Дифференциальная диагностика синдрома "боль в груди". Тактика фельдшера на догоспитальном этапе

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Государственное профессиональное образовательное учреждение

Тульский областной медицинский колледж

Специальность: Лечебное дело

Квалификация: фельдшер

Выпускная квалификационная работа

Тема:

Дифференциальная диагностика синдрома «боль в груди». Тактика фельдшера на догоспитальном этапе

Выполнила: Алиева А.М.

Студентка группы ЛД В 11-IV

Научный руководитель: Беляева И.В.

Тула, 2021



Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Общая характеристика синдрома «боль в груди»

1.1 Характеристика кардиальной боли

1.2 Характеристика некардинальных болей

1.3 Дифференциальная диагностика при приступе боли в груди

1.4 Тактические действия фельдшера на догоспитальном этапе при синдроме «боль в груди»

Глава 2. Практическая часть

2.1 Анализ результатов анкетирования

Выводы

Заключение

Список использованных источников

Приложения А



Список сокращений

АД - артериальное давление

ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

ЦВД -центральное венозное давление

ЭКГ - электрокардиограмма



Введение

Согласно данным Росстата, болезни сердечно-сосудистой системы занимают первое место в структуре заболеваемости среди взрослого населения.

Боль в груди является одним из важных диагностических синдромов в практике фельдшера и наиболее сложной задачей диагностики на догоспитальном этапе.

Боль в груди может быть связана не только с заболеваниями сердечно- сосудистой системы, но и быть проявлением патологий респираторной, костно- суставной системы и даже результатом психоэмоционального напряжения. При этом важной задачей фельдшера на догоспитальном этапе является определение степени опасности возникшей патологии, так как при некоторых заболеваниях, например, таких как ТЭЛА или инфаркт миокарда, срочность оказания медицинской помощи напрямую связана с выживаемостью пациентов или развитием соответствующих осложнений.

Актуальность выбора данной темы: в большинстве случаев причины кардиологии связаны с ИБС, патологией плевры и легких, патологией опорно-двигательного аппарата, с нервно- психическими расстройствами, однако по-прежнему существует большой процент пациентов, у которых диагностика болей в груди обусловлена неверной интерпретацией болевых ощущений и инструментальных исследований. Несмотря на внедрение инновационных методов исследования, которые позволяют дифференцировать характер заболевания, число диагностических ошибок на догоспитальном этапе при возникновении болей в области грудной клетки не снижается. Именно поэтому распознавание специфической патологии с учетом характера болевого синдрома по-прежнему остается актуальной проблемой для фельдшеров и врачей скорой медицинской помощи.

Целью: написания данной работы является изучение тактики фельдшера на догоспитальном этапе и особенности дифференциальной диагностики.

Для достижения выбранной цели были поставлены следующие задачи:

1. Определение особенностей кардиальных и некардинальных болей;

2. Изучение особенностей дифференциальной диагностики при синдроме «боль в груди»;

3. Определение особенностей тактики фельдшера на догоспитальном этапе при синдроме «боль в груди»

4. Оценка уровня знаний студентов Тульского областного медицинского колледжа о диагностике синдрома «боль в груди»

Объект исследования: дифференциальная диагностика синдрома «боль в груди.

Предмет исследования: тактика фельдшера на догоспитальном этапе при оказании неотложной помощи при синдроме «боль в груди».

Гипотеза данного исследования: если уровень знаний студентов о синдроме «боль в груди» будет находиться на достаточно высоком уровне, студенты смогут успешно проводить дифференциальную диагностику и выбирать правильную тактику оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

При написании работы были использованы следующие методы: изучение специализированной литературы, анкетирование, анализ.



Глава 1. Общая характеристика синдрома «боль в груди»

1.1 Характеристика кардиальной боли

Зачастую причинами возникновения боли в груди являются заболевания сердца, именно такой вид боли называют кардиальной болью. Рассмотрим наиболее распространенные заболевания сердца, которые могут послужить причиной возникновения болей в груди, а именно: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, инфаркт миокарда, перикардит.

