Психические расстройства

· Семейная отягощенность алкоголизмом- так дети этих людей заболевают в 3-5 раз чаще и скорость развития зависимости у них выше, чем у лиц без отягощенности.

· Необычные или измененные реакции на однократное введение алкоголя.

· Особенности метаболизма этанола или ацетальдегида и осуществляющих его ферментных систем - алкогольдегидрогеназы и ацетальдегиддегидрогеназы; их активность наследуется генетически и наличие у индивида их высокой активности может толкать его к частому пьянству.

· Связанные с этим уровень толерантности и картины опьянения - например, у лиц с изначально низкой толерантностью и субъективно неприятным опьянением развитие алкогольной зависимости менее вероятно, чем у тех, кто алкоголь хорошо переносит.

2. Психологические факторы риска.

· Если человек постоянно попадает в ситуации психоэмоционального стресса, испытывает чувство тревоги, подавленности, страха, вины и наряду с этим не обладает достаточными психологическими навыками для разрешения конфликтов и снятия стресса; способность ПАВ снимать неприятные эмоциональные состояния выступает здесь как фактор положительного подкрепления, что ведет к закреплению этого поведения.

· У людей эмоционально незрелых, инфантильных, с высоким уровнем тревоги в межличностных контактах и трудностями в выражении собственных чувств.

· Когда в когнитивной сфере человека стойко засели взгляды о приемлемости полезности частого употребления ПАВ, так как это подчеркивает его самостоятельность, мужественность, материальное и физическое благополучие и т.д.

· Недостаточной развитости у человека коммуникативных и межличностных навыков, вследствие чего общение без ПАВ становится затруднительным.

· Особенности личности в виде нереалистично высоких запросов и притязаний, склонности к неверию признанным авторитетам, бунтарству, поиску острых ощущений, слабой способностью контролировать свои эмоции, наслаждаться обычной повседневной жизнью; риск также повышен у пассивно зависимых людей, не способных выдвигать свои жизненные цели и добиваться их.

3. Социальные (социокультуральные) факторы.

· Текущие или недавно прошедшие травматические жизненные события (смерть супруга или иного члена семьи, уход из родительского дома, финансовые трудности, развод и т.д.).

· Ролевые модели родителей

· Культуральная приемлемость, нормы и правила, принятые в данном социальном окружении, включая законы и политику государства, уровень цен и доступности ПАВ, степень влияния религии на жизнь общества и др.

Этанол присутствует в организме человека в норме как физиологически продукт в концентрациях, не превышающих 0,15% (промилле - 1/10 доли процента). Концентрация его достигает пика через 1-1,5 часа после употребления, затем медленно снижается. Как правило, тяжесть интоксикации коррелирует с принятой дозой ПАВ и его концентрацией в биологических жидкостях организма.

Острая алкогольная интоксикация.

Преходящее состояние, возникающее вслед за приемом алкоголя, который вызывает нарушения или изменения в физиологических, психологических, поведенческих функциях и реакциях. Поскольку алкоголь - нервный яд, речь здесь идет преимущественно о функциях ЦНС.

Чтобы приблизительно определить содержание алкоголя в крови в промилле (%0), нужно разделить количество принятого алкоголя в граммах на массу тела в кг и умножить на 0,6; при этом следует учитывать, что с каждым часом концентрация алкоголя в крови снижается на 0,1-0,2%0 .

Считают, что при содержании этанола в крови:

· Менее 0,3%влияние этанола на ЦНС отсутствует.

· От 0,3 до 0,5% имеется незначительное влияние алкоголя: очень легкая, едва заметная эйфория, увеличивается время адаптации глаза к темноте, запаздывание реакций, ухудшение периферического зрения, снижение способности замечать движущиеся источники света.

Острая алкогольная интоксикация может проявляться простым алкогольным опьянением, измененными формами простого алкогольного опьянения и патологическим опьянением.

Простое алкогольное опьянение.

Простое алкогольное опьянение - последствие употребления спиртных напитков, характеризующееся появлением обратимых патологических реакций (психических, неврологических и соматовегетативных), связанных с общетоксическим действием на организм, классическим вариантом которых являются эйфория, коммуникабельность, седация, релаксация.

