Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБПОУ «Центр непрерывного профессионального медицинского развития Ленинградской области»

Специальность 34.02.01 «Сестринское дело»

Дисциплина «Сестринский уход»

РЕФЕРАТ

Анафилаксия и анафилактический шок в сестринской практике

Выполнила: Чахутина Марина Николаевна

Преподаватель: Язёнок Иван Васильевич

г. Луга

2022 год

Оглавление

Введение

1. Общие понятия и причины возникновения

2. Факторы аллергической реакции и её проявление

3. Патогенез

4. Диагностика анафилаксии

5. Неотложная помощь, оказываемая медицинской сестрой

6. Прогноз и профилактика

Заключение

Список используемых источников информации

Введение

Аллергические реакции в высокоразвитых странах ежегодно состовляют не малое количество случаев обращения за медицинской помощью. Самые опасные состояния при данных обращениях представляют острые аллергические реакции.

Анафилаксия, проявляющаяся в виде анафилактического шока - одно из наиболее острых аллергических состояний. Термин «анафилаксия» впервые введен французскими учеными Шарлем Рише и Полем Портье в 1902 г. для обозначения необычной, иногда смертельной реакции у животных. Вначале анафилаксия считалась экспериментальным феноменом, однако в последующем она была описана и у людей.

Цель реферата: Изучение принципов оказания первой медицинской помощи при анафилактическом шоке медицинской сестрой.

Задачи реферата:

1. Изучить анафилактический шок, как опасное состояние для организма человека.

2. Проанализировать меры профилактики при анафилактическом шоке.

3. Привести действия медицинской сестры для оказания медицинской помощи при анафилактическом шоке.

Обьект: организация первой медицинской помощи при анафилактическом шоке со стороны медицинской сестры.

Предмет: роль медицинской сестры в оказании первой медицинской помощи при острой аллергической реакции в виде анафилактического шока.

1. Общие понятия и причины возникновения

Анафилаксия -- это острая аллергическая реакция немедленного типа. Характеризуется развитием жизнеугрожающих изменений состояния организма, нарушает гемодинамику и функционирование дыхательной системы. Обычно сопровождается поражением кожи, нарушением дыхания и пищеварения, иногда нарушается работа сердечно-сосудистой и нервной системы. Может привести к анафилактическому шоку.

Анафилактический шок -- острая недостаточность кровообращения в результате анафилаксии, проявляющаяся снижением систолического артериального давления ниже 90 мм рт.ст или на 30% от рабочего уровня и приводящая к гипоксии жизненно важных органов.

Реакция при анафилаксии развивается быстро -- от нескольких минут до 24 часов, но иногда бывает отсроченной и возвратной. Отсроченная реакция возникает только через 3-6 часов после контакта с аллергеном, например пшеницей или красным мясом. При возвратной реакции возникает несколько эпизодов анафилаксии, обычно в течение суток.

Вызвать анафилаксию может любой продукт или вещество. У детей её развитие чаще связано с пищей, у взрослых -- с лекарствами и ядом насекомых. Кроме того, для некоторых людей опасность несёт латексная продукция, косметические и химические бытовые товары.

Частыми пищевыми аллергенами являются растительные и животные продукты, к ним относят:

? коровье и козье молоко, красное мясо, морепродукты.

? Орехи (в основном арахис и фундук), пшеницу, гречку и сою, мёд.

Лекарственные препараты являются не менее распостраненной причиной развития острых аллергических реакций. Среди препаратов, которые чаще всего обычно становятся причиной опасного состояния для жизни пациента, выделяют:

? антибактериальные препараты (например, сульфаниламиды, цефалоспорины, антибиотики пенициллинового ряда);

? аспирин и другие НПВП;

? наркотические анальгетики и миорелаксанты (например, морфин, тиопентал, метогекситон, пропофол, альтезин, бупренорфин, фентанил, сукцинилхолин).

