План клинического обследования хирургического больного и схема написания истории болезни

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «ПЕРМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.А.ВАГНЕРА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Методические рекомендации для студентов

План клинического обследования хирургического больного и схема написания истории болезни

М.И. Давидов, В.М. Субботин, О.Е. Никонова

Пермь

2017

УДК 616-089-07 (077)

ББК 54.5 я 73

Д 131

Давидов М.И.. Субботин В.М., Никонова О.Е. План клинического обследования хирургического больного и схема написания истории болезни: Методические рекомендации для студентов. Пермь, 2017. 24 с.

Рецензент:

М.М. ГАЗЫМОВ - профессор, доктор медицинских наук, зав. кафедрой факультетской хирургии с курсом урологии медицинского факультета Чувашского государственного университета.

Методические рекомендации предназначены для студентов 4 курса лечебного факультета для занятий по факультетской хирургии.

© Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А.Вагнера, 2017

Написание истории болезни входит в программу освоения дисциплины «Факультетская хирургия» и способствует формированию и освоению следующих компетенций (в основу положен ФГОС ВПО по специальности 060101 - лечебное дело)

ОК-1 Способность и готовность анализировать социально-значимые проблемы, использовать методы гуманитарных, естественнонаучных, клинических наук

ПК-1 Способность и готовность реализовывать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, родственниками.

ПК-3 Способность и готовность к анализу медицинской информации, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и умений

ПК-5 Способность и готовность проводить опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, написать амбулаторную карту больного

ПК-7 Способность и готовность принимать методы асептики и антисептики, владеть техникой ухода за больными

ПК-15 Способность к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований и с учетом течения патологии по органам и системам

ПК-17 Готовность выявлять у пациентов основные патологические синдромы и симптомы, использовать алгоритм постановки диагноза с учетом МКБ

ПК-19 Способность и готовность выполнять основные лечебные мероприятия

ПК-27 Способность и готовность использовать нормативную документацию, принятую в здравоохранении

ПК-32 Способность к участию в освоении современных методов исследования

Историю болезни нужно

писать подобно живописцу,

маленьшие черты и тени

изображающему на лице человека.

М.Я. Мудров.

ВВЕДЕНИЕ

История болезни - основной медицинский документ, который составляется на каждого больного, находящегося в стационаре лечебного учреждения. Этот документ имеет лечебное, научное, юридическое и педагогическое значение.

Написание академической истории болезни требует от студента глубокого изучения литературы по данному заболеванию, последовательности и методичности при исследовании больного, анализа полученных сведений по больному, постановки диагноза и составления плана лечения.

Впервые схема истории болезни была предложена М.Я. Мудровым более 200 лет назад. С 1929 г. в нашей стране установлена единая для всех учреждений форма истории болезни и разработаны правила ее заполнения, которые не изменились до сегодняшнего времени.

Сначала собираются жалобы больного и анамнез заболевания, затем - анамнез жизни и трудовой анамнез.

При объективном исследовании больного необходимо в строгой последовательности, пользуясь методом осмотра, пальпации и аускультации, изучить все системы и отдельные органы (лимфатическая система, щитовидная и молочная железа, дыхательная, сердечно-сосудистая, пищеварительная, мочевая системы, прямая кишка).

Методические указания к написанию академической истории болезни

Текст истории болезни должен быть написан аккуратным, четким, разборчивым почерком, допускается набор в текстовом редакторе Word.

Изложение материала должно быть ясным, исчерпывающим, логичным и строго по схеме.

Все подзаголовки разделов истории болезни должны быть выделены. Каждый раздел истории болезни следует начинать с новой строки. Обязательно должны быть широкие поля слева. Сокращений слов в академической истории болезни не должно быть.

И.А.Кассирский писал, что «врач должен уметь толково и ясно излагать свои мысли». История болезни должна быть составлена правильно не только с медицинской точки зрения, но и быть грамотной с точки зрения языка, не иметь орфографических ошибок.

I. На первой странице текста истории болезни излагают общие сведения о больном (паспортные данные): фамилия, имя, отчество, возраст, национальность, место работы и профессия, место жительства.

II. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО. В первую очередь описываются жалобы на момент поступления в больницу. Следует выделить жалобы, обусловленные тем заболеванием, по поводу которого он поступил в хирургическую клинику (основные жалобы), и жалобы, обусловленные другими причинами. Выявляются также жалобы, которые предъявляет больной на момент курации. Жалобам следует дать детальную характеристику, изложить их в логической, последовательности врачебным языком. Следует активно выявить те жалобы, которые могут иметь место при данном заболевании, но больной их не упомянул.

III. АНАМНЕЗ (расспрос)

1.. Анамнез заболевания. (Anamnesis morbi). Необходимо выяснить начало и дальнейшее течение заболевания, время и характер появления первых признаков его, последовательность возникновения основных симптомов заболевания. Если острое заболевание началось менее суток назад -- обозначить точно, сколько часов прошло от начала болезни.

2.. Анамнез жизни (Anamnesis vitae). Расспрос больного о его рождении и развитии. Общие санитарно-гигиенические условия жизни. У девушек и женщин надо выяснить начало менструаций, их ритм и интенсивность. У женщин отмечается общее число беременностей и родов, как они протекали, наличие абортов (медицинских, самопроизвольных, криминальных). Перенесенные в прошлом заболевания, не имеют ли они связи с настоящим заболеванием? Выяснить наличие вредных привычек: злоупотребление спиртными напитками, курение, наркомания и т.д.

3. Трудовой анамнез. Как сложилась трудовая жизнь больного, какие особенности ее можно было бы поставить в связи с данным заболеванием. Общий рабочий стаж. Наличие профессиональных вредностей (высокая температура цеха, запыленность, вынужденное положение,поднятие тяжести, мелкие травмы и т. д.).

4. Экспертный анамнез. Указываются сроки временной нетрудоспособности пациента (с какого времени ему выдан больничный лист). Если имеется группа инвалидности, необходимо указать, в связи с чем она была получена пациентом.

IV. ОБЩИЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ (Status praesens objectivus). Для объективного обследования больного используются осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация и специальные методы исследования.

При осмотре отмечается цвет кожи и слизистых оболочек, наличие на коже рубцов, сыпи, гнойничковых заболеваний, симметричность отдельных частей тела, тип дыхания, участие вспомогательных мышц при дыхании и т. д. Положение больного в постели: активное, пассивное, вынужденное. Следует помнить, что активное положение сохраняется при удовлетворительном состоянии больного, вынужденное -- при остром аппендиците, перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, перитоните, облитерирующем эндартериите, при легочно-сердечной недостаточности, при переломах костей таза, позвоночника и костей нижних конечностей, при закрытой травме органов брюшной полости и т. д. Пассивное положение наблюдается при тяжелом состоянии с повреждением внутренних органов, при обширных ожогах, шоке, коматозных состояниях, менингите, у больных с потерей сознания, при отравлениях.

Исследование лимфатических узлов: осматриваются паховые, шейные, подмышечные и подключичные лимфатические узлы. Они могут быть увеличены при воспалительных заболеваниях, при лимфогранулематозе, лейкемии, саркоме, туберкулезе, при наличии метастазов злокачественных опухолей и т.д. клиническое обследование хирургический болезнь

1. Исследование шеи

При осмотре и пальпации органов шеи обращают внимание на форму, симметричность, пульсацию сосудов, увеличение лимфоузлов и щитовидной железы. Здесь могут быть обнаружены метастазы злокачественных опухолей, туберкулез, лимфогранулематоз, врожденные боковые и срединные кисты шеи, добавочные ребра. При токсическом зобе обнаруживают экзофтальм и так называемые «глазные» симптомы.

2. Исследование молочных желез

Осмотр и другие исследования молочных желез производятся в положении больного стоя и лежа. При осмотре обращают внимание на величину, форму, симметричность расположения, окраску кожи, уровень расположения сосков, выделения из сосков, изменения кожи в виде «лимонной корочки», наличие трещин на соске, экзематозных поверхностей и т. д. Пальпацию молочных желез начинают со здоровой стороны. При пальпации могут быть обнаружены опухоли и воспалительные инфильтраты с размягчением или без флюктуации. При обнаружении опухоли необходимо отметить ее размеры, поверхность, подвижность, выделения из соска и со-стояние регионарных лимфоузлов. В некоторых случаях, при определенных показаниях, проводится рентгенологическое исследование молочной железы (бесконтрастная маммография, радиоизотопное исследование), термометрия, лимфография, пункционная биопсия, инфракрасное просвечивание, эхография, УЗИ и другие методы, которые описываются в разделе «Специальные методы».

