Особенности язвенной болезни желудка у пожилых пациентов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Пермский Государственный

Медицинский Университет им. ак. Е.А. Вагнера,

Особенности язвенной болезни желудка у пожилых пациентов

Фаустова Ю.П.,

студент 4 курса, лечебный факультет,

Россия, г. Пермь Брацун А.Д.,

студент 4 курса, лечебный факультет,

Лусевич А.И.,

студент 4 курса, лечебный факультет, Щербакова Е. С.,

студент 4 курса, лечебный факультет,

Аннотация

Медицина, как и остальные науки, неизменно движется вперед, открывая новые методы и подходы лечения. Изучение проблем, связанных со старением, остается одной из главных задач в медицине. С возрастом организм по-другому реагирует на изменения и возникающие заболевания. Язвенную болезнь желудка у пожилых пациентов, порой, трудно диагностировать и дифференцировать. Поэтому знать клинику и особенности течения данного заболевания у пациентов в возрасте необходимо для точной постановки диагноза.

Abstract

Medicine, like other sciences, is constantly moving forward, discovering new methods and approaches to treatment. The study of problems related to aging remains one of the main tasks in medicine. With age, the body reacts differently to changes and emerging diseases. Gastric ulcer disease in elderly patients is sometimes difficult to diagnose and differentiate. Therefore, it is necessary to know the clinic and the features of the course of this disease in elderly patients for an accurate diagnosis.

Ключевые слова: медицина, язвенная болезнь желудка, пациент, пожилой, клиника, диагностика, лечение.

Keywords: medicine, stomach ulcer, patient, elderly, clinic, diagnosis, treatment.

Изучение язвенной болезни желудка, образующейся у пожилых пациентов, является интересной и важной проблемой, ведь организм с возрастом начинает работать немного иначе, чем у зрелого человека. Ему необходимо гораздо больше внимания, риск «проглядеть» патологию, либо не суметь ее дифференцировать, очень высок.

Язвенная болезнь желудка, являясь хроническим рецидивирующим заболеванием, очень распространена не только в нашей стране, но и по всему миру. Отличительной ее особенностью является образование дефектов в стенках пищеварительного тракта. Заболевание достаточно серьезное, его необходимо вовремя диагностировать, так как последствия весьма серьезные.

Язвенная болезнь желудка является именно тем заболеванием, которое напрямую связано с психоэмоциональной сферой пациента. Социальные, бытовые, семейные проблемы являются катализатором начала заболевания, что особенно актуально в наше время у лиц пожилого возраста. Тем не менее необходимо помнить о том, что не у каждого человека, подвергшегося стрессу, образуется язва желудка. Важную, первостепенную роль играют генетические факторы, конституция пациента, его сопутствующая патология, иммунитет, местные факторы. Все это в совокупности со стрессом и будет давать появление язвенно-эрозивного процесса на стенке слизистой оболочки желудка. [1] язвенный желудок пожилой

Лица пожилого возраста, пенсионеры, в некотором роде отличаются от зрелых людей и имеют свои особенности. Выделяют три вида язв у таких пациентов: 1) язвы, которые протекают долгое время, появились в молодом и среднем возрасте; 2) язвенная болезнь, которая началась в пожилом возрасте; 3) симптоматическая язва, появившаяся в пожилом возрасте, имеющая особенности ульцерогенеза.

Язвенная болезнь желудка является очень часто возникающим заболеванием, в том числе и у лиц пожилого возраста. С точки зрения эпидемиологии, данная патология занимает первое место среди заболеваний желудочно-кишечного тракта. Сложность заключается в том, что после лечения данного заболевания зачастую возникают рецидивы. Это обусловлено неправильным подходом лечения, недостаточной эрадикационной терапией, собственно медикаментозным лечением некоторыми препаратами (ацетилсалициловая кислота), приемом пациентом в неконтролируемом количестве нестероидных противовоспалительных препаратов, которые напрямую ульцерогенно влияют на стенку ЖКТ. Зачастую язвенная болезнь желудка является причиной потери места работы среди населения, страдающего заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Язвенная болезнь желудка, которая поражает пожилое население, является большой проблемой для пациентов и их лечащих врачей. [3]

Каждый пациент уникален, что вызывает интерес у врача, его стремление помочь в решении проблемы. Особый интерес вызывают некоторые группы пациентов, отличающихся от среднестатистического взрослого населения - это дети, беременные женщины и пожилые люди. Именно о последней группе населения идет речь в данной статье, поэтому будет очень важно затронуть некоторые особенности ее, связанные с изучаемой патологией - язвенной болезнью желудка.

Главное отличие клиники язвенной болезни желудка у пожилого человека - это преобладание синдрома желудочной диспепсии, а не болевого синдрома. Это и затрудняет диагностику, усугубляет ход заболевания и увеличивает время до постановки диагноза, потому что пациента обычно заставляет обратиться к врачу именно боль. Болевой синдром тоже может быть достаточно смазан и иметь сходства с таковым при гастрите. Порой помочь в постановке диагноза может лишь жалоба на боли в ночное время суток, либо тупые боли в эпигастральной области через полчаса после приема пищи. Это и позволит врачу заподозрить язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки у больного.

При отсутствии боли врач первым делом может обнаружить обильное желудочное кровотечение, которое будет являться первым симптомом болезни. Кровотечение будет связано с возрастными изменениями сосудистой стенки желудка. Таким образом, клинических вариантов протекания старческих язв желудка бывает три: смешанный, болевой, диспепсический.

