Хирургическое лечение инородных тел в просвете двенадцатиперстной кишки у кошки

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГОУ ВПО

Московская Государственная Академия Ветеринарной Медицины и Биотехнологии имени К.И. Скрябина

Кафедра ветеринарной хирургии

Курс оперативной хирургии с топографической анатомией животных

КУРСОВАЯ РАБОТА по теме:

Хирургическое лечение инородных тел в просвете двенадцатиперстной кишки у кошки

2008

1. Показатели по данному хирургическому заболеванию за предыдущие три года в ветеринарной клинике

По данным статистики ветеринарной клиники, данная операция за последние три года проводилась 84 раза. За 2008 год данная операция проводилась 32 раза.

Наиболее часто данная патология встречается у котят в возрасте от 2 до 8 месяцев, приблизительно 65% случаев, так как в этом возрасте котята играют различными предметами и проглатывают их. У взрослых кошек чаще всего в качестве инородных предметов в просвете двенадцатиперстной кишки обнаруживают комки шерсти, материал подстилки, небольшие косточки. У котят чаще всего обнаруживают маленькие шарики и игрушки, колпачки ручек, монеты, косточки, материал подстилки.

Из всех проглоченных предметов примерно 38-40% попадают в просвет двенадцатиперстной кишки, а 52-60% остаются в желудке.

2. Определение операции и показания к ней. Этиология, симптоматика, дифференциальный диагноз, профилактика

Хирургическое лечение инородных предметов в просвете двенадцатиперстной кишки (вскрытие кишки, энтеротомия) - (греч. enteron кишка + tome разрез, рассечение) - вскрытие просвета тонкой кишки с диагностической или лечебной целью. Различают вскрытие двенадцатиперстной кишки - дуоденотомию, тощей кишки - еюнотомию, подвздошной кишки - илеотомию. При диагностической энтеротомии осматривают полость кишки, по показаниям производят биопсию ее слизистой оболочки. При лечебной энтеротомии удаляют инородные тела из тонкой кишки - желчные камни, клубки аскарид, доброкачественные новообразования, а также содержимое тонкой кишки при кишечной непроходимости.

Показания: Обтурационная непроходимость кишечника (вследствие закупорки инородным телом) или конкрементом (кишечным камнем), новообразование. Операция, как правило, имеет срочный, вынужденный характер. Если есть время, назначают 12-24 голодную диету, а внутрь дают дезинфицирующие лекарственные препараты.

Этиология: закупорка двенадцатиперстной кишки происходит в случае проглатывания непереваримых предметов, или образования непереваримых конкрементов (кишечных камней).

Симптоматика: при закупорке просвета двенадцатиперстной кишки наблюдают рвоту, запоры, абдоминальные боли, снижение или отсутствие аппетита и жажды, вялость, угнетение и апатичность, коллапс. Животное часто лежит. При акте дефекации наблюдаются тенезмы. Так же у животных могут наблюдаться коликообразные приступы.

Дифференциальный диагноз: Закупорку двенадцатиперстной кишки необходимо дифференцировать от закупорки и вздутия желудка, отравления, бактериальных и вирусных инфекций. Дифференцируют методом пальпации, рентгенографии с применением контрастного вещества, рентгеноскопии, УЗИ (при закупорке просвета двенадцатиперстной кишки наблюдают маятникообразные движения), можно провести диагностическую лапаротомию. Профилактика: основным способом профилактики является недопущение проглатывания различных предметов, необходимо следить чтобы различные предметы которые могут быть проглочены кошкой находились в месте недоступном для животного. Также необходимо соблюдать правильное питание с целью профилактики образования кишечных камней, и давать специальные пасты для выведения шерсти.

3. Топографическая анатомия оперируемой области и органа

I слой - кожно-фасциальный (поверхностный) включает:

А) кожу, хорошо подвижную, чувствительную, тонкую.

Б) хорошо развитую подкожную клетчатку

В) поверхностную двухлистковую фасцию (fascia superficialis thoracoabdominalis), между листками которой залегает подкожная мышца.

Г) рыхлую жировую клетчатку. Она хорошо развита под поверхностной фасцией.

II слой - мышечно-апоневрический (средний) включает:

А) желтую оболочку живота (tunica flava abdominis), или желтая брюшная фасция. На боковой стенке живота она рыхло соединена с подлежащей мышцей. В нижней части живота оболочка имеет наибольшую толщину и тесно сращена с апоневрозом наружной косой мышцы живота.

