Классификация пожилого и старческого возраста

10

Содержание

1. Классификация пожилого и старческого возраста

1.1 Возрастная классификация

1.2 Типология старости

2. Особенности здоровья пожилых и старых людей

Список использованной литературы

1. Классификация пожилого и старческого возраста

Среди наиболее важных проблем современности, стоящих перед мировым сообществом, выдвинулась проблема старения населения.

Научный подход к проблеме старения стал развиваться сравнительно недавно. Одной из причин этого является бурное развитие биологической науки, появление новых методических подходов, позволивших проникнуть в сокровенные тайны живого организма, понять основные законы его развития и жизнедеятельности и поставить, таким образом, вопрос о причинах и механизмах старения на экспериментальную основу.

Другая причина связана с тем, что впервые за всю историю медицинской науки, несмотря на огромные достижения в понимании, распознавании и лечении болезней, средняя продолжительность жизни человека, приблизившись в экономически развитых странах к 70 годам, либо перестала увеличиваться, либо увеличивается чрезвычайно медленно.

Эта ситуация делает медико-социальные проблемы людей пожилого и старческого возраста в настоящее время весьма актуальными.

1.1 Возрастная классификация

Определение понятия старость относиться к числу «вечных проблем». Ведутся дискуссии вокруг того, что считать старостью, ее первыми проявлениями, что такое возраст старости и каковы его границы. Трудности в определении связанны, прежде всего с тем, что старение - процесс длительный, плавный, не существует точной границы, которая отделяет старость от среднего возраста. В целом, старение - процесс индивидуальный, у одних людей он начинается раньше, у других позже.

Сопоставление различных возрастных классификаций дает чрезвычайно пеструю картину в определения границ старости, которые колеблются в широких пределах от 45 до 70 лет. Характерно, что почти во всех возрастных классификациях старости можно увидеть тенденцию к ее дифференцированности на подпериоды. При этом нужно учитывать, что с ее наступления процесс старения не заканчивается, он продолжается, и существуют большие различия между стареющими людьми.

В разные периоды истории общества и в разных культурах начало старости определялось следующим образом: Пифагор - 60 лет, китайские ученые - 70 лет, английские физиологи XX века - с выше 50 лет, немецкий физиолог М.Рубнер - 50 лет старость, 70 лет - почтенная старость. В последние десятилетия предлагались различные варианты возрастной классификации для позднего периода жизни человека.

В классификации Д.Бромлея выделяются пять циклов развития. При этом каждый цикл в свою очередь подразделяется на несколько стадий. Цикл «взрослость» состоит из трех стадий: ранняя взрослость (от 21 года до 25 лет), средняя взрослость (от 25 до 40 лет), поздняя взрослость (от 40 до 5 лет). В качестве особой переходной стадии выделяется предпенсионный возраст (от 55 до 65 лет). Цикл «старость» начинается от 65 лет и включает в себя также три стадии: отставка (от 65 лет), старый возраст (от 70 лет), третья стадия, обозначаемая как финиш, по существу включает в себя период старческих болезней и умирания.

Ю.Б.Гарнавский предлагает весь период позднего возраста делить на отдельные группы: пожилой возраст (его еще называют инволюционным или предстарческим) - от 50 до 65 лет; старческий возраст - от 65 и выше.

Е.С.Авербух, отечественный психиатр условно выделяет возраст 45-60 лет как пост репродуктивный (климактерический) период, предшествующий пожилому (предстарческому - 60-75 лет) и старческому (75-90 лет) возрастом. По мнению автора людей свыше 90 лет следует считать долгожителями.

По документам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) возраст от 60 до 74 лет рассматривается как пожилой; 75 лет и старше - старые люди; возраст 90 лет и старше - долгожители.

В зарубежной литературе встречается различие «молодых пожилых» - 65-74 лет, «старых» - 75-84 лет и «очень старых» - 85 лет и старше. ВОЗ, ссылаясь на решение ООН от 1980 года, возраст 60 лет рекомендуют рассматривать как границу перехода в группу пожилых. Согласно международным критериям население страны считается старым, если доля людей в возрасте 65 лет и старше превышает 7%. По этому показателю население России давно можно считать таковым, ибо около 20% ее граждан (т. е. каждый пятый россиянин) относятся к вышеуказанной возрастной категории. А в нескольких десятках областей страны удельный вес пожилого населения в сельской местности уже превышает 30%.

