Грыжи и грыжесечение при интравагинальных грыжах

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФОУ ВПО «САНКТ-ПЕТЕРБУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ»

Кафедра оперативной хирургии с основами

Топографической анатомии животных

Курсовая работа

Грыжи и грыжесечение при интравагинальных грыжах

Грыжесечение у животных (герниотомия)

Грыжа (от лат. Hernia - выпадение) - одна из разновидностей смещения внутренних органов из своих анатомических полостей. Различают три вида смещения внутренних органов: грыжа, пролапс и эвентрация.

Грыжей называют части внутренних органов (сальника, кишечника, мочевого пузыря, матки и т.д.), в соседние полости или под кожу через естественные и искусственные отверстия с выпячиванием выстилающей ее оболочки (брюшины и др.).

Анатомическое строение грыжи: грыжевое отверстие, грыжевой мешок, грыжевое содержимое.

Грыжевым отверстием (грыжевыми воротами), грыжевым кольцом (грыжевым каналом) могут быть естественнее щели - паховый канал, пупочное кольцо, а также искусственные - разрывы тканей брюшной стенки.

Относительно строения грыжевого мешка единого мнения нет. Одни говорят, что он состоит только из брюшины и прилегающей к ней фасции, другие к его строению относят также кожу. Самое узкое место грыжевого мешка называют устьем, а расширенную часть его - дном.

Грыжевое содержимое - это сальник, петли кишечника, матка, мочевой пузырь и другие органы.

По происхождению грыжи бывают врожденные и приобретенные.

В зависимости от локализации диагностируют следующие грыжи:

пупочные;

пахово-мошоночные;

интравагинальные;

брюшные;

паховые (у самок);

бедренные;

промежностные и др.

В зависимости от состояния грыжевого содержимого грыжи бывают вправимые и невправимые.

Грыжа вправимая (hernia libera) - грыжевое содержимое безболезненное и свободно вправляется в естественную полость через грыжевое кольцо, которое хорошо пальпируется.

Грыжа невправимая (hernia irroponibilis) - грыжевое содержимое не вправляется в анатомическую полость. В свою очередь невправимая грыжа делится на:

фиксированную (hernia fixata) - при этом виде грыж возникают соединительнотканные спайки между грыжевым содержимым и грыжевым мешком.

ущемленные (hernia incarcerata) - грыжевое содержимое ущемляется в грыжевом кольце или сдавливается в грыжевом мешке; грыжевое кольцо пропальпировать не удается.

Смещение внутренних органов за пределы брюшной полости в область пахового канала и мошонки называют пахово-мошоночной грыжей. Наиболее частый вид этой грыжи - проникновение внутренних органов в полость влагалищного канала и общей влагалищной оболочки - это и есть нтравагинальная грыжа (hernia intravaginalis) или ложная мошоночная грыжа.

Причины интравагинальной грыжи. Врожденное расширение паховых колец или же разрывы и расхождения их вследствие различных механических воздействий на брюшную стенку. Особенно часто наблюдается у поросят. Признаки интравагинальной грыжи. Петли кишечника или сальник выпадают в полость влагалищной оболочки, вследствие чего одна половина мошонки увеличивается в объеме (обычно грыжи бывают односторонними). Кожа мошонки натянута, складки ее расправлены. Припухлость болезненная, мягкая. При вправимых грыжах содержимое ее удается вправить в брюшную полость. При ущемленной грыже животное проявляет беспокойство (колики). В сомнительных случаях у крупных животных прибегают к ректальному исследованию, при котором находят в расширенных паховых кольцах петлю кишки или сальник.

Историческая справка

грыжесечение животное обезболивание операция

Среди наружных грыж у поросят часто диагностируются пупочные и интравагинальные грыжи. Ряд исследователей грыжевой патологии отмечает, что на отдельных свинофермах пупочные грыжи в количественном отношении преобладают над интравагинальными, а в ряде хозяйств, наоборот, интравагинальные грыжи диагностируются чаще, чем пупочные.

Н.С. Островский и Л.С. Маминов (1967) при клиническом осмотре 154 хрячков с грыжами обнаружили пахово-мошоночные грыжи у 20% особей.

К.Д. Маслова (1975) среди 175 грыженосителей диагностировала у 38 поросят (21,72%) интравагинальные грыжи. М.В. Плахотин (1972) отмечает, что в свиноводческих комплексах с поголовьем в 50 - 100 тыс., может накапливаться 500 - 1000 поросят с грыжами, а потому возникает острая необходимость в разработке эффективной технологии массового грыжевания.

Применяемая иногда ветврачами-практиками кастрация хрячков с интравагинальными грыжами закрытым способом обычно заканчивается рецидивом заболевания или выпадением кишечника наружу через операционную рану.

Во многих свиноводческих хозяйствах поросят с грыжами выбраковывают и убивают на мясо весом 20 - 25кг и, таким образом, от каждого больного поросенка недополучают 75 - 80кг мяса, по сравнению со здоровыми откормленными свиньями (В.Н. Авроров, 1972).

Цель операции.

Грыженосительство у поросят широко распространено и достигает 2,04%. Поросята-грыжевики отстают в росте и развитии от здоровых в 6-месячном возрасте на 24,7кг. В условиях свиноводческих комплексов они, как правило, не подвергаются лечению и в целях недопущения падежа выбраковываются в раннем возрасте.

Таким образом, грыжесечение проводят с лечебной целью, а также для увеличения привеса у поросят и повышения качества мяса.

Экономическая эффективность

Свиноводство, являясь одной из самых скороспелых отраслей животноводства, играет большую роль в удовлетворении потребностей человека в высококачественных продуктах питания, а промышленности в сырье. Свинина в мясном балансе страны составляет 35%. По сравнению с говядиной и бараниной она богаче полноценными белками, легко усваивается и является высокоэнергетическим продуктом.

Свиноводству значительный экономический ущерб наносят болезни, требующие хирургического вмешательства, из них от 2 до 12% занимают грыжи у поросят. Это приводит к тому, что хозяйства несут большие экономические потери, которые складываются из снижения прироста массы тела, вынужденного убоя, а также падежа, вызванного различными осложнениями основного патологического процесса. От общего количества более 50% составляют животные с интравагинальными грыжами.

