Болезни слёзного аппарата

Размещено на http://www.allbest.ru/

Болезни слезного аппарата

Дакриоаденит (Dacryoadenitis). Это воспаление слезной железы. Данная патология у животных встречается редко (по сравнению с другими поражениями слезного аппарата).

Дакриоаденит возникает как осложнение острых инфекционных болезней, воспалений околоушной железы и воздухоносного мешка. Чаще всего причинами бывают непосредственные механические повреждения железы в виде колотых ран, сильных ушибов, дробных закрытых или открытых переломов верхнего свода орбиты. В редких случаях железа вовлекается в процесс воспаления в связи с переходом гнойного процесса с окружающих тканей, например при ретробульбарной флегмоне.

Клинические признаки. Дакриоаденит может протекать в острой и хронической форме. Из-за глубокого залегания железы начальные стадии заболевания трудно уловить, лишь с развитием гнойного процесса появляется припухлость в верхнем наружном углу орбиты. Гнойное воспаление всегда протекает остро и сопровождается большим опуханием в области расположения железы, частичным отеком верхнего века, повышением местной температуры, болезненностью и небольшим выделением гноя в конъюнктивальный мешок. В норме слезная железа не прощупывается, в состоянии воспаления ее пальпируют в виде довольно большого бугристого образования плотной консистенции под верхним краем орбиты, ближе к наружному углу глазной щели. Конъюнктива в области верхнего свода гиперемирована и отечна. С увеличением припухлости железы затрудняется движение глаза, он смещается книзу и внутрь. В дальнейшем на этом месте в связи с гнойным расплавлением ткани железы образуется абсцесс, который затем вскрывается через кожу века наружу или через конъюнктиву в полость конъюнктивального мешка. После вскрытия абсцесса признаки острого воспаления сравнительно быстро исчезают полость очищается от гноя и мертвых тканей и заполняется соединительной тканью.

Хроническая форма характеризуется довольно плотным безболезненным опуханием железы. В качестве осложнений следует указать на возможность перехода воспаления на ретробульбаэную клетчатку, а также на образование на месте вскрывшегося абсцесса обширного рубца, который приведет к реформации верхнего века; может также образоваться секреторный свищ.

В стадии нагноения дакриоаденит иногда принимают за абсцесс верхнего века. Однако последний сопровождается воспалительными изменениями на всем протяжении не только верхнего, но и нижнего века, чего не бывает при дакриоадените, при котором процесс концентрируется в наружной половине верхнего века. Дакриоаденит сопровождается гиперсекрецией слезной жидкости, что следует отличать от слезотечения, обусловленного непроходимостью слезоотводящих путей. При дифференциальной диагностике необходимо также иметь в виду новообразования, которые по клинической картине могут напоминать хроническое воспаление железы. Отличительным признаком опухолей служит прогрессирующая припухлость и отсутствие болезненности.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Лечение. В начальной стадии заболевания применяют короткую новокаиновую блокаду с антибиотиком в форме инфильтрации клетчатки, окружающей железу. Хороший результат дает втирание в кожу верхнего века и надглазничной дуги мазей: 5%-й камфарной, 5%-й ихтиоловой. В конъюнктивальный мешок вводя г сульфаниламидные препараты, антибиотики в форме мази. Если ь течение нескольких дней процесс рассасывания не начался, переходят к согревающим процедурам.

При гнойной форме дакриоаденита, развившегося на почве прямого ранения, показана полная хирургическая обработка раны с последующим применением антисептиков. Наложение швов зависит от характера ранения. При образовании абсцесса его вскрывают со стороны кожи разрезом, параллельным ходу круговой мышцы век. При обширном разрушении железу удаляют полностью.

Техника экстирпации слезной железы состоит в следующем. Животное фиксируют в положении лежа. В качестве обезболивания применяют ретробульбарную новокаиновую блокаду по В.Н. Авророву или блокаду лобного нерва. Кожу разрезают по переднему краю верхней части костной глазницы от середины до наружного угла глаза. После рассечения кожи и фасции проникают под апоневроз поднимателя верхнего века, затем под нижнюю часть надглазничного отростка лобной кости. Щипцами Мюзо или пинцетом Кохера захватывают передний край железы и подтягивают его кпереди (из-под надглазничного отростка), препарируют оставшуюся часть железы (рис. 20). Останавливают кровотечение, припудривают полость раны антибиотиками и накладывают на кожу и фасцию глухие швы.

