Сестринский уход при травмах позвоночника.

Физиотерапия. Реабилитация включает в себя использование нескольких методов, одним из которых является физиотерапия. Обычно ее начинают использовать после шести или восьми недель после травмы. Основная цель - выправить осанку, восстановить силу мышц, повысить подвижность и гибкость. Если не произошло повреждения спинного мозга, применяют криотерапию, то есть лечение холодом, а также электростимуляцию. Эти методы часто используются для реабилитации спортсменов. (Приложение 14)

Массаж. Основной целью массажа при переломе позвоночника является стимуляция кровообращения, регенерации и восстановление силы мышц. Сначала применяют щадящий массаж, постепенно увеличивают нагрузку на спинные мышцы. При переломах рекомендуется использовать несколько типов массажа - точечный, рефлекторный и классический. В первый период лечения задачей массажиста является выведение пациента из угнетенного состояния, которое связано с травмой. Также необходимо улучшить кровообращение и восстановить тонус мышц нижних конечностей. Обычно массаж начинает выполняться на второй день после того, как человек с травмой поступил в больницу. Важно сочетать массаж с движениями пассивного характера, потому что они стимулируют работу определенных центров и уменьшают рефлекторную возбудимость. С помощью массажных движений можно предупредить суставную деформацию. Приемы применяются дозированным способом, так как нельзя допускать состояния возбуждения спастических мышц и болезненности. (Приложение 13)

Гидрокинезотерапия. Гидрокинезотерапия - это упражнения, выполняемые в воде, и плавание. Этот метод направлен на мобилизацию позвоночника и восстановление его силы. Гидрокинезотерапия широко применяется для реабилитации после травм у детей. Также этот метод используется для лечения пациентов в молодом возрасте, но очень редко для восстановления больных в старшем возрасте. Физические упражнения, выполняемые в воде, особенно полезны тем, у кого есть выраженные морфологические изменения, например, значительная компрессия позвоночника. Также упражнения применяются в случае повреждения спинного мозга и параличей, которые требуют длительного периода восстановления. Пациенты, стоя в специальном лечебном бассейне, делают физические упражнения, занимаются плаванием и выполняют плавательные движения у бортика. Плавание, начатое в лечебном бассейне, может быть продолжено в спортивном или открытом водоеме. Пребывание в воде с теплой температурой вместе с ЛФК помогает устранить боль в позвоночнике. Наиболее широко гидрокинезотерапия используется в позднем периоде после травмы спинного мозга. (Приложение 12). Для того чтобы сохранить амплитуду движений, в воде выполняют пассивные упражнения. Конечно, все возможные упражнения сначала определяются специалистом в зависимости от характера и места травмы, а затем выполняются под его контролем [5].

Особенности питания. В рационе питания пациента, перенесшего компрессионный перелом позвоночника, преимущество должно отдаваться продуктам с высоким содержанием следующих микроэлементов и витаминов:

- Кальций. Он содержится в молочных продуктах, миндале, капусте, рыбе лососевых пород.

- Магний. Его много в орехах, листовых овощах, бананах, креветках.

- Цинк. Очень много цинка содержат морепродукты, есть цинк в гречневой и овсяной крупе, грецких орехах.

- Фолиевая кислота и витамин В 6. Содержится в печени, бананах, бобах, капусте, свекле. Все эти витамины и микроэлементы способствуют быстрому образованию костной мозоли и заживлению перелома.

Есть так же перечень продуктов, который следует исключить из питания пациентов с переломами. Это:

- Кофе, крепкий чай, лимонад. Кофеин способствует вымыванию кальция.

- Жирные продукты. Жир мешает кальцию правильно всасываться.

-Алкоголь. Нарушает работу клеток, способствует их разрушению [4].

2.4 Анализ сестринского исследования пациентов с травмами позвоночника

Статистика по РФ показала, что осложненная травма позвоночника составляет от 10 до 48% всех повреждений позвоночника. Природа заболеваний третьей части пациентов - это перенесенная ими травма. Примерно в 30-40% случаев причиной получения травмы становятся ДТП, 20% - падения с большой высоты (несчастные случаи и производственные аварии).[2]

Мною было проведено анкетирование пациентов с травмами позвоночника на базе травматологического и нейрохирургического отделений ГУЗ «Областная клиническая больница» города Саратова. В анкетировании участвовало 30 респондентов. Возраст варьировался от 18 до 60 лет. Анкета содержала 10 вопросов. С анкетой можно ознакомиться в приложении 15.