Степени алкогольного опьянения.

Легкая степень алкогольного опьянения.

Концентрация алкоголя в крови от 0,5 до 1,5 %0 . Обычно повышается настроение, появляется многоречивость, ускоряются ассоциации, снижается самокритика, увеличивается амплитуда эмоциональных реакций, появляется неустойчивость внимания, нетерпеливость. Наблюдаются некоторые неврологические (нарушение координации тонких движений, нистагм) и вегетативные (гиперемия лица, учащение пульса и дыхания, гиперсаливация) расстройства.

Средняя степень алкогольного опьянения.

Концентрация алкоголя в крови от 1,5 до 2,5 %0 . Психические реакции утрачивают живость, мышление становится замедленным, непродуктивным, суждения - тривиальными и плоскими, речь - персеверативной, смазанной, ослабевает внимание, нарушается ориентировка в окружающем. Резко затрудняются понимание и правильная оценка происходящего вокруг. Эмоциональные реакции огрубляются, приобретают брутальный характер, настроение склоняется к угрюмости, гневливости или тупому равнодушию. Возникают грубые неврологические расстройства: атаксия, некоординированность движений, шаткость походки, дизартрия, ослабление болевой и температурной чувствительности. Гиперемию лица сменяет цианотичная окраска илибледность; нередко возникают тошнота или рвота.

Тяжелая степень алкогольного опьянения.

Концентрация алкоголя в крови от 2,5 до 5 %0 .При более высоких концентрациях алкоголя в крови может наступить смерть от паралича дыхания.

Выражается угнетением сознания - от сомнолентности до комы, пассивным положением тела, иногда с бесцельными и хаотичными движениями, отсутствием реакции на болевые раздражители, сужением зрачков и вялостью их реакции на свет. Падение артериального давления, цианоз конечностей, гипотермия, непроизвольное отхождение мочи и кала. Протрезвление наступает медленно. Несколько дней могут держаться астения с адинамией, атаксия, нарушения сна и аппетита. Тяжелая степень опьянения полностью амнезируется.

Продолжительность алкогольного опьянения зависит от многих факторов (пол, возраст, расовые особенности, привыкание к алкоголю) - но более всего - от количества потребленного алкоголя и скорости его метаболического разрушения.

После алкогольного опьянения средней и тяжелой степени на следующий день в течение нескольких часов отмечаются постинтоксикационные осложнения: головная боль, головокружения, тремор, разбитость, жажда, вздутие живота, рвота, потливость, сердцебиение.

Измененные формы простого алкогольного опьянения.

Эксплозивный вариант: неожиданные вспышки злобы, раздражения с готовностью к физической агрессии.

Истерическое опьянение: театральность, демонстративность, самодраматизация.

Дисфорическое опьянение: угрюмая напряженность с недовольством и злобой.

Депрессивное опьянение: подавленное настроение со слезливостью, тоскливостью, суицидальными высказываниями и попытками.

Параноидный вариант: появление подозрительности, обидчивости, придирчивости, склонности толковать слова и поступки окружающих как стремление унизить, насмеяться, обмануть, одержать верх в соперничестве; возможны ревнивые переживания и связанная с ним агрессия.

Патологическое опьянение.

Не совсем точно отражает суть данного явления: оно представляет не столько результат алкогольной интоксикации, сколько выражение своеобразной идиосинкразии к алкоголю, которая может возникнуть при определенном сочетании ряда факторов (переутомление, вынужденная бессоница, психогении, органическая церебральная недостаточность и др.). Картина патологического опьянения и внешне мало напоминает алкогольное опьянение, поскольку отсутствуют нарушения статики и координации движений, а также пантомимические особенности, характерные для опьяневшего человека.

По существу, патологическое опьянение - транзиторный психоз, а в синдромологическом отношении - сумеречное состояние сознания.

Возникает от приема небольших доз алкоголя (50-100мг). Больные в состоянии патологического опьянения дезориентированы, продуктивный контакт с ними невозможен, они возбуждены и агрессивны.

