Аспекты питания пациентов с мочекаменной болезнью почек.

Размещено на http://www.allbest.ru

МИНЗДРАВ РОССИИ

Федеральное государственное бюджетное

образовательное учреждение высшего образования

«Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России)

Кафедра клинической фармакологии и терапии ИДПО

Реферат

Аспекты питания пациентов с мочекаменной болезнью почек.

Выполнил: врач Ножкина И.А.

Проверил: доцент к.м.н. Печёнкина Ю.О.

Челябинск 2021 год

Оглавление

Сокращения

Введение

1. Распространенность мочекаменной болезни

2. Историческая справка

3. Кодирование по МКБ-10

4. Факторы риска МКБ

5. Классификация камней

6. Диагностика мочекаменной болезни

7. Тактика ведения и основные подходы к терапии

8. Профилактика заболевания

9. Питание при мочекаменной болезни

9.1 Диета при оксалатах

9.2 Диета при фосфатах

9.3 Диета при камнях мочевой кислоты и уратах

9.4 Диета при цистиновых камнях и цистинурии

Заключение

Список литературы

Сокращения

мочекаменный болезнь диета терапия

МКБ - мочекаменная болезнь

МКБ-10- международная классификация болезней

КТ-компьютерная томография

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЭУ - экскреторная урография

МРУ- магнитно-резонансная урография

НПВС -нестероидные противовоспалительные средства

ЧН- чрескожнаянефростомия

ИМП-инфекция мочевых путей

ЧНЛТ- чрескожнаянефролитотрипсия

Введение

Мочекаменная болезнь (МКБ), или уролитиаз, -- это одна из патологий почек, связанная с нарушением процесса метаболизма (обмена веществ) в организме. У заболевания нет возрастных ограничений, его можно встретить как у новорожденных, так и у взрослых людей. Вначале формируются микролиты («песок»), из которых в дальнейшем образуются камни. Сами по себе камни почек редко доставляют беспокойство пациенту[5]. Выраженные клинические проявления возникают, если камни мигрируют в мочеточник, вызывая его закупорку. В результате нарушается отток мочи из почки, и возникают сильные боли (почечная колика).Риск рецидива определяется, преимущественно, заболеванием или нарушением, которое привело к образованию камня.

1. Распространенность МКБ

Распространенность МКБ зависит от географических, климатических, этнических, диетических и генетических факторов. Показатели распространенности МКБ варьируют от 1% до 20%. Встречаемость достаточно высокая в странах с высоким уровнем жизни, например в Швеции, Канаде или США (> 10%)[3]. Последние 20 лет мочекаменная болезнь (уролитиаз) стабильно занимает 3_еместо в мире среди урологических заболеваний. Первые места традиционноза инфекциями мочевых путей и патологией предстательной железы.За прошедшее десятилетие наблюдается тенденция к увеличению частоты уролитиаза. Кроме того,заболевание стремительно «молодеет», все чаще поражая пациентов до 35 лет[3].

2. Историческая справка

Мочекаменная болезнь известна человечеству с древнейших времен. Самый старый уролит обнаружен в начале XX столетия британским археологом Уильямом Смитом в одной из египетских мумий, возраст которой относится к VII тысячелетию до нашей эры. Первое документальное описание страдающего уролитиазом пациента принадлежит Гиппократу и относится к IV веку до нашей эры. Он описал ряд симптомов, в частности проявления почечной колики, и впервые рекомендовал лечение тепловыми процедурами[3].

После Гиппократа сведения об уролитиазе в трудах медиков появляются регулярно. Столп позднеантичной медицины------Гален------во II веке нашей эры обосновывал зависимость формирования уролитов от климата, состава воды, диеты, расы, нарушения обмена веществ. В XI веке Авиценна объяснял возникновение конкрементов в мочевыводящих путях особенностями диеты и нарушениями оттока мочи. Активное изучение уролитиаза в Российской империи началось с конца XVII столетия и связано с болезнью Петра I. Первый российский император с юности страдал «почками». Именно собственный недуг и сподвиг императора на создание первого в России водолечебного курорта: Марциальные Воды на территории современной Карелии.

