Размещено на http://www.allbest.ru/

КУРСОВАЯ РАБОТА

На тему: «РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО УХОДУ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С АНЕМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ»

по междисциплинарному курсу 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (сестринская помощь при нарушениях здоровья)»

профессионального модуля 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

Выполнила: Акиншина Светлана Николаевна

студентка 4 курса 34.02.01 «Сестринское дело»

Руководитель: Кидалашева Наталья Владимировна

преподаватель междисциплинарного курса

Содержание

Список сокращений

Введение

1 . Анемический синдром. Общие вопросы

1.1 Анемический синдром: понятие, этиология, патогенез, клиническая картина, классификация

1.2 Диагностика, лечение и профилактика анемического синдрома

2. Роль медицинской сестры по уходу за пациентами с анемическим синдромом

2.1 Сестринский уход и процесс. Общие положения

2.2 Сестринский уход за пациентами с анемическим синдромом

3. Анализ статистических показателей пациентов с анемическим синдромом по данным КГБУЗ «Артемовская городская больница№2»

3.1 Характеристика КГБУЗ «Артемовская городская больница№2»

3.2 Анализ статистических показателей пациентов с анемическим синдромом по данным КГБУЗ «Артемовская городская больница№2»

Список использованных источников



Список сокращений

АХЗ -- анемия хронических заболеваний;

ВОЗ -- Всемирная организация здравоохранения;

ДВ -- Дальний Восток;

ЖДА -- железодефицитная анемия;

КГБУЗ -- краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

РФ -- Российская Федерация;

ХСН -- хронической сердечной недостаточности;

ЦП -- цветовой показатель.



Введение

Анемия является одним из самых распространенных заболеваний на планете, а поражение многих органов и систем, связанных с ней, определяет актуальность и важность изучения данной проблемы. Так, железодефицитные анемии (ЖДА) - широко распространенные заболевания, при которых снижается содержание железа в сыворотке крови, костном мозге и других депо. В результате этого нарушается образование гемоглобина, а в дальнейшем и эритроцитов, возникают гипохромная анемия и трофические расстройства в тканях. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), железодефицитные анемии встречаются у 1,7 млрд. населения земного шара, а людей со скрытым дефицитом железа, когда уровень гемоглобина остается еще нормальным, а запасы железа снижены - в 2 раза больше. Дефицит железа - это одно из наиболее распространенных патологических состояний, которое встречается у 25-30% населения планеты, в связи, с чем проблема профилактики и лечения этого состояния имеет большое социальное значение и выходит за рамки одной только медицинской компетенции. Для российского здравоохранения сейчас особенно актуальна проблема повышения эффективности медицинской помощи населению. Этого можно достигнуть путем изменения подготовки новых специалистов сестринского дела. Рациональный сестринский уход при оказании помощи пациентам с анемией имеет целый ряд особенностей (патофизиологических, клинических, психологических, социальных), что требует специфического нестандартного подхода к принятию решений. Именно этим и объясняются реальные трудности, неизбежно возникающие перед медсестрой, осуществляющей уход за пациентами данной категории.

Выбор темы обусловлен её актуальностью для практического здравоохранения.

Цель курсовой работы: изучить роль медицинской сестры по уходу за пациентами с анемическим синдромом.

Для достижения поставленной цели предполагается решить комплекс взаимосвязанных задач:

1. Изучить понятие анемии, патогенез, этиологию, классификацию, диагностику и лечение.

2. Проанализировать научно-методическую и специальную литературу по сестринскому уходу при оказании помощи пациентам с анемией и изучить роль медицинской сестры по уходу за пациентами с анемическим синдромом.

3. Провести анализ статистических показателей пациентов с анемическим синдромом по данным КГБУЗ «Артемовская городская больница №2».

Объект исследования: деятельность терапевтического отделения КГБУЗ «Артемовская городская больница №2».

Предмет исследования: деятельность медицинской сестры по уходу за пациентами с анемическим синдромом.

Методы исследования: анализ литературных данных; информационно-поисковый; аналитический. уход анемический синдром сестринский

Практическое значение работы: исследование по выбранной теме позволит улучшить качество медицинской помощи при анемическом синдроме, а также позволит оценить качество и недостатки и сестринского ухода при работе с пациентами.

Структура работы. Работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников. Общий объем ?работы: 31 страница.



1. Анемический синдром. Общие вопросы

1.1 Анемический синдром: понятие, этиология, патогенез, клиническая картина, классификация

Анемия - это клинико-гематологический сидром, характеризующийся уменьшением содержания гемоглобина в единице объема крови, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов, что приводит к развитию кислородного голодания тканей.