Как правило, патологическое опьянение проявляется в двух формах:

· эпилептоидная форма - сильно психомоторное возбуждение, сопровождающееся аффектом тревоги и страха, импульсивными действиями разрушительного (гетероагрессивного, гомицидного) характера;

· параноидный вариант - поведение больных определяется бредом и галлюцинациями, они также брутальны, агрессивны, социально опасны,

Патологическое опьянение длится от нескольких минут до нескольких часов и заканчивается глубоким сном с последующей тотальной амнезией.

Тяжелая форма алкогольного опьянения развивается у лиц, перенесших ЧМТ, соматически ослабленных вследствие инфекционных заболеваний, а также у возбудимых психопатических личностей.

Употребление алкоголя с вредными последствиями.

1. Непосредственный ущерб физическому и психическому здоровью, вызванный употреблением ПАВ; социально негативные последствия не являются основание для постановки данного диагноза

2. Негативные социальные последствия (например, распад семьи, потеря работы, конфликт с законом и т.д.), как и осуждение окружающих, еще не являются основанием для постановки данного диагноза. Он не ставится, если есть данные за синдром зависимости или еще более тяжелых форм психических нарушений.

По МКБ- 10 для общей медицинской практики диагностическим признаками употребления алкоголя с вредными последствиями названы:

· массивное употребление алкоголя - более 21 стандартной дозы в неделю для мужчин и 14 доз в неделю для женщин;

· наличие соматических осложнений при злоупотреблении алкоголем (например, заболевания печени, желудочно-кишечных кровотечений);

· наличие психических изменений вследствие употребления алкоголя (например, расстройства сна, колебания настроения и т.д.);

· наличие неблагоприятных социальных последствий пьянства (например, потеря работы).

Синдром зависимости от ПАВ:

· патологическое, трудно преодолимое влечение к приему данного вещества;

· снижение контроля над его употреблением;

· появление абстинентного синдрома («синдрома отмены»);

· повышение толерантности;

· охваченность сознания мыслями о поиске и приеме вещества;

· пренебрежение теми вредными последствиями, которые вызывает его регулярное употребление;

· сужение круга интересов.

В развитии хронического алкоголизма выделяются три стадии:

· Начальная (первая - невротическая)

· Средняя (вторая - наркоманическая)

· конечная (третья - энцефалопатическая).

1 стадия - невротическая:

· психическая зависимость

· рост толерантности

· палимпсесты

· патологические формы опьянения

2 стадия-наркоманическая:

· физическая зависимость (абстинентный синдром)

· плато толерантности

· запои

· психозы

3 стадия - энцефалопатическая:

· снижение толерантности

· расстройства памяти

· деградация личности

· употребление суррогатов

Наступают стойкие сомато-неврологические - полиневропатии, поражение сердца, печени и других органов. Больные переходят на употребление более легких алкогольных напитков. В состоянии опьянения проявляются психопатические черты в форме раздражительности, агрессивности, придирчивости. Пьянеют от небольшой дозы алкоголя. Абстинентные явления выражены достаточно сильно, и наступают уже через 1-2 часа после употребления алкоголя. Это заставляет больного постоянно похмеляться.

Наступает деградация личности: теряются профессиональные навыки, теряют работу, перестают интересоваться семьей. Отмечается снижение интеллектуально-мнестических функций, часто обнаруживаются грубость, цинизм, снижение такта, «своеобразный алкогольный юмор».

Абстинентный синдром.

Является отражением сформировавшейся физической зависимости, возникает при вынужденном прекращении длительной и массивной алкоголизации. Диагностические критерии синдрома отмены следующие:

· достоверные данные о прекращении и о недавнем длительном употреблении алкоголя;

· наличие специфических симптомов отмены алкоголя, в частности тремора рук и языка, тахикардии, артериальной гипертензии, потливости, головной боли, бессонницы, подавленности, бессонницы и тревоги, эпизодических слуховых и зрительных галлюцинаций;

· важным критерием для диагноза синдрома отмены является облегчение его симптомов после принятия алкоголя.

