Термические и химические повреждения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Термические и химические повреждения

План

1. Термические ожоги

2. Химические ожоги

3. Электротравма

4. Лучевая травма

5. Отморожения

6. Ожоговая болезнь

1. Термические ожоги

Ожог (Combustio) - местное повреждение тканей, возникающее в результате действия на них физических агентов - высокой температуры, лучистой энергии или электрического тока.

Ожоги, вызываемые действием высокой температуры, выходящей за пределы физиологической выносливости живых тканей, называются термическими.

По Оливкову Б.Н. различают 4 степени ожогов:

1 степень ожога отмечается при поражении поверхностных слоев эпидермиса и характеризуется высокой местной температурой, артериальной гиперемией и пропитыванием пораженного участка серозным воспалительным экссудатом.

2 степень. Поражение распространяется на более глубокие слои кожи, в частности на дерму. Воспалительный экссудат скапливается в местах наибольшей гиперемии. В результате у плотоядных образуются пузыри. Возникшие ожоговые пузыри, как правило, лопаются, образующиеся поверхностные язвы подвергаются бактериальному загрязнению. У крупного рогатого слота, лошадей и свиней почти никогда не образуются.

3 степень ожога характеризуется коагуляционным некрозом - свертыванием тканевого белка. Повреждаются все слои кожи, в том числе и подкожная клетчатка.

4 степень. Происходит обугливание кожи, подкожной клетчатки, фасций, мышц, сухожилий и даже костей.

Тяжесть течения термических ожогов зависит от степени, обширности ожогового поражения кожного покрова и органов дыхания. Сильная интоксикация возникает у животных даже при ожоге I степени, если площадь его составляет 10% и более.

Прогноз. При ожогах I степени - благоприятный; II степени - осторожный; III и IV степени - в зависимости от площади - от сомнительного до неблагоприятного (смерть от интоксикации, инфекции). Лошади погибают при ожогах II степени, если поражено 50% поверхности тела; при ожогах III степени - при поражении 10% поверхности тела. Собаки и лошади очень чувствительны к ожогам слизистой - при поражении 10% слизистой ожогами II степени лошадь погибает от фибринозной пневмонии. При длительном течении животные гибнут от большой потери белка и интоксикации в результате нарушения выделительной функции кожи и почек.

Лечение должно быть не только местным но и общим.

При местном лечении применяют:

а) дубящие растворы, особенно при ожогах I и II степеней (насыщенные растворы KMnO₄ (5%), краски - 2% раствор бриллиантовой зелени, метиленовой сини);

б) местную гипотермию в сочетании с сосудосуживающими, уменьшающими боль и чувство жжения и бактериостатическими средствами (орошение участка ожога водой 10-15⁰С в течение 5 - 10 минут, затем - 1-2 минутный перерыв);

в) мази, содержащие кортикостероиды (оксикорт, преднизолон, лоринден);

г) вещества, способствующие ускорению отторжения коагулированной кожи (10% салициловая мазь, трипсин, химотрипсин);

д) для улучшения гранулирования в местах отторжения мертвых тканей после их удаления целесообразно применять аппликации мази Вишневского, синтомициновой эмульсии, мази Конькова и т.д.

Общее лечение:

а) внутривенное введение 0,5% новокаина;

б) с целью выведения токсинов применяют кровопускание, а затем трансфузию совместимой крови с 0,25-0,5 % раствором новокаина, 40% гексаметилентетрамина, капельно - гемодез, раствор глюкозы, 10% спирт.

в) для снятия сенсибилизации, ацидоза применяют 30% раствор натрия тиосульфата (50 мл - крупным животным, 2-5 мл - мелким).

г) для питания сердечной мышцы внутривенно вводят 20% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, применяют витамины группы В.

В медицинской практике ожоговую поверхность покрывают консервированной брюшиной с антисептиками, используют стимулирующую терапию; при благоприятном течении проводят облучение инфракрасными, ультрафиолетовыми лучами, лазерами.

2. Химические ожоги

Химические ожоги - это ожоги, которые вызываются действием на ткани животного организма химических веществ, таких как кислоты (азотная, серная, карболовая, соляная, уксусная, молочная и т.д.); щелочи и обладающие их свойствами вещества (едкий калий, едкий натрий, негашеная известь), а также соли тяжелых металлов.

Различают 4 степени химических ожогов:

Ожог первой степени характеризуется воспалительными и отечными явлениями кожи.

Ожог второй степени проявляется гибелью эпидермиса и верхних слоев дермы.

При ожогах третьей степени происходит некроз всех слоев кожи.

При ожогах четвертой степени некротизируются и глубже лежащие ткани.

