Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Камчатского края «Камчатский медицинский колледж»

РЕФЕРАТ

Методы лучевой диагностики заболеваний молочных желез

Специальность: рентгенология

Работу выполнила:

Кофанов Алексей Сергеевич

Руководитель:

Бурима Валентина Владимировна

План

Введение

1. Методы лучевого исследования молочных желез

1.1 Рентгеновская маммография (РМГ)

1.2 Дуктография

1.3 Томосинтез

1.4 бДвуэнергетическая контрастная маммография

1.5 Магнитно-резонансная томография (МРТ)

1.6 ПЭТ-КТ (Позитронно-эмиссионная томография)

Заключение

Список литературы

Введение

Заболевания молочной железы у женщин являются важной медико-социальной проблемой. Это связано с распространённостью патологических изменений, в том числе и злокачественных, а также с возрастающей частотой поражения лиц молодого возраста.

Серьёзной проблемой является возможность озлокачествления доброкачественных очаговых образований молочной железы. Поэтому своевременная диагностика патологии молочных желёз является весьма актуальной.

Самообследование, клиническое обследование, осмотр и пальпация врачом часто не обеспечивают выявления патологии. Это обуславливает разработку и внедрение в практику новых инструментальных методов исследования и совершенствование существующих (цифровая, синхротронная и лазерная маммография; УЗИ, цветовая трёхмерная допплерсонография; интервенционная МРТ и др.). Ожидаемый рост новых методик диктует постановку проблемы сравнения их и выработки определённой последовательности и критериев сравнимости.

Несмотря на быстроту развития методов диагностической визуализации, ведущими в диагностике заболеваний молочной железы по-прежнему остаются рентгеновская маммография и ультразвуковое исследование. Ультразвуковая и рентгеновская маммография, взаимно дополняя друг друга, дают объективную информацию и возможность верифицировать образования молочной железы на этапе не инвазивного обследования.

Цель данной работы изучить лучевые методы диагностики молочных желез. молочный железа маммография диагностика

В задачах рассмотрим: маммографию, дуктография, томосинтез, двуэнергетическая контрастная маммография, МРТ, ПЭТ-КТ.

Источником для исследования является работа Рожкова Н.И., Бурдина И.И., Дабагов А.Р., Мазо М.Л., Прокопенко С.П., Якобс О.Э. Лучевая диагностика в маммологии. СИМК. Москва. 2014.

1. Методы лучевого исследования молочных желез

1.1 Рентгеновская маммография (РМГ)

Маммография - это рентгенография молочной железы, позволяющая получить изображение органа в нескольких проекциях. Это один из самых информативных видов исследования, позволяющий выявить не пальпируемые новообразования (например, скопления кальцинатов, что может быть признаком злокачественной опухоли уже на ранних стадиях), оценить степень распространенности процесса в молочной железе и его многоочаговость. Этот метод дает возможность дифференцировать узловые и диффузные заболевания молочной железы, выполнить более точные пункции кист и образований, выполнить предоперационную внутритканевую маркировку не пальпируемых образований.

Маммография - единственный метод дифференциальной и топической диагностики внутрипротоковых заболеваний. А цифровая маммография имеет преимущества перед простой маммографией, так как повышает качество исследования, позволяет увеличить изображения и рассмотреть мельчайшие подробности независимо от различной плотности тканей. Недостатком этого метода является получение низкой дозы облучения.

Маммография выполняется на специальном аппарате - маммографе в 2-х стандартных проекциях (прямой и косой). Косая проекция дает возможность исследовать подмышечную область, которая на прямой маммограмме не визуализируется. В настоящее время на рентгеномаммографию направляются женщины, имеющие изменения в молочной железе (с анамнезом или без) с 20 до 34 лет, старше 35 лет - без жалоб.

1.2 Дуктография

Дуктография (галактография) -- рентгеноконтрастное исследование протоков молочной железы является чрезвычайно важным в диагностике внутрипротоковых папиллом и рака молочной железы.