3. Исследование органов дыхания

Исследование начинается с осмотра грудной клетки в положении стоя, сидя или лежа, в зависимости от состояния больного и характера его заболевания. При осмотре обращается внимание на форму грудной клетки, симметричность, очертание над- и подключичных ямок, состояние межреберных промежутков, отставание при дыхании одной половины грудной клетки от другой. Пальпацией и перкуссией грудной клетки определяют границы важнейших органов грудной полости (сердца, легких, сосудистого пучка), наличие легочного или коробочного, притуплённого или тупого звука. Аускультация позволяет выслушать дыхательные шумы, характер дыхания, соотношение вдоха и выдоха, различного рода хрипы, крепитацию, шум трения плевры.

Специальные методы исследования органов дыхания: спирометрия, спирография, бронхоскопия, плевральная пункция, торакоскопия, рентгенологическое исследование (скопия, графия, бронхография), КТ, МРТ описываются в разделе «Специальные методы».

4. Исследование органов кровообращения

Пульс: частота, ритм, его дефицит. Артериальное давление. Осмотр области сердца: сердечный толчок (видимый или невидимый на глаз), его расположение, сила толчка, ограниченный или разлитой, наличие «сердечного горба». Перкуссией определяются правая, левая и верхняя границы абсолютной и относительной тупости сердца; обозначить их согласно топографическим данным (писать в истории болезни «границы сердца в норме» -- нельзя). Поперечный размер сердца и аорты.

При выслушивании сердца и магистральных сосудов определяются тоны: ясные, глухие, усиленные или ослабленные, раздвоенные, выпадение тонов и т. д. Шумы, их отношение к фазам сердечной деятельности: систолический, диастолическии, пресистолический, протодиастолический, место их выслушивания с наибольшей интенсивностью, иррадиация шума, изменение характера шума в зависимости от положения тела. Шум трения перикарда, место его выслушивания. Функциональные пробы сердца: проба Штанге (на вдохе) и проба Саабразе (на выдохе).

5. Исследование органов пищеварения

Исследование начинается с осмотра полости рта. Обращается внимание на влажность языка, его цвет, наличие налета, атрофии сосочков, язв и опухолей. Затем осматривается слизистая полости рта и глотки, состояние миндалин.

Исследование живота и органов брюшной полости начинается с осмотра больного. При этом обращается внимание на наличие рубцов на передней брюшной стенке, расширенной венозной сети, участие передней брюшной стенки в акте дыхания, асимметрию живота, вздутие, наличие видимой пе-ристальтики и т. д. При пальпации живота определяется состояние передней брюшной стенки, расположение, форма и величина органов брюшной полости, наличие опухолей, инфильтратов, асцита и целого ряда специальных симптомов, наблюдаемых при заболеваниях органов живота.

При острых воспалительных процессах органов брюшной полости передняя стенка не участвует в акте дыхания и обычно напряжена. Это напряжение может быть разлитым по всей передней стенке (при перитоните, перфоративной язве) и ограниченным, локализуясь в какой-либо области: правой подвздошной (при остром аппендиците), в правой подреберной (при остром холецистите). Степень напряжения мышц бывает различной. Сильное напряжение мышц наблюдается обычно при перфорации внутренних органов («живот как доска»). При наличии опухоли необходимо решить, откуда она исходит: из органов брюшной полости или передней брюшной стенки, затем определяются ее размеры, форма, консистенция, поверхность, подвижность, симптом баллотирования и т. д. Наличие инфильтратов чаще всего говорит о воспалительных процессах в брюшной полости: аппендикулярные инфильтраты, инфильтрат при воспалении внутренних половых органов у женщин. Метастазы злокачественных опухолей клинически могут восприниматься как инфильтраты, локализующиеся в животе.

Перкуссия живота позволяет выявить границы органов, опухолей, инфильтратов, наличие свободной жидкости в брюшной полости, в отлогих местах живота. При непроходимости определяется высокий тимпанит с металлическим оттенком.

