Комплексная реабилитация больных алкоголизмом в Российской Федерации

По данным Минздравсоцразвития и Роспотребнадзора в Российской Федерации 2, 3 млн. людей, которым диагноз «алкоголизм» поставлен на основании клинических критериев (за 6 лет рост составил 15 %). То есть, даже по официальным данным, алкоголики составляют 1,6 % населения страны, или 2,1 % всех взрослых ее жителей.

Алкоголизм поражает всю семью. Согласно оценкам, каждый алкоголик оказывает сильное воздействие на жизнь по крайней мере четырех человек. Это значит, что раздраженные, измученные беспокойством и чувством вины детей и взрослых растрачивают свои жизненные силы на попытки сделать с разного рода выходками больного алкоголизмом.

Одним из самых удивительных аспектов алкоголизма является неспособность ближайших к алкоголику людей признать реальность его алкогольной зависимости.

В семье, где растут дети, алкоголики-родители порой не понимают, что они калечат не только здоровье своих детей, но и полностью меняют их отношение к жизни, поведению в обществе, социальный статус. Дети не получают должного внимания от родителей: необходимого питания, условий для отдыха и занятий, т.к. большая часть денежного дохода тратится на алкоголь. К сожалению выражение: ДЕТИ - ЖЕРТВА АЛКОГОЛЬНОГО ПРИСТРАСТИЯ РОДИТЕЛЕЙ является актуальным на сегодняшний день.

В семье, где родители пьют, дети, как правило быстро взрослеют и лишены важнейших частей здорового детства: любви, ограничений и разумного постоянства. Лишь немногие родители с алкогольным заболеванием способны на усилия, необходимые для полноценного выражения своей родительской любви к детям.

Дети больного алкоголизмом часто испытывают стыд, замешательство, страх и чувство вины. Они глубоко чувствуют ответственность за родительское пьянство, но у них есть острое сознание своей беспомощности. Их благополучие зависит от капризов и причуд непредсказуемого человека и, как бы дети ни старались, они не могут сделать так, чтобы пьянство родителя прекратилось.

Моральная непредсказуемость больного алкоголизмом доходит и до рукоприкладства. Предполагается, что на пьющих родителей приходится около 80 % этих случаев дурного обращения с детьми и что половина родителей (пьющих) регулярно избивают своих детей. За этой статистикой стоят жизни детей, чья судьба превратилась в заботу о выживании.

В процессе развития дети принимают стили овладевания ситуацией, или семейные роли: а) превращение в необычайно ответственного человека; б) превращение в обязательного всеобщего служителя или " утешителя"; в) постоянное приспособление или отказ от ответственности; г) причинение хлопот.

Это самозащитное поведение, хотя и может извне казаться нормальным и здоровым, на самом деле может быть столь же навязчивым и мучительным, как и патологическое пристрастие алкоголика Буянов М.И. Ребенок из неблагополучной семьи. - М., 1988, с. 44..

Время редко излечивает раны детей. Если только они не получат помощь в отношении своих глубоких психологических и духовных трудностей, то всю оставшуюся жизнь они проведут с высоким риском развития алкоголизма или эмоционального крушения. И есть вероятность, что они передадут эти проблемы своим детям и внукам, которые станут еще одним звеном в цепи алкогольного разрушения, тянущейся от поколения к поколению.

По статистике в 1999 году на учете по алкоголизму в г. Балашиха состояло 346 человек, из них 121 - несовершеннолетние, а в 2000 г. - 576 человек, а с 2005 года это число увеличилось порядка в 3,4 раза. В городах Железнодорожном - порядка в 3,8 раза, в Реутово - в 1,4 раза. 25% от общего количества больных алкоголем - это подростки.

В 2007 году количество больных алкоголизмом в г. Балашиха увеличилось уже в 4,3 раза. Эти данные считаются приблизительными, поскольку не все больные алкоголизмом обращаются за помощью к врачу и не все стоят на учете.

3.1 Анализ результатов социологического исследования

Проходя преддипломную практику в детском реабилитационном Центре «Росинка», наблюдая за детьми в центре, проводя с ними тематические беседы, в том числе и о вреде алкоголизма, я решил провести социологическую анкету среди родителей детей, находящихся на реабилитации в Центре «Росинка», затем проанализировал ее, и основные результаты проведенной работы привожу в данном разделе.

Обоснование метода диагностики

С целью выявления факторов, влияющих на возникновение алкоголизма, я провел экспериментальные исследования с использованием метода социологического опроса.

Социологический опрос выступил в качестве сбора первичной информации, основанной на вербальном взаимодействии интервьюера и респондента, в форме анкеты.

Цель опросника - определить:

1) Отношение опрашиваемых к алкогольным напиткам и их употреблению, алкоголизму, больным, страдающим алкогольной зависимостью.

2) Провождение свободного времени, организация досуга.

3) Взаимоотношение с окружающими (семья, близкие, друзья, противоположный пол).

4) Степень осведомленности граждан о лечении, борьбе и профилактике алкоголизма.

Анкета состоит из 43 вопросов (Приложение 3). Опрос проводился анонимно.

В проведенном социологическом исследовании приняли участие 50 человек. Из них 27 человек - мужчины в возрасте от 19 до 59 лет и 23 человека - женщины в возрасте от 18 до 56 лет. Люди, принявшие участие в исследовании, с разным уровнем образования, с разной профессиональной квалификацией.

Результаты социологического опроса показали, что негативное отношение к алкоголю высказали 38% опрошенных, из них 26% определили алкоголь как яд, отравляющий организм человека и 12% - как слабость для ненормальных людей. Средством для расслабления и отдыха алкоголь считают 38% опрошенных и 24% видят в нем прежде всего получение удовольствия. Таким образом, 62 % респондентов не выявили негативного отношения алкоголю.

Отношение опрашиваемых к алкоголизму показало, что большинство респондентов рассматривают алкоголизм как болезнь - 49%. Как к дурной, вредной привычке относятся к алкоголизму 32% респондентов, 16% определили алкоголизм как «увлечение спиртными напитками», и лишь 3% опрошенных считают алкоголизм обычной привычкой, не хуже остальных. Таким образом, только половина опрашиваемых (49 %) считают алкоголизм болезнью.