Основными показаниями к проведению дуктографии являются прозрачные, бесцветные, кровянистые или янтарного цвета выделения из одного соска. Введение в проток контраста с последующей маммографией позволяет уточнить локализацию поражения.

Перед исследованием осторожно выдавливается максимальное количество содержимого протока, проводится его канюляция и вводится 0,5-1,0 мл водорастворимого контраста. После этого проводится маммография, при этом на снимке внутрипротоковая папиллома (при наличии таковой) проявится как дефект заполнения молочного протока. Длительность процедуры составляет в среднем 30-40 минут. Притом, что данный вид исследования характеризуется как безболезненный, многие пациентки отмечают неприятные ощущения при введении контрастного вещества.

Дуктография проводится лишь после цитологического исследования выделений из соска молочной железы. Наличие атипичных клеток и воспалительных изменений является противопоказанием к проведению исследования.

1.3 Томосинтез

Маммография в режиме томосинтеза (“3D” маммография или DBT - цифровой томосинтез молочных желез) - это вспомогательный рентгенологический метод визуализации тканей молочной железы. При томосинтезе аппарат движется по дуге над сжатой железой, получая множество снимков под разными углами - послойное изображение молочных желез.

Стандартная маммография является двумерной (плоскостной): делаются два снимка каждой железы в перпендикулярных проекциях. Плоскостные исследования являются суммационными: структуры, находящиеся на разных уровнях «накладываются» друг на друга.

Томосинтез позволяет избежать ограничений стандартной 2D-маммографии - минимизировать наложение тканей и избежать суммационного эффекта. Многочисленные исследования показали, что «3D» маммография увеличивает обнаружение рака молочной железы примерно на 25% и уменьшает количество ложноположительных повторных вызовов примерно на 15%.

При томосинтезе, помимо послойных снимков, полученных под разными углами, формируется синтетическое двумерное изображение (т.е. при выполнении томосинтеза стандартная маммография не требуется).

Маммография в режиме томосинтеза, также, как и стандартная маммография, выполняется при дозированной компрессии молочной железы. Компрессия молочных желез позволяет получить снимки лучшего качества и снизить дозовую нагрузку.

Преимущества маммографии в режиме томосинтеза:

1. Повышение частоты выявления рака молочных желез (даже небольших образований, которые могут быть не видны на стандартной маммографии)

2. Большая точность в определении формы, размеров и расположения выявленных изменений

3. Снижается частота биопсий и дополнительных исследований

4. Большая точность в выявлении многоузловых образований молочных желез

5. Большая диагностическая точность при высокой рентгенологической плотности молочных желез

Подготовка к маммографическим исследованиям (стандартная маммография или томосинтез):

1. Предоставьте архивные снимки (диски с записанными исследованиями) - необходимы для оценки динамики изменений

2. Не используйте дезодорант/тальк - при маммографии частицы дезодоранта могут выглядеть как микрокальцинаты

3. Подробно расскажите о симптомах и заболеваниях молочных желез (предшествующие операции, втяжение соска, пальпируемое образование и т.д.)

1.4 Двуэнергетическая контрастная маммография

Двуэнергетическая контрастная спектральная маммография (CESM) - новейший метод исследования молочной железы с целью ранней диагностики злокачественных новообразований. Она позволяет выявить новообразования на этапе формирования. На этой стадии в более чем 90% случаев лечение оказывается успешным и обеспечивается путем малотравматичных и органосберегающих операций.

Показания:

а) Не пальпируемое образование в молочной железе.

б) Плотный рентгенологический фон молочной железы.

в) Выделения из соска молочной железы.

г) Неуверенность в результатах УЗИ и/или стандартной маммографии.

д) Перенесенные операции на молочной железе.

е) Наследственная предрасположенность к раку.

Противопоказания:

1. Беременность и лактация.

2. Аллергия на йодсодержащие препараты (контрастные вещества).

3. Почечная недостаточность.

