Острый гематогенный остеомиелит (ОГО)

Алаеддин Т., студент, 6 курс, факультет «лечебное дело» Медицинский институт РУДН Россия, г. Москва

Аннотация: в статье рассматриваются острый гематогенный остеомиелит (ОГО). Подняты важные аспекты последствий хирургического лечения. Хирургическая патология характеризуется серьёзными последствиями в виде нарушения функции конечности, поражения паренхиматозных органов с исходом в сепсис, хронизации воспалительного процесса, патологических переломов и вывихов, нарушений роста кости с последующей инвалидизацией ребенка.

Ключевые слова: (острый гематогенный остеомиелит, сепсис, костный мозг, периостит, остеоперфорации).

Mazloum Ali, Student 6th year, faculty of "General Medicine " Medical Institute PFUR Russia, Moscow

острый гематогенный остеомиелит дети диагностика лечение

Классификация

По пути инфицирования остеомиелит бывает эндогенный и экзогенный

• гематогенный (эндогенный) вызываемый эндогенной микрофлорой, проникающей в кости по кровеносным сосудам из эндогенных очагов инфекции (кариозные зубы, хронические тонзилиты, пупочная ранка, и т.д.);

* негематогенный (экзогенный) остеомиелит вызывается инфекцией, проникающей в кость при ранениях, операциях или за счет непосредственного перехода гнойного воспаления на кость с окружающих органов и тканей [2,с.5].

Клиническая картина острого гематогенного остеомиелита у детей

Токсическая (адинамическая) форма ОГО протекает чрезвычайно бурно с явлениями эндотоксического шока. Возникает коллаптоидное состояние, с потерей сознания, бредом, высокой температурой ( до 40 -41° ), иногда судорогами и рвотой. Отмечают одышку, без четко определяемой клинической картины пневмонии. При исследовании сердечно - сосудистой системы обнаруживают нарушение центрального и периферического кровообращения, снижение АД, а вскоревозникают сердечная недостаточность и миокардит. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот чаще всего вздут, болезнен в области печени. Печень-увеличена [2,c.5-

Септикопиемическая форма ОГО

• повышенная температура тела до 39-40°С;

• общая слабость, сонливость;

• сознание сохранено;

• выраженная боль в пораженной конечности в первые 2 суток без четкой локализации;

• боль резко усиливается при движениях;

• у маленьких детей судороги (симптомы раздражения мозговых оболочек);

• лицо бледное, губы цианотичные;

• при лабораторном исследовании (лейкоциты 15х109 л и выше, гипохромная анемия, СОЭ повышается до 60 мм/час; в моче белок, эритроциты, цилиндры);

• желтушность кожных покровов, склер, точечные кровоизлияния в кожу.

В течение первых 2-х суток четко проявляются местные симптомы:

• боль локальная, в зоне поражения кости;

• отек, гиперемия, напряженность кожных покровов;

• увеличиваются регионарные лимфатические узлы;

• боль в пораженной конечности приводит к рефлекторному сокращению мышц;

• развивается сгибательная контрактура и нарушение функции конечности;

• через 7-10 дней определяется участок флюктуации в зоне поражения, свидетельствующий о наличии межмышечной флегмоны и подкожной;

• может развиваться реактивный артрит близлежащих суставов;

• серозный реактивный выпот в суставах может быстро приобрести гнойный характер [2,с.6-7].

Местная форма ОГО. Начало острое, с повышения температуры до 37-38°С и резких болей в пораженной конечности. Пораженная конечность обездвижена, находится в вынужденном положении, на ограниченном участке отечна, мягкие ткани пастозны, горячие на ощупь. Довольно быстро появляются гиперемия над припухлостью и флюктуация. В сомнительных случаях необходимо использовать диагностическую костную пункцию с последующим цитологическим исследованием пунктата [2,c.8-9].

Диагностика острого гематогенного остеомиелита у детей

Из методов ранней диагностики ОГО в настоящее время общедоступным и ценным является остеотонометрия - измерение внутрикостного давления. Изменения последнего появляются очень рано, с 1 - х -суток с момента заболевания, когда рентгенологических признаков обнаружить еще не удается. Диагностическая ценность пункции повышается при взятии пунктата для бактериологического посева и экстренного цитологического исследования (мазок крови) [3,c.85].

Рентгенологическая диагностика - Рентгенологические признаки появляются на 7-14 день после начала заболевания, у новорожденных на 4-5 день. Рентгенограммы производят в 2-х проекциях и для сравнения обязательно и здоровой конечности.

Рентгенологические признаки острого гематогенного остеомиелита разделяют на ранние признаки:

• участки разряжения и уплотнения кости;

• смазанность контуров костного рисунка;

• утолщение надкостницы - периостит;

и поздние признаки:

• на 7-12 сутки очаги деструкции костной ткани - секвестры;

• утолщение и уплотнение кости вокруг очага воспаления [3,с.89].

