Аппаратура для диагностики и лечения онкологических болезней

Размещено на http://allbest.ru

Введение

За последние годы медикам удалось добиться успехов в деле выявления ранних форм злокачественных опухолей. Расширился арсенал терапевтических и хирургических воздействий на них. Но кардинального перелома нет. Конечно, уже есть немалое количество пациентов, у которых остановлен рост злокачественных новообразований, есть и те, кто излечен от рака. Но динамика охвата населения этим беспощадным и во многом еще непонятным заболеванием пугающе стремительна. Вот почему игнорирование или простое замалчивание любой попытки, тем более -- успешной, обуздать раковую атаку на человека вызывает по меньшей мере недоумение.

Современная онкология стремится разрабатывать новые методы повышения эффективности противоопухолевой терапии, среди которых -- максимальное расширение радио- и химиотерапевтического интервала возможностей. И в этом плане наибольший интерес заслуживает сочетание радио- и химиотерапии с гипертермией, иными словами -- нагревом опухоли до 44 °С и выше.

Использовал этот метод еще Гиппократ, прижигая опухоли молочной железы. В наше время, когда стало ясно, что раковые клетки погибают от перегрева, обозначилась проблема транспортирования этого лечебного жара в очаг заболевания, не причиняя вреда здоровым тканям и органам. Эту сложную задачу во многом решил полвека назад немецкий физик Манфред фон Арденн. Он оставил нам в наследство такие данные: в условиях гипертермии противоопухолевая эффективность ионизирующего излучения усиливается в 10-15 раз! А итальянский ученый Джиованелли выяснил, что гипертермия в комбинации с L-эритро- a , b -дигидроксибутиральдегидам дала эффективность в 100 раз большую , чем каждое из этих воздействий порознь.

У нас первый шаг к созданию аппаратуры для облучения онкообразований электромагнитными колебаниями ВЧ и СВЧ, которая обеспечивает гипертермический удар по болезнетворным клеткам, сделали в конце 60-х академик Н.Д.Девятков и директор Минского института онкологии и медрадиологии Н.Н.Александров. При встрече этих выдающихся ученых и родилась идея нагрева опухолей энергией электромагнитных волн УВЧ, ВЧ, СВЧ.

Необходимо отметить, что с помощью электромагнитных колебаний можно более целенаправленно повышать температуру любой точки человеческого тела не только на его поверхности, но и глубоко внутри. Этим свойством они выгодно отличаются от других способов создания повышенной температуры. Рост ее в заданных координатах под воздействием ЭМ излучений происходит не только за счет передачи тепла от поверхности вовнутрь, благодаря теплопроводности, но в основном вследствие преобразования этой энергии в тепло. Особенно подчеркнем еще раз - возрастающее тепло возникает в каждой точке облучаемого объекта. Таким образом снимается опасность ожогов кожи, преследующая иные методы подобных манипуляций.

Идея эта, возникшая в беседе двух ученых, обрела спустя несколько лет свое наиболее успешное воплощение. Теперь уже более четверти века общепризнанным в нашей стране и за рубежом лидером по созданию специализированных установок для электромагнитной гипертермии заслуженно считается фрязинское научно-производственное предприятие «Исток». Там разработали и стали выпускать с благословения (официального) Минздрава России аппаратуру для локальной электромагнитной гипертермии. Здесь основной вклад принадлежит изобретателям Э.А.Гельвичу и В.Н.Мазохину. Наибольшим спросом до недавнего времени пользовались ее модификации «Яхта -3 » и «Яхта-4», создающие облучение в СВЧ диапазоне длин волн. Эти установки имеют комплекты наружных и внутриполостных аппликаторов ( пат. 2090221, 2324509) , обеспечивающих, можно сказать, предельно точный нагрев пораженных недугом тканей. Не тревожа здоровье, они убивают онкоклетки.

Аппликаторы запатентованы во Франции, Германии, Японии, Швеции.

1.Обзор

установка опухоль электромагнитный

«Яхта-5» предназначена для проведения комплексной методики лечения онкологических больных, имеющих генерализованные формы опухоли с множественными метастазами, не имеет аналогов в мире.

