Симультанное хирургическое лечение желчнокаменной болезни сочетанной с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы по принципу хирургии быстрого восстановления
Приведены результаты обследования и оперативного лечения пациентов по поводу желчнокаменной болезни с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Улучшение результатов лечения и сокращение пребывания больного.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 26.10.2021 |
| Размер файла | 59,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Симультанное хирургическое лечение желчнокаменной болезни сочетанной с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы по принципу хирургии быстрого восстановления
Велигоцкий А.Н.,
Рыбак И.М.,
Страховецкий В.С.
Харьковская медицинская академия последипломного образования
SIMULTANEOUS SURGICAL TREATMENT OF GALL STONE DISEASE COMBINED WITH GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE AND DIAPHRAGM HERNIA ON THE PRINCIPLE OF RAPID SURGERY
Veligotsky A. N., Rybak I. M., Strakhovetsky V. S.
Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education
The results of the examination and surgical treatment of 76 patients with cholelithiasis combined gastroesophageal reflux disease and hiatal hernia, 39 patients of the main group and 37 comparison groups who were hospitalized and operated on in the clinic from 2014 to 2019 are presented.
In the control group, surgical interventions were performed according to generally recognized methods. In the main group, surgical interventions were carried out according to the principles of "fast track surgery" using original methods of choosing surgical tactics and surgical interventions. As a result of the study, it was possible to improve the results of treatment by 5.4 % and reduce the patient's hospital stay from 5.6 days to 3.8.
Key words: gallstone disease; hiatal hernia; gastroesophageal reflux disease; combined pathology; fast track surgery.
Анотація
Симультане хірургічне лікування жовчнокам'яної хвороби поєднаної з гастроезофагеальной рефлюксной хворобою та грижею стравохідного отвору діафрагми за принципом хірургії швидкого відновлення
Велігоцький А.Н.,
Рибак І.М.,
Страховецкий В.С.
Харківська медична академія післядипломної освіти
Наведено результати обстеження та оперативного лікування 76 пацієнтів з приводу жовчнокам'яної хвороби поєднаної гастроезофагеальної рефлюксної хворобою і грижею стравохідного отвору діафрагми, 39 пацієнтів основної групи і 37 - групи порівняння, які перебували на стаціонарному лікуванні і оперованих в клініці за період з 2014 по 2019 р контрольної групі виконувалися оперативні втручання за загальновизнаними методиками. В основній групі проводились оперативні втручання по принципам "fast track surgery" c використанням оригінальних методик вибору хірургічної тактики і оперативних втручань. В результаті дослідження вдало ся поліпшити результати лікування на 5,4% і скоротити перебування хворого в стаціонарі з 5,6 днів до 3,8.
Ключові слова: жовчнокам'яна хвороба; грижа стравохідного отвору діафрагми; гастроезофагеальна рефлюксна хвороба; поєднана патологія; "Fast track surgery".
Аннотация
Приведены результаты обследования и оперативного лечения 76 пациентов по поводу желчнокаменной болезни сочетанной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, 39 пациентов основной группы и 37 - группы сравнения, находившихся на стационарном лечении и оперированных в клинике за период с 2014 по 2019 г. В контрольной группе выполнялись оперативные вмешательства по общепризнанным методикам. В основной группе проводились оперативные вмешательства по принципам "fast track surgery" c использованием оригинальных методик выбора хирургической тактики и оперативных вмешательств. В результате исследования удалось улучшить результаты лечения на 5,4 % и сократить пребывание больного в стационаре с 5,6 дней до 3,8. Ключевые слова: желчнокаменная болезнь; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; сочетанная патология; "fast track surgery".