В опросе участвовали пациенты:

- разной возрастной категории (рис. 2.1.).

Рисунок 2.1 Возрастная категория анкетируемых пациентов с травмами позвоночника

- разного пола: 60% респондентов являются мужчины, а остальные 40% женщины (рис. 2.2.)

Рисунок 2.2 Разделение по половому признаку анкетируемых пациентов с травмами позвоночника

На рисунке 2.3. видно, что чаще всего, травмам подвергается поясничный отдел, на втором месте по отделам стоит шейный и на третьем месте по локализации травм стоит грудной отдел.

Рисунок 2.3 Локализация травм позвоночника

С целью выявления проблем пациентов с травмами позвоночника им было предложено ответить на вопрос: «Какие проблемы Вас беспокоят больше всего? По результатам полученных данных, мне удалось выявить наиболее приоритетные проблемы пациента, такие как боль это отметили большая часть пациентов, следующие приоритетные проблемы является нарушение самообслуживания и нарушение двигательной активности, менее приоритетными проблемами оказались нарушение сна (рис 2.4.).

Рисунок 2.4 Выявление приоритетных проблем пациентов с травмами

На вопрос «Как вы оцениваете отношение медицинских сестер к пациентам?» 40 % из общего числа респондентов высоко оценили сестринские кадры, 35% довольны сестринским отношением и 25% отметили равнодушие со стороны медицинского персонала (рис 2.5.).

Рисунок 2.5 Оценка отношения медицинских сестер к пациентам с травмами позвоночника

На вопрос «Если вам требовалась помощь медицинской сестры по уходу, всегда ли помогала медицинская сестра?» из 30 человек 65% оценили сестринский уход положительно, а 35% отметили, что помощь медицинской сестры была оказана, но с опозданием.

Рисунок 2.6 Объём и своевременность оказания помощи в уходе пациенту с травмами позвоночника

Положительным результатом анкетирования явился тот факт, что не оказанной вообще медицинской сестрой помощи в уходе пациенту с травмами позвоночника составил 0%.

На вопрос «Как вы оцениваете вежливость и внимание медицинских сестер?» на рисунке 2.7. видно, что все пациентов (100%) положительно оценивают вежливость и внимательность медицинской сестры.

Рисунок 2.7 Оценка вежливости и внимательности со стороны медицинских сестёр по отношению к пациенту с травмами позвоночника

На вопрос «Если во время лечения проводились процедуры, требующие обезболивания, оцените действия медицинских сестер при их выполнении?» большинство пациентов ответили положительно 99%, что указывает на профессиональную подготовку медицинских сестер,1% ответили хорошо, довольны качеством выполнения манипуляций (рис 2.8).

Рисунок 2.8 Оценка профессиональных действий при выполнении процедуры, требующей обезболивания

На вопрос «Разъясняла ли вам медицинская сестра, характер проводимого исследования при подготовке к диагностическим манипуляциям?» большинство опрашенных 80 % ответили положительно, 20 ответили отрицательно (рис. 2.9).

Рисунок 2.9 Оценка работы медицинской сестры по подготовке пациента с травмами к диагностическим манипуляциям

Наиболее актуальные варианты ответов были получены на вопрос «Какая помощь медицинской сестры актуальнее для пациентов с травмами позвоночника?» (рис. 2.10): уход за тяжелобольными 45%; выполнение сестринских манипуляций 30%; 10% отметили уход за пожилыми; 10% обучение правилам ухода;10% профилактика заболеваний травматологического отделения.

Рисунок 2.10 Распредление по актуальности для пациента с травмами видов оказания им помощи медицинской сестрой

Вывод по 2 главе

В данной главе была рассмотрена организация оказания помощи пациентам с травмами позвоночника, проанализирована по результатам анкетирования профессиональная деятельность медицинской сестры при уходе за пациентом с травмами позвоночника и выявлены особенности ухода за пациентами с данным видом травм.

Анализируя материал, изложенной во второй главе дипломной работы, можно сделать вывод что, значение профессиональной деятельности медсестры при уходе за пациентом очень велико. Сестринский процесс на различных этапах лечения позволит восстановить нарушенную двигательную способность пациента с травмой позвоночника, повысит уровень его физической подготовленности и нормализует психоэмоциональное состояние, таким образом, улучшит качество жизни.