Установка позволяет нагревать новообразования до температур 44°С, не перегружая весь организм, и добиваться существенного повреждающего эффекта злокачественных новообразований. Клиническое применение данного способа лечения показало высокую эффективность противоопухолевого воздействия ионизирующей радиации и химиотерапевтических средств в комплексном даже при генерализованных формах злокачественного опухолевого процесса в организме.

Установка обеспечивает необходимый уровень мощности ЭМ колебаний для проведения локальной и региональной гипертермии электромагнитными полями на частоте 40.68 МГц и общей гипертермии тела человека на частоте 13.56 МГц.

Установка применялась для лечения опухолей молочной железы, злокачественных лимфом, лимфогранулематоза, рака толстой кишки, предстательной железы, гортани, щитовидной железы, почек, желудка, кишечника и сарком. Более чем у 60% больных после нескольких сеансов исчезали метастазы даже в печени, костях и позвоночнике, а у 70-80% возникала стойкая ремиссия заболевания. Даже самым тяжелым больным удалось значительно продлить жизнь. Заслуживающая особенного внимания подробность: наличие одной почки не явилось противопоказанием к применению «Яхты-5».

2.Устройство оборудования

Установка обеспечивает:

удобный метод общего нагрева аппликатором, расположенным в процедурном столе под спиной пациента;

свободный доступ к пациенту во время сеанса;

региональный нагрев, как на фоне общей гипертермии, так и самостоятельно с помощью набора из 5 различных типоразмеров аппликаторов для регионального нагрева.

Аппликаторы, как для общего нагрева, так и для локального (регионального) нагрева снабжены системой водяного охлаждения кожного покрова. Слой охлаждающей воды контролируемой температуры располагается в болюсе между излучателями аппликаторов и поверхностью тела, обеспечивая при нагреве удаление избыточного тепла с поверхностных тканей и повышение однородности нагрева глубинных тканей.

Непосредственное выделение тепла от ЭМ волн в нагреваемом объеме тела пациента , при одновременном охлаждении кожного покрова, уменьшает нагрузку на сердечно - сосудистую систему по сравнению с традиционными методами поверхностного нагрева (водоструйный, воздушный, инфракрасный нагрев и т.п.), уменьшает общую продолжительность процедуры.

За счет высокой эффективности преобразования элетромагнитной энергии в тепло, обеспечиваемого установкой, для поддержания высокой температуры тела при общей гипертермии (вплоть до 42,5 - 43°С) не требуется специальной теплоизолирующей камеры. Достаточно укрыть пациента обычным одеялом. Это обеспечивает оперативный доступ к любой части тела пациента во время процедуры.

Температура тела измеряется тонкими катетерными термодатчиками Ш 0.8 мм, входящими в комплект помехозащищенного трехканального измерителя температуры.

Управление установкой проводится с выносного пульта управления; там же отображается индикация значений измеряемых температур.

Для охлаждения головного мозга во время общей гипертермии используется входящий в комплект установки серийно выпускаемый аппарат для церебральной гипотермии ПГВ-02.

Общая гипертермия проводится в условиях анестезиолого-реанимационной защиты под наркозом.

Функциональная схема установки «Яхта 5» представлена в Приложении 1.

Основные технические характеристики

Устройство, работа установки и ее составных частей.

Установка выполнена в виде следующих функциональных устройств: генератора, устройства процедурного и пульта управления.

Генератор конструктивно выполнен в виде стойки с входящими в нее двумя высокочастотными генераторами мощности (13,56 МГц и 40,68 МГц), источниками питания и блоком управления.