Диагностическое значение алкогольного абстинентного синдрома состоит в том, что он свидетельствует о необратимых изменениях в организме в отношении реакции на алкоголь. Абстинентному синдрому не свойственно обратное развитие - возникнув, он не исчезает и после многих лет воздержания от алкоголя. В выраженных случаях алкогольной зависимости абстинентные явления длятся до 3-4 недель.

Синдром отмены может быть с делирием и без делирия. При делирии в клинической картине на фоне делириозного расстройства сознания будут истинные зрительные галлюцинации зооптического характера. Больной будет видеть мелких животных, рептилий. Делирий может быть с судорогами и без судорог.

Алкогольные психозы.

Развиваются во II и III стадиях хронического алкоголизма. По данным ВОЗ наблюдаются у 10% больных хроническим алкоголизмом, по материалам советских авторов -- у 2,8-15%.

Выделяют следующие формы А. п.: алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз, алкогольные бредовые психозы, алкогольные энцефалопатии. В структуре А. п. основное место занимают делирий (76,5-91%), острый галлюциноз (5,6-22,8%) и бредовые психозы (3,8-10-25%).

На почве хронической алкогольной зависимости в 10% случаев развиваются алкогольные психозы, как правило, на третьей стадии заболевания, хотя могут встречаться и на второй. Эти психозы называются металкогольными. Они возникают не как следствие хронического отравления алкоголем, а как результат эндогенной интоксикации вследствие поражений внутренних органов и нарушений метаболизма, вызванных алкоголем. Часто развитию этих психозов предшествуют дополнительные соматические или психические вредности. Особое значение имеют расстройства функции печени, обмена витаминов группы В, катехоламинов, эндогенных опиатов.

Патогенез. Ведущий фактор патогенеза алкогольных психозов -- нарушение обменных и нейровегетативных процессов. В первую очередь это относится к алкогольным делириям и энцефалопатиям . Постоянно отмечаемые при них поражения печени приводят к нарушению ее антитоксической функции и как следствие -- к токсическому поражению ЦНС, прежде всего ее диэнцефальных отделов. Добавочные соматические вредности усиливают токсический компонент. Это вызывает нарушения нейровегетативной регуляции и гипофизарно-надпочечниковой системы. Очень большое значение, особенно при алкогольных энцефалопатиях, имеет нарушение витаминного обмена.

Алкогольный Делирий (белая горячка).

Самая частая форма металкогольных психозов, составляющая более 75% всей патологии металкогольного ряда.

Начинается, как правило, остро, на вторые-четвертые сутки воздержания от алкоголя, хотя может отмечаться и на высоте запоя.

Первыми признаками являются парайдолии, бессоница, тревожность. Выраженное недомогание, головная боль, тревожное ожидание каких-то неприятностей, неопределенный диффузный страх. Психоз развивается очень быстро в течение нескольких часов достигая полной степени выраженности. Появляется главный симптом делирия - яркие зрительные галлюцинации. Чаще всего больные видят мелких животных, напоминающих ящериц, крыс, мышей, змей, мух, жуков, пауков. Образы этих животных носят несколько фантастический характер, комбинируясь с существами разной величины, похожих на чертей с рогами, хвостами, копытами и «нахальными скалящимися мордами». Эти расстройства сопровождаются выраженным аффектом страха. Кроме того больные испытывают слуховые, тактильные, термические, обонятельные и вкусовые обманы. Соответственно галлюцинаторным переживаниям возникает вторичный бред (обычно бред преследования). Он отличается конкретностью, образностью, крайней эмоциональной насыщенностью. Поведение характеризуется двигательным возбуждением, больные стремятся куда-то убежать, спрятаться, «защищаются» от мнимых преследователей, от чего-то отмахиваются. Сбрасывают с себя насекомых и мелких животных. Они слышат голоса императивного характера, угрозы в свой адрес или же контрастирующие галлюцинации в виде двух групп голосов, беседующих о больном, но прямо к нему не обращающихся.

