Кожно-мышечная резаная рана в области средней трети шеи (Vulnus incisum)

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА И ПРОДОВОЛЬСТВИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ВИТЕБСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ОРДЕНА “ЗНАК ПОЧЕТА” АКАДЕМИЯ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ

Кафедра общей, частной и оперативной хирургии

Курсовая работа

КОЖНО-МЫШЕЧНАЯ РЕЗАНАЯ РАНА В ОБЛАСТИ СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ШЕИ (VULNUS INCISUM)

Куратор: студентка 4 гр. 4 курса ФВМ

Руководитель: ассистент Руколь В.М.

Витебск - 2011

Кожно-мышечная резаная рана слева в области средней трети шеи (Vulnus incisum)

Определение болезни.

Рана (Vulnus) - открытое механическое повреждение кожи, слизистой оболочки, глубжележащих тканей и органов, характеризующихся болью, зиянием, кровотечением и нарушением функций.

В ране различают края, стенки, дно и полость.

Классификация

рана заживление корова шея

Различают три основных вида ран: операционные, случайные и военные.

Операционные раны являются, как правило, асептическими. Они заживают в минимально короткие сроки по первичному натяжению, без нагноения и содержат минимальное количество мертвых тканей.

Случайные и военные раны всегда инфицированны.

В зависимости от локализации различают раны в области головы, шеи, груди, живота, спины и конечностей.

По отношению к полостям тела различают проникающие и не проникающие раны.

По характеру раневого канала: слепые, сквозные, касательные, циркулярные.

Слепые - есть только входное отверстие.

Сквозные - есть входное и выходное отверстие.

Касательные - рана зияет в виде желоба.

Циркулярные - раневой канал огибает орган.

В зависимости от ранящего предмета и механизма повреждения подразделяются на колотые, резаные, рубленые, ушибленные, размозженные, рваные, укушенные, отравленные, огнестрельные и комбинированные.

Резаная рана (Vulnus incisum) - наносится она острым режущим предметом (скальпелем, ножом, косой). Характеризуется ровными краями, большим зиянием, кровотечением, малым количеством мертвых тканей. Такие раны заживают, как правило, без осложнений.

Колотая рана (Vulnus punctum) - результат ранения узким длинным острым предметом (шило, гвоздь, вилы, иглы) иногда это может быть и тупой предмет (прутья, сучья деревьев). Характеризуется отсутствием зияния и кровотечения, узким раневым каналом. При таких ранах создаются оптимальные условия для развития анаэробной инфекции.

Рубленая рана (Vulnus caesum) - наносится тупым ранящим предметом, имеет признаки ушиба и сотрясения. Она может содержать большее или меньшее количество мертвых тканей. Рана характеризуется сильным кровотечением, сильным зиянием, сильной болью.

Рваная рана (vulnus laceratum) - образуются при воздействии остроконечными предметами (когтями, крючками, колючей проволокой) в следствии механического растяжения тканей и последующего их разрыва. Поскольку ткани обладают различной плотностью и эластичностью, то разрыв бывает неодинаковым. Рана имеет различную глубину, неправильную форму. Стенки и дно представлены мертвыми тканями, края ее неровные, зазубренные, со значительным отрывом кожи, свисающей в виде лоскута. Кровотечение из раны незначительное или отсутствует.

Ушибленная рана (Vulnus contusum) - она является следствием большой механической силы, воздействующей на ткани тупыми предметами (удар кнутом, копытом, падение). Характеризуется неровными краями пропитанными кровью, большим зиянием, малым кровотечением. Такие раны обычно загрязнены инородными предметами, содержат большое количество мертвых тканей.

Размозженная рана (Vulnus conguassatum) - возникает она под действием значительной силы (гусеницы движущегося трактора) или в результате сильного сжатия тканей с нарушением целостности кожи. Отмечаются грубые анатомические разрушения; ткани и органы размозжены и пропитаны кровью; из раны свисают обрывки фасций, сухожилий. Кровотечение обычно отсутствует, нет и болезненности (в результате местного шока).

Отравленная рана (Vulnus venenatum) - она является последствием укуса ядовитых змей, насекомых. Характеризуется резко выраженной болезненностью при отсутствии зияния и кровотечения, а также отравлением организма токсинами, попавшими в рану.

