Медицина и фармация в послевоенное время (1945-1950 гг.)

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Медицина и фармация в послевоенное время (1945-1950 гг.)

Медицина и фармация в послевоенное время (1945-1950 гг.)

После окончания войны необходимо было в кратчайшие сроки восстановить разрушенные лечебно-профилактические и аптечные учреждения. Органы здравоохранения проводили большую работу по улучшению медицинского обслуживания населения, условий труда и быта, изысканию эффективных способов и средств борьбы с болезнями, строительству новых лечебно-профилактических учреждений. Развитие аптечного дела было тесно связано с ростом числа медицинских учреждений. Аптечным управлениям предстояло восстановить аптечную сеть, оснастить ее необходимым инвентарем, оборудованием, организовать бесперебойное снабжение населения лекарствами. Для решения этих задач было усилено централизованное управление аптечной службой в масштабе страны. С этой целью в 1945 г. Аптечная инспекция Министерства здравоохранения СССР была реорганизована в Главное аптечное управление, на которое возлагалось общее руководство аптечным делом и организация снабжения аптечной сети медицинскими товарами.

ГАПУ МЗ СССР были подчинены конторы "Химфармторг" и "Мединструментторг", которые распределяли медицинские товары по регионам страны. ГАПУ учитывала потребность органов здравоохранения и населения в медикаментах и других товарах аптечного ассортимента, составляло обширную заявку на них. Заказы на производство медикаментов размещались на предприятиях медицинской промышленности.

Несмотря на трудности восстановительного периода, к концу 1946 г. количество аптек в целом по Союзу превысило довоенный уровень. В первые пять послевоенных лет было открыто 2900 аптек и свыше 41000 аптечных пунктов, организовано производство более 170 новых лекарственных препаратов. К 1950 г. производство медикаментов и других медицинских изделий превысило довоенный уровень в 2,2 раза. Успехи здравоохранения базировались на научных достижениях. Ведущую роль в развитии медицинской науки выполняла Академия медицинских наук СССР, основанная в 1944 г. В 1946 г. вышла в свет VIII Государственная фармакопея.

В эти годы продолжала расширяться сеть лечебно-профилактических и аптечных учреждений, шло строительство новых предприятий медицинской промышленности. Были полностью ликвидированы тифы (брюшной, сыпной, возвратный), резко снижена заболеваемость желудочно-кишечными инфекциями, исчезла трахома. К 1960 году практически ликвидирована малярия. Увеличение числа аптечных учреждений, особенно в сельской местности, дало возможность сделать лекарственную помощь более доступной для населения. В 60-е годы бесплатно стали получать лекарства не только больные, находящиеся на стационарном лечении, но и ряд категорий амбулаторных больных, перечень которых постепенно увеличивался. В это же время были созданы центральные районные аптеки (ЦРА), которые руководили широко разветвленной аптечной сетью и оказывали аптекам организационно-методическую помощь по совершенствованию их деятельности и улучшению организаций лекарственного обслуживания населения. В 1961 году издается IX, а в 1969 г. X Государственная Фармакопея. Появляются аптеки, специализирующиеся на обслуживании отдельных категорий больных. Для информационной работы с врачами при крупных лечебно-профилактических учреждениях создаются кабинеты фармацевтической информации. К 1980 г. в стране функционировало более 26200 аптек системы ГАПУ МЗ СССР, в том числе 12500 в сельской местности. Во 2-й половине 80-х гг. выходит XI Государственная фармакопея.

К 1950 г. разрушенная войной экономика была восстановлена. Число медицинских учреждений, больничных коек, врачей не только достигло довоенного уровня, но и значительно превзошло его. В 1950 г. в стране было 265 тыс. врачей (включая зубных) и 719,4 тыс. средних медицинских работников, работало 18,8 тыс. больничных учреждений с 1010,7 тыс. коек. В сельской местности насчитывалось более 63 тыс. фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов. С 50-х годов из года в год увеличивались ассигнования на здравоохранение, и к 1965 г. за 4 послевоенные пятилетки финансирование подошло к рекордной цифре - 6,5% ВВП. Удалось на порядок увеличить все основные показатели материально-экономической базы здравоохранения. Число врачей с 14,6 на 10 тыс. чел. населения в 1950 г. выросло до 23,9 в 1965 г.; средних медицинских работников с 39,6 до 73,0; госпитализация в городах увеличилась в это время с 15% населения до 20,1%, в сельской местности - с 7,7% до 18,9%; число коек в больницах возросло с 57,7 до 96,0 на 10 тыс. населения; число поликлиник и амбулаторий достигло 36,7 тыс., женских консультаций и поликлиник для детей - 19,3 тыс. (Источник: The System of Public Health Services in the USSR / By red. U.P. Lisitsin. - M.: Ministry of Health of the USSR, 1967. - Р. 44.)