Б) наружная косая мышца живота (m. obliquus abdominis externus), имеющая каудо-вентральное направление мышечных волокон. Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis), с кранио-вентральным направлением мышечных волокон. В вентральной части мягкой брюшной стенки мышечную основу составляет прямая мышца живота (m. rectus abdominis), заключённая в апоневротическое влагалище прямой мышцы живота (vagina m. recti abdjminis), образованное апоневрозами косых мышц живота и фасциями. Поперечная мышца живота (m. transverses abdominis), с вертикальным направлением мышечных волокон.

В) сосуды и нервы: ткани брюшной стенки передней области живота снабжаются кровью межреберными артериями (aa. intercostales) и краниальной надчревной артерией (a. epygastrica cranialis). Концевые ветви межреберных артерий выходят из-под реберной дуги и разветвляются в поперечной мышце живота. Краниальная надчревная артерия (продолжение внутренней грудной артерии) выходит на брюшную стенку между реберной дугой и мечевидным хрящом на уровне шестого ребра и следует дальше по середине прямой мышце живота на внутренней её поверхности. Каудально она опускается ниже реберной дуги, отдавая по обе стороны ряд ветвей, в том числе и к поперечной мышце живота. Концевые ветви артерий достигают примерно середины прямой мышцы живота. Средняя область живота обеспечивается кровью межреберными, поясничными ветвями окружной глубокой подвздошной артерии, краниальной и каудальной надчревными артериями. Окружная глубокая подвздошная артерия (a. circumflexa ilii profunda) является ветвью наружной подвздошной артерии. Выходя из-под нижнего края маклока, артерия отдает в направлении этой области живота краниальную и кранио-вентральную ветви. Первая ветвь направляется горизонтально вперед, пересекая верхний край внутренней косой мышцы живота, вторая идет вперед и вниз по внутренней поверхности предыдущей мышцы в направлении нижнего края последнего ребра. Каудальная надчревная артерия (a. epygastrica caudalis) - продолжение надчревно-срамного ствола - на уровне коленной складки проникает под прямую мышцу живота навстречу краниальной надчревной артерии. Артерии сопровождают одноименные вены и магистральные лимфатические сосуды. Подкожная вена живота (v. subcutanea abdominis) очень развита особенно в лактационный период. Она следует вперед и в области мечевидного хряща, на уровне восьмого реберного хряща, проникает через специальное отверстие (молочный колодец) вглубь, где и анастомозирует с внутренней грудной веной.

Многочисленные лимфатические узлы, собирающие лимфу из органов брюшной полости, расположены в брыжейке и стенках полых органов. Отток лимфы из тканей мягкой брюшной стенки осуществляется по поверхностным (подкожным) и глубоким лимфатическим сосудам. Основным лимфоцентром для них является пахово-бедренный (limphocentrum inguinofemorale).

Иннервация: брюшная стенка и органы брюшной полости иннервируются нервами спинномозговыми и вегетативной нервной системы. Спинномозговые нервы формируют поясничное и крестцовое нервные сплетения. Брюшная стенка иннервируется межреберными нервами и ветвями I и II поясничных нервов, из которых I называется подвздошно-подчревным (n. Iliohypogastricus), II - подвздошно-паховым (n. Ilioinguinalis). Они следуют по поперечной брюшной мышце в вентральном направлении, по пути отдавая ветви для поверхностных и глубоких слоев брюшной стенки. Нервы симпатической нервной системы образуют ганглии пограничного симпатического ствола, расположенного вдоль тел грудных, поясничных и крестцовых позвонков, которые в свою очередь формируют чревный, краниальный и каудальный брыжеечные ганглии, отдающие нервы во все органы брюшной полости. К парасимпатической нервной системе относится блуждающий нерв, разветвляющийся также во всех органах брюшной полости.

III слой - внутренняя поверхность брюшной стенки, органы брюшной полости, включает:

А) поперечная фасция (facia transversalis). Хорошо заметна в верхней трети подвздошной области, где она рыхло соединяется с поперечной мышцей живота, а ниже она полностью сливается с её апоневрозом.

Б) под фасцией располагается околобрюшинная жировая клетчатка.

В) пристеночная брюшина (peritoneum parietale), представляющая собой тонкий слой серозной оболочки, выстилающий брюшную полость. Далее следует сальник и под ним органы брюшной стенки: желудок, тонкий и толстый кишечник, печень, селезенка, желчный пузырь, желчный проток, поджелудочная железа и т.д.).

Белая линия живота (linea alba) - образована апоневрозами поперечной и косых мышц живота,которые соединяются на срединной линии между собой и с таковыми с другой стороны. На месте их соединения их образуется прочный фиброзный шов, или так называемая белая линия живота. В предпупочной области она шире, чем в позадипупочной. У плотоядных позадипупочная часть её еле заметна в виде тонкой полоски между пластами прямой мышцы живота.

