Особенности клинического течения и лечения пародонтоза в пожилом и старческом возрасте

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности клинического течения и лечения пародонтоза в пожилом и старческом возрасте

Алексеев Андрей Юрьевич, студент 5 курс Стоматологический факультет Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет Реавиз».

Аннотация: Актуальность проблемы связана прежде всего с тем, что, помимо высокой распространенности, течение заболеваний пародонта на ранних стадиях характеризуется слабой симптоматикой, поэтому во многих случаях пациенты обращаются к стоматологу поздно, когда заболевание уже не подвержено обратному развитию.

Ключевые слова: пародонтоз, кровоточивость, атрофия, липидный обмен, реопародонтограмма, зубная бляшка, пародонтальный карман.

Annotation: The relevance of the problem is primarily due to the fact that, in addition to the high prevalence, the course of periodontal diseases in the early stages is characterized by weak symptoms, so in many cases, patients go to the dentist late, when the disease is no longer subject to reverse development.

Key words: periodontal disease, bleeding, atrophy, lipid metabolism, reoparodontogram, dental plaque, periodontal pocket.

Общая характеристика работы.

Актуальность работы. За последние десятилетия почти в каждой отрасли клинической медицины появились геронтологические проблемы. Вопрос об особенностях клинического течения заболевания в пожилом и старческом возрасте вырастает по сути в отдельный раздел. Этому способствуют глубокие демографические сдвиги, обусловленные резким и прогрессирующим увеличением численности стареющего населения в экономически развитых странах.

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст. 2 п. 2: охрана здоровья граждан (далее - охрана здоровья) - система мер политического,экономического, правового, социального, научного, медицинского,в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.

В данном случае одним из факторов, вызывающих преждевременное нарушение здоровья, является пародонтоз. Это наиболее распространенное в старости заболевание. Есть все основания усматривать прямую связь и закономерность в том, что, как в основе старения, так и пародонтоза, лежат общие причины. Это изменения сосудистые, липидного обмена, факторов неспецифической защиты организма. Одним из ключевых звеньев развития пародонтоза, по данным литературы на сегодня являются сосудистые нарушения, изучению вопросов функциональной диагностики которых отводится важная роль в патогенезе заболевания (Л.Ю. Орехова, 2004; А.И. Прохончуков и соавт., 1980; Н.А. Кодола и соавт,, 1980). Большое значение в раскрытии механизма развития пародонтоза приобрели исследования липидного обмена, факторов неспецифической защиты организма (Т.В. Никитина, 1975; Н.Ф. Данилевский и соавт., 1976; Л.И. Урлина, 1977; И.С. Мащенко, I960; А.И. Рыбаков и соавт., 1981 и др.).

Однако, имеющиеся в отечественной и зарубежной литературе сведения по этому вопросу часто разноречивы и не освещают гемодинамическую активность сосудов пародонта при развитии заболевания у лиц старших возрастных групп, их защитныевозможности, выявляя явную недостаточность знаний об особенностях клинического течения и лечения пародонтоза на поздних этапах онтогенеза.

Цель и задачи исследования.

Для повышения эффективности лечения пародонтоза в пожилом и старческом возрасте изучить особенности клинического течения заболевания, показателей липидного обмена, неспецифической реактивности организма; на основании полученных данных предложить рациональную схему комплексной терапии и оценить ее эффективность. Для достижения намеченной цели в работе ставились следующие основные задачи:

1) выявить особенности клинического течения пародонтоза в пожилом и старческом возрасте по сравнению с лицами более молодой возрастной группы;

2) изучить показатели липидного обмена и моноцитарной системы при пародонтозе у пожилых и старых людей;

3) раскрыть особенности макро- и микроциркуляторных изменений в тканях пародонта и их взаимосвязь с атеросклеротическим процессом сосудов головного мозга в возрастном аспекте по данным стойкости капилляров, реопародонто- и реоэнцефалографии, электротермометрии с холодовым раздражителем, капилляроскопии и биомикроскопии сосудов бульбарной конъюнктивы глаза;

4) предложить рациональную патогенетическую терапию пародонтоза с учетом гериатрической фармакотерапии, выявить особенности изменения изучаемых показателей после ее проведения и эффективность применения стимулирующих и антисклеротических средств при лечении больных пародонтозом в пожилом и старческом возрасте.