Введение
В результате поиска эффективных методов лечения хирургических больных с минимальным риском возникло новое понятие - fast track хирургия ("быстрый путь в хирургии", ускорение различных этапов лечебного процесса), или ERAS (early rehabilitation after surgery - ранняя реабилитация после операции). Подбор методов анестезии, минимально инвазивных способов оперативного лечения, оптимального контроля боли и активного послеоперационного восстановления (в том числе ранние пероральное питание и мобилизация) в fast track хирургии уменьшает стрессовые реакции и дисфункцию органов, значительно сокращая время, необходимое для полного восстановления. Максимально принципам fast track хирургии соответствует применение лапароскопических, эндоскопических, мини инвазивных технологий. Растущий интерес к этой программе отражается в абдоминальной хирургии, онкологии, гинекологии, урологии и других хирургических дисциплинах. Пионером мультимодальной fast track программы в Европе, охватывающей все фазы периоперационной терапии, является профессор H. Kehlet [1]. В работах J. Wind были обобщены и идентифицированы факторы, входящие в состав мультимодальной fast track программы в рандомизированных исследованиях и метаанализе [2]
В настоящее время подход fast track surgery (FTS) определяется как хирургия быстрого восстановления [3] или ускоренное восстановление после хирургических операций [4]. В его основе лежит минимизация хирургической травмы и снижение риска послеоперационных осложнений. С этими базисными положениями в конце XX века развивалась хирургия во всех странах, но именно программа FTS стала восприниматься как новое направление в эволюции хирургического лечения, предполагающее даже "пересмотр многих стандартов, давно ставших классическими" [5]. Методы ускоренной реабилитации могут использоваться для оптимизации всех этапов периоперативного ведения пациента и включают данные о подготовке к операции, поддержании электролитного баланса, профилактике послеоперационной тошноты и рвоты, адекватной анальгезии, а также определяются критерии безопасной выписки пациента из стационара [6].
В начале XXI столетия она с успехом стала применяться в практике общих хирургов, в кардиохирургии, ортопедии, гинекологии, онкохирургии, что привело к сокращению пребывания больных в стационарах при неосложненном послеоперационном течении до 1-4 дней. В программе FTS выделены 18 компонентов, основными из которых является применение эпидуральной или регионарной анестезии, малоинвазивных оперативных вмешательств и активной послеоперационной реабилитации. Результатом этих мер считается устойчивое снижение стрессорных реакций организма и сокращение госпитального этапа лечения [7].
Таблица 1
Распределение больных по полу и возрасту
|
Пол и возраст |
Группы больных |
||||
|
Основная группа (N = 36) |
Контрольная группа (N=34) |
||||
|
Мужчины |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
20-40 лет |
2 |
5,1 |
3 |
8,1 |
|
|
40-60 лет |
9 |
23,1 |
9 |
24,3 |
|
|
60 лет и старше |
6 |
15,3 |
5 |
13,5 |
|
|
Итого |
17 |
43,5 |
17 |
45,9 |
|
|
Женщины |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
20-40 лет |
4 |
10,4 |
5 |
13,5 |
|
|
40-60 лет |
11 |
28,2 |
9 |
24,3 |
|
|
60 лет и старше |
7 |
17,9 |
6 |
16,2 |
|
|
Итого |
22 |
56,5 |
20 |
54,0 |
Не является исключением сочетанная хирургическая патология представленная желчнокаменной болезнью и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. С внедрением лапароскопических технологий стало возможным выполнение одномоментных оперативных вмешательств при сочетании ЖКБ с ГЭРБ и ГПОД. Лапароскопические оперативные вмешательства при вышеупомянутой патологии менее травматичны, обеспечивают достижение хороших результатов в 88,5- 94 % больных в сроки наблюдения более 10 лет [8, 9]. пищеводный диафрагма желчнокаменный
Таким образом, является целесообразным совершенствование одноэтапного хирургического подхода к лечению больных с ЖКБ, сочетанной с ГЭРБ и ГПОД, с использованием принципов "fast track surgery".
Материалы и методы
Основой работы является клинический анализ результатов обследования и лечения 76 пациентов, страдающих ЖКБ в сочетании с ГЭРБ и ГПОД.
Основную группу составили 39 пациентов, которым были выполнены симультанные операции по поводу ГПОД и ГЭРБ в сочетании с ЖКБ, с использованием усовершенствованной методики выбора хирургической тактики - разработка кафедры эндоскопии и хирургии ХМАПО [10]. Предоперационная подготовка, анестезиологическое пособие и ведение послеоперационного периода проводили по методике "fast track surgery".
В контрольную группу вошли 37 пациентов с ГЭРБ и ГПОД в сочетании с ЖКБ. Всем пациентам контрольной группы проводилось симультанное лапароскопическое оперативное лечение и ведение послеоперационного периода с использованием действующих стандартов.
