Структурно-функціональні зміни в яєчку чоловіків зрілого віку, що перенесли епідидимоорхіт

Размещено на http://www.allbest.ru/

Структурно-функціональні зміни в яєчку чоловіків зрілого віку, що перенесли епідидимоорхіт

Б.В. Грицуляк, В.Б. Грицуляк, І.Й. Івасюк, О.Я. Глодан, А.М. Спаська*

Кафедра анатомії і фізіології людини та тварин (зав. каф. - проф. Б.В. Грицуляк) ДВНЗ «Прикарпатський національний університет імені Василя Стефаника», м. Івано-Франківськ;

*кафедра гістології, цитології та ембріології (зав. каф. - проф. С.Б. Геращенко)

Івано-Франківський

національний медичний університет, м. Івано-Франківськ

Резюме

Дослідження структурно-функціональних змін у яєчку за умов епідидимоорхіту є важливими для урології і андрології, оскільки зміни в кровоносних судинах, паренхімі яєчка та еякуляті негативно позначаються на репродуктивній функції, призводячи до розвитку неплідності. Більшість клініцистів розглядають епідидимоорхіт не як окреме захворювання, а як частину інфекційно-запального процесу всієї репродуктивної системи. Більшість випадків епідидимоорхіту у чоловіків 36-45 років зумовлена інфекцією, що передається статевим шляхом, зокрема Neisseria gonorrhea, Chlamydia trachomatis, через сім'явиносну протоку. Неспецифічний епідидимоорхіт у чоловіків віком 36 -60 років найчастіше (у 80 %) спричиняється ентеробактеріями і, насамперед, Escherichia coli. Методами ангіографії, мікроскопії біоптатів яєчка, лабораторної діагностики еякуляту, електронної мікроскопії та статистики виявили, що у чоловіків, які перенесли епідидимоорхіт, розвивається атрофія яєчка зі зменшенням його об'єму на 25 %, на 23 % діаметра звивистих сім'яних трубочок, у 32 % з них клітини сперматогенного епітелію не визначаються, у 45 % трубочок наявні тяжкі розлади сперматогенезу. Загальна кількість спермато- гоній зменшується на 45 %, сперматоцитів і сперматид - на 64 %. В інтерстиції виражена лімфоцитарна інфільтрація, розростання сполучнотканинних елементів. Об'єм ядер інтерстеційних ендокриноцитів зменшується на 31 %. У міоїдних клітинах, підтримувальних епітеліоцитах, інтерстеційних ендокри- ноцитах, ендотеліоцитах гемокапілярів - гомогенізація крист мітохондрій, деформація структур комплексу Гольджі і ендоплазматичної сітки деформовані. Концентрація сперматозоїдів в еякуляті знижується на 80 %, у 3 раза збільшується кількість патологічних форм сперматозоїдів, знижується їхня рухливість.

Ключові слова: епідидимоорхіт, гемодинаміка, звивисті сім'яні трубочки, еякулят.

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЯИЧКЕ МУЖЧИН ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ЕПИДИДИМООРХИТ

Резюме

Исследования структурно-функциональных изменений в яичке в условиях епидидимоорхита являются важными для урологии и андрологии, так как отрицательно сказываются на репродуктивной функции, приводя к развитию бесплодия. Большинство клиницистов рассматривают епидидимоорхит не как отдельное заболевание, а как часть инфекционного процесса во всей репродуктивной системы. Большинство случаев епидидимоорхита у мужчин возрастом 36-45 лет обусловлено инфекцией, передающейся половым путем, в частности Neisseria gonorrhoeae i Chlamydia trachomatis, через семявыно- сящий проток. Неспецифический епидидимоорхит у мужчин в возрасте 36 -60 лет чаще всего (80%) вызывается Escherichia coli. Методами ангиографии, микроскопии биоптатов яичек, электронной микроскопии, лабораторной диагностики статически обнаружили, что у мужчин, перенесших епидидимо- орхит, развивается атрофия яичка с изменением его объема на 25 %, на 23 % диаметра извитых семенных канальцев, в 32 % из них клетки сперматогенного эпителия не определяются, в 45 % канальцев определяются тяжелые расстройства сперматогенеза. Общее количество сперматогоний уменьшается на 45 %, сперматоцитов и сперматид - на 64 %. В интерстиции определяется выраженная лимфоцитарная инфильтрация, разрастание соединительнотканных элементов. Объем ядер интерстициальных эн- докриноцитов уменьшается на 31 %. В миоидных клетках, поддерживающих эпителиоцитах, интерстициальных эндокриноцитах, эндотелиальных эпителиоцитах - гомогенизация крист митохондрий, деформация структур комплекса Гольджи и эндоплазматической сети деформированы. Концентрация сперматозоидов в эякуляте снижается на 80 %, в три раза увеличивается количество патологических форм сперматозоидов, снижается их подвижность.

