Транскраниальная магнитостимуляция

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ»

Кафедра физиотерапии и курортологии

РЕФЕРАТ

по дисциплине учебного плана переподготовки по специальности

1-81 02 62 « Физиотерапия»

Тема реферата «Транскраниальная магнитостимуляция»

Выполнил:

Дубинская Екатерина Андреевна

Группа № 640

Минск 2023

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Общие сведения о ТМС

Физиологическое и лечебное действие

Показания и противопоказания

Аппаратура

Методика проведения и дозирование процедур

Отдельные методики ТМС

Заключение

Литература

Приложения

ВВЕДЕНИЕ

Транскраниальная магнитная стимуляция (transcranial magnetic stimulation) - это лечебно-диагностический метод, основанный на транскраниальном использовании мощных импульсных магнитных полей.

В 1985 г. группа учёных Шеффилдского университета во главе с А. Barker продемонстрировали магнитный стимулятор, способный возбуждать моторную кору человека через кости черепа и вызывать в результате этого движения в верхних и нижних конечностях. Метод стал быстро развиваться в нескольких направлениях (изучение физиологии и патофизиологии нервной системы, диагностика и терапия).

Необходимо отметить, что лечебное применение метода значительно отстаёт от его использования в диагностических целях (сложность разработки унифицированных протоколов стимуляции, а также недостаточная изученность патогенетических механизмов тех или иных заболеваний и механизмов действия индуцированных электрических токов на разные отделы головного мозга). Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) может применяться для прямой оценки проведения по двигательным путям на всем протяжении от моторной коры до мышц-эффекторов, с оценкой ее скорости и характера; активизировать нейропластичность центральной нервной системы. С практической точки зрения наибольшую ценность диагностическая ТМС имеет в прогнозировании восстановления функций после перенесенного спинального (травма, миелит) либо полушарного (инсульты, травмы, прочие очаговые поражения) процесса. В зависимости от избранного терапевтического режима ТМС может оказывать как тормозное, так и стимулирующее действие.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ТМС

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС, англ. Transcranial magnetic stimulation, TMS) - неинвазивный метод стимуляции нейронов головного мозга переменным магнитным полем с помощью магнитного стимулятора.

Принцип действия основан на разряде конденсатора высокого напряжения и большой силы тока на стимуляционную катушку из медного провода (т. н. «индуктор», или «койл») в момент замыкания высоковольтного ключа. В этот момент в индукторе возникает импульсное магнитное поле (до 4 Тесла), которое индуцирует в близко расположенных тканях тела пациента ток, вызывающий нервный импульс.

Максимально достижимая интенсивность магнитного поля зависит от частоты стимуляции и уменьшается с её увеличением. Эта зависимость обусловлена ограниченной способностью схемы заряда конденсатора зарядить конденсатор до требуемого напряжения в паузу между стимулами.

Протекание тока через катушку индуктора вызывает её нагрев. Чем выше мощность стимула и частота стимуляции, тем быстрее происходит нагрев рабочей поверхности индуктора, которая при непосредственном контакте с пациентом может вызвать гиперемию или ожог. Использование индукторов с принудительным охлаждением позволяет увеличить время непрерывной работы без перегрева.

Типы стимулов:

* Монофазный стимул -- стимул, при котором ток в катушке индуктора протекает в одном направлении, нарастая по синусоидальному закону и спадая по экспоненте.

* Бифазный стимул -- стимул, при котором форма тока в катушке индуктора характеризуется одним периодом затухающей синусоиды.

* Бифазный burst стимул -- бифазная стимуляция, в которой вместо одиночного импульса выдается серия бифазных стимулов с высокой частотой (до 100 Гц) и убывающей амплитудой.

* Парный монофазный стимул -- два стимула с заданным межстимульным интервалом и амплитудой, задаваемой независимо для каждого стимула.

Выбор типа индукторов

При выборе того или иного индуктора учитываются генерируемая им пиковая мощность магнитного поля и, соответственно, пиковая мощность электрического поля, а также форма и размер катушки.