Сужение, закупорка и заращение слезных точек (Stenosis, obturatio et obliteratio punctum lacrimalis). Временное сужение просвета слезных точек обнаруживают при конъюнктивитах, новообразованиях, развивающихся на третьем веке и свободном крае нижнего и верхнего век, при абсцессах век. Просвет точек сужается, если в них попадают выпавшие ресницы. Значительное и прогрессирующее сужение точек отмечают при рубцевании случайных ран (грубое зондирование канальцев или травмы при ампутации третьего века), а также при ожогах конъюнктивы кислотами и щелочами, в том числе и некоторыми минеральными удобрениями и гербицидами.

Клинические признаки. Диагноз устанавливают методами осмотра и зондирования. Инородные тела в некоторых случаях обнаруживаются с большим трудом, так как они током слезы и миганием век продвигаются в канальцы и слезный мешок. В указанных случаях их удается обнаружить, промывая слезно-носовой канал со стороны носового отверстия.

Слезные точки перестают функционировать при выворотах век, когда они не контактируют со слезным озером. Выворот слезной точки вместе с выворотом века может быть обусловлен рубцеванием, старческим возрастом или врожденным неправильным расположением. Сужение слезных точек может быть временным или постоянным. Временное сужение наблюдают главным образом при воспалительном опухании стенок слезных канальцев или конъюнктивы вблизи точек. Постоянное сужение может наступить при Рубцовых стягиваниях канальцев или самих точек, что бывает следствием язвенных конъюнктивитов, блефаритов, ожогов конъюнктивы или ранений слизистой оболочки вблизи точек.

слёзный железа зондирование инфекционный

Удаление слезной железы. (Пояснение в тексте)

Основной признак сужения, а тем более закупорки и заращения слезных точек - постоянное слезотечение из внутреннего угла глаза или через все нижнее веко при отсутствии признаков воспаления конъюнктивы, слезной железы и других частей глаза.

Прогноз при временном сужении слезных точек благоприятный, а при постоянном и заращении - сомнительный до неблагоприятного.

Лечение. При сужении показано зондирование точек коническими зондами. Процедуру повторяют 5…6 раз. При заращении слезных точек прибегают к оперативному вмешательству. Инородные тела извлекают.

Канакулит (Canaculitis). Это воспаление слезных канальцев, которое часто смешивают с воспалением слезного мешка. Наиболее частой причиной канакулита служит переход воспалительного процесса на слизистую канальца с конъюнктивы или слезного мешка, попадание в них инородных тел, грибное или инвазионное поражение.

Клинические признаки. Вследствие отека слизистой оболочки просвет канальца уменьшается, возникает частичная непроходимость. В результате наблюдают слезотечение. Канакулит диагностируют по болезненной припухлости и выделению из слезной точки гноя. При надавливании на область канальца выделение гноя увеличивается.

Прогноз почти всегда благоприятный.

Лечение. В конъюнктивальный мешок вводят капли, содержащие антибиотики, 2…3%-й раствор протаргола. Канальцы промывают со стороны носа растворами антибиотиков на 0,5%-м растворе новокаина.

Сужение, закупорка и заращение слезных канальцев (Stenosis, obturatio et obliteratio canaliculi lacrimalis). Инородные тела (ресницы, попавшие извне тонкие ости, паразиты), рубцы при травмах в области слезных канальцев, воспалительное опухание стенок канальцев - все это приводит к временному сужению, закупорке или даже полному заращению канальцев.

Клинические признаки. Основной признак сужения, а тем более закупорки слезных канальцев, как и при сужении слезных точек, - постоянное слезотечение из внутреннего угла глаза при отсутствии воспалительного процесса в конъюнктиве и слезной железе. Такие же признаки слезотечения наблюдают и при непроходимости слезного мешка и слезно-носового канала, поэтому окончательный диагноз можно установить, лишь исследовав проходимость всего пути. Сначала зондируют слезные канальцы специальными зондами (начиная с более тонких), а затем подтверждают диагноз, проверяя проходимость слезно-носового канала и мешка.

При зондировании нижнего канальца нижнее веко несколько оттягивают книзу большим или указательным пальцами. Придав зонду положение писчего пера, вводят его в каналец через слезную точку в направлении к носу до упора в кость. При зондировании верхнего канальца отводят вверх и несколько выворачивают верхнее веко. Необходимо отметить, что у животных диаметр слезной точки нижнего канальца больше, поэтому зондировать нижний каналец проще, чем верхний.

