Колоректальный рак

Размещено на http://www.allbest.ru/

Колоректальный рак

Лусевич А.И., студентка 5 курс, лечебный факультет Пермский Государственный Медицинский Университет

Аннотация: В данной статье рассматривается проблема колоректального рака. Описываются имеющиеся предположения о патогенезе данного заболевания. Озвучивается патоморфология патологии. Дается клиника заболевания. Освещаются диагностика и лечение.

Ключевые слова: колоректальный рак, семейный аденоматозныйполипоз, этиология, патогенез, лечение.

Annotation: This article deals with the problem of colorectal cancer. The existing assumptions about the pathogenesis of this disease are described. The pathomorphology of pathology is sounded. T pathomorphology of pathology is sounded. The clinic of the disease is given. Diagnostics and treatment are covered.

Key words: colorectal cancer, seminal adenomatous poliosis, etiology, pathogenesis, treatment.

Колоректальный рак - это злокачественное новообразование, развивающаяся из эпителия слизистой оболочки слепой, ободочной и/или прямой кишки, включая анальный отдел [1].

Этиология данной опухоли, как и любой другой, на сегодняшний день доподлинно неизвестна, однако сейчас имеются данные об определенных факторах и группах риска. Чаще всего рак возникает на месте образования железистых полипов, отсюда возникает первая группа риска: люди с полипами в анамнезе, а также родственники больных по первой линии. Пациенты ссемейнымаденоматознымполипозом имеют почти 100% вероятность рака к 40 годам, а больные с синдромом Линча (без множественных полипов) имеют вероятность 70-80% образования онкологии к 50 годам. Стоит отметить, что в отличие от первого, во втором случае подвержен заболеванию проксимальный отдел толстой кишки [2].

Из других болезней, приводящих к грозному осложнению, можно отметить язвенный колит и болезнь Крона, особенно с давностью течения более 10 лет.

Также стоит упомянуть об образе жизни, а именно питании: преобладание в нем мяса, животного жира и рафинированных углеводов и малое содержание клетчатки увеличивают риск развития колоректального рака. Высока частота у работников асбестных производств и лесопилок [3]. Ожирение повышает риск примерно в 1,5 раза, причем чаще у мужчин, и не забудем сказать о вредных привычках (курение, употребление алкоголя), усугубляющих ситуацию.

Одним из главных скрининговых факторов можно назвать возраст пациента, так как рак почти не встречается у молодых, а его частота увеличивается с каждым десятилетием и достигает своего апогея к 60-75 годам[4, 5].

В общем рак толстого кишечника, несмотря на значительное влияние наследственности, чаще явление спорадическое. Статистика неутешительна в отношении этой патологии, с каждым годом его частота только увеличивается, в среднем в год регистрируется по миру более 1 млн. впервые выявленных случаев и 440 тыс. летальных исходов. В России колоректальный рак занимает четвертое место по частоте среди онкологий [2, 6]. колоректальный рак патоморфология патология

Таким образом, данная патология является важной медико-социальной проблемой.

Классификация и клиника колоректального рака

Макроскопически формы рака можно поделить на: экзофитные опухоли (растущие в просвет кишки), эндофитные (растущие в стенке кишки) и смешанные. Наиболее угрожающей является эндофитная форма, так как опухоль не имеет четких границ, быстро суживает просвет кишки и приводит к ее непроходимости.

Из гистологических форм самой популярной является аденокарцинома, и составляет она в среднем 90-95% случаев. Остальное приходится на солидный рак - 2-3%, слизистый - 1-2% и неклассифицируемая карцинома - менее 1%. В целом используется международная классификация TNM[3, 4].

Клиника

Проявления рака будут напрямую зависеть от локализации опухоли. Так при повреждении прямой кишки первыми проявлениями являются ректальное кровотечение без признаков геморроя и заболеваний анального канала, повышение частоты дефекации, тенезмы, изменения стула, запоры, а также чувство неполного опорожнения прямой кишки после акта дефекации. Также четверть пациентов могут предъявлять жалобы на боль.

При локализации процесса в левых отделах ободочной кишки заподозрить рак можно при следующих симптомах:кишечная непроходимость (дистальные отделы имеют небольшой диаметр и плотные каловые массы, чаще опухоль имеет эндофитный рост) и наличие примесей темной крови и слизи в стуле [4].

При правостороннем процессе пациенты попадают во внимание врачей с диагнозом анемия, вследствие медленной кровопотери и всасывания токсических продуктов опухоли в кровеносное русло. Возможно определение опухолевидного инфильтрата в брюшной полости, но клиника кишечной непроходимости возможна лишь на поздних стадиях процесса, так как кишка имеет широкий просвет и жидкое содержимое.

По клинике можно разделить рак на 6 групп:

1. Энтероколитическая - боль + запоры/диареи

2. Димпепсическая - боль в эпигастрии, изжога, отрыжка (при повреждении гастро-дуоденальной зоны)

3. Токсикоанемическая - признаки общей интоксикации (снижение аппетита, потеря веса, утомляемость) и хроническая анемия.