Медсестра постоянно, в течение всей смены, находится в непосредственном контакте с пациентами, выполняя врачебные назначения: осуществляет сестринский уход: направляет пациентов в лабораторию; отводит на исследования и консультации врачей специалистов, измеряет температуру тела, пульс, частоту дыхательных движений, диурез и артериальное давление; проводит подготовительные мероприятия для предстоящих исследований. И именно ей они могут поведать свои страхи, сокровенные мысли, переживания, насущные проблемы [6].

· Важным этапом выздоровления после проведенного лечения является период восстановления и последующей реабилитации. В этом процессе большая роль также принадлежит медицинским сестрам.

Заключение

В данной работе были изучены особенности ухода медицинской сестры за пациентами с травмами позвоночника.

Исходя из моей дипломной работы, можно сделать следующие выводы:

1. Травмы позвоночника относятся к разряду тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата, часто приводящих к утрате функций позвоночника и потере трудоспособности больных. Большая частота повреждений позвоночника у лиц молодого возраста, длительные сроки потери трудоспособности, влекущие за собой значительный экономический ущерб, свидетельствуют о большой актуальности данной темы.

2. В последнее время распространенность и тяжесть повреждений позвоночного столба растет, что связывают с увеличением количества транспорта, скорости дорожного движения, распространением высотного строительства и другими факторами современного способа и ритма жизни.

Пациенты с повреждением позвоночника составляют 18% от всех больных травматологических стационаров. В основном это молодые люди (средний возраст составляет 17-35 лет). Поэтому лечение травм позвоночника является не только медико-социальной, но и экономической проблемой, ведь риск развития стойкой инвалидности после повреждения позвоночника очень высок

3. Важное значения для достижения благоприятного исхода при травмах позвоночника имеет своевременная диагностика повреждения, квалифицированные действия медицинских работников, и в частности медицинских сестер, при оказании первой медицинской помощи, качество транспортировки на догоспитальном этапе. От этих мероприятий зависит снижение смертности и процент осложнений у пострадавших.

4. Больные с повреждениями позвоночника и спинного мозга нуждаются в длительном стационарном лечении. В этом процессе наравне с врачами активное участие принимают медицинские сестры. Восстановление таких пациентов во многом зависит от качественного и правильно организованного сестринского ухода за ними в стационаре и последующей реабилитации в условиях поликлиники. Всё это ускоряет процесс выздоровления таких больных и способствует их трудовой и социальной адаптации.

5. В результате проведенного анкетирования были выявлены приоритетные проблемы пациентов с травмами позвоночника: боль, нарушение двигательной активности, нарушение сна, вследствие боли, нарушение самообслуживания, депрессия. А также были получены наиболее актуальные варианты помощи медицинской сестры для пациентов с травмами позвоночника: уход за тяжелобольными 45% и выполнение сестринских манипуляций 30%.

6. Медицинская сестра в своей повседневной деятельности должна руководствоваться нормами этики и деонтологии и постоянно обновлять свои знания.

7. Медицинская сестра обязана помочь пациенту не концентрироваться на травме, а помочь сберечь физические и моральные силы для преодоления последствий травмы.

8.Введение сестринского процесса в уходе за пациентом с травмами позвоночника:

- позволило успешно решить сестринских проблемы пациента на всех этапах ухода при травмах позвоночника;

- в целом привело к улучшению качества оказания медицинской помощи, уменьшению экономических затрат на лечение пациента с травмами позвоночника, улучшению организации лечебного процесса в многопрофильной медицинской организации.

В I главе дипломной работы рассмотрены общие сведения о травмах позвоночника, причины развития, клинические проявления, методы диагностики и лечения данного вида травм.

Во II главе подробно рассмотрены и обоснована роль медицинской сестры в организации сестринского процесса при уходе за пациентом с травмами позвоночника.

Считаю, что цель моей дипломной работы достигнута.

Работа над написанием диплома помогла мне закрепить теоретические знания по видам, причинам, диагностике, лечению и реабилитации пациентов с травмами позвоночника, что даст возможность применить их в будущей профессиональной деятельности.

