Деятельность медицинской сестры в диагностическом процессе при дискинезии желчевыводящих путей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Кузбасса

Государственное бюджетное образовательное учреждение

КУЗБАССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

(ГБПОУ «КМК»)

Курсовая работа

Деятельность медицинской сестры в диагностическом процессе при дискинезии желчевыводящих путей

Выполнил:

Студент 2 курса группы МС-193в

Лапина Олеся Николаевна

Проверил:

Преподаватель

Щербаков Григорий Ильич

Кемерово, 2021



Оглавление

Введение

Глава 1. Дискинезия желчевыводящих путей

1.1 Классификация

1.2 Причины возникновения ДЖВП

1.3 Симптомы ДЖВП

1.4 Последствия и осложнения ДЖВП

1.5 Диагностика

Глава 2. Медицинская помощь при ДЖВП

2.1 Лечение ДЖВП

2.2 Участие медицинской сестры в диагностическом процессе при ДЖВП

2.3 Профилактика

Заключение

Список литературы

Приложения



Введение

В последние годы во всем мире отмечается устойчивый рост заболеваний печени и желчных путей различной этиологии завершающихся тяжелыми осложнениями.

Структура заболеваний печени за 2019 год (статистическая база ГБУЗ ККД)

Одним из самых распространенных заболеваний билиарного тракта является дискинезия желчевыводящих путей. Исходя из статистических данных за 2019 год, 26% посещений были закончены с постановкой данного диагноза. Дискинезия желчевыводящих путей (далее по тексту ДЖВП)- это нарушение тонуса и моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, в результате которых нарушается своевременное и равномерное выделение желчи в кишечник. Желчь необходима для переваривания пищи, она участвует в процессе усвоения жиров и углеводов. Нарушение усвоения питательных веществ ведет к снижению массы тела, а застой в желчном пузыре приводит к образованию камней. Как правило, дискинезия выступает не как самостоятельное заболевание, а сопровождает бескаменный или калькулезный холецистит.

Широкому рассмотрению понятие ДЖВП подверглось только в начале 20 века. В современном мире, ДЖВП - довольно распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта, по статистике им болеет каждый третий человек. Женщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины и все чаще ДЖВП встречается у детей. Половозрастная структура заболевания среди взрослого населения по статистическим данным лечебно-профилактического учреждения представлена в таблице 1.

Таблица 1 - Распределение пациентов с ДЖВП по половому признаку за 2019 год (статистическая база ГБУЗ ККД)

пол	посещений	% в структуре
Мужчины	99	37,93%
Женщины	162	62,07%
Всего	261	100,00%

С учетом того, что желчнокаменная болезнь (далее по тексту ЖКБ) и дискинезия -- наиболее распространенные заболевания желчных путей, а частота диагностики дискинезий примерно в 2 раза превышает ЖКБ, то их распространенность среди взрослого населения России можно приблизительно оценить как 1000 на 100 000 населения [1.Стр.66].

Высокую распространенность заболевания можно объяснить ростом «ожирения населения». Диета, с повышенным содержанием холестерина увеличивает концентрацию холестерина в желчи, она оказывается значительно больше, чем концентрация желчных кислот и фосфолипидов, что способствует ранней кристаллизации холестерина и формированию конкрементов. При психологическом тестировании пациентов с ДЖВП выявляют повышенный уровень соматизации, депрессии, тревоги, склонность к обсессивно-компульсивному поведению, что свойственно в основном женщинам.

Оставляя проблему ДЖВП без лечения пациенты рискуют получить более серьезные заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как желчнокаменная болезнь, панкреатит, панкреонекроз и т.п., что приводит к снижению трудоспособности и частому обращению за медицинской помощью, ухудшению качества жизни пациентов, летальному исходу.

Цель: изучить деятельность МС в диагностическом процессе при дискинезии желчевыводящих путей.

Объект исследования: ДЖВП и деятельность МС в диагностическом процессе.

Предмет исследования: дискинезия желчевыводящих путей.

Задачи:

1. Изучить литературу по данной теме.

2. Изучить причины возникновения ДЖВП.

