Проблемы социального обслуживания инвалидов пожилого возраста

Таким образом, различного рода изменения человека как индивида, происходящие в пожилом и старческом возрасте, направлены на то, чтобы актуализировать потенциальные, резервные возможности, накопленные в организме в период роста, зрелости и формирующиеся в период геронтогенеза должно усиливаться. Это относится и к пожилым инвалидам.

Инвалиды пожилого возраста не составляют монолитной группы. Дальнейшие изменения в период геронтогенеза зависят от степени зрелости конкретного человека как личности и субъекта деятельности. Имеются многочисленные данные о сохранении высокой жизнеспособности и работоспособности человека не только в пожилом, но и в старческом возрасте. Большую положительную роль в этом играет множество факторов: уровень образования, род занятий, зрелость личности и др. Особое значение имеет творческая деятельность личности как фактор, противостоящий инволюции человека в целом [15; 13]. К сожалению, типичными личностными проявлениями старого человека принято считать: снижение самооценки, неуверенность в себе, недовольство собой; опасение одиночества, беспомощности, обнищания, смерти; угрюмость, раздражительность, пессимизм; снижение интереса к новому - отсюда брюзжание, ворчливость; замыкание интересов на себе - эгоистичность, эгоцентричность, повышенное внимание к своему здоровью; неуверенность в завтрашнем дне - всё это делает стариков мелочными, скупыми, сверхосторожными, педантичными, консервативными, малоинициативными и т. п.

Фундаментальные исследования отечественных и зарубежных учёных свидетельствуют, однако, о многообразных проявлениях положительного отношения старого человека к жизни, к людям, к себе.

Психическое старение многообразно, диапазон его проявлений широк. Поэтому психологи выделяют различные типы пожилых и старых людей.

В типологии Ф. Гизе выделяются три типа стариков и старости:

1) старик - негативист, отрицающий у себя какие - либо признаки старости;

2) старик - экстравертированный, признающий наступление старости через внешние влияния и путём наблюдения за изменениями;

3) интровертированный тип, для которого характерно острое переживание процесса старения [15; 17].

И. С. Кон выделяет следующие социально - психологические типы старости:

1) активная творческая старость, когда ветераны продолжают участвовать в общественной жизни, в воспитании молодёжи и т. п.;

2) пенсионеры занимаются делами, на которые у них раньше не хватало времени: самообразованием, отдыхом, развлечениями и т. д. Для этого типа также характерна хорошая социальная и психологическая приспособляемость, гибкость, адаптация, но энергия направлена главным образом на себя;

3) данную группу составляют преимущественно женщины, которые находят главное приложение своих сил в семье, в домашнем хозяйстве; удовлетворённость жизнью у этой группы ниже, чем у первых двух;

4) люди, смыслом жизни которых становится забота о собственном здоровье: с этим связаны и разнообразные формы активности, и моральное удовлетворение. Вместе с тем обнаруживается склонность (чаще у мужчин) к преувеличению своих действительных и мнимых болезней, повышенная тревожность.

Наряду с благополучными типами старости И. С. Кон обращает внимание и на отрицательные типы развития:

а) агрессивные старые ворчуны, недовольные состоянием окружающего мира, критикующие всех, кроме себя, всех поучающие и терроризирующие окружающих бесконечными претензиями;

б) разочарованные в себе и собственной жизни, одинокие и грустные неудачники, постоянно обвиняющие себя за действительные и мнимые упущенные возможности, делая себя тем самым глубоко несчастными [32;56].

Довольно широко в мировой психологической литературе поддерживается классификация, которую предложила Д. Б. Бромлей. Она выделяет пять типов приспособления личности к старости [13; 39]:

1) конструктивное отношение человека к старости, при котором пожилые и старые люди внутренне уравновешены, имеют хорошее настроение, удовлетворены эмоциональными контактами с окружающими людьми;

2) отношение зависимости, когда старый человек в материальном или эмоциональном плане зависит от супружеского партнёра или от своего ребёнка;

3) оборонительное отношение, для которого характерны преувеличенная эмоциональная сдержанность, некоторая прямолинейность в своих поступках, неохотное принятие помощи от других;

4) отношение враждебности к окружающим. Люди с таким отношением агрессивны, взрывчаты и подозрительны, стремятся переложить вину за свои неудачи на других, враждебно относятся к молодёжи, замкнуты, подвержены страхам;

5) отношение враждебности к самому себе. Люди такого типа избегают воспоминаний, потому что в их жизни было много неудач и трудностей. Они пассивны, страдают депрессией, испытывают чувство одиночества, собственной ненужности.

Инвалидность усугубляет протекание процессов старения. Но и среди пожилых инвалидов мы встретим все вышеперечисленные типы людей. Все классификации типов старости и отношения к ней условны, носят ориентировочный характер, с тем, чтобы составить некоторую базу для конкретной работы с людьми пожилого и старого возраста.