Распределение больных по полу и возрасту сходно в контрольной и основной группах. Возраст пациентов варьировал от 22 до 78 лет. Среди них доминировали женщины в возрасте 40-60 и более лет (табл. 1).
В предоперационном периоде больные основной и контрольной групп были обследованы в полном объеме по схеме разработанной кафедрой эндоскопии и хирургии ХМАПО (11), включая жалобы, сбор анамнеза, физикальный осмотр, лабораторные исследования крови и мочи и инструментальные методы исследования, включающие электрокардиограмму, рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости, эзофагога- стродуоденоскопию, рентгенконтраст- ное полипозиционное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
В основной группе подготовка пациентов к операции производилась по тем же принципам, как и к любому другому вмешательству на брюшной полости по принципам "fast track surgery". Предоперационная подготовка и обследование пациентов происходит амбулаторно при отсутствии грубой сопутствующей патологиии и других противопоказаний. Госпитализация пациентов происходит в день операции. В предоперационном периоде не проводится: ортоградной подготовки кишечника перед операцией; "классической" премедикации накануне операции. Применяется: сокращение сроков предoперационного приема пищи; адекватный объем и качество жидкости в периоперационном периоде; введение раствора глюкозы за 2 часа до операции.
В контрольной группе подготовка к операции производилась по стандартным общепринятым методикам.
При использовании анестезиологического пособия в основной группе больных были использованы следующие аспекты. Операция выполнялась под интубационным наркозом с применением миорелаксантов короткого действия и быстрым выведением из организма. Преимущественными мерами являются: Пре- и постоксигенация высокой концентрацией O2, избежание гипотермии.
При выборе хирургической тактики коррекции ГПОД в основной группе мы руководствовались методикой, разработанной на кафедре (10, 11). В основе данной методики заложено интраоперационное определение степени сложности коррекции хиатального грыжевого дефекта в виде балльного подсчета соответствующего коэффициента по формуле:
F = D+G+H+HAS, где:
F - коэффициент сложности коррекции ГПОД;
D - степень выраженности дуоденога- стрального рефлюкса;
G - степень выраженности гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР);
H - степень выраженности ГПОД;
HAS - показатель площади хиатального отверстия.
Каждый показатель оценивался по балльной системе следующим образом.
D - наличие дуоденогастрально- го рефлюкса (эндоскопически доопера- ционно):
0 баллов - отсутствие;
1 балл - наличие.
G - степень выраженности ГЭР (эндоскопически дооперационно):
- отсутствие ГЭР - 0 баллов;
- 1-я степень - 1 балл;
- 2-я степень - 2 балла;
- 3-я степень - 3 балла;
- 4-я степень - 4 балла;
H - степень выраженности ГПОД (рентгеноскопически дооперационно):
- 1-я степень - 1 балл;
- 2-я степень - 2 балла;
- 3-я степень - 3 балла;
HAS - показатель площади хиатального отверстия (интраоперацион- но):
- до 4 см 2 - 1 балл;
- от 4 см 2 до 8 см 2 - 4 балла;
- свыше 8 см 2 - 10 баллов.
HAS вычисляли по методике, описанной F.A Granderath и соавт. в 2007 году, которая заключалась в получении путем интраоперационного инструментального измерения длины ножки диафрагмы (R, cm), расстояния между крайними точками максимального расстояния между ножками диафрагмы (S, cm) и вычисления по 4 формулам:
1) alpha 1 = arcsin (S/2)/R;
2) alpha 0 = 2 х alpha 1;
3) B = я х R х alpha 0/180;
4) HAS = В х R/2,
1) где alpha 1 - показатель, равный arcsin - половины расстояния между крайними точками максимального расстояния между ножками диафрагмы, разделенному на R - длину ножки диафрагмы в см;
alpha 0 - показатель, равный значению alpha 1, умноженному на 2;
В - радиальный показатель, вычисляемый по формуле перемножения
— значения р (3,14) умноженное на R
— длину ножки диафрагмы и умноженное на полученное значение alpha 0 и разделенное на 180;
HAS - показатель площади хиатального отверстия (см 2), равный произведению полученного значения В на
Рис. 1. Антирефлюксная фундопликация по оригинальной методике с укреплением крурорафии стенкой желудка
В зависимости от полученных данных выбирали тактику хирургической коррекции ГПОД.
