Фізична терапія при імобілізаційній розгинальній контрактурі променево-зап'ястного суглоба

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФІЗИЧНА ТЕРАПІЯ ПРИ ІМОБІЛІЗАЦІЙНІЙ РОЗГИНАЛЬНІЙ КОНТРАКТУРІ ПРОМЕНЕВО-ЗАП'ЯСТНОГО СУГЛОБА

Христюк А.Ю.

магістр кафедри біобезпеки і здоров'я людини Національного технічного університету України

"Київський політехнічний інститут ім. Ігоря Сікорського", м. Київ

Глиняна О. О.

кандидат наук з фізичного виховання та спорту, доцент, доцент кафедри біобезпеки і здоров'я людини

Національного технічного університету України

"Київський політехнічний інститут ім. Ігоря Сікорського", м. Київ

За матеріалами науково-методичної літератури досліджувалось поширення травм опорно-рухового апарату, а саме переломів дистального відділу променевої кістки, що після тривалої іммобілізації нерідко приводить до контрактури променево-зап'ястного суглоба. Контрактура зазвичай виникає в зв'язку з травмами опорно-рухового апарату, після оперативних втручань на кістках кисті, а також при застосуванні довготривалої іммобілізації суглоба. Результати дослідження показали, що вище зазначені переломи зустрічаються від 10 -33% від числа усіх переломів. Для відновлення функції променево-зап'ястного суглоба з контрактурою застосовують: фізіотерапію, масаж, лікувальну фізичну культуру та технічні засоби. Основними завданнями яких є: повне відновлення рухової функції кисті, сили, витривалості, швидкісних якостей, функцій захвату, утримання та переносу різноманітних предметів, адаптація верхньої кінцівки до фізичних навантажень з урахуванням побутових і професійних потреб.

Ключові слова. Контрактура, променево-зап'ясний суглоб, перелом, масаж, лікувальна фізична культура, технічні засоби, гідрокінезіотерапія.

Христюк А. Ю., Глиняная О. А. Физическая терапия при иммобилизационнойразгибательнойконтрактурелучезапястногосустава. По материаламнаучно-методическойлитературыисследовалосьраспространение травм опорно-двигательного аппарата, а именно переломов дистального отдела лучевой кости, последлительной иммобилизации которая приводит к контрактуре лучезапястного сустава. Контрактура обачно возникает в связи с травмами опорно-двигательного аппарата, после оперативних вмешательств на костях кисти, а также при применени и длительной иммобилизации сустава.

Результаты исследований показал и, что выше указанные переломы встречаются в 10-33% от числа всех переломов. Для восстановления функции лучезапястного сустава с контрактурой применяют: физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру и технические средства. Основными задачами которых являются: полное восстановление двигательной функции кисти, силы, выносливости, скоростных качеств, функций захвата, удержания и переноса различных предметов, адаптація верхній конечности к физическим нагрузкам с учетом бытовых и профессиональных потребностей.

Ключевые слова. Контрактура, лучезапястный сустав, перелом, массаж, лечебная физическая культура, технические средства, гидрокинезиотерапия.

Вступ

Переломи променевої кістки в типовому місці - один з найбільш частих переломів опорно-рухового апарату. За даними літературних джерел вони зустрічаються від 10-33% усіх переломів і в 70-90% серед переломів кісток передпліччя [2, с. 33]. Найбільш частою причиною переломів дистального відділу променевої кістки є падіння людини на витягнуту руку. Перелом променевої кістки може статися, якщо сила впливу досить велика: автомобільні аварії, падіння з велосипеда, травмування під час використання спортивного інвентарю, виробничі травми [4, c. 108].

Незважаючи на наявність різних методів лікування переломів, що застосовуються на практиці кожен в конкретному випадку (в залежності від терміну з моменту перелому, віку пацієнта, особливостей його життєдіяльності та іншого) всіх їх об'єднує спільна проблема, при тривалій іммобілізації променево-зап'ястного суглоба у хворих часто розвивається контрактура. Контрактура - це обмеження рухливості в суглобі при спробі руху в ньому під дією зовнішньої сили. У механізмі розвитку контрактури головною причиною є рубцеве стягування сухожиль, суглобових капсул, може бути стягування шкірою і підшкірної клітковини. Найбільш поширеною причиною розвитку контрактури променево-зап'ястного суглоба є відсутність репозиції або недостатньо точне зіставлення відламків при навколосуглобових переломах і переломовивихах. Обмеження рухів у таких випадках зумовлено наявністю механічної перешкоди. Крім того, після травми рухи можуть обмежуватися внаслідок крововиливу в суглоб (гемартроз), розривів суглобової сумки з подальшим утворенням рубцевих спайок і запалення тканин [1, с.25].

