Концепты Мишеля Фуко в современной философии медицины

Размещено на http://www.allbest.ru/

Концепты Мишеля Фуко в современной философии медицины

Равочкин Н.Н.

Малиновский В.А.

Медицина, не основанная на философии, не может быть надежной. Ф. Бэкон

Философия и медицина - одинаково древние по своему происхождению феномены культуры. Идеи объединения философского и медицинского знания ради постижения тайны жизни и тайны человека претворялись в трудах самых известных философов, медиков, естествоиспытателей на всем протяжении истории культуры [3].

Объектом исследования медицины является человек. Его биосоциальная сущность требует подлинно диалектического подхода к изучению организма как в норме, так и в патологии, проникновения в принцип его единства и развития [5].

Медицина и философия направлены на укрепление жизни людей физически, на её духовное возвышение и нравственное осмысление. Они стали своего рода умелыми наставниками творческой, созидательной жизнедеятельности каждого человека [1, с. 413].

Все базовые теории современной медицины связаны с философией медицины, определяющей фундаментальные постулаты и позиции общих теоретических систем. Так, современные философские исследования (философская антропология, философия сознания, социальная философия) лежат в основе:

· медицинской теории адаптивного реагирования (теория адаптации),

· теории детерминизма (причинной обусловленности и связи патологических процессов, происходящих в организме),

· теории нормальной (оптимальной) саморегуляции и теории общей патологии [3].

Однако теории не могут непосредственно заимствовать и переносить философские идеи и концепты в свою собственную содержательную структуру, ибо любая всеобщность содержания философских понятий и категорий непосредственно не тождественна особенным по своему характеру понятиям современной медицины. Научно-методологическое руководствование этой проблемой при построении новых медицинских теорий возможно только с её диалектического осмысления. Подобная степень взаимосвязи позволяет говорить о медицине и философии как компонентах единого целого, способного существовать лишь в условиях определенного уровня их естественного взаимодействия [1, с. 422].

Философия медицины органично взаимосвязана с научным мышлением и мировоззрением как ученых, так и практических медицинских специалистов. По мере теоретизации медицинского и фармацевтического знания углубляется понимание здоровья как организованного во времени процесса, существенно закономерное развитие которого находится в единстве с его непосредственными проявлениями, но при этом не сводится к ним. При обнаружении сущности конкретного заболевания врачи исходят из симптомов, возникновение которых дает первые представления о болезни вообще и позволяет им различать симптомы существенные и случайные. Это универсальный ключ к правильному решению самых разнообразных частных вопросов в медицине, даже таких, с которыми ученый-исследователь и практический врач встречаются впервые и которые формально не входят в их компетенцию [1, с.423].

Философия медицины - это сложная система категорий и понятий, каждое из которых в научной нише занимает свое место. В научно-познавательной деятельности ученого большую роль играют термины, то есть максимально однозначные слова или словосочетания, точно обозначающее понятие и его взаимосвязь и соотношение с другими понятиями [1, с. 462].

Медицина базируется на комплексе философских категорий и понятий, фундаментальных научных представлений о природе, обществе и человеке, который образует картину мира, характерную для представителей медицины. Философские категории и понятия в науке и медицине - это узловые пункты познания мира, общества и человека, научные средства качественного преобразования мира и жизни людей. Будущий ученый-медик должен различать объективный и всеобщий характер философских категорий и при этом понимать, что все они субъективны по форме, что позволяет ему более успешно познавать все направления мирового развития. [1, с. 458]

Для медицины важны многие парные философские категории, такие как: «количество и качество», «мера и норма», «структура и функция», «система и элемент», «причина и следствие», «необходимость и случайность» и другие. Все они имеют философско-методологическое значение в философии медицины, ибо в них отражаются универсальные законы познания объективного мира. Современное медицинское познание развивается, как и всякое научное исследование, в пределах определенной философско-категориальной системы с активным использованием того или иного набора научных понятий, а также терминов обыденного языка. Для развития в медицинских науках новой современной концептуальной модели познания необходимо постоянное совершенствование своего собственного категориально - понятийного аппарата [1, с. 456].

Важным является также и понимание детерминизма как философского принципа о причинной обусловленности всех природных и социальных процессов, так как в заболевании участвует обширный массив условий и факторов. На основе этой философской концепции наука и медицина ведут поиск конкретных причин и следствий. А конкретным проявлением детерминизма является причинность [1, с. 478].

