Личностные особенности больных эндогенной и невротической депрессией. Совершенствование патопсихологической диагностики
Пути и методы исследования личности, больных с депрессивными расстройствами в патопсихологии. Экспериментально-психологическая диагностика депрессий, которые протекают на эндогенном и невротическом уровнях. Депрессивный эпизод биполярного расстройства.
| Рубрика | Психология |
| Вид | дипломная работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 06.11.2011 |
| Размер файла | 1,1 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Как указывает Е. С. Авербух, страх не входит в число компонентов депрессивного синдрома и имеет иную психологическую и биологическую структуру. Вместе с тем при циркулярной депрессии нередко даже в молодом возрасте встречается тревога различной степени выраженности, которая может быть обусловлена непосредственно основным заболеванием, но в некоторых случаях представляет собой реакцию личности на болезнь.
С тоскливым фоном настроения тесно связаны обычно встречающиеся у депрессивных больных неверие в собственные силы, идеи самоуничтожения и самообвинения. Больные считают себя никчемными людьми, высказывают убеждение в том, что они способны приносить лишь несчастье своим близким и вызывают всеобщее презрение. Нередко больные оказываются от предложений сесть за общий стол, пожать руку собеседнику, мотивируя, что они недостойны этого. Возникновение подобных идей, приобретающих сверхценный, а чаще бредовый характер, связано с опасностью попыток к самоубийству.
Экспериментально-психологическое исследование больных страдающих биполярным аффективным расстройством
В конце XIX и начале XX века был опубликован ряд интересных экспериментально-психологических исследований, проводившихся с целью изучения больных маниакально-депрессивным психозом. Исследователи изучали преимущественно простую психическую реакцию и реакцию с выбором. При этом, как правило, время простой реакции у депрессивных больных оказывалось в большинстве случаев увеличенным по сравнению с нормой; у маниакальных больных оно оставалось неизменным, а иногда увеличенным, тогда как время реакции с выбором, обычно более или менее увеличенное в депрессивном состоянии, при маниакальном состоянии резко колебалось, в среднем и не отклоняясь от нормальных цифр, или оказывалось уменьшенным, причем реакции больного часто содержали ошибки [11, с.10].
Значительно большее количество исследований проведено по методу ассоциативного эксперимента. Все авторы, применявшие названный метод при депрессивных состояниях, указывают на удлинение латентного периода словесных ассоциаций и на отсутствие значительного изменения в их форме по сравнению с нормой. Отмечено при этом стремление больных точно следовать смыслу слова-раздражителя и некоторый эгоцентризм их ассоциаций.
По отношению к больным в маниакальном состоянии в литературе не сложилось единого взгляда и имеются указания у одних авторов на ускорение, у других - на замедление в течении ассоциаций. Lsserlin, исследовавший на протяжении длительного времени одних и тех же больных в разных состояниях, считает, что скрытый период словесных реакций при маниакальном состоянии в среднем не ускорен, но замечает, что в некоторых случаях, особенно при не резко выраженных гипоманиакальных состояниях, он может быть очень коротким; при сравнении со светлым промежутком у тех же больных скрытый период оказывается уменьшенным. Л. Г. Гутман также наблюдал замедление, а в отдельных случаях - ускорение ответов.
А. Г. Иванов-Смоленский предпринял попытку нейрофизиологического анализа данных словесного эксперимента и двигательных реакций, изученных им у больных маниакально-депрессивным психозом. Однако при этом изучались речевые реакции у больных только в маниакальной фазе, а двигательные условные реакции - в депрессивной фазе, в связи с чем полученные по отношению к каждой из названных фаз данные оказались несопоставимыми [2, с.16].
Попытка сопоставления тех и других данных была предпринята В. К. Фадеевой, применившей двигательную методику с речевым подкреплением и словесный эксперимент при исследовании 10 больных в маниакальной и 10 больных в депрессивной фазе. При этом в депрессивной фазе были обнаружены: трудность замыкания положительных условных связей, повышенная длительность скрытого периода условных реакций, медлительность двигательной реакции и непостоянство ее величины, падение величины условной реакции к концу опыта, отсутствие широкого обобщения положительных условных связей, быстрое замыкание и прочность отрицательных тормозных условных связей. Эти данные привели к заключению о быстро наступающем истощении нервных клеток у больных в депрессивной фазе и о преобладании у них тормозного процесса над раздражительным. Проведенный у тех же больных словесный эксперимент позволил сделать дополнительный вывод о том, что преобладание тормозного процесса над раздражительным имелось главным образом во второй сигнальной системе [34, с.18].
Идентичные исследования, осуществленные у больных в маниакальной фазе, привели автора к выводу, что маниакальное возбуждение с патофизиологической точки зрения представляет собой смешанное состояние, в котором высшие кортикальные функции подвергаются торможению, а низшие формы кортикальной деятельности освобождаются, растормаживаются и находятся в состоянии патологически повышенной возбудимости.
Сходные данные с помощью тех же методик были получены и Б. Я. Первомайским. А. Н. Тимофеева указывает на значение гипнотических фаз в генезе как маниакальных и депрессивных состояний, так и отдельных их проявлений, что подтверждается парадоксальным аффектом некоторых фармакологических воздействий [16, с.54].