Особенности генерируемого магнитного поля в большей степени зависят от конструкции катушки индуктора. Наиболее распространенными индукторами являются кольцевой, двойной и двойной угловой.

В кольцевых индукторах область максимальной магнитной индукции расположена у внутреннего края катушки (ребра внутренней окружности). В двойных и двойных угловых индукторах максимум плотности магнитного поля приходится на центр индуктора (область, где соприкасаются оба «крыла»), что позволяет получать хорошо сфокусированное, но относительно слабое импульсное магнитное поле.

Глубина проникновения магнитного поля прямо пропорциональна диаметру используемой катушки и силе тока, протекающего через неё. Малые по размеру индукторы создают высокую индукцию магнитного поля у поверхности кожи и поэтому, как и двойные индукторы, хороши для воздействия на поверхностные структуры. Большие кольцевые катушки создают глубоко проникающие поля, но их воздействие слабо

Принцип работы ТМС простой: система создает сильное магнитное поле. Оно проникает сквозь кости черепа и мягкие ткани прямо в мозг. Основой действия магнитных полей на биологические ткани являются ориентационные эффекты, связанные с ориентацией атомов, биомолекул, а также электронов в свободных радикалах вдоль силовых линий магнитного поля. Эти изменения на микро- и макроуровнях приводят к разнообразным биологическим эффектам. Современными исследованиями доказано влияние магнитных полей на синтез белков и нейромедиаторов, мембранный транспорт, экспрессию генов, процессы роста и развития, поведенческие и эмоциональные процессы. Имеются данные об антигистаминном и серотониногенном эффектах ИМП. Антигистаминный эффект обеспечивает анальгетическое действие вследствие снижения возбудимости афферентных волокон и противооотечное действие, связанное с улучшением микроциркуляции. Серотониногенный эффект проявляется активацией скелетных мышц за счет улучшения проведения импульсов в нервно-мышечных синапсах и снятия мышечного утомления путем регуляции ионного транспорта. Этими изменениями объясняется положительная динамика двигательных функций у постинсультных больных при трансцеребральном воздействии ИМП. Под его влиянием группы нейронов включаются. Метод искусственно заставляет их работать. Чем чаще группа нейронов активируется одновременно, тем более тесные связи между ними образуются. После нескольких стимуляций эта группа нейронов превращается в сеть. Наличие нейросети обеспечивает выполнение важных функций: движения, речи, внимания. Таким способом метод ТМС восстанавливает разорванные связи между нейронами мозга и к человеку возвращается утраченная способность. При торможении происходит обратный процесс.

Виды ТМС:

- постоянным магнитным полем (ПМП) - есть данные об успешном применении ПМП при нарушениях мозгового

кровообращения с ориентацией на участок, снабжаемый пораженным сосудом , стереотаксически ориентированное ПМП иногда применяется с целью тромбировании сосудистой аневризмы при невозможности оперативного вмешательства;

- низкочастотным переменным магнитным полем - индуктивностью порядка 30 - 40мТл, относится к щадящим методикам физиотерапии; в основе его лежит усиление кровоснабжения тканей без заметных тепловых эффектов; применение данного фактора у больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения (ПНМК, церебральный инсульт ), на область очага поражения или субокципитально способствовало увеличению кровотока по магистральным артериям, снижению гиперкоагуляционного потенциала системы гомеостаза; разработана методика сочетанного применения переменного и постоянного магнитных полей с помощью аппарата «МУМ - 50» - используется у больных атеросклерозом и артериальной гипертензией;

- импульсным магнитным полем высокой интенсивности Улучшенный метод ТМС - стимуляция тета-вспышками (TBS). Она повторяет естественную активность мозга. Стимуляция происходит короткими вспышками высокой частоты один раз в 5 секунд;

- пульсирующее магнитное поле.