Ключевые слова: эпидидимоорхит, гемодинамика, извитые семенные канальцы, эякулят.

STRUCTURAL-FUNCTIONAL CHANGES IN THE MUSCLE OF THE MEN WHICH HAVE BEEN TRANSFERRED BY EPIDIDYMOORCHITIS

Abstract

The study of structural and functional changes in the testis under conditions of epididymorrhitis is important for urology and andrology, because changes in blood vessels, testicular parenchyma, and ejaculate adversely affect reproductive function. leading to the development of infertility. Most clinicians view epididymoorchitis not as an individual disease, but as part of the infectious-inflammatory process of the entire reproductive system. Most cases of epididymorrhitis in men 36-45 years are caused by a sexually transmitted infection, in particular Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis, via the familial duct. Nonspecific epididymoorchitis in men aged 36-60 years is most often (80 %) caused by enterobacteria and especially Escherichia coli. Methods of angiography, microscopy of testicular biopsy specimens, laboratory diagnosis of ejaculate, electron microscopy and statistics revealed that in men who underwent epididymorchitis, testicular atrophy develops with a decrease of 25 %, 23 % of the diameter of the truncate of the bowel, 32 % of them are cells of spermatogenic epithelium are not identified, in 45 % of tubules there are severe disorders of spermatogenesis. The total number of spermatogonia is reduced by 45 %, spermatocytes and spermatids - by 64 %. In the interstitium lymphocytic infiltration, growth of connective tissue elements is expressed. Interstitial endocrinocyte nucleus volume decreases by 31 %. In myoid cells, supporting epitheliocytes, interstitial endocrinocytes, endocrinocytes of hemocapillaries - homogenization of mitochondrial crystals, deformation of structures of the Golgi complex and endoplasmic reticulum are deformed. The concentration of sperm in the ejaculate is reduced by 80 %, the number of pathological forms of sperm increases in 3 times, their mobility decreases.

Key words: epididymorrhitis, hemodynamics, tortuous tubules, ejaculate.

Однією з виражених причин розвитку чоловічого непліддя є епідидимоорхіт [1-4]. Гострий епідидимоорхіт часто вважають ускладненням трансу- ретральних оперативних та інструментальних втручань [4]. Більшість авторів розглядає епідидимоорхіт не як самостійне захворювання, а як частину інфекційно-запального процесу всієї репродуктивної системи [3, 5]. Більше половини випадків епідидимоорхіту припадає на інфекції, що передаються статевим шляхом, або були зумовлені інфекціями, які проникають з уретрального тракту [1, 4]. Вважається, що у чоловіків віком 22-35 років головною причиною розвитку епідидимоор- хіту є гонорея та трихомоніаз, а головних шлях їхнього розповсюдження - висхідний, через сім'явиносну протоку [3, 5].

У чоловіків віком 36-60 років у 80 % діагностується неспецифічний епідидимоорхіт, спричинений найчастіше кишковою паличкою або стрептококом. Орхоепідидиміт супроводжується також розладами гемодинаміки в яєчку і надяєчку, що також негативно впливає на сперматогенез [3].

Мета дослідження: з'ясувати вплив епідиди- моорхіту на структурно-функціональний стан яєчка та еякулят.

Матеріал і методи. Матеріалом для гістологічного і електронно-мікроскопічного дослідження слугували тканини 12 біоптатів яєчка чоловіків віком 36-45 років, в анамнезі яких виявлено епідидимоорхіт, забрані в урологічному відділенні Обласної клінічної лікарні. У клініко-діаг- ностичному центрі «Пріма-МЕД» у 10 чоловіків зрілого віку з діагнозом епідидимоорхіт дослідили архівні кольорові ангіоехограми яєчок, проведені на апараті SIEMENS SONOLINE G 60S («Siemens AW»-Німеччина). У цих же чоловіків дослідили кількісні і якісні структурно-функціональні особливості сперматозоїдів. Статистичний аналіз отриманих показників провели з використанням програмного забезпечення STATISTICA (Stat. Soft.inс. 2010).

Порушення морально-етичних норм під час проведення науково-дослідної роботи не виявлено (Протокол.№3 від 12.09.2019. ДВНЗ «Прикарпатський національний університет імені Василя Стефаника». Стаття є фрагментом НДР кафедри анатомії і фізіології людини та тварин ДВНЗ «Прикарпатський національний університет імені Василя Стефаника» «Актуальні аспекти андрології та корекції сперматогенезу», №0119иі03671.