3. С помощью врача устранить симптомы, не доводя до осложнения.

4. Проявлять активное участие в диагностическом процессе.

5. Своевременное оказание медицинской помощи пациенту.

Научная новизна исследования курсовой работы заключается в том, что нами сделана попытка изучения этиологии, патогенеза, выбора наиболее доступного метода диагностики, лечения и профилактики дискинезии желчевыводящих путей.

В работе использованы следующие методы исследования: анализ литературы, анализ статистических данных лечебно-профилактического учреждения, метод обобщения, метод систематизации.

Структура курсовой работы обусловлена спецификой объекта анализа и логикой исследования, следует из поставленной цели и соответствующих главных задач, необходимых для достижения цели. Структурно исследование состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы.



Глава 1. Дискинезия желчевыводящих путей

1.1 Классификация

Дискинезия желчевыводящих путей - группа заболеваний желудочно-кишечного тракта, связанных с нарушением сократительной способности мускулатуры желчного пузыря, вследствие чего нарушается отведение желчи из желчного пузыря и желчных протоков в двенадцатиперстную кишку.[4.стр.232]

Классификация

Согласно традициям медицины прошлых десятилетий в зависимости от состояния эвакуаторно-моторной функции желчного пузыря ДЖВП выделялись следующие формы:

- гипертонически-гиперкинетическая,

- гипотонически-гипокинетическая,

- смешанная.

По происхождению:

- первичная - вызывается диетическими погрешностями (употребление большого кол-ва жирной, острой пищи), малоподвижный образ жизни, травмы;

- вторичная - встречается чаще и является проявлением других заболеваний ЖКТ (гастродуоденит, дуоденит, язвенная болезнь, гепатит и т.д.) или эндокринных заболеваний (ожирение, сахарный диабет).

На основании результатов EPISOD и других исследований в 2016 г. предложены новая классификация и новые Римские критерии IV функциональных билиарных расстройств:

Е1. Билиарная боль

Е1а. Функциональное расстройство желчного пузыря, рис. 1

Е1b. Функциональное расстройство сфинктера Одди билиарного типа,рис.2

Е2. Функциональное расстройство сфинктера Одди панкреатического типа.

В современной практике целесообразнее опираться именно на эти критерии. [1 стр. 68]

1.2 Причины возникновения ДЖВП

К главным причинам развития дискинезии желчевыводящих путей относятся:

Ш Наследственная предрасположенность (заболевание передается от родителей к детям),

Ш Нерациональное питание (особенно употребление большого количества жирной, жареной и острой пищи),

Ш Глисты (плоские и круглые черви) и лямблии (одноклеточные организмы, имеющие жгутики),

Ш Кишечные инфекции (инфекционные заболевания с преимущественным поражением пищеварительной системы),

Ш Гормональные нарушения (нарушения соотношения гормонов - биологически активных веществ, регулирующих все виды деятельности организма). Например, повышенная или сниженная выработка гормонов, нарушение их состава или транспортировки,

Ш Вегето-сосудистая дистония, или нейро-циркуляторная дистония - расстройства вегетативной нервной системы (часть нервной системы, регулирующей деятельность внутренних органов),

Ш Психоэмоциональное напряжение,

Ш Значительные (чрезмерные) физические нагрузки,

Ш Малоподвижный образ жизни,

Ш Хронические стрептококковые и стафилококковые инфекции (отит, гайморит, воспаление придатков матки),

Ш Врожденные аномалии желчного пузыря и его выводного протока.

Патогенез:

Независимо от причины в генезе функциональных нарушений и заболеваний билиарного тракта ведущая роль принадлежит следующим факторам:

v Нарушение функционального состояния гепатоцита,

v Нарушение неврогенной регуляции мышечной стенки желчного пузыря, центрального генеза (нейроциркуляторная дистония, неврозы), периферического генеза (патология ЖКТ),

v Нарушение секреции энтеральных гормонов.