Програми фізичної терапії після переломів променевої кістки, що застосовуються в даний час, мають недостатню ефективність, оскільки з кожним роком заявляється велика кількість технічних засобів для відновлення кисті, доцільно розробити нову програму із включення новітніх засобів для відновлення її функції.

Зв'язок роботи з науковими програмами або практичними завданнями. Робота виконана відповідно до плану НДР «Розробка технологій фізичної терапії та технічних засобів її здійснення», Державний реєстраційний номер № 0117 U 002938 кафедри біобезпеки і здоров'я людини НТУУ «КПІ ім. Ігоря Сікорського.

Метою роботи - є розробка програми фізичної терапії при іммобілізаційній розгинальній контрактурі променево - зап'ястного суглоба.

Результати дослідження. На основі отриманих даних була розроблена комплексна програма фізичної терапії при іммобілізаційній розгинальній контрактурі променево-зап'ястного суглоба, яка була розділена на три режими.

Щадний руховий режим розпочинався відразу після зняття іммобілізації.

Завдання: відновити порушену функцію пошкодженої руки; усунути атрофію м'язів, тугорухливість в суглобі; надати загальнозміцнюючу і тонізуючу дію; адаптація до ранніх дозованих осьових навантажень.

На основі завдань були підібрані адекватні методи фізичної терапії: лікувальна гімнастика, фізіотерапія, лікувальний масаж, механотерапія та ерготерапія. Перед пасивною розробкою виконують парафіно-озокеритні аплікації на хворий суглоб 20-30 хв. для розслаблення спазмованих м'язів. Розробка суглоба супроводжується виконанням фізичним терапевтом лікувального масажу, який чергується з пасивними, пасивними-активними рухами та обов'язковою фіксацією суглоба під час розробки. Масаж, поряд з фізичними вправами, помітно прискорює процес відновлення. Використовується для поліпшення кровообігу в тканинах і для усунення застійних явищ. Масаж верхньої кінцівки - тривалість 15 хвилин, 5 разів на тиждень [6, с. 332].

План масажу: масаж області нижньошийних і верхньогрудних спинномозкових сегментів, масаж надпліччя, масаж лопатки, масаж великого грудного м'яза, масаж дельтоподібного м'яза, масаж плечового суглоба, масаж задньої поверхні плеча, масаж передньої поверхні плеча, масаж ліктьового суглоба, масаж тильної поверхні передпліччя, масаж долонної поверхні передпліччя, масаж променево-зап'ястного суглоба, масаж тильної поверхні кисті, масаж долонної поверхні кисті, масаж тенара (піднесення м'язів великого пальця), масаж гіпотенара (піднесення м'язів мізинця), масаж пальців. Більшість масажних прийомів, особливо глибоке погладжування і розминання, повинні бути спрямовані від пальців до ліктьових і пахвових лімфатичних вузлів. При вимушеному положенні руки пацієнта, наприклад, при контрактурі, масажист зобов'язаний пристосовуватися до такого стану. Щоб трохи розслабити скорочені м'язи, необхідно руку ще кілька зігнути в відповідному суглобі, щоб зблизити точки прикріплення даного м'яза [5, с.10].

Крім занять з фізичним терапевтом хворий виконує в домашніх умовах комплекси вправ для променево-зап'ястного суглоба.

Комплекс вправ (кожна вправа виконується 10-12 разів):

1. Вихідне положення (в.п) - сидячи, передпліччя лежить на столі. Розведення і зведення пальців.

2. В.п. - сидячи, передпліччя лежить на столі, долонею до поверхні столу. Повернути зап'ястя так, щоб тильна сторона кисті лягла на стіл.

3. В.п. - сидячи, передпліччя лежить на столі, кисть звисає з краю, долонею назовні. Зігнути та розігнути кисть.

4. В.п. - сидячи, передпліччя лежить на столі, кисть звисає з краю, долонею вниз. Зігнути та розігнути кисть.