Выбраковка молодняка свиней в раннем возрасте приносит экономический ущерб, в то время как хирургическое лечение грыж позволяет увеличить выход продукции от одного оперированного животного в 7 раз и получить дополнительно чистого дохода.

Общие сведения о животном

Вид животного - свинья;

Пол - хряк;

Возраст - 2 месяцев;

Кличка - Боря;

Порода - Ландрас;

Вес - 10кг.

Владелец и его адрес: Костин Е.Р. Республика Карелия,

г. Сортавала, ул. Советская, д. 7.

Дата: 25.03.2011г.

Anamnesis vitae: животное находится у владельца 2 месяцев, содержится в хлеву. В качестве подстилки используют опилки и сено. Кормление - картофель, комбикорм, домашние отходы, вода вволю.

Anamnesis morbi: 23.03.2011г. владелец обнаружил припухлость в паховой области. Форма припухлости шарообразная. Ранее помощь не оказывалась.

Клиническое исследование.

Общее состояние:

Температура - 38,9єС;

Дыхание - 17 ударов в 1мин.

Определение габитуса животного:

Положение тела в пространстве: естественное;

Телосложение: среднее;

Упитанность: удовлетворительная;

Темперамент: флегматичный;

Конституция: плотная.

Исследование видимых слизистых оболочек:

Слизистые оболочки ротовой, носовой полости, конъюнктивы и препуция бледно-розового цвета, умеренно увлажнены, целостность не нарушена.

Исследование кожи:

Кожа эластичная, умеренно влажная, безболезненная, на не пигментированных участках бледно-розового цвета, без нарушения целостности. Запах кожи специфический, сильный. Подкожная клетчатка хорошо развита. Щетина плохо удерживается в волосяных луковицах, т.к. сезонная линька.

Локализация патологического очага, его состояние: Грыжа локализуется в паховой области. Грыжа проявляется в виде ограниченной, безболезненной, мягкой припухлости, шаровидной формы. При надавливании ее содержимое вправляется в брюшную полость.

Фиксация животного. Место проведения операции

Фиксация животного.

Цели фиксации:

придать животному такое положение, чтобы можно было обеспечить хирургу и его помощникам свободный, безопасный доступ к оперируемому органу (области);

ограничить защитные движения животного и создать необходимые условия для выполнения необходимых операционных мероприятий;

устранить возможность травмирования людей и самого животного, как во время фиксации, так и после нее.

Разнообразие фиксации зависит от состояния больного, характера оперативного вмешательства, метода обезболивания, возраста, силы и др.

Во время фиксации необходимо учитывать привычки животного, его характер и др. следует быть осторожным и постоянно готовым быстро отступить от животного, не показывая, что его боятся.

Животное можно повалить, спутав в отдельности грудные и тазовые конечности длинными веревками. Затем концы веревок перекрещивают, фиксаторы становятся на стороне повала и за концы веревок тянут вверх. Свинья ложится на спину.

Хряка можно фиксировать за задние конечности в подвешенном состоянии (удобно, когда передняя часть туловища опущена в бочку) или укрепляют в спинном положении в кормовом корыте или корытообразном операционном столе, которые затем прислоняют к стене, придавая хряку наклонное положение.

Перед фиксацией животное выдержали на голодной диете в течение 10 - 12 часов.

Фиксацию данного хряка осуществляли на импровизированном операционном столе в спинном положении с наклоном головы вниз.

Место проведения операции: паховая область над наружным паховым кольцом.

Анатомо-топографические данные

У поросят-грыженосителей паховые кольца не выражены, представлены в виде тонкой пластинки, способной к растягиванию.



Рис. 1 - 1 - кожа мошонки; 2 - правый семенник; 3 - придаток семенника; 3'- головка придатка; 4- хвост придатка; 5 - семяпровод; 6 - влагалищный канал; 7 - препуциальный мешок; 8 - половой член; 9,10,11,12 - придаточные половые железы; 13 - мочевой пузырь; 14 - мочеточник; 15 - почка; 16 - прямая кишка; 17 - кости таза

Мошонка - scrotum - у хряков не имеет шейки, расположена значительно каудальнее, чем у других животных, направлена сверху и сзади вперед и вниз.

Стенки мошонки у всех домашних животных состоят из следующих трех слоев:

Кожа мошонки отличается небольшой толщиной и значительной эластичностью; только у взрослых хряков она такой же толщины, как и на других участках тела. Кожа покрыта редкими волосами. По срединной линии мошонки проходит шов -raphe scroti, - указывающий на положение перегородки мошонки; шов мошонки хорошо выражен у всех животных.

Мускульно-эластическая оболочка мошонки - tunica dartos - толщиной 1-1,5 мм, происходит из поверхностной фасции туловища и желтой брюшной фасции. Она состоит из соединительной ткани, содержащей большое количество эластических волокон и переплетающихся друг с другом пучков гладкой мышечной ткани. Оболочка плотно сращена с кожей и по срединной линии мошонки образует перегородку, которая делит ее полость на правую и левую половины. В дорзальной части мошонки перегородка охватывает вентральную и боковые поверхности полового члена.,

Фасция мошонки (или подмускульно-эластическая фасция) - fascia scroti - отходит от наружной пластинки фасциального влагалища прямого мускула живота. Несмотря на очень небольшую толщину, она отличается большой прочностью. Фасция мошонки прочно соединяется с мускульно-эластической оболочкой и очень рыхло, небольшим количеством соединительной ткани, с общей влагалищной оболочкой и наружным поднимателем семенника.

Толщина всех трех слоев стенки мошонки у крупных животных составляет 3-4 мм.

Стенки мошонки получают кровь от ветвей наружной семенной артерии, венозная кровь отводится ветвями одноименной вены, иннервируются они главным образом подвздошно-паховым нервом. Лимфатические сосуды стенок мошонки образуют густую сеть, из которой берут начало 6-8 сосудов более крупного калибра, проходящих в толще боковых стенок мошонки; они отводят лимфу в поверхностные паховые лимфатические узлы, расположенные дорсально от полового члена.