Основными стрессорами инвалидов пожилого и старческого возраста можно считать отсутствие четкого жизненного ритма; сужение сферы общения; уход от активной трудовой деятельности; синдром «опустошения гнезда»; уход человека в себя; ощущение дискомфорта от замкнутого пространства и многие другие жизненные события и ситуации. Наиболее сильным стрессором является одиночество в старости. Понятие это далеко не однозначное. Если вдуматься, то термин «одиночество» имеет социальный смысл. У человека нет родственников, сверстников, друзей. Одиночество в старости может быть связано и с отдельным проживанием от молодых членов семьи. Однако более существенными в старости оказываются психологические аспекты (изоляция, самоизоляция), отражающие осознание одиночества как непонимания и безразличия со стороны окружающих. Особенно реальным одиночество становится для человека, живущего долго. В центре внимания, дум, размышления старого человека может быть исключительная ситуация, породившая ограничение круга общения. Неоднородность и сложность чувства одиночества выражается в том, что старый человек, с одной стороны, ощущает увеличивающийся разрыв с окружающими, боится одинокого образа жизни; с другой стороны, он стремится отгородиться от окружающих, защитить свой мир и стабильность в нем от вторжения посторонних. Практикующие геронтологи постоянно сталкиваются с фактами, когда жалобы на одиночество исходят от старых людей, живущих вместе с родственниками или детьми, гораздо чаще, чем от стариков, живущих отдельно. Одна из очень серьезных причин нарушения связей с окружающими кроется в нарушении связей стариков с молодыми людьми. Закрепляется не самая гуманистическая позиция: отсутствие реальной жизненной проекции на будущее ясно как для самого старого человека, так и для его молодого окружения. Более того, нередким сегодня можно назвать столь реликтовое явление, как геронтофобия или враждебные чувства по отношению к старым людям, особенно инвалидам [30; 79].

Многие из стрессоров инвалидов пожилого и старого возраста можно предупредить или относительно безболезненно преодолеть именно за счет изменения отношения к старикам и инвалидам.

Таким образом, пожилые инвалиды представляют собой особую категорию населения, которая крайне неоднородна по возрастным и другим характеристикам. Они больше, чем кто-либо, нуждаются в поддержке и участии. Именно в связи с данными обстоятельствами пожилые инвалиды нуждаются в повышенном внимании общества и государства и представляют собой специфический объект социальной работы.

Выводы по 1 главе

социальный работа инвалид пожилой

1. Государство придаёт большое значение вопросам социальной защиты пожилых людей и инвалидов: сложился механизм предоставления социальных услуг и пожилым и престарелым инвалидам, выработаны специфические технологии социальной работы с пожилыми и престарелыми инвалидами.

2. Инвалидность в России на сегодняшний день является важной медико-социальной проблемой. Состояние инвалидности указывает на критический уровень общественного здоровья.

Рост популяции пожилых и старых людей приводит к увеличению числа инвалидов и их потребностей в медико-социальной помощи и услугах.

3. Существуют различные социальные теории старения. На наш взгляд, наиболее приемлема как в теоретическом, так и в практическом смысле, теория развития и непрерывности жизненного пути. С позиций этой теории, для адекватного понимания жизни старого человека необходимо знать специфику его прежних жизненных этапов, т.е. содержание всего жизненного пути, предшествовавшего старости. Индивидуальный опыт каждого этапа жизни подготавливает личность к обретению и выполнению новых социальных ролей и функций на следующем этапе. Переходя от ступени к ступени, человек стремится сохранить прежние предпочтения и привычки, усвоенные роли и функции.

4. Пожилые инвалиды представляют собой особую категорию населения, которая крайне неоднородна по возрастным и другим характеристикам. Они больше, чем кто-либо, нуждаются в поддержке и участии. Именно в связи с данными обстоятельствами пожилые инвалиды нуждаются в повышенном внимании общества и государства и представляют собой специфический объект социальной работы.

Глава 2. Технологии социальной работы с пожилыми и инвалидами

2.1 Социальная защита инвалидов: принципы и составные элементы

Установление инвалидности требует осуществления социальной защиты инвалида. Социальная защита -- это многоуровневая система экономических, правовых, организационных, медико-социальных, педагогических, психологических и других мер, направленных на реализацию прав и свобод личности в области социального обеспечения, гарантированность не только выживания, но и достаточного уровня и качества жизни.

Основными принципами социальной защиты являются:

* государственный характер, предусматривающий правовые, экономические и организационные гарантии предоставления основных видов социальной помощи;

* разграничение компетенции в сфере социальной защиты на федеральном, региональном и муниципальном уровнях, расширение прав местных органов власти в обеспечении социальной защиты;

* доступность, предполагающая возможность получения каждым нуждающимся необходимых видов и форм социальной помощи;

* адресность, которая предполагает предоставление помощи нуждающимся с учетом их индивидуальных потребностей;

* дифференциация мер социальной защиты с учетом различных медико-социальных факторов (возраст; пол; место проживания: город, село; беспомощность; одиночество и др.);

* комплексность, предусматривающая сочетание и преемственность различных видов помощи (денежной, натуральной, медицинской, правовой и др.);

* базирование на всех возможных источниках финансирования (федеральный, региональный, муниципальный бюджеты, средства общественных объединений инвалидов, благотворительные средства и др.);

* участие самого населения в формировании государственной политики в сфере социальной защиты и определение мер по ее реализации;

* взаимодействие государственных, общественных, религиозных, гуманитарных и иных организаций [38; 94].

Составным элементом социальной защиты является социальная помощь (социальная поддержка). Социальная помощь (поддержка) -- это обеспечение населения в денежной и натуральной формах, в виде услуг или льгот, предоставляемое с учетом законодательно установленных государством социальных гарантий по социальному обеспечению за счет средств местных органов власти, предприятий (организаций), внебюджетных и благотворительных фондов в целях оказания адресной дифференцированной помощи нуждающимся гражданам. Социальная помощь оказывается многим категориям граждан, в том числе и инвалидам [35; 162].

Одним из направлений медико-социальной помощи инвалидам является разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов. Реабилитация инвалидов -- это процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

Целью реабилитации являются восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация.

Реабилитационный потенциал -- это комплекс биологических и психофизических характеристик человека, а также социально-средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные способности.

Реабилитационный прогноз -- предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала. Специально созданные условия трудовой, бытовой и общественной деятельности -- специфические санитарно-гигиенические, организационные, технические, технологические, правовые, экономические, микросоциальные факторы, позволяющие инвалидам осуществлять трудовую, бытовую и общественную деятельность в соответствии с их реабилитационным потенциалом.