Термин «анемия» без уточнения не определяет конкретного заболевания, так как анемию относят к одному из симптомов различных патологических состояний организма. Следует различать гидремию (псевдоанемию, например, у беременных) и собственно анемию - при гидремии число форменных элементов крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) и гемоглобина остается прежним, но увеличивается объём жидкой части крови. Анемия является наиболее распространенным заболеванием крови, затрагивающим около трети населения планеты. Анемии чаще встречается у женщин, чем у мужчин, во время беременности, а также у детей и пожилых людей [6]. Тяжелые формы анемии встречаются чаще у женщин.

Провоцировать развитие анемии могут потери крови, возникающие вследствие родов, ран, операций, обильных месячных, геморроя, желудочных кровотечений и др. А также причиной возникновения этого состояния могут быть беременность, грудное вскармливание, интенсивные физические нагрузки, болезни и стрессы.

Анемия не является заболеванием, она проявляется как симптом, сопутствующий целому ряду болезней и патологий, которые могут быть либо связаны с первичным поражением системы крови, либо не зависеть от него.

Анемия хронических заболеваний (АХЗ) - часть гематологического стресссиндрома, являющего реакций костного мозга на повреждение тканей, вызванное инфекцией, воспалением, новообразованием или травмой.

В группе лиц пожилого возраста доля АХЗ составляет 30-50 %. При этом среди пациентов, страдающих системными заболеваниями соединительной ткани, АХЗ встречается практически у половины. При хронических заболеваниях почек анемия наблюдается у 25% больных.

Анемия является частым сопутствующим заболеванием при хронической сердечной недостаточности (ХСН), ее распространенность варьирует в широком диапазоне от 4 до 61% (в среднем 18%) в зависимости от тяжести основного заболевания и применяемых критериев анемии.

Для классификации анемии принято использовать принцип практической целесообразности [7]. Сложившаяся клиническая практика соответствует классификации:

- анемии, обусловленные острой кровопотерей;

- анемии вследствие нарушения продукции эритроцитов: апластические, железодефицитные, мегалобластные, сидеробластные, хронических заболеваний;

- анемии вследствие повышенного разрушения эритроцитов: гемолитические.

Современная классификация анемии основывается на клинико-лабораторных признаках, позволяющих проводить дифференциальную диагностику анемий. Особое место при проведении комплекса медицинских исследований в процессе выявления причины анемического синдрома, отводится показателю «ферритин сыворотки крови».

Снижение концентрации гемоглобина в крови часто происходит при одновременном уменьшении количества эритроцитов и изменении их качественного состава. Любая анемия приводит к снижению дыхательной функции крови и развитию кислородного голодания тканей. В зависимости от пола и возраста норма показателя содержания гемоглобина в литре крови может отличаться.

Классификация анемии по цветовому показателю.

Цветовой показатель (ЦП) показывает степень насыщения эритроцита гемоглобином. В норме он равен 0,86-1,1, как у мужчин, так и у женщин. В зависимости от него различают такие анемии:

1. Гипохромная анемия (ЦП < 0,86 (по некоторым источникам ниже 0,8):

- железодефицитная анемия;

- талассемия.

2. Нормохромная анемия (ЦП 0,86-1,1):

- гемолитические анемии (когда скорость разрушения эритроцитов превышает скорость их продукции);

- постгеморрагическая (как результат потери крови вследствие кровотечения или кровоизлияния);

- неопластические заболевания костного мозга;

- апластические анемии;

- внекостномозговые опухоли;

- анемии вследствие снижения выработки эритропоэтина.

3. Гиперхромная анемия (ЦП > 1,1):

- витамин B12-дефицитная анемия;

- фолиеводефицитная анемия;

- миелодиспластический синдром.

Классификация анемии по степени тяжести.

В зависимости от выраженности снижения уровня гемоглобина выделяют три степени тяжести анемии:

1. Лёгкая - уровень гемоглобина ниже нормы, но выше 90 г/л.

2. Средняя - гемоглобин в пределах 90-70 г/л.

3. Тяжёлая - уровень гемоглобина менее 70 г/л [11].

Тяжелые формы анемии чаще встречаются у женщин.

Классификация по способности костного мозга к регенерации.

Основным признаком такой регенерации является увеличение количества ретикулоцитов в периферической крови. Норма - 0,5-2%.

1. Арегенераторная (к примеру, апластическая анемия) - характерно отсутствие ретикулоцитов.

2. Гипорегенераторная (витамин B12-дефицитная анемия, железодефицитная анемия) - характерно количество ретикулоцитов ниже 0,5%.

3. Норморегенераторная или регенераторная (постгеморрагическая) - количество ретикулоцитов в норме (0,5-2 %).

4. Гиперрегенераторная (гемолитические анемии) - количество ретикулоцитов более 2 % [8].

Патогенетическая классификация. Основана на механизмах развития анемий как патологического процесса.