Содержимое мошонки состоит из общей влагалищной оболочки с наружным поднимателем семенника, собственной влагалищной оболочки и семенников с семенными канатиками.

Общая влагалищная оболочка - tunica vaginalis communis - является отростком париетальной брюшины и поперечной фасции, выступивших в полость мошонки в процессе эмбрионального развития животного или в первую неделю его жизни. Внутри каждой половины мошонки общая влагалищная оболочка (или, как ее еще называют, влагалищный отросток брюшины) образует влагалищную полость - cavum vaginale, - которая сообщается с полостью брюшины посредством влагалищного канала, а полость мошонки -cavum scroti - в которой расположен влагалищный отросток брюшины, через паховый канал сообщается с брюшной полостью. Полость общей влагалищной оболочки содержит семенник с придатком и семенным канатиком, одетые собственной влагалищной оболочкой. На латеральной поверхности общей влагалищной оболочки находится наружный мускул, поднимающий семенник, - m. cremaster externus, - одетый особой фасцией и происходящий из наружного косого мускула живота. Утончаясь вентрально, этот мускул, имеющий форму широкого пласта, постепенно исчезает на уровне верхнего края семенника. Наружный подниматель семенника хорошо выражен у рогатого скота, лошадей и хряков и слабо - у плотоядных животных.

Собственная влагалищная оболочка- tunica vaginalis propria - представляет собой часть висцерального листка брюшины. Она прочно соединена с подлежащей белочной оболочкой семенника, покрывая его, а также придаток семенника и семенной канатик и служит выстилкой кармана придатка. В области хвоста придатка и всего заднего края семенного канатика тянется влагалищная (переходная) связка - lig. vaginale - являющаяся переходом собственной влагалищной оболочка в общую влагалищную оболочку. Нижний, утолщенный, край влагалищной связки, примыкающий непосредственно к хвосту придатка семенника, называется направляющей хордой, или паховой связкой семенника - lig. gubernaculum testis. Последняя, как и вся переходная связка, имеет большое значение в практической хирургии; их рассекают при открытом способе кастрации.

Семенник (правый и левый) - testis (dextra et sinistra)- одет белочной оболочкой, от которой в толщу семенника отходят веерообразно фиброзные пластинки - перегородки, разделяющие его на ячейки, заполненные железистой тканью. У хряков передний, головной, конец семенника направлен вперед и вниз, а задний, хвостовой, назад и вверх, к заднепроходному отверстию.

Придаток семенника - epididymus - расположен у хряков на латеро-дорзальной поверхности семенника. Он подразделяется на головку, тело и хвост. Головка придатка соединена с головным концом семенника семявыносящими протоками, которые, соединяясь в канал придатка, формируют его тело. Хвост придатка дает начало семяпроводу, являющемуся продолжением канала придатка. Придаток отделяется от семенника узким карманом, выстланным собственной влагалищной оболочкой; карман открыт у всех животных в латеральную сторону. Хвост придатка соединен с хвостовым концом семенника короткой связкой придатка - lig. epididymis - а с общей влагалищной оболочкой - переходной связкой.

Семенной канатик - funiculus spermaticus - состоит из двух слившихся складок серозной оболочки - сосудистой, расположенной впереди, и складки семяпровода, лежащей позади.

Сосудистая складка семенного канатика содержит внутреннюю семенную артерию - а. spermatica interna (ветвь брюшной аорты), - образующую в толще семенного канатика многочисленные дугообразные извилины (на расстоянии 8- 9см укладывается около 85 см артерии), внутренние семенные вены, формирующие густое лозовидное венозное сплетение, обусловливающее большой объем передней части семенного канатика, внутренний подниматель семенника, нервное семенное сплетение, происходящее от симпатического нерва, а также многочисленные лимфатические сосуды, несущие лимфу и средние подвздошные и пояснично-аортальные лимфатические узлы. Складка семяпровода включает в себя семяпровод, тянущийся по внутренней поверхности заднего края семенного канатика, артерию семяпровода, диаметром около 1 мм (ветвь пупочной артерии), которая вместе с одноименной веной сопровождает семяпровод, и нерв семяпровода, отходящий от внутреннего семенного нервного сплетения.

Мошонка и общая влагалищная оболочка иннервируются ветвями наружного семенного нерва и медиальными ветвями подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов. Подвздошно-паховый нерв посылает нервные волокна главным образом в наружный подниматель семенника.

Паховые и влагалищные каналы. Паховый канал - canalis inguinalis - представляет собой воронкообразный межмышечный ход, расположенный в паховой области мягкой брюшной стенки между наружным и внутренним косыми мускулами живота. В нем различают наружное и внутреннее отверстия. Первое из них, так называемое подкожное паховое отверстие, имеет вид щели длиной у крупных животных 10-13 см, у мелких 3-5 см, образованной апоневрозом наружного косого мускула живота. В отверстии различают задне-внутренний и передне-наружный углы, внутренний и наружный края. Задне-внутренний угол отстоит от переднего края лонных костей на расстоянии 0,5-2,5 см (в зависимости от живого веса животного) и на таком же расстоянии от белой линии живота. Отсюда щель направляется наискось по ходу волокон мускула вперед, наружу и вверх. Передне-наружный угол расположен па расстоянии 4-12 см от белой линии живота. Отверстие имеет наибольшую ширину - 0,5-3 см - в своей средней части. Наружное паховое отверстие легко прощупывается, особенно его задне-внутренннй угол.

Внутреннее, или брюшное, отверстие пахового канала ограничено спереди задним краем внутреннего косого мускула живота, сзади - пупартовой (паховой) связкой. Оно имеет форму овала, больший диаметр которого 0,5-4 см. Отверстие отстоит от белой линии живота на 6-14 см, от лонной кости - на 1-4 см. Непосредственно позади внутреннего пахового отверстия проходят бедренные артерия и вена, а на 1-3 см каудо-медиальнее их находятся каудальные надчревные артерия и вена, поэтому при рассечении пахового канала (например, при оперативном лечении ущемленных паховых грыж) следует остерегаться повреждения этих сосудов (разрезать только в передне-наружном направлении).