Лечение. При сужении слезных канальцев их бескровно расщиплют коническими зондами специального назначения или зондом Боумена. Зондирование повторяют в течение нескольких дней оставляя зонд каждый раз в канальце на 2…3 мин. После зондирования канальцы промывают 2%-м раствором борной кислоты или другими антисептическими средствами. При отсутствии положительных результатов прибегают к оперативному вмешательству: рассекают канальцы специальным пуговчатым ножом. Последний продвигают вплоть до медиальной стенки слезного мешка, а затем делают разрез по направлению слезного озера. После этого в глаз вводят вяжущие капли 0,25…3%-го раствора цинка сульфата, 2…3%-го протаргола, 1…2%-го резорцина. Чтобы предотвратить быстрое заращение при заживлении, необходимо первое время раздвигать края раны зондом. При наличии инородных тел пробуют извлечь их после расширения канальца.

Дакриоцистит (Dacryocystitis). Это воспаление слезного мешка. Патология встречается у всех животных, но чаще у лошадей, собак и кошек. Как правило, дакриоцистит развивается при переходе воспалительного процесса с соседних слизистых оболочек (конъюнктивы, слизистой оболочки носа), с соседнего периоста или при внедрении инородных тел в слезный мешок. Из-за сужения и закупорки слезно-носового канала слезная жидкость задерживается в слезном мешке и под влиянием инфекционных возбудителей разлагается.

Клинические признаки. Воспаленная слизистая слезного мешка припухает, секрет, в норме скудный, становится обильным, часто содержит гной и смешивается с застоявшимися слезами. При осмотре отмечают постоянное слезотечение, гиперемию и припухание конъюнктивы во внутреннем углу глаза. Несколько ниже, на месте расположения слезного мешка, обнаруживают слегка эластичную, часто слабо флюктуирующую припухлость различных размеров. При надавливании на нее из слезных точек выделяется совершенно прозрачная жидкость, напоминающая по внешнему виду яичный белок, слизисто-гнойная или даже гнойная.

В других случаях выделения из слезных точек нет, хотя и чувствуется, что при надавливании слезный мешок опорожняется. Это указывает, что содержимое мешка проникло в слезно-носовой канал, а оттуда в носовую полость. Если слезно-носовой канал и слезные точки непроходимы, то секрет скапливается в слезном мешке, который достигает иногда значительных размеров. В дальнейшем стенка мешка нарушается, ткани стенки лизируются и образуется свищ. При пальпации обнаруживают болезненность, повышенную температуру, наблюдают обильное слезотечение. Через слезные точки в конъюнктивальный мешок и наружу выделяется гной, который склеивает ресницы и края век; образуются корочки. Частично гнойный экссудат выделяется из носовой полости.

Воспаление слезного мешка (особенно гнойное) имеет большое значение в патогенезе других глазных болезней: процесс может распространяться на конъюнктиву, а при незначительных нарушениях эпителия роговицы вызывает развитие гнойного кератита и других осложнений. Поэтому всякие операции, связанные со вскрытием роговицы, обычно откладывают до излечения дакриоцистита.

При дифференциальной диагностике надо исключить новообразования в области мешка, подкожный абсцесс и флегмону окружающей клетчатки. Основанием для исключения опухолей служит отсутствие слезотечения, если они не сдавливают слезоотводящие пути; флегмоны и абсцесса - отсутствие гнойных выделений из слезных точек.

Лечение. При небольшой экссудации рекомендуют консервативное лечение. Прежде всего необходимо обеспечить проходимость слезно-носового канала, чтобы стекал скопившийся в мешке гной. Для этого канал промывают через носовое отверстие дезинфицирующими и слегка вяжущими средствами. Одновременно мешок полезно промыть через слезные точки.

Для промывания канала можно использовать растворы: фурацилина (1: 5000), нитрата серебра (1: 5000), 2…3%-й протаргола, 1…2%-й сульфата цинка, 1…2%-й борной кислоты, пенициллина (25 000 ЕД на 25 мл 1%-го раствора новокаина) и др.

Если консервативное лечение не дало результата, иссекают слезный мешок. Так как после иссечения мешка рана заживает по вторичному натяжению, то может образоваться рубцовая непроходимость отводящих путей. Операцию нельзя считать радикальной, хотя через некоторое время слезотечение уменьшается. Чтобы полностью прекратить слезотечение, после необходимо удалить и слезную железу.