Топография органа: Двенадцатиперстная кишка - начальный участок тонкого отдела, который связан с поджелудочной железой и общим желчным протоком и имеет вид петли, обращённой каудально и расположенной под поясничным отделом позвоночника. Двенадцатиперстная кишка, выходя из желудка, поворачивается так, что образует острый угол (краниальный изгиб). Вначале она направляется каудально и слегка вправо, но вскоре приобретает каудальное направление, располагаясь в правом подреберье. Примерно в 10 см каудальнее пилоруса кишка делает U-образный изгиб, проходя на протяжении 4 - 5 см вперед и влево, далее без выраженных границ переходит в тощую кишку. Между ветвями U-образного изгиба находится двенадцатиперстная часть поджелудочной железы. Примерно в 3 см от пилоруса кишка принимает общий желчный и поджелудочный проток. В месте впадения протока на слизистой оболочке имеется небольшой сосочек, верхушка которого несет овальное отверстие. В 2 см каудальнее основного протока поджелудочной железы находится место впадения добавочного протока.

На двенадцатиперстную кишку приходится 10% от общей длины тонкой кишки. Для этого участка тонкого отдела характерно наличие дуоденальных (брунеровских) желез и короткая брыжейка, вследствие чего кишка не образует петель, а формирует 4 выраженных извилины.

Строение органа: Функциональные особенности тонкого отдела кишечника накладывают отпечаток на его анатомическое строение.Выделяют слизистую оболочку и подслизистый слой, мышечную (внешние продольные и внутренние поперечные мышцы) и серозную оболочки кишечника. Слизистая оболочка образует многочисленные приспособления, которые значительно увеличивают всасывательную поверхность. К этим приспособлениям относят циркулярные складки, или складки Кёркринга, в образовании которых участвует не только слизистая оболочка, но и подслизистый слой, и ворсины, которые придают слизистой оболочке бархатистый вид. Складки охватывают 1/3 или 1/2 окружности кишки. Ворсины покрыты особым каёмчатым эпителием, осуществляющим пристеночное пищеварение и всасывание. Ворсины, сокращаясь и расслабляясь, совершают ритмические движения с частотой 6 раз в минуту, благодаря чему при всасывании действуют как своеобразные насосы. В центре ворсины находится лимфатический синус, в который поступают продукты переработки жиров. В каждую ворсину из подслизистого сплетения входит 1-2 артериолы, которые распадаются на капилляры. Артериолы анастомозируют между собой и во время всасывания функционируют все капилляры, тогда как во время паузы - короткие анастомозы. Ворсины представляют собой нитевидные выросты слизистой оболочки, образованные рыхлой соединительной тканью, богатой гладкими миоцитами, ретикулиновыми волокнами и иммунокомпетентными клеточными элементами, и покрытые эпителием. Длина ворсин составляет 0,95-1,0 мм, их длина и плотность расположения убывает в каудальном направлении, то есть в подвздошной кишке размеры и количество ворсин значительно меньше, чем в двенадцатиперстной и тощей кишках.Слизистая оболочка тонкого отдела и ворсин покрыта однослойным столбчатым эпителием, в котором насчитывают три разновидности клеток: столбчатые эпителиоциты с исчерченной каймой, бокаловидные экзокриноциты (выделяют слизь) и желудочно-кишечные эндокриноциты. Слизистая оболочка тонкого отдела изобилует многочисленными пристеночными железами - общекишечными, или либеркюновыми железами (крипты Либеркюна), которые открываются в просвет между ворсинами. Количество желез составляет в среднем около 150 миллионов (в двенадцатиперстной и тощей кишке на 1 см2 поверхности приходится 10 тыс. желез, а в подвздошной 8 тыс.). Крипты выстланы клетками пяти типов: эпителиоциты с исчерченной каймой, бокаловидные гландулоциты, желудочно-кишечные эндокриноциты, мелкие бескаёмчатые клетки дна крипт (стволовые клетки кишечного эпителия) и энтероциты с ацидофильными зёрнами (клетки Панета). Последние выделяют фермент, участвующий в расщеплении пептидов, и лизоцим.Для двенадцатиперстной кишки характерны трубчато-альвеолярные двенадцатиперстные, или брунеровские железы, которые открываются в крипты. Эти железы являются как бы продолжением пилорических желез желудка и расположены только на первых 1,5-2 см двенадцатиперстной кишки. Пейеровы (лимфоидные) бляшки начинаются уже в конечном участке двенадцатиперстной кишки. Общее количество бляшек от 11 до 25, они округлой или овальной формы длиной от 7 до 85 мм, а шириной от 4 до 15 мм. Лимфоидный аппарат принимает участие в процессах пищеварения. В результате постоянной эмиграции лимфоцитов в просвет кишки и их разрушения выделяются интерлейкины, которые оказывают избирательное влияние на микрофлору кишечника, регулируют её состав и распределение между тонким и толстым отделами. У молодых организмов лимфоидный аппарат развит хорошо, а бляшки имеют крупные размеры. С возрастом происходит постепенная редукция лимфоидных элементов, что выражается в уменьшении количества и размеров лимфатических структур. Мышечная оболочка представлена двумя слоями гладкой мышечной ткани: продольным и циркулярным, причем циркулярный слой развит лучше продольного. Мышечная оболочка обеспечивает перистальтические движения, маятникообразные движения и ритмическое сегментирование, благодаря чему содержимое кишечника продвигается и перемешивается. Серозная оболочка образует брыжейку, на которой подвешен весь тонкий отдел.