При значениях F<5 выполняли переднюю крурорафию.
При значениях 5 <F<12 выполняли заднюю крурорафию.
При значениях F > 12 выполняли заднюю крурорафию и диафрагмокруропластику неадгезивным сетчатым эксплантатом.
После выполнения хирургической коррекции ГПОД у больных основной группы выполняли антирефлюксную фундопликацию по разработанной на кафедре оригинальной методике с укреплением крурорафии стенкой желудка [11] - способ фундопликации с одновременной диафрагмокруропластикой осуществляется следующим образом - мобилизуют малый сальник, входят в сальниковую сумку, визуализируют правую ножку диафрагмы и н/3 левой ножки диафрагмы, сохраняют желудочно-диафрагмальную связку в качестве ориентира, разделяющего желудок на переднюю и заднюю стенки, выделяют пищевод из заднего средостения, восстанавливая его абдоминальную позицию, двигаясь сзади пищевода вдоль медиального пучка правой ножки диафрагмы, завершают мобилизацию пищевода, затем накладывается шов, соединяющий верхнюю треть ножек диафрагмы и кардиофундальный отдел желудка, разворачивая его на 2700 по отношению к оси пищевода, после чего по кругу "развернутый" кардиофундальный отдел подшивают к диафрагме с последующими швами на н/3 ножек диафрагмы (Рис. 1).
Таким образом осуществляется операция направленная на устранение ГЭР и коррекцию ГПОД. Холецистэктомия выполнялась на последнем этапе с использованием ранее установленных троакаров.
В контрольной группе выбором тактики хирургической коррекции ГПОД служило значение площади хиатального отверстия HAS.
При значениях HASd"4см 2, выполнялась крурорафия путем наложения 13 швов на ножки диафрагмы, при значениях HAS от 4 см 2 до 8 см 2, производили крурорафию в сочетании с диафрагмокруропластикой сетчатым эксплантатом, при значениях HAS свыше 8 см 2 - осуществляли пластику "Tension-free", заключающуюся в диафрагмокруропластике с использованием сетчатого эксплантата [12].
В основной группе в послеоперационном периоде по системе "fast track surgery" проводилась ранняя активизация и кормление больных, отказ от наркотических анальгетиков. В контрольной группе ведение больных в послеоперационном периоде производилось по общепринятым методам.
Выписка пациентов осуществлялась по достижению относительно - удовлетворительного состояния здоровья в основной группе на 3 - 5-е сутки, а в контрольной группе - на 5 - 7-е сутки.
Результаты и их обсуждение
У больных основной и контрольной групп чаще всего ЖКБ сочеталась с ГЭРБИ-Шст. на фоне небольших ГПОД І-ІІ ст.
В контрольной группе больным проводили лапароскопическую коррекцию ГПОД с выполнением задней кру- рорафии - 34 (91,9 %) и передней - 3 (8,1 %), дополненной аллопластикой - 5 больным (13,5 %). Все операции в группе дополнялись фундопликацией по Ниссену (floppy) - 18 (48,6 %) больных с ГПОДП-Ш степени и по Дору - Гаррингтону у 19 (51,4 %) больных с ГПОД І ст. Затем симмультанную холецистэктомию.
В основной группе проводили лапароскопическую коррекцию ГПОД: с использованием передней крурорафии
— 15 больных (38,5 %), с использованием задней крурорафии - 16 больных (41,1 %), с использованием комбинированной передней и задней крурорафии
— 8 (20,4 %) больных, дополненной аллопластикой - 4 (10,2 %) больных. Все операции в основной группе дополнялись фундопликацией в модификации кафедры эндоскопии и хирургии (11) и заканчивались холецистэктомией. Предоперационная подготовка, анестезиологическое пособие и послеоперационное лечение производилось по принципам "fast track surgery".
За период наблюдения 2 - 5 лет и более выявлено, что в основной группе больных (N = 39) рецидивов ГЭРБ и ГПОД не было. В послеоперационном периоде осложнений не выявлено.
