозволяють надійно знерухоміти кісткові фрагменти без додаткової зовнішньої іммобілізації оперованої кінцівки. Часто даний вид остеосинтезу підрозділяють на накістковий і чрескістковий [8].



Рис. 1. Схема введення полімерного штифта в велику гомілкову кістку:

а - розріз над зоною перелому, б - просвердлення кістково-мозковогоканалу верхнього уламка, в - введення штифта у верхній уламок, г - просування штифта в нижній уламок

Загоєння переломів. Відновлення кістки при переломі відбувається за допомогою утворення кісткової мозолі-Callus. Основним джерелом регенерації кістки служать остеогенні елементи, що знаходяться в комбіальному шарі окістя, кістковому мозку, гаверсових каналах і по колу внутрішньокістних судин. За рахунок розмноження цих клітинних елементів утворюється остеоїдна тканину, що перетворюється в наслідок в молоду кісткову тканину. Кісткові клітини не мають здатність до розмноження, і тому, ніякої участі в регенерації кістки вони не приймають. Процес загоєння проходить наступні фази:

I. Підготовча. Характеризується згортанням лімфи і крові, що вийшла в тканини, розвитком біо-, фізико-, колоїдо-хімічних змін і запальною реакцією, яка виникає в результаті травми і порушеного кровообігу в області перелому. Під впливом остеокластів і їх ферменту кислої фосфатази, а так само місцевого ацидозу (рН 5-5,4) відбувається демінералізація решт уламків по лінії зламу. Таким чином, зона перелому готується до регенерації, яка починається вже через 48-72 години.

ІІ. Утворення первинної сполучнотканинної мозолі. У міру стихання запальних явищ, розсмоктування загиблих клітин крові і клітин тканини в кров'яний згусток проникають остеогенні клітини комбіального шару окістя, кісткового мозку і ендоста. Поступово клітини проростають у кров'яний згусток густою сіткоюкапілярів. У результаті навколо уламків розвивається своєрідна грануляційна тканина, яка представляє собою сполучнотканинних мозоль. Клітинні елементи її перетворюються шляхом диференціації в остеобласти і кістяні клітини, а проміжну речовину і колагенові волокна - в основну субстанцію.

III. Окостеніння. Вона починається з 12-21 дня. Частина остеобластів групується в балочки, частина їх просунутий на освіту кісткового мозку. На місці розвитку сполучнотканинної мозолі відкладаються солі вапна, що надходять з аутолізованих ділянок ушкодженої кістки, частково декальцінованих кінців відламків, а так само з крові.

IV. Остаточна перебудова кісткової мозолі. У цю фазу відбувається так зване зворотний розвиток мозолі з перегрупуванням кісткових балок згідно із законами статики та динаміки. Даний процес триває тривалий час. Кісткові балки мозолі, не функціонують у навантаженні, розсмоктуються, а відчувають тиск, зміцнюються. З часом місце колишнього перелому за своєю архітектоніці наближається до нормальної кістки. Через 2 місяці після перелому новоутворена кістка може вільно переносити навантаження - вагу тіла.

2. Аналіз результатів курації

2.1 Дані про хвору тварину

10 листопада 2011 року тварина поступила в клініку з ознаками пошкодження правої тазової кінцівки. Кличка Марс, пес, породи метис, масть чорна, вік 3 роки. Власник: Лубенець Олег Сергійович, який проживає за адресою м. Дніпропетовськ, вул. Серова, буд. 12.

2.2 Визначення сутності хвороби

Внаслідок різкого удару, спричиненим автомобілем, в ділянку правої великогомілкової кістки, у собаки виник закритий діафізарний осколковий перелом великогомілкової кістки правої кінцівки.

2.3 Етіологія

Причиною перелому послужив удар в результаті зіткнення з автомобілем. Сила удару перевищила міцність і еластичність кістки.