5. Катання м'ячика вперед/назад, вправо/вліво.

6. Зіткнути руки долонею до долоні. Коливальні рухи вправо-вліво.

Рекомендується комплекси лікувальних вправ виконувати у ванночці з температурою води не менше 36 -37°С. Терапевтична ефективність гідрокінезіотерапії пояснюється болезаспокійливою дію теплового фактора, поліпшенням кровообігу, розслабленням напружених м'язів, збільшенням амплітуди рухів в суглобах, сприятливими умовами для вироблення правильної установки верхньої кінцівки, поліпшення функції м'язів, що стабілізують уражений суглоб. Призначають вправи, пов'язані з подоланням опору водного середовища, використовують різні снаряди, що збільш ують опір води при рухах. [3, с. 12].

Механотерапія - широко використовуються на заняття з пасивної розробки самої кисті і пальців на реабілітаційних тренажерах різних типів: Kinetec Maestra Portablehand CPM, Fisiotek-LT щоденно по 20 хв. Для підвищення ефективності відновлення рухових функцій кисті і пальців руки доцільно включення в цей процес сучасних методів і засобів, які доповнюють традиційні або самостійно діючі. До них відносяться сучасні портативні реабілітаційні CPM -тренажери. Важкі травми кисті часто супроводжуються розвитком контрактур різного ступеня вираженості. При первинних і больових контрактурах використовують вправи на розслаблення, а при іммобілізаційних контрактурах розтягування спочатку застосовується тільки у формі активних рухів і лише в подальшому - в формі пасивних [8, с. 365-366].

При стійких контрактурах в ряді випадків рухову терапію здійснюють за допомогою полуфункціональних шин для кисті і пальців. Застосування шин дозволяє проводити корекцію положення кисті і пальців (пасивний ортез), тренування м'язової сили, активно-пасивну розробку рухів у всіх суглобах кисті і фіксацію досягнутого обсягу рухів у хворих з контрактурами в суглобах кисті. З цією ж метою застосовують динамічні апарати. Важливим методом оцінки функції кисті на різних етапах рухової терапії є кистьова динамометрія. Сила м'язів - одна з необхідних умов гарної функції руки, тому, поряд з іншими антропометричними показниками, вимірюється сила м'язів в ізометричному (статичному режимі). Широко використовуються заняття з пасивної розробки самої кисті і пальців на реабілітаційних тренажерах різних типів:, Kinetec Maestra Portablehand CPM, Fisiotek-LT та ін., електростимуляція з біологічним зворотним зв'язком на апараті Тренар -01 [8,c. 366].

Щадно-тренуючий режим. Завдання: повне відновлення функцій променево-зап'ясткового суглоба, усунення залишкових і координаційних порушень.

Використовують: лікувальний масаж, постізометричну релаксацію м'язів, до вправ попереднього режиму додаються вправи з протидією здоровій руці або руці методиста; вправи з опором (з використанням еластичного бинта і пружинного еспандера); вправи на розтягування; вправи з обтяженням з використанням гантелей. Крім тренувань на розтягнення рекомендується проводити процедури електроміостимуляції на м'язи розгиначів.

Одними з важливих методів фізичної терапії при іммобілізаційній контрактурі - ерготерапія. Проводяться заняття на тренажерах для дрібної моторики за механотерапевтичним столом, ерготерапевт навчає хворого самостійно себе обслуговувати хворою кінцівкою (одягатися, застібати ґудзики, користуватися побутовими приладами).

Тренуючий режим. Завдання: удосконалення фізичних якостей, сили м'язів в хворій кінцівці, підготовка верхньої кінцівки до довготривалих статико-динамічних навантажень побутового і виробничого характеру.

Продовжують використовувати методи попередніх режимів. Вправи робляться з максимальною амплітудою рухів та великою кількістю повторень. Обсяг трудових процесів розширюється і ускладнюється: пиляння, свердління, шиття, стругання, загвинчування гайок, робота викруткою, користування щипцями, ручкою та засобами необхідними для хворого у повсякденному житті.