Конечно, все эти деления условны, точных границ разных периодов человеческой жизни установить нельзя, так как она представляет собой непрерывное развитие, а совершающиеся в организме возрастные изменения многочисленны и разнообразны. Итак, условно человек считается старым с 75 лет, то есть через 15-20 лет после того, как выходит на пенсию. В отечественной науке следующая схема возрастной периодизации:

- Пожилой возраст 60-74 года мужчины, 55-74 года женщины.

- Старческий возраст 75-90 лет мужчины и женщины.

- Долгожители - 90 лет и старше мужчины и женщины.

Выделяется также пенсионный возраст, границы которого устанавливаются государством. При определении пенсионного возраста исходят из возраста хронологического - количества прожитых лет.

Существует понятие функционального возраста, который отражает возрастную динамику физиологических функций, определяется генетическим компонентом, образом жизни, перенесенными заболеваниями, стрессовыми ситуациями, физической, психической и интеллектуальной активностью; психологического возраста - группа показателей, характеризующих возрастные измерения психики; биологического возраста - показатель уровня износа структуры и функций организма.

Разграничения на периоды является условными, поскольку календарный и биологический, а также психологический возраст не всегда совпадают.

1.2 Типология старости

При рассмотрении различных типологий важно учитывать, что эти классификации всегда относительны, т.к. в реальной жизни «в чистом виде» психологические типы встречаются редко. Типология служит ориентировкой, базой для конкретной работы. В старости происходит изменение личности и картина измерений чрезмерно насыщена разнообразным набором качеств, которые редко встречаются в одном человеке. И.Кон приводит классификацию типов старости, в зависимости от характера деятельности, которой она заполнена.

1. Первый тип - активная, творческая старость. Люди расставались с профессиональным трудом и продолжали участвовать в общественной жизни, живут полнокровной жизнью, не ощущая какой либо ущербности.

2. Второй тип старости также отличается хорошей социальной и психологической приспособленностью, но энергия этих людей направлена главным образом на устройство собственной жизни - материальное благополучие, отдых, развлечение и самообразование, на что раньше не доставало времени.

3. Третий тип, в котором преобладают женщины, находит главное приложение силы в семье. Им некогда хандрить или скучать, но удовлетворенность жизнью у них обычно ниже, чем у представителей первых двух типов.

4. Четвертый тип - люди, смыслом жизни для которых стала забота о здоровье, которая стимулирует достаточно разнообразные формы активности и дает определенное моральное удовлетворение. Однако эти люди склонны преувеличивать значение своих действительных и мнимых болезней.

Все эти 4 типа старости И.Кон считает психологически благополучными, но замечает, что есть и отрицательные типы развития. К таковым могут быть отнесены агрессивные старые ворчуны, недовольные состоянием агрессивного мира, критикующие все кроме себя. Другой вариант негативного проявления старости - разочарование в себе и собственной жизни, одинокие и грустные неудачники. Они винят себя за действительные и мнимые упущенные возможности.

Е.С.Авербух выделяет два крайних типа в собственном отношении к своей старости. Одни долго не чувствуют и даже не осознают свой возраст, поэтому в поведении «молодятся», подчас теряя в этом чувство меры; другие - как бы переоценивают свою старость, начинают чрезмерно беречь себя, раньше времени и больше чем это требуется, ограждают себя от жизненных треволнений.

Другие отечественные психиатры условно выделяют три типа старости: «счастливая», «несчастливая» и психопатологическая. «Счастливая» старость характеризуется умиротворенностью, мудрой просветленностью мировос-приятия и мировоззрения, созерцательностью, сдержанностью и самообладанием. Так называемая «несчастливая» старость обуславливается повышением уровня личной тревоги, тревожной мнимости по поводу своего физического здоровья. Характерны также склонность к частым сомнениям и опасениям по незначительному поводу, неуверенность в себе, в будущем, потеря прежнего и отсутствие иного смысла жизни, размышления о приближающейся смерти. «Психопатологическая старость» проявляется возрастно-органическими нарушениями психики, личности и поведения. Наблюдается снижение адаптационных возможностей психопатической личности с частым развитием разнообразных дезадаптационных реакций.