Отрицательное отношение к людям, страдающим алкогольной зависимостью высказали 34% опрашиваемых, в том числе считая их людьми пропащими, без стимула в жизни (25%) и опасными для окружающих (9%). Согласных с утверждением, что человек, страдающий алкогольной зависимостью это больной человек, нуждающийся в лечении, оказалось 42% от общего числа респондентов. 24% опрашиваемых считают алкоголика человеком, настроение и самочувствие которого зависит от принятия алкоголя. Как людей безответственных, легкомысленных охарактеризовали их 35% опрошенных, раздражительных, неуравновешенных - 21%, заторможенных, замкнутых - 34% и только 10% опрошенных считают алкоголиков людьми веселыми и общительными. Таким образом, почти половина респондентов (42 %) считают, что больные алкоголизмом нуждаются в лечении.

85% респондентов coгласны с тем, что алкоголь оказывает пагубное влияние на организм, отрицают это 13% и не знают о влиянии алкоголя на организм человека всего 2% опрошенных.

71% опрошенных считают, что употребление плохо сказывается на развитии будущего потомства, 17% утверждают, что это никак не повлияет на развитие ребенка и 12% не знают, что произойдет в случае, если родители будущего ребенка будут употреблять алкогольные напитки.

К сожалению, есть респонденты (почти 44 %) , которые считают, что алкоголь не оказывает пагубного влияния на организм человека, на последующее развитие будущего потомства.

Из общего числа респондентов 38% согласны с тем, что алкоголь отрицательно влияет на умственные способности человека, а 44% считают, что принятие алкоголя снижает производительность труда, 33% опрошенных отрицают влияние алкоголя на умственные способности человека, 26% считают, что факт принятия алкоголя снижает производительность труда лишь в незначительной степени, а 21% опрошенных вообще отрицают его влияние в этой сфере.

В основном опрашиваемые понимают, что алкоголь отрицательно влияет на умственные способности, производительность труда.

Самой уязвимой категорией, подверженной алкоголизму, опрошенные считают подростков (47% респондентов), 28% респондентов считают самой уязвимой категорией - женщин, и 25% - мужчин.

Становится ясной, что аудитория обеспокоена возросшей алкоголизацией молодежи и считает, что подростки наиболее уязвимая категория.

Между тем, только 3% из общего числа опрошенных вообще не употребляли спиртные напитки. 24% респондентов считают алкоголь обязательным атрибутом любого праздника, 50% считают его необязательным, но иногда возможным, и 26% опрошенных не видят в нем особой необходимости.

Предпочтение крепким спиртным напиткам (водка, коньяк) отдают 20% респондентов, более слабым напиткам (вино, пиво) - 30% и в одинаковой мере и тем и другим категориям напитков - 50% опрошенных.

На вопрос «как часто на Ваш взгляд человек может употреблять алкогольные напитки?» 39% опрошенных ответили, что 1-2 раза в месяц, по праздникам, 30% считают, что употреблять алкоголь можно 1 раз в неделю, по выходным, 23% считают употребление алкоголя возможным 2 раз в полгода, 7% респондентов считают, что употреблять алкоголь возможно хоть каждый день, по желанию, и лишь 1% oпрошенных считают, что употребление алкоголя вообще недопустимо.

Из полученных ответов, к сожалению, только 26 % не видят необходимости в принятии алкоголя, и всего 1 % считают употребление алкоголя недопустимым.

Впервые интерес к алкоголю появился из желания испытать новые ощущения у 42% опрошенных, чтобы не быть «белой вороной» в компании, впервые употребили алкоголь 40% респондентов, попробовали алкоголь по примеру друзей, родственников старшего возраста 18% респондентов.

В детстве (в возрасте до 14 лет) попробовали алкоголь 8% респондентов, в юном возрасте (от 15 до 18 лет) попробовали спиртное 44% опрошенных, 35% опрошенных впервые употребили алкоголь в возрасте от 18 до 21 года и только 13% попробовали алкоголь после 21 года.

Человек употребляет спиртные напитки, чтобы быть как все, быть «своим» в компании ровесников - так считают 65% опрошенных, от скуки, безделья - 16%, хочется казаться взрослым - 11 %, хочется выделиться в компании - 8%.

Таким образом, до 18 лет уже попробовали алкоголь 52 % респондентов.

Постепенно, все чаще люди начинают употреблять алкогольные напитки в соответствии с традициями, принятыми в обществе - 48%, из-за непонимания людей и отчуждения - 21 %, как средство избавления от стресса и напряжения - 24% и только 7% считают спиртные напитки жизненной необходимостью.

Причиной употребления спиртных напитков 33% опрошенных считают влияние окружающей среды (чтобы быть как все, для свободного общения), немаловажным здесь является и то, что люди связывают принятие спиртного с получением удовольствия - 25% (что возможно ассоциируется с различными праздниками, юбилеями и т.д.). Сюда можно добавить опять же влияние различных стрессовых ситуаций - 24% и неумение организовать свой досуг ( от скуки, безделья) - 18%.

Факторами, способствующими возникновению алкоголизма, считают: отсутствие силы воли, слабохарактерность - 46% , влияние ближайшего окружения - 32%, наследственный фактор - 22%.

Большое значение развитию алкоголизма приписывается неумению организовать свой досуг или отсутствию такой возможности - 57% (нечем заняться в свободное время). Очень значительными в этом вопросе являются экономическая и политическая нестабильность, так считают 31 % опрошенных (процессы, происходящие в стране 51% охарактеризовали как негативные, 36% как переходные и всего 13% как положительные). Влиянию старшего поколения в формировании алкогольной зависимости отдали свои голоса 12%.

Как мы видим, факторами, способствующими принятию алкоголя, как показал опрос, являются желание быть как все, слабохарактерность, экономическая и политическая нестабильность.

С тем, что доступность спиртных напитков влияет на общую алкоголизацию страны согласны 35% респондентов, 51% считает, что все зависит от самого человека и доступность алкоголя не играет определяющего значения. 14 % никак к этому не относятся.

В вопросах провождения свободного времени и организации досуга, которым отдают большое значение в причинах распространения алкоголизма, процентное соотношение распределилось следующим образом. На вопрос «хватает ли Вам свободного времени?» 56% ответили «не всегда», 32% ответили «да, вполне» и 12% тех, у кого «абсолютно нет свободного времени».