4. Импланты молочных желез.

Этапы исследования:

1. Исследование занимает 10 - 15 мин.

2. Врач устанавливает внутривенный катетер и вводит йодсодержащее контрастное вещество.

3. Выполняется маммография в стандартных проекциях.

4. Извлекается катетер и обрабатывается место инъекции.

5. Врач-рентгенолог описывает полученные снимки.

Подготовка:

а) Специальной подготовки не требуется, исследование проходит, как и стандартная маммография. Перед исследованием не стоит пользоваться антиперспирантами, мазями, кремами. Косметические средства могут проявиться артефактами на снимках.

б) При себе необходимо иметь результаты анализов: креатинин и мочевина в крови (результаты анализов действительны в течение 3 месяцев).

в) Необходимо знать массу собственного тела (для определения количества контрастного вещества).

1.5 Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется для диагностики практически во всех областях медицины. При этом особенностью метода является то, что для каждой зоны исследования требуется дополнительное оборудование, так называемые «катушки». Для исследования молочной железы необходима катушка специальной конфигурации, которая создает оптимальное положение исследуемого органа во время диагностики, а также в значительной степени повышает четкость и качество изображения.

Использование же этой катушки на сверхвысокопольном МРТ мощностью 3,0 тесла дает возможность более тонко и адекватно выделять ту или иную зону интереса и исследовать ее с гораздо большим разрешением, четкостью, снижать искажения и получать более качественные изображения.

Длительность процедуры составляет в среднем около часа (без введения контрастного вещества). Во время работы томографа женщина располагается на столе томографа лицом вниз, а молочные железы помещаются в специальные углубления. Результат обследования пациент получает через некоторое время (пожелания пациента учитываются) на электронном носителе.

Противопоказания к проведению МРТ молочных желез:

1. Наличие кардиостимулятора;

2. Металлические имплантаты, осколки;

3. Протезирование сердечных клапанов и внутреннего уха;

4. Клипсы сосудов мозга.

5. Проведение гормонально - замещающей терапии (исследование возможно только спустя 3 месяца после окончания приема препаратов).

Подготовка к МРТ исследованию молочных желез с динамическим в\в контрастированием:

а) Исследование проводится строго с 5-ого по 12-ый день цикла включительно;

б) при отсутствии менструального цикла, в менопаузе исследование проводится в любой день.

в) После лучевой терапии исследование проводится не ранее, чем ч\з 6 месяцев

г) После операции исследование проводится не ранее, чем ч\з 3 месяца

д) После пункции исследование проводится не ранее, чем 1 месяц

е) При записи на исследование желательно спрашивать пациентов о наличии данных УЗИ молочных желез и рентгеновской маммографии.

ж) При наличии имплантатов в груди необходимо спрашивать выписные эпикризы, а также информацию о типе имплантатов.

В зависимости от цели исследования пациентке может быть предложено занять одно из положений:

1) на животе. В этом случае молочные железы располагаются в специальных пластиковых чашах. В таком положении обеспечивается наибольшая информативность касательно тканей груди;

2) на боку. В такой позиции лучше визуализируются регионарные лимфатические узлы и окружающие ткани.

После принятия пациенткой правильного положения врач делает серию снимков без контрастного вещества, после чего проводится МРТ молочных желез с контрастом. На этом этапе может ощущаться небольшое жжение в области катетера, что не опасно и не свидетельствует о каких-либо нарушениях процесса.

1.6 ПЭТ-КТ (Позитронно-эмиссионная томография)

Позитронно-эмиссионная томография с компьютерной томографией - информативная, современная методика обследования молочных желез. Она позволяет определить злокачественность новообразования, обнаруженного при первичных инструментальных исследованиях. Методика является дополнительной при обследовании груди.

В качестве первичной диагностики ПЭТ-КТ рекомендуется женщинам, имеющим нестандартную грудь, имплантаты. Процедура позволяет спланировать забор образца тканей в ходе пункции. Отмечается высокая эффективность ПЭТ-КТ при обнаружении метастаз онкологического заболевания груди. Исследуются подмышечные, грудные лимфатические узлы на предмет поражения.