С этой философской категорией тесно связана этиология - учение о причинах болезней. Все явления природы детерминированы и подчиняются общим закономерностям, все частные законы отражают те или иные взаимосвязи явлений объективного мира. Этиология как учение может развиваться только на основе каузальности и детерминизма как основных категорий диалектического метода мышления [6, с. 7].

Философию медицины давно представляют как метафизику - учение, рассматривающее наиболее общие знания. Но у метафизики есть и отличие от философии. Оно состоит в том, что она часто рассматривалась фундаментальной мыслью о мире и наряду с миром существует сама по себе. Это - особо умозрительная человеческая мысль о мире. [1, с. 410]

Современная философия медицины руководствуется различными принципами, методологическими основаниями и философскими установками. Основные проблемы, которые встали сегодня во главу угла философии медицины - здоровье личности и здоровье нации, влияние общества и природной среды на патологические изменения в человеческом организме, проблемы человеческой духовности как основы психического и физического здоровья человека, социальные причины «болезней века», этика взаимоотношений врача и пациента, эстетические основы современной медицины. Среди большого числа философов и медиков ХХ столетия, стремившихся объединить философскую и медицинскую проблематику с целью решить насущные проблемы человечества выделяют З.Фрейда, К.Г.Юнга, А.Швейцера, К.Ясперса, Ф.Углова, Н.Амосова, М.Норбекова, Г.Селье и других [8].

Философское исследование медицинского познания, его механизмов и процессов в той мере, в какой они являются элементами практической медицины и реализуются её средствами и методами, выступает как способ самосознания медицины. Речь идёт о методологическом исследовании самой медицины [7].

Без опоры на философскую доктрину - общую методологию науки практически невозможно из разрозненных фактов создать единую стройную теоретическую базу современной медицины. Врач-клиницист сможет действовать наиболее целесообразно и эффективно в каждом конкретном случае только тогда, когда он будет опираться не только на частные знания, но и на знание общих закономерностей работы организма, когда будет рассматривать человека как сложную био-социальную систему. Решение данной задачи видится только через синтез философского и медицинского знания, на основе интерпретации фактического материала медицинской науки с позиций и через призму философского знания, что является прерогативой и предназначением философии медицины [8].

Философская методология в медицинском познании изучает не знание и истину как таковая, а приёмы их получения. Она призвана выполнять несколько функций: эвристическую, координирующую и интегрирующую-, а также стимулирует процесс медицинских знаний, провозглашая основой любого исследования диалектический метод познания. Философски-диалектический метод, применяемый в единстве с формально-логическим, обеспечивает приращение новых знаний в собственно медицинской сфере познания [7].

Основания науки определяют постановку проблем и поиск средств их решения, служат базисом научного знания, определяют стратегическую исследовательскую задачу междисциплинарных взаимодействий и синтеза знаний, выступают опосредствующим звеном между наукой и всеми сферами духовной культуры. В системе познавательных идеалов и норм научного исследования функционируют следующие основные формы:

· идеалы и нормы исследования, описания и объяснения;

· обоснованность и доказательства достоверности знания;

· организация и построение новых знаний.

В совокупности эти формы образуют своеобразную схему методаисследовательской деятельности, обеспечивающую освоение объектов. [1, с. 469]

Современная философия выступает в качестве методологического фундамента медицинского знания, что призвано объединить разрозненные частные исследования и системно применить их к изучению качественно своеобразной живой системы - человека. На первый план в деятельности современного врача выступает диалектический метод, обеспечивающий комплексный, системный подход к вопросам болезни, её лечения, профилактики, проведения реабилитационного периода. Главная цель философии медицины - учить студентов, врачей-клиницистов применять диалектику к анализу конкретных естественнонаучных и клинических факторов, а затем от знаний переходить к умению применять диалектику на практике [3].

Философия медицины и фармации является источником и основойформирования системного мышления врачей и фармацевтов, расширяющего их мировоззренческий кругозор, который позволяет им быстрее и точнее ориентироваться в сложной обстановке лечебного дела. Этот мыслительный процесс специалистов, ставящих диагноз заболевания, а затем определяющих методы и средства лечения, получил название клинического мышления. Именно оно и стало основным объектом философии медицины и фармации. Клиническое мышление врача, по существу, уходит корнями в частные проявления его практического опыта и, основываясь на этих частностях, синтезирует их, сводя к минимальному числу; формирует представление о типовых процессах, присущих различным болезням, и в итоге развивает абстрактное понятие о болезникак совокупности обязательно присутствующих при любой форме недуга и составляющих его сущность. [1, с. 424]