2.4 Патогенез

При цьому переломі була збережена цілісність м'язових волокон і сухожиль, але було порушення прилеглої фасції, судин і нервів, внаслідок чого відзначався сильний біль. При розтині області перелому виявили множинні дрібні осколки кістки, які сприяли пошкодження прилеглих тканин. лікування тварина перелом штифт

2.5 Клінічні ознаки та перебіг хвороби

У перший день надходження тварини в клініку відзначалися такі клінічні ознаки:

1. Біль - пов'язана з тим, що в області великогомілкової кістки проходить нерв сафенусі плантарний латеральний нерв;

2. Відзначено рухливість кісток поза суглобом;

3. Добре виражена кісткова крепітація;

4. Відзначено порушення функції правої тазової кінцівки.

У ділянці стегнової кістки припухлість. Зазначалося підвищення місцевої температури, загальний стан тварини - пригнічений. Дихання і пульс прискорені, слизові оболонки блідо-рожевого кольору. Після проведення остесинтезу тварина через 5 діб обережно ставала на пошкоджену кінцівку. Через місяць Марс впевнено пересувався на чотирьох лапах.

2.6 Обґрунтування діагнозу

Діагноз на переломи ставиться на підставі даних анамнезу (зі слів господарів), а також характерних, клінічних ознак, що виявляються за допомогою візуального огляду і бімануальної пальпації [7]. Правильна діагностика виду, характеру перелому дає передумови для проведення кваліфікованого його лікування. Діагноз курированої тварини був поставлен на підставі анамнестичних даних (anamnesis morbi), візуального огляду, бімануального дослідження, рентгенографії.

2.7 Прогноз

Благоприємний при своєчасному та правильному лікуванні.

2.8 Обґрунтування лікувальних призначень

Інтрамедулярний остеосинтез, в цьому випадку дуже доречний так, як дозволяє, при вірно підібраному металевому штифті, надійно зафіксувати кістку. Ця методика дозволяє не накладати гіпсову пов'язку так, як у тварини вона не надає можливості повністю зафіксувати уламки. Через короткий час (декілька діб) тварина може спиратися на травмовану кінцівку. При появі статичної напруги (дозованої) на кінцівку і надійній фіксації уламків іде більш інтенсивне утворення остаточної кісткової мозолі. Внаслідок цього відбувається, більш швидка, повна реабілітація собаки.

Бібліографія

1. Плахотин М.В. Общая ветеринарная хирургия. М.: Колос, 1981. - с. 349-364.

2. Оливков Б.М. Общая хирургия. М.: Сельхозиздат, 1949. - с. 383-416.

3. Ханс Г. Нимант, Петер Ф. Сутер. Практическое руководство для ветеринарных врачей. M.: Аквариум, 2000. - 806 c.

4. Кузнецов А.К., Селжов Б.С. Ветеринарная хирургия, ортопедия, офтальмология. М.: Агропромиздат, 1956. - с. 229-337.

5. Никитин Т.Д., Митюшин Н.К. и др. Множественные и сочетанные переломы костей. Л.: Медицина, 1976. - с. 262.

6. Белоус А.М., Пажова Е.Я. и др. Механизмы регенерации костной ткани. Медицина, 1972. - с. 295.

7. Белов А.Д. Переломы костей / Общая ветеринарная хирургия Под ред. А.Д. Белова, В.А. Лущновского. М.: Агропромиздат, 1990. - с. 472-496.

8. Тимофеев С. В., Филлипов Ю.И., Концевая С. Ю. и др. Общая хирургия животных. М.: Зоомедлит, 2007. - 687 с.

9. Селжов Б.С, Лебедев А.В. Частная ветеринарная хирургия. М.: Колос, 1997. - с. 296.

10. Шакалов К.И., Травматизм животных, его профилактика и лечение. Л.: Колос, 1972. - с. 34.

ДОДАТКИ

Додаток 1.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ № 2

Вид тварини: Собака Стать пес Вік 3 роки.

Порода: метис Кличка: (тавро, №) Марс.

Масть і прикмети: Забарвлення чорне, лапи коричневі; вага 13 кг.

Власник тварини і його адреса: ____________________________.

Дата народження: " 15 " листопада 2008 р.

Початковий діагноз: Закритий перелом правої тазової кінцівки.

Остаточний діагноз: Закритий, повний, поперечний, осколковий діафізарний перелом великогомілкової кістки правої кінцівки.

Дата виписки з клініки: "15" грудня 2011 р.