Отмечена более высокая эффективность переменных и импульсных магнитных полей по сравнению с постоянными, что связано с их соответствием ритмическим процессам в организме и отсутствием адаптации к импульсным воздействиям.

При ритмической ТМС пациенту в мозг подается несколько импульсов различной частоты от 1 до 100 Гц. В зависимости от заболевания в задачу рТМС входит торможение или стимуляция определенных структур головного мозга (дорсо-латерально-префронтальной коры, первичной моторной коры, дополнительной моторной коры, центра речи, мозжечковых структур, слуховых центров, зрительных центров или других отделов головного мозга). Высокочастотная ТМС выше 5Гц активирует нейроны, и низкочастотная - тормозит их активность. Для восстановления функций движения нужны импульсы обеих частот в разные зоны мозга. Суть метода заключается в воздействии переменным магнитным полем на определенные участки мозга, определяемые с точностью около 5 мм. Интенсивность магнитного поля при этой процедуре составляет около 1.5 Тесла, что аналогично интенсивности магнитного поля при магнито-резонансном обследовании, которое является в свою очередь необходимой предварительной процедурой, с целью выявления проблемных зон коры головного мозга. транскраниальная магнитостимуляция лечебный

Навигационная ТМС-это объединение аппарата МРТ, который создает 3D изображение мозга и стимулятора (система нТМС). Это позволяет видеть карту мозга в режиме реального времени и значительно повышает точность стимуляции зоны.

ТМС участков моторной коры головного мозга вызывает сокращение скелетных мышц. Исследование проведения возникшего импульса проводится как в участках стимулируемой коры, так и в мышцах, имеющих в них представительство. Генерация импульса в нервной ткани - результат деполяризации мембраны нейрона и формирования потенциала действия. Нейрон, располагающийся в моторной коре головного мозга считается первым. Вызванное ТМС возбуждение первого нейрона пирамидной системы проводится по кортикоспинальному тракту и передается второму нейрону пирамидной системы, тело которого располагается в передних рогах серого вещества спинного мозга. Возбуждение от второго нейрона через передний корешок спинного мозга проводится в периферический нерв и вызывает сокращение иннервируемой им мышцы.Далее результаты фиксируются электромиографом и выводятся на экран компьютера в виде кривых, отражающих значение вызванного моторного ответа (ВМО). ВМО отражает возбудимость нервных клеток в точке стимуляции, скорость распространения возбуждения по проводящим моторным путям, возбудимость мотонейронов и миоцитов, соответствующих участку стимулируемой коры мышц, а также равномерность движения вызываемого импульса.Возможно распространение возбуждения от второго нейрона, в случае магнитной стимуляции участков спинного мозга (сегмент поясничного или шейного утолщения). ВМО при этом регистрируется так же. Регистрация ВМО необходима для диагностики целостности, возбудимости, проводимости нейронов и проводящих путей и не является обязательным компонентом ТМС. В случае терапевтической ТМС, цель сеанса - достижение положительного биологического эффекта за счёт стимуляции нервных структур.

ЭМГ-регистрация волны возбуждения с мышц конечностей дает возможность исследовать такие параметры, как время центрального моторного проведения (ВЦМП), характеристики вызванного моторного ответа (ВМО) (порог, амплитуда, латентный период, форма и др.), анализировать процессы возбуждения и торможения в мозге (период молчания, транскаллозальное торможение, внутрикорковое торможение и возбуждение). Эти показатели используются в клинике для оценки функционального состояния кортико-спинального тракта, зрелости кортико-спинального тракта у детей, картирования мышечного представительства, а также для исследования нейропластических процессов, возбудимости зрительной коры, локализации центра речи.