45% опрошенных предпочитают проводить свободное время дома, в окружении близких, 29% - в одиночестве, 16% - вне дома, 10% - в шумной компании. При этом предпочтение отдается следующим занятиям: чтению, просмотру телевизионных передач - 47%, просто отдыху -24%, хождению в гости -15%, занятиям спортом, хобби -14%.

Из всего количества опрошенных за последние полгода посещали кафе, бары, рестораны 21 %, 16% - ходили в театр, музеи, кинотеатры, 7% - побывали на дискотеках, различных шоу-программах и 56% ничего не посещали.

Таким образом, немаловажным в распространении алкоголизма является его доступность, проведение свободного времени.

Следующим мы рассмотрим вопрос отношения с окружающими (семья, близкие, друзья, противоположный пол).

Из общего количества опрошенных: живут со своей семьей (жена или муж, дети) - 72%, одна (один) с ребенком - 12%, одиноко проживающих - 9%, живущих с родителями-7%.

Отношения в своей семье характеризуют как дружеские, теплые - 26% респондентов, скорее натянутые - 6%, часто ссорятся - 10%, довольно разнообразные («иногда все хорошо, иногда мы ругаемся» ) - 58% .

По мнению опрошенных отношения с противоположным полом складываются удачно у 39%, на 46% респондентов часто обращают внимание лица противоположного пола, на 27%, обычно внимания не обращают и всего 4% опрошенных считают, что им никогда не везет в этом вопросе.

Свое материальное положение как высокое охарактеризовали 4% респондентов, как достаточно обеспеченное - 52%, 32% опрошенным денег хватает только на самое необходимое и денег абсолютно не хватает, приходится занимать в долг 12% респондентов.

Среди близких родственников опрошенных есть больные алкоголизмом у 23 %, таковые отсутствуют у 69% и ничего не знают об этом 8% респондентов

Считают, что можно помочь человеку, страдающему алкоголизмом 42%, наверно, нет - 34%, нет, практически не возможно помочь - 19 % и не знают - 5% опрошенных.

Знают, где это можно сделать - 58%, имеют очень слабое представление об этом - 23% и абсолютно не знают, где могут оказать помощь больному алкоголизмом - 19% опрошенных.

Таким образом, почти половина респондентов считают, что больным алкоголизмом практически невозможно помочь.

Хорошо организованной наркологическую службу нашего города считают 14 %, таковой ее не считают 48%, не имеют об этом никакого представления - 38%.

На вопрос «можете ли Вы назвать какие-либо акции по борьбе и профилактике алкоголизма, проводимые в Вашем городе в последнее время?» утвердительно ответили лишь 19% респондентов.

Мероприятиями, необходимыми для снижения уровня алкоголизма в нашей стране респонденты считают следующие: усиление наркологической службы, принудительное лечение бoльных алкоголизмом, организацию досуга, особенно подрастающему поколению, более широкую пропаганду здорового образа жизни и введение «сухого закона» - 41%, остальные 59% опрошенных не смогли назвать мероприятия, значимые в этой сфере. Сторонниками «сухого закона» оказались 28% респондентов, а 54% опрошенных считают, что введение «сухого закона» проблемы алкоголизма не решит.

Учитывая вышеизложенное, мы приходим к следующему выводу:

В целом у опрошенных отношение к алкоголю двоякое: с одной стороны, люди определяют его как яд, отравляющий организм и слабость для ненормальных людей, а с другой стороны опрошенные считают алкоголь необходимым средством для расслабления, отдыха и получения удовольствия.

При этом половина опрошенных понимает, что алкоголизм - это прежде всего болезнь и больные алкоголизмом нуждаются в лечении.

Также большинство опрошенных высказали отрицательное отношение, как к алкоголизму, так и к больным, страдающим этим заболеванием.

Уровень осведомленности граждан о влиянии алкоголя на физическое, умственное и психическое здоровье, на развитие будущего поколения достаточно высок, так как большая часть опрошенных согласна с мнением о пагубном влиянии алкоголя на здоровье и будущее потомство.

Намного хуже обстоят дела со знаниями о влиянии алкоголя в сфере обучения и производственного труда. Более половины людей, принявших участие в опросе, не знают о том, что факт принятия алкоголя значительно снижает сложные мыслительные процессы, и отрицают пагубное влияние алкоголя на производительность труда в последующем.

Между тем, степень алкоголизации среди опрашиваемых достаточно высока. Лишь 3% из общего числа респондентов вообще не употребляют спиртные напитки, а более 80% связывают проведение праздников (в том числе и встреч с друзьями) с распитием спиртных напитков.

Из ответов опрашиваемых можно сделать следующие выводы о влиянии социальных, психологических и наследственных факторов на причину употребления алкоголя и развитие алкоголизма в целом. Анализ причин возникновения алкоголизма показал, что на первом месте стоят социальные причины. К ним относятся:

1) Употребление спиртных напитков, связанное с традициями, принятыми в обществе.

2) Влияние ближайшего окружения (алкоголизирующие семьи, влияние референтных групп, асоциальных группировок).

3) Безработица, падение жизненного уровня.

4) Доступность алкогольных напитков.

На втором месте по значимости стоят биологические причины. Предпочтение биологическому фактору отдали 22% опрашиваемых. При этом следует отметить, что у 23% респондентов есть близкие родственники, страдающие алкоголизмом.

На третьем месте находятся причины психологического характера. К ним можно отнести следующие факторы:

1) Неумение справляться со стрессами и напряжением.

2) Застенчивость и низкая самооценка.

3) Отсутствие «силы воли», слабохарактерность.

4) Личностная предрасположенность (акцентуация характера).

Самой уязвимой категорией, подверженной алкоголизму, опрашиваемые считают подростков, затем женщин и мужчин.

Сравнивая показатели наркодиспансера с результатами опроса, мы можем сказать о том, что реально подвержены алкоголизму прежде всего мужчины, затем подростки и женщины.

Предрасположенности к алкоголизму среди мужчин, по мнению специалистов, способствует меньшая нагрузка в семейных и бытовых отношениях, меньшая ригидность в стрессовых ситуациях и большая эмоциональная уязвимость в трудных жизненных ситуациях.

К причинам подросткового алкоголизма специалисты относят:

1) Возрастные, индивидуальные особенности.

