Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Глубокий социально-экономический кризис в России, рост безработицы, межнациональные конфликты, нестабильность политической обстановки в стране привели к обострению многих жизненно важных проблем, среди которых превалирует резкое снижение жизненного уровня населения, усиливающееся социальное расслоение популяции. В результате миллионы людей находятся в настоящее время на грани нищеты, голода, в состоянии психологического стресса. Создалась катастрофическая ситуация для здоровья широких слоев населения, в первую очередь беременных женщин, кормящих матерей, детей, особенно раннего возраста, подростков, инвалидов. Резко ухудшилось положение семей, молодых.

Материалы государственной и ведомственной статистики, результаты многочисленных исследований убедительно свидетельствуют о складывающихся негативных медико-демографических процессах, снижение качество жизни, ухудшение состояния здоровья населения, множестве медико-социальных проблем детей, подростков, семьи. Детский подростковый контингент в условиях кризисного развития современного общества становится одной из наиболее социально-уязвимых групп населения. Особенно обостряется эта проблема в связи с ростом числа отрицательно влияющих на подрастающее поколение факторов, формирующих социальный риск, а также отклонений в психическом здоровье, нарушение репродуктивной сферы и др. Национальным бедствием становится распространение среди детско-подросткового контингента так называемых само разрушающих форм поведения (наркомании, алкоголизма, курения, токсикомании), инфекций передаваемых половым путем, СПИДа, безнадзорности и беспризорности, правонарушений несовершеннолетних, что представляет серьезную угрозу безопасности страны.

Проводимая государством социальная политика, направляемая на увеличение размера заработной платы, дотаций, стипендий, пенсий, расширение перечня пособий, введение единой системы пособий на детей, создание различных социальных фондов, безусловно, дает определенный социально-экономический эффект. Но он, как правило, кратковременный, т.к. увеличение доходов населения не успевает за галопирующим ростом цен на продукты питания, жилье, жизненно необходимые товары - одежду, обувь, а также бытовые услуги, транспорт и т.д. В результате резко возрастает количество семей социального риска.

В целом осуществляемая в настоящее время государством социальная политика явно ограничена, носит тотальный характер, не является адресной, направленной прежде всего на истинно нуждающиеся в социальной защите контингенты населения, а поэтому и мало способна в данный момент противостоять росту социальной напряженности в обществе.

Очевидна необходимость принятия адекватных мер по коренному перелому сложившейся ситуации, включая проведение более эффективной государственной политики в области социальной защиты подрастающего поколения. Поскольку на сегодняшний день острейшими проблемами современного общества являются социально-бытовая неустроенность, материальная необеспеченность и нуждаемость; отсутствие навыков и культуры здорового образа жизни; рост заболеваемости и инвалидизации; злоупотребление алкоголем, наркотиками курением; неразборчивость в половых связях, ранняя внебрачная беременность и аборты; эмоциональная неустойчивость, жестокость, суицидальные состояния, следовательно, чрезвычайно необходимо отработка и реализация программ медико-социальной помощи, призванных осуществлять комплексные мероприятия - медицинские, социальные, экономические, правовые, психологические, педагогические, - направленные на преодоление трудных жизненных ситуаций, создания благоприятных условий жизнедеятельности, сохранение и укрепления здоровья.

В связи с этим остро встает вопрос о совершенствовании социальной политики, разработке новых механизмов, форм и методов ее реализации, основанных на оказании населению не только материальной помощи, но и других видов социальных услуг. При этом данная помощь в первую очередь должна быть оказана самым нуждающимся слоям населения. Одним из важных звеньев такого механизма может стать создание специальной системы медико-социальной помощи населению.

Оказание медико-социальной помощи сегодня базируется на социальных учреждениях, наиболее приближенных и доступных населению. В связи с этим на лечебные профилактические учреждения различного типа, в частности на детские социальные учреждения возлагается задача пересмотра организационных технологий, направленных на укрепления физического, психического, репродуктивного здоровья, социального благополучия детей, подростков, семьи, удовлетворения их медико-социальной потребности. Одной из основных фигур в оказании медико-социальной помощи становится социальный работник.

Предлагаемая квалификационная работа посвящена роли социального работника в решении медико-социальных проблем детского населения.

Цель квалификационной работы - изучить медико-социальные проблемы детей и роль социального работника в их решении на базе детских социально - реабилитационных центров.

Объектом исследования являются пациенты социального учреждения и их родители.

Предмет исследования - является организация медико-социальной работы в социальном учреждении.

Для реализации цели были поставлены следующие конкретные задачи:

1. Охарактеризовать здоровье детского населения и факторы его обуславливающие.

2. Изучить специфику медико-социальных проблем семей, имеющих детей, обслуживаемых в социальных учреждениях.

3. Исследовать сущность медико-социальных проблем семей с детьми на примере социального - реабилитационного центра «Росток»

4. Определить основные задачи, функции и содержания деятельности социального работника в социальном учреждении.

5. Рассмотреть особенности взаимодействия социального работника социального учреждения социальными субъектами по решению медико-социальных проблем детского населения.

6. Сформулировать пути оптимизации деятельности социального работника по решению медико-социальных проблем детского населения.



1. Детское население как объект медико - социальной работы социальных учреждений

1.1 Характеристика здоровья детского населения и факторов, его обуславливающих

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет, что «здоровье - это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, когда органы и системы организма человека уравновешены с окружающей, производственной и социальной средой, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».