1. При стенокардии боль имеет приступообразный характер, то есть приступ возникает при определенных условиях, начинает стихать или совсем утихает после сублингвального приема нитроглицерина. Стенокардия напряжения зачастую развивается при ходьбе, например, при ускорении темпа ходьбы или подъеме в гору, редко стенокардия напряжения может развиваться в следствие психоэмоционального напряжения. Наиболее типичная локализация боли при приступе стенокардии - за грудиной, редко боль возникает в области шеи, в нижней челюсти и зубах, в области сердца. Боль имеет давящий, сжимающий характер, гораздо реже больные предъявляют жалобы на ощущение инородного тела в груди.

2. При инфаркте миокарда (ИМ) основным симптомом является боль в грудной клетке, которая длится 15-30 минут. Продолжительность боли может быть меньшей, но чаще длится дольше (до суток), а иногда она может вообще отсутствовать. Характер боли аналогичен болям при стенокардии, но обычно она интенсивнее и сопровождается сильной боязнью и страхом смерти. Боль локализируется в загрудинной области и левее до боковой области чаще колющего, жгущего, давящего или сжимающего характера. При заднем ИМ боль может иррадиировать в область эпигастрия, в связи с чем часто возникает подозрение на острый живот, перфоративную язву, желчнокаменную болезнь или панкреатит.

Боль может быть различной по длительности и интенсивности, и обычно отличается от болей при стабильной стенокардии напряжения. Длительность данного синдрома часто превышает 30 минут, не купируется многократным приемом нитратов и ненаркотических анальгетиков.

Боль имеет сжимающий, давящий, распирающий характер, в литературе так же существует термин «кинжальная боль»

Боль иррадиирует ретростернально, по всех поверхности грудной клетки, больше - слева, в левую руку по плечу, предплечью, кисти и чаще - мизинцу и безымянному пальцу, в правую руку, плечо, в область эпигастрия, левую половину шеи, левую челюсть.

3. При перикардите боль отличается от боли, возникающей при стенокардии. Это могут быть острые боли в центре грудной клетки, переходящие в шею и плечи, а иногда - в область рук и спины, усиливающиеся в лежачем или сидячем положении, при кашле и глотании.

4. При ишемической болезни сердца боль усиливается после нагрузок или переживаний, вынуждает принимать сидячее положение, чтобы справится с чувством усталости. Больной замечает, что стал чаще потеть, у него нередко кружится голова, доходит даже до обмороков.

Таким образом, кардиальная боль - боль, вызванная патологией сердечно-сосудистой системы. В данном разделе первой главы рассмотрены основные патологии, которые могут вызывать кардиальные боли. Такими заболеваниями являются инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, перикардит. Так же в данном разделе описан характер, локализация и иррадиация болей при каждом из вышеуказанных заболеваний. Из перечисленных патологий сердечно-сосудистой системы наиболее опасным для жизни пациента является инфаркт миокарда. Поэтому требуется достаточная теоретическая подготовка фельдшера, чтобы при поступлении вызова с поводом «боль в груди» возможно было провести верную диагностику и выбрать правильную тактику.



1.2 Характеристика некардиальных болей

Некардиальная боль в груди определена как ангинозная, или загрудинная, и не связана с ишемической болезнью или иной патологией сердца.

Наиболее частой причиной некардиальной боли в груди становятся заболевания пищевода. В том числе доказанными этиологическими факторами некардиальной боли в груди являются:

1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Основным симптомом ГЭРБ является изжога, вторым по частоте проявлением является боль за грудиной, которая отдает в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки и может имитировать стенокардию. В отличие от стенокардии, боль при ГЭРБ связана с приемом пищи, положением тела и купируется приемом щелочных минеральных вод, соды или антацидных препаратов;

2. Висцеральная гиперчувствительность;

3. Ахалазия пищевода (кардиоспазм). При ахалазии кардии нередко возникает спонтанная боль в виде «болевого криза», боль возникает в ранний период болезни, чаще ночью, без непосредственной причины. Боль интенсивная, иррадиирует в спину, вверх по пищеводу, в шею, челюсть, продолжительность ее от нескольких минут до нескольких часов. Криз возникает 1-3 раза в месяц. У некоторых больных ахалазией кардии боль отмечается при попытке проглотить пищу. В этих случаях прохождение пищи через кардию ведет к кратковременной, порой довольно сильной, обычно режущей боли в области мечевидного отростка с распространением вверх за грудину, возникает ощущение переполнения пищевода, затем боль исчезает, и больной продолжает прием пищи;

4. Эзофагоспазм. Болевые симптомы по характеру мало отличается от стенокардии. Нередко боль в области сердца возникает во время еды и сопровождается дисфагией. Иногда больные ощущают, как пища задерживается в пищеводе, не могут принимать пищу лежа.