Все это способствует повышению давления в желчном пузыре, гипертонусу сфинктерного аппарата, что проявляется болевым синдромом различного характера. Нарушение выработки пептидных гормонов, расстройства их взаимосвязи, нарушение взаимодействия иннервации изменяют сократительную функцию не только желчного пузыря, но и остальных отделов желчевыводящей системы и панкреатических протоков. Преобладание тонуса блуждающего нерва способствует повышению моторики - гиперкинезии желчного пузыря и гипотонии - недостаточности сфинктерного аппарата. Преобладание же тонуса симпатической нервной системы угнетает моторику желчного пузыря - гипокинезия и вызывает спазм сфинктеров.

1.3 Симптомы ДЖВП

1. при гипермоторной форме:

Ш сильная боль, распространяющаяся по животу, правой стороне руки, спине и перемещающаяся на лопатки;

Ш снижение или полное отсутствие аппетита;

Ш понижение веса больного человека;

Ш рвотные позывы;

Ш расстройство желудка;

Ш уровень артериального давления повышен;

Ш раздражительность больного, возникшая на фоне нарушения сна;

Ш боли в сердце и тахикардия.

2. при гипомоторной форме:

Ш болезненные ощущения в области живота, усиливающиеся во время употребления пищи;

Ш отрыжка, сопровождающаяся неприятным запахом;

Ш приступы тошноты, которые могут вызвать рвоту;

Ш чувство горечи в ротовой полости;

Ш внезапное вздутие живота;

Ш диарея;

Ш запор;

Ш резкое повышение массы тела;

Ш снижение сердечного ритма и артериального давления;

Ш повышенное выделение слюны и пота.

К общим симптомам, вне зависимости от вида болезни, можно отнести:

Ш приобретение кожей желтоватой окраски;

Ш налёт на языке, обычно белого цвета;

Ш слабость организма;

Ш понижение трудоспособности;

Ш пребывание в состоянии депрессии или апатии.

1.4 Последствия и осложнения ДЖВП

Острые осложнения представляют собой состояния, которые развиваются в течение длительного времени.

1. Хронический холецистит.

2. Распространение воспалительного процесса на внутрипеченочные ходы с развитием холангита, гепатита, цирроза печени.

3. ЖКБ - желчнокаменная болезнь.

4. Хронический панкреатит.

5. Гастрит.

6. Дуоденит.

7. Атопический дерматит.

8. Снижение массы тела из-за нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике.

9. Прободение стенки желчного пузыря с развитием перитонита.

10. Печеночная или желчная колика [4.стр.234-235]

1.5 Диагностика

печень желчный осложнение заболевание

1. Клиническое обследование.

Основным и обязательным проявлением ДЖВП служат приступы билиарной боли, которую необходимо дифференцировать от проявлений заболеваний находящихся рядом органов. Характерные признаки билиарной боли (должны проявляться все признаки):

- локализация в эпигастральной области/ в правом подреберье, возможна иррадиация в нижние грудные позвонки, правую лопаточную область

- длительность 30 минут и более, стойкая

- рецидивирует с разными интервалами (не постоянна), может возникать в ночное время

- тягостная, приводит к снижению активности пациента, нередко нужна «скорая помощь»

- не имеет явной связи с приемом антацидов/антисекреторных средств

- не имеет явной связи с дефекацией и отхождением газов

- не имеет явной связи с изменением положения тела

- сопровождается тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения

Причем озноб, лихорадка, желтуха не характерны для функциональной патологии и скорее свидетельствуют об органических поражениях.

Приступы боли при функциональном расстройстве сфинктера Одди билиарного типа можно сравнить с приступами билиарной колики при желчно-каменной болезни, так как они связаны с преходящей обструкцией билиарной порции сфинктера. При функциональном расстройстве сфинктера Одди панкреатического типа повышается давление в протоке поджелудочной железы и боль распространяется на участки, где часто локализуется боль при панкреатите.[1.стр.69]

2. Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови и мочи - умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

2. Биохимический анализ крови:

- при функциональном расстройстве сфинктера Одди билиарного типа может быть выявлено преходящее повышение уровня билирубина и активности сывороточных трансаминаз,

- при функциональном расстройстве сфинктера Одди панкретического типа - активности панкреатической амилазы и липазы.

3. Кровь на антитела к паразитам (лямблии, описторхи).