Выделяют следующие основные виды реабилитации инвалидов.

Медицинская реабилитация -- это вид реабилитации, направленный на восстановление нарушенных функций или на проведение различных лечебных и корректирующих мероприятий, приспосабливающих инвалида к жизни и общественно полезной деятельности. К мероприятиям медицинской реабилитации относятся:

* консервативное и оперативное лечение;

* физиотерапия;

* лечебная физкультура;

* грязелечение и бальнеолечение;

* общеукрепляющее и специальное санаторно-курортное лечение;

* протезирование.

Психологическая реабилитация -- это вид реабилитации, направленный на выработку активной жизненной позиции и положительной трудовой установки у инвалида, в основном за счет средств психотерапии.

Профессиональная реабилитация включает комплекс мероприятий по профессиональной ориентации, профессиональной подготовке и переподготовке, подбору соответствующей профессии, обеспечению условий труда, отвечающих состоянию здоровья, приспособлению рабочего места к имеющемуся дефекту и т. д.

Социальная реабилитация инвалидов -- это система и процесс восстановления способностей к самостоятельной общественной и семейно-бытовой деятельности. Она включает в себя социально-средовую ориентацию и социально-бытовую адаптацию. Социально-средовая ориентация представляет собой индивидуальный подбор доступных видов общественной и семейно-бытовой деятельности, а социально-бытовая адаптация определяет оптимальные режимы общественной и семейно-бытовой деятельности в конкретных социально-средовых условиях и приспособление к ним инвалида [20; 48].

Перечень реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление способностей инвалида к бытовой, общественной и профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, кругом интересов, уровнем притязаний, с учетом прогнозируемого уровня его соматического состояния, психофизиологической выносливости, социального статуса и реальных возможностей социально-средовой инфраструктуры, называется индивидуальным планом реабилитации (ИПР).

В ИПР определяются виды, формы рекомендуемых реабилитационных мероприятий, их объем, сроки проведения и исполнители. Разработка ИПР включает:

* проведение реабилитационно-экспертной диагностики;

* оценку реабилитационного потенциала;

* реабилитационный прогноз;

* определение мероприятий, технических средств и услуг, позволяющих инвалиду восстановить нарушенные или компенсировать утраченные способности к бытовой, общественной и профессиональной деятельности.

Реализацию ИПР осуществляют организации, предприятия, учреждения независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, учреждения государственной службы реабилитации инвалидов, негосударственные реабилитационные учреждения, образовательные учреждения. При реализации ИПР обеспечиваются последовательность, комплексность и непрерывность в осуществлении реабилитационных мероприятий, динамическое наблюдение и контроль за эффективностью проведенных мероприятий. Оценка результатов осуществляется специальными учреждениями государственной службы медико-социальной экспертизы при очередном освидетельствовании инвалида или в порядке его динамического наблюдения [38; 52].

Таким образом, социальная защита -- это многоуровневая система экономических, правовых, организационных, медико-социальных, педагогических, психологических и других мер, направленных на реализацию прав и свобод личности в области социального обеспечения. Составным элементом социальной защиты является социальная помощь (социальная поддержка). Одним из направлений медико-социальной помощи инвалидам является разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов.

Организация социальной работы с инвалидами пожилого возраста имеет свои отличительные особенности.

2.2 Опыт организации медико-социальной помощи инвалидам пожилого возраста за рубежом

ВОЗ выделяет три типа медицинской помощи пожилым:

- первичная медико-санитарная помощь, включающая методы и приемы доступные каждому человеку в отдельности и населению в целом, традиционное оказание помощи службами здравоохранения;

- первичная медицинская помощь, обеспечиваемая врачом общей практики (не ограничивается только врачебной помощью);

- гериатрическая помощь, контролируемая медицинским специалистом в составе комплексной (междисциплинарной) бригады [13; 11].

Здравоохранение для пожилых за рубежом включает широкий круг услуг: острый и хронический уход, амбулаторную, кратковременную и долговременную помощь, социально ориентированную персональную помощь на дому. Развиваются также альтернативные виды помощи такие, как дневные медицинские и социальные центры.

Д. Квин сформулировали принципы и подходы к развитию различных видов помощи пожилым:

- обеспечение преемственности различных служб: стационарных, амбулаторных, помощи на дому для нужд пожилых людей;

- развитие необходимых профилактических и поддерживающих услуг;

- развитие интегративных услуг на местном уровне;

- привлечение государственных и частных ресурсов для обеспечения наиболее полного спектра услуг пожилым;

- стремление к экономически эффективным системам услуг, включая профилактические мероприятия, компенсацию нарушенных функций, поддержку независимой жизни дома [13; 12].

В отношении первичной медицинской помощи, оказываемой пожилым в странах Европы исследователи сообщают, что в Голландии 87.3 % пожилых людей от 65 лет и старше осматриваются врачом общей практики каждые 12 месяцев и имеют в среднем 6-7 врачебных контактов в год; в Великобритании 75% пожилых старше 65 лет осматриваются врачом общей практики 1 раз в год, осмотры пожилых составляют 27% врачебного времени.

В Чехии только 4.8% лиц 65 лет и старше получают амбулаторную помощь, в Голландии - 10% , в Великобритании и Швеции - 7 и 8% соответственно [13; 12].

В последние десятилетия во многих странах в развитии медико-социальной помощи пожилым делается акцент на продвижение долговременной помощи, определяемой как комплекс мероприятий на длительный период тем пожилым, которые не могут без нее существовать.