А.И.Анциферова, отечественный психолог, выделяют два типа, отличающихся друг от друга уровнем активности, стратегиями совладения с трудностями, отношение к миру и к себе, удовлетворенностью жизни. Представители первого типа мужественно, без особых эмоциональных нарушений переживают уход на пенсию. У них отличается высокая активность, которая связана с позитивной установкой на будущее. Нередко эти люди воспринимают установку как освобождение от социальных ограничений, и стереотипов рабочего периода. Занятия новым делом, установление дружеских контактов, сохранение способности контролировать свое окружение порождают удовлетворенность жизнью и увеличивают ее продолжительность. У представителей второго типа развивается пассивное отношение к жизни, оно отчуждаются от окружения, сужается круг их интересов и снижается показатели теста интеллекта. Они теряют уважение к себе и переживают тяжелое чувство ненужности. Такие люди тяжело переживают свой поздний возраст не борются за себя, погружаются в прошлое и, будучи физически здоровыми быстро дряхлеют.

В современной геронтологии выделяют такие виды старости, как: хронологическая; физиологическая; психологическая; социальная.

Хронологическая старость определяется в основном количеством прожитых лет. Физиологическая старость определяется состоянием здоровья, количеством хронических заболеваний. Психологическая старость определяется самим человеком, его ощущением своего биологического возраста. Социальная старость заключает в себе признаки вышеназванных видов старости. Хотя она представляет собой намного больше, чем совокупность всех видов старости: количества прожитых лет, хронических заболеваний и психологического состояния. Каждый вид старости оказывает влияние на последующий вид. Они друг друга обуславливают.

Разработкой типологии старения занимались и зарубежные психологи. Ф.Гизе предложил 3 типа стариков и старости.

1) Старик - негативный, отрицающий у себя какие либо признаки старости.

2) Старик экстравертированный, признающий наступление старости, но к этому признанию приходящий через внешнее влияние и путем наблюдения окружающей действительности, особенно в связи с выходом на пенсию (наблюдения за выросшей молодежью, расхождение с нею во взглядах и интересах, смерть близких людей, изменения положения в семье).

3) Интравертированный тип, остро переживающий процесс старения. Появляется тупость по отношению к новым интересам, оживления воспоминаний о прошлом, ослабление эмоций, стремление к покою.

Д.Б.Бромлей предлагает пять стратегий приспособления в старом возрасте.

1. Конструктивная стратегия. Характеризует зрелую личность, хорошо интегрированную,которая наслаждается жизнью, созданными тесными и близкими отношениями с другими людьми. Такие люди терпеливы, гибки, осознают себя, свои достижения, возможности и перспективы. Они принимают факты пожилого возраста, включая выход на пенсию и, в конечном счете, смерть. Представители этого типа сохраняют способность наслаждаться едой, работой, игрой и могут, и могут еще, сексуально активны.

2. «Зависимый тип». Вторая стратегия также общественно приемлема, но имеет тенденцию к пассивности и зависимости. Индивид хорошо интегрирован, но полагается на других людей в обеспечение его материально и ждет от других эмоциональной поддержки. Он доволен выходом на пенсию, свободой от работы, хорошо понимает свои личные качества, сочетает чувства общей удовлетворенности жизнью с тенденцией к сверхоптимизму, непрактичность.

3. «Оборонительный тип». Менее конструктивная модель приспособления к пожилому возрасту. Такие люди преувеличенно эмоционально сдержанны, несколько прямолинейны в своих поступках и привычках любят быть само обеспеченными, неохотно принимают помощь от других людей. Они избегают высказывать собственное мнение, с трудом делятся своими жизненными либо семейными проблемами, отказываются от помощи, доказывая себе то, что они независимы. Их отношение к старости пессимистично, они не видят преимуществ, в старости и завидуют молодым людям. Эти люди с небольшой неохотой и только под давлением окружающих оставляют профессиональную работу. Оборонительную позицию и занимают и по отношению ко всей семье, что выражается в избежании проявления своих претензий и жалоб в адрес семьи. Защитным механизмом, используемым ими против страха смерти и обездоленности является активность «через силу», постоянная подпитка внешними действиями.