С 1948 г. при министре здравоохранения СССР Е.И.Смирнове осуществилась реформа, направленная на перестройку структуры организации здравоохранения, предусматривалось объединение больниц и поликлиник, создание в районах так называемых центральных (ЦРБ) и просто объединенных (номерных) больниц, а также изменение подчиненности санитарно-эпидемиологической службы, согласно которой районные СЭС становились самостоятельными учреждениями. В последующем вся служба санэпиднадзора стала самостоятельной, была выделена из подчинения Минздраву.

В 1960-е гг. получила развитие новая отрасль медицины - космическая медицина. Это было связано с развитием космонавтики, первым полетом Ю.А. Гагарина 12 апреля 1961 г. и другими событиями в этой области.

В 60-70-х годах при министрах здравоохранения С.В. Курашове и Б.В. Петровском сделаны шаги по направлению к интенсивному развитию отрасли.

Наряду с дальнейшим развитием сети медицинских учреждений все больше внимания уделялось развитию специализированных служб, обеспечению населения скорой и неотложной медицинской помощью, стоматологической и рентгенорадиологической помощью. Предполагались преимущественное развитие так называемых первичных звеньев - амбулаторно-поликлинических учреждений и строительство крупных многопрофильных больниц (на 1000 коек и более), увеличение мощности существующих центральных районных больниц до 300-400 коек со всеми видами специализированной помощи (В терапии стали выделяться и развиваться отдельные специальности (кардиология, пульмонология и т.д.).

Хирургия шла вперед семимильными шагами, так как разрабатывались принципы микрохирургии, трансплантологии и протезирования органов и тканей. В 1965 г. была проведена первая успешная пересадка почки от живого донора). Это было генеральной линией развития здравоохранения.

В середине 1970-х гг. активно открывались и оснащались диагностические центры, совершенствовалась охрана материнства и детства, много внимания уделялось сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям. послевоенный лечебный профилактический фармация

Несмотря на все достижения, к концу 1970-х гг. советская медицина переживала период спада из-за недостаточного финансирования и недоразработки определенных государственных программ по здравоохранению.

В 70-х годах начался эксперимент по усилению экономической самостоятельности органов и учреждений здравоохранения. Это уже отход от традиционной советской системы здравоохранения - от ее чисто бюджетного варианта и полностью государственного регулирования. Главные врачам получают право оперировать финансовыми средствами по смете лечебно-профилактических учреждений. Этот ограниченный по масштабам эксперимент стал предтечей введения нового хозяйственного механизма (НХМ), развивающего хозрасчетные отношения, устанавливающего новые экономические принципы распределения средств (не на учреждения, а в расчете на жителей территорий); усиливающего экономическую самостоятельность регионов и районов; разрешающего платные медицинские услуги; обязывающего определять заработную плату по количеству и качеству труда медиков. И уже в конце 80-х гг. тяжелое финансовое состояние бюджетных ЛПУ обусловило введение в ряде регионов СССР НХМ. НХМ вызвал изменения в структуре органов управления лечебно-профилактическими учреждениями, в частности, создание в ряде регионов так называемых территориальных медицинских объединений. Многие медицинские учреждения перевели свою деятельность на принципы хозрасчета и получили право наряду с бюджетным финансированием получать доходы из других источников, и, прежде всего от оказания платных услуг. С этого момента начался переход от жесткой системы бюджетного финансирования здравоохранения, к многоканальной системе.