Достигнуты результаты:

- выявлены особенности клинического течения пародонтоза у лиц пожилого и старческого возраста по сравнению с более молодой возрастной группой;

- изучены особенности липидного обмена и моноцитарной системы при пародонтозе у пожилых и старых людей в зависимости от выраженности и активности течения патологического процесса в пародонте;

- определены особенности кровообращения в пародонте у больных пародонтозом пожилого и старческого возраста в зависимости от выраженности и активности заболевания с помощью методов исследования: электротермометрии с холодовым раздражителем и биомикроскопии бульбарной конъюнктивы глаза;

- изучено влияние схемы комплексного лечения на клиническое течение пародонтоза и величину изучаемых показателей;

- определено соотношение органических и функциональных изменений в динамике под влиянием комплексного лечения, а также их взаимосвязь с атеросклеротическим процессом сосудов головного мозга в возрастном аспекте; применена схема комплексного лечения пародонтоза в пожилом и старческом возрасте, показана эффективность применения антисклеротических средств и пирогенала в убывающих дозах.

Практическая ценность работы

Проведенная работа позволила реализовать на практике эффективный комплекс мер по лечению пародонтоза в пожилом и старческом возрасте с учетом особенностей и приспособительных возможностей стареющего организма.

Практическую значимость имеют апробированные в клинике предло - женные методы диагностики пародонтоза в пожилом и старческом возрасте - электротермометрия с холодовым раздражителем и биомикроскопия бульбарной конъюнктивы глаза.

Даны рекомендации по диагностике и рациональной терапии пародонтоза у пожилых и старых людей.

Основное содержание работы

Объект и методики исследования. Под наблюдением находилось 74 пациента в возрасте от 28 до 73 лет. Из них 64 - больные дистрофически - воспалительной формой пародонтоза I, II, III степени и 10 - лица с клинически интактным пародонтом.

Все больные пародонтозом были разделены на две группы согласно возрастной градации населения, принятой на геронтологическом семинаре, проведенном Европейским регионарном бюро. Первую группу - исследуемую - составили 37 человека пожилого (60 - 74 года) и старческого возраста (75 и более лет). Вторую - группу сравнения - составили 35 человек молодого (2645 лет) и среднего возраста (46-55 лет). Кроме того, для контроля обследовано 10 человек с клинически интактным пародонтом в возрасте от 60 до 82 лет, у которых после тщательного обследования не были обнаружены определенные патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой, а также других систем и органов. Среди обследованных было 24 мужчин и 50 женщин.

Большинство исследуемых больных (70%) ранее лечились по месту жительства с кратковременным успехом или без него. У всех наблюдаемых лиц выявляли частичную вторичную адентию (число сохранившихся зубов составляло до 2/3 от общего количества). При диагностике пародонтоза использовали классификацию Н.Ф. Данилевского. Обследование больных проводили по схеме модифицированной карты осмотра полости рта, разработанной ЦНИИ стоматологии. При этом учитывали наличие травматической окклюзии, цвет, рельеф слизистой десневого края, консистенцию десневых сосочков, степень их кровоточивости и болезненности, выраженность отека, наличие гипертрофии, атрофии, язвенно - некротических изменений. Для оценки состояния тканей пародонта использовали пародонтальный индекс (ПИ) и гигиенический индекс (ГИ).

Об интенсивности воспаления десны судили по пробе Писарева- Шиллера. Всем больным пародонтозом проводили рентгенографическое исследование альвеолярного отростка в соответствии с критериями Э.И. Жибицкой (1969), Т.В. Никитиной (1975).

Для более глубокого изучения клинической картины пародонтоза у лиц исследуемой возрастной группы, выбора наиболее рациональной схемы лечения и подтверждения ее эффективности, изучали ряд лабораторных показателей, а также функциональное состояние сосудов пародонта.