Рис. 1 - УЗИ двенадцатиперстной кишки



Рис. 2 - Строение двенадцатиперстной кишки

4. Подготовка к операции

А. Подготовка животного.

Перед операцией необходимо провести предварительное обследование. Объем предварительного обследования должен соответствовать состоянию пациента, характеру намеченной операции и особенностям конкретной операции. Данная операция является экстренной, поэтому предварительное обследование можно сократить, чтобы не подвергать риску жизнь животного. В этом случае необходимо визуально определить цвет слизистой оболочки, измерить время обратного наполнения капилляров и прощупать пульс. От результата предварительного обследования зависит выбор метода наркоза, а также методы контроля в ходе операции. Для точной дозировки лекарственных веществ животное необходимо взвешивать. За 3-4 часа рекомендуют не давать воду, и приблизительно сутки до операции не давать корм. Перед началом операции следует проверить насыщение организма жидкостью, выявить нарушение водно-электролитного равновесия и кислотно-щелочного состояния. Необходимо провести внутривенную терапию - например изотонический раствор NaCl (0,9%) для предотвращения обезвоживания. Непосредственно перед операцией проводят премедикацию:

Rp. Sol. Atropini sulfatis - 0,1 % - 0,2 ml

D.S. внутримышечно.

Снижает секрецию слюнных, желудочных, бронхиальных желез, учащает сердечные сокращения, снижает тонус гладкомышечных органов. В анестезиологической практике атропин применяют перед наркозом и оперативными вмешательствами для снижения саливации, секреции бронхиальных желез, предупреждения бронхо- и ларингоспазма.

Rp. Sol. Dimedroli - 1% - 0,2 ml

D.S. внутримышечно.

Обладает противогистаминным, седативным действием, усиливает эффект снотворных и болеутоляющих средств. Иногда используется как самостоятельный препарат для достижения седативного эффекта у возбужденных животных при осмотре и мелких манипуляциях. Следует помнить, что дозировка димедрола индивидуальна: у одних животных он может вызвать сон, у других не оказывает седативного эффекта, а у третьих, при тех же дозах, может вызвать состояние, близкое к делирию.

Б) Инструментарий и его стерилизация, стерилизация шприцов и игл.

При выполнении данной операции используется следующий материал:

- инструмент для разъединения тканей: брюшистый скальпель со сменным одноразовым стерильным лезвием; остроконечные и тупоконечные ножницы.

- инструмент для соединения тканей: иглы хирургические изогнутые колющие и атравматические; иглодержатель Гегара;

- общий инструментарий: пинцет анатомический; пинцет хирургический; бельевые зажимы Бакхауса; кровеостанавливающие зажимы Пеана; кровеостанавливающие зажимы холстеда типа «москит»; кишечные зажимы.

- шприцы для инъекций одноразовые.

Стерилизация (лат. sterilis бесплодный) - полноте уничтожение всех видов микроорганизмов и их спор на поверхности и внутри различных предметов, а также в жидкостях и воздухе. Применяется в медицине, микробиологии, гнотобиологии, пищевой промышленности и в других областях. С. является основой асептики, имеет большое значение в борьбе с госпитальной инфекцией, а также в профилактике возникновения послеоперационных гнойных осложнений, гепатита В, ВИЧ-инфекции и гнойных заболеваний. Стерилизуются все инструменты, дренажи, шприцы, перевязочный материал, контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также медицинские инструменты и приборы, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

Хирургический инструментарий тщательно моют в проточной воде и насухо вытирают. Затем в стерилизатор наливают 3% раствор натрия гидрокарбоната (приготовленного на дистиллированной воде), доводят раствор до кипения и помещают в него сетку с инструментом. Кипятят 15 минут. После этого вновь моют в проточной воде и насухо вытирают. Только потом стерилизуют в сухожаровой камере. Шприцы и игла не стерилизовались, так как в данном случае применяли одноразовые стерильные шприцы и иглы. Перед операцией инструменты выкладывают на специальном столе, предварительно накрытым стерильной простыней, свисающей со всех сторон. Подготовленный инструмент накрывают стерильным полотенцем.