В МКБ - 10 биполярное аффективное расстройство классифицируется в разделах F3 - F39 «Расстройства настроения/ аффективные расстройства/». Более конкретно данному расстройству соответствует рубрика F31. Приведем краткую клиническую характеристику последнего:
Биполярное аффективное расстройство
Общие диагностические указания:
А. Расстройство, характеризующееся:
повторными (по меньшей мере - двумя) достоверно подтвержденными эпизодами расстройства настроения и уровня активности
длительностью от двух недель до 4-5- месяцев, для депрессии - до 6 месяцев)
полное выздоровление между приступами
F31.0 … текущий гипоманиакальный эпизод
F 31.1 … текущий маниакальный эпизод без психотических симптомов
/F 31.2/… текущий маниакальный эпизод с психотическими симптомами
/ F 31.3/… текущий эпизод умеренной или легкой депрессии
Диагностические критерии:
А. Текущий эпизод отвечает критериям F 32.0 или F 32.1;
В. по меньшей мере, еще один аффективный эпизод в прошлом (маниакальный, депрессивный или смешанный)
F 31.4 … текущий эпизод тяжелой депрессии
без психотических симптомов
Диагностические критерии:
А. Текущий эпизод отвечает критериям F 32.2
В. по меньшей мере, еще один аффективный эпизод в прошлом (маниакальный, депрессивный или смешанный)
F 31.5 … текущий эпизод тяжелой депрессии
с психотическими симптомами
Диагностические критерии:
А. Текущий эпизод отвечает критериям F 32.3
В. по меньшей мере, еще один аффективный эпизод в прошлом (маниакальный, депрессивный или смешанный)
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1 Материал исследования
Исследование проводилось на базе специализированной клинической психиатрической больницы № 1 (СКПБ № 1) в период с октября 2002 года по декабрь 2003 года.
Экспериментальная работа проводилась в рамках следующих отделений: общепсихиатрических острых женских отделений 4 и 9 и смешанных отделений пограничных нервно-психических расстройств 10 и 17.
В исследовании приняли участие здоровые испытуемые, больные с эндогенной депрессией (депрессивный эпизод биполярного аффективного расстройства), больные с невротической депрессией (невротические расстройства). Данные историй болезни и экспериментально-психологического исследования показали, что в клинической картине болезни на первый план у больных выступали личностные нарушения, типичные для выбранных нозологических групп. Между исследованными больными, а также здоровыми добровольцами не было существенных различий в возрасте и образовании. Пол, принявших участие в исследовании - женский.
Таким образом для проведения эмпирической части исследования нами были созданы три номинальные группы. Две экспериментальные и контрольная. В количественном отношении число участников эксперимента представлено следующим образом: 1 группа - 29 человек, 2 группа - 39 человек, контрольная группа - 19 человек.
2.2 Методы исследования
Характеризуя методы научно-исследовательской деятельности необходимо отметить, что последние, в целом, представлены тремя блоками:
Методы теоретического исследования. В нашей работе они представлены подробным и грамотным изучением классической отечественной и зарубежной литературы по освещаемой проблеме.
Методы, используемые как на практическом, так и на теоретическом уровнях исследования, здесь речь идет об операциях и процессах мышления (анализ, синтез, абстрагирование, индукция, дедукция). Данные методы незримо сопровождают всю научно-исследовательскую деятельность в рамках нашей работы.
Методы практического (эмпирического) исследования. Последние относятся непосредственно к апостериорной деятельности (наблюдение, беседа, эксперимент).
Перейдем к непосредственной характеристике экспериментальных методов исследования.
Прежде всего охарактеризуем метод клинико-биографического изучения.
Последний включает в себя изучение материалов историй болезни, журналов наблюдения в рамках отделений, а также бесед с пациентами.
Далее охарактеризуем экспериментально-психологические методы исследования личности. С этой целью в работе нами были использованы опросник для психологической диагностики депрессивных состояний и проективный тест «Нарисуй историю».
Приведем краткое описание методик.
Опросник для психологической диагностики депрессивных состояний (ОДС) разработан специалистами лаборатории клинической психологии Санкт-Петербургского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева. Основное назначение теста дифференциация между эндогенной (при биполярном расстройстве) и невротической депрессиями.
ОДС целесообразно применять для исследования здоровой популяции и выборок больных при различного рода массовых обследованиях в целях экспресс-диагностики лиц с подозрением на депрессию. В клинической практике опросник может быть использован для оценки динамики состояния. Область его применения при биполярном аффективном расстройстве - это слабо выраженные депрессии (амбулаторные, циклотимические), вплоть до депрессий умеренной выраженности. Как и другие депрессивные шкалы, он не дает существенных различий между клинически умеренной и тяжелой депрессией (имеющей известные качественные особенности и не представляющей особых трудностей при клинической диагностике). Очевидно, что в таких выраженных случаях потребность в специализированных опросниках минимальна. Особая область применения ОДС - это скрытые соматизированные депрессии и психосоматическая патология, невротические и неврозоподобные расстройства.