О состоянии липидного обмена судили по уровню холестерина и ?липопротеидов в сыворотке крови. Содержание холестерина определяли по общепринятой методике Илька, ?-липопротеидов - унифицированным турбодиметрическим методом (К.И. Розенцвейг, 1962; М.Д. Лемперт, 1968). Оценку моноцитарной системы проводили по клиническому анализу крови и моноцитограмме. пародонтоз липидный обмен моноцитарный

Для характеристики состояния сосудистой системы пародонта изучали все ее звенья. Одновременно, учитывая общность сосудистого бассейна в системе сонной артерии, в оценке эффективности проводимого лечения определяли влияние общих препаратов в патогенетической терапии пародонтоза на показатели церебральной гемодинамики. Запись рэограмм проводили биполярным методом с одновременной регистрацией реопародонтограмм (РПГ) и реоэнцефалограмм (РЭГ), используя 4-канальный реограф РГ-4 с величиной калибровочного сигнала 0,1 ом. Регистрирующей системой служил 6-канальный электрокардиограф типа "Элкар” со скорость движения бумаги 25 мм/с, РПГ записывали в области фронтальных зубов верхней и нижней челюстей слева с использованием универсального устройства для фиксации электродов. Для расшифровки реограмм применяли как качественный анализ характеристики подъема кривой, нисходящей ее части, форма вершины, наличие и выраженность дикротического зубца и инцизуры, расположение дикротического зубца на кривой, наличие дополнительных волн и их расположение на нисходящей части, регулярность волн, так и количественные показатели: реографический индекс (РИ), время восходящей части кривой (?), время быстрого кровенаполнения (f) , время медленного кровенаполнения (Р), индекс эластичности (ИЭ), индекс периферического кровообращения (ИПС), время нисходящей части реографической кривой ( ? ?, показателя тонического напряжения сосудов (ТНС), показателя модуля упругости (К). В оценке данных реограмм ориентировались на рекомендации Х.Х. Яруллина (1967), В.М. Фрейлиха, А.И. Неймарка (1973), Н.К. Логиновой, Р.И. Михайловой (1977), А.А. Прохончукова и соавт.(1980).

Определение стойкости капилляров десны осуществляли методом дозированного вакуума по И.В. Кулаженко (I960) с помощью аппарата ВАК. Электротермометрию с холодовым раздражителем проводили, используя электротермометр ТПМ-1 с диапазоном от 16 до 42°. Максимальная инерция прибора 30 сек., чувствительность 0,2 °. Высчитывали среднее время восстановления температуры десны - СВВТ, необходимое для того, что бы после ее охлаждения водой +15° в течение 30 сек, температура исследуемого участка вновь вернулась к первоначальной, до охлаждения.Изучение особенностей микроциркуляторного русла проводили с помощью капилляроскопии (в области фронтальных зубов нижней челюсти слева, используя микроскоп М-70А, окуляр -10х, объектив - 7х) и биомикроскопии бульбарной конъюнктивы глаза (используя аппарат, предложенный В.Н. Дзяком и соавт., (Л.А. Дзяк, 1976). Качественную оценку капилляроскопической картины проводили по А.Я. Кузьмичеву (1965) и Н.К. Фуркало с соавт., (1976), количественную - по пятибальной системе, предложенной Л.Т. Малой и соавт., (1975, 1977) до, после курса лечения и через 6 месяцев. Все остальные исследования - клинические, лабораторные, функциональные осуществляли до, после лечения, а также спустя 4, 6, 8 недель.

Обработку цифрового материала проводили методом вариационной статистики с использованием критериев Стьюдента, X2 и коэффициента корреляции -z(И.Т. Шевченко и соавт., 1970; А.М. Марков, Л.Е. Поляков, 1974).

Результаты собственных исследований

Комплексное обследование больных пародонтозом с использованием клинических, лабораторных и функциональных методов исследования способствовало изучению особенностей клинического течения заболевания в пожилом и старческом возрасте, выбору наиболее рациональной схемы лечения и подтверждению ее эффективности.