Удаление слезного мешка. После местного обезболивания послойно разрезают кожу, рыхлую клетчатку и внутреннюю связку вдоль выпуклой части внутрь от подковообразного угла глазной щели. Затем стенку мешка захватывают пинцетом и осторожно тупым путем отпрепаровывают от окружающих тканей. Препаровка значительно облегчается, если предварительно по окружности мешка сделать инфильтрационную анестезию 0,5%-м раствором новокаина. Остающиеся места соединения и слезные канальцы отсекают ножницами. Операцию заканчивают наложением швов на рану.

Удаление слезной железы. Операцию выполняют на лежачем и надежно зафиксированном животном под местной анестезией. Для экстирпации лезной железы послойно разрезают кожу (длина разреза от 4 до 6 см) в наружной половине нижнего верхнего края орбиты, подкожную фасцию и проникают вглубь между краем орбиты и апоневрозом поднимателя верхнего века. Рану расширяют, захватывают край железы широким пинцетом и, слегка оттягивая, тупым путем отпрепаровывают ее от окружающей орбитальной клетчатки. Полость раны обильно припудривают порошком Житнюка, рыхло заполняют марлей, края раны соединяют провизорными швами. На второй день снимают несколько швов, чтобы удалить марлю. В дальнейшем лечат открытым способом.

Сужение, закупорка и заращение слезно-носового канала (Stenosis, obturatio et obliteratio сапа lis nasolacrimalis). Эти аномалии, наблюдаемые у всех животных, могут быть врожденными или послужить результатом различных патологических процессов как в самом канале, так и в окружающих тканях, например воспаления слезно-носового канала или слизистой оболочки носа, развития рубцовой ткани в области носового отверстия, новообразования, перелома слезной или верхнечелюстной костей, внедрения инородных тел, гельминтов, остей растений со стороны носа.

Клинические признаки. Первые и наиболее заметные признаки - непрерывное слезотечение, мацерация кожи в виде полосы в области внутреннего угла глаза. При длительной непроходимости канала может возникнуть воспаление слезного мешка и конъюнктивы. При закупорке нижнего отверстия канала выше места сужения выявляют расширенный флюктуирующий участок.

Врожденное двустороннее отсутствие носовых отверстий у трех жеребят и одного теленка наблюдал К.А. Фомин. Диагноз был установлен осмотром носовой полости: обнаружены шнурообразные мягкие выпячивания слизистой над местом нормального расположения носовых отверстий слезно-носового канала. Уродство было ликвидировано оперативным вмешательством - в области выпячиваний сделали овальные разрезы слизистой до соединения с каналом

Чтобы уточнить диагноз, зондируют канал мягким катетером со стороны слезных точек. Измерив длину катетера, введенного в канал, можно точно определить место непроходимости. При зондировании со стороны слезных точек катетер можно свободно провести через всю систему и вывести наружу через носовое отверстие слезно-носового канала. Однако зондирование не дает четкого представления о проходимости слезно-носового канала. Более объективный метод - канальцевая проба. Она заключается в том, что в конъюнктивальный мешок закапывают 2…3 капли раствора нейтральной краски, который при нормальной проходимости путей через несколько минут должен проникнуть в носовую полость. Чаще всего применяют раствор флюоресцеина. Вместо флюоресцеина можно использовать раствор эскорцина (красное окрашивание) или 2…3%-й раствор колларгола (коричневое окрашивание). Если раствор не появляется в носовой полости, а переливается через край нижнего века, то это указывает на механическую непроходимость какого-то из отделов слезных путей.

Для промывания со стороны носового отверстия используют шприц на 20 мл и молочный катетер. Предварительно слизистую носа по окружности отверстия слезно-носового канала смазывают 1%-м раствором новокаина. Шприц и канюлю соединяют резиновой трубкой, заполнив их дистиллированной водой, вводят конец катетера в слезно-носовой канал и поршнем выдавливают раствор из шприца. Раствор под напором шприца проходит по слезно-носовому каналу в мешок и с силой выливается через слезные точки. С помощью данного способа трудно определить степень непроходимости канала, так как сила, с которой выталкивается раствор из шприца, всегда будет больше препятствующей силы в канале. Например, слезно-носовой канал для слезной жидкости непроходим (наблюдают сильное слезотечение при катаре слизистой носа), в то же время раствор, вводимый через носовое отверстие под давлением, проходит свободно. Полная непроходимость бывает обусловлена облитерацией канала на почве Рубцовых стягиваний или закупорки его камнями.