В контрольной группе больных (N = 37) выявлен 1 (2,7 %) рецидив ГЭРБ и ГПОД, по поводу чего были проведены повторные лапароскопические оперативные вмешательства с аллопластикой рецидивной ГПОД и фундопликацией.
Таблица 2
Длительность пребывания в стационаре, результаты лечения и дальнейшего наблюдения больных
|
Группа |
Вид фундопликации |
Основная группа (N = 39) |
Контрольная группа (N = 37) |
|||||
|
абс |
ср. к/д |
% |
абс |
ср. к/д |
% |
|||
|
Передняя крурорафия |
Методика кафедры |
15 |
3,1 |
38,5 |
||||
|
Dor |
3 |
5,1 |
8,1 |
|||||
|
Задняя крурорафия |
Методика кафедры |
16 |
3,6 |
41,1 |
||||
|
Nissen (floppy) |
14 |
5,5 |
37,8 |
|||||
|
Dor |
15 |
5,3 |
40,6 |
|||||
|
Комбинированная крурорафия |
Методика кафедры |
8 |
4,1 |
20,4 |
||||
|
Аллопластика ГПОД |
Методика кафедры |
4 |
4,4 |
10,2 |
||||
|
Nissen (floppy) |
5 |
6,5 |
13,5 |
|||||
|
Рецидив ГЭРБ и ГПОД или послеоперационные осложнения |
2 |
6,3 |
5,4 |
|||||
|
Итого |
39 |
3,8 |
100 |
37 |
5,6 |
100 |
У 1 (2,7 %) больного контрольной группы после лапароскопической аллопластики ГПОД и фунддопликации по Ниссену наблюдалась дисфагия с формированием стриктуры пищеводно-желудочного перехода в зоне наложения манжетки аллопластики, что потребовало проведения нескольких сеансов баллонной дилятации.
Основой для выбора хирургической тактики в контрольной группе служила стандартная методика определения площади хиатального отверстия без учета вышеперечисленных факторов.
Распределение больных, длительность пребывания в стационаре и результаты лечения в зависимости от выбора хирургической тактики представлены в таблице 2.
По расчетам статистики c помощью определения t - критерия Стьюдента выявлена статистически значимая разница между эффективностью лечения в основной и контрольной группах (уровень значимости р < 0,05).
Статистически подтверждена достоверность улучшения результатов лечения больных основной группы в сравнении с контрольной, в связи с чем можно сказать, что учитываемые факторы в оригинальной формуле расчета выбора хирургической тактики при лечении сочетанной патологии имеют основополагающее значение.
Выводы
1. При симультанном хирургическом лечении больных с сочетанной патологией целесообразно использование принципов "fast track surgery" для уменьшения объема интраоперационной травмы и сокращения сроков предоперационной подготовки и послеоперационного лечения.
2. Методики выбора хирургической тактики и выполнения оперативных вмешательств в модификации кафедры эндоскопии и хирургии ХМА- ПО являются одним из принципов "fast track surgery" при ЖКБ сочетанной с ГЭРБ и ГПОД, так как в результате исследования удалось улучшить результаты лечения на 5,4 % и сократить пребывание больного в стационаре с 5,6 дней до 3,8.
3. За счет сокращения сроков пребывания больного в стационаре при улучшении результатов лечения достигается оптимизация экономического эффекта за счет сокращения затрат на обеспечение больного.
Литература
1. Kehlet, H. (2011). Fast-track surgery--an update on physiological care principles to enhance recovery. Langenbeck's archives of surgery, 396 (5), 585--590. doi: 10.1007/s00423-011-0790-y
2. Wind, J., Polle, S. W., Fung KonJin, P H. P, Dejong, C. H. C., Von Meyenfeldt, M. F., Ubbink, D. T, ... & Bemelman, W A (2006). Systematic review of enhanced recovery programmes in colonic surgery. British journal of surgery, 93 (7), 800--809. doi: 10.1002/bjs.5384
3. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation // British journal of anaesthesia - 1997. - Т. 78, № 5. - С. 606--617. - doi: 10.1093/bja/78.5.606.
4. Затевахин И.И., Пасечник И.Н., Губайдуллин Р Р., Решетников Е.А., Березен- ко М.Н. Ускоренное восстановление после хирургических операций: мульти- дисциплинарная проблема // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2015. - №
9. -- С. 4--8. - doi: 10.17116/hirurgia201594-8.