Одной из характеристик состояния здоровья является понятие «общественное здоровье». Общественное здоровье отражает здоровье индивидуумов, из которых и состоит общество. Но общественное здоровье нельзя лишь к совокупности показателей здоровья отдельных членов общества. Общественное здоровье - это такое состояние, такое качество общества, которое обеспечивает условия для активного продуктивного образа жизни, нестесненного заболеваниями, физическими и психическими дефектами.

Исследования, проведенные как у нас в стране, так и за рубежом, показывают, что состояние здоровья определяется факторами образа жизни (от 50 % до 55 %), окружающей средой (20-25 %), генетическими факторами (от 15 до 20 %) и организацией медицинской помощи (от 10 до 15%).

На основании официальных данных Госкомстата и Министерства здравоохранения России можно прийти к выводу, что с начала 90-х годов в России повышается заболеваемость детей и подростков соматическими, нервно-психическими болезнями и так называемыми социопатиями - туберкулезом, алкоголизмам, наркоманиями и токсикоманиями, а также заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, увеличивается число детей инвалидов.

С 1990 года по 2003 год отмечен рост показателя заболеваемости: всеми болезнями - на 31,9 %, инфекционными и паразитарными болезнями на 18,6 %, новообразованиями - в 2,3 раза, болезнями эндокринной системы, расстройствами питания, нарушениями обмена веществ и иммунитета - в 2,4 раза, болезнями крови - в 3,2 раза, болезнями нервной системы и органов чувств в 1,6 раза, болезнями системы кровообращения - в 3,6 раза, болезнями органов пищеварения - на 78,1 %, болезнями мочеполовой системы - в 2,3 раза, болезнями кожи и подкожной клетчатки - на 58,8 %, болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани - в 3,5 раза, врожденными аномалиями (пороками развития) - в 2,5 раза, травмы и отравления возросли на 33,8 %. С 1996 года отмечено снижение заболеваемости дифтерией, ветряной оспой, вирусными гепатитами, возросла заболеваемость скарлатиной, коклюшем однако эпидемических вспышек инфекционных заболеваний за последние годы не было отмечено.

Здоровье подростков ухудшается с не меньшей скоростью, чем здоровье детей. С 1991 по 2003 гг. число заболеваний с впервые установленным диагнозом возросло на 50 %. Динамика роста заболеваемости подростков с 1991 по 1998 гг. по мере убывания прироста заболеваемости выглядит следующим образом: болезни крови - 3,71 раза; болезни мочеполовой системы - в 3,28 раза; болезни эндокринной системы, нарушения обмена веществ и иммунитета - в 3,92 раза; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - в 2,91 раза; новообразования - в 2,87 раза ; врожденные аномалии (пороки развития) - в два раза; инфекционные болезни - в 2 раза; болезни системы кровообращения - в 2,1 раза; травмы и отравления - в 1,14 раза.

По данным академика РАМН А. А. Баранова, заболеваемость (в том числе хроническая) увеличилась во всех возрастных группах. Исследования показывают, что только 10 % выпускников школ могут считаться здоровыми. 75 % школьниц имеют хронические заболевания, которые могут сказаться на репродуктивной функции. У 15 % отмечаются нарушения формирование скелета, у 12 % - артериальная гипертензия и гинекологические заболевания, у 10 % - эндокринные расстройства.

По данным научного центра здоровья детей РАМН, в настоящее время у 24,3 % юношей и девушек имеются функциональные отклонения, у 73,4 % - хронические заболевания разной степени тяжести. За последние 10 лет распространенность функциональных расстройств возросла среди учащихся школ на 65 %, школ «нового вида» - почти на 50 %, что связывают неадекватностью нагрузки и возможностями детского организма, состоянием и особенностями его нервно-психической сферы.

В основном увеличилась частота заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной, нервной систем, опорно-двигательного аппарата.

По данным всероссийской диспансеризации детей в 2000 году в детских дошкольных учреждениях здоровы - 36,5 %, имеют хроническую патологию 63,5 %; в образовательных учреждениях здоровы - 25,6 %, имеют хроническую патологию 74,4 %. В 2003 году структура детской хронической заболеваемости в детских дошкольных учреждениях была представлена следующим образом: первое место - заболевание глаза; второе - заболевание нервной системы; третье - заболевание костно-мышечной системы; четвертое место - заболевание органов пищеварения; пятое место - заболевание органов дыхания. В образовательных учреждениях: первое место - заболевание нервной системы; второе место - заболевание костно-мышечной системы; третье место - заболевание глаза; четвертое - заболевание органов пищеварения; пятое место - заболевание органов дыхания.

Наблюдается дисгармония физического развития, появились следующие проблемы:

- дефицит массы тела;

- замедление ростовых процессов;

- ювенальные остопинии и остеопорозы (старческие кости - результат недостатка витаминов);

- ранняя интеллектуальная недостаточность (дефицит йода);

- задержка полового развития.

Ухудшение здоровья детей приводит к таким негативным явлениям как потеря жизненной активности, нарушение сна, поведенческие отклонения, наркомания и токсикомания, алкоголизм, сексуальные аномалии.

Помимо ухудшения здоровья детей и подростков, отмечается значительное ухудшается репродуктивное здоровье у женщин. Например, в 4,32 раза увеличилось количество женщин с расстройствами менструального цикла, бесплодие возросло на 15 , на 36 % возросла заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами, на 20,8 % - злокачественными новообразованиями. Состояние здоровья беременных, рожениц и новорожденных так же значительно ухудшилось.

В Красноярском крае наблюдается отрицательный естественный прирост населения. Общая заболеваемость беременных женщин продолжает расти. В среднем на сто беременных женщин регистрируется до 180 заболеваний. Уровень анемий, болезней почек, сердечно-сосудистых заболеваний превышает средние показатели Российской Федерации в 2 раза. Заболеваемость детей в 1,3 раза выше, чем в Российской Федерации, в том числе по таким видам заболеваний, как болезней мочеполовой системы - 1,6 раза, болезней костно-мышечной системы - 1,8 раза, болезни нервной системы в 1,7 раза.