5. Рак пищевода. При раке пищевода болевой криз возникает в далеко зашедших стадиях при прорастании опухоли в окружающие ткани. Боль обычно не связана с глотанием, более выражена в ночное время, локализуется за грудиной или у мечевидного отростка, может иррадиировать в спину, шею, левую половину груди.

6. Перфорация пищевода. Первым признаком перфорации пищевода является резкая боль за грудиной, имеющая тенденцию к нарастанию, усиливающаяся при кашле, глотании, глубоком вдохе. При спонтанном разрыве пищевода нестерпимая боль возникает чаще всего во время рвоты, локализуется у мечевидного отростка, отдает в подложечную область, спину, левое плечо. Быстро возникают подкожная эмфизема (над ключицей и на шее), иногда кровавая рвота;

7. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Типичным признаком диафрагмальной грыжи служит болевой синдром, который обычно локализуется в эпигастрии, распространяется по ходу пищевода или иррадиирует в межлопаточную область и спину. Иногда боль может носить опоясывающий характер, напоминая панкреатит. Нередко отмечаются загрудинные боли (некоронарная кардиалгия), которые могут приниматься за стенокардию или инфаркт миокарда. У трети пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы ведущим симптомом служит нарушение сердечного ритма по типу экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии. Зачастую данные проявления приводят к диагностическим ошибкам и длительному безуспешному лечению у кардиолога.

Так же к болям некардиогенного характера относятся плевральные боли. Для плевральных болей характерна зависимость от акта дыхания. При вдохе боль максимальна, а при выдохе - минимальна или отсутствует. Распространение боли соответствует афферентным сенсорным областям и поражению соответствующих нервов. Это объясняет, что боль при поражении диафрагмальной плевры иррадиирует либо в область плеча (центральная диафрагма), либо в живот (периферическая часть).

Как правило, при грудном остеохондрозе больные испытывают боли постоянного характера, локализация - между лопатками, в сердце и под грудью при движении и в покое. Болевые симптомы при грудном остеохондрозе имеют в первую очередь мышечное происхождение.

При межреберной невралгии болевые симптомы представляют собой жгучую боль в грудной клетке, охватывающую ребра. Зачастую сами пациенты путают эту боль с мышечной болью при грудном остеохондрозе. При межреберной невралгии боли могут быть продолжительными и не отпускать больного сутками. Боли становятся сильнее, если дотрагиваться до межреберных промежутков, резко менять положение тела (сгибательные и вращательные движения), при ходьбе, глубоком дыхании, кашле и т.д. Сердечные боли быстро появляются и так же быстро проходят (через 3-5 минут). На сердечную боль не оказывает никакого влияния ни глубокое дыхание, ни резкая смена положения тела.

Таким образом, в данном разделе первой главы описаны не кардиальные боли. Боль в груди может быть вызвана патологиями пищеварительной, костно-мышечной, дыхательной и даже быть результатом психоэмоционального перевозбуждения. Одним из важным диагностических критериев является то, что на истинную кардиальную боль не оказывает влияния прием пищи, глубокое дыхание или смена положения тела. Более подробно характер, локализация и иррадиация некардиальных болей изучена в данном разделе.

1.3 Дифференциальная диагностика при приступе боли в груди

Для работы фельдшера первостепенной задачей становится своевременная постановка диагноза при острой боли в области сердца, которая возникла впервые или резко изменила свой характер и заставила больного обратиться за медицинской помощью спустя несколько минут или часов после ее появления.

При дифференциальной диагностике прежде всего необходимо дифференцировать кардиальную боль от не кардиальной. Кардиальная боль, а именно стенокардия, возникает как следствие ишемии миокарда и отличается четко очерченными и довольно постоянными клиническими признаками.

При проявлениях не кардиальной боли у пациентов зачастую возникает ноющая либо колющая боль, длительного характера, которая появляется без видимой причины, в покое либо связана с дыханием, кашлем, определенным движением или положением тела, приемом пищи, и, как правило, не купируется сублингвальным приемом нитроглицерина. В части случаев боль сопровождается неспецифическими изменениями на электрокардиограмме (ЭКГ), в том числе сегмента ST и зубца Т, которые связаны с основным заболеванием.