Услуги долговременной помощи должны пересекать границы между здравоохранением, социальными программами и уходом. Долговременная помощь - это наиболее быстро растущий сегмент здравоохранения. Она фокусируется на личности с функциональными нарушениями (и его/ее поддерживающих системах), нуждающейся в поддержании повседневной активности, такой как управление приемом лекарственных препаратов, приготовление пищи, работа по хозяйству.

В США 85% всей системы здравоохранения ориентировано на развитие помощи на дому и амбулаторную службу.

Так, только 5% пожилых людей старше 65 лет в США находятся в домах по уходу, 22% из них лица старше 85 лет.

Значительное большинство пожилых продолжает жить дома, в общине.

Аналогичная тенденция отмечается, например, в Швеции, где за два последних десятилетия произошло снижение числа старых людей, проживающих в домах по уходу.

Одновременно проявляется тенденция сокращения койко-дней в больницах, достигая, например, в США в среднем лишь 6.3 дней.

Наиболее существенный компонент долговременной помощи - помощь на дому, помощь на уровне общины [13; 13].

Д. Горовитц определяют помощь на дому, как комбинацию медицинских, социальных, практических услуг, которые обеспечивают потребности пожилых и позволяют им оставаться дома.

Подчеркивается, что эффективная профилактическая медицина, поставляемая на дом, способна значительно снизить потребности пожилых в госпитализации и институализации [20; 42].

По данным M. Попович, услуги помощи на дому - это профессиональная помощь посредством визитов на дом к пациентам, имеющим повышенный риск заболеваемости или повреждения, заболевания, нарушения функций, к терминальным больным и всем нуждающимся в кратко- и долговременной помощи профессиональных работников [2; 13].

Службы помощи на дому включают:

- визиты персонала на дом;

- инфузионная терапия на дому;

- поставка медицинского оборудования на дом;

- хоспис;

- услуги патронажных работников.

В США потенциальных кандидатов для получения помощи на дому - 28 млн. взрослых с физическими и психическими нарушениями [20; 47].

По мнению авторов, базовые компоненты службы помощи на дому включают в себя - пациентов, персонал, экономический механизм оплаты услуг и конечные результаты.

С. Цукерман выделяет два вида помощи на дому - формальную, которая обеспечивается группой профессионалов, работающих в бригаде или отдельно, а также неформальную, обеспечиваемую родственниками, друзьями или соседями [20; 49].

В помощь на дому входит и широкий круг вспомогательных услуг, таких как доставка пищи на дом, местный транспорт, финансовая помощь, дневные программы на базе медицинских или социальных учреждений.

Полностью зависят от формальной медицинской и персональной помощи только 5 - 10% больных пожилых.

Помощь на дому означает также помощь семье в ее работе по уходу .

Перечень видов медицинской помощи на дому в США включает:

- медицинскую помощь и наблюдение;

- уход и наблюдение;

- услуги социального работника;

- физиотерапию;

- трудотерапию;

- доступность госпитального ухода;

- контроль питания;

- лабораторные и радиологические услуги;

- речевую терапию;

- ингаляционную терапию;

- услуги медицинской техники;

- вспомогательные и стерильные материалы;

- фармацевтические услуги;

- транспортировку;

- бытовую помощь.

В США профессиональные услуги помощи на дому предоставляют сертифицированные Агентства помощи на дому, которые могут быть частными или некоммерческими. Финансирование их деятельности осуществляют две федеральные программы - Medicare и Medicaid. Агентства реализуют медицинские и реабилитационные программы, включая квалифицированный уход, физиотерапию, речевую и трудотерапию, консультации социальных работников, психологов, диетологов и др. [2;15].

В последние годы в службах помощи на дому утвердился метод работы командой специалистов или междисциплинарной командой.

Требования, адресованные междисциплинарной команде, работающей на дому, следующие:

- интеграция и координация профессионалов;

- преодоление коммуникационных барьеров при использовании профессиональных терминов;

- преодоление социо - экономических и культуральных различий коллектива;

- выявление лидера, «медиатора» и «модератора» в коллективе;

- признание и уважение профессиональных способностей;

- учет проблем профессиональной иерархии;

- уважение различий в квалификации и учет интересов членов команды [15; 15].

Анализируя зарубежный опыт организации стационарной помощи пожилым, Т. С. Алфёрова сообщает, что наиболее экономически выгодным оказалось функционирование дневных стационаров, долговременных больниц для престарелых, домов сестринского ухода, отделений подострого ухода и др. [15; 16].

В США количество коек в домах по уходу составляет ок.1.7 млн.

Большинство домов по уходу в США относительно небольшие, в среднем на 80 коек. Около 75 % из них - частные, коммерческие, около 15 % - частные некоммерческие, финансируемые этническими, религиозными и благотворительными организациями.

Ряд авторов описывают структуру медико-социальной помощи пожилым на уровне общины (микрорайона). В ней предоставляются такие виды услуг, как помощь на дому, центры дневного пребывания, центры психического здоровья, центры пожилых, хосписы [15; 16].

Отмечается, что профессионалы, работающие на уровне общины встречают следующие факторы риска пожилых:

- острые нарушения и расстройства функций, в т.ч. падения. Помощь может оказываться так долго, пока патологический процесс не перейдет в стадию восстановления;

- хронические нарушения - длительные нарушения функциональных способностей или хронические заболевания (инсульт, коронарная болезнь, артриты). Часто требуется длительный период времени для оказания помощи;

-отсутствие или сниженная социальная поддержка;

- снижение способности выполнять повседневную деятельность;

- психические и когнитивные расстройства;

- травмирующие ситуации - смерть супруга, быстрое или постепенное снижение автономности, изменение местожительства близких или друзей.