Изучение амплитуды ВМО дает представление о количестве вовлекаемых в стимуляцию мотонейронов (МН), в то время как величина порога ВМО отражает возбудимость корковых МН. При поражениях кортико-спинального тракта (таких как инсульт, спинальная травма) имеет место повышение порога ВМО. Низкий порог ВМО может наблюдаться при таких заболеваниях, как генерализованная идиопатическая эпилепсия, боковой амиотрофический синдром (БАС), некоторые психические расстройства, для которых характерна повышенная возбудимость нервной системы. Порог ВМО может изменяться под воздействием медикаментозных средств.

Вычисление времени центрального моторного проведения -- разность между латентным временем ВМО при корковой стимуляции (над уровнем vertex) и латентным временем ВМО при сегментарной стимуляции выбранного уровня (обычно C6-C7, L3-L5) -- позволяет дифференцировать уровень поражения пирамидного пути (корковый, спинальный).

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ

ТМС основана на воздействии интенсивным импульсным магнитным полем на головной мозг и индуцировании в нём импульсного электрического тока. Магнитное поле способно беспрепятсвенно и без изменений проникать через любые анатомические структуры ,в том числе и через кости черепа, и воздействовать на нейроны и другие структуры головного мозга. В связи с применением для ТМС меняющегося во времени импульсного магнитного поля в тканях мозга наводится электрическое поле. При взаимодействии индуцированного электрического поля с электропроводящими средами мозга, в которых имеются свободные электрические заряды, возникает электрический ток. Индуцированное электрическое поле прежде всего влияет на транспорт ионов через мембраны клеток, действует на уровне вольтажзависимых ионных каналов. В результате изменяется метаболизм и биоэлектрическая активность клеток мозга. Для достижения внешнего эффекта стимуляции (например, сокращение мышц конечностей) тотальное индуцированное поле должно быть в пределах 20-100 В/м.

Физиологической основой метода ТМС является деполяризация мембраны нервной клетки вследствие генерации электрического поля в глубине тканей. Деполяризация мембраны приводит к появлению и дальнейшему распространению потенциала действия. При этом возбуждается проксимальная часть аксона быстропроводящих мотонейронов на уровне первых трех перехватов Ранвье (D-волна, direct wave) и несколько вставочных нейронов, которые с различной временной задержкой передают возбуждение на мотонейрон (I-волна, indirect wave). Так, в ответ на однократно предъявленный стимул моторной коре появляется залп нисходящих волн возбуждения, конечной мишенью которых являются альфа-мотонейроны, передающие возбуждение периферическим нервам . Корковая стимуляция с использованием переменного магнитного поля является одной из самых физиологичных методик, так как при этом возбуждаются именно те корковые нейроны, которые первыми активируются при совершении произвольного движения.

Одним из механизмов действия ТМС является повышение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ), что выявлено в наблюдениях на пациентах и здоровых людях. В то же время, подпороговая стимуляция приводила к транзиторному снижению содержания ТТГ и кортизола в плазме крови добровольцев, что косвенно свидетельствует о релаксирующем эффекте субпороговой ТМС у здоровых лиц. Предполагается, что ТМС оказывает модулирующее действие на регуляцию функций автономной нервной системы, ре-активность мозговых сосудов, активность иммунной системы .

ТМС, помимо влияния на электрофизиологические показатели нейронов, воздействует также на облегчение спрутинга, нейрогенез . Кроме этого, ТМС вызывает торможение в ноцицептивных тригеминоталамических нейронах.

Характер и продолжительность эффектов ТМС зависит от параметров импульсного магнитного поля (от частоты, длительности и продолжительности межимпульсного интервала) и длительности воздействия,а также от места расположения индуктора и фонового состояния стимулируемой области головного мозга.

Эффекты ТМС по продолжительности:

1.Ранние прямые эффекты, длящиеся несколько секунд, включают сокращение мышц конечностей , фосфены (высокочастотная ТМС), скотомы (низкочастотная ТМС), изменение некоторых когнитивных функций, которые возникают в результате непосредственной стимуляции тормозных или активирующих нейронов.