Устройство процедурное представляет собой кушетку для размещения больного, внутри которой расположены излучатель общего нагрева, контур системы охлаждения и подогрева, канала общего нагрева. В состав процедурного устройства также входит пульт управления работой гидравлических систем, посредством которого реализуются следующие режимы для общего нагрева:

«Заполнено» - режим заполнения излучателя общего нагрева жидкостью из бака системы охлаждения;

«Работа» - основной режим работы процедурного устройства при проведении сеанса гипертермии, при котором осуществляется прокачивание охлаждающей жидкости через излучатель общего нагрева;

«Больше» - режим увеличения объема заполнения охлаждающей жидкостью излучателя общего нагрева;

«Меньше» - режим уменьшения объема заполнения охлаждающей жидкостью излучателя общего нагрева;

«Нагрев» - режим предварительного нагрева охлаждающей жидкости (кнопка «Вкл»); режим охлаждения охлаждающей жидкости (кнопка «Выкл»).

Пульт управления установкой включает в себя органы управления работой установки, систему индикации состояния ее узлов и блоков.

Схема панели управления установки «Яхта 5» представлена в Приложении 2.

2.Обслуживание прибора

Проведение калибровки измерителя температуры

Периодичность калибровки измерителя температуры 1 раз в месяц, а также в случае замены датчиков.

Ежедневная проверка измерителя температуры (тестирование) проводят в одной точке в диапазоне температур 35-47 °С.

Для проведения калибровки измерителя температуры необходимы:

- устройство термостатическое РеМЗ.029.002;

- комплект образцовых термометров ТР - 1 ГОСТ 13646 - 68, группа 1, №9 (диапазон измерения 32 - 36 °С), № 12 (диапазон измерения 44 - 48 °С), цена деления 0,1 °С.

Термосы №1 и №4, входящие в состав термостатирующего устройства, заполнить водой, погрузить внутрь нагревательные элементы и закрутить крышки термосов. Контактный термометр в первом термосе настроить на температуру 35 ± 0,5 °С, на втором термосе настроить на температуру 47 ± 0,5 °С. Включить тумблер «Сеть» блока питания устройства и нажать кнопки включения нагрева 1-го и 2-ого каналов.

Порядок включения установки в режиме общего нагрева

- Добиться полного удаления пузырьков воздуха из камеры излучателя через воздухоотводную трубку, расположенную под мембраной излучателя вблизи ее центра. Включить режим «Работа»

- Увеличить или уменьшить количество воды в системе охлаждения можно включив соответственно режим «Больше» или «Меньше» на пульте управления процедурного устройства. Требуемый объем воды зависит от веса пациента и выбирается такой, чтобы тело пациента в лопаточной и ягодичной областях не касалось твердого дна камеры системы охлаждения.

- В период подготовки к работе рекомендуется выбрать такой объем воды, чтобы мембрана в наиболее выступающей части на 4 - 5 см возвышалась над краями камеры. При нажатии кнопки «Нагрев» через 20 - 30 мин температура охлаждающей жидкости повысится до 28 - 30 °С и далее автоматически будет поддерживаться на этом уровне. Излучатель общего нагрева готов к укладке пациента и началу сеанса.

- При нормальном функционировании системы охлаждения светодиод «~» на пульте управления не горит. В противном случае необходимо открыть дверь процедурного устройства и проконтралировать положение уровня жидкости в баке системы охлаждения. При необходимости дополнить его до нормы.

- Калибровка измерителя температуры производится согласно инструкции б ВО 005.148ТО.

- После завершения калибровки игольчатой датчик температуры W4 ввести в отверстие «~», расположенное над опорой РеМ4. 135.242 на торце излучателя общего нагрева процедурного устройства.

- Нажать кнопку «Вкл» канала 13,56 МГц на блоке управления стойки генератора. Через 3 мин на блоке управления загорится светодиод «Готов», что свидетельствует о готовности генератора к включению мощности.

- Внести датчик W1 РеМ3.481.002 в прямую кишку, датчик W2 РеМ3.481.002 - 01 в ушную раковину пациента. Датчик W3 при необходимости использовать для контроля температуры кожного покрова. Расположение по усмотрению врача.

- Включить один из четырех каналов измерителя температуры, нажав одну из кнопок «1» - «4» на пульте управления или на передней панели измерителя температуры.

- После проведения всех необходимых операций по введению пациента в состояние общего наркоза включить мощность, нажав кнопку «Генератор» на пульте управления установки. При этом на генераторной стойке загорится светодиод «мощность» канала 13,56 МГц.