В системе мер по медико-социальной помощи пожилым определенное место, по мнению специалистов, занимает и самопомощь.

По определению ВОЗ самопомощь - это мероприятия, направленные к активизации личности, семьи, к улучшению и поддержанию здоровья, предупреждению и ограничению заболеваний [35; 63].

Иерархия видов помощи следующая - в основании самопомощь, затем первичная помощь, далее - вторичная и третичная.

Существенную роль в ряде зарубежных стран играют некоммерческие благотворительные организации, обеспечивающие значительную часть жизненно важных гуманитарных услуг пожилым.

Так, в США насчитывается 1,3 млн. организаций (5.9 % всех организаций страны) некоммерческого благотворительного сектора, включая 350 000 церквей.

Сектор составляет около 8 % всех трудовых ресурсов страны, что эквивалентно 217 млрд. $, в нем трудятся 6 млн. волонтеров или 10,7 % всех трудовых ресурсов страны.

Согласно национальным исследованиям некоммерческий сектор обеспечивает более чем половину (56%) медицинских услуг на местном уровне. Отмечается большой вклад добровольцев, играющих ключевую роль в медицинской и социальной деятельности Агентств помощи на дому для пожилых на уровне общины [15; 17].

Наиболее важная функция добровольцев - организация поддержки, улучшение повседневной жизни престарелых пациентов.

Таким образом, в последние десятилетия в мировой практике организации медико-социальной помощи пожилым делается акцент на развитии долговременных видов помощи. Большинство старых людей остается жить дома, и это обеспечивает значительный прогресс в развитии комплексной помощи на дому в ряде зарубежных стран. Службы помощи на дому способны обеспечивать широкий спектр услуг силами междисциплинарных бригад. Во многих странах существенную роль в деле организации медицинской и социальной помощи пожилым играют некоммерческие благотворительные организации.

2.3 Сущность и виды социального обслуживания инвалидов пожилого возраста в РФ

Сегодня одной из основных технологией социальной работы с пожилыми и инвалидами в нашей стране является социальное обслуживание.

Социальное обслуживание в соответствии с Федеральным законом «Об основах социального обслуживание населения в Российской Федерации» представляет собой деятельность социальных служб по социальной поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации [2].

Трудная жизненная ситуация - это ситуация, объективно нарушающая жизнедеятельность гражданина (инвалидность, неспособность к самообслуживанию в связи с преклонным возрастом, болезнью, сиротство, безнадзорность, молообеспеченность, безработица, отсутствие определенного места жительства, конфликты и жестокое обращение в семье, одиночество и т.п.), которую он не может преодолеть самостоятельно.

Граждане пожилого возраста (женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет) и инвалиды, нуждающиеся в постоянной или временной посторонней помощи в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности вследствие ограничения способности к самообслуживанию и (или) передвижению, имеют право на социальное обслуживание, осуществляемое в государственном и негосударственном секторах системы социального обслуживания.

Федеральный закон «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» № 122-ФЗ предусматривает 5 форм социального обслуживания [3]:

1) социальное обслуживание на дому (включая социально-медицинское обслуживание);

2) полустационарное социальное обслуживание в отделениях дневного (ночного) пребывания учреждений социального обслуживания;

3) стационарное социальное обслуживание в домах-интернатах для престарелых и инвалидов, психоневрологических интернатах, пансионатах и других учреждениях социального обслуживания независимо от их наименования;

4) срочное социальное обслуживание;

5) социально-консультативная помощь.

Социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов осуществляется по решению органов социальной защиты населения в подведомственных им учреждениях, либо по договорам, заключаемым органами социальной защиты с учреждениями социального обслуживания иных форм собственности.

Бесплатное социальное обслуживание в государственной системе социальных служб в объемах, определенных государственными стандартами социального обслуживания, предоставляется, в частности, гражданам, не способным к самообслуживанию в связи с преклонным возрастом, болезнью, инвалидностью, не имеющим родственников, которые могут обеспечить им помощь и уход, - если среднедушевой доход этих граждан ниже прожиточного минимума, установленного для субъекта РФ, в котором они проживают.

Порядок и условия предоставления бесплатного надомного, полустационарного и стационарного социального обслуживания, а также на условиях полной или частичной оплаты устанавливаются органами исполнительной власти субъектов РФ.

При получении социальных услуг граждане пожилого возраста и инвалиды имеют право на:

* уважительное и гуманное отношение со стороны работников учреждений социального обслуживания;

* выбор учреждения и формы социального обслуживания в порядке, установленном органами социальной защиты населения субъектов РФ;

* информацию о своих правах, обязанностях, условиях оказания социальных услуг, о видах и формах социального обслуживания, показаниях на получение социальных услуг, об условиях их оплаты;

* добровольное согласие на социальное обслуживание (в отношении недееспособных граждан согласие дается их опекунами, а при их временном отсутствии - органами опеки и попечительства);

* отказ от социального обслуживания;

* конфиденциальность информации личного характера, ставшей известной работнику учреждения социального обслуживания при оказании социальных услуг (такая информация составляет профессиональную тайну указанных работников);

* защиту своих прав и законных интересов, в т.ч. в судебном порядке.

Перечень гарантированных государством социальных услуг утверждается органами исполнительной власти субъектов РФ с учетом потребностей населения, проживающего на территории соответствующего субъекта РФ.

Информация о социальных услугах предоставляется социальными работниками непосредственно гражданам пожилого возраста и инвалидам. Граждане, направляемые в стационарные или полустационарные учреждения социального обслуживания, а также их законные представители должны быть предварительно ознакомлены с условиями проживания или пребывания в этих учреждениях и видами услуг, предоставляемых ими.