3. Кодирование по МКБ 10

В ныне действующей алфавитно-цифровой МКБ-10 мочекаменная болезнь находится в классе «болезни мочеполовой системы». В отличие от МКБ-9, теперь отдельно выделена целая рубрика с кодами N20------N23: четыре основных раздела разграничивают почечную колику, камни почек и мочеточников, камни нижних отделов мочевых путей и камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках. Здесь важно появление отдельного кода для почечных колик и для случаев сочетания камней в почках и в мочеточниках. Это обеспечивает более точный учет статистических данных, особенно в разделе экстренной урологии[3].

4. Факторы риска МКБ

· Отягощенный семейный анамнез.

· Возраст: чаще всего камни в почках формируются у людей от 20 до 49 лет.

· Пол: мужчины болеют в три раза чаще женщин.

· Дегидратация: недостаточное потребление жидкости увеличивает риск мочекаменной болезни. Живущим в жарком и сухом климате следует потреблять больше жидкости, чем остальным.

· Питание: высокое содержание углеводов (сахара), натрия (соли) и белков увеличивает риск формирования некоторых видов почечных камней.

· Ожирение: повышенный индекс массы увеличивает риск образования почечных камней.

· Заболевания пищеварительной системы или оперативное вмешательство: хроническая диарея, воспалительные заболевания кишечника, резекция желудка способны привести к нарушениям абсорбции (всасывания) кальция и увеличению уровня камнеобразующих веществ в моче.

· Другие заболевания: канальцевый почечный ацидоз, подагра, гиперпаратиреоз, цистинурия, некоторые инфекции мочевыделительной системы[3].

5. Классификация камней

I По этиологии

· Неинфекционные камни: оксалаты кальция, фосфаты кальция, мочевая кислота

· Инфекционные камни: фосфат магния и аммония, апатит, урат аммония

· Генетические причины: цистин, ксантин, 2,8-дигидроксиаденин

· Лекарственные камни

II По размерам

· Размер камня обозначается в миллиметрах, с указанием 1 или 2 измерений.

· Камни можно подразделить на группы размером < 5 мм, 5-10 мм, 10-20 мм и > 20 мм.

III По расположению:

в зависимости от их расположения в анатомических структурах мочевых путей: в верхней, средней или нижней чашке, в лоханке, в верхнем, среднем или дистальном отделах мочеточника и в мочевом пузыре[3].

IV По рентгеноконтрастности

Камни можно классифицировать в соответствии с их изображением на обзорной урографии (табл. 1), которое зависит от их минералогического состава.

Компьютерную томографию (КТ) без контраста используют для классификации камней по плотности камня, внутренней структуре и составу.

Таблица 1 Рентгенологические характеристики

Рентгеноконтрастный камень	Низкая рентгеноконтрастность	Рентгеннегативный камень
Дигидрат оксалата кальция	Фосфат магния и аммония	Мочевая кислота
Моногидрат оксалата кальция	Апатит	Урат аммония
Фосфаты кальция	Цистин	Ксантин
		2,8-дигидроксиаденин
		Лекарственные камни

6. Диагностика заболевания

Выбор методов исследования зависит от клинической ситуации и он отличается при подозрении на камни мочеточника и камни почки. Стандартное обследование включает подробное сбор анамнеза и физикальное исследование. У пациентов с камнями мочеточника обычно появляется характерная боль в пояснице, рвота и иногда повышенная температура, но они могут также протекать бессимптомно[1]. В качестве первичного метода диагностики можно использовать УЗИ, хотя нельзя откладывать устранение боли и другие неотложные мероприятия до проведения визуализации. УЗИ позволяет выявить камни в чашках, лоханке, лоханочно-мочеточниковом и пузырно-мочеточниковом сегментах (при наполненном мочевом пузыре), а также диагностировать расширение верхних мочевых путей[2]. Чувствительность УЗИ при камнях мочеточника составляет 45%, специфичность - 94%, а при камнях почки - 45% и 88% соответственно. Чувствительность и специфичность обзорной урографии составляет 44-77 и 80-88 % соответственно. Если планируется проведение КТ без контраста, обзорная урография не показана, хотя она позволяет дифференцировать рентген-негативные и рентген-контрастные камни. Кроме того, исходные данные можно использовать для сравнения при последующем наблюдении.