Список использованных источников

1. Баринов А. Н., Кондаков Е. Н. Клиника острой позвоночно-спинномозговой травмы. Учебное пособие.- Хирургия позвоночника. М. Медицина, 2019 г. - 341 с.

2. Баринов А. Н., Кондаков Е. Н. Клинико-статистическая характеристика острой позвоночно-спинномозговой травмы. // Хирургия позвоночника, 2020 г., № 4 - С. 15-18.

3. Барыкина Н.В. Хирургия. М.Феникс, 2020 г. - 420 с.

4. Батрик Ю.М, Кравчук. И.В, Ануфриев А.П. Комбинированная переднее-задняя фиксация при нестабильных повреждений нижнего грудного и поясничного отделов позвоночника/Тезисы Докладов IX съезда травматологов ортопедов России. Саратов: Медицина, 2020 г. - 124 с.

5. Беленький В.Е., Кривошеина Е.Н, Фролов В.А. Мионейростимуляция в реабилитации больных с нарушениями локомоторных функций ног.//Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2020 г.-№3.-С.19-26.

6. Бортникова С.М, Зубахина Т.В. Сестринское дело в терапии с курсом первой помощи: практикум: учеб. пособие для студентов образовательных учреждений сред. проф. образования/Бортникова С.М, Зубахина Т.В.; под. ред. Кабарухина Б.В. - 10-е изд. - Ростов н/Д : Феникс, 2019 г. - 475 с.

7. Верткин А.Л. Скорая медицинская помощь: руководство для фельдшеров и медицинских сестер. М. Феникс, 2020 г. - 278 с.

8. Возьмитина А.В. Медсестра хирургического профиля. М. Феникс, 2020 г. - 224 с.

9. Григорьев И.В. Лечение неотложных состояний. Новейший справочник. Москва: Феникс, 2019 г. - 128 с.

10. Елисеев О.М. Справочник скорой и неотложной помощи. СПБ.: Медицина, 2019 г. - 431 с.

11. Елисеева Ю.Ю.Справочник фельдшера. М.: Экспо-Пресс, 2019 г. - 267 с.

12. Краснов О.Е. Справочник по неотложной медицинской помощи. Санкт-Петербург: Оникс, 2020 г. - 386 с.

13. Кузин М.И. Хирургические болезни. М.: Медицина, 2019 г. - 208 с.

14. Котельников Г.П.Мирошниченко В.Ф. Травматология. М.: Медицина, 2018 г. - 288 с.

15. Лиманская Г.М.Справочник медицинской сестры по уходу. М.: Медицина, 2019 г. - 342 с.

16. Обуховец Т.П., Склярова Т.А, Чернова О.В. Основы сестринского дела. - Ростов н/Д : Феникс, 2019 г. - 382 с.

17. Савельева В.С. Хирургия, руководство для врачей и студентов. М.: Медицина, 2018 г. - 248 с.

18. Светличная Т.Г. Структура удовлетворенности пациентов стационарной медицинской помощью и факторы, ее определяющие. Учебное пособие. М.: Медицина, 2019 г. - 128 с.

19. Соколов В.С.Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи: -- Санкт-Петербург: Политехника, 2019 г. - 198 с.

20. Сопина З.Е. Современная организация сестринского дела: учеб. пособие для мед. колледжей/под ред. Сопиной. З.Е. М. :ГЭОТАР -Медиа, 2019 г. - 515 с.

21. Тинтиналли Д.Э.Неотложная медицинская помощь. С-П. :Коста, 2019 г - 234 с.

22. Ткач О.А. Система управления качеством медицинской помощи/ О.А. Ткач//Главврач, 2019 г.-№5-С.33-37

23. Шпирн А.И. Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела для студентов/под редакцией Шпирна А.И..М: ВУНМЦ, 2020 г. - 356 с.

24. Цивьян Я. Л. Повреждения позвоночника. - М.: Медицина, 2019 г.- 313с.