Висновки

суглоб зап'ястний лікування рука

Проведено аналіз літературних джерел з питання фізичної терапії при іммобілізаційних контрактурах променево-зап'ясткового суглоба. На основі отриманих результатів було розроблено програму фізичної терапії при іммобілізаційних контрактурах променево-зап'ясткового суглоба, яка включала: лікувальну гімнастику, лікувальний масаж, фізіотерапію та технічний засіб Kinetec Maestra Portablehand CPM для розробки променево-зап'ясткового суглоба. Використання новітніх технічних засобів для відновлення функції суглоба у програмі фізичної терапії хворих з іммобілізаційною контрактурою променево-зап'ясткового суглоба може значно скоротити період відновлення таких хворих.

Перспективи подальших досліджень.

Подальші дослідження планується провести у напрямку використання кінезіотейпування для зменшення больових відчуттів у променево-зап'ястковому суглобі під час розробки контрактури.

Література

1. Авдейчиков Д. А. Дослідження методів лікування і реабілітації хворих з переломами верхніх кінцівок [Електронний ресурс] / Дмитро Андрійович Авдейчиков // АНС «СИБАК». - 2019.

2. Ангарська О. Г. Особливості переломів променевої кістки в типовому місці / О. Г. Ангарська, Б. Е. Мункожаргалов, Ю. М. Благовещенський. // Сибірський медичний журнал. - 2008. - №3. - С. 33-35.

3. Волтовський А. І. Пошкодження надпліччя, плечового суглоба і плечової кістки / Андрій Іванович Волтовський. - Білорусь, 2000. - 12 с.

4. Зазірний І. М. Сучасні методи лікування переломів дистального епіметафіза променевої кістки / І. М. Зазірний, А. В. Василенко. // Центр ортопедії, травматології та спортивної медицини клінічної лікарні «Феофанія». - 2013. - №3. - С. 107113.

Масаж верхньої кінцівки [Електронний ресурс] // Livejournal. 2019.-

5. Мухін В. М. Фізична реабілітація: Підручник / Володимир Миколайович Мухін. - Київ: Олімпійська література, 2005. - 470 с.

6. Пархотік І. І. Фізична реабілітація при травмах верхніх кінцівок / Іван Іванович Пархотік. - Київ: Олімпійська література, 2007. - 280 с.

7. Попадюха Ю. А. Сучасні CPM-тренажери для відновлення кисті і пальців руки рухових функцій / Юрій Андрійович Попадюха. // Факультет біології, хімії та екології Державного гуманітарно-технологічного університету. - 2017. - №4. - С. 364-373.

References

1. Avdeichykov D.A. Doslidzhenn iam etodivlikuvannia i reabilitatsii khvorykh z perelomam yverkhnikhkintsivok [Elektronnyiresurs] / Dmytro Andriiovych Avdeichykov // ANS «SYBAK». -2019.-

2. Anharska O. H. Osoblyvosti perelomiv promenevoikistky v typovomumistsi / O. H. Anharska, B. E. Munkozharhalov, Yu. M. Blahoveshchenskyi. // Sybirskyimedychnyizhurnal. - 2008. - №3. - S. 33-35.

3. Voltovskyi A. I. Poshkodzhe nnianadplichchia, plechovohosuhloba i plechovoikistky / AndriiIvanovychVoltovskyi. - Bilorus, 2000. - 12 s.

4. Zazirnyi I. M. Suchasnimetod ylikuvanniap erelomivdystalnoh oepimetafizapromen evoikistky / I. M. Zazirnyi, A. V. Vasylenko. // Tsentrortopedii, travmatoloh iitasportyvn oimedyts ynyklinichnoilikarni «Feofaniia». - 2013. - №3. - S. 107-113.

5. Masazhverkhno ikintsivky [Elektronnyiresurs] // Livejournal.- 2019. - Rezhymdostu pudoresursu

6. Mukhin V. M. Fizychnareabilitatsiia: Pidruchnyk / Volodymyr Mykolaiovych Mukhin. - Kyiv: Olimpiiska literatura, 2005. - 470 s.

7. Parkhotik I. I. Fizychnareabi litatsiiaprytrav makhverkhni khkintsivok / IvanIvanovych Parkhotik. - Kyiv: Olimpiisk aliteratura, 2007. - 280 s.

8. PopadiukhaYu. A. Suchasni CPM-trenazherydliavidnovlenniakysti i paltsivrukyrukh ovykhfunktsii / Yurii Andriiovych Popadiukha. // Fakultetbiolohii, khimiitaekol ohiiDerz havnohohuma nitarnotekh noloh ichnohouniversytetu. - 2017. - №4. - S. 364373.

Размещено на Allbest.ru