При инфаркте миокарда боль имеет характерную для стенокардии иррадиацию. Длится больше 15-20 минут, не проходит от сублингвального приема нитроглицерина. Также пациенты могут предъявлять жалобы на бледность, холодный липкий пот, тошноту, рвоту, снижение артериального давления. Диагноз устанавливают на основании характерной динамики ЭКГ, иррадиации боли и содержания в крови кардиоспецифических ферментов, тропонинов T и I.

При массивной тромбоэмболии легочной артерии, так же, как и при инфаркте миокарда, боль имеет загрудинную локализацию, однако при этом отсутствует типичная иррадиация. Отличительными клиническими признаками данного заболевания являются сочетание боли с цианозом и одышкой, повышение центрального венозного давления при отсутствии ортопноэ и признаков венозного застоя в легких. Наиболее часто ТЭЛА сопровождается падением артериального давления, иногда возникает кровохарканье. Как говорилась ранее, на догоспитальном этапе очень важно точно собрать анамнез, при тромбоэмболии легочной артерии в анамнезе часто имеется тромбофлебит, перенесенное хирургическое вмешательство, пребывание на постельном режиме.

При остром перикардите болевой синдром обусловлен главным образом воспалением соседней париетальной плевры. Отличительными особенностями данного заболевания является локализация боли за грудиной в нижней её части, иногда также пульсирующая боль в области надчревья и левого плеча, и отсутствие иррадиации.

При острых заболеваниях органов дыхания боль обусловлена главным образом вовлечением в патологический процесс париетальной плевры, трахеи или крупных бронхов, тогда как легочная паренхима, висцеральная плевра лишены болевых рецепторов. Её отличительными особенностями являются локализация в области очага поражения или за грудиной, в ее нижней части. Боль носит острый характер, так же пациенты отмечают связь между приступами боли и глубоким дыханием, движением или кашлем.

Для боли в груди, вызванной заболеваниями костно-мышечной системы характерно связь с резкими изменениями положения тела, усиление боли при пальпации. Пациенты предъявляют жалобы на острую колющую боль, продолжающуюся длительное количество времени.

Жгучая загрудинная боль возникает при спазме пищевода, пептическом эзофагите и рефлюкс-эзофагите вследствие раздражения слизистой оболочки.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы боль или ощущение дискомфорта за грудиной возникает или усиливается сразу после еды, особенно при переходе в горизонтальное положение, ослабевая в положении стоя, при ходьбе, после отрыжки, рвоты, приема антацидов. Рентгенологическое исследование пищевода в горизонтальном положении подтверждает диагноз.

Одной из причин кардиалгии являются психогенные состояния. Они в ряде случаев сопровождаются ощущением комка или стеснения за грудиной. Болевой синдром не имеет чёткой локализации, может быть очень интенсивным. Обычно сопровождается сердцебиением, одышкой, слабостью, тремором, возбуждением или тревогой. Боль обычно связана с эмоциональным напряжением, но не с физической нагрузкой, длится свыше 30 мин, волнообразно меняя свою интенсивность. Убежденность таких больных в наличии у них заболеваний сердца, несмотря на отсутствие объективных признаков, подчас приводит к их инвалидизации.

В данном разделе работы изучены основные критерии дифференциальной диагностики при синдроме «боль в груди». Описаны основные отличительные особенности болей в груди при заболеваниях различной этиологии.

Таким образом можно сделать вывод, что для верной дифференциальной диагностике фельдшеру на догоспитальном этапе необходимо собрать полный анамнез заболевания, провести физикальное обследование, обратить внимание на локализацию, характер боли, факторы, которые по мнению пациента усиливают болевой приступ.

1.4 Тактические действия фельдшера на догоспитальном этапе при синдроме «боль в груди»

На догоспитальном этапе фельдшер должен обратить внимание на следующие моменты:

1. Собрать верный и полный анамнез заболевания:

• Есть ли в анамнезе у пациента ишемическая болезнь сердца?

• Возникал ли ранее приступ инфаркта миокарда с похожим болевым синдромом?

• Возникали ли ранее у пациента боли, связанные с физической нагрузкой и проходящие в покое? В данном случае в зависимости от ответа больного, фельдшер может заподозрить стенокардию напряжения.