По прежнему высокий процент составляют юноши, признанные негодными к военной службе. Наблюдается тенденция роста алкоголизации и наркотизации среди детей и подростков.

Достоверным показателем ухудшение здоровья населения является большое число инвалидов в стране и рост их числа. По данным Министерства Здравоохранения России, в 2003 году в Российской Федерации было 540 737 детей инвалидов в возрасте от 0 до 15 лет: 311 446 мальчиков и 229 286 девочек (превышение числа мальчиков на 26,4 %). В 2003 году впервые была установлена инвалидность у 101 607 детей (у 58 802 мальчиков и 42 805 девочек). Всего родилось 1 283 292 ребенка, а 101 607 детей составляют 7,9 % от этого числа. Наибольшее число детей-инвалидов - в возрасте от 5 до 15 лет. В Красноярском крае показатель детской инвалидности остается высоким и составляет 227,8 на 10 000 детей.

Среди причин способствующих возникновению инвалидности у детей, основными являются следующие:

1. Ухудшение экологической обстановки;

2. Рост детского травматизма;

3. Региональные конфликтные ситуации;

4. Неблагоприятные условия труда женщин;

5. Высокий уровень заболеваемости беременных;

6. Низкий уровень материально-технического обеспечения медицинских учреждений, не позволяющих проводить своевременный скрининг наследственных заболеваний.

Среди факторов, обуславливающих ухудшение здоровья детского населения можно выделить:

1. Недостаточное внимание охране здоровья детей со стороны государства;

2. Неверное распределение финансовых и материально-технических ресурсов здравоохранения;

3. Отставание оказания медико-социальной науки от конкретных запросах детского здравоохранения в связи недостаточным ее финансированием;

Потребительское отношение к своему здоровью членов общества и неправильное воспитание детей, отсутствие стереотипа самосохранительного поведения.



1.2 Специфика медико-социальных проблем семей имеющих детей обслуживаемых социальным учреждением

В семье находят отражение все социальные проблемы, характерные для современного общества, поэтому социально-экономический кризис, охвативший нашу страну, кардинально изменил все стороны жизнедеятельности российской семьи. Резко выросло количество так называемых «кризисных семей», не справляющихся с трудностями в социально-экономическом плане жизни. При этом выделяют семьи, относящиеся к группе риска, то есть семьи, которые в силу объективных причин находятся в состоянии жизненного затруднения и нуждаются в помощи со стороны государственной системы социальной защиты, в частности, в организации эффективной медико-социальной работы, включающей в себя комплекс взаимосвязанных мероприятий - медицинских, социальных, экономических, правовых, психологических, педагогических, направленных на преодоление жизненных трудностей

семьи, создание благоприятных условий ее жизнедеятельности, сохранение и укрепление здоровья (физического, психического, нравственного).

Как правило, объектом деятельности социального работника в социальном учреждении являются: семьи социального риска, а именно малообеспеченные семьи; семьи с избыточной иждивенческой нагрузкой; молодые и неполные семьи; семьи, воспитывающие детей-инвалидов; семьи инвалидов; семьи безработных; семьи, члены которых работают на предприятиях и в учреждениях, месяцами не выплачивающих заработную плату; семьи военнослужащих; семьи беженцев и вынужденных переселенцев; семьи родителей, заключенных в местах лишения свободы.

Неполные семьи характеризуются обилием медико-социальных проблем, обусловленных, в первую очередь, малообеспеченностью, поскольку в семье имеется всего один трудовой доход (иногда трудового дохода нет вообще, и семья вынуждена жить на пособие по безработице либо на детские пособия). Доход женщины, как правило, ниже дохода мужчины в силу ее отставания на социальной лестнице, вызванного выполнением обязанностей по уходу за детьми. Доход от алиментов, если дети имеют на них право и получают их, как правило, покрывает не более половины стоимости их содержания.

В результате значительно снижается покупательная способность семьи, сокращается потребление основных продуктов питания, обеспечивающих полноценный рост и развитие ребенка, что в свою очередь негативно отражается на его физическом и психическом состоянии. Неправильное питание, несоблюдение принципов здорового образа жизни, невыполнение санитарно-гигиенических требований, неблагоприятные жилищно-бытовые условия, низкое качество материнского/отцовского ухода в следствии нехватки времени и перегруженности работой, все это характеризует неполные семьи, как семьи социального риска, нуждающиеся в организации эффективной медико-социальной работы.

Социально-медицинские проблемы в неполных семьях усугубляются психологическими трудностями, присутствующими во внутриличностной сфере и межличностных отношениях членов семьи. Это обида, угнетенность, чувство неполноценности детей в после разводной ситуации, чувство вины родителей, приводящее к гиперопеке или, наоборот, заброшенность детей, обусловленная чрезмерной занятостью единственного родителя, берущего на себя чрезмерную трудовую нагрузку. Самая большая сложность в такой семье - затруднения в правильной полоролевой идентификации и ориентации детей.

В неполной семье ребенок лишен образца того, как должны вести себя мужчины и женщины в различных ролевых ситуациях, поэтому в будущем, в своей собственной семье человек не всегда сможет продемонстрировать адекватное полоролевое поведение; это приводит к дисфункциональности и конфликтам, и возможно тоже к распаду семьи.