1. Железодефицитные анемии - связаны с дефицитом железа

2. Дисгемопоэтические анемии - анемии, связанные с нарушением кровообразования в красном костном мозге

3. Постгеморрагические анемии - связанные с острой или хронической кровопотерей

4. Гемолитические анемии - связанные с повышенным разрушением эритроцитов

5. В12 (мегалобластные анемии) - связанные с нарушением синтеза ДНК и РНК.

6. Фолиеводефицитные анемии.

Классификация по этиологии.

1. Анемии при хронических воспалениях:

1.1. При инфекциях:

- туберкулёз;

- бактериальный эндокардит;

- бронхоэктатическая болезнь;

- абсцесс лёгкого;

- бруцеллёз;

- пиелонефрит;

- остеомиелит;

- микозы.

1.2. При коллагенозах:

- системная красная волчанка;

- ревматоидный артрит;

- узелковый полиартериит;

- болезнь Хортона.

2. Мегалобластные анемии:

- Пернициозная анемия;

- гемолитический миокардит.

В зависимости от типа анемии этиологические факторы могут достаточно сильно различаться:

- одностороннее питание (преобладание молочных продуктов);

- недостаток витаминов;

- нерегулярный приём пищи;

- перенесённые острые респираторные заболевания, детские инфекции;

- глистные инвазии.

Различают три основных механизма развития анемии.

Анемия как следствие нарушения образования нормальных эритроцитов и синтеза гемоглобина. Такой механизм развития наблюдается в случае недостатка железа, витамина B₁₂, фолиевой кислоты, во время заболеваний красного костного мозга. Иногда анемия возникает при приёме больших доз витамина С (витамин С в больших дозах блокирует действие витамина B₁₂, необходимого для кроветворения).

Анемия как следствие потери эритроцитов является, главным образом, следствием острых кровотечений (травмы, операции). Следует отметить, что при хронических кровотечениях малого объёма причиной анемии является не столько потеря эритроцитов, сколько недостаток железа, который развивается на фоне хронической потери крови.

Анемия как следствие ускоренного разрушения эритроцитов крови. В норме длительность жизни эритроцитов составляет около 120 дней. В некоторых случаях (гемолитическая анемия, гемоглобинопатии и пр.) эритроциты разрушаются быстрее, что и становится причиной анемии. Иногда разрушению эритроцитов способствует употребление значительных количеств уксуса, вызывающего ускоренный распад эритроцитов [12].

Нередко анемия протекает без выраженных проявлений и часто остаётся незамеченной, во многих случаях становясь случайной лабораторной находкой у людей, не предъявляющих специфических жалоб.

Как правило, страдающие анемией отмечают проявления, обусловленные развитием анемической гипоксии. При лёгких формах это может быть слабость, быстрая утомляемость, общее недомогание, а также снижение концентрации внимания. Люди с более выраженной анемией могут жаловаться на одышку при незначительной или умеренной нагрузке, сердцебиения, головную боль, шум в ушах, могут также встречаться нарушения сна, аппетита, полового влечения. При очень сильной анемии, или при наличии сопутствующей патологии, возможно развитие сердечной недостаточности.

Часто встречаемым диагностически важным симптомом умеренной или выраженной анемии является бледность (кожных покровов, видимых слизистых и ногтевых лож). Также ценное значение имеют такие симптомы, как развитие хейлоза и койлонихии, усиление сердечного толчка и появление функционального систолического шума.

Проявления острых и тяжёлых анемий всегда более выражены, чем хронических и средней тяжести.

Кроме общих симптомов, непосредственно связанных с гипоксией, у анемий могут быть и другие проявления в зависимости от их этиологии и патогенеза. Например, развитие нарушений чувствительности при B12-дефицитной анемии, желтуха - при гемолитической анемии и пр.



1.2 Диагностика, лечение и профилактика анемического синдрома

Для выявления анемии необходимы следующие действия.

1. Врачебный осмотр

2. Общий клинический анализ крови с обязательным определением:

- количества эритроцитов;

- количества ретикулоцитов;

- гемоглобина;

- гематокрита;

- среднего объема эритроцитов (MCV);

- ширины распределения эритроцитов по объему (RDW);

- среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH);

- средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC);

- количества лейкоцитов;

- количества тромбоцитов.

Дополнительные методы исследования используются для более детальной диагностики отдельных видов анемии.

Для диагностики железодефицитной анемии необходимо проведение дополнительных исследований:

- определение уровня железа сыворотки крови, ферритина и насыщенных трансферринов; общей железосвязывающей способности и ненасыщенных трансферринов;

- аспирационная биопсия костного мозга не является обязательным исследованием для диагностики железодефицитной анемии и проводится лишь по особым показаниям.

Основные принципы профилактики и лечения железодефицитной.

1. Ликвидация причины, вызвавшей дефицит железа.

2. Диета с высоким содержанием железа (мясо, печень и др.).

3. Длительный прием препаратов железа (4-6 мес.).

4. Парентеральные препараты железа (по показаниям).

5. Переливания эритроцитарной массы при тяжелой анемии.