Клинические признаки при химических ожогах зависят от агрессивности вызывающего ожог вещества. При действии кислот и солей тяжелых металлов наступает коагуляционный некроз в результате перехода белков тканей в плотный осадок. Образуется плотный тканевой струп, который препятствует проникновению кислот внутрь тканей. Струп при ожогах серной кислотой имеет черный цвет, азотной кислотой - желтый.

При ожогах щелочами, которые в противоположность кислотам не вызывают денатурации белка, происходит омыление жиров с последующим соединением продуктов омыления с белками и образованием так называемых щелочных альбуминатов. В результате возникает влажный или коликвационный некроз, более глубокий, чем при ожогах кислотами. Поверхность ожога обычно беловатого цвета; струп рыхлый.

Термохимические ожоги - это ожоги фосфором, напалмом, битумом и другими веществами, вызывающими некроз тканей не только путем химического воздействия, но и действием высокой температуры. Эти вещества горят при взаимодействии с тканями животного и вызывают более глубокие поражения. Возникающие ожоги практически всегда четвертой степени.

Лечение. Первая помощь при получении химических ожогов должна оказываться немедленно. Первое, что необходимо сделать, это удалить с поверхности кожи остатки химических веществ. Это достигается обильным промыванием зоны ожога водой, лучше струей воды, в течение 20 - 30 минут.

Второе - произвести нейтрализацию химического вещества. При ожоге кислотами, солями тяжелых металлов необходимо зону поражения обильно промыть 2-3 % раствором двууглекислой соды, 5% раствором тиосульфата натрия, 2-3% раствором нашатырного спирта, мыльной водой, молоком. Можно применять марлевые аппликации этих средств.

При ожогах щелочами применяют для их нейтрализации слабые растворы кислот: 2% раствор лимонной, молочной, аскорбиновой кислот.

При ожоге фосфором, после промывания водой, нейтрализацию проводят 5% раствором медного купороса или 5% раствором калия перманганата. Если имеется на коже горящий фосфор, то его гасят порошком хлорной извести или ее полужидкой массой.

Химические ожоги, после нейтрализации вызвавших их веществ, лечат, как и термические открытым и закрытым методами с общим применением противоожоговой, противообезболивающей, противообезвоживающей терапии. Проводят курс антибиотикотерапии для профилактики инфекции.

3. Электротравма

Электротравмы - повреждения тканей и органов электрическим током, возникающие в результате контакта животных с токонесущими проводами, частями машин и механизмов, в результате ударов молний.

Патогенез и клинические признаки. Изменения в тканях и органах при электротравме обусловлено прямым и непрямым действием электрического тока.

Прямое действие электрического тока связано с его воздействием на нервную, сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Реакция нервной системы на электротравму складывается из процессов возбуждения и торможения. Сначала отмечаются процессы возбуждения, проявляющиеся сильными тетаническими судорогами, в результате которых могут произойти разрывы мышц, сухожилий, сосудов и даже могут произойти переломы костей. Затем наступает шоковое состояние.

Сердечно-сосудистая система реагирует на электротравму, как правило, замедлением сердечного ритма или полной остановкой сердца. Нарушается и дыхание, вплоть до его остановки.

Следует отметить, что все эти явления протекают быстро, а при большом напряжении и силе тока почти мгновенно. Смертельным для лошадей считается напряжение 50-60 вольт, и даже 30 вольт, если почва мокрая. Для кр. рог. скота - 120 вольт при силе тока 0,1 ампера.

Непрямое действие электрического тока связано с образованием в тканях тепла и похоже на термические ожоги. Ожоги отмечаются на месте вхождения тока и, реже, в точке его выхода. Место вхождения электрического разряда отмечается беловатым пятном. При больших напряжении и силе тока и при длительном его воздействии возможно даже обугливание тканей.

Электрический ток вызывает, как правило, глубокие ожоги III и IV степеней. При электротравме в зоне повреждения развиваются тромбозы сосудов, застой лимфо- и кровообращения, отеки окружающих тканей. Характерная особенность - отсутствие боли.

Лечение. Прежде всего животное необходимо вывести из зоны действия электрического тока путем отключения рубильника, выключателей или перерубания проводов при соблюдении мер личной безопасности

Животному необходимо предоставить покой. Если животное находится в стадии возбуждения, его успокаивают путем введения новокаина, димедрола, аминазина. Если животное находится в шоковом состоянии, необходимо применять сердечные средства - кордиамин, кофеин; средства, возбуждающие дыхание, например, лобелин (0,5-1мл 1% раствора внутривенно), нашатырный спирт. Лечение электрических ожогов осуществляется так же, как и термических, поскольку они по своей природе практически не отличаются.