Аускультация органов брюшной полости позволяет установить наличие или отсутствие кишечных шумов, передаточную пульсацию крупных сосудов, «шуршание гидатид», шум плеска, шум трения брюшины (при фиброзных перитонитах)и т.д. Желудок. Границы, шум плеска, видимая перистальтика.

Кишечник. Ощупывание по ходу ободочной кишки, шум плеска, болезненность, инфильтраты, опухоли.

Печень и желчный пузырь. Характеристика нижнего края печени, ее границы, размеры по Курлову. Прощупывание желчного пузыря. Симптомы: Ортнера -- Грекова,Мюсси-Георгиевского, Kepa, Губергрица.

Поджелудочная железа. Прощупываемость, болезненность. Симптомы: Воскресенского, Мейо-- Робсона, Савельева и др.

Селезенка: прощупываемость, перкуторные границы.

Особого внимания заслуживает исследование пахово-мошоночной области и области бедренного канала, т. к. здесь чаще всего выходят грыжи. Осмотр позволяет определить патологические выпячивания, изменения величины и формы мошонки. Пальпацией исследуются органы мошонки, определяются размеры наружного отверстия пахового и бедренного каналов, наличие симптома «кашлевого толчка», симптома Купера. Обследованию подлежат пупочное кольцо и белая линия живота.

6. Исследование прямой кишки

Осмотр области заднего прохода проводится в коленно- локтевом положении больного или в положении на спине. Пальцевое исследование прямой кишки дает возможность определить состояние ее стенок, наличие опухолей, геморроидальных узлов, воспалительных инфильтратов. У мужчин исследуются предстательная железа, ее размеры, поверхность, флюктуация .

7. Исследование мочевыделительной системы

При осмотре больного с заболеванием почек и выделительной системы обращают внимание на бледность лица, наличие отеков на лице, асимметричность поясничных областей. Почки исследуются в положении лежа па спине, лежа на здоровом боку и стоя. Пальпацией определяются почки, их величина, подвижность, болезненность, симптом Пастернацкого, симптом баллотирования, болезненность по ходу мочеточников, границы мочевого пузыря, состояние органов мошонки (яичко, придаток, семенной канатик).

8. . Гинекологическое обследование

Болезненность и нависание сводов влагалища, характеристика матки (величина, плотность), болезненность при движении матки, придатков, выделения из влагалища.

9. Нервно-психический статус

Сознание, речь, память. Походка, парезы, параличи конечностей.

Ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, глазные яблоки, состояние зрачков, зрачковые рефлексы.

V. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Данные проведенных лабораторных, инструментальных, лучевых и других специальных методов исследования, подтверждающие и уточняющие диагноз, а также выявляющие осложнения основного заболевания и сопутствующую патологию берутся из истории болезни. Необходимо провести трактовку отклонений от нормы, указав, с чем могут быть связаны изменения у данного конкретного больного.

Необходимо помнить , что сведения, получаемые из истории болезни , являются врачебной тайной ( статья 61 «Основ законодательства об охране здоровья граждан» РФ) и студент в полной мере несет ответственность за ее разглашение ( статья 138 УК РФ).

VI. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДAHHЫE (Status specialis). История болезни у больных хирургического профиля, кроме общего статуса, имеет специальный статус: изменения на месте локализации болезненного процесса и некоторые общие данные, характеризующие диагноз. Специальный статус должен быть написан так, чтобы из него вытекал диагноз, а его данные служили бы исходным пунктом для диффе¬ренциального диагноза. Таким образом, в специальном статусе приводят подробное и точное описание изменений на месте локализации болезненного процесса, пользуясь при этом методом осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации. Как правило, на цикле факультетской хирургии студенты сталкиваются с пациентами, страдающими патологией желудочно-кишечного тракта. В этом случае, в разделе Status Specialis описывается система органов пищеварения. Обязательным является описание состояния повязок, послеоперационных ран, дренажей, фистул, стом . Студентам рекомендуется осмотреть пациента в перевязочной в присутствии преподавателя, либо лечащего врача.

VII.ДИАГНОЗ

Формируется в следующем порядке: 1) основное заболевание; 2) осложнение основного заболевния; 3) сопутствующие заболевания.