• Не было ли до приступа боли инструментальных исследований на пищевод (подозрение на перфорацию) или постановки центрального катетера (подозрение на пневмоторакс)?

• Не возникало ли до приступа боли в груди спонтанной рвоты? В зависимости от ответа больного фельдшер может заподозрить спонтанный разрыв пищевода.

2. Оценить предполагаемые факторы риска:

• Есть ли у пациента факторы риска ИБС, к таким факторам относят курение, повышенное артериальное давление, гиперлипидемия, сахарный диабет, раннее развитие ИБС у родственников.

• Есть ли у пациента факторы риска венозной тромбоэмболии? К таким факторам относят онкологические заболевания, парез нижних конечностей, перенесенная операция на нижних конечностях.

• Есть ли факторы риска расслоения аорты, такие как повышение артериального давления, синдром Марфана, беременность.

3. Оценить характер боли:

• Если боль имеет молниеносное начало, то фельдшеру следует заподозрить предполагает расслоение аорты. При приступе инфаркте миокарда боль обычно постепенно нарастает и достигает своего максимума в течение нескольких минут.

• Типичная иррадиация боли по ходу аорты и ее основных ветвей (к шее, ушам, спине или животу) позволяет предположить диагноз расслоение аорты. Иррадиация боли только в спину является неспецифическим признаком, который встречается при инфаркте миокарда, поражении пищевода или заболеваниях костно-мышечно-суставной системы, включая остеоартроз.

• Оценить дополнительные признаки:

• Если у пациента имеется даже незначительная неврологическая симптоматика, например, помутнение в глазах, Неврологическая симптоматика, даже незначительное преходящее помутнение перед глазами, позволяет фельдшеру заподозрить расслоение аорты.

• Если пациент страдает от кровохарканья, необходимо заподозрить тромбоэмболию легочной артерии.

• Если имеется в качестве отделяемого гнойная мокрота, то необходимо предположить гнойно-воспалительные заболевания дыхательной системы.

4. Оценить факторы, которые усиливают или уменьшают боль:

• Необходимо уточнить у больного с чем он связывает приступ боли? Например, если боль усиливается при акте глотания стоит заподозрить нарушение моторики пищевода, если боль усиливается при глубоком дыхании, значит причиной этой боли является вовлечение плевры или перикарда. Если боль усиливается при движении туловища или верхних конечностей стоит заподозрить заболевания костно-мышечной системы.

В первую очередь у всех пациентов необходимо исключить острые патологии, угрожающие непосредственно жизни. К таким патологиям относятся острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, тромбоэмболия легочной артерии и расслоение аорты. Если нет уверенности в поставленном диагнозе даже при незначительной и не прогрессирующей выраженности боли, необходимо госпитализировать пациента для дальнейшего наблюдения и обследования.

Также очень важно оценить пульс, измерить артериальное давление, провести аускультацию легких, записать ЭКГ, также необходимо при выраженном болевом синдроме, одышке или сатурации < 90% обеспечить подачу кислорода. Первоначально нужно провести катетеризацию периферической вены, а затем уже купировать выраженный болевой синдром внутривенным введением 5-10мг морфина (или 2,5 мг диаморфина) в комбинации с противорвотным препаратом (например, прохлорперазином12,5 мг внутривенно).

Если по ЭКГ наблюдается подъем сегмента ST в двух и более соседних отведениях или полная блокада левой ножки пучка Гиса, и нет данных, что эта блокада существует давно; боль в груди по характеру соответствует ишемической и длится более 20 мин, необходимо установить предварительный диагноз - острый инфаркт миокарда. Если нет противопоказаний, без промедления необходимо начать тромболитическую терапию.

Если анамнез не типичен для острого инфаркта миокарда, необходимо рассмотреть другие причины подъема сегмента ST. Прежде, чем начать тромболитическую терапию, нужно получить консультации у с кардиолога.

Если клиническая картина и ЭКГ не подтверждают диагноз острого инфаркта миокарда, необходимо применить систематический подход, основанный на данных тщательно собранного анамнеза, полного физического обследования, рентгенографии органов грудной клетки, биохимических маркеров некроза миокарда по прошествии соответствующего временного интервала.