При обследовании больных пародонтозом удалось выяснить, что с возрастом меняется картина клинических проявлений и симптомов заболевания. Так, кровоточивость десен и болевой симптом выражены в значительно меньшей степени, что, по-видимому, часто приводит лиц пожилого и старческого возраста к позднему обращению за паро - донтологической помощью. Проведенные исследования позволили выявить ряд особенностей клинического течения дистрофически-воспалительной формы пародонтоза. У исследуемого контингента лиц заболевание характеризовалось:

- более затяжным хроническим течением на фоне сочетанной общей патологии;

- отсутствием выраженных субъективных симптомов заболевания;

- наличием в околозубных тканях неактивного хронического воспале - ния, редко сменяющегося обострением;

- сочетанием воспаления в большинстве случаев с явлениями атрофии десны (73%);

-наличием неглубоких патологических карманов (не более 5-6 мм.);

- отсутствием грануляционной ткани в патологических зубо - десневых карманах у большинства больных (89%);

- отсутствием воспалительного компонента у лиц без общих соматических заболеваний в 70% случаев;

- отсутствием тенденции к активному прогрессированию деструктив - ных процессов в костной ткани.

ГИ в среднем равнялся 2,53, ПИ - 2,76 против 2,50 и 3,43 в группе сравнения, У лиц без общих соматических заболеваний ГИ равнялся 1,53 , ПИ равнялся 1,05.

Лабораторные исследования позволили выявить сдвиги изучаемых показателей у больных пародонтозом по мере старения. Об этом свидетельствует статистически достоверное (Р< 0,05) увеличение уровня холестерина и параллельно (z= 0,55) ?-липопротеидов в сыворотке крови исследуемых больных в отличие от соответствующих данных у лиц группы сравнения. Оно не обнаруживает выраженной зависимости от степени пародонтоза, определяемой клинически, и сопровождается более существенными изменениями при обострении патологического процесса. Повышение уровня липидов в сыворотке крови соответствует данным литературы об увеличении изучаемых показателей при пародонтозе (О.О. Янушевич, 2010; В.В. Володкина, 1965; Л.И.Урлина, 1976) , а также о связи с возрастными изменениями в жиро - липидном обмене, способствующими нарушению кровообращения и гипоксии тканей (О.В. Коркушко и соавт., 1979; 1958). Выявленные сдвиги в определенной степени указывают на склеротические изменения сосудистой системы и являются подтверждением результатов исследований А.И. Рыбакова, В.С. Куликовой, С.А. Кирюхиной и др. (1981) о роли атеросклероза в патогенезе пародонтоза. Полученные результаты послужили основанием для применения антисклеротических средств и антигипоксантов в комплексном лечении пародонтоза.

Исследования показали, что у всех наблюдаемых лиц при сравнении данных клинического анализа крови грубых отклонений от возрастной нормы не обнаружено. Не получив существенных различий в общем содержании лейкоцитов и моноцитов периферической крови, для более тщательного анализа состояния моноцитарной системы провели подсчет моноцитограмм.

При хроническом течении заболевания у наблюдаемых больных вы - явили уменьшение среднего уровня молодых (промоноциты) и зрелых форм моноцитов (собственно моноциты), а также нарастание числа старых (полиморфноядерные), что свидетельствует о снижении механизмов естественной защиты организма. Эти сдвиги у исследуемых лиц были более выражены, чем в группе сравнения и статистически достоверны при II - III степени патологического процесса (13.33, 20.07, 66.60 против 14.20, 21.10, 64.70, Р< 0,05), свидетельствуя о снижении факторов естественной защиты у данного контингента. Изменения находились в соответствии с клиникой заболевания и активностью его проявления. При обострении они, напротив, у исследуемых больных были выражены в меньшей степени (Р< 0,05), чем у лиц группы сравнения. Изучение функционального состояния сосудистой системы пародонта позволило выявить у исследуемых больных гемодинамические сдвиги, отличные от наблюдаемых у пациентов группы сравнения (табл. 1).