2) Групповую психологическую зависимость (потребность выпивки возникает в результате подражания референтной группе).

3) Семейно-бытовые трудности (отсутствие внимания и контроля со стороны родителей, алкоголизм родителей).

О степени осведомленности жителей нашего города в вопросах лечения, профилактики борьбы с алкоголизмом можно судить по ответам респондентов как о достаточно низкой. Более половины опрашиваемых считают, что больным алкоголизмом помочь практически невозможно или вообще не имеют об этих вопросах должного представления. Считают, что знают, где можно помочь таким больным 58%, но лишь 14% считают наркологическую службу города достаточно организованной, а 38% вообще ничего не знают об этой системе. Более 80% опрашиваемых не смогли назвать никаких акций и мероприятий по борьбе и профилактике алкоголизма, проведенных в г. Балашиха за последнее время. И лишь 19% смогли предложить немногочисленные мероприятия, возможные на их взгляд в этом плане.

ВЫВОД: Проведенная социологическая анкета выявила и подтвердила на мой взгляд статистику по алкогольной зависимости в г. Балашиха и утвердила необходимость комплексного подхода в лечении и реабилитации алкоголезависимых людей.

3.2 Практическая деятельность в области реабилитации больных алкоголизмом на примере лечения с помощью мотивационной психотерапии

В этом разделе приводятся данные по сравнительным исследованиям, в которые были включены 90 человек с алкогольной зависимостью, проходивших стационарное лечение в отделении клинической психофармакологии ННЦ наркологии МЗ РФ.

Основные итоги мотивационной психотерапии и созданные новые эффективные дифференцированные программы мотивационной терапии нашли свое отражение в кандидатской диссертации Эпова Л.Ю. «Применение мотивационной психотерапии при лечении больных алкоголизмом» Эпов Л.Ю. кандидатская диссертация «Применение мотивационной психотерапии при лечении больных алкоголизмом», М.: 2004 г..

Актуальность проблемы

Одним из важнейших принципов терапии алкогольной зависимости является комплексность. Она включает в себя психофармакологический, психотерапевтический и социальный компоненты.

На практике специализированная помощь больному алкогольной зависимостью в стационаре часто ограничивается психофармакотерапевтическим вмешательством. В настоящее время разработаны и совершенствуются терапевтические программы с использованием новых средств психофармакотерапии.

Психотерапия в наркологическом стационаре как компонент комплексного подхода чаще всего представлена рациональной беседой и лекциями, тогда как мотивационная терапия используется редко. Целью мотивационной психотерапии при лечении пациентов с зависимостью от алкоголя являются формирование, поддержание и усилении мотивации на полный отказ от приема алкоголя. Отдельные исследователи считают, что мотивационная работа является основой лечения и реабилитации людей употребляющих психоактивные вещества (Austi L., Trautman F., 2002) Иванец Н.Н., Анохина И.П., Винникова М.А., Агибалова Т.В., Эпов Л.Ю. Дифференцированная оценка эффективности психотерапии при лечении больных с алкогольной зависимостью//Клинико-экспериментальные аспекты общей патологии: Сб. научных трудов научно-практической конференции. Рязань, 2002 г. - с.93-96..

Мотивационная система является одной из характеристик личности. Это позволяет предполагать, что у личностей с различными особенностями характера мотивация к отказу от алкоголя и ее динамика в процессе комплексной терапии будет отличаться. Для проведения адекватной и эффективной мотивационной психотерапии важно изучить реагирование пациентов с различными особенностями характера на мотивационную психотерапию.

Задачи исследования:

1. Разработать диагностический инструмент оценки уровня мотивации у больных алкогольной зависимостью.

2. Оценить эффективность разработанных мотивационных психотерапевтических подходов.

Практическая значимость результатов исследования:

Практическое применение в наркологическом стационаре разработанной краткосрочной стационарной мотивационной психотерапии пациентов с алкогольной зависимостью с различными характерологическими особенностями будет способствовать повышению эффективности их лечения.

Использование в клинической практике дифференцированных программ психотерапии дает возможность более целенаправленно создавать группы-мишени больных с алкогольной зависимостью (в зависимости от их чувствительности к поведенческой или клиентцентрированной терапии) с целью более эффективного повышения мотивации к лечению. Это дает широкие возможности в создании и поддержании терапевтической среды. Психотерапевтический процесс становится более последовательным, прозрачным и измеряемым объективными методами.

Сравнительные исследования:

Возраст больных составлял от 23 до 59 лет, средний возраст исследованных пациентов составлял 29,6 ±3,4 лет. У 43 % больных выявлена наследственная отягощенность. Отягощенность по зависимости от алкоголя по линии отца наблюдалась в 43 % случаев. Алкогольная зависимость по материнской линии была обнаружена у 4,4 %. Расстройства личности у отцов пациентов отмечалось в 5.5 %, против 1,1 % - у матерей пациентов. 45,5 % пациентов воспитывались в неполных семьях, в основном матерями. В 16,7 % случаев воспитание проходило в условиях гипоопеки, 3,3 % пациентов в условиях доминирующей гиперпротекции («ежовые рукавицы»), 52,2 % больных воспитывались потворствующей гиперопеки (по типу «кумир семьи»). По характеру трудовой деятельности распределение было следующим: работали - 74,4 %, учились и совмещали работу с учебой - 7,8%; временно не работали - 17,8 %.

Возраст начала систематического употребления алкоголя составлял 17,4±2,5 лет. Формирование зависимостей от алкоголя происходило в возрасте 22,4±лет. Длительность настоящего заболевания варьировалась от 5-ти до 25 лет. 74,0 % пациентов (67 человек) до настоящего лечения за наркологической помощью не обращались, 25,6% больных (23 человека) госпитализировались повторно.

Из всей выборки у 4.4% пациентов наблюдался высокий темп прогредиентности заболевания, у 82,2% - средний и у 13,3 % - низкий. Псевдозапои на момент исследования были диагностированы у 90 % пациентов, перемежающаяся форма употребления алкоголем - у 4,4%, постоянная форма употребления алкоголя - у 5,6% (данные по всей выборке).