В случае отказа от социального обслуживания гражданам, а также их законным представителям разъясняются возможные последствия принятого ими решения. Отказ от социального обслуживания, который может повлечь за собой ухудшение состояния здоровья граждан или угрозу для их жизни, оформляется письменным заявлением граждан или их законных представителей, подтверждающим получение информации о последствиях такого отказа [59;33].

К числу надомных социальных услуг, предусматриваемых перечнем гарантированных государством социальных услуг, относятся:

1) организация питания, включая доставку продуктов на дом;

2) помощь в приобретении медикаментов, продовольственных и промышленных товаров первой необходимости;

3) содействие в получении медицинской помощи, в т.ч. сопровождение в медицинское учреждение;

4) поддержание условий проживания в соответствии с гигиеническими требованиями;

5) содействие в организации юридической помощи и иных правовых услуг;

6) содействие в обеспечении топливом и (или) водой (в отношении граждан, проживающих в жилых помещениях без центрального отопления и (или) водоснабжения);

7) содействие в организации ритуальных услуг;

8) другие надомные социальные услуги.

Кроме надомных социальных услуг, предусмотренных перечнями гарантированных государством социальных услуг, гражданам пожилого возраста и инвалидам могут быть предоставлены дополнительные услуги на условиях полной или частичной оплаты.

Порядок социального обслуживания на дому определяется законодательством субъектов РФ.

Социально-медицинское обслуживание на дому осуществляется в отношении нуждающихся в надомных социальных услугах граждан пожилого возраста и инвалидов, страдающих, в частности, психическими расстройствами (в стадии ремиссии). Гражданам может быть отказано в предоставлении социальных услуг на дому при наличии у них тяжелых психических расстройств, требующих лечения в специализированных учреждениях здравоохранения. Такой отказ подтверждается совместным заключением органа социальной защиты населения и врачебно-консультативной комиссии учреждения здравоохранения.

Порядок и условия социально-медицинского обслуживания на дому определяются органами исполнительной власти субъекта РФ.

Полустационарное социальное обслуживание включает социально-бытовое, медицинское и культурное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов, организацию их питания, отдыха, обеспечение их участия в посильной трудовой деятельности и поддержание активного образа жизни.

На полустационарное социальное обслуживание принимаются нуждающиеся в нем граждане, сохранившие способность к самообслуживанию и активному передвижению, не имеющие медицинских противопоказаний, в частности, тяжелых психических расстройств, требующих лечения в специализированных учреждениях здравоохранения.

Решение о зачислении на полустационарное социальное обслуживание принимается руководителем учреждения на основании личного письменного заявления гражданина и справки учреждения здравоохранения о состоянии его здоровья (ст. 19 Федерального закона).

Порядок и условия полустационарного социального обслуживания определяется органами исполнительной власти субъектов РФ.

Стационарная форма социального обслуживания предназначается для граждан пожилого возраста и инвалидов, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию и нуждающихся по состоянию здоровья в постоянном уходе и наблюдении [2].

Стационарное социальное обслуживание включает меры по созданию для граждан указанной категории наиболее адекватных их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, реабилитационные мероприятия медицинского, социального и лечебно-трудового характера, обеспечение ухода и медицинской помощи, организацию их отдыха и досуга.

Стационарные учреждения (отделения) социального обслуживания профилированы в соответствии с возрастом граждан, состоянием их здоровья и социальным положением.

В ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» правам граждан, проживающих в стационарных учреждениях социального обслуживания, посвящена ст. 12. Эти граждане, помимо прав, которые им гарантированы при получении социальных услуг в целом, имеют право на:

1) обеспечение им условий проживания, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям;

2) уход, первичную медико-санитарную и стоматологическую помощь, предоставляемые в стационарном учреждении социального обслуживания;

3) социально-медицинскую реабилитацию и социальную адаптацию;

4) добровольное участие в лечебно-трудовом процессе с учетом состояния здоровья, интересов, желаний в соответствии с медицинским заключением и трудовыми рекомендациями;

5) медико-социальную экспертизу, проводимую по медицинским показаниям, для установления или изменения группы инвалидности;

6) свободное посещение их адвокатом, нотариусом, законными представителями, представителями общественных объединений и священнослужителем, а также родственниками и другими лицами;

7) бесплатную помощь адвоката;

8) предоставление помещения для отправления религиозных обрядов, создание для этого соответствующих условий, не противоречащих правилам внутреннего распорядка, с учетом интересов верующих различных конфессий;

9) сохранение занимаемых ими по договору найма или аренды жилых помещений в домах государственного, муниципального и общественного жилищных фондов в течение 6 месяцев с момента поступления в стационарное учреждение социального обслуживания, а в случае, если в жилых помещениях остались проживать члены их семей, - в течение всего времени пребывания в этом учреждении [3].

В случае отказа от услуг стационарного учреждения социального обслуживания по истечении указанного срока граждане пожилого возраста и инвалиды, освободившие жилые помещения в связи с их помещением в эти учреждения, имеют право на внеочередное обеспечение жилым помещением, если им не может быть возвращено ранее занимаемое ими жилое помещение;

10) участие в общественных комиссиях по защите прав граждан пожилого возраста и инвалидов, создаваемых в т.ч. в учреждениях социального обслуживания;

11) направление на обследование и лечение в государственные учреждения здравоохранения в случае необходимости в оказании специализированной медицинской помощи (это право распространяется на граждан, проживающих лишь в государственных учреждениях социального обслуживания);

12) свободу от наказаний. Не допускаются в целях наказания граждан пожилого возраста и инвалидов, или создания удобств для персонала учреждений использование лекарственных средств, средств физического сдерживания, а также изоляция граждан.