В настоящее время стали распространены новые категории неполных семей: неполные расширенные семьи, образующиеся в результате гибели родителей малолетних детей, нахождения родителей в тюрьме, лишения родительских прав, пьянства, в связи с чем, прародители вынуждены брать внуков на содержание и воспитание. Такие семьи, разумеется, имеют низкий уровень доходов, ряд сложностей, вызванных плохим состоянием здоровья пожилых людей, их более слабыми адаптационными способностями, неумением приспособиться к реалиям современности.

Многодетные семьи сегодня составляют незначительную долю от общего количества семей. Причем зачастую многодетность является не запланированной, а случайной (рождение близнецов, либо рождение ребенка в результате неэффективности контрацепции или невозможности в силу состояния здоровья женщины прибегнуть к прерыванию беременности). Все многодетные семьи распределяются на 3 категории:

семьи, многодетность которых запланирована, в связи с национальными традициями, религиозными предписаниями, культурно-идеологическими позициями, традициями семьи. Такие семьи испытывают трудности, обусловленные малообеспеченностью, теснотой жилья, загруженностью родителей, состоянием их здоровья;

семьи, образовавшиеся в результате второго и последующего браков матери (реже - отца), в которых рождаются новые дети;

неблагополучные многодетные семьи, образующиеся в результате безответственного поведения родителей, иногда на фоне интеллектуально-психической сниженности, алкоголизма, асоциального образа жизни. Дети из таких семей особенно остро нуждаются в помощи, реабилитации, страдают от болезней и недоразвития.

Семьи, воспитывающие детей-инвалидов, зачастую отказываются поместить ребенка с неисправимой врожденной патологией в специализированный интернат, что, безусловно, заслуживает одобрения, но порождает чрезвычайные трудности, связанные с воспитанием такого ребенка (ограничения жизнедеятельности, малообеспеченности).

Уход за ребенком-инвалидом часто не совместим с другой деятельностью, поэтому мать, как правило, бывает вынуждена оставить работу или перейти на другую работу, более свободную по графику, ближе к дому, но нижеоплачиваемую. Количество разводов в таких семьях намного выше - отцы чаще не в состоянии выдерживать постоянные трудности и уходят из семьи.

Дети-инвалиды, лишенные квалифицированной реабилитирующей и развивающей помощи, иногда ведут практически биологическое существование, не получая тех навыков и умений, которые помогут им хотя бы в самообслуживании, если не в трудовом самообеспечении. Исследования показывают, что в семьях с детьми-инвалидами, получающими даже элементарную помощь специалистов по социальной работе, ситуация складывается не столь безнадежная.

Не относится официально к группе риска, но тоже может нуждаться в помощи полная малодетная семья, находящаяся в состоянии социального или семейного неблагополучия.

К факторам социального неблагополучия семей можно отнести следующие:

финансово-экономические и жилищные факторы (низкая заработная плата родителей, низкий прожиточный минимум, безработица, социально-бытовая неустроенность и т.д.);

асоциальные факторы (алкоголизм, наркомания, проституция родителей, отсутствие навыков и культуры здорового образа жизни родителей);

психолого-этические факторы (жестокость, грубость, конфликтность, эгоизм, неуравновешенность родителей, психолого-педагогическая неграмотность);

медицинские факторы (проблемы детской заболеваемости, а также различных отклонений в физическом и психическом здоровье родителей).

К факторам семейного неблагополучия относится нестабильность семейного образа жизни, выражающаяся, прежде всего, в возрастании числа разводов. Количество разводов в год на 1000 жителей нашей страны в последние годы достигло приблизительно показателя 6,3, это один из самых высоких показателей в мире: на каждые 3 брака фиксируется в среднем 2 развода.

Нестабильность семейной жизни проявляется также в постоянном сокращении числа детей на каждую семейную пару. Сегодня во многих странах наблюдается второй демографический переход от малодетной к преимущественно однодетной семье, что вызвано, в первую очередь,

социальными причинами, так как все прежние внешние побуждения к многодетности (предоставление льгот, квартир и т.д.) отошли в прошлое. На фоне общего сокращения рождаемости происходит рост числа внебрачных детей. Сегодня родители почти каждого пятого ребенка в нашей стране не состоят в зарегистрированном браке. Отчасти это можно объяснить ослаблением моральных норм и более либеральным отношением к внебрачным детям. Кроме того, такое явление можно охарактеризовать, как стремление минимизировать семью в условиях кризиса: мужчины не считают себя обязанными связывать свою жизнь с женщиной и своим ребенком.

Семейное неблагополучие часто характеризуется проблемой семейной жестокости, которая служит средством выплеска агрессивности, накопленной под влиянием психотравмирующих условий существования, на наиболее слабых и беззащитных (женщины и дети). Она объясняется также низкой компетентностью в регулировании своих психологических состояний, отсутствием навыков альтернативного снятия отрицательных эмоций.

Таким образом, изучение семей социального риска, позволяет сделать вывод, о наличии множества трудностей и противоречий, возникающих в процессе их функционирования, обусловленных кризисными явлениями в социально-экономическом положении нашей страны, недостатком или несовершенством социальных, медицинских и других программ, направленных на оптимизацию жизнедеятельности семей.

На сегодняшний день острейшей медико-социальной проблемой пациентов и их родителей, обслуживаемых детской поликлиникой, является отсутствие навыков и культуры здорового образа жизни. Здоровый образ жизни - это деятельность, наиболее характерная, типичная для конкретных социально-экономических, политических, экологических условий, направленная на сохранение и улучшение, а также укрепление здоровья людей.

Формирование здорового образа жизни - основа мер по индивидуальной первичной профилактике как системе социально-экономических и медицинских мер, предупреждающих возникновение и развитие болезней.