4. Лучевая травма

Под лучевой травмой понимают биологическое воздействие на организм ионизирующей радиации, которое проявляется в виде лучевой болезни, либо в виде лучевых ожогов

Лучевая болезнь - это общее заболевание организма, сопровождающееся нарушением деятельности практически всех его систем.

Как Вы знаете из курса радиобиологии, по тяжести выделяют 4 степени лучевой болезни.

Патогенез. Особенностью раневого процесса, протекающего на фоне лучевой болезни, является замедление заживления ран. В ранах, заживающих по первичному натяжению, отмечается образование слабого демаркационного вала, задержка заживления на 3-5 и более суток.

В ранах, заживающих по вторичному натяжению, удлиняется фаза очищения раны, часто возникают кровотечения, повторное инфицирование. Во вторую фазу замедляется рост и созревание грануляций.

Очень медленно идет эпидермизация. Часто этот процесс останавливается и образуются язвы. Попавшие в рану радиоактивные вещества усиливают некроз тканей.

Лечение ран, заживающих на фоне лучевой болезни, имеет свои особенности.

Первое: необходимо вывести животных из зоны радиоактивного загрязнения или изолировать их в чистых помещениях. Второе: очистить кожные покровы от радиоактивных веществ с использованием воды и моющих средств. Третье: тщательная хирургическая обработка с удалением всех мертвых тканей и радиоактивных веществ путем промывания антисептическими растворами. Четвертое: тщательная профилактика инфекции.

Местное лечение ожогов, осложненных лучевой болезнью, такое же, как и обычных термических ожогов. Местное лечение должно проводиться на фоне общего лечения.

От термических ожогов на фоне лучевой болезни следует отличать лучевые ожоги, которые возникают при воздействии на кожу альфа- и бета-излучения. Они возникают чаще на спине животного - при попадании его под радиоактивное облако или на нижнюю часть тела - при пасьбе на пастбище.

В патогенезе лучевых ожогов различают 4 стадии:

1-я стадия - стадия первичной реакции; характеризуется гиперемией и зудом;

2-я стадия - латентная - обычно без проявления каких-то признаков; возможно повышенное потоотделение в месте ожога;

3-я стадия - стадия острого воспаления со всеми его признаками и повышением общей температуры;

4-я стадия - стадия восстановления; протекает очень медленно - до 3-4 месяцев; возможно образование трофических язв, злокачественных новообразований кожи.

Лечение такое же, как и при термических ожогах, однако ему должно предшествовать удаление радиоактивных веществ.

ожог термический отморожение температура

5. Отморожения

Отморожение - это повреждение тканей под воздействием низкой температуры.

Отморожения встречаются у всех видов животных, но чаще всего у молодых, что связано с несовершенной терморегуляцией; а также больных, старых животных. Отморожению чаще всего подвергаются: у лошадей - половой член и препуций, мошонка, кожа каймы и венчика, нижняя губа; у коров - соски вымени; у быков верхушка мошонки; у молодняка - ушные раковины, лапы, хвост; у птиц - гребни, сережки, плавательная перепонка.

В патогенезе отморожений рассматривают два периода болезни: - скрытый или дореактивный и реактивный.

I период. Под влиянием низкой температуры происходит кратковременный спазм кровеносных сосудов, который у здоровых животных сменяется расширением сосудов. У слабых животных гиперемии обычно нет. Если же она и наблюдается, то под воздействием продолжающегося холода снова наступает спазм сосудов, а затем и остановка кровообращения в данном участке. В сосудах происходит слущивание эндотелия и их тромбоз. Под воздействием низкой температуры клетки быстро теряют воду и массово гибнут. Отмороженный участок теряет кожную и болевую чувствительность.

II период - реактивный - наступает после отогревания пораженного участка. В этот период в зоне отморожения развиваются воспалительные и некротические процессы. Погибшие ткани отторгаются. В результате тромбоза сосудов возникает чаще влажная, реже - сухая гангрена.

В зависимости от величины низкой температуры, влажности воздуха, продолжительности действия этих факторов различают: ознобление, отморожение 4 степеней и общее замерзание.

Ознобление возникает под действием температуры от -1 до +3-8⁰С, но при высокой влажности. При озноблении возникает воспаление кожи с нарушением гемодинамики - появляются багровые пятна, зуд. Если ознобление длительное - могут возникнуть некротические процессы в коже. В медицинской военно-полевой хирургии это заболевание получило название “траншейная стопа” или “окопная нога”, так как часто наблюдалась у бойцов в осенне-весенний период во время боевых действий.