Если нет возможности стерилизовать инструмент непосредственно перед операцией, то тщательно вымытый водой инструмент можно фламбировать. В металлический бокс с инструментом наливают небольшое количество 96 % спирта и поджигают. Закрывают бокс до того как спирт перестанет гореть, чтобы прогорел воздух.

В) Подготовка операционного поля.

Подготовка операционного поля включает в себя механическую очистку операционного поля и дезинфекцию. Операционное поле для данной операции готовят в надпупочной области.

Механическая очистка: в оперируемой области выстригают и выбривают волосяной покров, затем мягкой щеткой обмывают кожу теплой водой с мылом и насухо вытирают.

Дезинфекция: механически очищенную кожу двукратно обрабатывают 5% спиртовым раствором йода (метод Филончикова). Первый раз обрабатывают после механической обработки. Второй раз непосредственно перед разрезом кожи. Пользуются при этом стерильной ватой, намотанной на палочки. Обработку начинают с центра операционного поля к краям параллельными полосами. Так же необходимо изолировать операционное поле стерильной салфеткой или полотенцем (простыней), которое фиксируется с помощью бельевых зажимов (цапки).

Rp.: Sol. Iodi spirituosae 5% - 100 ml.

D.S. Наружное. Для обработки кожи операционного поля.

Г) Подготовка рук хирурга и его ассистентов.

Подготовку рук начинают за 10-15 минут до операции. Вначале их очищают механически: коротко подстригают ногти, удаляют заусенцы, очищают подногтевые пространства (маникюр не допускается). Затем 3-4 минуты руки моют теплой водой с мылом щеткой. Щетки должны быть простерилизованы кипячением и храниться возле умывальника в широкой стеклянной банке в антисептическом растворе (0,2 % растворе хинозола, 3 % растворе карболовой кислоты и т.д.) с закрытой крышкой. Руки моют методично и последовательно: сначала моют кисти и нижнюю часть ладони и тыльные стороны кистей. При этом происходит очищение рук от грязи, кожного сала, слущенного эпидермиса вместе с находящейся в них микрофлорой. После мытья руки вытирают насухо стерильным полотенцем, начиная с кисти и заканчивая предплечьем.

Затем кожу рук, обрабатывают 3 минуты, обтирая стерильным марлевым шариком, пропитанным одним из антисептических растворов: этиловым спиртом, йодированным спиртом 1:1000, диоцидом 1:3000, 1% раствором дегмицина, 0,1 % раствором химозола. В данном случае руки обрабатывали этиловым спиртом. После обработки рук антисептическим растворами обязательно нужно смазать подногтевые пространства 5% спиртовым раствором йода. Операцию необходимо проводить в стерильных хирургических перчатках (резиновые, латексные), так как обработка рук антисептическими растворами не обеспечивает их стерильность. В перчатках руки потеют, и при проколе их пот («перчаточный сок»), который содержит много микробов, может инфицировать рану. Поэтому поврежденные перчатки следует немедленно заменить.

Rp.: Spirtus aethylici 960 - 100 ml

D.S. Наружное. Для обработки рук перед операцией (по Альфреду).

Д) Стерилизация шовного материала.

При выполнении данной операции применялись следующие нити : лавсан и ПГА.

Стерилизация шовного материала включает следующие этапы: механическая очистка, стерилизация, дубление и импрегнация антибиотиком.

Стерилизация синтетических нитей. Нити в бобинах разрезают на отрезки нужной длины, моют с мылом, наматывают на катышки и стерилизуют в автоклаве 20 минут при температуре 1320 С и давлении 200 кПа. Нити можно прокипятить в дистиллированной воде. Затем их помещают в широкогорлые стеклянные банки с притертыми пробками и заливают 96 % спиртом. Хранят до употребления.

Одним из методов стерилизация нерассасывающегося шовного материала является кипячение его в течение 20 минут в растворе фурацилина 1:500 с последующим хранением в спирт - фурацилине (0,1 г фурацилина на 500 мл 70 % этилового спирта). Лавсан можно стерилизовать в течении 20-25 минут перед операцией. В данном случае прокипяченные нити лавсана хранились в 96 % спирте.

ПГА (синтетический рассасывающийся материал, производимый из гомополимера гидроксиацетиловой кислоты (гликоля кислоты)).