Укушенная рана (Vulnus morsum) - наносится зубами домашних и диких животных. Характер повреждения тканей зависит о глубины проникновения зубов в ткани и движения челюстей животного. Они могут иметь вид рваных, ушибленных, колотых ран. Всегда инфицированны.

Огнестрельная рана (Vulnus sclopitarium) - возникает при повреждении тканей дробью, пулей, осколком и т.д. При огнестрельном ранении повреждаются ткани не только в зоне непосредственного воздействия ранящим предметом, но и за его пределами, что связано с явлениями бокового удара. В огнестрельной ране различают три зоны повреждения ткани: зона раневого канала, зона травматического некроза, зона молекулярного сотрясения.

Комбинированная рана - сочетание ран различных видов (колото-ушибленная, рвано-резаная и т.д.).

В зависимости от формы различают щелевые, лоскутные, полостные раны. Далее различают свежие, кровоточащие, инфицированные, гнойные и заживающие раны.

У курируемого животного рана по классификации является операционной кожно-мышечной резаной раной в области средней трети шеи.

Краткие анатомо-топографические данные области локализации патологического процесса

У курируемого животного рана находится в боковой области шеи.

Боковая область шеи - regio colli lateralis.

Границы: дорсальная - медианная линия гребня шеи; задняя - передний край лопатки, покрытый предлопаточной частью глубокого грудного мускула; нижняя - вентральный край плече-головного мускула; передняя - линия, соединяющая задние углы крыльев атланта и продолженная вниз до яремных вен.

Первый слой - тонкая подвижная кожа.

Второй слой - подкожная клетчатка с проходящими в ней подкожными сосудами и нервами. Подкожные нервы происходят от вентральных и дорсальных ветвей шейных нервов.

Третий слой - поверхностная шейная фасция, состоящая из двух листков, между которыми в задней трети области, в вентральной ее части, находится небольшой участок подкожного мускула шеи.

Четвертый слой - узкое, заполненное рыхлой соединительной тканью подфасциальное пространство.

Пятый слой - глубокая фасция шеи, начинающаяся от поперечных отростков шейных позвонков и охватывающая мышцы шеи.

Шестой слой - поверхностный слой мышц, сосудов и нервов.

1. Шейная часть трапециевидного мускула - m. trapezius cervicalis - начинается от столбиковой части затылочно-остистой связки на уровне второго шейного позвонка - третьего грудного позвонка и оканчивается на кости лопатки.

2. Плече-головной мускул - m. brachiocecpalicus - начинается на гребне плечевой кости и направляется вверх и вперед, принимая участие в образовании яремного желоба. Мускул прикреплен отдельными зубцами к поперечным отросткам второго, третьего, четвертого и пятого шейных позвонков и оканчивается пластинчатым сухожилием на сосцевидном отростке височной кости, а также на затылочной кости, нижней челюсти и на длинном мускуле шеи. В боковой области шеи мускул хорошо прощупывается через кожу фасции.

3. Добавочный нерв - n. accessorius (XI черепномозговой нерв) выходит из черепномозговой полости через разорванное отверстие и следует рядом с блуждающим нервом, с которым имеет до уровня крыла атланта общее фасциальное влагалище. Затем добавочный нерв пересекает затылочную артерию и медиальную поверхность околоушной слюной железы и достигает ямки атланта, где делится на вентральную и дорсальную ветви. Последняя соединяется с ветвями II шейного нерва и направляется в сторону холки, располагаясь между плече-головным и пластыревидным мускулами. Вначале нерв тянется по дорсальному краю плече-головного мускула, а начиная с середины шеи - почти горизонтально под шейной частью трапециевидного мускула. Проекция этой части нерва приблизительно совпадает с линией, проведенной горизонтально по границе между дорсальной и средней третью боковой области шеи.

Седьмой слой - второй слой мышц боковой области шеи.

1. Шейная часть ромбовидного мускула - m. rhomboideus cervicalis - начинается от канатиковой части затылочно-остистой связки на пространстве от второго шейного до второго грудного позвонка и оканчивается на медиальной поверхности средней половины надлопаточного хряща и переднего угла лопатки. Он хорошо прощупывается в виде толстого мышечного тяжа вдоль дорсальной границы области. Проекция вентрального края того мускула проходит по линии, проведенной от гребня второго шейного позвонка к переднему углу лопатки.