В данном разделе работы рассмотрена тактика фельдшера на вызове с поводом «боль в груди». Необходимо в первую очередь определить угрожает ли данное состояние жизни пациента, транспортировать пациента необходимо только на носилках. Одной из первоочередных задач на вызове является катетеризация периферической вены, данная манипуляция обеспечивает в дальнейшем беспроблемное вливание лекарственных средств внутривенно, даже в условиях транспортировки пациента.

Так же не стоит забывать о важности оксигенотерапии. Если сатурация у пациента становится низкой, необходимо подключать больного к кислороду.

При малейшем затруднении в диагностике необходимо транспортировать больного в отделение, для дальнейшего обследования и лечения.

кардиальный некардиальный боль грудь догоспитальный фельдшер



Глава 2. Практическая часть

2.1 Анализ результатов анкетирования

Для того чтобы подтвердить гипотезу данной работы, было принято решение провести анкетирование среди студентов Тульского областного медицинского колледжа.

В исследовании приняло участие 15 студентов из них 30% женского пола и 20% мужского пола (диаграмма 1).

Диаграмма 1

На вопрос наиболее типичная иррадиация сердечных болей при стенокардии большая часть (42%) студентов ответили, что в левое плече или руку. 7% посчитали, что в правое плече и лишь 3% в область левой лопатки (диаграмма 2).

Диаграмма 2

Исходя из данных диаграммы, мы можем увидеть, что большинство (30%) отметили, что это болевой синдром впервые возник 6 месяцев назад. 13% болевой приступ впервые возник 2 месяца назад, а 7% ответило, что болевой приступ впервые возник 4 недели назад (диаграмма 3).

Диаграмма 3

На вопрос: «Признаком прогрессирующей стенокардии является?», 33% учащихся ответили, что увеличение частоты, интенсивности и длительности болевого синдрома, сопровождающегося изменениями конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ. 13% отметили, что увеличение частоты, интенсивности и длительности болевого синдрома на фоне уменьшения интенсивности физической нагрузки, выполняемой без боли, а 3% появление типичного болевого приступа 1 месяц назад (диаграмма 4).

Диаграмма 4

Исходя из данных диаграммы, мы можем увидеть, что 30% студентов ответили, что особой (вариантовый) стенокардии Принцметала. 10% отметили, что стабильной стенокардии. 10% прогрессирующей стенокардии и 0% впервые возникшей стенокардии (диаграмма 5).

Диаграмма 5

Проанализировав данную диаграмму, мы можем увидеть, что большинство (37%) ответили, что острая прокалывающая боль в левой половине грудной клетки, возникающая при глубоком вдохе или повороте туловища, длящаяся более 40 минут и не исчезающая после приема нитроглицерина, а 13% респондентов посчитало, что жгучая боль за грудиной, иррадиирущая в левое плечо, сопровождающаяся чувством страха смерти, возникающая при физической нагрузке, длящаяся 3-10 минут, исчезающая через 3-5 минут после приема нитроглицерина или прекращения нагрузки (диаграмма 6).

На вопрос «Боли в области сердца, вызванные кардионеврозом называются?», большинство (30%) ответили, что кардиалгия. 13% студентов ответили, что ангинозный статус при инфаркте миокарда и 7% стенокардия (диаграмма 7).



Диаграмма 6

Диаграмма 7

2.2 Выводы

В практической части данной работы приняло участие в тестировании 15 студентов-медиков. Тестирование было анонимным и никак не влияло на оценку, которые студенты могли получить.

В ходе первого этапа тестирования было выявлено, что уровень знаний респондентов по дифференциальной диагностике синдрома «боль в груди» находится на достаточно высоком уровне. Большинство участников исследования ответило на вопросы правильно, но так как некоторые вопросы вызвали затруднения, было принято решение подготовить раздаточный материал в виде таблиц по дифференциальной диагностике синдрома «боль в груди».

После того, как респонденты ознакомились с подготовленными материалами, было проведено повторное тестирование, в рамках которого респонденты показали лучшие результаты, чем во время первого тестирования.

Таким образом, можно сделать вывод, что дифференциальная диагностика синдрома «боль в груди» является достаточно сложным моментов в практике фельдшера. Необходимо уделять большое внимание самообразованию, чтобы не допускать ошибок на догоспитальном этапе.



Заключение

Проделанная работа позволяет сделать следующие выводы:

1. В современной медицине существует понятие кардиальных и некардиальных болей. Кардиальные боли вызваны патологиями сердечно-сосудистой системы. Некардиальные - заболевание пищеварительной, костно-мышечной, дыхательной и других систем. Оба вида этих болей могут быть причиной боли в груди.