Об этом свидетельствуют данные качественной и количественной характеристики реограмм. При обследовании установлено достоверное (Р< 0,01) повышение с возрастом тонуса артерий, артериол, венул, уменьшение растяжимости стенки сосудов, ее эластичности, снижение степени кро- венаполнения, свидетельствующее по данным РПГ и РЭГ о нарастании ате - росклеротических изменений в сосудах пародонта и головного мозга у больных пародонтозом при старении. Более выраженное ухудшение кровообращения тканей пародонта у исследуемых больных, чем в группе сравнения подтверждалось исчезновением дикротического зубца (30% против 18% в группе сравнения) увеличением признаков выраженных склеротических явлений (41% против 23%), затруднением венозного оттока (35% против 28%). Это связано с возрастными, структурными изменениями в сосудистой системе, о чем свидетельствует больший процент органических изменений по сравнению с функциональными (35% против 17% в группе сравнения). Достоверно (Р< 0,01) уменьшались ? (0,23 сек. против 0,20 сек.), ИЭ (0,55 против 0,64), РИ (0,13 против 0,16). В то время как показатели тонуса сосудов достоверно (Р< 0,001) увеличивались (ТНС - 28% против 25% в группе сравнения; ДКИ - 88% против 77%; ДСИ - 88% против 78%; ИПС - 1,65 против 1,48 в группе сравнения).

Одновременно с повышением артериального тонуса в момент обследования отмечали падение венозного, что можно объяснить существующим различием функций между резистивными и емкостными сосудами.

Изменения ?, ИЭ, ИПС, ТНС были параллельны сдвигам в количественном содержании ?-липопротеидов (z= 0,30; 0,70; - 0,13; - 0,24), не выявляя при этом стабильной зависимости от уровня холестерина, что согласуется с данными Х.Х. Яруллина (1967).

С развитием тяжести заболевания нарастали изменения местного кровообращения. Несмотря на выраженные нарушения, проба с нитроглицерином, даже при уменьшенной дозе (0,001) позволила выявить преобладание функциональных изменений над органическими у исследуемого контингента больных, что создает определенную перспективу применения у них лекарственной терапии. Параллельно снижалась стойкость капилляров десны и была достоверно ниже (Р< 0,01) у исследуемых пациентов, чем у лиц группы сравнения, подтверждая данные литературы о явном снижении резистентности капилляров с возрастом (Н.С. Азнурьян, 1965; D. Coulland, 1952; J. Holmgren1957 и др.).

Электротермометрия с холодовым раздражителем характеризовалась вялостью, торпидностью восстановительного периода у исследуемых пациентов, выявляя достоверно (Р< 0,001) более выраженные колебания среднего времени восстановления температуры (СВВТ), чем в группе сравнения. Установленный факт свидетельствует о значительных возрастных сдвигах в состоянии сосудистой реактивности тканей пародонта, находящихся в прямой, сильно выраженной зависимости от данных стойкости капилляров десны (z = 0,76). Коррелятивная связь определялась также с ? (z= 0,57); ИЭ (z= 0,44); ИПС (z = -0,36); ТНС (z = 0,46).

Полученные результаты свидетельствуют о неадекватности отражения воспалительно-деструктивных явлений в пародонте у исследуемых больных характеру выявленных функциональных изменений. Нарушения в системе микроциркуляции с прогрессированием тяжести пародонтоза характеризовались нарастанием спастического и спастико - атонического типов сосудистой реакции и величины конъюнктивального показателя, составившего при II - III степени 12,16 балла. Это свидетельствовало об увеличении артериального тонуса и венозного застоя в микроциркуляторной системе пародонта и выявляло тенденцию, сходную с той, которая обнаружена при реографических исследованиях.