Весьма часты тактильные галлюцинации. Больные чувствуют как скорпионы ползают по всему телу, вползают в естественные отверстия и там питаются внутренними органами. Иногда они ощущают наличие постороннего предмета во рту и пытаются его выплюнуть, вытаскивают изо рта проволоку и нити. Сознание в делирии всегда помрачено. Отмечается нарушение ориентировки во времени и в месте, но осознание себя как личности сохранено. Часты расстройства схемы тела, ощущения изменения положения тела в пространстве - все качается, вращается. Иногда отмечается профессиональный делирий.

Настроение больных в делирии всегда угнетенное, тревожное. Делирий сопровождается мышечным тремором, тахикардией, колебаниями АД, резкой потливостью. Температура тела может быть повышенной. В крови отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Может быть мусситирующий или бормочущий делирий. Он нередко заканчивается летальным исходом от коллапса или присоединившейся пневмонии.

Обычно делирий развивается после 5 лет течения алкогольной зависимости.

Длительность делирия от 2 до 8 суток. Днем клиника делирия несколько ослабевает, а к вечеру и особенно ночью интенсифицируется. После выхода из делирия больной прекрасно помнит свои иллюзорно-галлюцинаторные переживания. Но совершенно амнезирует реальные события, происходившие во время психоза. Прогноз неблагоприятен при мусситирующем и «профессиональном» делирии. Однако и при типичном, банальном делирии смертность колеблется от 2 до 5 % случаев.

Алкогольный галлюциноз

Алкогольный галлюциноз - вторая по частоте группа металкогольных психозов.

Алкогольный галлюциноз чаще всего возникает на 10-11 году после формирования алкогольной зависимости, поражает средний возраст (40-43 года). Он проявляется наплывом слуховых вербальных галлюцинаций. Больной слышит множество голосов, говорящих между собой и обращающихся к нему. Голоса постоянно бранят больного за пьянство, взывают к его совести, угрожают ему, собираются его казнить, иногда же они доброжелательны и дают больному полезные советы как избежать наказания или казни. Вместе с истинными галлюцинациями могут появиться и псевдогаллюцинации. Другие виды нарушений восприятия при алкогольном галлюцинозе практически не встречаются. Содержание слуховых галлюцинаций изменчиво, но всегда связано с реальными обстоятельствами прошлой жизни больного и его настоящего. Обсуждение пьянства и его последствий - главная тема всех «бесед». Вначале больной живо реагирует на эти голоса, оправдывается, вступает в пререкания с голосами, громко обижается на несправедливые упреки. При длительном периоде наличия голосов больной привыкает к ним, начинает даже подшучивать над ними, появляется критика к слуховым обманам (хронический алкогольный галлюциноз).

Слуховые галлюцинации могут сопровождаться вторичным галлюциногенным бредом (персекуторным). Бред целиком основан на содержании галлюцинаций. Однако бреда может и не быть. Сознание остается ненарушенным. Все виды ориентировки сохраняются. Внешне поведение больного может быть адекватным, сохраняются все бытовые и профессиональные навыки. Течение алкогольного психоза может быть различным. Острый слуховой галлюциноз длится от нескольких часов до 2-3 недель, он всегда сопровождается большой тревогой и растерянностью. Слуховые галлюцинации при этом носят характер акоазмов - элементарных слуховых обманов.

Затяжным (протрансгированным) галлюцинозом называют случаи продолжительностью в несколько месяцев. Если же галлюциноз длится более полугода, его называют хроническим.

Больные могут быть очень опасны для окружающих, причем опасность усугубляется наличием императивных галлюцинаций , под влиянием которых они могут совершить убийство, нанести тяжкие телесные повреждения окружающим, совершить поджог и т.д.

Патогенез алкогольного галлюциноза неясен. Считается, что роль предрасполагающего фактора в развитии галлюциноза могут играть перенесенные в прошлом черепно-мозговые травмы, мозговые инфекции и нейроинтоксикация.

Алкогольный параноид.