В настоящее время стандартным методом диагностики почечной колики является КТ без контрастирования. Этот метод пришел на смену экскреторной урографии (ЭУ). КТ позволяет определить размер камня и плотность. Если камень не обнаружен, необходимо диагностировать другие причины боли в животе. В диагностике камней, КТ без контраста превосходит ЭУ КТ без контраста позволяет диагностировать камни, содержащие мочевую кислоту и ксантин, которые являются рентген-негативными, однако камни, вызванные препаратом индинавиром, на КТ не визуализируются[4]. Кроме этого, КТ без контраста дает возможность определить плотность камня, внутреннюю структуру, расстояние от камня до кожи и анатомические особенности - параметры, влияющие на выбор метода лечения. Тем не менее, наряду с преимуществами КТ без контраста следует учитывать, что она не дает информации о функции почек и анатомии мочевых путей, а также имеет высокую дозу облучения.

КТ с контрастированием необходимо выполнять в том случае, если планируется удаление камня и требуется оценить анатомию мочевых путей[3].

Для беременных женщин выбор методов диагностики ограничен в связи с тем, что облучение плода связано с тератогенным риска и развитием злокачественных опухолей в детском возрасте. Риск напрямую зависит от внутриутробного возраста и полученной лучевой нагрузки. Во время I триместра беременности рентгенологические методы проводятся только в том случае, когда альтернативные методы не дают необходимой информации[2]. В настоящее время при обследовании беременных с подозрением на почечную колику основным методом визуализации является УЗИ (c использованием изменения резистивного индекса и трансвагинального/трансабдоминального УЗИ, если потребуется). В качестве метода второй линии можно рекомендоатьмагнитно-резонансную урографию (МРУ), чтобы определить уровень обструкции и визуализировать камень как дефект. Низкодозная КТ имеет более низкий уровень лучевой нагрузки, но в настоящее время ее рекомендуется выполнять только как метод последнего выбор[3].

7. Тактика ведения пациентов , основные подходы к терапии

Купирование болевого синдрома

Первый этап лечения при почечной колике - купирование боли. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), включая метамизол (синоним дипирон), пиразолон эффективно купируют боль у пациентов с почечной коликой и превосходят по обезболивающему эффекту опиаты[5]. После НПВС пациентам реже требуется дальнейшая анальгезии в краткосрочной перспективе. Необходимо учитывать, что диклофенак и ибупрофен повышают риск сердечно-сосудистых осложнений. Диклофенак противопоказан пациентам с сердечной недостаточностью (класс NYHA II-IV), ишемической болезнью сердца, заболеваниями периферических артерий и цереброваскулярной патологией. При наличии высокого риска сердечно-сосудистых осложнений, диклофенак назначают только при вынужденных показаниях. Поскольку риск повышается с увеличением дозы и длительности терапии, необходимо использовать наименьшую дозу с самым коротким действием

Если лекарственная терапия не позволяет купировать болевой синдром, следует выполнить дренирование с использованием мочеточникового стента или чрескожной нефростомии (ЧН) либо удалить камень[3].

Обструкция почки с признаками инфекции мочевых путей (ИМП) и/или анурией является экстренным состоянием[1]. При обструктивном пиелонефрите, развившемся вследствие камня, обструкции единственной почки или двусторонней обструкции почек, необходимо выполнить срочную декомпрессию почки для предотвращения дальнейших осложнений. В настоящее время существуют 2 метода срочной декомпрессии при обструкции мочевых путей:

* установка постоянного мочеточникового стента;

* чрескожная нефростомия (ЧН).

Консервативное лечение

Фармакологическое лечение

Чрескожный хемолиз

В настоящее время чрескожный хемолиз используется редко. Его можно проводить при инфекционных и уратных камнях. Для растворения струвитных камней используют раствор Суби G (Suby's G) (10% гемиацидрин, pH 3,5-4) [2].

Пероральный хемолиз

Пероральный хемолиз эффективен только при камнях из мочевой кислоты, но не камнях из натрия или аммония урата. Информацию по составу камня может дать ранее выполненный анализ. Кроме того, тип камня можно предположить по показателю pH мочи и данным обзорной урографии. В основе лечения лежит подщелачивание мочи с помощью приема цитратных смесей или двууглекислого натрия[1].

Хирургическое лечение

За прошедшие двадцать лет оперативная активность при мочекаменной болезни возросла с 30 до практически 100--%.Основным методом лечения остается литотрипсия: дистанционная, контактная и чрескожная нефролитолапаксия. Количество этих операций достигает 90--% от всех оперативных вмешательств при уролитиазе

Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) В настоящее время ЧНЛТ остается стандартом лечения крупных камней почки[3].