Рис. 3

Выпускается в индивидуальных упаковках, стерильный, поэтому не нуждается в стерилизации. Упаковка вскрывается непосредственно перед использованием, и нить достают из упаковки руками в стерильных перчатках.

Стерилизация шелка и ниток. Способ Садовского. Шелк или нитки наматывают нетуго на стеклянные валики или предметные стекла и погружают на 15 минут в 0,5% раствор нашатырного спирта, а затем переносят на 15 минут в 2% раствор формалина на 65° спирте (формалина 2,0, 96° спирта 68,0, воды дистиллированной 32,0). Шелк хранят в этом же растворе до употребления.

Способ Деница. Намотанный на предметные стекла или стеклянные палочки шелк кипятят в течение 15 минут в 0,1% растворе сулемы.

Стерилизация кетгута. Кетгут стерилизуют только химическими средствами, так как он не выдерживает кипячения. Способ Садовского-Котылева. Кетгут опускают на 30 минут в 0,5% раствор нашатырного спирта, а затем переносят в 2% раствор формалина на 65° спирте, где и хранят до употребления, но не менее 30 минут.

Способ Покатило. Кетгут помещают на 3 суток в 4% водный раствор формалина.

Способ Губарева. Кетгут в течение 12 часов обезжиривают в эфире или бензине, просушивают и выдерживают 14 суток в 1% спиртовом растворе йода и йодистого калия (йода кристаллического 1,0, йодистого калия 2,0, спирта ректификованного 100,0).

Стерилизация проволоки и металлических скобок - производится кипячением.

Е) Стерилизация перевязочного материала, хирургического белья, предметов хирургического обихода.

Перевязочный материал и белье, используемые во время операции и для перевязок, должны быть стерильными. Перевязочный материал стерилизуют в автоклаве воздействием высокой температуры. В автоклав белье и перевязочный материал помещают в биксах с открытыми отверстиями. Продолжительность стерилизации при 150 кПа (1260 С) 30 минут, или при 200 кПа (1330 С) - 20 минут.

Стерильный материал в биксах с закрытыми отверстиями хранят в шкафах.

В тех случаях, когда нет стерильного материала, перевязочный материал и белье можно стерилизовать утюжением. Обычно температура утюга достигает 150о С. Проутюженный материал стерильным пинцетом складывают в бикс. Однако этот метод ненадежен и используется при отсутствии условий для другого метода.

Хирургическое белье, загрязненное кровью после операции замачивают на 304 часа в холодном 0,5% растворе аммиака, кальцинированной соды или хлорной извести. На дно бикса для стерилизации белья кладут простыню - краями наружу, укладывают белье неплотно. Бикс закрывают и помещают в автоклав. Стерилизуют при 200 кПа (1330 С) - 20 минут. Белье до операции хранят биксах с закрытыми отверстиями, в шкафах.

Так же можно стерилизовать белье методом кипячения в мыльном растворе.

Так же можно применять готовые стерильные материалы, которые стерилизованы на предприятиях и упакованы в индивидуальные упаковки. Открывать их необходимо непосредственно перед операцией, в стерилых перчатках.

Ж) Подготовка работы в операционной, личная гигиена ветеринарного специалиста при проведении хирургической операции.

Правила работы в операционной:

1. Работать в халатах, тапочках, масках, сменной обуви.

2. Не допускаются к работе лица с воспалительными заболеваниям повреждениями кожи рук.

3. Строго соблюдать правила асептики и антисептики.

4. Использовать хирургические инструменты строго по назначению.

5. Осторожно обращаться с режущими и колющими инструментами.

6. Вести себя спокойно, без ненужной торопливости и неоправданной медлительности. Во время операции недопустимы проявления нервозности, раздражения, повышения голоса.

Перед проведением операции необходимо подготовить операционную, предупредить попадание инфекции. Для обеззараживания воздуха целесообразно применять бактерицидные облучатели закрытого типа - так называемые рециркуляторы, например, с помощью УФ рециркулятора (ОБР-15/ОБР-30). Так же необходимо чтобы в операционной исправно работала система вентиляции. Так же пред операцией необходимо подготовить операционный стол: обработать его дезинфицирующими растворами и насухо вытереть. Для профилактики капельной инфекции необходимо чтобы все находящиеся в операционной использовали маски.

Во время проведения операции ветеринарный врач и его ассистенты должны соблюдать правила личной гигиены:

- обязательно находиться в операционной в специальной одежде: халате, чепчике, бахилах, маске.

- строго соблюдать правила асептики и антисептики, перед операцией обрабатывать руки, использовать перчатки (стерильные).

- если перчатки порвались, их необходимо сразу сменить.