Философскими основами клинической медицины становится «философия врачевания» - теория постановки диагноза, лечения, реабилитации и т.д., выстроенная в соответствии с пониманием сущности человека как психо-био-социального существа. Философская теория ценностей составляет философский фундамент врачебной этики, деонтологии, клинической практики. [3]

Современная медицина, представляя собой сложную систему дисциплин, сама развивается на стыке естественных, технических, гуманитарных и философских наук. Это значит, что исходным объектом медицины являются социально-биологические, философско-нравственные, морально-этические сферы человеческой жизни. [7]

Сегодняможно заметить интенсивное проникновение методов традиционной медицины Востока в современную западную врачебную практику. Однако имеются весьма контрастные различия в глубинных общетеоретических и философских основаниях медицины Запада и Востока. Различия столь существенны, что можно говорить о двух самостоятельных парадигмах медицины - западной и восточной, - складывавшихся в обособленных культурно-исторических контекстах и под воздействием различных мировоззренческих предпосылок. Сопоставление двух этих парадигм представляет собой важную, но пока в полной мере не решенную теоретическую задачу.

На Западе наблюдается преобладание аналитических подходов, исследование морфологии организма вплоть до молекул, концентрированность на телесности человека в отвлечении от его духовности, сосредоточенность на болезни. На Востоке же - преобладание синтеза, взгляд на человека как микрокосм, объединение психического и соматического, превентивный характер медицины, акцент на здоровье.

Повышенное внимание к традиционной восточной медицине на Западе соответствует наметившимся тенденциям к возвращению в западную медицину целостного образа человека как объекта врачевания, учета такого основополагающего фактора поддержания здоровья как гармония в отношениях с окружающей средой [2, с. 9].

Прогресс медицины имеет и теневую сторону.

Замена клинического мышления фактологией лабораторно-инструментального содержания как болезнь медицины («техницизм») была четко обозначена еще в начале второй половины минувшего века И.В. Давыдовским [4, с. 421].

Компьютеризация процесса познания, внедрение новых технологий диагностики и лечения, освобождение отечественной философии от диалектики и материализма, инверсия врача в оператора и техника диагностических машин, считывающих результаты аппаратных исследований организма человека, не позволяют воспринимать его как биологическое единство с тесной функциональной взаимосвязью систем и органов. По сути дела, медицина усовершенствовала органолокалистический подход к патологии [4, с.433].

Кроме того, ещё социалистическая идеология своим догматическим пониманием диалектики и материализма перекрыла пути к дальнейшему развитию теории медицины. Она переориентировала медицину на позитивизм и прагматизм, на здравый смысл и пользу. Так сформировалась парадигма медицины советского периода, оторванная от обобщающих идей биологии и естествознания и построенная на одностороннем, антропоморфном, рассудочном мышлении [4, с. 434].

Совокупность этих факторов в клинической медицине явились оборотной стороной пренебрежения ею философских и биологических аспектов познания. В кризисном состоянии находятся и кардинальные составляющие медицинской науки [4, с. 439].

Увлечение «техницизмом», проникновение в медицину точных математических, физико-химических методов исследования и кибернетики вызвало неправильное стремление полагаться лишь на лабораторные данные, а врача заменить диагностической машиной, лабораторией, хирургическим цехом с различными автоматическими устройствами [5].

Таким образом, сейчас можно констатировать отсутствие фундаментальных теоретических основ медицины, её философское выгорание. Это в равной степени относится как к отечественной медицине с её исторической приверженностью к целостному, синтетическому складу мышления, так и к западноевропейской медицине с её также исторически сложившимся предпочтением аналитического, редукционистского принципа мышления. Методологическая беспомощность и философская растерянность медицины проявляются в виде апелляции её к синергетической парадигме - мировоззренческому представлению об общих законах развития и самоорганизации сложных, функциональных структур, в том числе и биологических, формирующихся, развивающихся и эволюционирующих вследствие их открытости, притока энергии извне, многовариантного и неоднозначного поведения составляющих элементов и подсистем [4, с. 448].

Развитие медицинской науки поставило перед философской мыслью новые морально-этические вопросы. В этой связи представляется важным философское осмысление нравственных оснований вступления ученых и врачей на путь медицинской науки и практики.