6. Профилактический прием препаратов железа в группах риска.

Для диагностики В12-дефицитной анемии необходимо проведение дополнительных исследований:

- определение уровня витамина В12 в крови;

- аспирационная биопсия костного мозга (при отсутствии возможности определения витамина В12 в крови, либо при отсутствии ответа на лечение в течение 5-8 дней).

Основные принципы профилактики и лечения в12-дефицитной анемии.

1. Заместительная терапия.

2. Сбалансированная диета.

Для диагностики фолиеводефицитной анемии необходимо проведение дополнительных исследований:

- определение уровня фолиевой кислоты в сыворотке и эритроцитах;

- показания для проведения аспирационной биопсии костного мозга такие же, как и при В12-дефицитной анемии.

Основные принципы профилактики и лечения фолиеводефицитной анемии.

1. Профилактическое назначение фолиевой кислоты беременным; больным, принимающим противосудорожные препараты и некоторые другие медикаменты.

2. Назначение лечебной дозы фолиевой кислоты при заместительной терапии

Для диагностики анемии при хронических заболеваниях необходимо проведение дополнительных исследований:

- определение уровня железа сыворотки крови, общей железосвязывающей способности и степени насыщения трансферрина, уровня ферритина сыворотки крови, уровня эритропоэтина в крови;

- аспирационная биопсия костного мозга проводится по показаниям;

- исследования, направленные на диагностику основного заболевания, вызвавшего анемию.

Основные принципы лечения анемии при хронических заболеваниях.

1. Лечение основного заболевания.

2. Лечение рекомбинантным эритропоэтином.

3. Назначение фолиевой кислоты при ее дефиците.

Для диагностики приобретенной гемолитической анемии необходимо проведение дополнительных исследований:

- определение содержания свободного и связанного билирубина в сыворотке крови и моче;

- определение осмотической стойкости эритроцитов;

- проведение прямой пробы Кумбса.

Основные принципы лечения приобретенной гемолитической анемии.

1. Глюкокортикостероиды.

2. Спленэктомия (удаление селезенки).

3. Иммунодепрессанты.

4. Антилимфоцитарный глобулин.

5. Плазмаферез.

Как правило, перечисленные методы лечения приобретенной гемолитической анемии используются последовательно. Плазмаферез является дополнительным методом и может сопровождать любое медикаментозное или хирургическое лечение. При тяжелых формах заболевания, не отвечающих на вышеперечисленные методы лечения, может быть проведена высокодозная иммуносупрессивная терапия с последующим использованием колониестимулирующих факторов и/или кроветворных стволовых клеток.

Клинические проявления при апластической анемии, особенно, при тяжелой и крайне тяжелой формах, помимо общих симптомов, характерных для всех анемий, во многом схожи с таковыми при острых лейкозах:

- кровоточивость;

- склонность к инфекциям.

Для диагностики апластической анемии необходимо проведение дополнительных исследований:

- аспирационная биопсия костного мозга (цитологическое исследование);

- трепанобиопсия костного мозга (гистологическое исследование);

- цитогенетическое исследование клеток костного мозга и периферической крови.

Лечение больных тяжелой и крайне тяжелой апластической анемией начинают сразу после подтверждения диагноза. Терапия должна проводиться в специализированном гематологическом стационаре, имеющем необходимый опыт работы и соответствующее оснащение. Размещение должно проводиться в палатах не более чем на 2-х человек, с туалетом и душем. Важную роль играет вентиляция, обеспечивающая быстрое удаление из воздуха микробных тел, представляющих опасность для больных апластической анемией.

Основными методами лечения апластической анемии являются:

1. Аллогенная трансплантация костного мозга - при наличии родственного донора.

2. Комбинированная иммуносупрессивная терапия (антилимфоцитарный или антитимоцитарный глобулин, сандиммун)

3. Заместительная терапия компонентами крови (эритроциты, тромбоциты),

4. Профилактика и лечение инфекционных осложнений (антибактериальная, противогрибковая и противовирусная терапия) [13].

Вывод по первой главе. Анемия является одним из самых распространенных заболеваний на планете, а поражение многих органов и систем, связанных с ней, определяет актуальность и важность изучения данной проблемы. В первой главе рассмотрены понятие, классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, виды лечения и профилактика анемий.