Тривалість лікування: 35 (стаціонарних днів)

Кінець хвороби: Одужання.

Анамнез життя: Тварина доморощена, утримується в приватному дворі, перебувала як в будинку так і на подвір'ї. Годівля регулярна, вранці та ввечері, раціон складають супи, злакові каші, сире м'ясо. Тварина має вільний доступ до питної води. Щеплення вакциною "Мультикан-8" робили 3 місяці тому.

Анамнез хвороби: 10 листопада 2011 року вранці господар вигулював тварину. Тварину зачепив автомобіль при в'їзді у двір. Після цього тварина не ставала на праву тазову кінцівку. Лікування не надавалось.

ОБ'ЄКТИВНІ ДАНІ ПРО ТВАРИНУ

"10" листопада 2011 р. 11.00 годин.

Температура тіла: 39 ^oC.

Частота пульсу: 120 уд./хв.

Частота дихання: 22 дихальних рухів/хвилину.

Загальний стан: Собака сильно занепокоєна, при пальпації правої тазової кінцівки спостерігається болючість.

Конституція: середня.

Положення тіла в просторі: Хода шатка, не впевнена, на праву задню кінцівку не спирається.

Кон'юнктива і слизові оболонки: Кон'юнктива рожева, блискуча і волога, слизова оболонка ротової порожнини помірно волога, блідо-рожева, цілісна, слизова оболонка носової порожнини блідо-рожева, місцева температура кон'юнктиви та видимих слизових оболонок не підвищена, нашарувань та висипів не відмічається.

Шкіра, підшкірна клітковина, волосяний покрив: Чиста, блідо-рожевого кольору, блискуча, температура не підвищена, суха, еластична, гладка, цілісна; припухання, набряків, висипів, сверблячки і шкірних паразитів не має; волосяний покрив густо вкриває шкіру, щільно прилягає до неї, блискучий, сухий, чистий, добре утримується, алопеції та ектопаразити відсутні.

Лімфатичні вузли: Не збільшені, круглі, гладенькі, щільні, не болючі, рухливі, цілісні, температура шкіри над вузлами нормальна.

Система органів кровообігу: Пульс частий, сильного наповнення, сердечний поштовх сильний, перкусію серця не проводили.

Система органів дихання: Дихання поверхневе, грудного типу. При аускультації - в легенях везикулярне дихання, хрипи відсутні.

Система органів травлення: Апетит і спрага відсутні. Ротова порожнина і глотка без видимих ушкоджень.

Система сечостатевих органів: Зовнішні статеві органи без видимих патологічних змін.

Нервова система: Тварина дуже занепокоєна, не агресивна, больова реакція знижена. Череп та хребет без видимих пошкоджень.

Аналізатори: Тактильна чутливість та реакція зіниці на світло добра. Зіниці розширенні. На кличку відгукується, вушні раковини чисті.

Дані дослідження на інфекційні хвороби: не проводилось.

Докладний опис місцевого патологічного вогнища: Тварина тримає праву тазову кінцівку в повітрі, при пересуванні на неї не стає. В ділянці гомілки спостерігається набряклість, при пальпації - болючість, крепітація і рух кісток поза суглобом. На рентгені видно закритий діафізарний осколковий перелом великогомілкової кістки правої кінцівки.

ЕПІКРИЗ

Пес Марс поступив у клініку 10 листопада з закритим, повним, поперечним, осколковим діафізарним переломом великогомілкової кістки правої кінцівки, причиною якого став удар спричинений зіткненням з автомобілем.

Лікування полягало в проведені інтрамедулярного остеосинтезу і фіксації уламків за допомогою проволоки. Саме цей метод дозволяє провести точну реконструкцію кістки і надійну фіксацію її уламків.

10 грудня Марсу видалили металевий штифт, 15грудня кінцівку перевірили на псевдосуглоб - виявили міцну кісткову мозоль, тварина добре пересувається, кульгавість відсутня. Так як стан собаки був задовільний, його виписали.

Куратор Гапєєв І.П., підпис.

Ординатор (представник установи, де проводилась курація), Підпис, печатка.