Возникает преимущественно в период похмелья, а иногда и в запое. Обычно психоз развивается внезапно. У больного без всякого внешнего повода появляется непоколебимое убеждение в том, что в самое ближайшее время его должны физически уничтожить. Он напряженно следит за мимикой, жестами, действиями окружающих, напряженно вслушивается в их речь, тщетно пытается разгадать истинный смысл сказанного, всегда в речи находит намеки на свою близкую смерть. Считает, что все происходящее вокруг спектакль. Чтобы усыпить его бдительность, что за ним ведется постоянная слежка, его передают из рук в руки. Больные «видят» блеснувший нож, оттопыренный от пистолета карман пальто, лежащий в хозяйственной сумке моток проволоки для удушения. «Видимое» дополняется слышимыми словами и репликами соответствующего содержания, которыми якобы обмениваются окружающие (вербальные иллюзии). В качестве преследователей выступают совершенно незнакомые больному люди.

Бред преследования сопровождается выраженным страхом и тревогой. Поступки больных обычно импульсивны, чаще они стараются скрыться. Спасаясь от преследователей бегством, они нередко с опасностью для жизни, выпрыгивают из общественного транспорта на ходу, полураздетые в мороз выбегают из квартиры. Иногда они, обороняясь, нападают первыми, совершая убийство, или нанося телесное повреждение. Нередко они ищут защиты от преследователей в правоохранительных органах. Вечером и ночью у них могут возникать отдельные делириозные симптомы и вербальные галлюцинации. Алкогольный параноид длится от нескольких часов до 2-3 недель. Если бред затягивается, то бредовые подозрения сосредоточиваются на лицах, с которыми больной ранее был в плохих отношениях.

Алкогольная паранойя (бред ревности, бред супружеской неверности).

Встречается чаще всего у мужчин, хотя может быть и у женщин. Однако и те и другие имеют паранойяльные черты личности в преморбиде (предболезненные). Вначале в состоянии опьянения или абстиненции больной начинает обвинять жену или сожительницу в неверности. Упреки и подозрения со временем становятся все нелепее. Больной начинает постоянно следить за ней, тщательно проверяет ее нижнее белье, избивает, требует признания в измене. Признаки измены ревнивец видит повсюду (слегка смята подушка, «улыбка глазами» встречным мужчинам). Одновременно больной устанавливает «любовника» или «любовников». Обычно это люди из ближайшего окружения или соседи, которые по возрасту значительно моложе ревнивца. Иногда больные прибегают к убийству мнимого любовника или «неверной» жены. Если бред ревности появляется у женщин, то они нередко прибегают к кастрации подозреваемых в супружеской неверности мужей (по принципу если не мне- то никому). Были случаи, когда убивали из мести детей подозреваемых соперниц.

В патогенезе бреда ревности определенную роль играют снижение потенции, вообще характерное для алкогольной зависимости, а также конфликты и реальное отчуждение супругов в интимной жизни.

Алкогольные энцефалопатии.

Это группа металкогольных психозов, развивающихся главным образом на третьей стадии алкогольной зависимости. При этих расстройствах психические расстройства постоянно сочетаются с соматическими и неврологическими нарушениями. Они подразделяются на острые и хронические.

К острым энцефалопатиям относится, например, энцефалопатия Гайе - Вернике, к хроническим - корсаковский психоз.

Энцефалопатия Гайе - Вернике поражает главным образом мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Психоз начинается с клинической картины делирия со скудными зрительными галлюцинациями и иллюзиями с выраженной тревогой. Однако двигательное возбуждение стереотипного характера ограничено пределами постели. Одновременно больные однообразно выкрикивают отдельные слова, невнятно что-то бормочут. Начало заболевания очень похоже на мусситирующий делирий. Спустя несколько дней клиническая картина заболевания изменяется. При утяжелении общего состояния возникает оглушение сознания, или сомноленция, нередко переходящая в сопор, а иногда и в кому. Ухудшению психического состояния соответствует утяжеление соматоневрологических расстройств.