4. «Враждебный». Люди этого типа агрессивны, взрываются, подозрительны, имеют тенденцию к перекладыванию на окружающих собственных претензий и приписыванию им вины за все свои неудачи. Они мало реалистичны в оценки действительности. Недоверие заставляет их замыкаться и избегать контактов с другими людьми. Они отгоняют мысль о переходе на пенсию, ибо, как и люди с оборонительным отношением, используют механизмы разрядки напряжения через активность, с отягощением. Они не воспринимают свою старость, с отчаянием думают о прогрессирующей утрате сил. Это соединяется с враждебным отношением к молодым людям, иногда переносом этого отношения на весь мир.

5. Самоненавидящий. Этот тип отличается от предыдущего тем, что агрессия направлена на себя. Такие люди критикуют и призирают собственную жизнь. Они пассивны, иногда в депрессии, недостаточно инициативны. Они пессимистичны, не верят, что могут повлиять на свою жизнь, чувствуют себя жертвой обстоятельств. Люди этого типа хорошо осознают, факты старения, но они не завидуют, молодым, они не бунтуют, против собственной старости лишь безропотно принимают, что шлет судьба. Смерть не беспокоит их, ее они воспринимают как избавление от страданий.

2. Особенности здоровья пожилых и старых людей

В силу естественного старения организма проявляется ряд хронических заболеваний, растет удельный вес лиц, нуждающихся в постоянном медицинском наблюдении, в помощи кардиологов, невропатологов, геронтологов, гериатров. Уровень заболеваемости у пожилых (60-74г.) почти в 2 раза выше, а у лиц старческого возраста (75 лет и старше) - в 6 раз выше, чем у лиц молодого возраста.

Отмечено, что население старших возрастов страдает множественными тяжелыми хроническими заболеваниями, протекающими на фоне сниженных компенсаторных возможностей. До 80% пенсионеров по старости нуждаются в медико-социальной помощи. Более 70% этой категории лиц имеют 4-5 хронических заболеваний сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, кроветворной, костно-суставной систем, органов дыхания, пищеварения и др.

Особенностями развития, течения и лечения заболеваний у лиц старших возрастных групп являются: множественность патологических процессов; быстрое развитие лекарственной интоксикации; влияние инволютивных процессов на течение заболеваний; неспецифическое проявление болезни, связывание со старостью (возникновением изменений в организме), а не с заболеванием; быстрое ухудшение состояния, если не обеспечено лечение; высокая частота осложнений; необходимость длительной реабилитации; более частое развитие онкопатологии; развитие синдрома взаимного отягощения (депрессия и соматическая патология).

Старение сопровождается повышением риска смерти и дезадаптации. Начиная с 30-35 лет, каждые 8 лет вероятность смерти удваивается, но после 90 лет эта зависимость снижается. Риск развития онкопатологии, начиная с той же возрастной группы, удваивается каждые 11 лет. С 60 лет риск развития дезадаптации и связанного с этим патологического процесса значительно выше по сравнению с более молодым возрастом. Если рассмотреть удельный вес заболеваний в этих возрастных группах, то ИБС составляет 40%, опухоли - 20%, ишемическая болезнь мозга -10%.

Качество жизни пожилых существенно ухудшается при развитии старческой деменции. Если в возрасте 60-70 лет она занимает 3% в структуре заболеваемости, то в возрасте старше 75 лет - 25%. К болезням старости также относят возникающие в этот период жизни артериальную гипертонию, эмфизему легких и ряд других патологических состояний.

У госпитализированных больных часто развивается делирий. Причина делирия - физические ограничения, плохое питание, прием более трех медикаментов, катетеризация мочевого пузыря, ятрогенные нарушения. По данным научных исследований, потребность в амбулаторно-поликлинической помощи у пожилых в 2-4 раза выше, чем у лиц трудоспособного возраста. Потребность в госпитализации по отдельным видам специализированной медицинской помощи (кардиология, эндокринология, пульмонология, урология, офтальмология, неврология, психиатрия и др.) в 1,5-3 раза выше, чем у трудоспособного населения.