В паховом канале расположены влагалищный канал с семенным канатиком и наружным поднимателем семенника, наружные срамные артерия и вена и наружный семенной нерв.

Влагалищный канал - canalis vaginalis - является частью влагалищного отростка брюшины, расположенной в паховом канале. Как и в паховом канале, в нем различают наружное и внутреннее влагалищные отверстия (кольца). Внутреннее, или брюшное, отверстие лежит непосредственно над внутренним паховым отверстием. Наружное отверстие влагалищного канала располагается в просвете подкожного пахового отверстия; его продольный диаметр у крупных животных 6-7 см, у мелких 2-4 см. В верхней трети влагалищного канала имеется сужение, придающее каналу форму песочных часов. Этот перешеек часто служит препятствием при вправлении выпавших во время кастрации петель кишок или сальника. На наружной поверхности стенки влагалищного канала размещается начальная часть наружного поднимателя семенника.

Инструменты, перевязочный материал, медикаменты

Для проведения герниотомии необходимо следующее:

инструменты: скальпель, пинцет (хирургический), ножницы, кровоостанавливающий пинцет Кохера, Пеана, иглодержатели Гегара, шприцы с иглами, иглы кожные и кишечные (изогнутые и прямые, круглые и трехгранные), клеммы Бакгауза.



Рис. 2 - Хирургические иглы: а - изогнутая; б - полукруглая; в - прямая; г - кишечная; д - глазная; е, ж - атравматические

Рис. 3 - Иглодержатели: а - Матье; б- Троянова; в - Гегара



Рис. 4 - Техника введения нити в иглу: а - захватывание иглы иглодержателем (пунктиром - неправильное); б - вдевание нитки в ушко иглы

перевязочный материал: салфетки марлевые, ватно-марлевые тампоны, стерильная простынь, шовный материал (шелк);

медикаменты:

вентраквил (инъекционный) - оказывает успокаивающее и миорелаксантное действие посредством снижения раздражения и возбудимости центральной нервной системы. Он усиливает действие снотворных и местно-анестезирующих средств, и обладает гипотермическим, гипотензивным, антигистаминным, адренолитическим и противорвотным действием. Вводится внутримышечно в дозе 1 - 2 мл на 100кг массы тела, таким образом, на поросенка - 0,1мл.

2%-ый рометар - обладает успокаивающим, болеутоляющим, обезболивающим и миорелаксационным действиями. Вводится внутримышечно в дозе 0,05 - 0,3мг на 1кг массы тела, таким образом, на поросенка - 1мл.

0,5%-ый раствор новокаина - для местной анестезии.

0,5%-ый спиртовой раствор йода.

70%-ый спирт;

0,5%-ый раствор нашатырного спирта;

Аэрозоль кубатола.

А также квачи, тампоны, вата, салфетки, бинты, мыло, полотенце.

Профилактика хирургической инфекции

Инфекция - это совокупность происходящих в организме животного явлений в результате активного взаимодействия с внедрившимися в него микроорганизмами.

Для хирурга практическое значение приобретает возможность микробного загрязнения операционной раны контактным путем от прикосновения руками, перевязочным и шовным материалом, нестерильными инструментами. Представляют также угрозу, но меньшую, капельный и воздушный (кашель, чихание и др.) пути заражения.

Профилактика хирургической инфекции включает в себя асептику и антисептику.

Асептика - способ предупреждения попадания микробов в рану путем уничтожения их на всех предметах, соприкасающихся с раной (на руках хирурга, перевязочном материале и др.), физическими и химическими средствами.

Антисептика - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на борьбу с микробами в ране, снижение интоксикации организма, вызванной микробным заражением раны, и повышение защитных сил животного.

Стерилизация инструментов

Из всего многообразия способов стерилизации, одним из самых распространенных и эффективных является кипячение в обычном или электрическом стерилизаторе, имеющих съемную решетку с ручками. Стерилизацию проводят в обычной воде с добавлением щелочей: 1% натрия карбоната; 3% натрия тетрабората (бура), 0,1% едкого натра. Щелочи предупреждают коррозию металла, усиливают эффективность стерилизации и сокращают время кипячения.

Порядок стерилизации: раствор доводят до кипячения, за этот период вода освобождается от растворенного в ней кислорода и нейтрализуется щелочью. Если инструменты были покрыты вазелином, то его вытирают спиртом или эфиром. Режущую часть скальпеля предварительно заворачивают в марлю. Хирургические иглы нанизывают на кусок марли, чтобы они не «затерялись» в стерилизаторе, если инструментов много. В стерилизатор после 3 - 5 минут кипячения раствора, опускают решетку с инструментами.

Когда раствор закипит вторично, инструменты стерилизуют 10 - 20 минут. Продолжительность же стерилизации в содовом растворе 15 мин, а при добавлении буры - 20 минут. По окончании стерилизации снимают крышку стерилизатора, вынимают решетку с инструментами, а воду выливают. Затем в стерилизатор наливают дистиллированную воду, без добавления щелочей опускают в нее в разобранном виде шприцы, завернув каждую часть в марлю, стеклянные шприцы стерилизуют отдельно от металлических инструментов, составные части шприца и другие стеклянные предметы опускают в еще не нагретую воду. После закипания воды в нее опускают иглы без мандренов, наколотые на марлю. Кипячение должно длиться 30 - 40 минут.

После стерилизации все инструменты подвергаются высушиванию.

Стерилизация шовного и перевязочного материала.

Стерилизация шовного материала (шелка): нити шелка выпускают в бабинах (нестерильных) или в ампулах (стерильных). Намотанный на стеклянные катушки или на стекла с отшлифованными краями шелк кипятят в дистиллированной воде 30 - 40 мин. Хранят в 96є-ном спирте либо в жидкости Никифорова.

Существуют также другие способы стерилизации (в растворах):

Способ Садовского;

Способ Тура.