На основании данных объективного и субъективного анамнеза, психического состояния, а также дополнительных данные психологического обследования с помощью теста СМИЛ, по характерологическим особенностям пациенты распределились следующим образом: с преобладанием астенических и тревожно-мнительных черт характера - 21,1% (19 пациентов), неустойчивых - 25,6 % (23), истерических - 16,6% (15), возбудимых - 10,0% (9), шизоидных - 8,9% (8), эпилептоидных - 17,8% (16). В тех случаях, когда по различным причинам не удавалось четко определить основные черты характера, присущие пациенту до начала заболевания, больные в исследование не включались.

В соответствии с задачами исследования для регистрации полученных данных использовалась карта обследования на основе карты эпидемиологического исследования больных алкоголизмом, разработанная и использовавшаяся в наркологических отделениях ВНИИОСП им. Сербского.

Принцип индивидуальности при проведении медикаментозной терапии реализовывался в том, что медикамент и его дозировки подбирались строго индивидуально и по показаниям на всем протяжении пребывания пациента в клинике и при амбулаторном наблюдении. Терапия ААС включала в себя детоксикацию, общеукрепляющую терапию, применение антиконвульсантов по показаниям. При нарушении сна больные получали антидепрессанты.

В зависимости от стадий мотивации у конкретного пациента определялись цели и задачи мотивационной терапии. Методики и техники достижения намеченных целей и задач.

Мотивационные техники, методики и тренинги поведенческой психотерапии

«Заполнение пустоты» - восстановление событий, мыслей, чувств, происшедших между неприятным событием (ссора с женой) и следствием (употребление алкоголя). Выявленную последовательность мыслей, чувств и событий анализируют, чтобы затем изменить. Считают, что при изменении внутренней последовательности мыслей и аффективной сферы изменяется следствие - поведение (употребление алкоголя). Подобное изменение осуществляется с помощью следующих поведенческих техник. «Декатастрофизация» - обучение способности видеть реальные последствия проблемы. «Реатрибуция» - поиск альтернативных причин проблемы. «Позитивное переформулирование» - перевод общих фраз типа «я одинок» в конкретные и реальные мысли - «я должен общаться, тогда со мной кто-то рядом будет». «Децентрализация» - освобождение пациента от его стремления связывать себя с событиями, не имеющими к нему никакого отношения.

В ходе «тренинга умений» пациент отрабатывает полезные навыки (например, навык отказа от употребления алкоголя в приятельской компании). Тренинг «поведенческая репетиция» позволяет отработать комплексные навыки (например, познакомиться с девушкой в трезвом состоянии). Тренинг «ролевые игры» позволяет моделировать различные ситуации, провоцирующие обострение патологического влечения к алкоголю. После моделирования подобной ситуации пациенты ищут новые способы поведения, которые позволяют снизить патогенность провоцирующей ситуации.

Мотивационные техники и методики клиент-центрированной терапии

«Открытые вопросы», в противоположность наводящим вопросам, лишены какой-либо специфичности, эмоционального отношения психотерапевта и не содержат в себе варианты ответов.

Техника «эмпатическое выслушивание» представляет собой вариант активного слушания, при котором психотерапевт дает возможность максимально выговориться пациенту. При эмпатическом выслушивании нельзя оценивать суждения пациента, критиковать его, давать советы, высказывать свое мнение.

Чтобы структурировать беседу и направить ее в определенное русло, использовалась техника «избирательное отражение». При избирательном отражении психотерапевт сознательно фиксирует свое внимание на определенных темах разговора, задавая уточняющие вопросы.

Техникой «отражающее слушание» пользуются для большего понимания и ясности психотерапевтом того, о чем говорит больной. Примером использования такой техники может быть фраза: «… я расскажу, что я понял из сказанного Вами, а Вы меня поправите, если я ошибся».

При «подведении итогов» психотерапевт в сжатой форме проговаривает все сказанное пациентом, чтобы сделать проблему более ясной и понятной.

Был разработан и применялся оригинальный мотивационный опросник.

Психологическое обследование больных осуществлялось на 10-й день от поступления и на 30 день лечения.

Все обследуемые были разбиты случайным образом на три группы: 1-ю основную (30 пациентов), 2-ю основную (30 человек) и контрольную (30 пациентов), которые по основным клинико-динамическим и характерологическим показателям значимо не отличались.

Пациенты всех групп участвовали в рациональной психотерапии и посещали образовательные лекции. Рациональная терапия проводилась лечащим врачом каждый день (за исключением выходных дней) по 30-50 минут во время беседы с пациентом. Образовательные или информационные лекции читались ежедневно (за исключением выходных дней) по 1-2 часа.

Пациенты 1-ой основной группы участвовали в поведенческой мотивационной психотерапии. Пациенты 2-ой основной группы участвовали в клиентцентрированной мотивационной психотерапии. Пациенты контрольной группы участвовали в неспецифической психотерапии (рациональная психотерапия и информационные лекции), но не принимали участие в специализированной мотивационной психотерапии.

Мотивационная психотерапия проводилась поэтапно. Первый этап -инициальный - необходим для формирования у пациента мотивации к общению с психотерапевтом. Второй этап - ориентировочный - расширяет положительную мотивацию от мотивации поддержания отношений с психотерапевтом до мотивации приема медикаментов, мотивации отказа от алкоголя, мотивации обучению предотвращения перехода срыва в рецидив. Третий этап - структурирования мотивации - предусматривает выработку и фиксацию трезвого поведения через развитие таких мотивов как семья, работа, здоровье, увлечения и т.д. На каждом из этих этапов психотерапевтом использовались соответствующие техники и методики, при этом степень участия пациента и принятия им ответственности на каждом этапе была разной.

Все пациенты основных групп участвовали как в групповой, так и в индивидуальной мотивационной психотерапии. В процессе мотивационной психотерапии врач отслеживал изменения уровня мотивации к отказу от алкоголя и уровня патологического влечения к алкоголю. В случае отрицательной динамики врач менял модальность психотерапии (например, с клиентцентрированной на поведенческую психотерапию, или наоборот). Если по клинико-динамическим или объективным данным пациенту предпочтительнее было участвовать в индивидуальной психотерапии, то он выводился из групповой психотерапии и наоборот.

Краткосрочная эффективность мотивационной психотерапии оценивалась по динамике уровня патологического влечения к алкоголю в течение всего срока стационарного лечения.