Целью здорового образа жизни является утверждение более разумных форм поведения по укреплению и сохранению здоровья. Поэтому, важнейшей функцией и задачей всех органов и учреждений, всех организаций, которые занимаются формированием здорового образа жизни, и, прежде всего учреждений первичной медико-социальной помощи, в частности, поликлиник, - это эффективная пропаганда здорового образа жизни.

Создание отделений медико-социальной помощи в социально - реабилитационных учреждениях является сегодня необходимым условием для повышения эффективности профилактической и лечебно-оздоровительной работы среди населения, в том числе детского. Это обусловлено тем, что практически каждый второй ребенок на педиатрическом участке по наличию социальных факторов риска в семье относится участковым педиатром во вторую группу здоровья, каждый десятый ребенок воспитывается в семье, имеющей два и более факторов социального риска.

Среди основных факторов, оказывающих негативное влияние на здоровье детей, выделяют следующие:

Социально-гигиенические - плохие материально-бытовые условия; низкий уровень общей и санитарной культуры семьи; тяжелые и вредные условия труда родителей, особенно матери; мать или оба родителя являются учащимися, и др.;

Медико-демографические - многодетность; отсутствие одного из родителей - неполные семьи; возраст матери до 18 лет и старше 40 лет; наличие в семье ребенка с врожденным или наследственным заболеванием, дефектом развития; случаи выкидышей, мертворождения или смерти ребенка, особенно первого года жизни и пр.;

Социально-психологические - злоупотребление одним или обоими родителями алкоголем, наркотиками, курением; неблагополучный психологический климат семьи; рождение нежеланного ребенка; жестокое обращение с детьми.

Особенно велико влияние факторов социального риска, имеющихся в семье, на состояние здоровья, заболеваемость и смертность детей первого года жизни. При проведении лечебно-профилактических мероприятий таким детям обязательным условие является дифференцированный подход, учитывающий характер и направленность социального фактора, и оказание медико-социальной помощи семье в зависимости от имеющихся в ней проблем и потребностей.

Важнейшей медико-социальной проблемой семей имеющих детей, в настоящее время являются нарушения в психическом здоровье, обусловленные следующими факторами:

неправильное воспитание детей, педагогическая неграмотность родителей;

патология течения беременности и родов;

неудовлетворительные жилищно-бытовые условия;

начало посещения дошкольного учреждения ребенком в возрасте до трех лет;

асфиксия в родах;

госпитализация ребенка;

злоупотребление родителями алкоголем и наркотическими веществами;

перегруженность ребенка во внешкольное время;

летний отдых в пионерском лагере;

посещение группы продленного дня;

неблагоприятный психологический микроклимат семьи.

Отмечается рост отклонений в нервно-психическом развитии у детей, обучающихся в образовательных учреждениях нового типа - лицеях, гимназиях, частных школах, учебных заведениях с расширенным содержанием образования, где резко повышены требования, интенсифицировано обучение, увеличен объем учебной нагрузки по сравнению с базовым учебным планом.

Среди данного контингента учащихся по сравнению с массовой школой, выявлена значительная распространенность пограничных нервно-психических нарушений (на 14 - 20% чаще), достигая до 55%. В структуре нервно-психических нарушений доминируют психоастенические состояния (66 - 90%), истероподобные реакции (41 - 63%), психоастения (14 - 42%).

Сегодня в современном обществе появились такие неблагоприятные тенденции, как рост попыток к суицидам, смертности от самоубийств, причем даже в возрастной группе от 5 до 9 лет. По материалам Государственного доклада, в 2000 году из 21 тысячи умерших детей от 10 до 14 лет 15 тысяч или 2/3 погибли в результате несчастных случаев, отравлений и травм. Из них на автотранспортные травмы приходится 22%, самоубийства- 17%, убийства - 12%.

В последние годы число завершенных самоубийств в России составляет более 40 на 100 тысяч населения, достигая в Волго-Вятском, Западно-Сибирском, Уральском, Дальневосточном и других экономических районах 65 - 81, а в Республике Коми, Удмуртии - 150 - 180.

В то же время, по данным Всемирной организации здравоохранения, уровень самоубийств более 20 на 1000 тысяч населения является критическим. В значительной мере это обусловлено интенсивным ростом алкоголизма, наркомании, реактивными состояниями, неврозами, расстройствами детского и подросткового возраста, то есть тех расстройств, в возникновении которых важную роль играют социально-экономические факторы.

Государственной статистикой Российской Федерации зафиксирована смерность от самоубийств мальчиков в возрасте от 10 до 14 лет, превышающая в 4,5 раза таковую среди девочек.

Как свидетельствуют материалы ЮНИСЕФ, коэффициент самоубийств в возрастной группе 5 - 14 лет за 1998 год в России оказался

самым высоким среди стран Центральной и Восточной Европы, составив 7,0 на 100 тысяч населения, тогда как в Белоруссии - 5,0, Польше - 4,0, Словакии - 3,0, Румынии - 2,2.

Таким образом, это подчеркивает необходимость принятия адекватных мер, в частности, в рамках оказания медико-социальной помощи лицам с кризисным состоянием, а также профилактики суицидального поведения.

Одной из наиболее опасных тенденций в настоящее время становится рост заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), среди молодежи в возрасте от 15 до 19 лет, а также рост абортов (около 300 тысяч абортов приходится на молодых девушек в возрасте до 19 лет). Уровень использования современных методов контрацепции крайне низок, недостаточна информированность об этих методах среди населения. Если в Великобритании и Голландии гормональную контрацепцию используют до 50% женщин, то в России, по данным Е.Ф. Лаховой, - всего 5 - 6%.