Основное заболевание: Рак поперечной ободочной кишки T3 N0M0

Осложнения основного заболевания: Острая обтурационная кишечная непроходимость

Сопутствующие заболевания: атеросклероз аорты, коронарных и церебральных сосудов. Атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз. Ишемическая болезнь сердца. Хронический бронхит. Эмфизема легких. Пневмосклероз.

VIII. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

Обосновывать нужно основное заболевание. Для этого используются ведущие жалобы, данные анамнеза, объективного (физикального) исследования и специальных методов исследования больного, подтверждающие диагноз. Желательно не простое перечисление характерных признаков заболевания, а логическое обоснование, доказательство, что именно данное заболевание имеется у больного. Из цепочки разрозненных фактов, «кирпичиков», надо выложить стройное здание диагноза.

Согласно определению С.А.Гиляревского, «методика обоснованного диагноза имеет в виду синтетическую работу врача, когда, собрав все имеющиеся у данного больного признаки болезни, он пересматривает их с точки зрения одного заболевания, которое он предполагает и, беря один за другим все имеющиеся у данного больного симптомы болезни, проверяет, насколько они соответствуют данному заболеванию и подтверждают этот диагноз».

IХ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифференциальный диагноз проводится с основным заболеванием. Дифференциальный диагноз может быть написан двумя способами: либо путем описания клинической картины сходных заболеваний с последующим сравнением и исключением их, либо пишется так называемый семиологический дифференциальный диагноз, т. е. путем сравнения и сопоставления важных симптомов дифференцируемых заболеваний и их па¬тогенеза.

Вначале надо перечислить заболевания, с которыми необходимо дифференцировать (1-2 заболевания). Затем при дифференциальной диагностике следует отметить следующие моменты: а) дать характеристику и краткую клиническую картину заболевания, с которым проводится дифференциальная диагностика; б) описать, почему это заболевание взято для дифференцирования. Что общего между заболеванием у курируемого больного и заболеванием, с которым проводится дифференциальная диагностика; в) на основании чего исключается это заболевание в чем различие? Разобрать подробно жалобы, анамнез, каждый симптом в патогенетическом аспекте и в последнюю очередь данные лабораторных, рентгенологических и других исследований.

После дифференциального диагноза ставится окончательный клинический диагноз, определяются осложнения и сопутствующие заболевания.

X. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Это чисто теоретическая часть академической истории болезни. Здесь кратко излагаются теории, объясняющие патогенез заболевания, этиологию болезни и предполагаемые причины заболевания у данного больного. Вопросы этиологии и патогенеза основного заболевания имеют важнейшее значение для обоснования рационального лечения и проведения профилактики заболевания (патогенетическое лечение).

Куратор должен выяснить, какой этиологический фактор мог явиться причиной заболевания, какие условия способствовали его возникновению. Излагая ту или иную теорию этиопатогенеза заболевания, куратор должен критически подходить к ней, аргументировать свою точку зрения данными, полученными при обследовании больного.

XI. ЛЕЧЕНИЕ

Устанавливается с учетом не только характера болезни, но и индивидуальных особенностей больного. В этом разделе излагается лечение курируемого больного и лечение больных с данным заболеванием вообще. Консервативное и оперативное лечение. Показания и противопоказания к ним. Предлагаемое обезболивание. Описывая этапы операций, нарисовать их схему, а также указать возможные ошибки и опасности при выполнении той или иной операции. Необходимо осветить предоперационную подготовку, ведение послеоперационного периода. Возможные осложнения - ближайшие и отдаленные. У оперированных больных прилагается протокол операции.

XII. ПРОГНОЗ. Излагается прогноз для жизни, общего состояния здоровья и функций данного органа, а также трудоспособности данного больного.

XIII.ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ. В этом разделе кратко описываются меры, способные предупредить данное заболевание, остановить его течение или изменить характер.

XIV.ДНЕВНИК. У хирургических больных хирургом ежедневно заполняется дневник, где отмечаются физиологические отправления, общее состояние больного, температура, пульс, дыхание, нарастание или убыль важнейших симптомов и появление новых, количество перелитых жидкостей, крови и т. д. Отмечается состояние послеоперационной раны, время снятия швов, принимаемые лекарства и назначенная диета. В академической истории болезни студенту достаточно написать дневники за два курируемых дня.