Для лиц пожилого и старческого возраста характерны разнообразные нарушения функционального статуса и множественность хронических заболеваний (полиморбидность), определяющие нужды и потребности в различного вида медицинской и социальной помощи. При обследовании у них обычно выявляют 3-9 заболеваний. Это определяет повышенную потребность в медицинской и социальной помощи. Наличие хронических заболеваний является одной из основных причин ухудшения качества жизни. С возрастом становятся все более выраженными явления физического дискомфорта, прогрессируют изменения памяти. Все пожилые нуждаются в ежегодном медицинском контроле здоровья и профилактической реабилитации, около 12-15% в разных видах постоянной медико-социальной помощи. В старческом возрасте (старше 75 лет) каждый четвертый человек самостоятельно не выходят за пределы квартиры и пользуется медицинскими услугами исключительно на дому или в стационарных медико-социальных учреждениях.

В пожилом и, особенно в старческом возрасте, структура заболеваемости значительно изменяется за счет уменьшения числа острых заболеваний и увеличения числа болезней, связанных с прогрессированием хронических патологических процессов. В этой возрастной группе населения нередко отмечают стертость клинических проявлений некоторых болезней, что затрудняет диагностику. Функциональная оценка пожилых и старых людей концентрируется на двух сферах. Первая - активность повседневной жизни, определяющая задачи персональной помощи: прогулки, принятие ванны, одевание, прием пищи, туалет. Вторая - инструментальная активность повседневной жизни -- решает задачи независимой жизни дома, включая покупки, приготовление пищи, ведение хозяйства, оперирование с деньгами, пользование телефоном, прием лекарственных препаратов.

Среди болезней, которым подвержены пожилые люди, например, старческий маразм. Нередко эта болезнь вызывается потерями пожилых людей (потерей семьи, друзей, роли в обществе, в связи с чем проявляется чувство ненужности, бесполезности). Иногда это порождает умственное расстройство, заболевание. Худший исход - суицид.

По-прежнему остается сложным положение пожилых инвалидов. Большой проблемой является потеря зрения и слуха у пожилых людей.

Состояние пожилых людей, прежде всего, зависит от условий жизни, питания, жизнедеятельности, социальных связей. Многие болезни пожилых людей являются результатом их образа жизни, привычек, питания.

В сохранении здоровья пожилых людей немалую роль могут сыграть градостроительная политика государства, создание условий для населения их в природных зонах, на окраинах городов, на нижних этажах высотных зданий, возможности обмена квартирами. Как показывают исследования, пожилые люди реже обращаются к врачам по поводу заболевания сердечно-сосудистой системы (в 1, 4 раза), если проживают на первых этажах.

Другие важные аспекты, отражающие функциональное состояние пожилых, включают психологический, социальный, экономический статусы этой популяции. Эксперты ВОЗ считают, что для оценки функциональных возможностей пожилых нужна не только оценка деятельности в повседневной жизни, но и оценка умственного и физического состояний, социально-экономических условий и условий окружающей среды.

Существует тесная взаимосвязь между старением и рядом заболеваний человека, причем для пожилого и старческого возрастов характерна множественность патологии. Тесная связь старения и заболеваний не означает их тождества - старение создает предпосылки для развития патологии, возрастные сдвиги могут суммироваться с патологическими или же перерастать в болезни. Множественность возникает, как правило, за счет хронических заболеваний. Одновременно могут развиваться 3-5 заболеваний и больше.

Рекомендуется несколько путей для оценки статуса здоровья пожилых людей: личное восприятие пожилых, степень ограничения их обычной активности, количество дней ограничений активности и количество койко-дней больных с нарушениями функций.

По данным исследователей 85% лиц старше 65 лет имеют, по меньшей мере, 1 хроническое заболевание; 46% пожилых сообщают об ограничении обычной деятельности, связанном с хроническим заболеванием.

Хронические заболевания часто создают множественные физические, психологические и социальные проблемы: для лечения хронических заболеваний нередко требуется большое количество медикаментов, и их взаимодействие создает дополнительные проблемы для пожилых пациентов.

Широко распространенной причиной заболеваемости и осложнений у лиц пожилого возраста являются падения. Около 33% людей 65 лет и старше падают, по крайней мере, однажды каждый год; 40-60% падений приводит к повреждениям. 30-50% падений -- это причина малых повреждений; в 5-6% случаев -- причина выраженных повреждений и травм; в 5% случаев падения приводят к переломам. Повреждения от падений -- пятая общая причина смертности в популяции пожилых людей. Самым серьезным осложнением падений являются переломы, которые, по утверждению экспертов ВОЗ, - одна из обычных причин, обусловливающих заболеваемость среди престарелых.