Сегодня моральные требования в медицинской среде радикально изменились. Причиной тому служат новые медицинские технологии - генная инженерия, трансплантология, искусственное оплодотворение и другие. Немало острейших философско-этических проблем порождают современные биомедицинские эксперименты, проводимые на животных, клонирование. Эти технологии опередили развитие традиционной морали и научной этики. Поэтому необходимо вырабатывать принципиально новые этические принципы и критерии нравственных оценок в медицине и науке, создавать новые моральные контрольные структуры, действие которых должно быть направлено на объяснения безопасности для каждого члена общества новых технологий [7]. философия медицина мышление диагноз

Социально-психологической основой профессионального воспитания врачей служат формирование и развитие у них соответствующей этико-деонтологической культуры. Это означает, что сопереживание и милосердие должны стать внутренним содержанием, нравственным стержнем медицинского работника. Этические нормы врача должны находить свое проявление в профессиональной деятельности, прежде всего в общении с пациентами, их близкими, во взаимоотношениях с коллегами [10].

Таким образом, философская этика предполагает высочайший профессионализм - владение искусством врачевания - показатель подготовленности врача к ответственной работе, его нравственно-этическая характеристика, который не мыслится без умения правильно, уверенно, спокойно обращаться с больным. Но с накоплением новых научных сведений происходит качественное изменение нравственно-этического медицинского менталитета. Он получает своё новое философско-методологическое и морально-этическое обеспечение. Это даёт повод мыслящим врачам рассматривать современное развитие практической медицины сквозь призму философского самосознания.

Важную стали играть гуманитарные критерии в нравственно-профессиональной парадигме медицины. С изменением менталитета врача изменилось и общественное мнение относительно того, что не следует считать излечением. Под влиянием эволюции научно-теоретического познания постепенно складывается новый медицинский менталитет. Он и методологически, и философски, и нравственно, и этически отличается теперь от медико-биологического, медико-гносеологического, и медико-социального менталитета [7].

Каждому ученому, каждому врачу, который планирует биомедицинские исследования, необходимо изначально принять во внимание не только их теоретическую обоснованность, методологическую корректность и техническую реализуемость, но и этическую приемлемость. То есть цели и ценности, которые обусловлены взаимосвязями между наукой, медициной и обществом, не должны являться чем-то внешним по отношению к человеку [12, с. 417].

Основным моральным принципом биоэтики является принцип уважения чести и достоинства человека. Это касается и права индивида на свободный личный выбор жизни или смерти.

Гуманизм и нравственность - это этические принципы медиков. Они тесно взаимосвязаны с внутренней логикой общественного бытия. Цель философского гуманизма в биомедицине состоит именно в том, чтобы побудить ученых отказаться от неуёмного рационализма и отказаться от опрометчивых опытов по созданию нового живого, предложить критично осмыслить естественную коэволюцию традиционных морально-этических требований, соотнося их с современными научно-техническими технологическими достижениями [7].

Биоэтика ныне превращается в специфическую область биофилософии, осмысливающей философско-нравственные ценности феномена жизни вообще и человеческой в частности. Она формируется на стыке традиционной морали и профессиональной медицинской этики. Биоэтику можно считать коллективной совестью всего медицинского сообщества, указывающей на персональную гуманитарную ответственность каждого его члена за сохранение жизни на Земле. [12, с. 425]

Распространение в медицинской среде современного философского гуманизма неразрывно связано с задачами практического разрешения комплекса сложнейших проблем. Одной из них является проблема, связанная с новейшими методами диагностики и лечения болезней века; проблема эвтаназии, клонирования.

Процесс гуманизации медицины, преобразования её духовно-интеллектуального и морально-этического начал должен осуществляться через воскрешение гуманистической философии прошлого, через органическое соединение общих принципов рационального мышления с морально-этической практикой. Современный гуманизм провозглашает такие приоритетные принципы, как справедливость и альтруизм, бережливость и щедрость, милосердие и сострадание, стремление к новому и уважительное отношение к прошлому.

Биоэтика как идеология здравоохранения привлекает внимание мировой общественности, в частности медицинской к моральным, правовым аспектам. В процессе осмысления учеными и медиками противоречивых проблем биомедицина закладывает новый мировоззренческий и мыслительный фундамент их самосознания. Проблемы её настолько сложны, что требуют особого внимания мировой общественности, также глубокого философски-нравственного осмысления [7].

Рождение научного клинического мышления (М. Фуко «Рождение клиники»)- объекта философии медицины - было определено сочетанием появления патологической анатомии, нового отношения к смерти, возникновение клиники как медицинского учреждения. Это сочетание определенных институциональных, этических, технических, научных, организационных обстоятельств обнаружило единую внутреннюю направленность, которую можно выразить следующим образом: на смену идее механического разделения, мертвой классификации, статического обособления пришла идея взаимосвязи, функциональной зависимости, сцепления.