При отморожении I степени в дореактивный период снижается чувствительность кожи, отмороженный участок бледнеет. В реактивный период наступает застойная гиперемия - наблюдается синюшный оттенок кожи. Затем наступает шелушение клеток поверхностных слоев эпидермиса.

При отморожении II степени в процесс вовлекается вся толща эпидермиса. На участках с нежной кожей, например, на ушных раковинах, развивается значительный отек и образуются пузырьки, наполненные серозной жидкостью. Там, где кожа толстая обычно отмечается диффузный отек. Может повышаться общая температура тела.

Отморожения III степени характеризуются некрозом всей толщи кожи. Кожа становиться сначала багрово-синей, затем фиолетовой, черной или серой. Образуются пузырьки с геморрагическим содержимым. Идет омертвление по типу влажной гангрены. Происходит интоксикация организма, повышается и стойко удерживается температура тела. В результате осложнения инфекцией может развиться сепсис.

Отморожение IV степени - это не только поражение кожи, но и глубже лежащих тканей. В дореактивный период отмороженные участки имеют твердую консистенцию и могут даже ломаться. После отогревания - влажный некроз и гангрена всех тканей.

При общем замерзании происходит замедление кровообращения, нарушение обменных процессов, снижение температуры тела, ослабление сердечной деятельности и наступает смерть. Смерть легкая, так как животное не чувствует боли (нервы находятся в состоянии парабиоза).

Лечение. В дореактивный период лечение направляют на быстрейшее согревание тканей, восстановление крово- и лимфообращения. Для этого животному предоставляют теплое помещение. Применяют водяные ванны, лучше с перманганатом калия. Первоначально температура воды - 18-20 ⁰С, затем ее в течение 20-30 минут повышают до 36-40⁰. Проводят массаж. Можно применять лампу Соллюкс, Минина, инфраруж. Для ускорения отогревания целесообразно внутривенное введение спирта, растворов глюкозы, новокаина с антибиотиками.

В реактивный период при отморожении I степени отмороженные участки протирают 30-70⁰ спиртом, смазывают растворами красок. Для уменьшения боли можно использовать мази, содержащие 1- или 2% новокаина, кортикостероидные мази.

При отморожении II степени проводят новокаинотерапию путем внутривенных введений и новокаиновых блокад. Внутримышечно вводят антибиотики. Внутривенно - антитоксические вещества, например, гемодез, растворы глюкозы, полиглюкин и другие. Местно применяют краски, мазь Вишневского, мази антибиотиков с новокаином.

При отморожении III и IV степеней лечение, в основном, оперативное. Иссекают мертвые такни, или делают их разрезы до живых тканей. Этим профилактируют влажную гангрену. При прогрессирующей гангрене проводят ампутацию отмороженных участков. В стадию грануляции отмороженные участки лечат как раны, заживающие по вторичному натяжению.

6. Ожоговая болезнь

При ожоговой болезни выделяют 4 степени:

ожоговый шок или стадия первичной реакции;

острая токсемия;

стадия септикотоксемии;

стадия разрешения.

Шок при ожоге I степени развивается в результате перераздражения интерорецепторного поля, если поражено более 5% поверхности тела. Вначале отмечается резкое возбуждение животного в течение нескольких минут, а затем - угнетение. Происходит гибель большого количества клеток. Разрушенные клетки, сгустки крови, экссудат, продукты нарушенной трофики при расстройстве гуморальной регуляции, являются сильными токсинами и вызывают интоксикацию организма и нарушение всех функций.

При этом происходит распад белков крови, гемолиз эритроцитов. Продукты распада обусловливают нарушения кровообращения в печени, почках, надпочечниках и расстройство их интоксикационных функций. Периферические сосуды расширяются, выпотевает жидкость, в результате уменьшается объем циркулирующей крови и нарушается гемодинамика. В организме в результате всего развивается гипоксемия, декомпенсированный ацидоз.

С 4-8 дня токсемия может смениться септикотоксемией, что зависит в основном от сопротивляемости организма. В результате развивается дегенерация сердечной мышцы, диурез и т. д.

В 4 стадию при благоприятном течении, если нет септикотоксемии, начинается выздоровление. Начинается регенерация после полного отторжения некротизированной ткани с последующим разростом рубцовой ткани. Поэтому, при благоприятном прогнозе, работоспособность может не сохраниться в результате кожных контрактур.

Исходы ожоговой болезни различны:

благоприятный - при I степени;

осторожный - при II степени;

от сомнительного до неблагоприятного (смерть от интоксикации, инфекции) при III и IV степени, в зависимости от площади ожога.

Размещено на Allbest.ru