5. Щепотин И.Б., Колесник Е.А., Лукашенко А.В., Разумей Д.А., Махмудов Д.Э, Наумчук Г.В. Перспективы использования мультимодальной программы "fast track surgery" в хирургическом лечении опухолей органов брюшной полости // Клиническая онкология. - 2012. - Т. 5, № 1. - С. 22--32.
6. ХациевБ.Б., Кузьминов А.Н., Яшков Ю.И., УзденовН.А.Ускоренная реабилитация пациентов после бариатрических операций - современный подход (рус.) // Ожирение и метаболизм. - 2014. - Т. 11, вып. 4. - С. 19-24. - ISSN 23065524. - doi: 10.14341/omet2014419-24.
7. Брюсов П.Г, Уразовский Н.Ю., Курицын А.Н., Таривердиев М.Л. Возможности применения программы ускоренного восстановления после операции (FTS) в военно-полевой хирургии // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. - 2017. - № 1. - С. 1248--1249. - ISSN 2075-6895.
8. Кэмерон Джон Л., Сэндон Корин. Атлас оперативной гастроэнтерологии: пер с англ. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 560 с.
9. Prevalence of uninvestigated dyspepsia and gastroesophageal reflux disease in Korea: a population-based study using the Rome III criteria / B. H. Min, K. C. Xin, H. K. Jung [et al.] // Dig. Dis. Sci. - 2014. - Vol. 59, N 1. - P 2721 - 2729.
10. Rybak I. M., Choice of surgery for correction of hiatal hernia inpatients with gallstone disease and gastroesophageal reflux disease. Вісник морської медицини № 1 (86) (січень - березень) ISSN 2707-1324c. 75 - 81.
11. Велигоцкий А.Н., Рыбак И.М., Страхо- вецкий В. С., Леонов А.В., Федоровс кий С. Г., Фомина А. Г, Чеботарев А.С. Алгоритм диагностики и хирургического лечения больных ЖКБ, сочетанной с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. RS Global WORLD SCIENCE № 3 (55), Vol.2, March 2020 ISSN 2413-1032, p. 21-30.
12. Granderath F.A, Schweiger U.M., Pointner R. Tailoring the hiatal closure to the size of hiatal surface area // Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques December 2007, Number 21: p.542-548.
References
1. Kehlet, H. (2011). Fast-track surgery--an update on physiological care principles to enhance recovery. Langenbeck's archives of surgery, 396 (5), 585--590. doi: 10.1007/s00423-011-0790-y
2. Wind, J., Polle, S. W., Fung KonJin, P H. P, Dejong, C. H. C., Von Meyenfeldt, M. F., Ubbink, D. T, ... & Bemelman, W. A (2006). Systematic review of enhanced recovery programmes in colonic surgery. British journal of surgery, 93 (7), 800--809. doi: 10.1002/bjs.5384
3. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation // British journal of anaesthesia. - 1997. - Т. 78, № 5. - С. 606--617. - doi: 10.1093/bja/78.5.606.
4. Zatevakhin II, Pasechnik IN, Gubaidullin RR, Reshetnikov EA Berezenko MN Accelerated recovery after surgical operations: a multidisciplinary problem // Surgery. Journal them. N.I. Pirogov. - 2015. - No. 9. - P 4-8. - doi: 10.17116 / hirurgia201594-8.
5. Schepotin I.B., Kolesnik E.A, Lukashenko AV., Razumey D.A, Makhmudov D.E., Naumchuk G.V. Prospects for the use of the multimodal program "fast track surgery" in the surgical treatment of tumors of the abdominal organs. Clinical Oncology. - 2012. - T. 5, No. 1. - P 22-32.
6. Khatsiev B.B., Kuzminov AN., Yashkov Yu.I., Uzdenov N.A Accelerated rehabilitation of patients after bariatric surgeries - modern approach (Russian) // Obesity and metabolism. - 2014 .-- T. 11, no. 4. - P 1924. - ISSN 2306-5524. - doi: 10.14341 / omet2014419-24.