Узи: определяются изменение структуры костной ткани, неоднородность хряща, изменения эндоста, сужение костномозгового канала, при мягкотканном распространении и артрите - консистенция и объем выпота; [4,с.28].

Компьютерная томография - так же, как и рентгенологическое исследование, информативно в поздние сроки и позволяет уточнить диагноз и степень поражения. КТ успешно используется для диагностики остеомиелита плоских костей [5,с.36].

Мрт, следует отметить, позволяет выявить отек надкостницы и мягких тканей, изменения в костном мозге - т.е. основные признаки заболевания в начальной стадии. Особого внимания заслуживает диагностика с помощью МРТ остеомиелита позвонков с использованием контрастирования [5,с.38].

В настоящее время приобретает значимость использования радионуклидного метода при диагностике ОГО (в начальной стадии). Для радионуклидной диагностики используют радиофармацевтические препараты (РФП) и различные типы радиодиагностических приборов.

Лечение острого гематогенного остеомиелита у детей

Лечение проводится в соответствии с принципами терапии гнойной хирургической инфекции. До настоящего времени актуальными и необходимыми рекомендациями по тактике лечения ОГО являются лечебные мероприятия, предложенные в 1925- 1927 гг. Т.П. Краснобаевым, которые включают в себя три основных компонента:

1) Местное лечение - хирургическая санация всех очагов воспаления.

2) Воздействие на микроорганизмы, вызвавшие заболевание - рациональный подбор антибактериальной терапии с учетом чувствительности патогенной микрофлоры.

3) Воздействие на макроорганизм - коррекция нарушенных параметров гомеостаза:

а) восстановление системной гемодинамики и перфузии тканей;

б) респираторная поддержка и нутритивная поддержка;

в) коррекция иммунологического состояния;

г) интенсивная дезинтоксикационная терапия [6,с.6].

Оперативное лечение (остеоперфорация) проводится по экстренным показаниям. Абсолютным показанием для декомпрессивной остеоперфорации является подозрение на острый гематогенный остеомиелит.

Техника остеоперфорации:

® Перед операцией в палате определяется и отмечается область наибольшей болезненности путем пальпации и легкой перкуссии. При отсутствии изменений в мягких тканях (визуально или после их пункции) остеоперфорацию производят чрескожно. При наличии флегмоны ее вскрывают широким разрезом (до здоровых тканей) с контрапертурами при гнойных затеках.

® Первую перфорацию производят в центре измененного участка кости, который обычно лишен надкостницы. Отверстия просверливают с помощью электродрели сверлами диаметром от 2 до 5 мм в зависимости от вида кости и возраста ребенка, в количестве от 2 до 6--8 и более.

® В верхнее и нижнее отверстия вводят двухпросветные силиконовые или пластиковые трубки, через которые производят промывание гнойной полости антибиотиками или антисептиками и вводят проводник для лазеротерапии. Промывание кости производят с помощью шприца (после отсасывания гноя из полости) до чистых вод, не создавая большого давления. Заканчивается промывание введением антибиотиков. В качестве промывных сред применяют растворы антисептиков (диоксидин, хлоргексидин, гипохлорид натрия, эктерицид и др.) или антибиотиков (в зависимости от чувствительности микрофлоры). Дренажи из костномозгового канала удаляют после прекращения отделяемого, в среднем на 5--10-е сутки после операции [7,с.8-9].

острый гематогенный остеомиелит дети диагностика лечение

Использованные источники:

1) Бочаров Р.В. Протокол интенсивной терапии острого гематогенного остеомиелита у детей. В сб. «Остеомиелиты у детей»- 2013.

2) В.А.Тараканов, Лечебно-диагностические алгоритмы при остром гематогенном остеомиелите у детей. Краснодар - 2006.C. 5-9

3) Шкляев Павел Олегович Оптимизация ранней диагностики острого гематогенного остеомиелита у детей. Ижевск- 2019. C. 85-93

4) Гисак С.Н., Шестаков А.А., Вечеркин В.А., Авдеев С.А., Гпаголев Н.В., Шестакова Ю.В., Баранов Д.А., Склярова Е.А., Нейно Н.Д., Гаврилова М.В. Ранняя диагностика острого гематогенного остеомиелита у детей с целью оптимизации его лечения. Детская хирургия- 2014. C. 28-32

5) Машков А.Е., Слесарев В.В. Особенности комплексного лечения острого гематогенного остеомиелита у детей. Universum: медицина и фармакология - 2015.C. 36-38

6) Острый гематогенный остеомиелит у детей. Кафедра детской хирургии ГБОУ ВПО Тверской ГМУ МЗ РФ, г. Тверь, РФ T.D. Eshonova - 2015. C.6

7) Каирханов Ернар Каримханович. Джакова Гульжанат Ертаевна. Лефлер Вячеслав Робертович. Клинический протокол острый остеомиелит - 2013.C. 39

Размещено на Allbest.ru