Неуклонное распространение получает добрачная половая жизнь: по данным Минздрава России, сексуальный опыт имеют 48% подростков, причем 35% из них начали половую жизнь в 12 - 13 лет.

Высокое число абортов и заболеваний, передающихся половым путем, способствуют тому, что каждая десятая супружеская пара в нашей стране бесплодна и обуславливают социальную значимость проблемы планирования семьи.

Важнейшей медико-социальной проблемой является также рост ранней, в том числе внебрачной беременности, что усугубляется в России малообеспеченностью, неграмотностью, социальными затруднениями, в частности, являющимися причиной ранней проституции.

Социальным работникам знаком сегодня такой феномен, как несовершеннолетние многодетные матери. Как правило, подобное свидетельствует о наличии врожденных психических патологий или низком интеллектуальном уровне несовершеннолетней, либо испытываемой ею ранней алкогольной зависимости.

Исходя из вышеуказанного можно сделать вывод о наличии серьезных медико-социальных проблем у пациентов и их родителей, обслуживаемых социальным учреждением и необходимости их решения в рамках организации активной медико-социальной работы, направленной на улучшение функционирования современной семьи.



2. Теоретико - практические аспекты деятельности социального работника в решении медико - социальных проблем детей в социальных учреждения

2.1 Основные задачи, функции и содержание деятельности социального работника в социальном учреждении

Мировая практика свидетельствует о том, что социальный работник обязан владеть теоретическими и практическими знаниями в области медицины и здравоохранения, поскольку независимо от специализации и места работы он участвует в решении проблем индивидуального и общественного здоровья.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет здоровье как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только как отсутствие болезней и физических дефектов. Проблема здоровья неотъемлема от других проблем человечества.

В современных условиях усугубления социальных проблем в нашей стране, ухудшения показателей здоровья населения возрастает объективная потребность решения взаимосвязанных задач медицинского и социального характера на качественно новом уровне. Возникла необходимость создания новых механизмов, форм и методов медико-социальной помощи населению как новых социальных технологий, которые обеспечат гражданам комплексные социальные услуги.

Вследствие этого в 90-е годы в России стала развиваться медико-социальная работа как качественно новое направление социальной работы и вид профессиональной деятельности. Ее становление обусловлено современным состоянием здравоохранения, социальным состоянием здравоохранения, социальной защиты населения, других социальных институтов в условиях реформирования экономического уклада и структуры общественных отношений.

Прежде всего, уточним содержание понятия «медико-социальная помощь».

Признано, что медико-социальная помощь представляет собой комплекс проводимых на государственном и муниципальном уровнях интегрированных мероприятий.

Это сфера деятельности, виды, направления и организационные формы которой зависят как от политики государства в области охраны здоровья населения, так и от современной концепции здоровья и теорий социальной защиты населения.

Медико-социальная помощь рассматривается как новый вид мультидисциплинированной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленный не только на восстановление, но и на сохранения и укрепление здоровья различных групп населения. Медико-социальная работа принципиально изменяет характер комплексной помощи в сфере охраны здоровья.

Цель медико-социальной работы - достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также неблагополучных в социальном плане.

Объекты медико-социальной работы в социальном учреждении - различные контингенты лиц, имеющих выраженные медицинские и социальные проблемы (длительно и часто болеющие, социально дезадаптированные, дети-сироты, многодетные и асоциальные семьи, инвалиды и др.), взаимно потенциирующие друг друга, решение которых затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий. Работа с такими контингентами, численность которых неуклонно растет, одинаково тяжела и малоэффективна и для медицинских работников, и для специалистов по социальной работе, поскольку они неизбежно сталкиваются с кругом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции и препятствующих успешной узкопрофессиональной деятельности.

Особенность медико-социальной работы состоит в том, что она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей - здравоохранения и социальной защиты населения. Медицинские работники на практике выполняют ряд функций социальных работников. Социальные работники очень часто имеют дело с клиентами, страдающими психической и физической патологией, должны иметь соответствующие медицинские знания, навыки и умения.

Необходимо четкое разграничение функций медицинских и социальных работников.

Обобщенные специальные функции можно разделить на три группы: медико-ориентированные, социально-ориентированные и интегративные.

К медико-ориентированным функциям прежде всего относятся такие:

- оказание медицинской помощи и уход за больными;

- оказание медико-социальной помощи семье;

- медико-социальным патронаж различных групп;

- оказание медико-социальной помощи хронически больным;

- санитарно-гигиеническое просвещение;

- информирование клиента о его правах на медико-социальную помощь и порядке ее оказания с учетом специфики проблем и др.

Социально-ориентированные функции:

- обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и оказания медико-социальной помощи;

- содействие в предупреждении общественно опасных действий;

- оформление опеки и попечительства;

- участие в проведении социально-гигиенического мониторинга;

- информирование клиентов о льготах, пособиях и других видах социальной защиты;

- содействие клиентам в решении социально-бытовых и жилищных проблем, получение пенсий, пособий, выплат;

- семейное консультирование и семейная психокоррекция;

- коммуникативный тренинг, тренинг социальных навыков и др.

К интегративным функциям относятся:

- комплексная оценка социального статуса клиента;

- содействие выполнению профилактических мероприятий социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья на индивидуальном, групповом и территориальном уровнях;

- формирование установок клиента, группы, населения на здоровый образ жизни;

- планирование семьи;

- проведение медико-социальной экспертизы;

- осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов;

- социально-правовое консультирование;

- участие в разработке комплексных программ медико-социальной помощи нуждающимся группам населения на разных уровнях;

- обеспечение преемственности при взаимодействии специалистов смежных профессий в решении проблем клиентов и др.