Стерилизация перевязочного материала - автоклавированием: перевязочный материал (бинты, салфетки, лонгеты, компрессы, тампоны и др.) и хирургическое белье (халаты, простыни, полотенца, колпачки) стерилизуют в автоклавах под давлением. Иногда туда помещают фарфоровую и стеклянную посуду, эмалированные тазики, растворы и др. Перед автоклавированием материал и белье неплотно укладывают в биксы (рис.23). Перед помещением биксов в автоклав открывают боковые отверстия, плотно закрывают крышкой. Если биксов нет, то предметы хирургического обихода помещают в холщовые мешки или пакеты. Давление 0,5 атм соответствует температуре 115° С; 1 атм - 120; 2 атм - 134° С.

Перед пользованием автоклавом закрывают спусковой кран водопаровой камеры, открывают крышку автоклава, наливают через воронку воду до 2/3 уровня водомерного стекла, плотно закрывают крышку и тщательно завинчивают болты, после проверки герметичности включают источник нагрева и в течение 15-20 мин выпускают пар; закрывают кран и поднимают давление до необходимого для стерилизации уровня. Контроль стерилизации проводят путем помещения в бикс веществ, температура плавления которых выше 100° С.

После окончания стерилизации автоклав отключают, медленно открывают спусковой кран, постепенно выпускают пар, снижая давление, открывают крышку автоклава, извлекают биксы и сразу закрывают в них отверстия, закрывают крышку автоклава. Стерилизацию текущим паром производят в специальном стерилизаторе Коха, а при его отсутствии - в ведре или кастрюле с крышкой. В них наливают воду на 1/3 высоты. Начало стерилизации считается с момента выхода пара, температура поднимается до 100°С, продолжительность - не менее 30 мин.

При стерилизации утюжением температуру доводят до 100°С, продолжительность - не менее 30 мин.

При стерилизации утюжением температуру доводят до 150° С. Перед стерилизацией простыни, марли, салфетки увлажняют водой и проглаживают со скоростью не более 50см в минуту, проводя по одному и тому же месту 2-3 раза с обеих сторон. Проутюженный материал сворачивают при помощи стерильных пинцетов и укладывают в стерильный бикс или оставляют завернутым в простыню.

Также стерилизацию проводят текучим паром, утюжением и обжиганием.

Подготовка животного к операции.

Подготовка животного к операции - существенная мера, от которой нередко зависит благоприятный исход оперативного вмешательства. Перед операцией в первую очередь у животного исследуют состояние жизненно важных органов: сердца, легких, почек и печени.

При исследовании должны быть исключены инфекционные заболевания, и при малейших подозрениях на их наличие принимают меры к окончательной и возможно быстрой постановке диагноза. Жиотное выдерживают 10 - 12 часов на голодной диете. Непосредственно перед операцией опорожняют мочевой пузырь и прямую кишку. С этой целью делают 5-10 - минутную проводку животного. Это позволяет при повале животного избежать разрывов кишечника и мочевого пузыря. Применять слабительные не рекомендуется. При ослаблении общей реактивности и сопротивляемости организма больного принимают меры для их повышения (переливание крови, антибиотики, сульфаниламиды, аутогемотерапия, дача витаминов и др.).

Подготовку операционного проводят в четыре этапа:

механическая очистка;

обезжиривание;

обработка антисептиком;

изоляция поля операции.

Механическая очистка: включает в себя мытье с мылом, удаление волосяного покрова бритьем или выстриганием.

Предпочтение отдают сбриванию, поскольку асептизация при этом способе более тщательная. Бритье волос проводит накануне операции, что позволяет не только тщательно удалить волосы, но и хорошо вымыть операционное поле, которое, как правило, сильно загрязнено. Кроме того, раздражение кожи, наблюдаемое после бритья, исчезает к моменту операции, в результате этого кожа становится менее чувствительна к раствору йода.

Обезжиривание операционного поля: проводят стерильным марлевым тампоном, пропитанным 0,5%-ым раствором нашатырного спирта в течение 1 - 2 минут. Обезжиренное операционное поле обрабатывают антисептиком. Существует несколько способов:

Способ Филончикова-Гроссиха;

Способ Мыша;

Способ Борхерса.

Для данной операции наиболее подходит способ Филончикова-Гроссиха. Сущность его заключается в том, что обезжиренное поле «дубят» и асептизируют 5%-ным раствором йода сначала после механической очистки, а затем непосредственно перед разрезом или после инфильтрационной анестезии. При том интервал между обработками должен быть не менее 5 минут.

Обработку операционного поля антисептиком начинают от центра (места разреза) к периферии. Исключение составляет наличие скрытого гнойного очага, при котором обработку начинают с периферии и заканчивают в центре.

Изоляцию поля проводят с помощью стерильных простынь, которые прикрепляют одна к другой специальными клеммами (Бакгауза).

Подготовка рук перед операцией

Известно, что кожа рук, как и всякая другая поверхность тела, содержит множество микробов, значительная часть которых относится к числу патогенных. Кожа любого участка тела животного, особенно в дистальных отделах конечностей, вблизи ануса, половых органов, также содержит огромное их количество, поэтому подготовка рук перед операцией имеет особо важное значение.

Кожа рук хирурга должна быть мягкой, эластичной. Не должно быть заусинцев, ногтей и ран.

Обработка рук состоит из трех этапов:

1. Механическая очистка;

2. Химическая дезинфекция;

3. Дубление кожи.

Некоторые антисептические вещества нередко совмещают в себе бактерицидные и дубящие свойства (спиртовой раствор йода, раствор бриллиантовой зелени и др.), представляя таким образом бактерицидный дубитель или дубящий антисептик. Обработку рук ведут от кончиков пальцев и далее до локтей. Для механической обработки рук необходимо иметь щетки из растительного материала (листьев агавы, пальмы, сабура), конского волоса, синтетические, а также мыло, теплую воду, тазики.

При выборе того или иного способа обработки рук следует всегда иметь в виду, что абсолютно стерильными руки быть не могут, они приобретают лишь относительную стерильность в течение определенного времени.

Все способы обработки рук основаны на двух принципах: дегидратации и дубления кожи.

Применяемые химические вещества обладают бактерицидными свойствами, воздействуют на микробы, находящиеся на поверхности кожи, а дубящие приводят к закрытию выводных протоков потовых и сальных желез и фиксируют в них микроорганизмы.