Основные факты о проведении ПЭТ-КТ груди:

1. Продолжительность сканирования организма - до сорока минут;

2. Исключается любая подвижность человека в период обследования;

3. Схему проведения томографии разрабатывает лечащий врач;

4. За девяносто минут до ПЭТ-КТ пациенту внутривенно вводят медикамент;

5. В ходе диагностики больной не ощущает боли, дискомфорта;

6. Благодаря быстрому выводу радиоактивного изотопа процедура безопасна; Ускорить вывод медикамента поможет обильное питье после процедуры.

Пациенту необходимо придерживаться следующих правил:

1. Проинформировать лечащего врача о наличии хронического заболевания, аллергической реакции, непереносимости замкнутого пространства;

2. Избегать изнеможения, физической нагрузки, чрезмерной усталости в период двух дней до ПЭТ-КТ;

3. Исключить алкогольные напитки, медикаменты с включением спирта за двадцать четыре часа;

4. Во второй половине дня до обследования отказаться от тяжелой еды, продуктов с лактозой, глюкозой, сложными углеводами, фруктозой;

5. Процедура проводится натощак, употреблять негазированную воду;

6. Оставить металлические предметы за пределами аппаратной.

Заключение

Несмотря на известные (рентгенологические, эхографические, допплерографические и пр.) проявления РМЖ, он настолько разнообразен и многолик, что только комплексное обследование, где один метод дополняет другой, позволяет обнаружить специфический симптомокомплекс, свидетельствующий о малигнизации. Кроме того, необходимо учитывать, что при дифференциальной диагностике узлового образования в молочной железе каждый из диагностических методов имеет свои преимущества и ограничения, а также последовательность применения в алгоритме диагностического поиска. К сожалению, на сегодняшний день в РФ не существует единого алгоритма обследования молочных желез, поэтому специалисты диагностического и лечебного звена вправе рекомендовать различные методы лучевой диагностики в зависимости от клинической ситуации и возможностей лечебно-профилактических учреждений.

Список литературы

1. Аксель Е.М. Злокачественные новообразования молочной железы: состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность // Маммология. 2006. № 1. С. 9-13.

2. Алиева, Г.С. Возможности маммографии, УЗИ и МРТ в дифференциальной диагностике микрокарцином различных биологических подтипов инвазивного рака молочной железы/ Г. Алиева, Г. Корженкова, И. Колядина // Опухоли женской репродуктивной системы. 2020. №4. С. 21-34.

3. Алиева, Г.С. Комплексная лучевая диагностика раннего рака молочной железы (обзор литературы) / Г.С. Алиева, Г.П. Корженкова, И.В. Колядина // Современная онкология. 2019., №3. С. 10-16.

4. Злокачественные новообразования в России (заболеваемость и смертность): стат. сборник. МЗ РФ / под ред. акад. РАМН Чиссова В.И. и соавт. М.: Центр информ. техн. и эпидемиол. исследований в области онкологии, 2012. 262 с.

5. Летягин В.П., Высоцкая И.В. Первичный рак молочной железы (диагностика, лечение, прогноз). М., 1996. С. 160.

6. Рожкова Н.И., Бурдина И.И., Дабагов А.Р., Мазо М.Л., Прокопенко С.П., Якобс О.Э. Лучевая диагностика в маммологии. СИМК. Москва. 2014.

7. Сенча А.Н., Евсеева Е.В., Петровский Д.А. и др. Методики ультразвукового исследования в диагностике рака молочной железы. М.: ВИДАР, 2011.

8. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2012. 256 с.

9. Школьник Л.Д. Ультрасонографическое исследование в дифференциальной диагностике непальпируемых новообразований молочной железы: Автореф. М., 1996. С. 26.

Размещено на Allbest.ru