- Обнулить счетчик времени нажатием кнопки с символом «v» на пульте управления установки, после чего на часовом табло пульта управления начнется отсчет времени сеанса.

- Нажимая кнопку «+» канала 13,56 МГц на пульте управления установки плавно в течение 60 мин выйти на уровень мощности, обеспечивающий требуемую температуру нагрева, контролируя ее показаниям табло измерителя температуры на пульте управления установки.

ПРИМЕЧАНИЕ. Если в процессе нагрева температура биообъекта превысит уровень 42 °С, то сработает схема защиты : произойдет отключение генератора, и на пульте управления установки замигает светодиод первого канала измерителя температуры.

- При выходе из строя системы автоматического поддержания температуры охлаждающей жидкости (40 °С) произойдет аварийное отключение генератора, и на пульте управления установки замигает светодиод четвертого канала измерителя температуры «~»

Порядок выключения установки

Выключение установки осуществить в порядке, обратном включению.

Выключить мощность нажатием кнопки «Генератор I (II)» на пульте управления установки.

Нажать кнопку «Сброс» на пульте процедурного устройства.

По ректальному датчику вести контроль выхода больного из температурного режима. Больной находится в наркозе до снижения ректальной температуры до 37- 37,5 °С.

После проведения сеанса общего нагрева необходимо включить режим «Слив» на пульте управления процедурного устройства.

Для слива воды из баков систем охлаждения необходимо использовать устройства слива, расположенные около каждого бака, и шлангом с быстросъемным штуцером.

Перевести автоматический выключатель на стойке генератора в положение «Выкл»

Заключение

В последнее время успешное продвижение «Яхты» на отечественном рынке затормозилось. Здесь появилась, можно сказать, тоже конкурирующая (не по качеству, а по предназначению в медицинской практике) японская установка « Термотрон RF -8». Эта с позволения сказать "новинка" заставляет обернуться назад.

Как это обычно бывает в технике, первоначальная аппаратура для нагрева тканей с точки зрения электродинамики была простейшей. Электрическое поле подводили к больному посредством конденсаторных пластин разнообразной величины и формы.

При таком способе нагрева, когда вектор электрического поля перпендикулярен разделу сред «жир-мышца» (а именно на этом принципе основана японская установка), жировые ткани значительно перегревались и не всегда удавалось избежать их ожога. Но на заре гипертермической онкологии медикам и, естественно, больным приходилось мириться с такими тяжелыми осложнениями. Увы, постулат «одно лечим, другое калечим», как правило до поры до времени, сопровождает развитие и становление той или иной медицинской новации.

Так развивалась и гипертермическая аппаратура: от простого к более сложному, а следовательно, менее травматическому и щадящему организм. Россия - страна огромная и онкобольных у нас, к величайшему сожалению, очень много.

Во имя облегчения их страданий не пора ли в Минздраве и Правительстве разобраться с тем, что случилось с фрязинской «Яхтой», прервавшей плодотворное плавание по стране и оказавшейся почти на приколе в «Истоке». Хотя отдельные рейсы она все-таки по прежнему совершает. Заинтересовались недавно ею в Тюменском и Нижегородском онкодиспансерах . Фрязинцы ведут с потенциальными заказчиками-покупателями переговоры. Есть тут о чем задуматься и отечественным предпринимателям, не жалеющим личных средств на приобретение ценных коллекций для передачи в дар государству. За это большое им спасибо.

Список использованной литературы

1. Н.И. Доста, В.М. Ореховский. Медико - техническое обеспечение общей гипертермии в комплексном лечении злокачественных новообразований - М.: методические рекомендации, 2000 - 45 с.

2. Денисов Л.Е., Курдина М.И., Потекаев Н.С., Володин В.Д. Активное выявление злокачественных новообразований кожи. М.: учебное пособие, 1995 - 179 с.

3. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Онкология . М.: клинические рекомендации, 2009 - 928 с.

4. Коновалов С.С., Аничков Н.М., Кветной И.М. Биология опухолевого роста. М.: учебник, 2004 - 216 с.

Размещено на Allbest.ru