4. Исследование кала на простейшие

5. Маркеры вирусных гепатитов.

6. Копрограмма.

3. Инструментальная диагностика

К обязательным исследованиям при подозрении на ДЖВП относят УЗИ органов брюшной полости и стандартную ЭГДС. Для исключения колоректального рака проводят колоноскопию.

К обязательным исследованиям при подозрении на дискинезию сфинктера Одди относят УЗИ органов брюшной полости и стандартную ЭГДС с осмотром ДПК и области большого сосочка ДПК, МРХПГ или эндо -УЗИ панкреато-билиарной зоны или билиосцинтиграфия. Для исключения колоректального рака также проводят колоноскопию.

1. Наиболее доступным и недорогим методом исследования является ультразвуковой метод. Доступность его, при наличии аппарата УЗИ в ЛПУ и врачебного персонала, объясняется минимальным ожиданием в очереди - 2 недели и бесплатностью для определённой категории граждан- диспансерным больным, УВОВ и гражданам, приравненным к таковым, и в рамках проведения всеобщей диспансеризации. Сравним количество исследований проведенных за 2019 год в лечебно-профилактическом учреждении при условии, что МРТ в данном учреждении не проводится.

Количество проведенных исследований УЗИ и КТ на бесплатной и платной основе при диагностике ДЖВП на базе ГБУЗ ККД за 2019 год.

Средняя цена на УЗИ брюшной полости составляет 970,0 руб. Средняя цена КТ брюшной полости 3660,0 руб. Диаграмма показывает, что из 5110 исследований 1273 было проведено платно, 3897 бесплатно по талону ОМС, 42 КТ платно и 676 бесплатно. Как мы видим УЗИ предпочтительно для пациентов в связи с низкой стоимостью, неинвазивностью процедуры, минимальной подготовкой к процедуре, альтернативой выступает более дорогостоящее исследование, ему отдается предпочтение в более сложных случаях диагностики ДЖВП и болезней печени.

При проведении ультразвукового исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей форма, положение и опорожнение желчного пузыря меняется в зависимости от типа дискинезии.

Для определения типа дискинезии желчного пузыря используют показатель двигательной функции желчного пузыря (ПДФ) (табл. 1), который рассчитывается по формуле: ПДФ= (d2 x l1) / (d1 x l2), где d1 - поперечник желчного пузыря до приема желчегонного завтрака; l1 - длинник желчного пузыря до приема завтрака; d2 - поперечник желчного пузыря после приема завтрака; l2 - длинник желчного пузыря после приема завтрака.

Рассмотрим данное исследование на примере УЗИ у детей. У здоровых детей ПДФ равен 0,59- 0,75 (59-75%). При гипертонической форме обнаруживается уменьшенный желчный пузырь. Опорожнение его ускорено. При гипотонической форме желчный пузырь увеличен в размерах, опорожнение его замедленное даже после повторных введений желчегонных стимуляторов.

Таблица 2 - Виды нарушений двигательной функции желчевыводящей системы

Типы нарушений опорожнения	Вид нарушения координации
Замедленное опорожнение: поперечник желчного пузыря сокращается меньше, чем наполовину	1. Спазм сфинктеров желчевыводящих путей, ПДФ > 0,75 2. Слабое сокращение мышечного слоя желчного пузыря, ПДФ < 0,75
Ускоренное опорожнение: поперечник желчного пузыря сокращается больше, чем наполовину	1. Недостаточность тонуса сфинктеров желчевыводящих путей, ПДФ < 0,59 2. Сильное сокращение мышечного слоя желчного пузыря, ПДФ > 0,59
Своевременное опорожнение: поперечник желчного пузыря сокращается наполовину	1. Слабое сокращение желчного пузыря при недостаточности сфинктеров желчевыводящих путей, ПДФ 0,75

Результаты ультразвукового исследования подтверждают наличие функциональных изменений в желчевыводящей системе, исключая при этом аномалии развития желчного пузыря и желчевыводящих путей, желчнокаменную болезнь и воспалительный процесс в желчевыводящей системе [6.стр.6]

2.Эзофагогастродуоденоскопия с осмотром ДПК и области большого сосочка ДПК необходима для исключения язвенной болезни желудка, как возможной причины боли в животе, органических поражений большого сосочка ДПК (опухолей, выраженных воспалительных изменений и гиперплазии), периампулярных дивертикулов, инфильтрации стенки ДПК как органических причин возникновения билиарной и панкреатической боли.

3. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография приобретает важность когда необходимо исключить механическую обструкцию общего желчного протока и зоны сфинктера Одди в случае предстоящего оперативного вмешательства и после него.

4. Билиосцинтиграфия, как уточняющее исследование, радиоизотопное исследование с препаратами имидодиацетиловой кислоты. При проведении исследования оценивают параметры накопления и выведения желчи.

5. Компьютерная томография. Суть компьютерной томографии заключается в получении изображений печени в виде горизонтальных срезов (как минимум 10-12 изображений). Верхний отдел брюшной полости подвергается воздействию рентгеновских лучей, которые поглощаются различными тканями в разной степени. Информация об этом попадает на матрицу, после которой, в свою очередь, на компьютер, где можно увидеть качественные снимки срезов исследуемого органа. При помощи компьютерной томографии можно увидеть локализацию, характер и протяженность очагов заболевания, их взаимосвязь с окружающими тканями.

4. Диагностические критерии

И так мы рассмотрели все виды диагностики и теперь можно соединить воедино все показатели для точной постановки диагноза согласно новым Римским критериям:

Критерии дискинезии дисфункции, функционального расстройства желчного пузыря - характерная билиарная боль, отсутствие камней/сладжа и других структурных изменений ЖП по данным УЗИ, нормальные активность печеночных ферментов, амилазы/липазы и уровень прямого билирубина в крови.

Критерии дисфункции, функционального расстройства билиарной порции сфинктера Одди - характерная билиарная боль, повышенная активность печеночных ферментов или расширение желчного протока, отсутствие камней/сладжа в желчных протоках и других их структурных изменений по данным УЗИ, нормальная активность амилазы.

Критерии дисфункции, функционального расстройства панкреатической порции сфинктера Одди - характерная панкреатическая боль, активность амилазы свыше 3 норм, исключение других причин развития панкреатита, отсутствие изменений по данным УЗИ.

В первой главе были рассмотрены следующие вопросы:

- классификация дискинезии желчевыводящих путей классическая и современная, врожденные и приобретенные пути возникновения и развития заболевания, различные и общие симптомы, в зависимости от формы заболевания, последствия и осложнения, лабораторная и инструментальная диагностика, итоговые критерии для постановки диагноза. В следующей главе мы расскажем о методах лечения заболевания и участии медицинской сестры в диагностическом процессе.



Глава 2. Медицинская помощь при дискинезии желчевыводящих путей

2.1 Лечение дискинезии желчевыводящих путей.

В настоящее время лечение ДЖВП зависит от типа заболевания и в подавляющем большинстве случаев является комплексным.

Основными способами лечения ДЖВП являются:

1. Диета. Снижение массы тела.

2. Фармакотерапия.

3. Психологическое тестирование и стабилизация нервно-психического состояния.

4. Физиотерапия.

5. Санаторно-курортное лечение.

6. Эндоскопическое лечение.

1. Диета направлена на снижение химического, термического, механического воздействия на слизистые оболочки верхних отделов ЖКТ. Рекомендуется использовать стол №5 по М.И. Певзнеру. Рис. 3.

Прием пищи необходимо осуществлять небольшими порциями каждые 3 часа, без длительных перерывов, исключая животные жиры, продукты в жареном виде, экстрактивные вещества, пряности, приправы, газированную воду, алкоголь, кофе, цитрусовые. Готовят пищу путем варки, тушения, запекания, на пару. При гипотонически-гипокинетической форме в диету должны быть включены фрукты, овощи, растительное и сливочное масло, сливки, сметана, яйца.

Сразу после еды не следует занимать горизонтальное положение, выполнять наклоны. Желательно принимать минеральную воду с низким содержанием минералов при гипертонической форме, с высокой концентрацией минералов - при гипотонической форме. Снижение веса при соблюдении диеты поможет снизить также уровень холестерина в крови и желчи, что будет способствовать снятию болей и профилактике камнеобразования в желчном пузыре.