2. Роль медицинской сестры по уходу за пациентами с анемическим синдромом

2.1 Сестринский уход и процесс. Общие положения

В зависимости от характера заболеваний и особенности действий, уход делится на общий и специальный. Общий уход включает мероприятия, которые проводятся с целью создания оптимальных условий лечения больного независимо от специфики заболевания. Специальный уход предусматривает такие меры, которые имеют свои специфические особенности и выполняются с учетом диагноза заболевания и индивидуальных проявлений его течения [12]. Комплекс мероприятий по общему уходу за больными включает следующие элементы:

1) соблюдения больными личной гигиены, профилактика пролежней, внутрибольничных простудных заболеваний, гигиены одежды и постели;

2) обеспечение санитарно-гигиенического содержания палат, вспомогательных помещений и кабинетов, создание благоприятных микроклиматических условий в палатах, выполнение требований лечебно-охранительного режима в отделении;

3) выполнение назначений врача (раздача лекарств, проведения инъекций, пиявок, горчичников, измерение температуры, артериального давления, исследование пульса, сбор материала для лабораторно-диагностических исследований);

4) оказание первой медицинской помощи при неотложных или экстремальных состояниях организма (обморок, коллапс, приступы удушья, кашель, кровотечение, боли различной локализации, диспептические расстройства, остановка сердечной деятельности и дыхания);

5) выполнение относительно простых лечебных и диагностических манипуляций и процедур: промывание желудка, пользования подкладного судна, мочеприемников, калоприемников, грелок, пакетов со льдом, газоотводной трубки, применение очистительной и сифонной клизм, пользование индивидуального кислородного ингалятора, налаживание системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств, игл одноразовых пинцетов, ножниц, профилактики пролежней;

6) заполнение медицинской документации, которая относится к компетенции среднего медицинского персонала: температурный лист, направление на лабораторные исследования, оформление документов на выписку больного, выписка документов на диетическое питание;

7) проведение санитарно-просветительной работы [5].

Сестринский процесс представляет собой системный научный подход к организации работы медсестры и решению проблем пациента.

1-й этап - оценка состояния пациента, определение его потребности в уходе. В качестве источников информации выступает сам пациент, его семья, медицинский персонал, медицинская документация.

2-й этап - анализ полученной информации и выявление проблемы пациента. Проведя анализ основных проблем пациента с анемическим синддромом, чаще всего медсестры сталкиваются со следующими проблемами: правильный прием лекарств; профилактика болезни; дефицит знаний о болезни; риск травматизации; дезориентация и психомоторное возбуждение.

3-й этап - планирование комплексных мероприятий по уходу за пациентом. Совместно с пациентом и его родственниками составляется план ухода.

4-й этап. Реализация сестринских вмешательств.

5-й этап. Оценка сестринских вмешательств.

Медицинская сестра выполняет все медицинское назначения, контролирует выполнение всех назначений врача по реабилитационной программе. Находится в постоянном контакте с пациентом и со всеми специалистами, в том числе с родственниками пациента. При восстановительном уходе медицинская медицинская сестра помогает своим пациентам [14].

2.2 Сестринский уход за пациентами с анемическим синдромом

1-й этап - сестринское обследование пациента.

При расспросе пациента с анемиями медицинская медицинская сестра выясняет все его жалобы.

2-этап - диагностирование или определение проблем пациента.

После оценки состояния пациента, медицинская сестра выявляет проблемы пациента. При анемиях они могут быть следующими:

- снижение или отсутствие аппетита;

- головокружение;

- боли в области сердца;

- неустойчивый стул;

- шум в ушах

- мелькание мушек перед глазами

- сердцебиение

- одышка при физической нагрузке

- обморочные состояния

- снижение памяти

- кровь в кале.

После оценки медицинская сестра решает вопрос об их приоритетности.

3-й этап - планирование сестринских вмешательств.

Медицинской сестре необходимо ознакомить пациента со своей оценкой его состояния и потребности в уходе.

4-й этап - реализация плана сестринских вмешательств.

Сестринские вмешательства проводятся в сотрудничестве с другими медицинскими работниками. В этот период надо координировать действия медсестры с действиями пациента, других медработников, родственников, учитывая их планы и возможности.

5-й этап - оценка сестринских вмешательств.

Оценка сестринских вмешательств проводится постоянно. Эффективность сестринского ухода определяется после достижения поставленных целей.

Медицинская сестра в сестринской истории болезни фиксирует мнение пациента об оказанной ему помощи, выполнение плана по уходу, эффективность сестринских вмешательств, побочные действия и неожиданные результаты при выполнении сестринских вмешательств.

Правильно выбранный уход при анемиях поможет медицинской сестре осуществить квалифицированно все пять этапов сестринского процесса.

Своевременная диагностика анемий позволяет правильно выбрать курс лечения и избежать дальнейших осложнений.

Сестринский процесс при железодефицитной анемии заключается в следующем.

1. Контроль за соблюдением больным предписанного режима.

2. Контроль за характером питания.

3. Регулярное измерение АД и пульса.

4. Уход за кожей.

5. Своевременное и чёткое выполнение всех назначений врача.

6. Оказание помощи больному при нарушении координации движений. Сопровождение его при передвижении.

7. Контроль за физиологическими отправлениями (цветом стула).

8. Проведение бесед по профилактике анемий.