2. Несмотря на множество методов диагностики, синдром «боль в груди» является одним из сложных диагностических моментов на догоспитальном этапе.

3. Для верной дифференциальной диагностике фельдшеру необходимо обладать достаточной теоретической подготовкой.

4. Чтобы выявить причины возникновения боли в груди, необходимо тщательно собрать анамнез заболевания, выяснить локализацию, характер, иррадиацию болей. Стоит уделить внимание факторам, которые могут усиливать или наоборот ослаблять приступ боли. Так же большую диагностическую значимость являются дополнительные факторы, к таким можно отнести рвоту, цианоз, кровохарканье, перенесенные операции и др.

5. Не стоит пренебрегать диагностической ценностью ЭКГ. И так же желательно смотреть ЭКГ в динамике, то есть сравнить с предыдущими результатами, если такие имеются у пациента.

6. Если по каким-то причинам фельдшер на вызове затрудняется поставить диагноз, необходимо проведя стандартные лечебные процедуры госпитализировать пациента в отделение для дальнейшего обследования и лечения.

7. Ошибки на этапе диагностики могут привести к летальному исходу или серьезным осложнениям, именно поэтому фельдшеру на догоспитальном этапе следует быть особенно внимательным к синдрому «боль в груди».

8. По результатам анкетирования студентов было выявлено, что некоторые студенты испытывают затруднения при дифференциальной диагностике синдрома «боль в груди». По этой причине было принято решение подготовить раздаточный материал для закрепления знаний у студентов. По результатам повторного тестирования знания студентов значительно улучшились. Что подтверждает гипотезу, выдвинутую во введении данной работы.



Список использованных источников

1. Алексеева И.А. Признаки «ишемии миокарда» у больной с кардиалгией и нормальными коронарными сосудами / И.А. Алексеева, В.П. Лупанов - Атмосфера. Кардиология. - 2004. - №2. - С. 36

2. Аллилуев И.Г., Боли в области сердца: дифференциальный диагноз / И.Г. Аллилуев, В.И. Маколкин - М.: Медицина, 2018 - 185 с.

3. Васильев Ю.В. Боль за грудиной: дифференциальная диагностика и лечение/ Ю.В. Васильев - Consilium medicum, 2019 - 5 с.

4. Видякина Н.В. Особенности клинического течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в сочетании с ишемической болезнью сердца/ Н.В. Видякина- М., 2009. - 24 с.

5. Голочевская B.C. Пищеводные боли: умеем ли мы их распознавать? /В.С. Голочевская - М.: Медицина, 2020 - 50 с.

6. Духанина И.В. Основные принципы организации медицинской помощи / И.В. Духанина - Терапевт. - 2016. - 25 с.

7. Кукушкин М.Л., Решетняк В.К. Механизмы возникновения острой боли и хронических болевых синдромов /М.Л. Кукушкин, В.К. Решетняк - Materica media, 2018 - 30 с.

8. Лупанов В.П. Диагностика и лечение стенокардии у больных пожилого возраста / В.П. Лупанов // Атмосфера. Кардиология. - 2017 - 22 с.

9. Морозов П.В. Быстрая и надежная диагностика инфаркта миокарда в приемном покое может сохранить множество жизней /П.В. Морозов // Русский медицинский журнал. - 2019. - Т.3, №1. - С. 39-40.

10. Погосова Г.В. Депрессия и сердечно-сосудистые заболевания/ Г.В. Погосова // Атмосфера. Кардиология. - 2019. - №4. - С. 32-34.

11. Салато О.В. Острая боль в грудной клетке на догоспитальном этапе/ О.В. Салато // Тюменский медицинский журнал. - 2018. - №3-4. - С. 105-106.



Приложение А

Анкета

Просим Вас принять участие в опросе. Внимательно ознакомьтесь с содержанием вопроса, затем отметьте любым знаком, выбранный Вами ответ (один или несколько) или укажите свой вариант ответа, если это необходимо. Анкетирование проводится анонимно, с целью осведомленности о приступе бронхиальной и сердечной астмы, результаты будут использованы в обобщенном виде. Мнение каждого из Вас является важным.