25. Ресурс ФГОУ «Всероссийский учебно-научно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» http://www.fgou-vunmc.ru (Дата посещения: 24.04.21)

26. Информационный ресурс - http://pozvonochniky.ru/pozvonochnik/travmy-pozvonochnika.html (Дата посещения: 24.04.21)

27. Информационный ресурс - http://medbe.ru/materials/perelomy-vyvikhi-rastyazheniya/perelomy-tel-16..http://www.prodenas.ru/pozvonok/zabolevanie-pozvonochnika/pozvonochno-spinnomozgovaya-travma.html (Дата посещения: 27.04.21)

28. Информационный ресурс - http://reabilitaciya.org/travmy/163-gospitalnyj-etap-diagnostika-travmy-pozvonochnika.html?showall=1 (Дата посещения: 27.04.21)

29. Ресурс ФГОУ «Всероссийский учебно-научно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» http://www.fgou-vunmc.ru (Дата обращения: 30.04.21)

30. Официальный сайт Всемирной организации здравоохранения [Электронный ресурс] Режим доступа URL: http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2018/ru. (Дата обращения: 03.05.21)

31. Электронно-библиотечная система «Консультант студента» [Электронный ресурс] Режим доступа URL: www.studmedlib.ru (Дата обращения: 07.05.21)

32. Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики (Росстат) [Электронный ресурс]. Режим доступа https://www.gks.ru/regional_statistics (Дата обращения: 07.05.21)

Приложения

Приложение 1

Анатомо - физиологическое строение позвоночника

Приложение 2

Механизм возникновения травм позвоночника

Приложение 3

Компрессионный перелом позвоночника

Приложение 4

Рентгенодиагностика переломов позвоночника

Приложение 5

Компьютерная томография при травмах позвоночника

Приложение 6

Магниторезонансная томография

Приложение 7

Первая медицинская помощь при переломах позвоночника

Приложение 8

Лечение переломов позвоночника

Положение больного при постепенном расправлении компрессионного перелома поясничных и нижнегрудных позвонков: а) с помощью валика; б) с помощью реклинатора; в) реклинатор.



Вытяжение с помощи петли Глиссона: а) при сгибательном механизме перелома; б) при разгибательном механизме перелома

а) одномоментное расправление компрессионного перелома тела нижних грудных и поясничных позвонков; б) гипсовый корсет после одномоментного расправления компрессионного перелома

Приложение 9

Современные виды фиксации при переломах позвоночника

Приложение 10

Малоинвазивные методы лечения переломов позвоночника

Приложение 11

Лечебная физкультура- вид реабилитационного лечения при переломах позвоночника

Приложение 12

Гидрокинезотерапия -вид реабилитационного лечения при переломах позвоночника

Приложение 13

Массаж-метод реабилитационного лечения при переломах позвоночника

Приложение 14

Физиотерапия - метод реабилитационного лечения при переломах позвоночника

Приложение 15

Анкета

Уважаемые респонденты! Просим Вас ознакомиться с данной анкетой и заполнить ее. Рекомендуем читать вопросы внимательно, а также постарайтесь ответить на все поставленные вопросы максимально достоверно.

1.Ваш возраст

А. 18-30

Б. 30-50

В. Выше 50

2. Ваш пол

А. женский

Б. мужской

3. С какой травмой позвоночника Вы находитесь в стационаре?

А. Шейный отдел

Б. Грудной отдел

В. Поясничный отдел

4. Какие проблемы беспокоят Вас больше всего ?

А. Боль

Б. Нарушение двигательной функции

В. Депрессия

Г. Нарушение самообслуживания

Д. Нарушение сна, вследствие боли

5. Как вы оцениваете отношение медицинских сестер к пациентам?

А. удовлетворительно

Б. хорошо

В. отлично

6. Если вам требовалась помощь медицинской сестры по уходу, всегда ли помогала медицинская сестра?

А. всегда, без отказа

Б. всегда, но с опозданием

В. Не помогала

7. Как вы оцениваете вежливость и внимание медицинских сестер?

А. Очень внимательны и вежливы

Б. Не совсем внимательны и вежливы

В. Не внимательны и вежливы

8. Если во время лечения проводились процедуры, требующие обезболивания, оцените действия медицинских сестер при их выполнении?

А. отлично

Б. хорошо

В. удовлетворительно

9. Разъясняла вам медицинская сестра, характер проводимого исследования при подготовке к диагностическим манипуляциям?

А. да

Б. нет

В. «иное»

10.Какая помощь медицинской сестры, актуальнее для пациентов с травмами позвочника?

А. уход за тяжелобольными

Б. выполнение сестринских манипуляций

В. уход за пожилыми и патронаж

Г. обучение правилам ухода

Д. профилактика заболеваний

Размещено на Allbest.ru