Контактная литотрипсия

Электрогидравлическая контактная литотрипсия очень эффективна, но ее больше не применяют в качестве метода первой линии, в связи с риском повреждения окружающих тканей.

Доля традиционных открытых хирургических вмешательств при МКБ составляет --0,7-2--%. Резко снизилось количество органоуносящих операций: удаление почки осуществляется менее чем в 0,3--% случаев. Показаниями к открытым операциям при уролитиазе, как правило, являются: гнойный деструктивный пиелонефрит, коралловидные камни сложной формы, аномалии развития мочевыводящих путей, рецидив нефролитиаза при снижении функции почки более 50--%

8. Общие профилактические меры

Всем больным МКБ, независимо от их индивидуального риска, следует соблюдать общие профилактические меры[3].

Основная их задача заключается в «нормализации» привычной диеты и образа жизни пациента

Таблица 2 Общие профилактические меры

Потребление жидкости (рекомендации по питьевому режиму)	Количество жидкости: 2,5-3,0 л/сут Равномерное потребление жидкости в течение дня. Напитки с нейтральным pH Диурез: 2,0-2,5 л/сут Удельный вес мочи: < 1010
Рекомендации по сбалансированному питанию	Сбалансированное питание Большое количество овощей и клетчатки Норма потребления кальция: 1000-1200 мг/сут Ограниченное потребление хлорида натрия: 4-5 г/сут Ограниченное потребление белков животного происхождения: 0,8-1,0 г/кг/сут
Рекомендации по образу жизни для устранения общих факторов риска	Поддерживать нормальный ИМТ Достаточная физическая активность

9. Питание при мочекаменной болезни

Различают диетическое и лечебное питание.

Диетическое питание -- это рациональное питание здорового человека, построенное с учётом его физиологических особенностей (возраст, пол, вес, выполняемая работа, время года и др.). Цель диетического питания -- создать здоровому организму оптимальные условия для выполнения его функциональных способностей[1].

Лечебное питание -- это рациональное питание больного человека, которое является таким же терапевтическим фактором как медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Правильный режим питания -- залог успеха профилактики МКБ.

Увеличение потребления жидкости. Общей рекомендацией для всех больных с мочекаменной болезнью является увеличение потребления жидкости (за исключением фосфатных камней) и уменьшение в рационе поваренной соли с целью избежать гипогидратации[2].

Кислотно-щелочное равновесие (pH) мочи. Важное значение имеет pH мочи. Щелочная моча способствует осаждению уратов и фосфатов. Кислая моча способствует осаждению кристаллов мочевой кислоты. Растворимость оксалата кальция не меняется при изменении кислотности среды.

Для смещения pH мочи в кислую сторону (снизить pH) назначают диеты с преобладанием мясных и мучных продуктов. Из овощей и фруктов включаются сорта, бедные щелочными валентностями: горох, брюссельская капуста, спаржа, тыква, брусника, красная смородина, кислые сорта яблок.

Для смещения pH мочи в щелочную сторону (повысить pH) проводятся противоположные изменения в диете. В рационе должны быть представлены в основном овощи, фрукты, ягоды, молочные продукты. Мясо и зерновые ограничиваются. Применяется щелочное питьё[3].

Потребление кальция. Несмотря на то, что основная часть почечных камней является кальциевыми, рекомендация ограничить кальцийсодержащие продукты не является удачной из-за вредности длительного снижения этого макроэлемента в диете. Низко-кальциевые диеты не предотвращают риск образование конкрементов, зато способствуют развитию остеопороза. В то же время при употреблении продуктов питания с большим содержанием кальция уменьшает риск развития почечных камней.

Считается, что для образования камней оксалат имеет большее значение чем кальций. Кальций, поступающий в желудочно-кишечный тракт вместе с пищей, связывает в кишечнике щавелевую кислоту и способствует её выведению из организма[4].