Рождение клиники было связано и с изменением мировоззренческих координат: натурфилософские презумпции уступают место концентрации взгляда врача на телесных процессах как имеющих исключительно биологическую природу [9].

Фуко показал, что рождение клиники зафиксировало фундаментальные изменения в культурном сознании, новый способ организации слов и вещей и самого рационального дискурса. На смену описательным конструкциям, пронизанным метафизическим светом, приходит всматривание в саму телесную реальность. Рождается представление о том, что болезнь не метафизична, не выражение сущности человека, но феномен, соответствующий определенной сфере реальности, природному аспекту жизни. Происходит оформление самостоятельного научного аппарата, «дисциплинарное рождение» медицины, собственно, «рождение клиники» [9].

В лекционном курсе «Психиатрическая власть» Мишель Фуко изменил свою методологию анализа общества и его прошлого - центральным объектом генеалогического метода стала власть во всех наиболее ускользающих проявлениях. Прикоснуться к механизмам власти в понимании М. Фуко можно только через анализ тех структур, в которых она проявляется. Этим вызван особый интерес философа к лечебницам [13].

Фуко говорит об округе психической болезни, а именно: об устройстве лечебницы, об обязанностях врачей-психиатров, о юридической практике, о неврологии и сексуальности. Именно через анализ этих институтов М. Фуко пытается выявить возможности, способности и проявления власти, ее влияние. Фуко десубъективирует власть. Одно из основных ее свойств - трансверсальность: власть «способна координировать или внедряться в любые социальные структуры, иерархии, институты» [13].

Клиническое пространство - это, конечно, пространство дисциплины. Но психиатрическая власть не сводится полностью к дисциплинарной. Усложнение возникает благодаря наличию «пси-функции». В рамках дисциплинарного общества существует остаток прежней формы власти - семьи, организованной по иерархическому принципу подчинения, что и позволяет Фуко отнести ее к форме господства. Функция «пси» возникает, когда реальная работа семейного господства дает сбой, когда семья перестает выполнять свои функции. Дисциплинарная система производит дисциплинарные субституты семьи: приюты для брошенных детей, сиротские дома - все, что Фуко объединяет термином «социальная помощь». Таким образом, пси-функция появляется не в самой психиатрии, но, как выражается Фуко, «вблизи» нее: «Когда индивид уклоняется от семейного господства, его помещают в психиатрическую больницу и приучают там к следованию обыкновенной дисциплине...»

Врач классической эпохи считал, что истина, доступная ему, может стать доступной и тому, кто в данный момент ею не обладает. На этой уверенности и основывалась его власть над пациентом. При этом истина понималась как обратная сторона заблуждения. Здесь власть частично еще носит характер игры, которая допускает, что у безумия есть своя истина. Но постепенно из процесса лечения изгоняется проблема истины. Происходит переходит на сторону реальности. «…Психиатр - это тот, кто призван придать реальному принудительную силу, с помощью которой оно сможет овладеть безумием, пронизать его насквозь и уничтожить как таковое».

Поэтому психиатрическая власть по Фуко: это «та дополнительная власть, посредством которой реальное предписывается безумию в качестве истины, раз и навсегда подкрепленной этой властью».

Таким образом, Фуко показывает, что происхождение лечебницы не связано напрямую с системой господства, лечебница принадлежит к дисциплинарной системе, которая, в свою очередь, не может существовать без системы господства [14].

Список литературы

1. Философия науки и медицины: учебник. - Хрусталёв, Ю.М. 2009.- 784 с.

2. Философия и медицина: Учебное пособие/ В. П. Кондратьев: Тул. Гос. Ун-т. - Тула, 2002. - 75с.

3. И.В.Давыдовский Проблема причинности в медицине.- 1962М., Государственное издательство медицинской литературы, 1962 - 176 с.

4. Общий курс философии: Учебник для студентов медицинских и фармацевтических вузов в 2 т./ Ю. М. Хрусталев: М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. - 448 с.

Аннотация

Медицина является древнейшей (наряду с философией) наукой. Однако философия выступает основным методом научного знания. Философские категории «биоэтика», «мораль», «нравственность» уже смело называются междисциплинарными, затрагивая и медицинскую науку. В статье рассматриваются перечисленные выше концепты Мишеля Фуко в их связи с медициной.

Ключевые слова: медицина, концепты, философия, культура, Фуко, наука

Размещено на Allbest.ru