Анализ полученных данных (с учетом клинического течения заболевания) позволил индивидуализировано подойти к лечению лиц исследуемой возрастной группы. Схематическое изображение плана комплексного лечения больных пародонтозом в пожилом и старческом возрасте отражено на рис. 1. В качестве симптоматических средств комплексной терапии заболевания целесообразно включить метацил, этоний, витамин А и Е, которые способствовали быстрой ликвидации клинических признаков заболевания. Эти вещества использовали для обработки зубо-десневых карманов, вводили в состав мазей и твердеющих повязок обеспечивающих длительное их действие. После проведенного медикаментозного лечения больным назначали вакуум-терапию и гидромассаж минеральной водой.

Воздействие на организм больного предусматривало применение разработанного комбинированного метода стимулируюшей (пирогенал в убы - вающих дозах, Декамевит), антисклеротической (линетол, цетамифен), гипосенсибилизирующей (димедрол), антиоксидантной (витамин В и неврологической (экстракт валерианы, пустырника) терапии.

После лечения наблюдалось стойкое улучшение не только клинических, но и рентгенологических показателей. Назначение пирогенала в убывающих дозах (со 120-140 МПД до 20-30 МПД ) позволяет достигнуть достоверно выраженный (Р< 0,01) лечебный эффект, что прослеживается по данным моноцитограммы и функциональных показателей. В то же время у больных группы сравнения такая закономерность не отмечалась. Изменение показателей РПГ: заострение вершины кривой, четкость выражения ди-кротического зубца и приближение его к 2/3 нисходящей части, уменьшение процента артериального гипертонуса (71% против 79% ) и признаков венозного застоя, ? ? Df, Р, ИПС, ТНС, ДКИ, ДСИ, а также увеличение РИ, ИЭ, ?, К свидетельствовало о наступающей нормализации кровоснабжения тканей пародонта. При этом стойкость капилляров десны повышалась, а СВВТ, число спастического, спастико - атонического типов сосудистых реакций и величина конъюнктивального показателя уменьшались.

Применение антисклеротической терапии линетол, цетамифен до - стоверно (Р< 0,001 ) способствовало более существенной регуляции в системе кровообращения и обмене липидов.

У больных с положительными клиническими результатами в ближай - шие и отдаленные сроки установлено стойкое улучшение изучаемых по - казателей.

Исследование свидетельствует об обратимости выявленных изменений у исследуемых больных под влиянием проводимой терапии с включением патогенетических средств и гериатрических препаратов.

Учитывая длительность течения и пестроту сопутствующих заболеваний, особенно у исследуемых больных, а также эффективность применяемой схемы лечения, назначали поддерживающую терапию через каждые 6 месяцев, которая заключалась в получении ранее назначаемых средств, исключая пирогенал.

Контрольное обследование больных проводили в сроки от 1 недели до 8 недель. Проведенные исследования и их анализ позволили прийти к следующим выводам.

Выводы

1. В пожилом и старческом возрасте клинико-рентгенологическая картина дистрофически-воспалительной формы пародонтоза характеризуется хроническим течением с отсутствием тенденции к резкому прогрессированию воспалительно-деструктивных явлений в пародонте у 79% больных.

2. При пародонтозе в пожилом и старческом возрасте общее содержание моноцитов периферической крови находится на нижних границах нормы. По данным моноцитограмм определяется увеличение числа старых форм моноцитов, что свидетельствует о снижении активности моноцитарной системы, как одного из факторов естественной защиты.

3. У больных пародонтозом в пожилом и старческом возрасте выявлены существенные циркуляторные нарушения гемодинамики тканей пародонта и головного мозга, характеризующиеся наклонностью к спастическим реакциям, внутри и внесосудистым изменениям, неадекватно отражающие воспалительно-деструктивные явления в пародонте.

4. У лиц, страдающих пародонтозом в пожилом и старческом возрасте, установлены гиперхолестеринемия и гипербеталипопротеинемия, коррелирующая с нарушениями гемодинамики тканей пародонта (z = 0,50).

5. В качестве симптоматических средств комплексной терапии па - родонтоза в пожилом и старческом возрасте целесообразно включать местнометацил, атоний, витамины А и Е, способствующих быстрой ликвидации клинических признаков заболевания.