В этих случаях целесообразно использование ОДС как фактора первичной объективации состояния, с последующим углубленным клиническим исследованием.
Специфической особенностью данной методики является то, что наряду с диагностикой депрессивного состояния по отношению к норме, в нем предлагается первоначальный вариант второй шкалы, предназначенной для дифференциации между эндогенной и невротической депрессиями. Как правило, такого рода дифференциация производится на основе дополнительных клинических данных или с помощью профиля многошкальных личностных опросников, например ММРI. Последнее, впрочем, представляет малоэффективную и не свободную от субъективизма процедуру. ОДС же является методикой, в которой вопрос идет о создании специальной шкалы для строгой количественной дифференциации только двух указанных форм патологии.
Характеризуя особенности конструирования ОДС отметим, что в качестве исходного банка вопросов взяты все утверждения ММРI, то есть 550 утверждений. Это было сделано в связи с тем, что во-первых, утверждения ММРI Являются клинически хорошо апробированными и, во-вторых, это позволяет клиническому психологу оценивать на основе шкал ОДС уже имеющийся у него материал по ММРI.
Вопросы отбирались на основе двух критериальных сопоставлений: 1) депрессия при МДП - норма и 2) депрессия при МДП - депрессия при неврозах. Сопоставление проводилось раздельно по полу, что существенно влияло на информативность и выбор утверждений. По сути, ОДС для мужчин и ОДС для женщин являются самостоятельными опросниками с собственными наборами утверждений. Отбирались только высокоинформативные по мере Кульбака вопросы с достоверностью р < 0,01 и выше по критерию x2.
Текст ОДС состоит из 64 вопросов и содержит три шкалы:
шкала I «депрессия - норма», предназначена для диагностики депрессивного состояния, без учета нозологической специфики;
шкала II «эндогенная - невротическая депрессия» предназначена для дифференциации между депрессией в рамках МДП и при неврозах, применяется только при наличии депрессии по первой шкале;
контрольная шкала - «искренность».
Помимо представленного выше вербального метода исследования личности нами был использован рисуночный тест Ролли Сильвер «Нарисуй историю», последний относится к разряду проективных (невербальных) методов исследования личности.
Включение вербального и невербального (проективного) психологических тестов в процедуру изучения и оценки личностных особенностей испытуемых было продиктовано тем, что методики удачно дополняют друг друга. Сравнительный анализ результатов использования проективной методики с данными вербального клинико-психологического опросника (ОДС) дает нам возможность изучения взаимоотношения между осознанным и бессознательным, т. е. возможность проследить характер взаимосвязи между осознаваемыми и неосознаваемыми компонентами психического отражения сознания у испытуемых страдающих депрессивными расстройствами в рамках различных нозологических групп.
Коротко характеризуя методику Ролли Сильвер отметим, что основным назначением теста «Нарисуй историю» является выявление депрессии (включая ее маскированные варианты) и часто связанные с нею суицидальной настроенности. В то же время тест может применяться для решения других задач, таких как:
ранняя идентификация агрессивных и аутоагрессивных проявлений.
оценка образа «Я» и восприятие испытуемыми самих себя и окружающих.
оценка эмоционального состояния и когнитивных умений у пациентов с депрессивными расстройствами, протекающими на органически неполноценной почве.
Дифференциация уровня протекания депрессии, т. е. эндогенная депрессия, невротическая депрессия.
Процедура обследования при помощи теста «Нарисуй историю» заключается в том, что испытуемому предлагается выбрать из стимульного материала (стимульные рисунки, вариант А и вариант В, см. приложение 2) две картинки и придумать, что могло бы произойти между изображенными на них персонажами или предметами.
Результаты теста оцениваются в соответствии с диагностическими критериями депрессии по системе балльных оценок.
Глава 3. Результаты и их обсуждение
Обсуждение полученных данных мы начнем с характеристики результатов выявленных с помощью опросника для психологической диагностики депрессивных состояний. Все полученные по ОДС результаты были достойны интерпретации, так как у представителей как экспериментальных, так и контрольной групп, значение балльных оценок по шкале «лжи» варьировало в пределах от 1 до 4 баллов.
Первый этап исследования по ОДС представлен оценкой результатов по шкале I «депрессия - норма» /Д - N/, предназначенной для диагностики депрессивного состояния, без учета нозологической специфики.
Последнее обстоятельство является необходимым условием отраженным в канонах построения ОДС. Несмотря на клинически установленное депрессивное состояние, использование шкалы II /Депрессия при МДП - Депрессия при неврозах/ теста ОДС невозможно без учета результатов по шкале I /Д - N/ при этом таковые должны быть достоверными, что можно наблюдать в рамках нашего исследования.
Итак, результаты, полученные с помощью ОДС представлены в таблицах 1.2.
