Современные аспекты диагностики и лечения миомы матки

Размещено на http://www.allbest.ru/

Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера

Современные аспекты диагностики и лечения миомы матки

Плотникова Полина Андреевна, студент 5 курс, лечебный факультет, Павлова Варвара Николаевна, студент 5 курс, лечебный факультет

Аннотация

В статье представлены литературные данные об аспектах этиологии, факторах риска, клинической картине, методах современной диагностики и лечения миомы матки.

Ключевые слова: миома, матки, опухоль.

Abstract

The article presents literature data on aspects of etiology, riskfactors, clinical picture, methods of modern diagnosis and treatment of uterine fibroids. Keywords: fibroids, uterus, tumor.

Миома матки - новообразование доброкачественной природы, поражающее мышечнотканный слой матки, повсеместно распространенное, встречающееся у 1\3 женского населения и характеризующееся длительным бессимптомным периодом течения.

Целью исследования стал анализ клинической литературы об этиологии, факторах риска, клинической картине, методах диагностики и лечения миомы матки.

Миома матки - опухолеподобное новообразование моноклонального генеза, развивающееся из гладкомышечных миоцитов в стенке матки. Относится к наиболее распространенным опухолям репродуктивной женской системы, частоты встречаемости которой колеблется от 15% до 35%. Чаще всего диагностируется среди женщин старшего возраста в постклимактерическом периоде, но в последнее время отмечается тенденция распространения заболевания среди молодых пациенток репродуктивного периода.

Диагностика новообразования затруднена, так как болезни свойственно длительное бессимптомное течение - в 35% случаев миома матки становится случайной находкой при проведении рутинного медицинского обследования, что обуславливает искаженные статистические данные о распространенности опухоли.

Миома матки чаще всего представлена множеством узловатых новообразований, каждый элемент которого образовался по причине сбоя в генетическом механизме, обуславливающим деление клетки - вследствие чего из одного гладкого миоцита матки развивается опухолевый узел, состоящий из идентичных моноклональных клеток. Само новообразование представлено в виде округлых волокон, состоящих из неправильной формы гладких миоцитов, которые переплетаются между собой в хаотичном порядке. Диаметр узла в большинстве случаев не превышает нескольких сантиметров, однако в истории заболевания выявлен случай, при котором опухоль матки весила более 60 кг, что говорит о высоком потенциале роста и развития миомы при отсутствии проведения соответствующих медицинских вмешательств.

Выделяют ряд факторов, свидетельствующих в пользу зависимости роста новообразования от концентрации половых гормонов в плазме крови, таких как:

Наличие на поверхности опухолевидного узла рецепторов, чувствительных к половым гормонам;

Вероятность появление миомы в репродуктивном возрасте, обусловленная гиперэстрогенией;

Уменьшение новообразования в размерах, коррелирующее со снижением уровня эстрогенов в постменопаузальном периоде;

Высокие риски развития миомы или рецидива заболевания у женщин старшего возраста на фоне приема заместительной гормональной терапии;

Клетки доброкачественной опухоли мышечного слоя матки содержат не только избыточное количество рецепторов к половым гормонам, но и высокую концентрацию ферментом, позволяющих синтезировать собственные эстрогены.

Этиология заболевания характеризуется неустановленным генезом. Однако гормональный фактор является основополагающим звеном в патогенетической цепи возникновения миомы. Среди факторов риска, являющихся предикторами развития опухолевого процесса, в мышечном слое матки выделяют:

Позднее время наступления первой менструации (менархе);

Нарушения менструального цикла, в особенности обильные и продолжительные кровотечения;

Большое количество медицинских абортов в виде проведения процедуры выскабливания или вакуум-аспирации;

Воспалительные заболевания женской репродуктивной системы как идиопатического генеза (эндометриоз), так и инфекционной природы (эндометрит);

Хронический стресс или избыточно острое психотравмирующее событие;

Избыточная масса тела, обусловленная тотальной гиподинамией и чрезмерно калорийным рационом питания.

Клинической картине миомы матки свойственно длительное бессимптомное течение. При прогрессировании заболевания возможно появление интенсивных и обильных менструальных выделений, ощущение болезненности и сдавления в области проекции матки. С ростом новообразования объем кровопотери в период менструации становится патологическим, что может привести к развитию железодефицитным состояниям. Пациентки не редко предъявляют жалобы на постоянную схваткообразную боль в нижней области живота. Для довольно редкого осложнения миомы в виде перекрута ножки опухоли характерна режущая, острая боль, которая требует немедленного оперативного вмешательства. Диагностические мероприятия помимо сбора данных анамнеза и проведения гинекологического осмотра включают в себя инструментальные и лабораторные исследования. Золотым стандартом дифференциальной диагностики является трансвагинальное ультразвуковое исследование, позволяющее выявить гипоэхогенные опухолевые очаги. Дополнительные обследования включат в себя:

МРТ органов малого таза;

Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, исследование гормонального статуса;

Лабораторные анализы на инфекционных агентов;

Биопсия с последующим гистологическим исследованием биологического материала - применяется в редких, требующих проведения тщательной дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями, случаях.

Объем и вид медицинских лечебных мероприятий зависит от диаметра,

количества и локализации доброкачественных узлов миометрия, а также

определяется возрастом пациентки, наличием сопутствующих

декомпенсированных хронических заболеваний, инфекций и выраженностью клинических симптомов. Медикаментозная терапия миомы матки базируется на применении следующих препаратов: транексамовая кислота, позволяющая уменьшить объем кровопотери в короткие сроки; антагонисты гонадотропин релизинг-гормона, снижающие влияние эстрогенов на рост опухоли; оральные контрацептивы.

При множественных узлах крупного размера целесообразно проведение оперативного вмешательства. В настоящее время одними из самых малоинвазивных и высокоэффективных хирургических методов,

позволяющих удалить новообразования являются лапароскопия и гистероскопия. На ряду с данными методиками возможно применение эмболизации артерий матки, в ходе которой сосудистый кровоток блокируется особым материалом, что обуславливает регрессию новообразования. В качестве метода сфокусированной деструкции клеток миомы используют высокоинтенсивный ультразвук, вызывающий некроз ткани термического генеза.

Выводы

Миома матки является одной из самых распространенных доброкачественных опухолей женской репродуктивной системы, котораяпоражает преимущественно женщин детородного возраста.

В лечении заболевания целесообразно применение комплексного подхода, включающего в себя как консервативные, так и оперативные методики.

Литература

новообразование миома матка

Джемлиханова Л.Х., Смирнова М.Ю., Ниаури Д.А., Кветной И.М. Экспрессия рецепторов половых стероидных гормонов и факторов роста в миометрии при миоме матки и аденомиозе. Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия Медицина 2009; 4 (1): 222-30

Киселев В.И., Сидорова И.С., Унанян А.Л. Гиперпластические процессы органов женской репродуктивной системы: теория и практика 2011; 7 (2): 57-79.

Rouzi A.A., Al-Noury A.I.,.Shobokshi A.S. Abdominal myomectomy versus abdominal hysterectomy symptomatic and big uterine fibroids. Saudi Medicine Journal 2017; 22 (11): 984-86

Размещено на Allbest.ru