Наиболее отчетливо выражены разнообразные неврологические нарушения. Часто возникают подергивания мускулатуры губ и других мышц лица. Отмечаются сложные гиперкинезы, в которых перемежаются дрожание, подергивание, хореиформные движения. Постоянны симптомы орального автоматизма: хоботковый рефлекс, спонтанное вытягивание губ хватательные рефлексы. Развивается также нистагм, птоз, страбизм, неподвижный взгляд - симптом Гуддена (миоз, анизокория, ослабление реакции на свет вплоть до ее полного исчезновения, нарушение конвергенции).

Типичны полиневриты, сопровождаемые легкими парезами. Возможны трофические нарушения - больные истощены, выглядят старше. Температура тела повышается до 40 градусов, кожа сальная. Тахикардия, аритмия, часто дыхание, склонность к образованию пролежней. Через 1,5-2 недели может наступить летальный исход. Психоз, не приводящий к смерти, длится до 6 недель и более. Обычными исходами являются психоорганический синдром различной глубины, а также - корсаковский синдром (чаще у женщин) и симптомы псевдопаралича (чаще у мужчин).

Корсаковский психоз.

Развивается у больных 40-50 лет. Ему предшествует алкогольный делирий или энцефалопатия Гайе-Вернике. Клинические проявления этого вида патологии заключаются в сочетании корсаковского амнестического синдрома с явлениями полиневритов.

Психические расстройства этого психоза определяются известной триадой симптомов (синдром Корсакова):

· фиксационной амнезией

· парамнезией в виде конфабуляций

· мнестической дезориентировкой.

На первом плане грубые нарушения памяти. Резко расстроены способности к запоминанию и репродукции. При этом больной адекватно воспринимает новую информацию, но не может удержать ее и тут же ее забывает. Также есть ретроградная амнезия (забывает события, предшествовавшие заболеванию). Конфабуляции возникают не спонтанно, а при расспросе.

Настроение в начале тревожно-боязливое, в последующем - вялость, апатия. Отмечается интеллектуальное снижение - слабость суждений. Сознание болезни имеется всегда. Жалуются на плохую память, стараются скрыть с помощью записных книжек.

Отмечаются явления полиневрита (парезы, параличи конечностей с атрофией мышц, ослабление или исчезновение сухожильных рефлексов, нарушение чувствительности, болезненность нервных стволов). Степень выраженности полиневрита различна.

Течение хроническое, многолетнее. При продолжении употребления алкоголя - слабоумие.

Часть II

Опиоиды. F 11

К этой группе ПАВ относятся алкалоиды опия (морфин), полусинтетические препараты, произведенные на основе естественных алкалоидов опия (героин, кодеин, омнопон) и полностью синтетические препараты (промедол, метадон). Препараты опия могут вводиться в/венно, в/ мышечно, интраназально (путем вдыхания порошка).

Опийная интоксикация

1. Первая стадия эйфории, фаза первичной интоксикации, развивается сразу после введения наркотика. Появляется ощущение теплой и приятной волны, поднимающейся от живота к голове. Когда эта волна достигает головы, больные чувствуют легкий приятный толчок или удар ( называют это «приходом» или «ударом»). «Приход» сопровождается приятным зудом кончика носа, подбородка, лба. Больные переживают особое блаженство, неземную радость, легкое течение мыслей. Длится эта стадия от 40 секунд до 1-3 минут.

2. Вторая стадия эйфории («волокуша», «кайф») - это есть собственное состояние эйфории. Больной испытывает восторг, чрезвычайную радость, полную гармонию с миром и вселенной, все негативные явления жизни заменяются расслабленностью, безмятежностью, течение мыслей ускоряется. Состояние сознания при этом сноподобное. Внешне больные выглядят вялыми, заторможенными, малоподвижными. Фаза первичной интоксикации переходит в недлительный сон на 2-3 часа. При пробуждении больные испытывают сниженное настроение с дисфорией и общим психическим дискомфортом.

В целом для опийной интоксикации характерно благодушное настроение, ускоренная речь, смена ассоциаций, снижение критики к своему поведению и высказываниям.

Сомато-неврологические симптомы представлены брадикардий, сухостью и бледностью кожи, снижением АД. Весьма характерный симптом опийной интоксикации - сужение зрачков до размеров «точки».