Таблица 1. Частота выявления депрессивного состояния у представителей экспериментальных и контрольной группы
|
Шкала I /Депрессия - Норма/ Балльная оценка |
Группы |
|||
|
Больные с эндогенной депрессией (n = 29) % |
Больные с невротической депрессией (n = 39) % |
Норма /Здоровые добровольцы (n = 19) % |
||
|
-50 |
_ |
_ |
94,7% (18) |
|
|
+40 |
_ |
_ |
5,3% (1) |
|
|
+65 и выше |
_ |
100% |
_ |
|
|
+75 и выше |
100% |
_ |
_ |
Диаграмма 1
Как видно из таблицы 1, уровень совпадений для больных с эндогенной депрессией (при биполярном аффективном расстройстве) и с невротической депрессией (при неврастении и тревожно-фобическом расстройстве) достаточно высок - в пределах 100%. Что касается выборки здоровых, здесь имеет место, незначительный процент несовпадений, что, по-видимому, отражает реальный депрессивный и невротический фон общей популяции. Кроме того, видимо, имеют место и конституциональные характерологические субдепрессивные особенности (акцентуированные темпераменты; дистимические, аффективно-лабильные, эмотивные личности) - как вариант нормы, нижняя граница последней.
В ходе интерпретации результатов, полученных при помощи ОДС, необходимо отметить, что шкала I / - N/ обладает определенной содержательной валидностью - в смысле соответствия содержания утверждений диагностируемому свойству, то есть депрессии. Как указывалось в обзоре литературы такое совпадение в современных опросниках, построенных на статистических отношениях, может быть лишь частичным и, естественно не отражает клинической картины в целом, иными словами клинико-психологическая шкала принципиально не может обладать полной содержательной клинической валидностью. Именно поэтому данные опросников всегда нуждаются в клиническом подтверждении. Тем не менее, отметим, что вопросы этой шкалы связаны именно с клиникой депрессий, в связи с чем, шкала и обладает достаточно содержательной валидностью.
Результаты, полученные по шкале II /Депрессия при МДП - Депрессия при неврозах/ представлены в Таблице 2.
Таблица 2. Частота выявления качественных признаков глубины депрессивного состояния в экспериментальных группах
|
Шкала II /Депрессия при МДП - Депрессия при неврозах/ Критериальный балльный разброс данных |
Группы |
||
|
Больные с эндогенной депрессией (n = 29) % |
Больные с невротической депрессией (n = 39) % |
||
|
от +65 до +68 |
_ |
53,8% (21) |
|
|
от +68 до +72 |
_ |
46,2% (18) |
|
|
от +75 до +78 |
41,4% (12) |
_ |
|
|
от +78 до +82 |
55,2% (16) |
_ |
|
|
+85 и выше |
3,4% (1) |
_ |
Так выглядят представленные и проанализированные выше результаты в виде диаграммы
Диаграмма 2
Прежде, чем приступить к интерпретации полученных результатов отметим, что контрольная группа не принимала участие во втором этапе исследования при помощи ОДС по причине отсутствия целесообразности.
Шкала II ОДС призвана решать вопросы дифференциальной диагностики внутри патологических состояний. Формально - статистически выделенные утверждения этой шкалы отражают не столько клинические особенности депрессии и факт наличия последней, сколько общие эмоционально - волевые и личностные свойства, по которым и осуществляется дифференциация, что безусловно представляет клинический диагностический интерес. Недостаточность статистического материала не позволяет делать нам какие-либо окончательные выводы. Тем не менее, опираясь на полученные и представленные в таблице 2, результаты, можно утверждать, что по II шкале получен значительный разброс индивидуально - личностных показателей депрессивности и в среднем они обнаруживают явную тенденцию к заострению по сравнению с данными в группе больных, страдающих невротической депрессией.
Так соотнесение балльного разброса данных в пределах от +65 до +72 баллов с личностной характеристикой респондентов выявляет такие индивидуально - личностные особенности как склонность к острому переживанию неудач, к волнению, повышенному чувству вины с чрезмерно самокритичным отношением к своим недостаткам, неуверенность в себе, заниженную самооценку.
В извечном конфликте между эгоцентрическими и альтруистическими тенденциями представители этой группы лиц отдают предпочтение последним с отказом от самореализации выравнивая тем самым баланс между этими противоречивыми тенденциями и снижая риск возникновения конфликта со средой.
Повышение по второй шкале до +72 Т-баллов выявляет осознанный самоконтроль (развитую способность рефлексировать), когда нереализованные намерения - в силу внешних обстоятельств или внутренних причин - отражаются в пониженном настроении как результат дефицита или потери. В то же время лица этого круга не утеряли живой эмоциональности и могут проявлять достаточную активность, следуя за лидером, как наиболее конформная и социально податливая группа.
В рамках клинических условий функцию лидера на себя может брать врач - психотерапевт, реализуя посредством психотерапевтической помощи расширение и укрепление социальной сети пациентов, страдающих невротической депрессией.
Характеризуя личностные особенности пациентов с эндогенной депрессией, набравших по II шкале +75 Т-баллов и выше, отметим, что такой результат выявляет внутреннюю напряженность, тревожность, склонность к бесконечному обдумыванию каких-либо проблем (умственная «жвачка»), социальную отгороженность, хронически существующее чувство душевного дискомфорта, ущербности, снижение общей продуктивности, комплекс вины и неполноценности.