В возрасте 90 лет переломы шейки бедра случаются у каждой четвертой женщины и каждого восьмого мужчины, это одна из важных причин заболеваний и смерти престарелых; около трети из них в течение первого года после перелома находятся в постели с последующими нарушениями активности.

Для улучшения качества жизни пожилых важное значение имеет сохранение зрения и слуха, нарушения сенсорных органов отрицательным образом влияют на участие индивида в обществе. Сенсорные нарушения пожилых людей старше 65 лет увеличиваются пропорционально возрасту. Данные о частоте поражений органов зрения различными заболеваниями (катаракта, дистрофия сетчатки, глаукома) различны. Нарушения слуха встречаются у пожилых старше 65 лет в 10-60% случаев. Они могут быть обусловлены диабетом, гипотиреоидизмом, гиперлипидемией, гипертонией, коронарной болезнью, инсультом, сосудистыми заболеваниями, болезнями почек, вирусными и бактериальными причинами, а также поведенческими факторами и окружающей средой. Слуховые нарушения могут ассоциировать с когнитивными и эмоциональными нарушениями, снижением памяти и депрессией.

Некоторые авторы указывают на практическую значимость учета снижения мышечной массы, составляющей от 25 до 43% у пожилых, т.к. потеря даже небольшого количества мышечной массы может вести к снижению функциональных способностей у пожилых.

Установлено также, что в настоящее время, подавляющее число людей умирает под влиянием различных патологических процессов задолго до исчерпания генетически заложенных в человеке потенциальных жизненных сил. Наукой доказано, что продолжительность жизни человека как биологического вида должна составлять 90-100 лет. Некоторые ученые исчисляют этот срок даже 110-120 годами.

Основная цель социальной защиты - сохранение здоровья и жизни клиентов, а значит, это медицинская задача. С возрастом потребность в медицинской помощи увеличивается. Любые услуги социальной защиты, так или иначе, защищают здоровье и жизнь обездоленных лиц. Речь идет не о лечебных манипуляциях и оперативных вмешательствах, речь идет о координационной работе, позволяющей обхватить необеспеченных и оказавшихся вне общества лиц услугами, которые так или иначе связаны с защитой их здоровья, т.е. речь идет о так называемых социально-медицинских услугах населению. Эта форма социальной работы предусматривает посредничество между учреждениями здравоохранения и населением.

Список использованной литературы

1. Арьев, А.Л. Пожилой человек, его здоровье в контексте глобальных проблем современности, состояние и пути развития геронтологии-гериатрии / А.Л.Арьев // Сборник материалов конференции. 2002. - №24. - С.108-112.

2. Василенко, Н.Ю. Социальная геронтология / Н.Ю.Василенко. - Владивосток: Изд-во ДГУ, 2003. - 140 с.

3. Владимиров, Д.Г. Старшее поколение как фактор экономического развития России / Д.Г.Владимиров // Институт социально-политических исследований РАН. - 2004. - №4. - С.57-59.

4. Квеско Р.Б. Геронтология (Социальные основы геронтологии): Учебное пособие / Р.Б.Квеско, О.Б.Шульгина. - Томск: изд-во ТПУ,2005. - 104с.

5. Максимова, С.Г. Социально-психологические аспекты дезадаптации лиц пожилого возраста и старческого возраста / С.Г.Максимова // Клиническая геронтология. - 2000. - №5-6.

6. Медведева, Г.П. Введение в социальную геронтологию / Г.П.Медведева. Академия педагогических и социальных наук; Московский психолого-социальный институт. - М.: Воронеж, 2000 - 95с.

7. Современные проблемы старения населения в мире: тенденции, перспективы, взаимоотношения между поколениями / Под ред. Бахметовой Г.Ш., Иванковой Л.В. - М.: МАКС Пресс, 2004. - 229 с.

8. Хрисанфова, Е.Н. Основы геронтологии. Учебник для вузов / Е.Н.Хрисанфова. - М.: Владос, 2006. - 160 с.

9. Шаповаленко, И.В. Возрастная психология. Учебник / И.В.Шаповаленко. - М.: Гардарики, 2005. - 349 с.