2.Ранние прямые эффекты продолжительностью в несколько минут возникают в виде локальных изменений концентрации гамма-аминобутирата и глутамата и проявляются разнонаправленными феноменами в зависимости от частотно-временных характеристик магнитного поля.

3.Промежуточные эффекты , длящиеся не более суток, представляют собой изменения памяти ,зрительного восприятия , внимания речи, концентрации нейроэндокринных гормонов.

4.Долговременные эффекты, длящиеся несколько недель (до месяца), к которым относится антидепрессантный, антиконвульсивный (для низкочастотной ТМС), антиноцицептивный (при остром и хроническом болевом синдроме)

ПО локализации вызываемые ТМС эффекты подразделяют на местные: (деполяризация мембран корковых нейронов в зоне распространения стимула ТМС и образование ионных токов;активация (или торможение) аксонов корковых нейронов; передача нервного импульса по кортикоспинальному пути и активация а-мотонейронов; активация нисходящих тормозных процессов и активация вставочных нейронов;появление ВМО, облегчение мышечного сокращения,снижение тонуса.) и отдалённые: (процессы активизации(или торможения) в коре, контралатеральной зоне стимуляции; изменение транскаллозального торможения; усиление процессов нейропластичности; активация лимбической системы и др.).

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Проведение ТМС с лечебной и восстановительной целью проводится при следующей патологии:

* последствия черепно-мозговой и спинальной травмы;

* нарушение мозгового и спинального кровообращения,сопровождающееся моторными нарушениями;

* демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз, полинейропатия Гийена-Барре);

* нейродегенеративные заболевания (боковой амиотрофический склероз, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона);

* врожденная патология ЦНС (детский церебральный паралич, последствия перинатальной гипоксии);

* психические расстройства (депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство, шизофрения);

* нарушения развития ЦНС у детей (расстройства аутистического спектра, афазия, дизартрия, алалия и др).

ТМС с диагностической целью показана для регистрации следующих показателей:

* проводимости центральных и периферический нейронных путей;

* кортикальной возбудимости и пластичности моторных зон головного мозга;

* вызванного моторного ответа;

* времени корешковой задержки.

Противопоказаниями к проведению ТМС является:

* Наличие магнитных имплантов

* Судорожные синдромы и припадки;

* Аневризмы сосудов и опухоли головного мозга;

* Острые инфекционные заболевания;

* Злокачественные и доброкачественные новообразования,системные заболевания крови

* Заболевания в стадии декомпенсации

* Тиреотоксикоз и узловой зоб

* Беременность

* Патология свёртывания крови(гипокоагуляция, тромбофлебит).

АППАРАТУРА

Для ТМС можно использовать магнитотерапевтические аппараты, генерирующие высокоинтенсивное (1,5 Тл и выше) магнитное поле с короткой (100-200 мкс) длительностью импульса. Специализированные аппараты: серии «Magstim» (Англия), аппараты «MagLite» и «MagPro» фирмы «Medtronic» (Дания), «Gadwell MES» (США), «Нейро-МС» (Россия) и др. Они являются источником импульсных магнитных полей с индукцией до 2,5-4,0 Тл и длительностью импульсов от 100 до 500 мкс.(см.приложение 1)

Аппарат для проведения ТМС состоит из трёх основных частей: системы конденсаторов высокого напряжения (от 400 до 5 кВ) и большой силы тока, катушки (койла) и блока управления.(см. приложение 2). Имеются дополнительные технические элементы обеспечивающие комфортное проведение процедуры и исправную работу магнитного стимулятора: модуль охлаждения аппарата, рукоятка (кронштейн) для фиксации катушки, программное обеспечение. Особенности генерируемого магнитного поля при ТМС в большей степени зависят от катушки соленоида. Современные аппараты для ТМС снабжены индукторами (койлами) разной формы, которые имеют специальное назначение. Виды индукторов (см.приложение 3):

Кольцевой индуктор - имеет диаметр катушки 150 мм. Применяют для периферической стимуляции мышц и кортикальной билатеральной стимуляции. Подходит для периферической стимуляции в урологии и колопроктологии.