Наиболее доступными и простыми по применению являются следующие способы:

Способ Альфельда;

Способ Оливкова;

Способ Спасокукоцукого-Кочергина;

Способ Напалкова;

Способ Кияшева.

Церигель

Обрабативаем руки по способу Оливкова, который заключается в том, что руки сначала моют в течение 5 мин горячей водой с мылом и щеткой, после чего вытирают полотенцем и обрабатывают в течение 3 мин ватой, пропитанной раствором йода 1:3000 в спирте.

Хирургические перчатки.

Ни один из способов обработки рук не доводит их до состояния абсолютной стерильности, поэтому перчатки являются единственным средством, с помощью которого обеспечивается стерильность в бактериологическом смысле этого слова. Это особенно необходимо при проведении операций по поводу гнойно-гнилостных процессов, а также при проведении полостных операций у мелких животных.

Так как целость перчаток нельзя гарантировать, то необходимо производить предварительную обработку рук одним из вышеперечисленных способов, чтобы не допустить переноса на рану "перчаточного сока", состоящего из пота, слущивающегося эпителия и бактерий. Стерилизуют перчатки кипячением в дистиллированной воде в течение 30 мин, а также автоклавированием и в растворах: бактерицида 0,1%-ного - 15 мин, хлороцида 2%-ного - 30 мин или в парах формалина - 24 ч.

Обезболивание

Болевые ощущения, испытуемые животными, вызывают в организме ряд разнообразных и подчас тяжелых сдвигов. Эти сдвиги в целостном организме носят комплексный, взаимосвязанный характер и направлены на мобилизацию резервных и защитных сил.

В настоящее время применяют два основных метода обезболивания: наркоз и местное обезболивание.

Наркоз (греч. Narcosis - оцепеневать, делать бесчувственным) - состояние животного, характеризующееся глубоким, но обратимым угнетением функций центральной нервной системы в результате применения наркотических веществ. При наркозе происходит потеря чувствительности, расслабление скелетной мускулатуры и угнетение рефлексов, но сохраняется жизнедеятельность жизненно важных центров, заложенных в продолговатом мозгу, - дыхания, сосудодвигательного и гладкой мускулатуры.

Общая подготовка животного к наркозу. Необходима 10 - 12-часовая голодная диета.

Одним из важнейших моментов наркоза является преднаркозная фармакологическая подготовка животного - премедикация. Она позволяет:

облегчить техническое осуществление наркоза и его течение;

устранить побочное действие наркотика;

уменьшить или устранить опасные вегетативные рефлексы.

Для премедикации применяют средства, которые не являясь наркотиками, способствуют улучшению и углублению наркоза. Они отличаются от наркотиков высокой избирательностью действия на различные отделы центральной и периферической нервной системы - болевые центры (область таламуса), ретикулярную формацию, ганглионарные синапсы и др.

При проведении данной операции целесообразно применение обезболивания, где в качестве нейролептика применяют ветранквил (внутримышечно в дозе 1 - 2 мл на 100кг массы тела, таким образом, на поросенка - 0,1мл) в сочетании с 2%-ым рометаром (внутримышечно в дозе 0,05 - 0,3мг на 1кг массы тела, таким образом, на поросенка - 1мл).

Местное обезболивание - временное устранение чувствительности в области оперируемого участка тела действием местно-анестезирующих веществ. Эти вещества своим специфическим и обратимым действием изменяют возбудимость (проводимость) элементов периферической нервной системы, не вызывая в них глубоких деструктивных изменений. Как правило, при этом происходит потеря не только болевой чувствительности, но вместе с ней исчезают тактильная, температурная и другие ее виды.

В зависимости от места и способа применения местной анестезии различают следующие ее виды: поверхностную, инфильтрационную, проводниковую, интраваскулярную, эпидуральную.

Для данной операции используют инфильтрационную анестезию. При этом способе используют 0,5%-ый раствор новокаина. Инфильтрационная анестезия осуществляется по принципу ползучего инфильтрата, разработанного А.В.Вишневским. Основана на непосредственном контакте новокаина с нервными стволами и их разветвлениями и окончаниями. Для этого применяют 0,25 - 0,5%-ные растворы новокаина, которые готовят на рингеровской жидкости по следующему рецепту: натрия хлорида - 5г, калия хлорида - 0,075, кальция хлорида - 0,125, новокаина - 2,5г, воды дистиллированной - 100мл. Это самый распространенный вид местного обезболивания. Способ состоит в инъекции анестезирующего раствора в рассекаемые ткани, при этом анестетик действует на нервные стволы и чувствительные окончания. Длинную и тонкую иглу сначала вкалывают в толщу кожи почти параллельно ее поверхности и инъецируют 2-3 мл раствора до появления незначительного вздутия (лимонной корочки), продвигая иглу далее, продолжают его введение до образования инфильтрационного валика требуемой длины. Для достижения требуемой длины иглу можно извлекать и снова вводить в край фильтрационного валика. Затем кончик иглы проводят подкожно и, перемещая иглу, снова инъецируют раствор новокаина на требуемую длину. После рассечения поверхностных слоев продолжают инфильтрацию глубжележащих тканей, чередуя иглу и нож. В результате послойных инъекций на всю глубину разреза образуется нечувствительный участок. Обезболивающий раствор вводят в толщу тканей непрерывно как в процессе вкола, так и при извлечении иглы. Во время инъекции для образования достаточно широкой безболезненной полоски в процессе движения иглы в тканях ей придают поочередное направление в обе стороны от намеченной линии разреза (рис. 4). Это позволит при операции безболезненно раздвигать ткани крючками и расширять раны до желаемых размеров. Если предполагаемый разрез должен быть большим или должен иметь неправильную форму, тогда для удобства инфильтрацию можно проводить из двух и более противоположных точек.

Техника проведения операции

Единственным радикальным способом лечения любой грыжи является хирургическое вмешательство. Радикальная операция при всех разновидностях смещения внутренностей в пахово-мошоночной области должна производиться одновременно с кастрацией животного. Техника операции зависит от избранного способа герниотомий и размеров пахового канала.