Из других жалоб, которые может озвучить пожилой пациент - снижение массы тела, астенический синдром, усталость, не сопровождающиеся болями. Возможна изжога или тошнота, но достаточно редко. Рвота встречается еще реже, так как с возрастом рвотный рефлекс постепенно снижается.

Еще одной отличительной особенностью данных пациентов является отсутствие характерной сезонности заболевания, оно может обостриться в любое время года, а может носить даже непрерывный характер. [4]

Как уже было сказано, с возрастом в стенке желудка происходят некоторые изменения. В подслизистом слое часто возникают ангиопатии, скорость кровотока снижается, артерии становятся более извитыми, некоторые зоны стенки желудка снабжаются кровью хуже других. Появляются участки, склонные к ишемизированию. Все это снижает естественный иммунитет пациента и защитные функции оболочки, что способствует формированию язв.

Локализация язв желудка у пациентов пожилого возраста может быть абсолютно любой. Очень часто язвы бывают огромных размеров более трех сантиметров в диаметре. Это образования, склонные к рубцеванию и малигнизации.

Язвенная болезнь желудка у пациента пожилого возраста не является безобидным заболеванием, а наоборот - очень опасным. Одним из серьезных осложнений, которое может возникнуть при данной патологии - желудочное кровотечение. Зачастую оно не имеет определенных симптомов, а определяется при изменениях кала - мелена, или при рвоте кофейной гущей, что будет уже точно говорить о развившемся осложнении. Сложность бессимптомного кровотечения будет подкрепляться ложной мыслью о заболевании сердечно-сосудистой системы, особенно у пациентов с соответствующей патологией в анамнезе, ведь будут сопутствовать явные расстройства гемодинамики - падение артериального давления, высокий пульс. При кровотечении также возникают осложнения работы почек, нервной системой и сердца чаще, чем у молодых пациентов, а также могут возникнуть нежелательные реакции на некоторые препараты и переливание крови. При позднем обнаружении желудочного кровотечения у пожилого пациента очень высок риск летальности, так как в пожилом возрасте пациент более чувствителен к любым изменениям в организме, тем более к сильной кровопотере.

Другим осложнением, которое может возникнуть, является прободение язвы. Картина этого опасного осложнения в пожилом возрасте неспецифична. Единственным симптомом его может быть внезапное падение артериального давления на фоне отсутствия болевого синдрома и симптомов раздражения брюшины. Характерно для данного осложнения исчезновение печеночной тупости.

Переход процесса в злокачественный у лиц пожилого возраста возникает примерно так же часто, как и у взрослых людей. Необходимо взятие биоптата из края язвы для дальнейшего гистологического исследования. Контроль малигнизации язвы очень важен, особенно в тех случаях, когда язва долго не заживает.

Язвенная болезнь желудка, учитывая возрастные особенности пациентов, нуждается в тщательной диагностике. Сперва нужно взять лабораторные анализы, а именно - общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь. Это может помочь в выявлении кровотечения. Однако изменения могут и отсутствовать у пожилых пациентов. Кислотность желудочного сока может быть сниженной, повышенной, нормальной.

Очень важное значение при данной патологии имеет фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). ФГДС представляет собой эндоскопическую манипуляцию, которую проводят с помощью зонда, конец которого является специальным оптическим волокном, позволяющим выводить изображение из полости органа на экран. С помощью данной процедуры врач может наглядно оценить патологию, установить степень и выраженность поражения органа, произвести биопсию тканей для исключения малигнизации, то есть перехода патологии в злокачественную. Конкретно при язвенной болезни желудка необходимо взять около четырех - шести биоптатов из дна и краев раны для дальнейшего гистологического исследования. [5]

На втором месте после фиброгастродуоденоскопии для диагностики язвенной болезни желудка стоит контрастное рентгенологическое исследование верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Для данного исследования применяют искусственное контрастирование полости органа. Это связано с тем, что ткани желудка поглощают рентгеновские лучи примерно так же, как и ткани вокруг, что создает нечеткие очертания органа. А для постановки диагноза является недостаточным. Применяют водную взвесь сульфата бария, воздух, водно-бариевую смесь. Последняя дает менее четкое изображение, что иногда увеличивает время постановки диагноза.

Пациенту с язвенной болезнью желудка необходимо изменить культуру питания. Строгие ограничения не помогут достичь лечебной цели, однако дробное питание 4-6 раз в сутки и достаточное употребление белка будут способствовать улучшению состояния пациента. Чрезмерно щадящая диета плохо переносится пожилыми пациентами. [2]

Очень важное значение при работе с пациентом в возрасте приобретает психологический аспект. Рациональная терапия играет особую роль и помогает больному справиться со своим недугом быстрее.

Список литературы

Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. - Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.; 1998 - с.170 - 222.

Барановский А.Ю. Здоровье пожилого человека. СПб.: Фолиант; 1999 - с.364.

Валенкевич Л.Н. Гастроэнтерология в гериатрии. Л.: Медицина; 1987. - с. 238.

Бойко, И.Н. Современная метаболическая терапия при хроническом гастрите и язвенной болезни : практ. пособие для врачей / под ред. И.Н. Бойко. - СПб.: Невский фонд, 2006. - с. 176.

Буторов, И.В. Иммунологические и патогенетические аспекты клинического применения имунофана при язве двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого возраста / И.В. Буторов (и др.) // Терапевтический архив - 2007. - Т. 79. - № 2. - с.18-22.

Размещено на Allbest.ru