2. Фармакотерапия включает в себя комплекс препаратов. Исходя из неотложности состояний, медикаментами первого ряда становятся спазмолитики:

- нифедипин, нитроглицерин, нитраты,

- гиосцина бутилбромид- бускопан,

- мебеверин - дюспаталин,

- тримебутин - тримедат,

- гимекромон- одестон,

- дротаверин.

При болях и мучительной рвоте назначают периферические М-холинолитики - раствор атропина сульфата, метацина, платифиллина гидротартрата.

Также лекарственная терапия основана на приеме антибиотиков широкого спектра действия: доксициклин, эритромицин, цефалоспорины. Предварительно в желчи определяется микрофлора и ее чувствительность к антибиотикам. [4 стр. 236]

В комплексную фармакотерапию входят препараты комбинированного действия:

- альверин и симетикон - спазмолитик+ пеногаситель,

- холеретики:

* аллохол, фестал, урсосан, оксафенамид, никодин, циквалон,

* растительное сырье - цветки бессмертника, кукурузные рыльца, пижма, экстракт из листьев артишока,

- холекинетики - итоприда гидрохлорид, сернокислая магнезия, домперидон, гемикромон,

-урсодизоксихолевая кислота - оказывает комбинированное действие -снижает литогенность желчи, противовоспалительное действие, гепатопротекторное действие - урсосан, урсодез.

3. Как уже было замечено, ДЖВП провоцируют стрессовые ситуации и несоблюдение режима труда и отдыха. Необходимо провести с пациентом беседу о тревоге, стрессе, неврозах, выяснить с помощью тестирования уровень психологического состояния пациента, направить на консультацию к неврологу, психологу, психотерапевту. При лечении психопатологических расстройств, применяют антидепрессанты - амитриптиллин, пароксетин. Для соблюдения режима труда и отдыха лучшим вариантом будет поездка в санаторий с минеральными водами.

4. Физиотерапевтические процедуры при лечении ДЖВП:

- лечебные грязи,

- гирудотерапия,

- диадинамотерапия,

- рефлексотерапия,

- точечный массаж.

Беззондовый тюбаж - способ промывания желчного пузыря - утром натощак, выпивая 1 стакан теплой минеральной воды «Ессентуки №4» или отвар шиповника пациент на 1 час укладывается на правый бок с грелкой на область печени.

5. Санаторно-курортное лечение широко используется как для лечения так и для профилактики ДЖВП. В России популярны:

- Кавказские минеральные воды - Железноводск, Пятигорск, Кисловодск и Ессентуки,

- Алтайский край - Белокуриха,

- Новгородская область - Старая Русса,

- Карелия - Марциальные воды,

- Краснодарский край - Мацеста в г. Сочи и другие. [turizm.gov.ru]

6. Вариантом эндоскопичекого оперативного лечения при отсутствии эффекта от медикаментов становится билиарная/панкреатическая сфинктеротомия, установка временного панкреатического стента. Клиническая эффективность вмешательства, т.е. полное купирование симптомов составляет 70-80%. Частота развития осложнений составляет 5-13%. [1. стр.76]

2.2 Участие медицинской сестры в диагностическом процессе при ДЖВП

Основные задачи медицинской сестры при диагностике ДЖВП:

С целью правильно постановки диагноза диагностику заболевания необходимо начинать со сбора жалоб, для этих целей целесообразно использовать анкеты или мини опросники для выяснения локализации, длительности, характера билиарной боли, отношения к заболеванию, знаний о заболевании, наличии диспептических расстройств, характере питания, психо-эмоционального состояния пациента.

У пациентов с ДЖВП обычно нарушены следующие физиологические потребности: быть здоровым, есть, спать, выделять, общаться. Настоящие потребности должны быть выяснены медицинской сестрой и составлен план сестринских вмешательств для:

- купирования билиарной боли,

- купирования диспептических проявлений,

- восстановления функции вегетативной нервной системы,

- ознакомления пациента с принципами лечебного питания,

- создания комфортных условий в палате в условиях стационара,

- оказания помощи в проведении гигиенических мероприятий при необходимости.