Медико-социальную работу можно условно разделить на профилактическую и патогенетическую.

Медико-социальная работа, имеющая профилактическую направленность, - это предупреждение социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья; формирование установок на здоровый образ жизни; обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья; участие в разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях; социальное администрирование; обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.

Медико-социальная работа, имеющая патогенетическую направленность, предусматривает организацию медико-социальной помощи; проведение медико-социальной экспертизы; осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов; обеспечение преемственности во взаимодействии специалистов смежных профессий и др.

Таким образом, медико-социальная работа имеет много общего с медицинской помощью и деятельностью органов здравоохранения в целом. Но при этом она не превышает пределы своей компетенции, не претендует на выполнение лечебно-диагностических функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое ограничение сфер ответственности.

Медико-социальная работа в социальном учреждении включает в себя комплекс взаимосвязанных мероприятий - медицинских, социальных, экономических, правовых, психологических, педагогических - по оказанию помощи нуждающимся пациентам и их родителям, направленной на преодоление жизненных трудностей, создание благоприятных условий жизнедеятельности, сохранение и укрепление здоровья (физического, психического, нравственного).

Деятельность медико-социальных отделений при социальных учреждениях осуществляется в соответствии с Приказом Минздрава России № 154 от 05.05.99 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста».

Отделение медико-социальной помощи имеет своей целью реализацию медико-социальных мероприятий, учитывающих специфические особенности детей, в т.ч. подросткового возраста и направленных на сохранение и укрепление здоровья детей и подростков; их социальную и правовую защиту и поддержку, профилактику и снижение заболеваемости, формирование потребности в здоровом образе жизни.

Отделение является структурным подразделением детского амбулаторно-поликлинического учреждения, обеспечивающего лечебно-профилактическую помощь детскому населению. Объем оказываемой медико-социальной помощи определяется администрацией поликлиники по согласованию с вышестоящими органами здравоохранения.

Деятельность отделения строится на основе законодательства Российской Федерации, директивных документов вышестоящих органов, приказов и распоряжений администрации поликлиники.

Отделение функционирует на основе преемственности и взаимосвязи с подразделениями детского амбулаторно-поликлинического учреждения, территориальными лечебно-профилактическими учреждениями социальной защиты населения, общественными и иными организациями.

Основными функциональными обязанностями социального работника в условиях детских амбулаторно-поликлинических учреждений являются:

- выявление и учет семей медико-социального риска, выделение из них семей высокого социального риска (семьи алкоголиков, наркоманов, детей-инвалидов, юных матерей, матерей-одиночек и др.);

- изучение потребностей данных семей в конкретных видах медико-социальной помощи;

- проведение всех видов патронажей (к беременным женщинам, кормящим матерям, к детям первого года жизни и др.), выявление факторов риска с последующей передачей этих сведений медицинским работникам;

- оказание содействия семьям в решении их социально-бытовых проблем, в т.ч. жилищных, материальных, условий труда, в устройстве детей в дошкольные учреждения, интернаты и др.;

- оказание консультативной, в т.ч. педагогической, психологической помощи семьям социального риска;

- проведение социально-правовой помощи (активное разъяснение прав и обязанностей данных семей, а также социальных льгот, предоставляемых государством, и др.);

- организация и контроль за получением детьми раннего возраста бесплатного питания и лекарственного обеспечения, других льгот;

- оказание помощи семье в воспитании детей;

- проведение совместно с медицинским персоналом санитарно-просветительной работы по гигиеническому воспитанию детей, пропаганде здорового образа жизни;

- осуществление мероприятий по планированию семьи;

- организация взаимосвязи и взаимопомощи в работе различных учреждений и ведомств (муниципальной службы, службы социальной защиты населения, здравоохранения, образования, органов правопорядка и др.) по оказанию медико-социальной помощи населению;

- внесение предложений, направленных на совершенствование законодательных актов по социальным вопросам, на развитие службы медико-социальной помощи;

- ведение учетно-отчетной документации (дневника патронажных помещений, паспорта семьи и др.).

Основными задачами отделения медико-социальной помощи являются:

Медико-социальный патронаж в семьи, выявление в них лиц, имеющих факторы социального риска и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке.

В группу нуждающихся в особом наблюдении специалиста по социальной работе выделяют семьи, имеющие, прежде всего, следующие факторы риска:

- многодетность семьи;

- плохие материально-бытовые условия, наличие психических заболеваний у одного из родителей;

- алкоголизация родителей или употребление ими наркотических веществ;

- высокая степень конфликтности между членами семьи;

- низкая медицинская и социальная активность членов семьи;

- жестокое обращение родителей с ребенком, направленное использование ребенка в корыстных целях и др.

Специфика работы с детьми и подростками и с самими семьями данного типа состоит, в первую очередь, в необходимости активно посещать их на дому, желательно совместно с участковым педиатром.

Патронаж дает возможность наблюдать семью в ее естественных условиях, что позволяет выявить больше информации, чем лежит на поверхности.

Патронаж может проводиться со следующими целями:

- диагностические: ознакомление с условиями жизни, изучение возможных факторов риска (медицинских, социальных, бытовых), исследование сложившихся проблемных ситуаций;

- контрольные: оценка состояния семьи и ребенка, динамика проблем (если контакт с семьей повторный); анализ хода реабилитационных мероприятий, выполнение родителями рекомендаций.

Исходя из интересов ребенка, совместно с правоохранительными органами ведет открытый контроль за ходом реабилитационных мероприятий, оказывает необходимое директивное воздействие в случае низкой реабилитационной активности семьи, в том числе прибегают к карательным мерам, выступая, например, инициатором лишения родителей прав на воспитание ребенка.