Индуктор - восьмёрка - имеет диаметр катушек по 100 мм. По сравнению с кольцевым индуктором обеспечивает стимуляцию более глубоко расположенных тканей.

Угловой индуктор-восьмёрка - имеет диаметр катушек по 100 мм. Имеет анатомическую форму, соответствующую форме головы. Используется для глубокой кортикальной стимуляции.

Двойной конический индуктор - имеет диаметр катушек по 125 мм. Обеспечивает наиболее глубокую стимуляцию. Подходит для стимуляции корковых представительств мышц нижних конечностей и тазового дна, мозжечка.

Из неспециализированных магнитотерапевтических аппаратов для некоторых методик ТМС могут быть использованы: аппараты «Сета-IM», аппараты серии «Сета-Д» (Беларусь), аппараты «АМИТ-01» и «АМИТ-02» (Россия).

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ И ДОЗИРОВАНИЕ ПРОЦЕДУР

Положение пациента- лёжа или сидя. Воздействуют стабильно по контактной или дистантной с минимальным воздушным зазором методикам. Локализация воздействия зависит от характера патологического процесса, но чаще всего стимулируют двигательную и префронтальную зоны коры головного мозга. Возможна комплексная методика проведения ТМС , при которой последовательно воздействуют на моторную зону коры головного мозга , паравертебрально и на двигательные точки пораженного нерва. Для ТМС используют полусинусоидальные (прямоугольные) одиночные или бифазные ,реже полифазные импульсы. Магнитная индукция при ТМС колеблется от 1,5 до 2,5 Тл, а частота от 10 до 30 Гц. Длительность импульса 100-500 мкс. Продолжительность процедуры от 10 до 30 мин. Курс 8-12 процедур.

ОТДЕЛЬНЫЕ МЕТОДИКИ ТМС

Полушарный инфаркт мозга в раннем и позднем восстановительном периоде:

ТМС в комплексе лечебных мероприятий у больных полушарным инфарктом мозга в восстановительном периоде проводится с использованием индуктора аппарата «Сета-1».

Индуктор перед началом работы дважды протирается салфеткой, смоченной в 70 % спирте. Аппарат включается в сеть, заземление не требуется (класс защиты 2, тип BF). Последовательными нажатиями кнопки «ИНТ» выбирается программа «5» (интенсивность импульсного магнитного поля равна 1,7 Тл); кнопки «Ч/В» - частотно-временной режим «4» (частота следования серий импульсов в пачке 45 в мин, интервал между импульсами в пачке 100 мс; частота следования импульсов в пачке - 10 Гц).

Во время процедуры пациент находится в положении сидя. Контактно стабильно на область проекции очага инфаркта мозга устанавливается индуктор аппарата «Сета-1»: над правым полушарием направление вектора магнитной индукции должно быть против часовой стрелки, а при расположении над левым полушарием по часовой стрелке.Включение кнопки «ПУСК». Время воздействия импульсным магнитным полем с заданными характеристиками (до времени автоматического отключения аппарата) 5 мин. При необходимости проведения процедуры длительностью 10 мин повторно нажать кнопку «ПУСК». Проводится 8-12 ежедневных процедур.

Эпилепсия:

ТМС в режиме ритмической стимуляции при эпилепсии назначается совместно со специфической медикаментозной противоэпилептической терапией.