Если в наружное паховое кольцо пораженной стороны мошонки входило не более одного пальца (диаметр 1,5 - 2см), то грыжесечение проводят по принципу закрытого способа кастрации с наложением на скрученный семенной канатик с общей влагалищной оболочкой длинной лигатуры, один конец которой подшивают к внутренней стенке мошонки, а другой - к ее перегородке (способ Ф.Мюллера).

При обнаружении у грыженосителя наружного пахового кольца длиной более 2см герниотомию проводят способом Л.С. Сапожникова или Т.Н. Шнякиной и Н.П. Щербакова, которые предусматривают ушивание расширенного пахового канала во избежание рецидива грыжи. А второй из названных способов, кроме того, исключает удаление тестикула с нарушенной иннервацией и кровоснабжением пораженной стороны мошонки, в результате чего происходит рассасывание его паренхимы и стимуляция обменных процессов по принципу тканевой терапии.

В данном случае герниотомию проводят по способу Л.С. Сапожникова.

Каждая операция включает три этапа:

оперативный доступ;

оперативный прием;

заключительный этап операции.

Оперативный доступ. После фиксации животного, подготовки операционного поля, премедикации и местного обезболивания осуществляют оперативный доступ. Разрез производят на уровне наружного пахового кольца. Длина разреза от 5 до 10см. Рассекают все слои - кожу, подкожную клетчатку, фасцию до влагалищного канала. После этого тупым способом, при помощи сложенных ножниц или марлевого тампона, отделяют на всем протяжении влагалищный канал (общую влагалищную оболочку). Последняя легко отделяется, за исключением ее задней части, где имеется мошоночная связка, которую необходимо разорвать или рассечь ножницами. Отпрепарированную общую влагалищную оболочку с ее содержимым вытягивают через рану наружу.



Рис. 5

Оперативный прием. Семенник, покрытый общей влагалищной оболочкой, вместе с последней перекручивают по продольной оси. В момент перекручивания семенника вместе с оболочкой грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость. Затем на перекрученные общую влагалищную оболочку и семенной канатик накладывают длинную прошивную лигатуру непосредственно возле наружного пахового кольца и завязывают ее. Дальше один конец лигатуры одевают в хирургическую иглу и проводят ее через наружный край пахового кольца, а второй ее конец - через внутренний. После этого, отступив 1,5 - 2см ниже лигатуры, пересекают ножницами общую влагалищную оболочку и семенной канатик. Таким образом, удаляют периферическую часть семенного канатика, общую влагалищную оболочку и семенник. Затем оба конца лигатуры стягивают и завязывают морским узлом. Одновременно с этим культя семенного канатика погружается в паховый канал. Культя фиксируется в нем и является своеобразным биологическим тампоном, который закрывает просвет пахового канала.

Рис. 6

Заключительный этап операции. Операцию завершают наложением на кожную рану узловатых швов, используя для этого шелк. Это один из видов прерывистых швов накладываемых на кожу. Простой узловатый шов накладывают отдельными нитями (лигатурами) длиной 15 - 20см каждая. Края раны фиксируют хирургическим пинцетом; иглу, зажатую иглодержателем, вкалывают на расстоянии 0,5 - 1,5см от краев раны, и, действуя одновременно пинцетом и иглой в направлении друг к другу, прокалывают ткани на одной стороне снаружи вовнутрь, на другой - изнутри - снаружи. Стежки накладывают на расстоянии 0,75 - 1,5см один от другого. После наложения каждого стежка нити завязывают, обеспечивая точно сопоставление краев раны без чрезмерного усилия. Узлы следует располагать сбоку раны, вблизи введения или выведения иглы.

Наложение любых швов всегда заканчивается завязыванием узла, от качества которого зависит прочность шва и заживление раны. В данном случае все швы завершались морским или хирургическим узлами. При наложении морского узла концы нитей в первой и второй петле проводят в противоположных направлениях. Хирургический узел отличается от морского двойным перекручиванием первой нити.

При этом оставляют отверстие для марлевого дренажа, которым рыхло заполняют полость мошонки. Извлекают через трое суток.

Поверх раны наносят аэрозоль кубатола.

Рис. 7 - Схема операции при пахово-мошоночной внутривлагалищной грыже: а - места разрезов (пунктиром показаны контуры мошонки и препуция); б - конечный этап отделения серозного грыжевого мешка (общей влагалищной оболочки) от стенки мошонки: рассечение мошоночной связки; в - наложение лигатуры на скрученный серозный мешок; г - прошивание концами лигатуры наружного пахового кольца: 1 - кожа и подкожная клетчатка; 2 - фасция; 3 - бедренная пластинка; 4 - апоневроз наружного косого мускула живота (с наружным паховым кольцом)

Возможные осложнения (их предупреждение и устранение)

В послеоперационный период могут возникать различные осложнения, как правило, связанные с неправильным выполнением оперативного вмешательства, ненадлежащем соблюдением правил ухода за животным или его содержанием в этот период. В основном, это связано с нарушением правил асептики и антисептики при выполнении операции или в послеоперационный период.

Грыжесечение является наиболее частой операцией в производственной практике, и поэтому необходимо знать осложнения, возможные при этой операции:

Образование вторичных грыж.

При оперировании интравагинальных грыж у хряков возможно образование вторичных грыж вследствие неправильного оперативного доступа - разрез со стороны мошонки, как при кастрации. При таком оперативном доступе невозможно наложение швов на наружное паховое кольцо, что часто ведет к выпадению петель кишечника в полость культи общей влагалищной оболочки.

Чтобы избежать, подобных осложнений, необходимо делать разрез тканей непосредственно над наружным паховым кольцом, что возможность наложения швов по всей длине пахового кольца.

Расхождение и некроз краев кожной раны.

Расхождение краев кожной раны наблюдается при прорезывании их швами. Это происходит вследствие тугого стягивания швов, а также при возникновении воспалительного отека раневых краев. Эти же причины иногда ведут к некрозу раневых краев, обусловленному нарушение м питания тканей, сдавливаемых швами. Дополнительное наложение на кожную рану швов с валиками, которые значительно уменьшают направление раневых краев, позволяет полностью избежать подобных осложнений.