ВИСНОВОК КЕРІВНИКА КУРАЦІЇ

Діагноз і лікування було визначено вірно. Через місяць тварина повністю стала спиратись на праву тазову кінцівку, кульгавість при цьому відсутня, апетит у тварини добрий, фізіологічні показники в межах норми, що свідчить про відсутність ускладнень при проведеному лікуванні (запальний процес і т. д.). Тварина була виписана в доброму стані.

15.12.2011 ___________________ дата, підпис.

ЩОДЕННИК ПЕРЕБІГУ ХВОРОБИ

Дата	Т, оС	П, уд./хв.	Д, дих./х.	Перебіг хвороби	Лікування та режим утримання
10.11.2011	39	120	22	В ділянці гомілки спостерігається набряклість, при пальпації - болючість, крепітація і рух кісток поза суглобом	Rp.: Solutionis Dimedroli 0,1 % -2,0 ml D.S. Внутрішньом'язово 1,5 мл # Rp.: Solutionis Ksilosini 2 % - 2,0 ml D.S. Внутрішньом'язово 1,3 мл # Rp.: Solutionis Ketamine 10 % - 3 ml D.S. Внутрішньом'язово 3 мл # Rp.: Furacilini 0,1 Aquae dest. 500 ml M.f. Sol. Sterilium! D.S. Для промивання рани # Rp.: "Chemi-spray" 100,0 ml D.S. Зовнішньо для обробки шву # Rp.: Аmoxicillini 15 %-6,5ml D.S. Внутрішньом'язово по 1,3 мл протягом 5 днів з інтервалом у 24 години # Rp.: Tab. Calcii gluconati 0,5 N 10 D.S. Всередину по 2 таблетки 1 раз на день
15.11.2011	38	90	18	Гомілка трохи набрякла. Тварина іноді стає на прооперовану лапу. Шов загоюється добре Загальний стан задовільний. Апетит помітно поліпшується. Відзначається згасання запальної реакції навколо шва, Припухлість тканин радіусом 3 см. від шва. Болючості не спостерігається. Невелика гіперемія місцевих тканин.	Rp.: Sol.Viridis nitentis spirituosae 2 % - 10,0 M.D.S.: Зовнішньо для обробки шву
24.11.2011	38,5	85	15	На місці шва немає запальної реакції, припухлість тканин відсутня. Добре виражений міцний рубець. Тварина повністю спирається на прооперовану кінцівку. Відзначається кульгавість. В центральній частині великогомілкової кістки пальпується кісткова мозоль. Зняли шви	Rp.: Sol.Viridis nitentis spirituosae 2 % - 10,0 M.D.S.: Зовнішньо # Rp.: Tab. Calcii gluconati 0,5 N 10 D.S. Всередину по 2 таблетки 1 раз на день
10.12.2011	38,7	88	17	Тварина добре реагує на подразники, активна, пересувається впевнено. Видалення штифта. На розріз накладаємо один вузлуватий шов і обробляємо його 2 %-вим розчином брильянтової зелені. З місця хірургічного втручання спостерігаються витікання серозного характеру.	Rp.: Solutionis Novokaini 5 %-3,0 ml D.S. Для лінійної інфільтраційної анестезії # Rp.:Sol. Iodi spirituosae 5 % - 5ml M.D.S. Для змащування операційного поля # Rp.: Sol.Viridis nitentis spirituosae 2 % - 10,0 M.D.S.: Зовнішньо
15.12.2011	38,5	86	16	Рана після видалення штифта добре загоюється, спостерігається невелика гіперемія. Відзначається характерний ріст грануляційної тканини. Собака активна. Кульгавість відсутня. Кісткова мозоль добре виражена.	Rp.: Sol.Viridis nitentis spirituosae 2 % - 10,0 M.D.S.: Зовнішньо

Додаток 2.

ГРАФІК ТЕМПЕРАТУРИ ТІЛА, ЧАСТОТИ ПУЛЬСУ І ДИХАННЯ

Т, оС	П, уд./хв.	Д, дих./хв.	Дата
			10.11.11.	15.11.11.	24.11.11.	10.12.11.
			Р	В	Р	В	Р	В	Р	В
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
39	120	40
38,8	110	30
38,6	100	25
38,4	90	20
38,2	80	15
38	70	10

Додаток 3.