В разбросе балльных оценок от +75 до +85 заостряет и усугубляет представленную выше личностную характеристику.
Учитывая личностные особенности такой категории больных необходимо, на наш взгляд, проводить психотерапевтическую и психо- образовательную работу не в демократичном стиле как это целесообразно для больных с невротической депрессией, а директивном (организующем).
Далее представим результаты, полученные при помощи проективного теста Р. Сильвер «Нарисуй историю». Тест «Нарисуй историю» подчеркивает значимость эмоционального содержания рисунков, а не их формальные особенности. В рамках нашего исследования мы, в связи с вышеизложенным, пытались оценить в какой мере эмоциональное содержание рисунков связано с признаками клинической депрессии и насколько эта связь устойчива.
Результаты исследования личности при использовании данной проективной методики были сгруппированы нами по следующим двум параметрам:
Эмоциональное содержание рисунков.
критерии оценки:
1 балл - рисунки с выраженным отрицательным эмоциональным содержанием (изображение одиноких, печальных, беспомощных, пытающихся покончить жизнь самоубийством или находящихся в смертельной опасности персонажей).
2 балла - рисунки с умеренно отрицательным эмоциональным содержанием (изображение фрустрированных, испуганных, напряженных, несчастных персонажей).
3 балла - рисунки с нейтральным эмоциональным содержанием (изображение таких персонажей или отношений, которые имеют как положительные, так и отрицательные характеристики или амбивалентное содержание).
4 балла - рисунки с умеренно положительным содержанием (изображение счастливых, но пассивных персонажей).
5 баллов - рисунки с выраженным положительным содержанием (изображение счастливых или успешных и предпринимающие активные действия персонажей, изображение отношений любви или заботы).
Пространственная характеристика рисунков.
критерии оценки:
1 балл - рисунок занимает менее 1/4 пространства листа
2 балла - рисунок занимает менее 1/3 пространства листа
3 балла - рисунок занимает примерно половину листа
4 балла - рисунок занимает примерно 2/3 пространства листа
5 баллов -рисунок занимает все пространство листа
Перейдем к интерпретации результатов по первому параметру. Оценка эмоционального содержания рисунков представителей экспериментальных и контрольной группы отражена в таблице 3.
Таблица 3 Сравнение балльных оценок, по параметру эмоциональное содержание рисунков, у больных, страдающих эндогенной депрессией (депрессивный эпизод биполярного расстройства), невротической депрессией (неврозы) и группы контингента нормы.
|
Группы Баллы |
Эндогенная депрессия (n = 29) % |
Невротическая депрессия (n = 39) % |
Норма (n = 19) % |
|
|
1 балл |
62% (18) |
15,3% (6) |
5,2% (1) |
|
|
2 балла |
38% (11) |
69,2% (27) |
10,5% (2) |
|
|
3 балла |
_ |
23% (9) |
15,8% (3) |
|
|
4 балла |
_ |
_ |
26,3% (5) |
|
|
5 баллов |
_ |
_ |
42,1% (8) |
Для большей наглядности представим данный выше материал в виде диаграммы
Диаграмма 3
Как можно видеть из таблицы 3 в группе пациентов с эндогенной депрессией превалирует количество респондентов (62%) рисунки которых наполнены выраженным отрицательным эмоциональным содержанием. Таковых в группе больных с невротической депрессией лишь 15,3%,а в группе контингента нормы рисунки с подобным эмоциональным содержанием отсутствуют. Отметим, что для большинства больных с невротической депрессией (69,2%) характерным является рисуночное творчество с умеренно отрицательным эмоциональным содержанием.
Бесспорным является тот факт, что в художественной (творческой) деятельности отражаются установки личности, ее отношения к себе, миру, людям. На наш взгляд, полученные, в рамках различных нозологических групп, значимые различия свидетельствуют в пользу вышеуказанного утверждения.
Хотелось бы особенно отметить то обстоятельство, что наше исследование по параметру - эмоционально, но содержание рисунка не выявило значимых различий между продукцией больных с невротической депрессией и здоровых добровольцев. При сравнении же группы контроля с группой больных, страдающих эндогенной депрессией обнаружены существенные различия в эмоционально - личностном статусе респондентов.
Таблица 4 Сравнение балльных оценок, по параметру пространственная характеристика рисунков у представителей экспериментальных и контрольной групп.
|
Группы Баллы |
Эндогенная депрессия (n = 29) % |
Невротическая депрессия (n = 39) % |
Норма (n = 19) % |
|
|
1 балл |
79,3% (23) |
_ |
_ |
|
|
2 балла |
20,6% (6) |
41% (16) |
5,2% (1) |
|
|
3 балла |
_ |
58,9% (23) |
31,5% (6) |
|
|
4 балла |
_ |
_ |
36,8% (7) |
|
|
5 баллов |
_ |
_ |
26,3% (5) |
Представим данные в виде диаграммы
Диаграмма 4
Из таблицы 4 видно, что анализ различий по параметру - пространственная характеристика рисунков свидетельствует о более высоком уровне тревоги («эндогенная тревога») в группе больных с эндогенной депрессией по сравнению с таковой в группе больных, страдающих невротической депрессией. При этом рисунки представителей первой группы (эндогенная депрессия) не только занимали менее ј пространства листа, но и были оттеснены к верху (практически подперты под верхний край листа). Данная характерная для этой группы особенность, выявляет так называемую «свободноплавающую» тревогу (эндогенный уровень тревоги). Характерной же особенностью представителей второй группы (невротическая депрессия) явилась оттесненность рисунков в нижнюю часть пространства листа, что указывает на наличие чувства вины и сниженной самооценки (невротический уровень тревоги).