Подкожные гемолимфоэкстравазаты в области операционной раны.

При грыжесечении приходиться отпрепарировать кожу от грыжевого мешка и вокруг грыжевого кольца. В связи с этим образуется большой кожный мешок с обширной зоной нарушенья целостности подкожных кровеносных и лимфатических сосудов. В этой полости накапливается кровь и лимфа. На вторые сутки после операции у свиней в области операционной раны развивается обширная припухлость, которая постепенно увеличивается и к 4 - 5-м суткам достигает максимальных размеров. В последующие дни происходит рассасывание жидкости, и припухлость медленно уменьшается и полностью исчезает на 9 - 12-е сутки после операции.

После оперирования интравагинальных грыж у хряков полость образуется не только в области операционной раны (над паховым кольцом), но и в мошонке. Кровь и лимфа, накапливающиеся в полости, являются хорошей питательной средой для развития гноеродной микрофлоры, различными путями попавшей в рану. В связи с этим нередки случаи развиия гнойного воспаления в ране.

Таким образом, развитие гемолимфоэкстравазатов значительно задерживает заживление операционной раны. Для профилактики этого осложнения, при наложении швов на кожу, необходимо принимать меры, направленные на полную ликвидацию полости в области операционной раны. Для достижения этой цели, помимо узловатых швов, накладывать на кожную рану 2 - 4 шва с валиками, которые снимают через 3 - 4 дня. Также рекомендуется вводить в эту полость дренаж на 3 суток. При этом кожная операционная рана ушивается только частично, и заживление ее идет по вторичному натяжению. Для ликвидации полости в области мошонки производят ее гофрирование в 2-3 складки, которые прошивают 2-3 узловатыми швами, а операционную рану ушивают полностью путем наложения швов с валиками и узловатых.

Остро-гнойное воспаление брюшной стенки является результатом инфицирования операционной раны в период операции или в послеоперационный период, особенно в тех случаях, когда происходит расхождение или некроз раневых краев кожной раны. В таких случаях необходимо применять глубокую антисептику в окружности гнойного процесса, частично снимать швы с кожной раны и лечить различными сухи антисептиками.

При данной операции (герниотомии) как во время операции, так и после нее осложнений не наблюдалось.

Послеоперационный уход за животным

В послеоперационный период животному должны обеспечить содержание в теплом, светлом, чистом помещении. Также должны быть исключены факторы, способствующие загрязнению послеоперационной раны, а также попаданию и развитию микроорганизмов, понижению общей резистентности и реактивности организма. Содержание в грязном помещении, высокая влажность, отсутствие солнечного света, сквозняки, неполноценное кормление, труднопереваримые корма и др, все это ведет к возникновению послеоперационных осложнений, все мероприятия по содержанию должны быть направлены на устранение этих негативных факторов.

Кроме улучшения условий содержания и ухода за животным, также должен проводиться регулярный осмотр и антисептическая обработка послеоперационной раны, а также смена перевязочного материала.

Впервые 3 - 4 суток назначается щадящий рацион без легко бродящих кормов, осуществляется регулярная смена подстилки в станках. Через два дня после операции необходимо обеспечить небольшие прогулки шагом для предупреждения возникновения осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы оперированного животного.

Швы снимаются на 7-10 день при полном заживлении разреза.

Заключение

Проводилась герниотомия у поросенка с лечебной целью. Операция прошла благополучно, без осложнений. После операции осложнений не наблюдалось. Отмечалось незначительное повышение температуры тела (до 40,3єС). Ткани вокруг раны, были припухшими, тестоватой консистенции, безболезненные, с заметным повышением температуры. В последующие дни припухлость постепенно уплотнялась и уменьшалась в размерах. Операционная рана у животного заживала без нагноения.

После проведенной операции общее состояние животного удовлетворительное: Т - 38,8єС, Д - 19 ударов в минуту.

Из всего этого следует сделать вывод, что целесообразно и выгодно произвести оперативное вмешательство - герниотомию, чем понести ущерб от вынужденной выбраковки животного, особенно, если это ценное животное.

Современное оперативное лечение животных грыженосителей полностью восстанавливает их здоровье и ценность. Однако при интравагинальных грыжах имеющиеся способы операций в ряде случаев не сопровождаются ожидаемым лечебным эффектом, возможны рецидивы грыж с эвентрацией органов и другими осложнениями. Так что совершенствование имеющихся и разработка новых методов грыжесечения является насущной необходимостью, т.к. патология носит массовый характер.

Использованная литература

1. Веремей Э.И. «Оперативная хирургия с основами топографической анатомии». Минск «Ураджай», 2001.

2. Кузнецов А.К. «Ветеринарная хирургия, офтальмология и ортопедия». 1980. издание 3.

3. Лебедев М.И., Зеленевский Н.В. «Практикум по анатомии сельскохозяйственных животных». СПб «Агропромиздат», 1995. издание 2.

4. Островский Н.С., Маминов Л.С. «К вопросу экономической эффективности грыжесечений у поросят». ЛВИ. 31 янв. - 4 февр. 1967, с. 181 - 183.

5. Магда И.И. «Оперативная хирургия». Москва ВО «Агропромиздат», 1990.

6. Маслов М.В. «Операции при интравагинальных грыжах у поросят». Ветеринария Кубани, 2007, №4 - с. 22 - 24.

7. Преображенский О.Н. «Кастрация и лечение грыжи у хряка по А.П. Студенцову». Ветеринарный консультант. - 2003г. №19 - с. 16 - 17.

8. Смирнов Л.Г. «Целесообразность грыжесечения у поросят в условиях свиноводческого комплекса». // Св. науч. тр. / ЛВИ - 1990. №105 - с.145 - 148.

9. Шнякина Т.Н. «Грыжесечение интравагинальных грыж у поросят». // Ветеринария. - 2003. №5. - с.41 - 42.

10. Целищев Л.И., Ромм В.Л. «Осложнения и ошибки при грыжесечении у домашних животных». - Науч. труды Ставроп. с/х института, 1972. вып. 35 т. 5, с. 58 - 61.

Размещено на Allbest.ru