Эксперимент в виде НХМ здравоохранения предусматривал:

- переход от выделения ЛПУ средств из бюджета по отдельным статьям расходов к финансированию по долговременным стабильным нормативам, комплексно отражающим целевую деятельность учреждений;

- сочетание бюджетного финансирования с развитием дополнительных платных услуг населению, а также выполнением работ по договорам с предприятиями и организациями на хозрасчетной основе;

- развитие самостоятельности и инициативы трудовых коллективов учреждений здравоохранения в решении основных вопросов производственной деятельности и социального развития;

- установление тесной зависимости размеров фондов производственного и социального развития ЛПУ и оплаты труда каждого работника от конечных результатов деятельности учреждения (подразделения),

- использование различных форм хозяйствования, включая внутрисистемные арендные отношения, кооперативную и прочую деятельность.

Для территориальных поликлиник и территориально-медицинских объединений нормативы бюджетного финансирования устанавливались в расчете на одного жителя по подушевому нормативу. Поликлиники должны были оплачивать стационарное лечение пациентов, проживающих на их территории, по системе предварительного возмещения затрат из расчета средней стоимости за пролеченного больного с учетом профиля койки; услуги скорой медицинской помощи и консультативно-диагностических центров. Поликлиники были заинтересованы в сокращении расходов на стационарное лечение, в связи с этим большое развитие получили дневные стационары и центры амбулаторной хирургии в поликлиниках, а также стационары на дому.

Наряду с бюджетными средствами ЛПУ получили возможность использовать дополнительные источники финансирования в т.ч.:

- платные услуги населению и предприятиям;

- средства социального страхования, сэкономленные в результате снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности;

- добровольные взносы предприятий, учреждений и граждан и др.

НХМ не удалось решить проблемы финансирования здравоохранения. Причин для этого было много. Во-первых, бюджетные средства выделялись все в меньших размерах и не могли обеспечить нормальное функционирование медицинских учреждений. А дополнительные доходы не могли обеспечить даже скудное функционирование ЛПУ, и рассматривать их как серьезный источник финансирования не приходится.

НХМ явилось предпосылкой к многоканальной системе финансирования ЛПУ после развала СССР.

Но эта система уже начинает отходить от заданных канонов системы Семашко.

Часто приводят структурированность системы Семашко за ее недостаток, т.к. пациенты были прикреплены к определенному врачу, к определенной больнице, то пациенты не могли выбрать врача и медицинское учреждение, что делало невозможной конкуренцию между ними. Этот "либеральный" недостаток, который придумали скорее всего современники. Конкуренция между больницами или врачами русских-советских врачей это вообще нонсенс. Традиции советской медицины предусматривали взаимопомощь и коллегиальность.

Главной же проблемой системы Семашко называют недофинансированность. Но разве это проблема самой отрасли здравоохранения? Это проблема всего государства! И это вообще никак не может характеризовать саму систему.

Финансирование здравоохранения стало осуществляться по остаточному принципу. Оценка по доле госбюджета, идущего на эти цели, показала, что эта доля неуклонно снижалась: 1960 (65) г. - 6,6% (6,5%), 1970 г. - 6,1%, 1980 г. - 5,0% 1985 г. - 4,6%, 1993 г. - 3,5%. Рост ассигнований в абсолютных величинах едва покрывал расходы, связанные с ростом населения страны. Здравоохранение стали включать в сферу обслуживания, внимание административно-управленческого аппарата к охране здоровья людей снизилось.

При этом расходы на здравоохранение составляли в 90-е гг. ХХ в. на душу населения: в США - $2000, Турции - $150, в России - $50. Остаточный принцип финансирования отрасли здравоохранения, привел к тому, что состояние здоровья населения РФ стало постоянно ухудшаться.

Де-факто с развалом Советского Союза финансирование отрасли здравоохранения резко рухнуло. Началась тотальная дискредитация системы Семашко и вообще советской системы здравоохранения. Возникла платная часть ранее бесплатного здравоохранения. Медицина разделилась на платную для состоятельных и на государственную для бедных.

Через двадцать пять лет после краха Советского Союза, мы понимаем, что, несмотря на все проблемы, система здравоохранения в Советской России была образцовой и скорее нуждалась в шлифовке, чем в кардинальной реформе. Международное совещание в Алма-Ате (1978) под эгидой ВОЗ признало организацию первичной медико-санитарной помощи в СССР, ее принципы как один из лучших в мире.

Размещено на allbest.ru