После выписки из стационара пациенты всех групп подробно и обстоятельно информировались как в индивидуальном порядке, так и в виде групповой лекции о сути, структуре и значении амбулаторного лечения. Пациенту выдавался план амбулаторных консультаций с фиксированием частоты и времени встреч врача и пациента. Кроме того, с пациентами всех групп обсуждались наиболее частые признаки обострения патологического влечения к алкоголю, чтобы пациент мог своевременно обратиться к врачу в неплановом порядке за медикаментозной и психотерапевтической поддержкой. При амбулаторном лечении продолжалась поддерживающая терапия, которая была строго индивидуальной и комплексной.

В течение первых 12 месяцев после выписки пациента из стационара изучалась продолжительность амбулаторной психофармакотерапии, длительность полного воздержания от алкоголя, частота срывов и рецидивов.

Под срывом понималось усиление ПВА, завершившееся употреблением алкоголя не более 1 дня в течение 1 месяца. Под рецидивом понималось обострение ПВА, завершившееся развитием либо запоя, либо постоянным употреблением алкоголя.

Результаты исследований

Изучение применения краткосрочной мотивационной психотерапии в составе комплексной терапии пациентов с алкогольной зависимостью в стационаре показало, что эффективность комплексной терапии выше, чем эффективность изолированной медикаментозной терапии. Кроме того, были выявлены определенные клинико-динамические различия при применении мотивационной психотерапии внутри основных исследуемых групп. Под клинико-динамическими различиями понималась динамика патологического влечения к алкоголю, различия в частоте срывов и рецидивов и в частоте прекращения участия в лечебной программе со стороны пациента.

Патологическое влечение к алкоголю в постабстинентном периоде достоверно быстрее редуцировалось в основных группах, по сравнению с контрольной группой. В первой основной группе уровень патологического влечения к алкоголю достовернее был меньше по сравнению с контрольной группой на 14 и 21 день. Во второй основной группе редукция патологического влечения к алкоголю достоверно была больше в сравнении с контрольной группой на 7, 14 и 21 день.

Долгосрочный эффект мотивационной психотерапии у исследованных пациентов оказался следующим:

В течение 12 месяцев после выписки частота срывов в первой группе составила 3,3 % пациентов, во второй группе - 10 % больных, в контрольной группе - 3,3 % пациентов. В течение 12 месяцев после выписки частота рецидивов в первой группе составила 23,3 % больных, во второй группе - 6,6 % пациентов, в контрольной - 50 % больных. Через 12 месяцев после выписки самостоятельно прекратили участие в лечебной программе: в первой группе - 92 % пациентов, во второй - 44 % больных, в контрольной группе - 100 % больных.

ВЫВОДЫ:

1) Использование стационарной дифференцированной мотивационной психотерапии в составе комплексного лечения больных алкогольной зависимостью повышает длительность и качество ремиссии.

2) Эффективность клиент-центрированной психотерапии по таким показателям, как «частота рецидивов», «продолжительность поддерживающей терапии после выписки из стационара» выше эффективности поведенческой психотерапии.

3) С помощью разработанного мотивационного опросника обнаружено, что структура и динамика мотивации у пациентов с алкогольной зависимостью зависит от характерологических черт больного и претерпевает изменения в ходе мотивационной психотерапии.

4) Впервые разработанные дифференцированные программы поведенческой и клиентцентрированной мотивационной психотерапии пациентов с алкогольной зависимостью в условиях стационара позволяют применять методики и техники на каждом этапе мотивационной психотерапии наиболее целенаправленно в зависимости от особенностей характера больного.

5) Эффективность клиентцентрированной и поведенческой мотивационной психотерапии у пациентов с неустойчивыми и синтонными чертами характера оказалась ниже, чем у пациентов других подгрупп.

6) Эффективность клиент-центрированной мотивационной психотерапии у пациентов с астеническими и психастеническими чертами характера ниже, чем у пациентов других подгрупп.

7) Поведенческая мотивационная психотерапия является наиболее эффективной у пациентов с астеническими и психоастеническими чертами характера на всех этапах, а у пациентов с истерическими и возбудимыми особенностями только на втором и третьем этапе мотивации.

Выводы по главе: Таким образом, проведенный социологический опрос (50 респондентов) и изученные исследования стационарного лечения 90 пациентов с алкогольной зависимостью в отделении клинической психофармакологии ННЦ наркологии МЗ РФ по программе мотивационной терапии показали, что одним из важнейших принципов терапии алкогольной зависимости является комплексность. Она включает в себя психофармакологический, психотерапевтический и социальный компоненты.

Это еще раз подтверждает, что блок социальной реабилитации, отмеченный в главе 2 дипломного проекта, является одним из неотъемлемых составляющих комплексной реабилитации алкоголезависимых людей в Российской Федерации.

Заключение

В результате проведенной работы можно сделать вывод о том, что такое явление как алкоголизм имеет многовековую историю, но столь устрашающего состояния в нашей стране ранее не наблюдалось. По мнению Аристотеля: пьянство - это добровольное безумие. И на самом деле это так.

Основными факторами, способствующими употреблению алкоголя, являются: нестабильность в семье, стране; неуверенность в себе; давление окружающих; дань моде, для развлечения.

В данной работе рассмотрены вопросы истории возникновения пьянства, социальные причины, последствия к которым приводит алкоголизм, а также современные методы лечения алкоголизма, виды терапии, ее роль, практические советы для психологической консультации больных, а также роль социального работника в деятельности по борьбе с алкоголизмом.

Задача социальных работников, соц.педагогов, психологов: выработка положительных факторов, влияющих на предупреждение алкоголизма: уверенность в себе; социальная активность; знание о воздействии алкоголя и умение отказываться от него; опора в семье, повышение роли семьи в социальной жизни общества; знание и желание вести здоровый образ жизни для улучшения общества и жизненного статуса поколений.