Так же необходимо подготовить операционную перед операцией: подготовить стол, инструмент. Выложить необходимый инструмент на специальный столик, подготовить перевязочный и другой материал, шприцы, иглы, шовный материал, дополнительные перчатки, во избежание спешки и ошибок при операции.

5. Фиксация животного

Для выполнения данной операции животное фиксируют на операционном столе в спинном положении. Кошку кладут спиной на стол. Помощник удерживает голову и грудные конечности, другой привязывает тазовые конечности к столу, вытягивая их. Грудные конечности вытягивают к голове и так же фиксируют, привязывая тесьмой к столу. Тесьма накладывается на конечность выше сустава (запястного или заплюсневого). Лучше при фиксации кошек надевать на все её конечности мешочки из прочной ткани.

животное операция двенадцатиперстная инородное

6. Обезболивание

Операция проводилась под общим обезболиванием с применением препаратов Золетил 100 и Рометар. Золетил - средство для инъекционной общей анестезии (наркоза). Тилетамин - растворимое средство для наркоза. Золазепам, с другой стороны, представляет собой седативное, обезболивающее и миорелаксирующее вещество. Золазепам усиливает вызываемое тилетамином угнетение центральной нервной системы, профилактирует судороги а также способствует расслаблению мускулатуры и нормальному выходу из наркоза. Анальгетическое действие более длительное, чем вызываемый хирургический наркоз. Выход из наркоза постепенный (2 - 6 часов) и спокойный при условии отсутствия шума и яркого света. В случаях передозировки, а также у очень молодых и старых животных период восстановления более длительный. Рометар - 1 мл инъекционного раствора рометара 2% содержатся 20 мг ксилазина гидрохлорида и вспомогательные компоненты, обладает успокаивающим, болеутоляющим, обезболивающим и миорелаксационным действиями. Показания к применению: успокоение животных при разных вмешательствах и обработках как, например, подковка, взятие крови, вакцинация, рентгеновское обследование, введение носовых колец, удаление швов, обработка ранений, в том числе обмен повязки, выпадение влагалища и матки, устранение инородного тела после закупорки пищевода у скота, шитье ран, обработка пениса, сосков, катетеризация, обработка глаз и ушей, введение локальной или общей анестезии и т.д.

Rp.: Sol. Zoletili 100 - 0,1ml

D.S. Внутримышечно. Для наркоза кошки.

Rp.: Sol. Rometari 2% - 0,4 ml

D.S. внутримышечно, для обезболивания и миорелаксации.

При данной операции показана новокаиновая блокада по Мосину. Животное фиксируют в лежачем положении. После тщательной подготовки операционного поля иглу вкалывают по заднему краю последнего ребра в желобе, образованном подвздошно-реберной и длиннейшей мышцами, отступив от остистых отростков грудных позвонков. Иглу вводят под углом 30 -35о к горизонтали и продвигают до упора в тело позвонка. По мере введения иглы инъецируют 0,5 % раствор новокаина, плавно отклоняя иглу от первоначального положения кверху и одновременно медленно продвигая ее в глубину до момента свободного вытекания раствора под давлением поршня в надплевральную клетчатку. Введя 5 раствора, шприц отсоединяют. Аналогично поступают при блокаде на противоположной стороне.

7. План и техника операции

Любая операция состоит из:

- оперативного доступа,

- оперативного приема,

- заключительной части операции.

Техника операции: проводят лапаротомию по белой линии на длину 5-8 см, отступив на 2-3 см от мечевидного хряща. Скальпелем послойно рассекают ткани по белой линии живота кроме брюшины. Поверхностную фасцию и жировую ткань разрезают на одинаковую длину, мобилизируют и разводят в стороны вместе с кожей. Брюшину захватывают двумя пинцетами в складку, на которой делают разрез. Через разрез вводят в брюшную полость два пальца и под их контролем удлиняют ножницами разрез брюшины.

Проникают в брюшную полость рукой, отыскивают пораженный участок кишечника и извлекают наружу, удерживая остальные пели кишечника в брюшной полости, выкладывают брюшную полость выкладывают стерильными тампонами или удерживая кишечник стерильными салфетками. В нескольких сантиметрах перед местом обтурации и за ним устанавливают по одному кишечному зажиму таким образом, чтобы можно было открыть просвет по продольной оси кишки со стороны, противоположной стороны брыжейки. Затем рассекают стенку кишечника в пределах здорового участка на стороне, противоположной месту прикрепления брыжейки.

Для остановки кровотечения применялись электрогоагулятор и гемостатические зажимы.

Разрез делают по всей длине инородного тела, чтобы при его удалении рана не разрывалась дальше. Извлекают инородный предмет.