ДОСЛІДЖЕННЯ КРОВІ

Амбулаторний № хворої тварини: 2.

Стаціонарний № хворої тварини: 5.

Вид тварини: собака Стать: Пес Масть: Чорна Вік: 3 роки.

Кому належить: _________________

Кров взято: "10" листопада 2011 рік 11.20 годин.

Дослідження проведено: "10" листопада 2011 рік 12.40 годин.

1. Густина крові: 1,053 г/мл.

2. Швидкість зсідання: 9 хв.

3. В'язкість крові: 5,0.

4. ШОЕ за Панченковим: 4 мм/ч.

5. Резистентність еритроцитів мінімум: 0,57 максимум: 0,43.

6. Загальний білок і його фракції за: 60 г/л.

7. Глюкоза ммоль/л: 5,5.

8. Кальцій: 3 ммоль/л.

9. Неорганічний фосфор: 2,1 ммоль/л.

10. Додаткові дослідження: не проводились.

ГЕМОГРАМА

1. Еритроцити 10¹²/л: 5.

2. Лейкоцити 10⁹/л: 9.

3. Гемоглобін г/л: 135.

4. Кольоровий показник: 1,0.

ЛЕЙКОГРАМА

	Б	Е	Нейтрофіли	Л	Мон
			М	Ю	П	С
Норма	0	2-5	0	0	2-6	45-70	20-40	2-6
Фактично	0	3	0	0	4	55	35	3

СТРУКТУРНІ ОСОБЛИВОСТІ

а) Еритроцити: не виявлено

б) Лейкоцити: не виявлено

Наявність бактерій або паразитів: не виявлено

Висновок: показники крові даної тварини знаходяться в межах фізіологічної норми.

Підпис: ______________

Додаток 4.

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦІЇ № 5

"10" листопада 2011 р.

Вид тварини: собака Стать: пес

Масть: чорна

Вік: 3 роки Порода: метис

Дата надходження: "10" листопада 2011 р. Історія хвороби: № 2.

Назва операції: Інтрамедулярний остеосинтез великогомілкової кістки правої кінцівки.

ПІДГОТОВКА ДО ОПЕРАЦІЇ

Об'єкти	Перелік набору і способи підготовки
Інструменти	шприц з голкою по 2 мл, 6 шт. шприц з голкою на 20 мл, 1 шт. зігнуті ножиці, 2 шт. скальпель, 2 шт. хірургічний пінцет, 2 шт. голкотримач Гегара, 2 шт. голка хірургічна, 2 шт. штифт з нержавіючої сталі, 1 шт. дрель, 1 шт. молоток, 1 шт. Стерилізація інструментів проводиться у воді з додаванням лугів: 0,1 % гідроокису натрію. Луги підвищують ефект стерилізації, осаджують солі й запобігають виникненню корозії та потемніння інструментів. Перед кип'ятінням гострі частини інструментів загортають у марлю.
Шовний матеріал	поліамідна нитка №3 стерильна
Перев'язочні засоби білизна	бинт стерильний
Лікарські засоби	* Амоксициллін 15 %-6,55мл (1мл/10кг). * Чеміспрей. * Розчин новокаїну 0,5 %.
Засоби знеболювання та міорелаксації	* 0,1 %димедролу 1,5 мл. * 2 % розчин ксили 1,3 мл; * Кетамин 10 % - 3ml.
Тварина	Проведення премедикації, наркозу. Фіксація тварини в правому боковому положенні.
Операційне поле	Видалення волосяного покриву шляхом вистригання з наступним голінням. Механічне очищення із знежиренням здійснюємо протиранням протягом 1-2хвилин стерильним марлевим тампоном просоченим 0,5 %-вим розчином нашатирного спирту. Дезинфекцію (асептизацію) поверхні з дубленням - шкіру оброблюємо двічі 5 % спиртовим розчином йоду, спочатку після механічного очищення, а потім безпосередньо перед розрізом. При обробці операційного поля поверхню шкіри протираємо і змащуємо в певній послідовності-від центральної частини до периферії. Ізоляцію від оточуючих ділянок тіла здійснюємо за допомогою стерильної серветки, з метою захистити місце операції від випадкового забруднення шерстю, пилом.
Руки	Спочатку шкіру рук механічно очищали, знезаражували і дубили. Готували руки від кінчиків пальців до ліктя. Використання рукавичок в значній мірі поліпшує умови асептичності оперування. Після надівання рукавичок їх додатково протираємо тампоном змоченим спиртом.