4. Обтурационная - кишечная непроходимость

5. Псевдовоспалительная - боль + высокая температура (при росте опухоли по брыжеечному краю и возникновению параколического процесса)

6. Атипичная форма - уплотнение правой подвздошной области, небеспокоящее пациента [3, 7].

Диагностика

Важное значение в прогнозе заболевания имеет обнаружение его на ранних этапах. Следовательно, необходимо проводить скрининг среди людей группы риска, то есть: людям старше 40 лет раз в пять лет проводить ректальное исследование, ректороманоскопию, анализ кала на скрытую кровь; среди родственников первой линии старше 35 лет ректороманоскопия, ирригоскопия раз в пять лет; пациентам с десятилетним стажем язвенного колита каждый год колоноскопия с биопсией и больным с полипами толстого кишечника, колоректальным раком в анамнезе раз в полгода фироколоноскопия с биопсией [3, 7].

При объективном обследовании важно пропальпировать живот (возможно обнаружение опухолевидных инфильтратов), произвести пальцевое ректальное исследование (позволяет обнаружить опухоль в 7 см от анокутанной линии, также возможно обнаружение патологических примесей на перчатках).

Из лабораторных исследований следует изучить клинический анализ крови пациента, биохимический анализ с общетерапевтическими показателями, коагулограмму, исследование на уровень ракового эмбрионального антигена в крови, кал на скрытую кровь [1].

Из инструментальных методов в арсенале ректороманоскопия (не более 25-30 см от анокутанной линии), колоноскопия (толстая кишка с терминальным отделом подвздошной) с биопсией, ирригоскопия, КТ, УЗИ печени для обнаружения метастазов [3, 4].

Лечение

Постановка диагноза пациенту колоректальный рак - абсолютное показание к операции. Если у пациента нет осложнений в виде перфорации и непроходимости, то выполняют радикальную операцию по удалению пораженного отдела вместе с брыжейкой и регионарными лимфатическими узлами [1].

Операции на ободочной кишке:

• Правая половина - правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза;

• Средняя 1/3 поперечно-ободочной - резекция кишки с наложением колоколоанастомоза конец-в-конец;

• Левая половина - левосторонняя гемиколэктомия с наложением трансверзосигмоанастомоза;

• Сигма - резекция сигмы с формированием десцендоректоанастомоза;

• Паллиативные операции: наложение илеотрансверзоанастомоза, трансверзосигмоанастомоза, выведение двуствольной колостомы [3].

Операции на прямой кишки:

• Расположение до 7 см от перианальной кожи - брюшнопромежностная экстирпация прямой кишки (операция Кеню-Майлса);

• На расстоянии 7-10 см от анокутанной линии - брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмы в анальный канал;

• Ректосигмоидный и верхнеампулярный отделы - передняя резекция прямой кишки;

• Паллиативная операция - накладывают двуствольнуюсигмостому

[4].

Также используют лучевую терапию в дооперационный период, а именно наружное (рентгенотерапевтический аппарат) и внутриполостное (аппликация радиоактивного кобальта) облучение [3].

Профилактика

Важное значение имеет обогащение блюд пищевыми волокнами в дозе 2-30 г/сут. Также полезна диета, имеющая в своем составе кальция карбонат в дозе 3 г/сут в течение 3-4 лет, так как считается, что внеклеточный кальций обладает антиканцерогенным действием. Можно добавить в рацион фолиевую кислоту в дозе 400 мкг/сут, что поможет снизить риск колоректального рака на 50%. Не стоит пренебрегать здоровым образом жизни, что включает в себя умеренные тренировки, отказ от курения, алкоголя. У пациентов с воспалительными заболеваниями кишок определенное значение в профилактике имеют препараты 5-аминосалициловой кислоты [1].

Список литературы:

1. Идиятуллина Э.Т. Современные аспекты эпидемиологии, диагностики и терапии колоректального рака / Идиятуллина Э.Т., Павлов В.Н.

// Медицинский вестник Башкортостана. - Т. 12. - №4 (70). - 2017. - 115-121 с;

2. Кит О.И. Наследственный колоректальный рак: генетика и скрининг / Кит О.И., Водолажский Д.И., Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В., Гречкин Ф.Н., Кожушко М.А., Ефимова И.Ю. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - Т. 28. - №3. - 2018. - 1824с;

3. Методическая разработка «Рак прямой кишки. Рак ободочной кишки» ФГБОУ ВО «ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера». - 2009;

4. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации: Рак прямой кишки. - 2020;

5. Штыгашева О.В. Анамнестические предикторы колоректального рака / Штыгашева О.В., Агеева Е.С., Гузарь Я.Р. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - №2 - 2019. - 50-54 с;

6. Мараткызы М. Эпидемиологические аспекты колоректального рака / Мараткызы М., Кабилдина Н.А., Бейсенаева А.Р., Сарлыбаева В.О. // Медицина и экология. - №2. - 2020. - 15-20 с;

7. Клиническоеруководство Министерства Здравоохранения

Кыргызской Республики: Диагностика и лечение колоректального рака. - Бишкек. - 2013.

Размещено на Allbest.ru