Рану кишечника обрабатывают теплым антисептическим раствором (диоксидин 0,5 %). И ушивают двух этажным швом: первый по Шмидену, второй - по Плахотину (серозно-мышечный). Зашивают кишечник тонким, рассасывающимся, атравматическим материалом (ПГА). После чего снимают кишечные зажимы, а кишку протирают влажными салфетками. Кишку укладывают в брюшную полость, а затем вправляют сальник.

Рану брюшной стенки закрывают двумя швами: на белую линию живота вместе с брюшиной накладывают непрерывный шов (рассасывающийся материал (ПГА)), на кожу с поверхностной фасцией - прерывистый (узловой) (не рассасывающийся материал - лавсан).

Ушитую рану обрабатывают антисептическим раствором. В данном случае рана обрабатывалась аэрозолью Террамицин.

Швы снимают на 10-12 день.

8. Послеоперационное содержание

Сразу после операции животному одевают послеоперационную попону, для профилактики преждевременного снятия швов и разлизывания раны. Швы обрабатывают антибактериальными препаратами (раствором хлоргексидина, мазью «Левомеколь» или аэрозолью Террамицин 1 раз в 4 дня). Назначают антибиотики (Амоксицилин 1 мл подкожно через день). Через сутки после операции животному дают небольшое количество воды. В последующие дни животному выпаивают слизистые супы, отвары и нежирный мясной бульон. Так же можно парентерально замещать жидкость - 0,9% изотонический раствор NaCl (100 мл в/в капельно). Так же назначают препарат Травматин 0,5 мл подкожно и Гамавит 1мл подкожно.

Первые сутки животное рекомендуют содержать в тепле (на теплой подстилке на полу), избегать сквозняков, во избежание переохлаждения, и не помещать животное на высокие предметы (кровать, диван, кресло), для профилактики травматизма.

С 5-6 дня животное переводят на обычный рацион кормления.

9. Экономическая эффективность операционного вмешательства (себестоимость операции)

Стоимость данной операции в ветеринарной клинике «Универ» без учета стоимости препаратов 5000 рублей. Стоимость наркоза 300 рублей. Стоимость препаратов для терапии - 150 рублей в сутки (с учетом инъекций в ветеринарной клинике). Данная операция является оправданной и экономически эффективной, так как данная патология могла вызвать смерть животного, в случае неоказания ветеринарной помощи.

Заключение

Часто животные с диагнозом «инородный предмет в просвете двенадцатиперстной кишки» попадают в клинику в критическом состоянии, с ярко выраженными клиническими признаками, сильным истощением и обезвоживанием. Данная операция является срочной. И жизнь животного, а также его здоровье зависит от профессионализма врача и его квалификации, поэтому данная операция является срочной. И жизнь животного, а также его здоровье зависит от профессионализма врача и его квалификации. Необходимы знания не только хирургии, но так же топографической анатомии, строения органа, фармакологии, клинической диагностики и других наук.

Во время подготовки и проведения операции необходимо соблюдать правила асептики и антисептики, личной гигиены.

Перед операцией животному необходимо возместить потерю жидкости, чтобы избежать осложнений при применении наркоза. Во время операции необходимо следить за состоянием животного, его дыханием, сердечной деятельностью.

В послеоперационный период животному назначают курс интенсивной терапии, чтобы восстановить потерю жидкости и восстановить силы, для лучшей регенерации тканей. Применяют антибиотики, витаминные, гомеопатические и другие препараты.

Хозяевам рекомендуют в тщательно следить за состоянием питомца после операции и соблюдать рекомендации врача. А в дальнейшем профилактировать подобные случаи.

Список литературы

1. Э.А. Чандлер, «Болезни кошек», М.: «Аквариум», 2002 г.

2. Х. Шебиц, В. Брасс, «Оперативная хирургия собак и кошек», М.: «Аквариум», 2001 г.

3. А.А. Паршин, В.А. Соболев, «Хирургические операции у собак и кошек», М.: «Аквариум», 2005 г.

4. К.А. Петраков, П.Т. Саленко, С.М. Панинский. «Оперативная хирургия с топографической анатомией животных», М.: «КолосС», 2001 г.

5. Б.С. Семенов, В.А. Ермолаев, С.В. Тимофеев, «Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии домашних животных», М.: «КолосС», 2006 г.

6. Д.К. Пламб, «Фармакологические препараты в ветеринарной медицине», М.: «Аквариум» 2002 г.

7. И.В. Хрусталева, «Анатомия домашних животных», М.: «КолосС», 2001 г.

8. С.В. Тимофеев, П.Т. Саленко с соавт., «Оформление курсовой работы по оперативной хирургии с топографической анатомией животных», М.: МГАВМиБ имени К.И. Скрябина, 2006 г.

Размещено на Allbest.ru