Патронажи могут быть единичными или регулярными в зависимости от выбранной стратегии работы (долгосрочной или краткосрочной) с данной семьей.

С запланированной периодичностью проводятся патронажи семей, имеющих конкретные проблемы. Например, неоднократно посещаются семьи, воспитывающие детей-инвалидов первого года жизни, с целью помочь преодолеть психотравмирующую ситуацию рождения больного ребенка, своевременно разрешить ряд социально-правовых вопросов (оформление инвалидности), освоить необходимые навыки по уходу и развитию ребенка.

Регулярные патронажи проводятся в отношении неблагополучных семей и прежде всего асоциальных семей, постоянное наблюдение за которыми в какой-то мере дисциплинирует их, а также позволяет своевременно выявлять и противодействовать возникающим кризисным ситуациям.

Наряду с патронажем, занимающим важное место в деятельности медико-социального отделения, следует выделить оказание медико-психологической помощи на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности, в том числе и путем анонимного приема:

Осуществление мероприятий по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья;

Гигиеническое (включая половое) воспитание, обеспечение мероприятий по подготовке молодежи к предстоящей семейной жизни, ориентации на здоровую семью;

Индивидуальная, групповая и коллективная санитарно-просветительская работа, пропаганда мер профилактики, направленных на формирование потребности в здоровом образе жизни и ориентирующих молодых людей и их родителей на осознание вреда «рисковых» или так называемых «саморазрушающих» форм поведения для здоровья и развития (табакокурение, злоупотребление алкоголем, наркомания, таксикомания, ранняя сексуальная активность, правонарушение несовершеннолетних, бродяжничество и т.п.);

Оказание индивидуальной или опосредованной социально-правовой помощи детям, подросткам, семье по защите их прав и законных интересов в соответствии с действующим законодательством.

Социальный работник обеспечивает связь с органами социальной защиты населения правоохранительными органами, службами опеки и попечительства, учебно-воспитательными учреждениями, участвует в «социальном патронаже», разрабатывает индивидуальную программу работы с семьей, подростками.



2.2 Взаимодействие социального работника социального учреждения с социальными субъектами по решению медико-социальных проблем детского населения

Деятельность социального работника в социальном учреждении основывается на преемственности и взаимосвязи с социальными субъектами. Взаимодействие органов управления и учреждений социальной защиты населений в основном касается семей, находящихся в социально-опасном положении.

На сегодняшний день создана система взаимодействия учреждений в области решения медико-социальных проблем детского населения которая включает:

1. Управление здравоохранения

2. Управление по социальным вопросам (муниципальное учреждение «Центр социальной помощи семье и детям», в структуре которого территориальные и специализированные центры социальной помощи семье и детям)

3. Управление внутренних дел (центр временной изоляции несовершеннолетних, отдел профилактики правонарушений несовершеннолетних)

4. Управление образования (отдел охраны детства, психологическая служба, учреждения дополнительного образования, учреждения для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей)

Координация деятельности учреждений и служб по решению медико-социальных проблем детского населения возлагается на управления по социальным вопросам и управление здравоохранения.

Управление по социальным вопросам работает по следующим направлениям:

· осуществляет координацию деятельности специализированных учреждений для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, иных учреждений и служб, предоставляющих социальные услуги несовершеннолетним и их семьям, а также осуществляет меры по развитию сети указанных учреждений;

· Выявляет семьи, находящиеся в социально-опасном положении, несовершеннолетних, склонных к бродяжничеству и правонарушениям. При выявлении несовершеннолетних, оставшихся без попечения родителей, в семидневный срок сообщают о факте в отдел опеки и попечительства Управление образования;

· осуществляет меры по профилактики безнадзорности несовершеннолетних и организуют индивидуальную профилактическую работу в отношении безнадзорных и их родителей, не исполняющих свои обязанностей по воспитанию, содержанию несовершеннолетних и отрицательно влияющих на их поведение, либо жестоко с ними обращающихся;

· внедряют в деятельность учреждений и служб современные методики и технологии.

Управление здравоохранения решает следующие задачи по решению медико-социальных проблем детского населения:

· осуществляет координацию деятельности учреждений системы здравоохранения по работе с семьями находящихся в социально-опасном положении и несовершеннолетними, склонным к безнадзорности и правонарушениям;

· участвуют в выявлении семей находящихся в социально-опасном положении и передает информацию в Комиссию по делам несовершеннолетних для создания единого банка данных;

· распространяет санитарно-гигиенические знания среди несовершеннолетних и их родителей осуществлять пропаганду здорового образа жизни;

· осуществляет прием и содержание детей до 3-х лет в Дом ребенка.

Специалист по социальной работе также поддерживает связь с лечебно-профилактическими и лечебно-стационарными учреждениями г. Сыктывкара.

Лечебно-профилактические учреждения в свою очередь:

· участвуют в выявлении неблагополучных семей и передают информацию в КПДН;

· распространяет санитарно-гигиенические знания и ведут пропаганду здорового образа жизни;

· организуют учет, обследование, наблюдение и лечение несовершеннолетних, употребляющих спиртные, наркотические и другие одурманивающие препараты;

· осуществляют клиническое обследование, медицинское обслуживание и диспансерное наблюдение несовершеннолетних в специализированных учреждениях;

· оказывают консультативную помощь работникам системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, а также родителям несовершеннолетних;

· осуществляют мероприятия по предупреждению и профилактике алкоголизма, наркомании и токсикомании, заболеваний, передающихся половым путем среди несовершеннолетних;