2. Шейная часть вентрального зубчатого мускула - m. serratus ventralis cervicalis - начинается мощными зубцами на поперечных отростках 4-7-го шейных позвонков и оканчивается на зубчатой поверхности переднего отдела медиальной поверхности лопатки. Мускул хорошо прощупывается в виде плотных мускульно-сухожильных тяжей с кранио-вентрально направленными волокнами.

Восьмой слой - третий слой мышц боковой области шеи.

1. Пластыревидный мускул - m. splenius - хорошо развит, имеет треугольную форму и частично прикрыт трапециевидным, ромбовидным и зубчатым вентральным мускулами. Начинается он от канатиковой части затылочно-остистой связки (надлопаточной связки) в области 3-5-го грудных позвонков, а оканчивается на голове, атланте и поперечном отростке третьего шейного позвонка. Мускул заполняет треугольное пространство, образованное канатиковой частью затылочно-остистой связки и поперечными отростками шейных позвонков. На нем имеется ромбовидное вдавление, в котором помещается шейная часть ромбовидного мускула. Большая часть мускула лежит непосредственно под кожей и фасциями в указанном треугольнике и легко прощупывается.

2. Глубокая шейная артерия - a. cervicalis profunda - выходит из грудной полости через первый или второй межреберный промежуток и делится на поперечную и восходящие ветви. Поперечная ветвь направляется в область холки. Восходящая ветвь следует по медиальной поверхности полуостистого мускула головы и вентрально от второго шейного позвонка анастомазирует с позвоночной и затылочной артериями; она снабжает кровью мускулы-разгибатели головы и шеи. Основной ствол артерии проходит по границе между дорсальной и средней третью шеи в горизонтальном направлении. Артерия прикрыта с латеральной стороны кожей, фасциями, трапециевидным и зубчатым вентральным мускулами.

3. Плечи - шейный ствол - truncus omocervicales - отходит от подключичной артерии вперед и вентрально на боковую область шеи. От него отделяются: а) ветви для задних шейных лимфатических узлов; б) ветви для мускулов; в) восходящая шейная артерия - a. cervicalis ascendens, которая лежит впереди плечевого сустава под плече-головным мускулом и питает плече-головной, лестничной, плече-подъязычный мускулы, предлопаточную часть глубокого грудного мускула, а также мышцы, прикрепленные к рукоятке грудной кости; г) нисходящая ветвь - ramus descendens,- помещающаяся вместе с подкожной веной плеча в боковой грудной борозде, образованной плече-головным мускулом и ключичной частью поверхностного грудного мускула; д) конечная ветвь - поверхностная шейная артерия - a. cervicales superficiales,- направляющаяся под шейную часть трапециевидного мускула и питающая поверхностные шейные лимфатические узлы, трапециевидный и ромбовидный мускулы.

Рядом с артериями и их ветвями идут одноименные вены.

Девятый слой - четвертый слой мышц боковой области шеи.

1. Длиннейший мускул головы и атланта - m. longissimus capitis et atlantis - начинается от поперечных отростков двух первых грудных позвонков и суставных отростков 4-7-го шейных позвонков и оканчивается одной сухожильной ветвью на крыле атланта, а другой - на сосцевидном отростке височной кости. Сухожилие длиннейшего атланта легко прощупывается позади атланта.

2. Полуостистый мускул головы - m. semispinalis capitis - большой тяж треугольной формы, прикрытый с латеральной стороны пластыревидным мускулом. Он начинается от остистых отростков третьего, четвертого и пятого грудных позвонков и надлопаточной связки на уровне этих позвонков, от поперечных отростков первых пяти грудных позвонков, а оканчивается на чешуе затылочной кости, несколько ниже места прикрепления затылочно-остистой связки. Этот сильный разгибатель головы и шеи не прощупывается.

3. Многораздельный мускул шеи - m. multifidus cervicis - лежит на дугах последних пяти шейных позвонков и состоит из 5-6 сегментов. Он начинается от суставных отростков первого грудного и последних 4-5 шейных позвонков, а оканчивается на остистых и поперечных отростках впереди лежащих шейных позвонков.