Срочное социальное обслуживание осуществляется в целях оказания неотложной помощи разового характера гражданам пожилого возраста и инвалидам, остро нуждающимся в социальной поддержке. Оно может включать следующие социальные услуги:

1) разовое обеспечение остро нуждающихся бесплатным горячим питанием или продуктовыми наборами;

2) обеспечение одеждой, обувью и другими предметами первой необходимости;

3) разовое оказание материальной помощи;

4) содействие в получении временного жилого помещения;

5) организацию юридической помощи в целях защиты прав обслуживаемых лиц;

6) организацию экстренной медико-психологической помощи с привлечением для этой работы психологов и священнослужителей и выделением для этих целей дополнительных телефонных номеров;

7) иные срочные социальные услуги.

Социально-консультативная помощь направлена на адаптацию граждан пожилого возраста и инвалидов в обществе, ослабление социальной напряженности, создание благоприятных отношений в семье, а также на обеспечение взаимодействия личности, семьи, общества и государства. Социально-консультативная помощь ориентирована на психологическую поддержку указанной категории лиц, активизацию усилий в решении собственных проблем и предусматривает:

1) выявление лиц, нуждающихся в такого рода помощи;

2) профилактику различного рода социально-психологических отклонений;

3) работу с семьями, в которых живут такие граждане, организацию их досуга;

4) консультативную помощь в обучении, профессиональной ориентации и трудоустройстве инвалидов;

5) обеспечение координации деятельности госучреждений и общественных объединений для решения проблем граждан пожилого возраста и инвалидов;

6) правовую помощь в пределах компетенции органов социального обслуживания;

7) иные меры по формированию здоровых взаимоотношений и созданию благоприятной социальной среды для граждан указанной категории [26; 15].

Таким образом, в России имеется значительный опыт и потенциал организации различных форм медицинской и социальной помощи пожилым и старым людям. Основной технологией социальной работы с пожилыми и инвалидами является социальное обслуживание.

Социальное обслуживание представляет собой деятельность социальных служб по социальной поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации. Выделяют следующие виды социального обслуживания: социальное обслуживание на дому (включая социально-медицинское обслуживание); полустационарное социальное обслуживание в отделениях дневного (ночного) пребывания учреждений социального обслуживания; стационарное социальное обслуживание в домах-интернатах для престарелых и инвалидов, психоневрологических интернатах, пансионатах и других учреждениях социального обслуживания независимо от их наименования; срочное социальное обслуживание; социально-консультативная помощь.

2.4 Учреждения социального обслуживания пожилых людей и инвалидов

Социальное обслуживание пожилых и престарелых осуществляется Центрами социального обслуживания для граждан пожилого возраста.

Центр социального обслуживания для граждан пожилого возраста, включает, как правило, несколько отделений:

- Отделение дневного пребывания (рассчитывается не менее чем на 30 пенсионеров). Здесь организовано питание, медицинское и культурное обслуживание. Желательно наличие спец. мастерских или подсобных хозяйств и посильная трудовая деятельность в них пенсионеров.

- Отделение временного пребывания (не менее чем на 15 человек). Оно осуществляет лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия; культурное и бытовое обслуживание; питание в условиях круглосуточного содержания.

- Отделение социальной помощи на дому (обслуживает в городе 120 человек, а на селе - 60 человек). Здесь осуществляется постоянное или временное (до 6 месяцев) социально-бытовое обслуживание на дому пенсионеров, нуждающихся в посторонней помощи (бесплатно или на платной основе).

- Служба срочной социальной помощи предусматривает широкий перечень услуг: обеспечение остро нуждающихся бесплатным горячим питанием или наборами продуктов; обеспечение одеждой, обувью и предметами первой необходимости; разовое оказание материальной помощи; содействие в получении временного жилья; оказание экстренной психологической помощи, в том числе по «телефону доверия»; оказание юридической помощи; оказание других видов и форм помощи, обусловленных региональными и иными особенностями.

По - прежнему существует необходимость в стационарном социальном обслуживании в домах-интернатах для престарелых и инвалидов, психоневрологических интернатах, пансионатах и других учреждениях социального обслуживания.

Дома - интернаты были распространённой формой социального обслуживания в СССР. Сейчас в дома-интернаты поступают люди, полностью утратившие способность передвигаться и требующие за собой постоянного ухода.

Наиболее распространенные причины, по которым пожилые люди оказываются в домах-интернатах это: одиночество (48,8%); неудовлетворительное состояние здоровья (30%); конфликт в семье и инициатива родственников (19%) [49; 63].

В домах-интернатах общего типа престарелым помогают психологически адаптироваться к новым условиям. Вновь прибывший информируется об оказываемых услугах, расположении комнат, кабинетов. Изучаются особенности, потребности, интересы пожилых людей, для того, чтобы расселить их в соответствии с их индивидуально - психологическими свойствами, чтобы они могли найти себе близких по складу, интересам людей, не чувствовали себя одинокими. Изучаются потребности в трудовой занятости, предпочтения в досуге.

Также осуществляется медицинское обслуживание, предусмотрен целый комплекс мероприятий реабилитационного характера (например, лечебно-трудовые мастерские).

Среди жителей домов - интернатов можно выделить три группы лиц:

1) приехавшие сюда по желанию одинокие;

2) приехавшие по желанию, проживающие с семьями;

3) нежелающие находиться в интернате, но вынужденные обращаться сюда по разным причинам (материальные, климат в семье).

К сожалению то и дело выявляются нарушения в работе домов - интернатов: несоблюдение мер противопожарной безопасности, жестокое обращение персонала с пациентами. В настоящее время проводится повсеместная проверка работы этих учреждений.