6. Предложенный комплексный метод стимулирующей (пирогенал в убывающих дозах, декамевит), антисклеротической (линетол, цетамифен), гипосенсибилизирующей (димедрол), антиоксидантной (витамин B15) и неврологической (экстракт валерианы, пустырника) терапии позволил добиться длительной клинико-рентгенологической стабилизации патологического процесса в пародонте у 86% больных пожилого и старческого возраста.

7. После комплексной терапии пародонтоза у больных в пожилом и старческом возрасте с положительными клиническими результатами в ближайшие и отдаленные сроки установлено стойкое улучшение показателей липидного обмена, моноцитограммы и гемодинамики тканей пародонта.

8. Реопародонтография, стойкость капилляров десны, электротермометрия с холодовым раздражителем, капилляроскопия и биомикроскопия бульбарной конъюнктивы глаза могут быть использованы для оценки клинического течения, эффективности лечения и прогноза пародонтоза в пожилом и старческом возрасте.

Практические предложения и рекомендации.

Результаты проведенных исследований позволяют сделать практические предложения и рекомендации для работы в клинике терапевтической стоматологии.

1. При оценке тяжести дистрофически-воспалительной формы пародонтоза в пожилом и старческом возрасте рекомендуется проводить наряду с общепринятыми методами исследования (проба по В.И. Кулаженко, реография, капилляроскопия) электротермометрию с холодовым раздражителем и биомикроскопию бульбарной конъюнктивы глаза. Целесообразным является определение показателей липидного обмена и моноцитарной системы.

2. При назначении средств комплексной терапии пародонтоза в пожилом и старческом возрасте необходимо учитывать особенности клинического течения заболевания у данного контингента.

3. Для ликвидации патологического процесса в околозубных тканях при дистрофически-воспалительной форме пародонтоза больным пожилого и старческого возраста рекомендуется адекватная симптоматическая терапия, включающая метацил, атоний, витамины А, Е в различных лекарственных формах, растворах, пастах, твердеющих повязках.

4. В качестве общего лечения, больным пародонтозом в пожилом и старческом возрасте, предлагается назначать патогенетические средства с учетом возрастных особенностей стареющего организма, в убывающих дозах стимулятор пирогенал (со 120-140 МПД до 20-30 МПД, уменьшая каждую последующую дозу на 30 МПД, внутримышечно, через день) в сочетании с витаминными комплексами (декамевит), антисклеротическими (линетол, цетамифен), антиоксидантными (витамин B15), гипосенсибилизирующими (димедрол) и неврологическими (экстракт валерианы и пустырника) препаратами.

5. Учитывая нарастание спастических реакций по мере старения, гигиенический уход за полостью рта у людей пожилого и старческого возраста должен проводиться с использованием растворов, подогретых до 34 - 35° (средняя температура полости рта).

Использованные источники

1. Эффективность антисклеротической терапии пародонтоза у лиц пожилого и старческого возраста по данным реографии. Республиканская конференция молодых ученых-медиков Украинской ССР; Львов; 1979.

2. Состояние сосудистой системы пародонта у лиц пожилого и стар - ческого возраста по данным определения стойкости капилляров десны к отрицательному давлению; / учебник «Вопросы клинической и теоретической медицины» // Г.И. Сирота; 1980, с 211-228.

3. Холодовая проба, как метод определения функционального состояния периферических сосудов пародонта; / в кн. «Вопросы клинической и теоретической медицины» // 1980, с 237-251.

4. Учебник «Современный взгляд на клинико-диагностические и лечебные аспекты заболеваний пародонта» / под ред. О.О. Янушевича; 2010.

5. Учебник «Заболевания пародонта» / авт. Л.Ю. Орехова; // 2004, с 112-131.

6. Тонус и реактивность сосудов пародонта у лиц пожилого и стар - ческого возраста; в кн. «Терапевтическая стоматология»; / совместно с Г.И. Сиротой // 1981, с 82-101.

Приложение 1.

Рисунок 1. Схема комплексного лечения больных пародонтозом

Приложение 2.

Таблица 1. Результаты лабораторных исследований выбранной категории населения.

Размещено на Allbest.ru