4. Остистый мускул спины и шеи - m. spinalis dorsi et cerviucis - начинается на остистых отростках грудных и шейных позвонков и оканчивается но остистых отростках шейных позвонков.

5. Лестничный мускул первого ребра - m. scalenus primae costae - разделен на две части. Лестничный мускул первого ребра отходит от первого ребра; лестничный набедренный мускул начинается на 2-4-м ребрах; оба оканчиваются на поперечных отростках 3-6-го шейных позвонков, будучи полностью прикрыт пластыревидным мускулом. В щели между пучками мускула находится краниальная часть плечевого сплетения.

Десятый слой.

1. Канатиковая часть затылочно-остистой связки, состоящей из двух тяжей. К ней прикреплены с каждой стороны трапециевидный и ромбовидный мускулы. Канатиковая часть затылочно-остистой связки прощупывается на всем протяжении.

2. Пластинчатая часть затылочно-остистой связки, имеющая пять отдельных зубцов. Она отходит от гребня второго и остистых отростков 3-5-го (иногда также 6-го) шейных позвонков и направляются к канатиковой части затылочно-остистой связки, сливаясь с ней.

3. Шейные позвонки (без атланта), в числе которых хорошо прощупывается гребень второго позвонка и поперечнореберные отростки остальных. Отверстия поперечных отростков образуют канал, в котором лежат позвоночные вена и нерв.

Позвоночная артерия - a. vertebralis - начинается от подключичной артерии. По выходе из грудной полости она лежит медиально от лестничного мускула и вентрально от поперечнореберного отростка седьмого шейного позвонка. Артерия проникает в отверстие поперечного отростка - for. transversarium - шестого шейного позвонка и идет затем в канале поперечных отростков до второго шейного позвонка.

Позвоночная вена - v. vertebralis - располагается в канале поперечных отростков шейных позвонков вентрально от одноименной артерии. Она принимает спинальные и мышечные ветви.

Позвоночный нерв - n. vertebralis - следует в канале поперечных отростков шейных позвонков вместе с позвоночными артерией и веной. Он образуется в результате слияния соединительных ветвей - rami communicantes - от второго до шестого шейных позвонков и связан с первым грудным симпатическим ганглием.

В боковой области хорошо прощупывается плече-головной, зубчатый вентральный, ромбовидный, пластыревидный и длиннейший мускулы атланта. Другие мускулы, а также сосуды и нервы анатомотопографическому исследованию на живом животном не поддаются.

Этиология болезни

Раны у коров в промышленных комплексах чаще бывают ушибленные и ушибленно-рванные, несколько реже колотые.

Причины возникновения ран могут быть самыми разнообразными: грубое обращение с животными (удары острыми предметами, палкой, цепью и т.д.); в результате случайного ранения гвоздями, проволокой, сучьями деревьев, инвентарем (вилы, лопаты), оборудованием при нарушении технологического процесса; при падении животных; могут наноситься когтями, зубами хищных животных, змеями, насекомым; как результат наезда транспортными средствами; в области головы возможны ранения при неправильном росте рогов; как результат удара рогами и т.п.

Курируемому животному была нанесена экспериментальная учебная рана.

Патогенез

На основе физико-химических данных, протекающих в ране, И.Г. Руфинов разделяет раневой процесс на фазу гидратации, или биологического очищения раны, и фазу дегидратации, или регенеративно-восстановительных явлений.

Первая фаза (период после ранения) характеризуется нарастанием воспалительной реакции, гидратационных явлений и биофизико-химическими изменениями, сопровождающимися развитием местного ацидоза; изменением соотношений электролитов (увеличение К и уменьшение Са); повышением осмотического и онкотического давления, содержания гистамина, ацетиллхолина и других физиологически активных веществ; увеличением проницаемости капилляров, развитием гидратации (набухание) тканей; выраженным ферментолизом, фагоцитозом, активной защитной реакцией физиологической системы соединительной ткани и многими другими изменениями. Все это направлено на локализацию зоны повреждения, борьбу с микробами и, главное, на биологическое очищение раны от мертвых тканей и инородных предметов.