Плановая вакцинация крайне редко приводит к острой аллергической реакции. Вакцины, вызвавшие анафилаксию, как правило, вводились в комбинации:

? корь-краснуха-паротит;

? гепатит B;

? дифтерия-столбняк;

? коклюш-дифтерия-столбняк;

? гемофильная инфекция типа b;

? живая оральная вакцина против полиомиелита.

Яд насекомых -- пчёл, ос, шмелей и муравьёв -- провоцирует анафилаксию у 3 % взрослых и 1 % детей. В 24-26 % случаев определить причину анафилаксии не удаётся. Такую реакцию называют идиопатической.

2. Факторы аллергической реакции и её проявление

Анафилаксия является опасной для жизни тяжелой аллергической реакцией, но, как и у всех заболеваний, у данного состояния есть предраспологающие факторы.

Факторы риска развития анафилаксии:

1) Аллергические заболевания, такие как экзема и аллергический ринит.

2) Системный мастоцитоз -- увеличение концентрации тучных клеток в коже, костном мозге, желудке и других органах.

3) Физическая нагрузка. Способствует развитию анафилаксии, если перед тренировкой был контакт с аллергеном.

Факторы, усугубляющие течение анафилаксии:

? приём наркотиков;

? фоновые сердечно-сосудистые заболевания;

? системные реакции, которые возникали раньше;

? приём ингибиторов АПФ и бета-блокаторов.

Понять или заподозрить, что у человека начинает развиваться острая аллергическая реакция, может даже обычный прохожий или находящийся рядом родственник. В числе сипмтомов находятся достаточно яркие проявления, которые тяжело принять за норму и обделить вниманием. Среди них отмечаются:

? Поражение кожи и слизистой -- зуд, покраснение, крапивница, плотные отёки любой локализации;

? дыхательные нарушения -- свистящее дыхание, одышка, осиплость голоса, лающий кашель, боль за грудиной, отёк носовой полости, носо- и ротоглотки, иногда возникает заложенность носа с водянистыми выделениями;

? поражение пищеварительного тракта -- отёк языка, затруднённое глотание, тошнота, рвота, боли в животе, диарея;

Чем быстрее появляются симптомы, тем тяжелее протекает анафилаксия.

Первые симптомы анафилаксии вариабельны. Возникает зуд и покалывание, лицо становится болезненным, особенно вокруг рта, отекают веки, губы и другие участки кожи и слизистой. Площадь покраснения увеличивается, образуется сыпь в виде крапивницы. Больного начинает тошнить, появляется чувство страха и беспокойства. Может возникнуть рвота, понос и боли в животе. Иногда возникает чувство стеснения в глотке, горле и груди, приступ удушья, кашля и другие дыхательные нарушения, больной может потерять сознание. При развитии серьёзных нарушений сердце начинает биться чаще, артериальное давление падает. Часто возникает крапивница, зуд кожи, отёк лица, языка и гортани, возможна многократная рвота. Человекуу становится трудно глотать, он шумно дышит, изо рта течёт слюна. Может возникать одышка или кашель с сухими свистящими хрипами.

Клиническая картина и тяжесть симптоматики зависят от индивидуальной чувствительности пациента, пути попадания аллергена в организм и ряда других условий. Начальные симптомы могут возникнуть в широком временном диапазоне -- мгновенно («на конце иглы») или через нескольких часов после воздействия аллергена.

3. Патогенез

В основе анафилаксии лежит реакция гиперчувствительности 1-го типа. Она называется анафилактической, или иммуноглобулин-Е зависимой реакцией.

Всё начинается с первого контакта организма с аллергеном - сенсибилизацией. Важнейшими иммунологическими процессами при истинной аллергии являются сенсибилизация и иммунный ответ при повторном контакте с аллергеном. Аллергические реакции проходят три стадии развития:

I. Стадия иммунных реакций (иммунологическая). Начинается с первого контакта организма с аллергеном и заключается в образовании и накоплении в организме аллергических антител. В результате организм становится повышенно чувствительным к специфическому аллергену.