Выход из проблемы алкоголизма, как и упоминалось выше, заключается в полно-объемной пропаганде вреда спиртного. Важно привить неприязнь к его употреблению еще с раннего детства. Причем, стоит отметить, что наряду со школами, объяснять весь вред алкоголизма нужно и родителям. В настоящее время мы как-то отошли от этой проблемы, из-за того, что глобальная проблема наркомании с ее еще более тяжелыми последствиями встала на первое место. Но как я считаю, бороться нужно одновременно по этим двум направлениям. Наряду с пропагандой вреда наркотиков и спиртного, нужно прививать человеку с раннего детства здоровый образ жизни. Занятие спортом, развитие различные клубов и кружков для детей, о которых в последнее время почему-то забыли, вот это - реальный выход для решения проблемы алкоголизма общества. Подростки, собирающиеся по подъездам и употребляющие алкоголь и наркотики, занимаются этим только из-за того, что другой альтернативы для кого-то из них просто нет. Занятия спортом укрепляют и силу воли, и этот человек уже никогда не сломается под воздействием жизненных ситуаций, и трезво выйдет из любой из них.

Алкоголь «бьет» не только самого пьющего, но и людей, окружающих его. Часто мужчины или женщины, склонные к алкоголизму, пренебрегают своими обязанностями, друзьями, семьей и детьми, для того, чтобы удовлетворить свою потребность. Пристрастие к алкоголю - причина различных преступлений. Известно, что 50 процентов всех преступлений связано с употреблением алкоголя.

За алкоголизм родителей часто расплачиваются дети. Исследования нервнобольных детей показали, что причиной их болезни часто является алкоголизм родителей.

Борьба с алкоголизмом - крупнейшая социальная и медицинская проблема любого государства. Вред алкоголя доказан. Даже малые дозы его могут стать причиной больших неприятностей или несчастий: травм, автокатастроф, лишения работоспособности, распада семьи, утраты духовных потребностей и волевых черт человеком.

Основной категорией профилактики алкоголизма является здоровый образ жизни. Существуют два ведущих направления по искоренению пьянства и алкоголизма - корригирующее и компенсирующее. Социальный опыт показывает, что проблема алкоголизма в целом решается не посредством лечение, а с позиции профилактики, которая должна осуществляться комплексом законодательных, административных, правовых и организационных мероприятий.

Работники социальной службы решают такие вопросы, как получение паспорта, восстановление на работе, бытоустройство и т.д. амбулаторная наркологическая служба решает вопросы, касающиеся также профилактического приема, работы психотерапевтических групп. Такое распределение сил и средств помогает осуществлять целенаправленное реабилитационное воздействие на больных алкоголизмом, облегчает управление реабилитационным процессом.

Алкоголизм, как правило, приводит к социальной изоляции больного. Нарушаются его семейные, трудовые и другие общественные отношения. Поэтому хотелось бы обратить отдельное внимание на важность комплекса психотерапевтических мероприятий. Психотерапия является основой любой программы реабилитации, и особую роль она играет в реабилитации больных алкоголизмом.

В практической части, полагаясь на данные социологического опросника, мы делаем вывод, что в целом у опрошенных наблюдается двоякое отношение к алкоголю. С одной стороны люди определяют его как яд, отравляющий организм и слабость для ненормальных людей, а с другой стороны опрошенные считают алкоголь необходимым средством для расслабления, отдыха и получения удовольствия. При этом половина опрошенных понимает, что алкоголизм это прежде всего болезнь и больные алкоголизмом нуждаются в лечении. Также большинство опрошенных высказывали отрицательное отношение как к алкоголизму, так и больным, страдающим этим заболеванием.

Степень осведомленности граждан о влиянии алкоголя на физическое, умственное, психическое здоровье и развитие будущего поколения достаточно высока, поскольку большинство опрошенных согласны с мнением о пагубном влиянии алкоголя на здоровье человека и его будущее потомство.

Хуже обстоит дело со знаниями о влиянии алкоголя в сфере обучения и производственного труда. Более половины принявших участие в опросе не знают о том, что факт принятия алкоголя значительно снижает сложные мыслительные процессы и отрицательно влияет на производительность труда в последующем.

Таким образом, проведенный социологический опрос (50 респондентов) и изученные исследования стационарного лечения 90 пациентов с алкогольной зависимостью в отделении клинической психофармакологии ННЦ наркологии МЗ РФ по программе мотивационной терапии показали, что одним из важнейших принципов терапии алкогольной зависимости является комплексность. Она включает в себя психофармакологический, психотерапевтический и социальный компоненты.

Основными причинами, возникновения алкоголизма являются социальные причины и, следовательно, наиболее эффективными методами борьбы с этим заболеванием являются социальные методы, такие как профилактика, реабилитация и социально-психологические методы, что и подтверждает выдвинутую нами гипотезу.

Настоящая дипломная работа может стать хорошим информативным и обучающим материалом для социального работника, желающим попробовать свои силы в борьбе против этого страшного недуга общества - алкоголизм.

Список литературы

1. Н. М. Жариков, Г. В. Морозов, Д.Ф. Хритинин Судебная психиатрия: учебник для вузов, М., 1997г. - 342 с.

2. Статья врача-нарколога, к.м.н. Девельтовой И.В. «Третья беда», ж. «Крестьянка», №11, М.: ООО «Издательский дом Родионова»,2007 г. - 1,5 п.л.

3. Данные наркологического диспансера, г. Балашиха, 2008 г.

4. Н. М. Жариков, Г. В. Морозов, Д.Ф. Хритинин Судебная психиатрия: учебник для вузов, Москва, 1997. - 437 с.

5. Е.Е. Тен. Основы медицинских знаний: Учебник.-М.: Мастерство, 2002. - 256с.

6. Г.М. Энтин. Когда человек себе враг. М.: Просвещение, 1973. - 298 с.

7. Макдауэлл Дж. Неоспоримые свидетельства / пер. Кенжеев Б. - М.: СП " Соваминко ", 1992. - 320 с.: ил.

8. Морозов Г.В. Алкоголизм. М.: Медицина, 1983. - 312 с.

9. Валентина Ефимова. Статья «Мистерия «Зеленого змия». ж. «Вокруг света», вып.5, 2004, 0,9 п.л.

10. Шихирев П.Н. Жизнь без алкоголя? Социально - психологические проблемы пьянства и алкоголизма. - М: Просвещение, 1988- 284 с.

11. Лисицын Ю.П., Копыт Н.Я. Алкоголизм: социально- психологические проблемы пьянства и алкоголизма М.: Наука, 1983- 312 с.

12. Петренко Л.Ф. Коварный враг. М.: Знание, 1981. - 249 с.

13. Братусь Б.С. Психология, клиника и профилактика раннего алкоголизма. М.: Просвещение, 1984. -300 с.