Основные задачи медицинской сестры при проведении диагностических исследований:

1. Регистрировать пациента и проводимое исследование.

2. За сутки до проведения исследования информировать пациентов о методах подготовки к любому лабораторному и инструментальному исследованию в виде беседы или выдачи памяток. Рис.4-5

3. Вводить внутривенные контрастные вещества, при необходимости, в ходе диагностической процедуры.

4. Контролировать состояние пациента во время проведения процедуры и своевременно оказывать неотложную помощь при возникновении ургентных ситуаций.

5. Обеспечивать радиационную безопасность пациента и персонала при проведении исследования.

6. Соблюдать алгоритм действий при проведении диагностической услуги.

7. Заполнять необходимую медицинскую документацию.

8. Подготавливать диагностическую и вспомогательную аппаратуру и оборудование к работе и контролировать их исправность.

9. Содержать аптечку с препаратами для оказания экстренной помощи пациентам.

2.3 Профилактика

Первичная профилактика дискинезии желчевыводящих путей, т.е. до возникновения болезни:

Ш Соблюдение режима труда и отдыха

Ш Дробное, неспешное питание

Ш Отказ от вредных привычек - алкоголь, табакокурение

Ш Полноценное питание с ограничением жирной, жареной, копченой, соленой пищи, с достаточным содержанием овощей и фруктов

Ш Исключение психоэмоциональных (стрессовых) ситуаций

Ш Своевременное лечение неврозов

Ш Систематическая физическая нагрузка и лечебная физкультура. Рис.6

Вторичная профилактика, то есть после возникновения заболевания заключается в наиболее раннем его выявлении -- при регулярном проведении профилактических осмотров, диспансеризации. [med.tomsk.ru]

Во второй главе мы рассмотрели способы лечения ДЖВП -таковыми являются диета, фармакотерапия, физиотерапия, психотерапевтическая помощь, санаторно-курортное лечение и оперативная помощь. Деятельность медицинской сестры при диагностическом процессе напрямую связана со сбором жалоб, опросом пациента для выяснения локализации, длительности, характера билиарной боли, отношения к заболеванию, знаний о заболевании, наличии диспептических расстройств, характере питания, психо-эмоционального состояния пациента, правильной подготовкой пациента к исследованиям, что способствует точному установлению диагноза и своевременному лечению заболевания. Также необходимо понимать, что болезнь лучше предупредить, чем лечить и заниматься профилактикой заболевания.



Заключение

Важность проблемы нарушений моторики желчевыводящих путей (дискинезии) обусловлена их широким распространением и той ролью, которую они играют в развитии многих заболеваний печени и билиарного тракта как у взрослых, так и у детей. ДЖВП являются важным звеном патогенеза при многих болезнях печени и билиарного тракта. Более того, они в свою очередь могут способствовать дальнейшему прогрессированию заболевания или переходу его на качественно новый уровень. В связи с этим коррекция дискинезий представляется важной задачей, решение которой, как правило, имеет комплексный характер. Современно технико-экономическое состояние многих лечебных учреждений оставляет желать лучшего, в связи с чем самым доступным и бесплатным методом диагностики ДЖВП на данный день можно назвать ультразвуковую диагностику. Своевременная и точная постановка диагноза помогает корректировать дискинезии, экономит время и средства на восстановление пациента, что для экстренных пациентов является жизненно важным моментом, а для лечебного учреждения критерием эффективности и качества лечебного процесса. [5. Стр.37]

Симптомы ДЖВП

- боль в правом подреберье острая или тупая,

- диспептические явления - отрыжка, рвота, тошнота, запор, диарея, снижение аппетита, метеоризм,

- повышение понижение артериального давления,

- желтушный оттенок кожи и склер глаз,

- психоэмоциональная лабильность,

- слабость, понижение трудоспособности

Лабораторные методы исследования:

- ОАК, биохимический анализ крови,

- ОАМ,

- анализ кала на простейшие,

- копрограмма,

- маркеры вирусных гепатитов

Инструментальные методы исследования:

1. УЗИ брюшной полости

2. ЭФГДС

3. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография и др.