Медицинская сестра должна обеспечить диетическое питание с повышенным содержанием железа диетический стол №11 - при железодефицитной анемии (мясные блюда). Необходимо повышенное потребление витаминов в виде овощей, фруктов, настоя шиповника; солей кальция в виде разнообразных молочных Необходимо употреблять продукты, в которых имеется большое количество всех основных веществ в оптимальной пропорции: мясо, яйца, рыбу, молочные продукты, овощи и фрукты. При железодефицитной анемии в суточном рационе увеличивают количество белка до 140 г, на долю животного белка приходится 90 г за счет говядины, мясных продуктов, а также рыбы, печени, яичного белка, нежирного творога. Количество жира уменьшают на 5-10%, то есть до 80-90 г/сут. за счет нежирных сортов мяса и птицы; тугоплавкие жиры исключают. Обучение пациентов является одной из приоритетных задач сестринского ухода. Необходимо в первую очередь повысить уровень знаний пациентов, изменить их привычки и поведение, обучить навыкам самоконтроля и предоставить им возможность поддерживать максимально высокий уровень качества жизни, сохраняя при этом стабильное клиническое состояние. Пациентам необходимо понимать, что ответственность за эффективность назначенного лечения практически полностью лежит на них.

Работая длительное время, медицинская сестра имеет возможность дать больному не только развернутую консультацию по образу жизни, диете, применению многочисленных медикаментозных средств (по назначению врача), но и должна сформировать необходимую мотивацию для лечения. Медицинская сестра может провести серию полноценных и развернутых консультаций с формированием необходимых навыков самоухода.

Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения по уходу за пациентами, умения работать с пациентами как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Сестринская помощь в стационарах, заключается в поддержании, восстановлении, и удовлетворении основных потребностей пациентов с анемиями.

Вывод по второй главе. Здоровье пациентов, болеющих анемией, зависит от полноценного оказания сестринской помощи и от усилий, приложенных самими пациентами. От качества выполнения сестринских обязанностей будет зависеть успех в лечении и повышение качества жизни пациентов. Неоспорима огромная значимость работы медицинской сестры в восстановлении здоровья пациента, как полноценного члена общества для себя лично и для семьи в целом. В организации сестринской деятельности самым главным аспектом является выявление актуальных проблем пациента, возникающих при любой патологии. Действия медицинской сестры должны быть направлены на решение этих проблем доступными способами. Основными задачами медицинской сестры при оказании помощи пациентам с анемией является обучение пациентов и устранение дефицита знаний.



3. Анализ статистических показателей пациентов с анемическим синдромом по данным КГБУЗ «Артемовская городская больница№2»

3.1 Характеристика КГБУЗ «Артемовская городская больница№2»

КГБУЗ «А?ртемовская го?родская больница №2» является к?раевым госуда?рственным бюджетным уч?реждением зд?равоох?ранения, оказывающим пе?рвичную медико-санита?рную и специализи?рованную медицинскую помощь населению А?ртемовского го?родского ок?руга, п?рик?репленного те?р?рито?риально и по полисам ОМС. Больница основана в декабре 1948 года. Те?р?рито?риями обслуживания больницы являются цент?р го?рода А?ртема, села: Цент?ральные Кневичи, Ясное, Су?ражевка, К?ролевцы, Олений; «бывшие поселки го?родского типа»: Заводской и А?ртемовский. ?Радиус обслуживания составляет более 30 км. Численность населения на те?р?рито?рии обслуживания составила на 01.01.2019 года составила 40893 человек (мужчин - 17225 человек и женщин - 23668 человек).

В зоне обслуживания больницы ?расположены 29 п?редп?риятий. КГБУЗ «А?ртемовская го?родская больница №2» п?редставляет собой медицинское объединение, в состав кото?рого входят 20 ст?рукту?рных под?разделений, в том числе и диагностическое отделение.

Больница располагает грамотными специалистами с большим стажем работы, которые успешно проводят лечебно-профилактические и диагностические мероприятия на высоком профессиональном уровне с помощью современного медицинского оборудования. В лечебном учреждении трудится 81 врач и 94 человека среднего медицинского персонала. Все медицинские работники имеют сертификаты специалистов, 36% врачей и 22% среднего медицинского персонала имеют квалификационные категории.



3.2 Анализ статистических показателей пациентов с анемическим синдромом по данным КГБУЗ «Артемовская городская больница№2»

Для достижения цели курсовой работы изучались данные пациентов с анемическим синдромом по данным КГБУЗ «Артемовская городская больница №2». Для этого изучены отчетные формы №14 за 2016-2018гг. Статистические данные приведены в таблице 1.