9.1 Диета при оксалатах

Разрешается:

· супы на разрешённых овощах и фруктах;

· жиры: растительное масло;

· мясо: не более 150 г в сутки, рыба: не более 150 г в сутки, птица: в отварном виде. Употреблять в первую половину дня;

· молоко, молочные продукты (ограничить в период обострения);

· хлеб: пшеничный, ржаной, изделия из муки грубого помола с пшеничными отрубями;

· продукты, богатые витамином В6: пшено, гречка, перловка, ячневая крупа;

· продукты богатые магнием: бананы, урюк, пшеничные отруби, овсянка, морская капуста, чернослив, пшено;

· разнообразные овощи, богатые растительной клетчаткой и пектинами: картофель, белокочанная капуста, брюссельская капуста, цветная капуста, баклажаны, огурцы, салат;

· различные фрукты, помогающие выведению оксалатов из мочевых путей: кизил, груши, яблоки (кроме антоновки), айва, слива, персики, абрикосы, все бахчевые культуры (арбузы, дыни, кабачки, патиссоны, тыквы);

· напитки: некрепкий чай, некрепкий кофе с молоком, компот из сухофруктов, пшеничных отрубей, морсы, слабощелочные слабоминерализованные минеральные воды (Славяновская, Смирновская, Нафруся).

Ограничивается:

· говядина, курица;

· яйца в любой обработке;

· треска;

· жиры: сливочное масло;

· помидоры, лук, морковь, кукуруза, черника, чёрная смородина, земляника, клубника, крыжовник, антоновские яблоки, цикорий.

Запрещается:

· изделия из сдобного теста, проросшая пшеница;

· наваристые мясные и грибные супы и бульоны (а также из рыбы и птицы);

· продукты, содержащие желатин (студни, заливные и т. д.);

· субпродукты (печень, почки, язык);

· солёная рыба, икра, консервы, копчености;

· всё, что содержит в большом количестве щавелевую кислоту и витамин С: бобовые, свёкла, редька, редис, портулак, ревень, шпинат, щавель, петрушка, укроп, цитрусовые, инжир;

· сыр, творог;

· жирные продукты;

· все соления, копчёности, маринады, пряности, острые приправы и блюда (перец, горчица, хрен);

· крепкий чай, кофе, какао, шоколад, хлебный квас;

· конфеты, варенье, кондитерские изделия.

На время диеты рекомендуется снизить потребление поваренной соли и углеводов, а также добавить поливитаминные препараты. Желательно включить в рацион ка можно больше разрешённых овощей и фруктов -- природных источников витаминов. Можно отваривать плоды шиповника и включать в меню овощные и фруктовые соки (если нет противопоказаний).

Калорийность рациона на один день составляет примерно 3500 ккал, суточное количество белков -- 100 граммов, углеводов -- до 550 граммов, на долю жирных кислот приходится 70 граммов.

Режим питания должен быть дробным -- до шести раз с обильным количеством выпиваемой жидкости (при отсутствии противопоказаний), составляющей до 2,5 литров в сутки[1].

9.2 Диета при фосфатах

Выпадение малорастворимых соединений фосфата кальция связано со сдвигом кислотно-щелочного равновесия в сторону алкалоза. В связи с этим диетическое лечение фосфатурии связано со снижением pH мочи.

Разрешается:

· хлеб: различные виды. Мучные изделия с ограничением молока и желтков;

· различные каши и макаронные изделия;

· жиры: масло сливочное, масло растительное;

· мясо (нежирное) и рыба;

· зелёный горошек, огурцы, кабачок, тыква, белокочанная капуста, брюссельская капуста, спаржа, морковь, свёкла, томаты, грибы;

· кислые ягоды и фрукты: яблоки, клюква, брусника, красная смородина, слива, виноград, клубника, инжир;

· напитки: некрепкий чай, кофе (без молока), отвар шиповника, морсы из клюквы, брусники, лечебно-столовая минеральная вода (подкисляющая мочу, с низким содержанием кальция и бикарбоната);

· сахар, мёд, фруктовое мороженное.

Ограничивается:

· яйца;

· сметана (в небольшом количестве в блюдах);

· говядина;

· колбасы;

· слабощелочные минеральные воды.

· Запрещается:

· молоко, кисломолочные продукты (ряженка, кефир, йогурт), сыр, творог;

· различные маринады, соления, копчёности, консервы, мясные закуски, солёная рыба, рыбные закуски, икра;

· картофель, петрушка, овощные закуски;

· жиры: животные и кулинарные;

· шоколад, какао, конфеты;

· алкогольные напитки высокой и низкой крепости.

Калорийность рациона на один день составляет примерно 2500 ккал, суточное количество белков -- 70 граммов, углеводов -- около 400 граммов, на долю жиров -- 80 граммов.