Для профилактики и лечения ДЖВП необходимо использовать следующие методы:

Ш Соблюдение режима труда и отдыха

Ш Дробное, неспешное питание

Ш Отказ от вредных привычек- алкоголь, табакокурение

Ш Полноценное питание с ограничением жирной, жареной, копченой, соленой пищи, с достаточным содержанием овощей и фруктов

Ш Исключение психоэмоциональных (стрессовых) ситуаций

Ш Своевременное лечение неврозов

Ш Систематическая физическая нагрузка

Ш Медикаментозная терапия

Ш Физиотерапия

Ш Бальнеотерапия

Чем раньше диагностируется заболевание, тем больше шансов на то, что негативных последствий можно вовсе избежать и жить нормальной и полноценной жизнью.



Список литературы

1. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей В.Т. Ивашкин1, И.В. Маев2, Ю.О. Шульпекова1, Е.К. Баранская1, А.В. Охлобыстин1, А.С. Трухманов1, Т.Л. Лапина1, А.А. Шептулин1 1 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет) Минздрава России, г. Москва, Российская Федерация 2 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, г. Москва, Российская Федерация

2. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., ред. Гастроэнтерология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008. 700 с. 616.3 Г22 6 [Ivashkin V.T., Lapina T.L., eds. Gastroenterology: national manual. M.: GEOTAR-Media; 2008. 700 p. 616.3 G22 6]

3. Калинин А.В., Хазанов А.И., ред. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение: Руководство для врачей. М.: Миклош; 2007. 600 с. 616.3 Г22 [Kalinin A.V., Khazanov A.I., eds. Gastroenterology and hepatology: diagnostics and treatment: Manual for physicians. M.: Miklosh; 2007. 600 p. 616.3 G22]

4. Смолева Э.В. Сестринский уход в терапии: МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях/Э.В. Смолева; под.ред. Б.В. Кабарухина.-Изд.3-е-Ростов н/Д:Феникс,2020.-365,[1]с.-(Среднее медицинское заболевание).

5. Российский вестник перинатологии и педиатрии,6,2009. Дискинезии желчевыводящих путей и способы их коррекции у детей С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина

6. Министерство здравоохранения Республики Беларусь, Гомельский государственный медицинский институт, кафедра педиатрии, методические рекомендации

8. Журнал Гастроэнтерология, №4, октябрь,2003 Механизмы желчеобразования и способы коррекции патологии желчевыводящих путей Э.П. Яковенко, д.м.н., профессор, кафедра гастроэнтерологии РГМУ

9. Галиуллин, А.Р. Особенности метеотропных реакций у лиц с заболеваниями билиарной системы // А.Р. Галиуллин, Л.В. Волевач // Республиканская конференция молодых ученых РБ «Научный прорыв - 2008». - Уфа, 2008. - С. 38.

10. Интегративные исследования в медицине: научные труды III Всероссийской (с международным участием) научно-практической конференции. - Саратов: ООО «Издательский Центр “Наука”», 2014. - 218 с

11. Интернет ресурсы: [turizm.gov.ru] [med.tomsk.ru]

12. Статистическая база ЛПУ (ГБУЗ ККД).



Приложение 1

Список сокращений

ДЖВП - дискинезия желчевыводящих путей

ЖКБ - желчнокаменная болезнь

ДПК - двенадцатиперстная кишка

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

МС - медицинская сестра

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЭГДС- эзофагогастродуоденоскопия

КТ- компьютерная томография

МРХПГ - магнитно-резонансная холангеопанкреатография



Приложение 2

Рис. 1 Строение желчного пузыря

Рис. 2 Сфинктер Одди



Рис.3 Диета при ДЖВП



Рис. 4 Пример подготовки к лабораторному исследованию - биохимический анализ крови



Рис. 5 Пример подготовки к УЗИ брюшной полости



Рис. 6 Упражнения для улучшения отхождения желчи из желчного пузыря

Размещено на Allbest.ru