Выберите 1 правильный ответ:

1. Наиболее типичная иррадиация сердечных болей при стенокардии:

а) в левое плечо или руку;

б) в область левой лопатки;

в) в правое плечо;

г) в обе руки;

д) в верхнюю часть живота.

2. Если у больного имеются кратковременные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку и лопатку и возникающие при физической нагрузке, которые купируются после прекращения нагрузки и/или приема нитроглицерина, то речь идет о следующем патологическом процессе:

а) стенокардии покоя;

б) стенокардии напряжения;

в) инфаркте миокарда;

г) кардиалгии.

3. Если у больного имеются длительные (до 1-3 часов) ноющие боли в области верхушки сердца, которые обычно связаны с эмоциями или переутомлением, боли не иррадиируют и нитроглицерином не купируются, то речь идет о следующем патологическом процессе:

а) стенокардии покоя;

б) стенокардии напряжения;

в) инфаркте миокарда;

г) кардиалгии.

4. Основным клиническим критерием впервые возникшей стенокардии является:

а) болевой приступ впервые возник 4 недели назад;

б) болевой приступ впервые возник 2 месяца назад;

в) болевой синдром впервые возник 6 месяцев назад.

5. Признаком прогрессирующей стенокардии является:

а) появление типичного болевого приступа 1 месяц назад;

б) увеличение частоты, интенсивности и длительности болевого синдрома на фоне уменьшения интенсивности физической нагрузки, выполняемой без боли;

в) увеличение частоты, интенсивности и длительности болевого синдрома, сопровождающегося изменениями конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ.

6. Болевой синдром, возникающий в ночное время и сопровождающийся подъемом сегмента st на экг характерен для:

а) впервые возникшей стенокардии;

б) прогрессирующей стенокардии;

в) стабильной стенокардии

г) особой (вариантной) стенокардии Принцметала.

7. Основные клинические характеристики болевого синдрома стенокардии:

а) жгучая боль за грудиной, иррадиирующая в левое плечо, сопровождающаяся чувством страха смерти, возникающая при физической нагрузке, длящаяся 3-10 минут, исчезающая через 3-5 минут после приема нитроглицерина или прекращения нагрузки;

б) острая прокалывающая боль в левой половине грудной клетки, возникающая при глубоком вдохе или повороте туловища, длящаяся более 40 минут и не исчезающая после приема нитроглицерина.

8. Боль в груди, иррадиирующая по ходу межреберных нервов, связанная с физической активностью и поворотом туловища, «щадящая поза» пациента характерны для:

а) спонтанного пневмоторакса;

б) инфаркта миокарда;

в) межреберной невралгии;

г) перикардита.

9. Боли в области сердца, вызванные кардионеврозом, называются:

а) стенокардия;

б) кардиалгия;

в) ангинозный статус при инфаркте миокарда;

г) аорталгия.

10. Болевому синдрому при остром перикардите не характерно:

а) зависимость болей от дыхания и глотания;

б) локализация болей за грудиной;

в) исчезновение боли после приема нитроглицерина;

г) острый колющий характер болей;

д) боли ослабевают в положении сидя с наклоном вперед.

11. При возникновении острого приступа боли в эпигастральной области и за грудиной у мужчин среднего возраста обследование следует начинать:

а) с зондирования желудка;

б) с рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта;

в) с ЭКГ;

г) с гастродуоденоскопии

д) с исследования мочи на уропепсин.

12. Что из перечисленного не соответствует стенокардии:

а) иррадиация болей в нижнюю челюсть;

б) возникновение болей при подъеме на лестницу (более 1 этажа);

в) длительность болей 40 мин и более;

г) выявление стеноза коронарной артерии;

д) боли сопровождаются чувство нехватки воздуха.

13. Интенсивная боль за грудиной жгучего характера с широкой зоной иррадиации, отсутствие эффекта от приема нитратов позволяет предположить:

а) стенокардию;

б) инфаркт миокарда;

в) плеврит;

г) перикардит.

14. Жгучая боль в груди по типу изжоги, усиливающаяся в положении лежа и после еды, позволяют заподозрить:

а) инфаркт миокарда;

б) стенокардию;

в) остеохондроз позвоночника;

г) грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

15. Ваш пол:

а) мужской;

б) женский

16. Ваш возраст:

а) 18-20

б) 21-25

в) 26-30

Размещено на allbest.ru