Результати дослідження та їх обговорення

За нашими даними, у чоловіків зрілого віку, які перенесли 2-5 років тому епідидимоорхіт, діаметр звивистих сім'яних трубочок зменшився до (163,50±5,0) мкм, проти (218,72±1,56) у яєчку чоловіків контрольної групи. Звичайну будову зберігають тільки 5,6 %, у 18,8 % звивистих сім'яних трубочок визначається легкий ступінь пошкодження клітин сперматогенного епітелію, у 44,4 % - тяжкий ступінь, а у 31,2 % трубочок клітини сперматогенного епітелію відсутні. Кількість спе- рматогоній типу А становить 39,16±3,25, сперма- тоцитів - 58,60±4,12 і сперматид - 138,95±6,89. В інтерстиції об'єм ядер інтерстиційних ендокрино- цитів зменшується до (68,59±3,6) мкм3 і наявний виражений набряк (рис. 1).

У ядрах сперматогоній хроматин зміщується до нуклеолеми, у цитоплазмі виражена вакуоліза- ція, кристи мітохондрій фрагментовані, їхній матрикс вакуолізований, канальні ендоплазматичної сітки розширені, дегранульовані. Цитоплазма сперматоцитів і сперматид просвітлена, вакуолі- зована. Ядра гіпсохромні, нуклеолема місцями візована. У спарматидах наявні дефекти акросоми, вакуолізація цитоплазми.

Цитоплазма інтерстиційних ендокриноцитів вакуолізована, контури клітин нечіткі, мітохонд- рії неправильної форми, кристи в них гомогенізовані, матрикс вакуолізований, хроматин в ядрах фрагментований, розташований біля нуклеолеми (рис. 2).

Наявні глибокі ультраструктурні зміни в компонентах гематотестикулярного бар'єру. Базальна мембрана гемокапілярів фрагментована, цитоплазма ендотеліоцитів просвітлена, вакуолізо- вана, наявний макроклазматоз. Ядра деформовані з периферичною конденсацією хроматину. Базальна мембрана сперматогенного епітелію потовщена, її контури хвилясті, цитоплазма міоїдних клітин вакуолізована, ядра гіперхромні з нерівномірною конденсацією хроматину, міофіламенти в цитоплазмі не визначаються. У підтримувальних епітеліоцитах хроматин ядер просвітлений, наявні глибокі інвагінації нуклеолеми. У цитоплазмі виражена вакуолізація, не коригуються краплі жиру і лізосоми, цитоплазматичні органели деформовані, у з'єднувальному апараті - розширення цистерн ендоплазматичної сітки значно розширені, ниткоподібні філаменти не визначаються. яєчко функціональний епідидимоорхіт

Під час дослідження еякуляту чоловіків, що перенесли епідидимоорхіт, у 20 % сперматозоїди відсутні. Об'єм еякуляту зменшується до (2,57±0,24) мл. У решти чоловіків концентрація сперматозоїдів зменшується у 5 разів і становить (21,16±3,70) млн/мл на 67 % і 73 % відповідно зменшується кількість живих і активно рухливих сперматозоїдів, на 72 % збільшується вміст патологічних форм сперматозоїдів (патологія головки і джгутика).

Кількість лейкоцитів у полі зору збільшується. За даними доплерографії, у чоловіків, що перенесли епідидимоорхіт, максимальна швидкість кровотоку в яєчковій артерії у межах сім'яного канатика знижується до (15,0±1,2) см/с, а в яєчковій частині - до (9,0±1,0) см/с проти (19,5±2,0) см/с і (12,0±1,6) см/с відповідно в нормі.

Середня мінімальна швидкість кровотоку в яєчковій артерії в межах сім'яного канатика також знижується і становить (6,5±0,3) см/с, а в яєчковій частині - до (4,7±0,1) см/с проти (7,2 ±0,5) см/с та (4,7±0,2) см/с.них процесів через пряму і опосередковану дію на сперматозоїди, викликаючи імунні реакції [7, 8]. Нами виявлено, що епідидимоорхіт призводить до зменшення кількості сперматогоній, підтриму- вальних епітеліоцитів та інтерстиційних ендокри- ноцитів. Показано, що при епідидимоорхіті порушується ультраструктура компонентів гематотес- тикулярного бар'єра [8, 9], провокуючи аутоіму - нну реакцію, через доступність статевих клітин, що розвиваються, у власній імунній системі. Розлади сперматогенезу знаходяться у прямій залежності від погіршення умов гемодинаміки, що також, підтверджено даними, які ми отримали за допомогою кольорової ангіографії кровоносних судин яєчка.

Як показали наші спостереження, запалення в яєчку призводять до ультраструктурних змін в ін- терстиційних ендокриноцитах, що також негативно впливає на сперматогенез [8,9].