7. Bryusov PG., Urazovsky N. Yu., Kuritsyn AN., Tariverdiev M.L. Possibilities of using the program of accelerated recovery after surgery (FTS) in military field surgery // Almanac of the Institute of Surgery named after AV. Vishnevsky. - 2017. - No. 1. - P 1248-1249. - ISSN 2075-6895.
8. Cameron John L., Sandon Corin. Atlas of Operative Gastroenterology: translated from English. - M .: GEOTAR-Media, 2009 .-- 560 p.
9. Prevalence of uninvestigated dyspepsia and gastroesophageal reflux disease in Korea: a population-based study using the Rome III criteria / B. H. Min, K. C. Хіп, H. K. Jung [et al.] // Dig. Dis. Sci. - 2014. - Vol. 59, N 1. - P. 2721 - 2729.
10. Rybak I. M., Choice of surgery for correction of hiatal hernia inpatients with gallstone disease and gastroesophageal reflux disease. Вісник морської медицини № 1 (86) (січень - березень) ISSN 2707-1324c. 75 - 81.
11. Veligotsky A N., Rybak I. M., Strakhovetsky V. S., Leonov A V., Fedorovsky S. G., Fomina A G., Chebotarev A S. Algorithm for diagnosis and surgical treatment of patients with gallstone disease combined with gastroesophageal reflux disease and hernia of the esophageal opening of the diaphragm. RS Global WORLD SCIENCE No. 3 (55), Vol.2, March 2020 ISSN 24131032, p. 21-30.
12. Granderath F.A, Schweiger U.M., Pointner R. Tailoring the hiatal closure to the size of hiatal surface area // Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques December 2007, Number 21: p.542-548.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Причины возникновения и симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазии кардии, варикозного расширения вен пищевода. Виды дивертикулов пищевода по происхождению, локализации, строению, механизму развития.
презентация [4,1 M], добавлен 09.10.2014Этиология, патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Основные причины возникновения хронического рецидивирующего заболевания. Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса. Эпизоды спонтанного расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Принципы лечения.
презентация [15,8 M], добавлен 07.04.2015Понятие и сущность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, причины и предпосылки ее развития, клиническая картина и симптомы. Основные препараты, используемые при лечении исследуемого заболевания, механизм их действия, факторы, влияющие на эффективность.
реферат [403,2 K], добавлен 19.12.2014Методы оперативного лечения экстренных и плановых больных холецистэктомией из минилапаротомного доступа. Метод консервативного лечения осложнений желчнокаменной болезни. Анализ результатов пациентов, оперированных на желчных путях в экстренном порядке.
курсовая работа [53,2 K], добавлен 16.01.2013Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - начальная стадия скользящей хиатальной грыжи, характеризующаяся перемещением в средостение абдоминальной части пищевода. Формирование параэзофагеального вида и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
реферат [14,2 K], добавлен 17.02.2009Этиология и патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с первичным нарушением моторики пищевода и желудка. Осложнения эрозивной рефлюксной болезни. Пищевод Баррета (кишечная метаплазия дистального отдела пищевода). Препараты для лечения болезни.
презентация [1,5 M], добавлен 25.11.2014Определение ГЭРБ - хронического рецидивирующего заболевания, обусловленного нарушением моторноэвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны. Этиология и патогенез болезни, ее степени тяжести. Клинические проявления гастроэзофагеального рефлюкса.
презентация [325,2 K], добавлен 19.05.2015Понятие "гастроэзофагеальной рефлюксной болезни". Причины, приводящие к развитию ГЭРБ. Симптомы заболевания. Эндоскопия, импедансометрия и манометрия пищевода. Серийная рентгенография верхней части желудочно-кишечного тракта. УЗИ органов пищеварения.
презентация [525,5 K], добавлен 07.10.2014Неосложненное и осложненное течение желчнокаменной болезни. Обнаружение камней в желчном пузыре во время лапаротомий. Клинически выраженные формы неосложненной желчнокаменной болезни. Деструктивный холецистит и перфорация стенки желчного пузыря.
реферат [23,3 K], добавлен 12.02.2009Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное забросом в пищевод желудочного или желудочно-кишечного содержимого, приводящему к поражению нижнего отдела пищевода. Его диагностика и принципы лечения.
презентация [1,5 M], добавлен 13.05.2015