14. Муратова И.Д., Сидоров П.И. Антиалкогольное воспитание в школе. Архангельск, 1977 г. - 285 с.

15. Игонин А.Л. Об алкоголизме в диалогах. М.: Наука, 1989, - 268 с.

16. Соловьев С.С. Алкоголь, табак и наркотики - главные враги здоровья человека: учебно-метод. пособие/ М.: Дрофа, 2005. - 192 с.

17. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях.- 9 -е изд.-М.: «Ось-89», 2005 г. - 288 с.

18. Анонимные Алкоголики. Рассказ о том, как многие тысячи мужчин и женщин вылечились от алкоголизма. - Нью-Йорк, 1989.- 203 с.

19. В.И. Курбатова. Социальная работа. Ростов-на Дону; «Деникс».-1999 -576 с.

20. Гримак Л. Резервы человеческой психики. - М.: Политиздат, 1989 - 317 с.

21. Кабанов М.М., Гузиков Б.М., Зобнов В.М. Принципы построения современных психотерапевтических программ в наркологии // Новые подходы к лечению алкоголизма, наркомании и токсикомании: Междунар. Симп. Тез. докл. - Гагра, 1989.- 198 с.

22. Мелоди Битти. Алкоголик в семье, или преодоление созависимости. - М., 1997.-169 с.

23. Дьячкова И. Материалы семейного психолога центра «Выздоровление», 2002.- 63 с.

24. Коттлер Дж., Браун Р. Психотерапевтическое консультирование. - СПб, 2001.-237 с.

25. Москаленко В.Д. Созависимость: характеристики и практика преодоления / Под ред. члена-корреспондента РАМН, проф. Н.Н. Иванца. - М., 2000, 186 с.

26. Москаленко В. Д. Предсказуем ли алкоголизм? - М., 1991.- 203 с.

27. Буянов М.И. Ребенок из неблагополучной семьи. - М., 1988.- 132 с.

28. Эпов Л.Ю. кандидатская диссертация «Применение мотивационной психотерапии при лечении больных алкоголизмом», М.: 2004 г.- 137 с.

29. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Винникова М.А., Агибалова Т.В., Эпов Л.Ю. Дифференцированная оценка эффективности психотерапии при лечении больных с алкогольной зависимостью//Клинико-экспериментальные аспекты общей патологии: Сб. научных трудов научно-практической конференции. Рязань, 2002 г. - 156 с.

Приложение 1

Исследования ранней алкоголизации учащихся в городах Инта, Архангельск и Санкт-Петербург

Анализ употребления пива школьниками трех городов обнаруживает одну существенную деталь. Во всех трех возрастных группах среди мальчиков лидировали представители Инты, а среди девочек - Петербурга. Школьницы крупного города больше "эмансипированы" в вопросах алкоголизации, чем их сверстницы из менее урбанизированных регионов.

Важным звеном в развитии алкоголизации школьников является приобщение их к алкогольным обычаям семьи и употребление спиртных напитков в группе сверстников (рис. 1, 2). Как видно из иллюстраций, во всех трех городах школьники примерно в равной степени начинают с возрастом приобщаться к алкоголизации в компании друзей. В отношении употребления спиртных напитков в семье картина противоположная. И у мальчиков, и у девочек наглядно прослеживается прямая зависимость частоты алкоголизации в семье от "уровня урбанизации" (с максимальными показателями во всех возрастных группах по Петербургу).

Тот факт, что дети из семей, соблюдающих "сухой закон", по отношению к детям из семей, не соблюдающих его, менее осуждали пьянство (t=3,4) и чаще встречали затруднения в его квалификации (t=3,8), возможно, объясняется отсутствием в их семьях "алкогольной практики". Наибольшая частота квалификации пьянства как нормального явления встречалась в семьях с преимущественным употреблением спиртных напитков по выходным дням, что, возможно, являлось следствием своеобразной адаптации детей к семейным выпивкам, еще не достигшим уровня асоциальности, как в семьях с ежедневным потреблением, где этот показатель наименьший (t==2,1). Дети из семей с ежедневным употреблением спиртных напитков, так же, как и дети из семей, соблюдающих "сухой закон", имели равные показатели безразличного отношения к проблеме пьянства (t=1,3).

С возрастом изменялись оценки учащимися состояния опьянения окружающих (рис. 3). Частота случаев квалификации пьянства как нормального явления имела у мальчиков прямую корреляцию с увеличением возраста (г=+0,99; р<0,01). Юноши в 16 лет с меньшим осуждением, чем девушки, относились к пьянству окружающих (t=4,3). В наибольшей степени затруднялись однозначно выразить свое отношение к пьянству дети 9 лет (в равной мере девочки и мальчики). Но, начиная с 13 лет, девочки определеннее мальчиков выражали свое отношение к пьянству окружающих: у них число неопределенных ответов было примерно в два раза меньше (t=3,6). Надо заметить, что девочки вообще более однозначно высказывались по всем предложенным вопросам, чем мальчики.

На фоне рассмотренных общих оценок алкоголизации учащимися представляет интерес вопрос о том, в каких ситуациях, в каких пределах они считают допустимым собственное употребление спиртных напитков (рис. 4). Из иллюстрации видно, что число девочек 16-17 лет, положительно оценивающих употребление алкогольных напитков по праздникам, превосходило соответствующие показатели у мальчиков, их сверстников (t=2,3).

Таким образом, алкогольные обычаи микросреды во многом определяют алкогольные установки детей, их оценки пьянства окружающих, отношение к возможности собственной алкоголизации и ее динамику. Они являются первым и наиболее важным звеном в развитии алкоголизации у подростков, основой "социальной толерантности" к пьянству.

Анализ результатов исследований алкоголизации молодежи показывает, что уровень потребления спиртного выше в среде подростков, состоящих на учете в милиции, имеющих аномалии характера, и детей из семей алкоголиков. Факт знакомства детей со спиртными напитками, конечно, не может быть критерием оценки степени алкоголизации. Гораздо продуктивнее оценивать стиль алкоголизации - совокупность алкогольных установок индивида, определяющих соответствующую форму потребления спиртного и опьянения. Задачей дальнейших социально-психологических исследований должна быть разработка системы методов вероятностного прогнозирования алкоголизации для тех или иных типов подростков группы риска.