XV.ЭПИКРИЗ. Излагаются кратко все важнейшие данные истории болезни: жалобы, анамнез заболевания, общий и специальный статус, диагноз, лечение и его результаты. Таким образом, эпикриз надо писать так, чтобы после прочтения его было ясно, с чем поступил больной в клинику, что ему сделано и в каком состоянии он выбыл из клиники; рекомендации больному при выписке.

XVI. СПИСОК ПРОЧИТАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ. Указывается список литературы, использованной при написании истории болезни, с указанием фамилии, инициалов автора, названия мо¬нографии, года издания, количества страниц. При использовании ресурсов интернета, необходимо указывать ссылки на сайты.

Дата_______________ Подпись куратора_______________

Заключение и оценка преподавателя _______________________

Перечень навыков, приобретенных во время курации:

1. определение группы крови и резус- фактора,

2. пробы на совместимость,

3. участие в переливании крови и ее заменителей,

4. ректальное исследование,

5. участие в проведении местной анестезии при типовых операциях,

6.промывание желудка до операции и в послеоперационный период,

7. ассистенция на операциях,

8. катетеризация мочевого пузыря,

9. проведение перевязок оперированным больным,

10. наложение и снятие швов,

11. внутривенные инфузии,

12.ночные дежурства по клинике,

13. профилактика и лечение пролежней,

14.оформление медицинской документации хирургических больных,

15. участие в ультразвуковых и рентгеновских исследованиях,

Лабораторные показатели (норма)

Показатель	Методика	Норма
Мочевина крови	унифицированная	<8,7 ммоль/л
Креатинин	Поппер	<110 мкмоль/л
Глюкоза	Глюкозооксидазный	3,3-6,1 ммоль/л
Белок общий	Вексельбаум	60-80 г/л
Билирубин общий	Ендрашик	8,5-20,5 мкмоль/л
Аланинаминотрансфераза	Райтман, Френкель	0,1-0,68 ммоль/(ч.л)
Аспартатаминотрансфераза	Райтман, Френкель	0,1-0,45 ммоль/(ч.л)
Протромбин	Квик, Леман	1,4-2,1 мкмоль/л (70-110%)
Фибриноген	Весовой метод	2-4 г/л (5,9 - 11,7 мкмоль/л)
Альфа-амилаза крови	Каравей	16-30 г/(ч.л)
Мочевая кислота	Унифицированная	0,16-0,50 ммоль/л
Калий сывороточный	То же	3,4-5,3ммоль/л
Кальций сывороточный	То же	2,3-2,75 ммоль/л
Натрий сывороточный	То же	130-156 ммоль/л
Хлориды	То же	97-108 ммоль/л
Лейкоциты в моче	ОАМ	0-5 в поле зрения
Эритроциты в моче	ОАМ	0-5 в поле зрения

Список рекомендуемой литературы

Основная

Хирургические болезни. Учебник под ред. Кузина М.И. Изд. третье. М., 2015.

Хирургические болезни: Учеб.: в 2 томах. Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. М., ГЭОТАР-Медиа, 2005.

Золлингер Р., Атлас хирургических операций. М., 1996.

Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Изд. Второе. М., 1985.

Литтман И.И. Оперативная хирургия. М., 1986.

Клиническая хирургия. Национальное руководство. В 3 т. М: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 832 с.

Неотложная хирургия груди и живота. Под ред. Бисенкова Л.Н., Зубарева П.Н. СПб: Гиппократ, 2002. 512 с.

Федоров В.Д.,. Емельянов Е.И. Хирургические болезни. М., 2005. 215 с.

Дополнительная литература по темам:

Грыжи

Воскресенский Н.В., Горелик С.Л. Хирургия грыж брюшной стенки. М., 1965.

Егиев В.Н. Атлас оперативной хирургии грыж. М., 2003.

Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика. М: Медпрактика , 2003. 147 с.

Емельянов С.И., Протасов А.В., Рутенбург Г.М. Эндохирургия паховых и бедренных грыж. СПб: ООО «Фолиант», 2000. 176 с.

Ороховский Д.Н. Основные грыжесечения. Донецк, 2001.

Тимошин А.Д. и соавт. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. 2003.

Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Вербицкий В.Г., Багненко С.Ф., Курыгин А.А. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии: патогенез, диагностика, лечение. СПб: Политехника, 2004. 242 с.

Григорьев П.Я. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. М., 1986.

Григорян Р.Н. Хирургическая гастроэнтерология. М, 2003. 493 с.

Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия. М, 2000.

Затевахин И.И., Щеголев А.А., Титков Б.Е. Новые технологии в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений. М., 2003.

Панцырев Ю.М. Постгастрорезекционные синдромы. М., 1986.

Яицкий Н..А., Седов В.М., Морозов А.П. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. М: МЕДпресс-информ, 2002. 376 с.

Аппендицит

Колесов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита. М., 1972.

Кригер А.Г., Федоров А.В., Воскресенский П.К., Дронов А.Ф. Острый аппендицит. М: Медпрактика-М, 2002. 244 с.

Русанов А.А. Острый аппендицит. М., 1980.

Седов В.М. Аппендицит. СПб., 2002, 232 с.

Тимербулатов В.М., Хасанов А.Г., Плечев В.В., Серяк А.Н. Заболевания червеобразного отростка. Уфа, 1995. 60 с.

Болезни печени, желчного пузыря и желчных протоков

Альперович Б.И. и соавтор. Хирургия печени и желчных путей. Томск, 1997.

Галеев М.А., Тимербулатов В.М. Желчнокаменная болезнь и холецистит. М., 1997.

Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. М: Изд. Дом Видар-М., 2000. 138 с.

Родионов В.В., Филимонов М.И., Могучев И.М. Калькулезный холецистит. М., 1997.

Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. /Под ред. А.Е. Борисова. В 2-х томах. СПб: Скифия, 2003.

Хирургия печени и желчных путей / Под ред. проф. М.А. Нартайлакова . Уфа: Изд-во «Здравоохранение Башкортостана», 2005. 206 с.

Шалимов А.А., Радзиховский А.П., Получан В.А.Атлас операций на печени, желчных путях, поджелудочной железе и кишечнике. Киев, 1979.

Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е. Хирургия печени и желчевыводящих путей. Киев, 1993.

Болезни поджелудочной железы

Вашетко Р.В. и соавт. Острый панкреатит. СПб, 2000. 305 с

Данилов М.В., Федоров В.Д. Повторные и реконструктивные операции при

заболеваниях поджелудочной железы. М: Медицина, 2003, 422 с.

Заривчацкий М.Ф., Блинов С.А. Острый панкреатит. Учебное пособие. Пермь, 2002, 229 с.

Кон Е.М. и соавт. Острый панкреатит: клиника, диагностика, программа комплексного лечения. Пермь: ПГМА, 2002. 182 с.

Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. М, 2000.

Нестеренко Ю.А. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. М, 2004. 304 с.

Филин В.И., Костюченко И.Л. Неотложная панкреатология. Л., 1994.

Заболевания толстой и прямой кишки

Воробьев Г.И. Основы колопроктологии (учебное пособие). М., 2002.

Ривкин В.Л. и соавт. Атлас практической колоректальной хирургии.

М: Медпрана, 2006. 146 с.

Ривкин В.Л. Неотложная проктология. М, 2003.

Ривкин В.Л., Файн С.Н., Бронштейн А.С., Ан В.К. Руководство по колопроктологии. Изд. 2-е. М.: Медицина, 2004. 448с.

Яицкий Н.А. и соавт. Опухоли толстой кишки. М: Медпресс-информ, 2004.

Перитонит

В.Н.Чернышев. Острый перитонит. Повреждения живота. Самара, 2000.

Гостищев В.К., Сажин В.П. Перитонит. М, 2002.

Каримов Ш.И., Бабаджанов Б.Д. Диагностика и лечение острого перитонита. Ташкент, 1994.

Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. Перитонит. М: «Литтерра», 2006.

Савчук Б.Д. Гнойный перитонит, М, 1995.

Шуркалин Б.К. Гнойный перитонит. М, 2000.

Острая кишечная непроходимость.

Григорян Р.Н. Хирургическая гастроэнтерология. М, 2003. 493с.

Майстренко Н.А., Мовчан К.Н., Волков В.Г. Практикум по неотложной абдоминальной хирургии. СПб: Элби-СПб., 2011. 288с.