В последние годы появились новые форм обслуживания пожилых такие, как хосписы, дома и отделения сестринского ухода, гериатрические центры.

Старость - возраст, когда «особенно сильна экспансия смерти на территорию жизни». В этом возрасте увеличивается риск онкозаболеваний. Когда человека уже нельзя вылечить, достойно прожить оставшиеся дни ему помогают в хосписе. Хосписы - гуманистическое, лечебное учреждение для больных раком в последней стадии болезни. Принципиальное отличие хосписа от традиционных больниц состоит в создании условий для полноценной, нормальной жизни безнадежного больного» - это путь к избавлению от страха перед страданием, сопутствующим наступлению смерти, путь к ее восприятию как естественного продолжения жизни. Опыт хосписов убеждает, что в условиях эффективной паллиативной помощи (когда боль и другие тягостные симптомы могут быть взяты под контроль) возможно примирение с неизбежностью смерти, которую люди принимают спокойно и с достоинством. В хосписе работают социальные работники, медики, священники, волонтеры [26; 16].

Много общего с хосписом у отделения сестринского ухода и геронтологического центра. Здесь взаимодействуют такие области знаний как геронтологии, геронтопсихология, гериатрия.

И. А. Гехт показывает опыт организации и работы отделения сестринского ухода на базе сельской участковой больницы [23; 37].

Основной задачей ОСУ является повышение доступности медико - социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, страдающих хроническими заболеваниями. В соответствии с этой задачей ОСУ осуществляет:

- прием, размещение больных и престарелых соответственно профилю заболевания и тяжести их состояния;

- квалифицированный медицинский уход за больными и престарелыми;

- социальное обслуживание больных и престарелых;

- своевременное выполнение врачебных назначений и процедур;

- медицинскую реабилитацию больных и престарелых;

- динамическое наблюдение за состоянием больных и престарелых;

- своевременную диагностику осложнений или обострений

хронических заболеваний;

- выписку больных в сроки, установленные органом

здравоохранения и закрепленные в договоре (соглашении);

- оформление одиноких престарелых граждан в дома-интернаты.

Отделение сестринского ухода обеспечивает:

- первую экстренную и неотложную помощь;

- своевременный перевод больных и престарелых при обострении хронических заболеваний или ухудшении их состояния, в соответствующие лечебно-профилактические учреждения;

- периодические врачебные осмотры госпитализированных лиц, в зависимости от состояния, но не реже одного раза в неделю;

- консультативную помощь хроническим больным по рекомендации врачей;

- психологическую помощь и адекватную симптоматическую терапию;

- питание, в том числе диетическое, в соответствии с врачебными рекомендациями.

ОСУ принимает пациентов пожилого возраста, требующих постоянного ухода и перенесших или страдающих следующими заболеваниями:

*состояние после перенесенного инсульта;

*состояние после перенесенного инфаркта;

*деформирующие заболевания суставов, приведшие к проблемам при самообслуживании;

*восстановительный период после операции по поводу перелома шейки бедра;

*снижение зрения, слуха, приведшие к проблемам при самообслуживании;

*восстановительный период после операций, требующий после выписки больного из специализированного стационара, постоянной помощи при самообслуживании;

*старческая деменция;

*возрастные нарушения памяти.

Противопоказаниями для пребывания в клинике являются острые психические заболевания, открытая форма туберкулеза и хронические заболевания в период обострения.

Содержание отделения сестринского ухода осуществляется за счёт бюджетных средств; медицинская помощь и уход в отделении могут предоставляться на платной основе [27; 18].

К понятию «отделение сестринского ухода» тесно примыкает понятие «паллиативная помощь». Система ухода, которая направлена на оказание больному помощи для облегчения его соматического и психического состояния, а также на поддержание его социального и духовного потенциала получила название системы паллиативной помощи

Паллиативная медицина - это соответствующие социально - медицинское обслуживание пациентов с активной, прогрессирующей или неизлечимой формой болезни. Целью паллиативной медицины является достижение наилучшего качества жизни для больных и их семей.

Паллиативная (от лат. Pallium -- плащ, покрытие) помощь - это активный уход за пациентами и их семьями, оказываемый высокопрофессиональными специалистами в том случае, когда болезнь пациента не поддается больше лечению [27; 19].

Паллиативная помощь -- это вид терапии, который:

* признает невозможность излечения или сдерживания болезни в течение длительного времени;

* связана скорее с качеством, а не с продолжительностью жизни больного;

* устраняет неприятные и тягостные симптомы с помощью лечения, главная и единственная цель которого -- сделать жизнь пациента как можно комфортнее.

Оценка качества жизни больного включает следующие параметры:

- физическое состояние (включая кажущиеся симптомы, боли);

- функциональное состояние (возможность самообслуживания, активность);

- эмоциональное благополучие;

- психологическое равновесие;

- социальная востребованность;

- интерес к занятиям;

- духовность;

- интерес к поддержанию приятной внешности;

- удовлетворение от лечения;

- финансовый интерес;

- семейное благополучие (эмоциональное).

Достижение главной цели паллиативной помощи возможно при выполнении следующих задач:

* облегчение боли и других тягостных симптомов;

* психологический и духовный уход;

* создание системы поддержки и условий, способной помочь больным жить по возможности активно и созидательно, обеспечивая им самостоятельность, самоуважение и личную неприкосновенность;

* поддержка семьи для того, чтобы помочь ей справиться с болезнью родного человека [27; 21].

В некоторых регионах России сформировались гериатрические центры, включавшие многопрофильный стационар, поликлинику, диспансер.

Геронтологический центр осуществляет специализированную стационарную помощь, консультативно-поликлиническую и организационно-методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям [60; 114].