Из представленного выше материала логически вытекает положение, свидетельствующее о корреляции результатов клинико - психологического опросника для диагностики депрессивных состояний (ОДС) с таковыми, полученными при помощи проективного теста «Нарисуй историю». Такого рода корреляционная связь дополнительно свидетельствует об объективности полученных данных.
Помимо основных характеристик, полученных при помощи теста «Нарисуй историю» результатов, мы хотели бы представить данные по изображению деструктивных отношений в рисунках представителей всех трех групп. Эта дополнительная характеристика творческой деятельности испытуемых, на наш взгляд представляет интерес.
Для наглядности представим данный выше материал в виде диаграммы
Рисунок 5. Изображение деструктивных отношений в рисунках больных с эндогенной депрессией, невротической депрессией и контингента нормы.
В завершении интерпретации полученных результатов необходимо коротко остановиться на достоинстве проективного теста «Нарисуй историю». В этой связи нами было отмечено, что проективный рисуночный тест является для скрытых, социально отгороженных и психологически хрупких пациентов более безопасным, чем такие процедуры, как тест Г. Роршаха или тематический апперцептивный тест Г. Меррея (ТАТ), и служит установлению раппорта (бессознательного доверия), определению потребностно - мотивационной сферы, интересов и способностей, а также оценке их защитных механизмов.
Заключение
Эпидемиологические тенденции последних десятилетий делают депрессию важнейшей психиатрической проблемой; она приобретает общемедицинское и даже общесоциальное значение. Решение этой проблемы становится затруднительным только в рамках психиатрии и требует интеграции усилий психиатров, клинических психологов, патопсихологов, а также специалистов по социальной работе. При этом стратегическая задача лечения должна быть понятна отнюдь не только как устранение клинической симптоматики, но и как восстановление прежнего уровня социального функционирования личности.
В свете вышеизложенного особую актуальность приобретает экспериментально - психологическое исследование личности больных, страдающих депрессивными расстройствами в рамках различных нозологических единиц. Последнее преследует цель выявления индивидуально - личностных особенностей, особенностей коммуникативной сферы, а также сохранных звеньев мотивационно - потребностной сферы личности.
Все эти компоненты чрезвычайно важны для полипрофессионального, грамотного построения реабилитационных программ. Постоянно развиваясь современная клиническая психология в этой связи, привносит в клинические условия новые прогрессивные методы патопсихологической верификации нарушений личности.
В рамках настоящей научно - исследовательской работы была предпринята попытка разработки комплекса экспериментально - психологических методик (вербальной и проективной), позволяющего как можно более объективно оценивать нарушенные и сохранные компоненты структуры личности больных с депрессивными расстройствами. Данное обстоятельство представляется нам весьма значимым в рамках реабилитации таких больных в микро и макро социум, что является, в свою очередь, конечной целью восстановительной терапии. Последняя же предполагает развертывание полипрофесиональной деятельности в широкой клинической и вне клинической практике с обеспечением нестигматизирующих личность условий и максимальной доступности помощи лицам, страдающим депрессиями.
Выводы
Патогномичными признаками эмоционально - личностного статуса больных с невротической депрессией является эмоциональная лабильность, повышенная сенситивность, невротический уровень тревоги, преобладание выброса агрессии во вне в структуре аверсивной потребности, сниженная самооценка.
Патогномичными признаками эмоционально - личностного статуса больных с эндогенной депрессией является некоторая эмоциональная нивилированность, снижение эмоционально - волевой сферы, эндогенный уровень тревоги, преобладание аутоагрессии в структуре аверсивной потребности, низкая самооценка.
Сопоставление двух экспериментальных и контрольной групп, выявило у больных с депрессивными расстройствами нарушения эмоционально - волевой сферы, недостаточность коммуникативной сферы (так называемых социальных когниций), патологическую склонность к драматизации, к рефлексии, нарушения самооценки.
Шкала II (депрессия при биполярном расстройстве - депрессия при неврозах) клинико - психологического опросника для диагностики депрессивных состояний является методом, выявляющим значимые различия в качественных характеристиках глубины депрессивного состояния, что позволяет решать вопросы дифференциальной диагностики.
Для диагностики депрессий, протекающих в рамках различных нозологических групп может быть успешно использован проективный тест «Нарисуй историю». Для группы больных с эндогенной депрессией характерны рисунки с выраженным отрицательным эмоциональным содержанием, изображение одиноких персонажей, деструктивного характера отношений. Этот тест позволяет дифференцировать депрессию у больных биполярным аффективным расстройством от невротической депрессии у пациентов, где характерно умеренно отрицательное и нейтральное эмоциональное содержание в рисунках.