Острая абдоминальная патология Под ред. Клайн Д., Стид Л. М: Лаборатория знаний, 2011. 296с.

Шаповальянц С.Г., Ларичев С.Е., Тимофеев М.Е. Современная комплексная диагностика острой спаечной тонкокишечной непроходимости. М: ГЭОТАР -Медиа, 2014. 48с.

Заболевания щитовидной железы.

Клинические рекомендации. Эндокринология. Под ред. И.И.Дедова, Г.А.Мельниченко. М: ГЕОТАР-Медиа, 2012. 358 с.

Пачес А.И. Рак щитовидной железы. М., 1984.

Старкова Н.Г. Руководство по клинической эндокринологии. М., 1991.

Хирургическая эндокринология. /А.П.Калинин, Н.А.Майстренко, П.С.Ветшев. Питер, 2004.

Эндокринология. Национальное руководство. Под ред. И.И.Дедова, Г.А.Мельниченко. М: ГЕОТАР-Медиа 2008. 1065 с.

Заболевания молочной железы.

Баженова А.П. Рак молочной железы. М., 1985.

Матвеев Б.П. Клиническая онкология. М: Вердана, 2003. 717 с.

Нейштадт Э.Л., Воробьева О.А. Патология молочной железы. СПб., 2003.

Хирургическое лечение рака молочной железы и меланомы. Под ред. К. Бленда. М: Бином, 2013. 301с.

Чадаев А.П., Зверев А.А. Острый гнойный лактационный мастит: клиника, диагностика, лечение, профилактика. М: Медицина. 2003.

Заболевания пищевода.

Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия. СПб, 2004. 927 с.

Зубарев П.Н., Трофимов В.М. Хирургические болезни пищевода и кардии. СПб: Фолиант, 2005. 200 с.

Сигал Е.И., Бурмистров М.В., Жестков К.Г. Торакоскопическая хирургия. М: ИПК Дом книги, 2012. 352 с.

Стилиди И.С., Давыдов М.И. Рак пищевода Изд. 3-е, испр., доп. М: Практическая Медицина, ИГ РОНЦ, 2007. 392 с.

Фергюсон М.К. Атлас торакальной хирургии. М: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 304 с.

Черноусов А.Ф. и соавт. Хирургия пищевода. Руководство для врачей. М. Медицина, 2000, 349 с.

Варикозная болезнь нижних конечностей. Тромбофлебиты.

Адамян А.А., Алексеев М.С., Альперович Б.И. Клиническая хирургия. М: ГЭОТАР,2008. 864с.

Амбулаторная ангиология. Под ред. Кириенко А.И., Кошкина В.М., Богачева В.Ю. М: «Литтера», 2009. 327 с.

80 лекций по хирургии. /Под ред. В.С. Савельева. М., Литтера, 2003. 408 с.

Измайлов С.Г. и соавт. Технические аспекты варикозной болезни. М., 2005.

Клиническая ангиология. В 2 томах. М: Медицина,2004, 808 с.

Константинова Г.Д. и др. Практикум по лечению варикозной болезни. М: Профиль 2006.

Липницкий Е. Лечение трофических язв нижних конечностей. М: Медицина,2009. 184 с.

Основы клинической флебологии. /Под ред. Ю. М. Стойко. М., Шико. М, 2013. 312 с.

Хирургические заболевания селезенки.

Григорьев Е. Г., Апарцин К. А., Белых Г. К. Хирургия повреждений селезенки. Иркутск, 1996. 147 с.

Савельев В.С., Абакумов М.М., Бакулева Л.П. и др. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М: Медицина, 1986. 608 с.

Органосохраняющая хирургия селезенки /под ред. Е. Г. Григорьева, К. А. Апарцина. Новосибирск: Наука, 2001. 400 с.

Давидов Михаил Иванович

Субботин Вячеслав Михайлович

Никонова Ольга Евгеньевна

План клинического обследования хирургического больного и схема написания истории болезни.

Методические рекомендации для студентов.

Научный редактор: Никонова О.Е.

Техническое оформление: Ермак О.И.

ООО «Прометей». Подписано в печать 24.01.2017

Набор компьютерный. Формат 60Х84 1/16

Усл. печ.л. 4,0

Тираж 200 экз.

Размещено на Allbest.ru