В этот период образуются антитела -- иммуноглобулины Е. Они прикрепляются к тучным клеткам. Симптомы аллергии при этом не возникают, поэтому никто не замечает этот период и даже не догадывается, что в организме появились антитела.

При повторном попадании в организм специфического аллергена, происходит образование патологического комплекса аллерген-антитело, которые и обусловливают следующую аллергической реакции.

II. Стадия биохимических реакций (патохимическая). В результате сложных биохимических процессов, запускаемых патологическими комплексами аллерген-антитело, выделяются биологически активные вещества (медиаторы аллергии): гистамин, серотонин, брадикинин и начинается их воздействие на клетки-мишени.

Медиаторы обладают высокой биологической активностью. В организме они вызывают нарушение микроциркуляции за счет пареза капилляров, сопровождающийся переходом крови из артериол в капиллярное русло и снижением артериального давления, так как происходит перераспределение крови из крупных сосудов в общую капиллярную сеть. Кроме того, медиаторы вызывают бронхоспазм, спастическое сокращение кишечника и других полых органов; развитие отёка, гемоконцентрации, гиповолемии за счет усиления проницаемости мембран с последующим пропотеванием плазмы в ткани. На выброс медиаторов воспаления организм реагирует следующим образом:

? При выделении гистамина возникает заложенность носа и отёк Квинке, дыхание становится шумным.

? При выбросе гистамина и лейкотриенов расширяются сосуды, повышается проницаемость их стенок, снижается артериальное давление, учащается сердцебиение, человек может потерять сознание.

? При высвобождении триптазы и простагландинов утолщается стенка дыхательных путей и возникает спазм бронхов, который приводит к свистящему дыханию, кашлю и/или одышке с затруднённым выдохом.

? Желудочно-кишечная система реагирует на медиаторы воспаления тошнотой, рвотой, болью в животе и диареей.

? Реакция кожи включает покраснение, зуд и крапивницу.

III. Стадия клинических проявлений (патофизиологическая). Представляет собой ответную реакцию клеток, органов и тканей организма на действие медиаторов, что приводит к развитию ряда клинических симптомов (гиперемия кожи, зуд, кожные высыпания, чувство жара, головная боль, затруднение дыхания и др.)

Иногда развитие анафилаксии не связано с IgE. Такую реакцию называют анафилактоидной, или псевдоаллергической. Медиаторы воспаления при псевдоаллергии выбрасываются за счёт прямой активации некоторыми веществами, например соединениями йода, действием холода или физической нагрузки.

Тучные клетки и базофилы выделяют одни и те же активные вещества, поэтому симптомы и принципы лечения практически не отличаются. Единственная разница заключается в том, что симптомы псевдоаллергии могут возникнуть сразу после первого контакта с аллергеном, а признаки анафилаксии -- только после повторного контакта.

Классификация и стадии развития анафилаксии

Независимо от тяжести течения острой аллергической реакции у пациента, помощь ему необходимо оказывать незамедлительно. В зависимости от компетенции медицинского сотрудника исход ситуации может быть как положительным, так и отрицательным. Стоит отметить, что даже при абсолютно правильной и своевременно оказанной помощи ситуация может окончится летальным исходом. В зависимости от причины возникновения жизнеугрожающего состояния организма будут частично отличаться действия у медицинской сестры.

Основными принципами оказания помощи при АШ являются:

1. безотлагательное выполнение всех противошоковых действий в случае возникновения анафилактического шока;

2. анафилактический шок любой степени тяжести -- абсолютное показание к госпитализации и лечению пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Независимо от способа попадания в организм аллергена, у медицинской сестры есть общий обязательный перечень действий:

1. Прекратить поступление аллергена в организм пациента.

2. Срочно пригласить лечащего или дежурного врача, врача - реаниматолога, вызвать реанимационную бригаду или скорую медицинскую помощь.

3. При отсутствии сознания повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть вперед для предупреждения западения языка и асфиксии. Если у больного имеются зубные протезы, следует их удалить.