Вторая фаза раневого процесса, в отличие от первой, характеризуется снижением признаков воспаления, кислой реакцией раневой среды, дегидратацией и преобладанием регенеративных процессов над некротическими. В этой фазе различают два периода. В первом периоде преобладает процесс грануляции, во втором - эпидермизация и рубцевание раны.

В зависимости от степени повреждения тканей, отсутствия или наличия микробного загрязнения и некоторых других причин раны заживают по одному из следующих типов: 1) по первичному натяжению; 2) по вторичному натяжению; 3) по смешанному типу; 4) под струпом.В нашем случае асептическая операционная рана у курируемого животного заживала по первичному натяжению, для такого типа заживления необходимы следующие условия: 1) асептичность раны; 2) отсутствие (незначительное количество) в ране мертвых тканей и инородных тел; 3) полное соприкосновение краев и стенок раны.

Заживление ран по первичному натяжению

Первичное натяжение возможно при асептических операционных ранах, свободных от инфекции, инородных тел, а также после хирургической обработки свежих, случайных и огнестрельных ран с малой зоной повреждения тканей, при условии тщательной остановки кровотечения, наличия жизнеспособных краев раны, наложения на них глухих швов, при правильной кооптации, без значительного натяжения тканей. Такой вид заживления является наиболее совершенным, так как заканчивается в короткие сроки (5-7 дн.).

Сущность первичного заживления ран сводится к следующему. После наложения швов узкая раневая щель заполняется небольшим количеством крови и серозно-фибринозным экссудатом. Через несколько минут кровь свертывается, фибриноген экссудата выпадает в виде фибринозной сети. Противоположные стенки и края ран соединяются первичной фибринозной спайкой. В этой спайке в течении первых суток на фоне слабо выраженного серозно-фибринозного воспаления накапливается значительное количество вазогенных и фибробластических клеток, происходит легкое окисление раневой среды, возникает протеолиз и фагоцитоз.

Небольшое количество мертвых тканей лизируется, оказавшиеся в ране отдельные микробные клетки фагоцитируются. Одновременно с этим эндотелий капилляров набухает и вследствие разности электропотенциала и понижения поверхностного натяжения начинает врастать в виде эндотелиальных выростов в фибринозную спайку.

Эндотелиальные выросты воссоединяются с такими же с противоположной стороны. Вскоре происходит их канализация - формирование капилляров, по которым начинает циркулировать кровь. Вокруг каждого из них концентрируются лейкоциты, полибласты, лимфоциты, моноциты, микрофаги и другие клетки, которые могут трансформироваться в фибробласты. Частично трансформируются и лейкоциты. Сегментоядерные лейкоциты, выделяя протеолитические ферменты, способствуют лизированию фибрина и оказавшихся в ране микробов.

В результате указанных процессов к 3-4-му дню формируется вторичная сосудистая спайка раны. При этом фибробласты и другие клетки, трансформированные в фибробласты, вытягиваются в длину и, складываясь в правильные ряды, продуцируют волокнистую соединительную ткань; в формировании ее принимают участие остатки фибрина, превращающегося в коллагеновые волокна. Благодаря этому к концу 4-5-го дня образуется третичная соединительнотканная спайка.

Мальпигиевый слой кожного края освобождается от эпидермиса, его клетки набухают, вытягиваются, подвергаются делению и наползают на формирующуюся молодую соединительную спайку раны. Воспалительная реакция при этом снижается, кислая реакция раневой среды постепенно приближается к нейтральной и слегка щелочной (рН 7-7,2). На этом фоне происходит дегидратация коллагеновых и эластических волокон соединительнотканной спайки раны; волокно укорачиваются и становятся тоньше, но прочнее. Так происходит рубцевание спайки.

Под влиянием этого процесса в зоне формирующегося рубца капилляры сдавливаются и постепенно облитерируются. Рубец постепенно бледнеет и подвергается затем перестройке (разрыхлению в периферических частях и упрочнению в центральной его части). Ширина рубца уменьшается, а прочность его достигает максимума. Процесс перестройки протекает длительно, примерно год. Рубец со временем становится едва заметным и не препятствует функции.

Нервные элементы в формирующемся рубце обнаруживаются в ранние сроки. Соединительнотканная спайка раны достаточной прочности формируется у крупного рогатого скота на 7-9-й день.

Размещено на Allbest.ru