Прогнозирование рисков неблагоприятных исходов у пациентов с нарушениями ритма сердца и синдромом старческой астении

Примечание. За каждый ответ «Да» начисляется 1 балл. Название опросника «ВоЗРаСТ не ПоМеХа» подсказывает врачу параметры, требующие оценки: В - вес, ЗР - зрение, С - слух, Т - травмы, Н - настроение, П - память, М - моча, Х - ходьба.

Известно, что пациенты пожилого и старческого возраста с синдромом «старческая астения» (frailty) в большей степени подвержены обострениям нарушений сердечного ритма и проводимости, чем пациенты такого же возраста без наличия этого синдрома. Как известно, острые и хронические аритмии могут приводить к внезапной сердечной смерти, что характеризует их как неотложные состояния. Наиболее распространенными нарушениями сердечного ритма и проводимости среди гериатрических пациентов являются хронические формы фибрилляции и трепетания предсердий, частые экстрасисто- лии, пароксизмальные тахикардии, синоатриальные и атриовентрикулярные блокады, фибрилляция желудочков [5].

Пожилые пациенты с этими нарушениями ритма подвержены риску сердечно - сосудистых катастроф намного больше, чем здоровые пожилые люди. К тому же при наличии сопутствующих заболеваний риск прогностически неблагоприятных сердечно - сосудистых катастроф еще больше увеличивается.

С учетом актуальности изложенной проблемы цель данного исследования - изучить клинические особенности, гендерные факторы и факторы риска при различных нарушениях ритма сердца в сочетании с синдромом старческой астении и разработать прогностические критерии возникновения неблагоприятных исходов у данной категории пациентов.

Материалы и методы

В исследование были включены 120 пациентов, находившихся на стационарном лечении в отделениях кардиологии в Клинической больнице № 6 им Г. А. Захарьина з а 2018-2019 гг. Исследование было ретроспективным, проводилось на кафедре «Внутренние болезни» ПГУ и заключалось в изучении историй болезни пациентов. Исследование соответствует этическим нормам, данные по отдельным пациентам не освещаются. При анализе историй болезни учитывались следующие данные: возраст (старше 65 лет), пол (мужской или женский), наличие аритмии в анамнезе, наличие синдрома старческой астении, данные лабораторно-инструментальной диагностики во время госпитализации (биохимический анализ крови, ЭКГ, ХМ-ЭКГ), прием лекарственных препаратов. Диагноз «нарушение ритма сердца» у пациентов устанавливался по результатам клинических, лабораторно-инструментальных исследований. Синдром старческой астении определялся на основании использования гериатрической карты с учетом опросников для данной патологии, в частности с использованием опросника «Возраст не помеха».

Все полученные в ходе исследования результаты занесены в персональный компьютер с формированием базы данных в программе Microsoft Excel 7.0. Статистическая обработка и анализ полученных при исследовании данных выполнены с помощью программы StatSoft Statistica 10.

Результаты и обсуждения

Среди пациентов, включенных в исследование, преобладали женщины - 74 (61,7 %), количество пациентов мужского пола - 46 (38,3 %) (рис. 1). Медианный возраст обследуемых составил 76 (65-92) лет.

По преобладанию нарушения ритма сердца пациенты были распределены в четыре группы: первая группа - пациенты с постоянной формой фибрилляции предсердий - 75 (62,5 %) человек; вторая группа - пациенты с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий - 23 (19,2 %) человека; третья группа - пациенты с экстрасистолией - 16 (13,3 %) человек; четвертая группа - пациенты с другими нарушениями ритма - 6 (5 %) человек (рис. 2).

При анализе факторов риска развития неблагоприятных исходов в первой группе пациентов выяснено, что наиболее часто встречающимися были следующие:

Рис. 1. Распределение больных по полу

Рис. 2. Распределение больных по видам аритмии

1) наблюдалось отсутствие приверженности к приему лекарственных препаратов (в частности, антикоагулянтов и антиаритмических препаратов): из 75 человек данный фактор риска выявлен у 63 пациентов;

2) при анализе ЭКГ и ХМ-ЭКГ выяснилось, что у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий в анализируемой группе у 42 человек наблюдалась тахиси- столическая форма аритмии (частота желудочковых сокращений больше 90 в минуту);

3) у большинства пациентов из данной категории имел место факт наличия в анамнезе установленного диагноза «хроническая сердечная недостаточность»: 72 пациента из 75 человек данной группы (рис. 3).

Рис. 3 Факторы риска развития неблагоприятных исходов при постоянной форме фибрилляции предсердий и синдроме старческой астении

При анализе факторов риска развития неблагоприятных исходов во второй группе пациентов выяснено, что наиболее часто встречались следующие:

1) продолжительность пароксизма до 24 ч наблюдалась у 7 пациентов, более 24 ч - у 16 пациентов;

2) частота возникновения пароксизмов (по данным анамнеза, ЭКГ и ХМ -ЭКГ): редкие, кратковременные приступы, сопровождающиеся минимально выраженными симптомами, - у 5 пациентов; частые приступы, вызывающие появление выраженной симптоматики, - у 18 пациентов из 23 в данной группе;

3) способ купирования пароксизма: самостоятельное восстановление синусового ритма встречалось у 8 пациентов, медикаментозное - у 14 пациентов, у одного пациента проводилась ЭИТ (рис. 4).

Рис. 4 Факторы риска развития неблагоприятных исходов при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий и синдроме старческой астении: а - продолжительность пароксизма; б - частота возникновения пароксизма; в - способ купирования пароксизма

Рис. 5 Факторы риска развития неблагоприятных исходов при экстрасистолии и синдроме старческой астении

При анализе факторов риска развития неблагоприятных исходов в третьей группе пациентов выяснено, что наиболее часто встречались следующие:

1) бессимптомное течение экстрасистолии наблюдалось у пяти пациентов, симптом- ное течение - у 11 пациентов;

2) при анализе ЭКГ и ХМ-ЭКГ было установлено, что в основном у пациентов встречаются полиморфные групповые экстрасистолии в количестве более 10 тысяч за сутки - у 14 пациентов (рис. 5).

1. В исследуемой группе пациентов преобладали женщины с различными нарушениями ритма сердца и синдромом старческой астении (61,7 %).

2. Наиболее часто при синдроме старческой астении в исследуемой группе пациентов наблюдалась постоянная форма фибрилляции предсердий, которая была выявлена у 75 человек (62,5 %).

3. У пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий и синдромом старческой астении наиболее значимыми факторами неблагоприятных исходов и развития сердечно-сосудистых катастроф являются отсутствие приверженности к приему лекарственных препаратов (в частности, антикоагулянтов и антиаритмических препаратов, та- хисистолическая форма аритмии (частота желудочковых сокращений больше 90 в минуту); установленный в анамнезе диагноз хронической сердечной недостаточности.

Выводы

Таким образом, обнаруженные нами в ходе данного исследования предикторы возникновения неблагоприятных исходов у пациентов с нарушениями ритма сердца и синдромом старческой астении позволяют разработать критерии высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Выявленные факторы риска отрицательно влияют на продолжительность и качество жизни у пациентов пожилого и старческого возраста с синдромом старческой астении. У данной категории пациентов следует учитывать наличие неблагоприятных факторов риска с целью своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи.

Библиографический список