Таблица 1

Соотношение пациентов с анемией к общему количеству пациентов по всем патологиям

	2016	2017	2018
	абс	отн	абс	отн	абс	отн
Всего пациентов, находившихся на стационарном лечении	4561	100	3646	100	4518	100
Пациенты с болезнями крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	112	2,5	68	1,9	96	2,1
Пациенты с анемией	103	2,3	68	1,9	94	2,1

Из данных таблицы 1 видно, что количество пациентов, находившихся на стационарном лечении в КГБУЗ «Артемовская городская больница №2» в период с 2016 г. по 2018г. заметно уменьшилось в 2017 году. Таким образом, в 2016 г. на стационарном лечении находилось 4561 человек, в 2017 году - 3646 человек, а в 2018 году снова увеличилось до 4518 человек. Пациентов с болезнями крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм стало меньше за последний год. Так в 2016 году пациентов с болезнями крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм было 112 человек, в 2017 году - 68 человек, в 2018 году - 96 человек. Количество пациентов с анемией практически равно количеству пациентам с болезнями крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм. В относительных цифрах, количество болезней крови и анемий было одинаковым по отношению к общим патологиям в 2017 и 2018гг. - по 2,1%. В 2016 году болезни крови составляли 2,5% от всех патологий, а анемии - 2,3%.

В рамках курсовой работы изучалась динамика всех болезней, болезней крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм и анемии по данным КГБУЗ «Артемовская городская больница №2» за 2016-2018гг. Данные отражены на рисунке 1.

Рисунок 1 Динамика болезней крови, анемии и всех патологий за период 2016-2018гг.

В 2017 году значительно снизилось количество всех патологий, болезней крови и анемии.

Изучив отчетные формы №14 за 2016-2018гг. КГБУЗ «Артемовская городская больница №2», выяснили, что заболевание анемия (код по МКБ D50 - D64) входит апластические анемии (код по МКБ D60 - D61). Данные по количеству этих заболеваний отразили в таблице 2.



Таблица 2

Соотношение анемий и апластических анемий за период с 2016г. по 2018г.

	2016	2017	2018
	абс	отн	абс	отн	абс	отн
Анемии:	103	100%	68	100%	94	100%
из них апластические анемии	24	23,3%	4	5,9%	12	12,8%

Из данных таблицы видно, что апластические анемии в разные года составляют разное соотношение. Так, в 2016 году апластические анемии составляли 23,3%, в 2017 году - 5,9%, в 2018 году - 12,8%.

Далее разберем подробнее динамику апластических анемий, за период с 2016г. по 2018г. Данные отразили на рисунке 2 в %.

Рисунок 2 Динамика апластических анемий за период с 2016г. по 2018г. по данным КГБУЗ «Артемовская городская больница №2»

Из данного рисунка видно, что апластические анемии имеют небольшую тенденцию к снижению. В 2016 году было 23,3% от общего количества анемий, в 2017 году - 5,9%, в 2018 году - 12,8.

Далее для решения задач курсовой работы была проведена выборка пациентов с анемией и проведен анализ 58 медицинских карт пациентов, находившихся на стационарном лечении в КГБУЗ «Артемовская городская больница №2» за 2019 год.

Изучалось влияние возраста и пола на количество анемий. Данные представлены в таблице 3.

Таблица 3

Распределение анемий в возрастных группах

Пол	Всего	Мужчины	Женщины
Возраст	абс	отн	абс	отн	абс	отн
18-30 лет	13	22,4%	5	21,7%	8	22,9%
30-65	25	43,1%	10	43,5%	15	42,9%
С 65 лет и старше	20	11,6%	8	34,8%	12	34,2%
Итого	58	100%	23	39,7%	35	60,3%
Всего	58

Данные таблицы свидетельствуют о том, что анемии встречаются чаще у пациентов 30-65 лет и им подвержены в большинстве случаях женщины.

Данные таблицы для наглядности отразим в рисунках 3 и 4 (данные представлены в %).

Рисунок 3 Структура пациентов с анемией по возрасту

Из рисунка 3 видно, пациентов с анемией с больше в возрасте 30-65 лет.

Далее рассмотрим структуру пациентов по полу. Данные на рисунке 4.

Рисунок 4 Структура пациентов с анемией по полу

Согласно рисунку 4, женщины преобладают среди пациентов с анемией. В среднем женщин больше мужчин в 1,5 раза.

Анемический синдром у пациентов был не самостоятельной патологией. Рассмотрели на фоне каких заболеваний присутствовал анемический синдром.

Данные представили в таблице 4.

Таблица 4

Основные патологии пациентов с анемией

Патология	Количество
	абс	отн
Хроническая сердечная недостаточность	11
Хроническая почечная недостаточность	6
Сахарный диабет	13
Онкология	5
Заболевания ЖКТ
Всего	58	100%

Из таблицы 4 видно, что у пациентов из выборки основной патологией является почечная недостаточность (44,8%), на втором месте находится хроническая сердечная недостаточность (32,8%), на третьем месте - сахарный диабет (22,4%).

Данные таблицы перенесли на рисунок 5.



Рисунок 5 Структура патолгий пациентов с анемией

Проанализировав рисунок 5, можно сделать вывод, что на первом месте среди патологий пациентов с анемией находится хроническая почечная недостаточность.