4. Сохранить или обеспечить венозный доступ.

5. Уложить пациента с приподнятым ножным концом обеспечить проходимость верхних дыхательных путей и доступ кислорода.

6. Оценить кровообращение, дыхание, проходимость дыхательных путей, сознание, состояние кожи. Мониторировать АД, пульс, частоту дыхательных движений. При отсутствии возможности подсоединить монитор необходимо измерять АД, пульс определять вручную каждые 2-5 минут, по возможности контролировать уровень оксигенации.

7. При понижении АД более чем на 30% от исходного уровня и единичных сердечных сокращениях в отсутствии врача ввести внутримышечно середину переднелатеральной поверхности бедра 0,3-0,5 мл. раствора адреналина гидрохлорида 0,1% (взрослым 0,01 мл/кг, максимум - 0.5мг; детям - 1 мг/кг, максимум - 0,3 мл).

8. Обеспечить поступление к больному свежего воздуха или ингалировать кислород (по показаниям).

9. Быть готовым к проведению сердечно-лёгочной реанимации. При остановке дыхания проводить искусственную вентиляцию легких (при помощи саморасправляющегося мешка типа «Амбу», или рот ко рту).

10. Транспортировать пациента в отделение реанимации. В условиях стационара проводить лекарственную терапию по назначению врача внутривенно (введение преднизолон 90 120мг, или дексаметазон 12мг).

Кроме общих действий, при в\в и п\к введении или укусе: наложить жгут выше места введения инъекции для уменьшения поступления препарата в системный кровоток. Приложить лед к месту инъекции, крестообразно обколоть область инъекции раствором адреналина гидрохлорида 0,1% 1мл.

6. Прогноз и профилактика

Восстановительный период выхода из шока продолжается, как правило, 3 - 4 недели, в течение которых, у пациента могут сохраняться нарушения функций различных органов и систем.

Наблюдение и мониторинг перенесённого АШ проводят в стационарных условиях в течение 7-10 дней, поскольку существует вероятность рецидива. После выхода из шокового состояния возможно развитие осложнений (аллергического миокардита, гепатита, гломерулонефрита, неврита, васкулита и др.). Считать исход благополучным можно только прошествии 10-14 суток.

В течение месяца работа внутренних органов может быть нарушена, поэтому пациенты должны наблюдаться у врача амбулаторно.

Ухудшают прогноз:

? аллергические заболевания;

? системный мастоцитоз;

? приём наркотиков;

? сердечно-сосудистые заболевания;

? лечение ингибиторами АПФ;

? предшествующий случай системной реакции.

Заключение

Основные действия медицинской сестры заключаются в оказании неотложной помощи с целью устранить жизнеугрожающее состояние. Помощь медицинская сестра может оказывать не только в присутствии врача, но и в случае его отсутствия. Независимо от причины возникновения острой аллергической реакции, принцип действий всегда примерно одинаковый.

Знать, как оказывать неотложную помощь необходимо не только врачу и медицинской сестре. Данные знания особенно важны для тех семей, где возникновение тяжёлых форм аллергии наиболее частые.

Медицинская сестра способна помочь пациенту и его семье не только в момент тяжёлого состояния, но и после оказания помощи. В её полномочия входит консультация первой доврачебной помощи для близких пациента.

Именно от действий медицинской сестры в первую очередь зависит исход возникновения острых аллергических реакций в условиях стационара.

Список используемых источников информации

1. Приказ Минздрава «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке».

2. Учебно - методическое пособие. Анафилактический шок. О. Т. Прасмыцкий, И.З. Ялонецкий, 2018

3. https://www.bestreferat.ru/referat-46956.html

4. Реферат: Анафилактический шок Раздел: Рефераты по медицине

5. Курсовая работа на тему: Анафилактический шок https://forumstudent.ru/kursovye-

6. http://medicinform.net/

7. https://www.stud24.ru/medicine/anafilakticheskij

Размещено на Allbest.ru