Протокол применения рТМС при эпилепсии:

* индуктор большой кольцевой;

* индуктор располагается над зоной проекции височной доли (центр

индуктора -- в точке Т3 (Т4) в соответствии с международной

нейрофизиологической системой «10-20»);

* сторона стимуляции определяется результатами локализации

эпилептиформной активности;

* напряженность магнитного поля соответствует 20% от максимальной магнитной индукции;

* частота импульсов в серии -- 1 Гц;

* длительность серии импульсов -- 10 с;

* длительность импульса -- 250 мкс;

* интервал между сериями импульсов -- 1 с;

* длительность сеанса -- 10 мин;

* курс -- 10-12 сеансов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ТМС становится одним из перспективных методов в практической и экспериментальной медицине. Уже сегодня она заняла ведущее место среди неинвазивных методов лечения в неврологии и широко используется в сочетаниие функциональной МРТ , позитронно-эмиссионной томографией и вызванными потенциалами различной модальности. ТМС может применяться для прямой оценки проведения по двигательным путям на всем протяжении от моторной коры до мышц-эффекторов, с оценкой ее скорости и характера; активизировать нейропластичность центральной нервной системы. С практической точки зрения наибольшую ценность диагностическая ТКМС имеет в прогнозировании восстановления функций после перенесенного спинального (травма, миелит) либо полушарного (инсульты, травмы, прочие очаговые поражения) процесса. Наиболее исследованной областью является применение ТМС при инсультах и детском церебральном параличе; мало сведений о ее эффективности при последствиях нейроинфекций, в особенности у детей. ТМС является ценной диагностической и терапевтической методикой и рекомендуется к максимально широкому внедрению в нейрореабилитации и функциональной диагностике у взрослых и детей. Вне сомнения, ТМС как своеобразный и эффективный лечебно-профилактический метод может и должна занять достойное место в ряду современных медицинских технологий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Безопасность транскраниальной магнитной стимуляции: обзор международных рекомендаций и новые данные/ Н.А. Супонева, И.С. Бакулин, А.Г. Пойдашева, М.А. Пирадов //Нервно-мышечные белезни-Москва: ОСНМБ,2017-№2. -с. 21-36.

2. Лечебная ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция./ Роза М. А., Роза М. О. -Иваново: научное издание, 2012. -- 48 с.

3. Магнитная стимуляция в диагностике и лечении болезней нервной системы. Руководство для врачей./ Никитин, С. С. Куренков, А. Л.- М.: САШКО, 2003. -- 378 с.

4. Магнитотерапия: теоретические основы и практическое применение / В. С. Улащик, А. С. Плетнев, С.В. Войченко, С.В.Плетнев. - Минск :Беларуская наука, 2015. - 379 с.

5. Метод комплексного лечения эпилепсии с применением транскраниальной магнитной стимуляции / В.В Евстигнеев, О.В.Кистень- Минск: ГУО "Белорусская медицинская академия последипломного образования", 2012.- 3с.

6. Нейробиологические механизмы транскраниальной магнитной стимуляции и её сравнительная эффективность при головной боли напряжения и мегрени./ Н.Д. Сорокина, С.С. Перцов, Г.В. Селицкий// Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова-Рязань,2018-№3-с.417-429.

7. Транскраниальная магнитная стимуляция в восстановительном лечении и реабилитации больных полушарным инфарктом мозга/ В.В Евстигнеев, О.В.Кистень, В.С. Улащик - Минск: ГУО "Белорусская медицинская академия последипломного образования", 2006.- 4с.

8. Транскраниальная магнитная стимуляция как диагностическая и терапевтическая методика/ В.Б.Войтенков, Mбlly J.,Н.В.Скрипченко,А.В. Климкин //Неврологический журнал-Москва: Издательство «Медицина»,2015-№5-с 4-13.

9. http://www.mif-ua.com/archive/article/3515

10. https://ppt-online.org/405305

11. https://cmi.to/транскраниальная-магнитная-стимуляц/

12. https://zelmedservice.ru/catalog/transkranialnye-magnitnye-stimulyatory/magnitnyy-stimulyator-magstim-rapid/

13. https://neurosoft.com/ru/catalog/tms/neuro-msd-therapeutic-advanced

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Модель Magstim 200.

«Нейро-МС/Д»

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Кольцевой индуктор

Индуктор-восьмёрка

Угловой индуктор-восьмёрка

Двойной конический индуктор

Размещено на Allbest.ru