При неосторожных манипуляциях во время введения катетера в слезно-носовой канал, особенно у неспокойных животных, возможны механические повреждения слизистом, а при форсированном промывании - микротравмы мерцательного эпителия, что чревато серьезными осложнениями. Чтобы избежать нежелательных последствий и более объективно судить о проходимости канала, рекомендуют следующий способ промывания. Соединив шприц или воронку с катетером посредством резиновой трубки и заполнив систему изотоническим раствором хлорида натрия, а также хорошо зафиксировав голову животного, катетер осторожно вводят в слезно-носовой канал, затем медленно поднимают шприц до уровня глаза. Получается система двух сообщающихся сосудов. Если шприц поднять так, чтобы уровень жидкости в нем стал выше глазной щели на 1…2 см, то в случае проходимости слезно-носового канала жидкость свободно вытекает через слезные точки. Пользоваться поршнем нет необходимости. При данном способе промывания эпителиальный слой слезно-носового канала не травмируется, а результаты исследования будут более объективными.

Лечение. При рините носовую полость систематически орошают 2%-м раствором протаргола или борной кислоты, 0,25%-м раствором перманганата калия, 0,3%-м раствором сульфата цинка. У лошадей и крупного рогатого скота с успехом применяют зондирование эластическим зондом с последующим промыванием слезно-носового канала теплым раствором дезинфицирующих средств. Новообразования вблизи слезно-носового отверстия удаляют оперативным путем.

При полном заращении слезно-носового протока прогноз неблагоприятный. Оперативное удаление слезной железы нельзя считать эффективной мерой, так как слезовыделение прекращается из-за того, что в конъюнктиве и роговице развиваются воспалительные и дегенеративные процессы.

Воспаление слезно-носового канала (Inflamniatio canalis nasolacrimalis). Катар слезно-носового канала как самостоятельная болезнь встречается весьма редко. Обычно он возникает при переходе воспалительного процесса со слизистой оболочки носовой полости или слезного мешка. Причиной воспаления может быть дакриоцистит, часто протекающий одновременно с катаром, и гораздо реже - задержка секрета в слезно-носовом канале или опухание носового отверстия канала, что ведет к застою и разложению жидкости, развитию воспалительного процесса.

Клинические признаки. Наблюдают обильное истечение только из носового отверстия слезно-носового канала, слизистая оболочка носовой полости не изменена. Если пальцем провести вдоль канала по направлению книзу, то удается выдавить большое количество секрета. Слезный мешок остается без изменений. У животных на верхней губе и в носовом отверстии видны капли серозно - слизистого экссудата. Лошадь изредка фыркает, выбрасывая капли слизи.

Лечение. Систематически промывают слезно-носовой канал вяжущими антисептическими средствами (см. лечение при сужении слезно-носового канала).

Литература

1. Авроров В.Н., Лебедев Л.В. Ветеринарная офтальмология. - М.: Агропромиздат, 1985.

2. Аврсров В.Н. Аллергические болезни глаз сельскохозяйственных животных. - Лекция для ВУЗов. - Воронеж, 1991.

3. Герцен П.П., Аранчш С.В., Скрыпник В.И. и др. Оперативная хирургия в ветеринарной медицине. - Полтава, 1998.

4. Копенкин Е.П. Болезни глаз собак и кошек. М.: ЗооМедВет, 2002. -4.1.

5. Майчук Ю.Ф. Аллергические заболевания глаз. - М.: Медицина, 1983.

6. Новокаиновые блокады, внутрисосудистые и внутрикостные инъекции новокаина в ветеринарной практике: Учебное пособие /В.А. Черванев, Л.П. Трояновская. - Воронеж: ВГАУ, 2002.

7. Петраков К.А. Салгнко Л.Т., Панииский С.М. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных. - М.: Колос, 2001.

8. Попеско П. Атлас топографической анатомии сельскохозяйственных животных-Братислава: 1978. - Т. 1-3.

9. Терапевтическая офтальмология. Под ред. М.Л. Краснова, Н.Б. Шульпиной - М.: Медицина, 1985.

10. Хрусталева И.В., Михайлов Н. Шнейберг Я.И. и др. Анатомия домашних животных. - М.: Колос, 1994.

11. Черванев В.А. Риккетсиозный конъюнктиво-кератит у крупного рогатого скота: диагностика, лечение и профилактика. - Воронеж: Истоки, 1997.

Размещено на Allbest.ru