Выводы по третьей главе

- количество пациентов, находившихся на стационарном лечении в КГБУЗ «Артемовская городская больница №2» в период с 2016 г. по 2018г. заметно уменьшилось в 2017 году. В относительных цифрах, количество болезней крови и анемий было одинаковым по отношению к общим патологиям в 2017 и 2018гг. - по 2,1%. В 2016 году болезни крови составляли 2,5% от всех патологий, а анемии - 2,3%;

- апластические анемии в разные года составляют разное соотношение. Так, в 2016 году апластические анемии составляли 23,3%, в 2017 году - 5,9%, в 2018 году - 12,8%. Апластические анемии имеют небольшую тенденцию к снижению;

- анемии встречаются чаще у пациентов 30-65 лет и им подвержены в большинстве случаях женщины. В среднем женщин больше мужчин в 1,5 раза;

- у пациентов из выборки основной патологией является почечная недостаточность (44,8%), на втором месте находится хроническая сердечная недостаточность (32,8%), на третьем месте - сахарный диабет (22,4%).

Заключение

Здоровье пациентов, болеющих ЖДА, зависит от полноценного оказания сестринской помощи и от усилий, приложенных самими пациентами. От качества выполнения сестринских обязанностей будет зависеть успех в лечении и повышение качества жизни пациентов. Неоспорима огромная значимость работы медицинской сестры в восстановлении здоровья пациента, как полноценного члена общества для себя лично и для семьи в целом. В организации сестринской деятельности самым главным аспектом является выявление актуальных проблем пациента, возникающих при любой патологии. Действия медицинской сестры должны быть направлены на решение этих проблем доступными способами. Основными задачами медицинской сестры при оказании помощи пациентам с анемией является обучение пациентов и устранение дефицита знаний. Этому способствует проведение профилактических и санитарно-просветительских мероприятий. Они организуются с помощью лекций, дискуссий, бесед и разработки рекомендаций в виде наглядного материала (буклеты, брошюры, памятки, санитарные бюллетени и т.д.).



Список использованных источников

1. Маля?рчук, В.И. Гематология / В.И. Маля?рчук. М.: ?РУДН, 2015. 328 с.

2. Абдулкадырова, К.М. Гематология // Медицина. 2015. № 8. С. 17-19.

3. Копылов, Ф.Ю. Железодефицит // Медицинский журнал. 2015. № 1 (4). С. 84-86.

4. Берлинер, Г.Б. Вопросы ведения больных анемиями в практике терапевта // Клиническая медицина. 2015. № 1. С. 60-62.

5. Воробьев, П.А.. Анемический синдром в клинической практике // Русский медицинский журнал. 2017. № 14. С. 152-158

6. Ба?рыкин, Н.В. Сест?ринское дело в хи?ру?ргии: учебное пособие / Н.В.Ба?рыкин. ?Ростов-н/Д.: Феникс, изд. 5-е, 2014. 447с.

7. Дворецкий, Л.И. Дифференциальный диагноз и лечение при анемическом синдроме: учебное пособие для мед. вузов / Л.И. Дворецкий. М.: Гэота?р-Мед. 2014. 477с.

8. Демидова, А.В. Анемии: учебное пособие по хи?ру?ргии / А.В. Демидова. ?Ростов н/Д: Книга, 2015. 469 с.

9. Идельсон, Л.И. Гипохромные анемии: учебное пособие / Л.И. Идельсон. ?Ростов-н/Д: Феникс, 2015. 512 с.

10. Казюкова, Т.В. Гематология: учебное пособие / Т.В. Казюкова. М.: ЦИУВ МО РФЦИУВ МО РФ, 2016. 44 с.

11. Луговская, С.А. Лабораторная гематология: учебное пособие / С.А. Луговская, С.А. М: Медицина РФ, 2015. 336 с.

12. Неганова, Л. Ю. Диагностика болезней системы крови: учебное пособие / Л.Ю. Неганова. М.: Медицина, 2014. 326 с.

13. Никифо?рова, Г.С. П?рактикум по менеджменту и п?рофессиональной деятельности в медицинском учреждении / Г.С. Никифо?ров. СПб.: ?Речь, 2015. 444 с.

14. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для студ. мед. вузов / Ю.П. Лисицын. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015г. 425 с.

15. Обуховец, Т.П. Основы сест?ринского дела: п?рактикум / Т.П.Обуховец. ?Ростов-н/Д.: Феникс, 2015. 312 с.

16. Сопина, З.Е. Современная методология сестринского дела / З.Е. Сопина, И. А. Фомушкина, Э. О Костюкова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 256 c.

17. Стецюк, В.Г. Сестринское дело: учебное пособие / В.Г. Стецюк. М.: Медиа Медика. 2016. с. 335.

Размещено на Allbest.ru