Отримані нами результати підтверджують дані літератури про зниження концентрації сперматозоїдів в еякуляті, кількості живих і активнорухли- вих сперматозоїдів та зростання вмісту мертвих і патологічних форм сперматозоїдів у чоловіків, що перенесли епідидимоорхіт [10].

б

Рис. 1. а) Виражена редукція шарів клітин сперматогенного епітелію (1) та інфільтрація сполучної тканини яєчка (2) чоловіка 40 років після перенесеного епідидимоорхіту; б) гістоструктура яєчка чоловіка контрольної групи. Забарвлення зрізів: гематоксиліном і еозином. Зб.: х80

а

б

Рис. 2. Деформація міоїдної клітини (1), базальної мембрани сперматогенного епітелію (2) з вираженою вакуолізацією цитоплазми підтримувального епітелі- оцита (3) та інтерстиційного ендокриноцита (4), деформацією ядер ендотеліоцитів гемокапіляра (5) біо- птата яєчка чоловіка віком 42 років, що переніс епі- дидимоорхіт. Електронні мікрофотографії. Зб.: х8000

Висновки

1. За даними доплерографії, у чоловіків, що перенесли епідидимоорхіт, максимальна швидкість кровотоку в яєчку артерій у межах сім'яного канатика знижується до (15,0± 1,2) см/с, а в яєчковій частині - до (9,0±1,0) см/с проти (19,5±2,0) см/с і (12,0±1,6) см/с відповідно в нормі. Середня мінімальна швидкість кровотоку в досліджуваних ділянках також знижується відповідно до (6,5±0,3) см/с, та (4,7±0,1) см/с проти (7,2 ±0,5) см/с та (4,7±0,2) см/с у контролі. 2. Перенесений епідидимоорхіт призводить до деформації базальної мембрани та ядер ендотеліоцитів гемокапіля- рів, базальної мембрани сперматогенного епітелію, цитоплазматичних органел міоїдних клітин, підтримувальних епітеліоцитів та ультраструктурних компонентів з'єднувального апарата, редукції цитоплазми інтерстиційних ендокриноцитів. 3. В еякуляті в 5 разів знижується концентрація сперматозоїдів, на 67 % і 73 % зменшується кількість живих і активно рухливих сперматозоїдів, на 72 % - кількість патологічних форм сперматозоїдів. Наявна значна кількість лейкоцитів.

Перспектива подальших досліджень. Перспектива полягає у дослідженні впливу епідидимо- орхіту на структурно-функціональні зміни в передміхуровій залозі чоловіків.

References

Baibakow VM. Treatment of acute orchiepididimitis inchilolren. Europen Applied Sciences. 2013;(7):59- 61. [in Ukrainian].

Baibakow VM. Correction of morphological andfunctional chanqes in drainaqe systems in hydrocele testis ba improvinq the surqical. Europen Applied Sciences. 2013;1:41-9. [in Ukrainian].

Schill WB. Comhaire FN. Harqreave TB. Andrology for the clinicion. 2006. 800 p. [in Ukrainian].

Schnith LB., Walcer WH. The requlation spermatogenesis bu androgens.Semin Cell.Dev. Biol. 2014;30:2- 13. [in Ukrainian].

Deniar A, Turker P, Onol FF. Tarcan T. Effect of experimentally induced coli epididymoorchitis and ciprofloxacin treatment of ret spermatogenesis. int. Urol. 2007;14(3):268-72.

Braekeler D, Nquyen MN, Morel F. Geneticaspects of monomorphic teratozoospermia: a review. Assist. Reprod. Genet. 2015; 32(4):615-23.

BraqinaYeYBocharova YeM. Kolichestvennjye elekronno - mikroskopicheskoye issledovanye spermatozo- idov pri diagnostike muzhskogo besplodiya. Andrologiya i genitalnaya khiurgiya. 2014;(1):54-62. [in Russian].

Bazalytska SV. Osoblivosti ekspresivi hematoteatikulyarnoho baryeru pry risnykh formakh cholovichoyi neplidnosti. Svit medytsny ta biolohini. 2015;2(49):80-3. [in Ukrainian].

Bazalytska SV Cholovicha nepolnist v Ukrayni: osoblivosti patp - I morfohenezu - Monohrafiya. Kyyv: TOV “Chetverta khiylya”.2016;262 s. [in Ukrainian].

Boyko MI, Chornokulskyii IS. Geboratorne doslidzhennua v prohnozi uspishnoti tsykliv DRT pry cholo- vichhiy neplidnosti. Urologia. 2013;2(65):52-3. [in Ukrainian].

Размещено на Allbest.ru