Режим питания должен быть дробным -- небольшие порции 5-6 раз в день. Количество выпиваемой жидкости составляет примерно 2,5 литра в сутки.

9.3 Диета при камнях мочевой кислоты и уратах

Разрешается:

· подсушенный чёрный и белый хлеб (вчерашней выпечки);

· молоко и продукты на его основе (творог, несолёный сыр, сметана, йогурт, ряженка, простокваша);

· вегетарианские супы с разрешёнными овощами;

· различные крупы;

· жиры: сливочное и растительное масло;

· овощи: любые, кроме бобовых;

· сладкие фрукты (малина, земляника, клубника и т. п.), орехи;

· продукты богатые магнием: курага, чернослив, морская капуста, пшеничные отруби;

· напитки: чай с лимоном, молоком; некрепкий кофе с молоком; фруктовые и овощные соки, морсы, квас; отвары шиповника, пшеничных отрубей, сухофруктов.

Ограничивается:

· изделия из сдобного теста;

· горох, бобы;

· нежирные сорта мяса (говядина, курица, кролик) до 3-х раз в неделю в отварном или запечённом виде;

· треска, судак, щука;

· грибы.

Запрещается:

· все субпродукты (почки, печень, мозги, сердце, желудок), а также мясо молодняка (телятина, ягнятина, цыплята, поросята и т. п.), солёная рыба, икра;

· мясные, грибные и рыбные наваристые бульоны;

· жаренная, копчёная и солёная пища (колбасы, сосиски, солёные сыры);

· жиры: говяжий, бараний и кулинарный жиры;

· овощи солёные и маринованные, бобовые;

· шоколад, кофе, какао, крепкий чай, газированные напитки;

· алкогольные и слабоалкогольные напитки.

Калорийность рациона на один день составляет до 3500 ккал, суточное количество белков -- 100 граммов, углеводов -- до 500-550 граммов, жиров -- 70 граммов.

Режим питания должен быть дробным -- 4-6 раз в день. В промежутках и натощак обязательно принимать жидкость до 2,5-3-х литров жидкости в сутки (преимущественно фруктовые и овощные соки). Температура пищи обычная, исключить очень холодные блюда[1].

9.4 Диета при цистиновых камнях и цистинурии

Нарушение транспорта цистина, как и других двухосновных аминокислот (лизина, орнитина и аргинина), в проксимальных отделах почечных канальцев и тощей кишке имеет наследственный характер. Уменьшение реабсорбции нерастворимого цистина приводит к образованию цистиновых камней. Диетические рекомендации сводятся к увеличению потребления больным жидкости более 3-х литров в сутки и изменению pH мочи в сторону ощелачивания. Диеты с низким содержанием метионина, как предшественника цистина, оказались неэффективными[1].

Продукты, которые подщелачивают мочу (повышают pH): морковь, яблоки, картофель, дыня, груша, помидор, арбуз.

Продукты, которые подкисляют мочу (понижают pH): мясо, яйца, творог, йогурт, сыр, овсяная крупа, грецкий орех, арахис, брусника, клюква.

Заключение

С середины 80_х годов ХХ_го столетия в медицинской среде уролитиаз, наряду с сахарным диабетом, атеросклерозом и рядом других заболеваний, причисляют к «болезням цивилизации» [3]. И действительно, образ жизни современного обывателя располагает к возникновению мочекаменной болезни: гиподинамия, преобладание белка в рационе, снижение иммунитета------все это доказанные факторы риска. Поэтому, пока о снижении актуальности данного заболевания говорить не приходится.

Список литературы

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению мочекаменной болезни. Саратов, Россия, 10-12 сентября 2016 г.

2. Акулова В.П. "Морфологическая характеристика мочекаменной болезни ". Научные труды. Москва. 2015.

3. Барановский, А.Ю. Болезни нарушенного питания. Лечение и профилактика. Рекомендации профессора-гастроэнтеролога / А.Ю. Барановский. - М.: СПб: Наука и Техника, 2017. - 304 c.

4. Гозымов М.Л. "Мочекаменная болезнь". Чебоксары. 2017.

5. Громова У.В. "Этиология и патогенетические аспекты уролитиаза ". Тезисы докладов. Москва. 2017.

6. Немцов В.И. Правильное питание при нарушениях обмена веществ.- Москва. 2018.

7. Новиков. И.Ф. "Камни мочеточников". Москва. Медицина. 2015.

Размещено на Allbest.ru