ПЕРЕДОПЕРАЦІЙНИЙ СТАН ТВАРИНИ І ПАТОЛОГІЧНОГО ОСЕРЕДКУ

Т 39?С П 120 уд./хв. Д 22 дих. рух./хв.

Собака сильно занепокоєна, при пальпації правої тазової кінцівки спостерігається болючість. Конституція середня. Положення тіла в просторі: хода шатка, не впевнена, на праву задню кінцівку не спирається.

ПРОВЕДЕННЯ ОПЕРАЦІЇ

Етапи	Опис заходів і методик
Фіксація	Фіксуємо у правому боковому положенні. Лапи фіксуються за допомогою бинтів які просмикуються через отвори в столі.
Знеболювання	Премедикація: За 30 хвилин до введення наркозу внутрішньом'язово ін'єктуємо димедрол 0,1мл/кг - 1,5 мл. Наркоз: Внутрішньом'язово вводимо суміш 1,3мл Ксили® (0,1мл/кг) і Кетамин 10 % - 3ml.
Хід операції, кровотеча та її зупинення, патолого-анатомічні зміни	Довгі трубчасті кістки з'єднуємо шляхом введення штифту в кістково-мозковий канал зламаної кістки. Штифт вводимо з боку проксимального відлому кістки. Робимо два розрізи (перший - на рівні перелому); видаляємо відламки кістки, позбавлені окістя, згустки крові, пошкодженні м'які тканини. Другий розріз робимо над шорстким потовщенням гребеня великогомілкової кістки. Розсікаємо шкіру, підшкірну клітковину і фасцію. Обережно просвердлюємо дрилю отвір у кістково-мозковий канал. У цей отвір вставляємо кінець стрижня і легкими ударами молотка доводимо його до місця перелому. Потім кінці уламків кістки виводимо назовні і, склавши їх під тупим кутом, направляємо кінець стрижня в кістково-мозковий канал периферичного уламка. Ударами молотка стрижень вбиваємо в кістково-мозковий канал. Операційні рани закриваємо глухим швом і пов'язкою. У перші дні після остеосинтезу проводимо антибіотикотерапію. Кровотечу зупиняємо тампонадою судин або накладанням лігатури.
Тривалість операції	40 хвилин
Результати операції	Операція пройшла успішно, без ускладнень. Тварина почуває себе нормально.

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД

Режим утримання і спосіб лікування	Тварина утримається вдома. Щадний режим. Збалансована годівля. Лікування симптоматичне.
Час зняття швів	24 листопада
Кінець захворювання	10 грудня
Тварина виписана	15 грудня
Тривалість лікування, днів	35 днів

Висновок. У результаті проведеного лікування, а саме репозиція кістки із застосуванням металевого штифта, можна зробити висновки, що на підставі отриманих мною знань і досвіду хірурга, який проводив операцію, а також позитивних результатів лікування, даний спосіб відновлення функції пошкодженої кінцівки при переломі, можна вважати ефективним. Завдяки правильному утриманню собаки за час післяопераційного періоду при загоєнні перелому ускладнень не спостерігалося. Пропозиції:

1. Приділити особливу увагу в період диспансеризації тварини;

2. Збалансувати раціон тварини мінеральними добавками;

3. У раціон тварини додати сире м'ясо, молоко, сир;

4. Для посилення остеосінтеза ввести в раціон вітаміни групи В.

Підпис_________.

Додаток 5

Фото №1. Рентгенограма травмованої кінцівки

Фото №2. Підготовка операційного поля



Фото №3. Перший розріз на рівні перелому

Фото №4. Підбір штифта

Фото №5. Введення металевого штифта

Фото №6. Рентгенограма кінцівки після введення штифта

Размещено на Allbest.ru