- Для повышения эффективности психосоциального лечения больных с депрессивными расстройствами необходима система реабилитационных мероприятий, учитывающих личностные особенности такой категории больных.
Рекомендации
Полученные в ходе исследования данные могут быть использованы клиническими психологами, а также врачами - психотерапевтами в практической работе с пациентами, страдающими депрессивными расстройствами различного генеза.
В целях дифференциальной диагностики депрессивных расстройств, протекающих на эндогенном и невротическом уровнях целесообразно использовать сочетание клинико - психологического опросника ОДС и проективного метода изучения личности «Нарисуй историю».
В рамках лечения и реабилитации пациентов, страдающих депрессивными расстройствами необходимо осуществлять психокоррекционную и психотерапевтическую работу, опираясь на знания особенностей личностного статуса пациентов.
Список литературы
Айрапетянц М. Г,, Вейн А. М, Неврозы в эксперименте и в клинике, М, /Наука/, 1982, с. 418
Анастази А., Психологическое тестирование, т. 1, 2, М, 1982
Анциферова Л. И. , Системный подход к изучению и формированию личности, В кн.: Проблемы психологии личности, М, 1982, с. 516
Асмолов А. Г. Личность как предмет психологического исследования, М, 1984, с. 420
Банщиков В. М., Невзорова Т. А., Психиатрия, М, /Медицина/, 1969, с. 273
Банщиков В. М., Гуськов В. С, Мягков И. Ф., Медицинская психология, М, 1967, с. 240
Блейхер В. М., Экспериментально-психологическое исследование психически больных, Ташкент, 1971, с. 298
Блейхер В. М., Клиническая патопсихология/ Медицина/, УзССР, Ташкент, 1976, с. 318
Блейхер В. М., Крук И. В., Боков С. Н., Клиническая патопсихология/ руководство для врачей и клинических психологов/, Москва - Воронеж, 2002, с. 512
Блейхер В. М, Крук И. В., Патопсихологическая диагностика, Киев, /Здоровья/, 1986, 279
Блейхер В. М., Воронков Г. Л., Иванов. В, Ранняя диагностика психических заболеваний, /Здоровья/, Киев, 1989, с. 368
Бройтигам В., Кристиан П., Рад. М., Психосоматическая медицина, (пер. с нем.), М., 1999, с. 454
Бурлачук Л. Ф., Исследование личности в клинической психологии, Киев, 1979, с. 315
Буторин В. И., О патогенезе депрессивной фазы и псигогенной депрессии, Дисс. Докт., Л, 1955, с. 200
Вассерман Л. И., Дорофеева С. А., Меерсон Я. А., Методы нейро-психологической диагностики, /Стройпечать/, С-Пб, 1997, с. 300
Вейн А. М., Вознесенская Т. Г. и др., Депрессии в неврологической практике, М, 1998, с 318
Вознесенская Т. Г., Депрессия и боль. Вейн А. М., Вознесенская Т. Г. и др., Депрессии в неврологической практике, М, 1998, 369
Выготский Л. С., Избранные психологические исследования, М, 1960, с. 608
Гурович И. Я., Прейс В. Б., Голланд В. Б., Психиатрическая помощь населению России, М, 1995, 712
Джеральд Остер, Патриция Гоулд, Рисунок в психотерапии, М, 2001, с. 184
Десятников В. Ф., Сорокина Т. Т., Скрытая депрессия в практике врачей, Минск, 1981, с. 438
Дубницкая Э. Б., Андрющенко А. В., Терапия депрессивных расстройств в общемедицинской практике. Совр. Психиатр, 1998, 2, 198
Жан Геррабе, История шизофрении, М, С-Птб, 2000, с. 408
Завилянская Л. И., Григорова Г. С., Исследование фрустрационной толерантности при неврозоподобных состояниях, Л, /Медицина/, 1976, с 419
Зейгарник Б. В., Рубинштейн С. Я., Экспериментально-психологические исследования в медицине, в кн.: Психология и медицина, М, 1978, с. 37-42
Зейгарник Б. В. Патопсихология, /ЭКСМО-Пресс/, 2000, с. 119
Зейгарник Б. В., Братусь Б. С., Очерки по психологии аномального развития личности, М, 1980, 159
Зейгарник Б. В., Теория личности К. Левина, М, 1981, с. 195
Зинченко В. П., Смирнов С. Д. Методологические вопросы психологии, М, 1983, с. 536
Кабанов М. М., Личко А. Е, Смирнов И. Н, Методы психологической диагностики и коррекции в клинике, Л, /Медицина/, 1983, с. 308
Косенко В. Г., Смоленко Л. Ф., Чебуракова Т. А., основы общей и клинической психологии, Краснодар, /Советская Кубань/, 2000, с. 298
Косенко В. Г., Смоленко Л. Ф., Чебуракова Т. А., Медицинская психология, Ростов-на-Дону, /Феникс/, 2002, с. 311
Кудряшев А. Ф. Лучшие психологические тесты для профотбора и профориентации, /Петроком/, 1992, с. 318
Курен Н. С., Дефицит психической активности: пассивность личности и болезнь, М, ИП РАН, 1996, с. 246
Левченко И. Ю., Патопсихология: теория и практика, М, 2000, с. 232
Лейнг Р., Разделенное Я, Киев, 1995, с. 320
Лукомский И. И., Маниакально-депрессивный психоз, /Медицина/, М, 1968, с. 160
Лурия А.Р., Зейгарник Б. В., Поляков Ю. Ф, О применении психологических тестов в клинической практике, /Журнал невропатологии и психиатрии/, 1974, вып. 12, с. 1821-1830
Реньге В. Э, Патопсихологические методы и проблемы проективности, /Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1976, № 12
Рубинштейн С. Я., Экспериментальные методики патопсихологии, С-Птб, /Ленато/, 1998, с. 168
Синицкий В. Н. Патогенетические механизмы депрессивных состояний, /Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1983, т. 83, № 4
Синицкий В. Н., Депрессивные состояния (Патофизиологическая характеристика, клиника, лечение и профилактика), Киев, 1986, с. 364
Смулевич А. Б., Депрессии в общемедицинской практике, М, 2000, с. 160
Собчик Л. Н., Методы психологической диагностики, М, 1990, выпуск 2, с. 88
Соколова Е. Т., мотивация и восприятие в норме и патологии, М, МГУ, 1976, с. 193
Соколова Е. Т. , Проективные методы исследования оичности, М, 1980, с. 176
Чуркин А. А., Мартюшов А. Н., Краткое руководство по использованию МКБ - 10 в психиатрии и наркологии/Триада-Х/, М, 2000, с. 232
Холмогорова А. Б., психологические аспекты микросоциального контекста психических расстройств /на примере биполярного аффективного расстройства/, Московский психотерапевтический журнал, 2000, % 3
Шерток Л., Непознанное в психике человека, М, /Прогресс/, 1982, с. 311
Актуальные вопросы охраны психического здоровья населения/ Сборник научных статей конференции, посвященной 100-летию специализированной клинической психиатрической больницы № 1, департамента здравоохранения, Краснодарского края, Краснодар, 2003, с. 480
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Общение в контексте межличностного взаимодействия. Исследования общения в социальной психологии: структура и функции. Организация и методы экспериментального исследования. Общая психологическая характеристика больных с невротическими расстройствами.
дипломная работа [164,2 K], добавлен 22.09.2010Основные сведения о депрессии: история развития понятия, подходы к изучению, виды, диагностика, симптомы и лечение. Причины и последствия роста заболеваемости депрессивными расстройствами. Проблема отсутствия программ психосоциальной реабилитации больных.
дипломная работа [92,9 K], добавлен 28.10.2013Обзор путей и методов исследования личности больных шизофренией в патопсихологии. Анализ нозологической классификации шизофрении, свойств личности преступника, которые выступают психологическими предикторами агрессии в форме гомицидов, серийных убийств.
дипломная работа [212,8 K], добавлен 03.12.2011Особенности депрессивного компонента в психическом статусе больных нейродермитом, его роль в соматизации заболевания. Клиническая картина и определение уровня выраженности невротической и психогенной депрессии, механизмы психологической защиты, лечение.
дипломная работа [64,5 K], добавлен 25.08.2011Понятия физического и психического здоровья, определение степени нормы и патологии. Личностные особенности больных сердечнососудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Эмпирическое исследование личностных особенностей психосоматических больных.
курсовая работа [78,7 K], добавлен 20.05.2010Соматогенное и психогенное влияние болезни на психику человека, типы реакции на заболевание. Изучение личностных особенностей, тревожных расстройств и депрессий больных хроническим панкреатитом. Методы измерения уровня тревожности и акцентуированности.
курсовая работа [171,6 K], добавлен 08.08.2010Личностная сфера больных алкоголизмом. Понятие, клинические стадии алкоголизма. Психоаналитические теории алкоголизации. Типы личности больных алкоголизмом. Алкогольная деградация личности. Механизмы психологической защиты. Алкогольная анозогнозия.
курсовая работа [67,9 K], добавлен 27.02.2009Вклад Выготского в теоретическую базу методов патопсихологии. Методы, с помощью которых исследуются особенности познавательных процессов, эмоциональной сферы и личностно-типологических свойств психически больных. Характеристика методов нейропсихологии.
курсовая работа [39,3 K], добавлен 24.02.2012Мышление и его закономерности, типы расстройств мышления. Особенности психических нарушений при атеросклерозе. Методы диагностики больных с церебральным атеросклерозом. Нарушения психики и мыслительной сферы у больных церебральным атеросклерозом.
курсовая работа [42,0 K], добавлен 12.06.2012Методы психологической диагностики. Проблема психологической готовности детей к школе. Факторы, которые влияют на неуспешность в будущем школьном обучении. Методы психологической диагностики будущих первоклассников. Профилактика школьной дезадаптации.
курсовая работа [46,0 K], добавлен 23.03.2014