При передозировке опиатов: повышенная сонливость, коматозное состояние, может быть паралич дыхания.

Синдром отмены опиоидов

Развиваются через 6-8 часов после отмены.

Вегетативные проявления АС: зевота, слезотечение, ринорея с частым чиханием, диарея, расширение зрачка, повышение температуры тела, учащение сердцебиения, артериальная гипертензия, повышенная потливость, озноб, «гусиная кожа».

Психопатологические симптомы: тревожность, напряженность, чувство дискомфорта, раздражительность, дисфория, сопровождающиеся общим недомоганием, физической слабостью. Далее присоединяются нарушения сна, вплоть до бессонницы.

Болевой симптомокомплекс: наиболее тяжело переживается пациентом, это так называемая «ломка» на жаргоне пациентов. Развивается на вторые сутки после отмены. Проходит в форме мышечных и суставных болей в конечностях, спине, иногда распространяются по всему телу, описываются больным как «выкручивающие» боли. Нередко отмечаются боли в животе, диарея. Максимально симптомы достигают на 2-3 сутки. Продолжаются более 7-10 дней.

Седативные и снотворные средства. F13

Злоупотребление снотворными и седативными препаратами F13.

Токсикомания, вызванная употреблением снотворных средств, связана со специфическим нейротропным действием, имеющимся у этих перапаратов. Большое значение имеет эйфоризирующий компонент, наличие которого способствует формированию синдрома зависимости. В сявзи с этим выбор препарата определяется наличием в его психотропном действии эйфоризирующего начала.

Такими особенностями обладают следующие препараты: из группы барбитуратов - барбамил (амитал -натрий), нембутал (этаминал-натрий), а также снотворные других групп- бромурал, ноксирон.

Следует отметить, что некоторые барбитураты, в частности ноксирон, отнесены к наркотикам, следовательно, зависимость, формирующуюся вследствие злоупотребления данным веществом, надо оценить как наркоманию.

Состояния опьянения от приема снотворных препаратов представляет собой смену фаз: 1) в начале наступает оглушение с приятными ощущениями “удара в голове”, мышечной слабостью, “отключением”. 2) далее следует состояние двигательной активности, приподнятого настроения, беспричинной веселости, разговорчивости, легко переходящее в гневливость и раздражительность. На этом этапе выявляется расширение зрачков, гиперемия кожи, потливость, нарушение координации движений. 3) на третьей фазе действия данных препаратов появляется глубокий сон, брадикардия, снижение АД.

4) 4 фаза наступает при пробуждении: она характеризуется вялостью, мышечной слабостью, разбитостью.

Имеется 2 стадии развития зависимости, третья стадия не характерна из-за высокой смертности этих больных из-за предозировки, высокого риска самоубийств, а также - соматических осложнений.

На 1 стадии повышается толерантность, появляется специфический симптом - употребление снотворных в дневное время. Выявляется также и синдром психической зависимости. Вне периода наркотического опьянения, характеризующегося эйфорическим компонентом, наблюдается состояние дискомфорта, беспокойства, тревоги.

На 2 стадии влечение к снотворному препарату приобретает компульсивный характер.

Синдром отмены: тревожно-дисфорическая симптоматика, основные симптомы: судороги мышц, тремор, тики, боли в крупных суставах. Весьма часто возникают большие судорожные приступы и делириозный психоз.

В состоянии опьянения уменьшается эйфорический компонент, эмоции приобретают гневливый, агрессивный характер. Имее место утрата количественного контроля, что при данном типе токсикомании вызывает выраженнное угнетение сознания и псоледующую амнезию.

Расстройства, связанные со злоупотреблением транквилизаторами.

Для достижения состояния опьянения транквилизаторами наиболее часто используются седуксен (сибазон, реланиум, валиум), элениум, нитразепам (эуноктин, радедорм). Зависимость от транквилизаторов во многом определяется тем, что они вызывают эйфоризирующий эффект.

Острая интоксикация седативными препаратами. Доза, необходимая для достижения эйфории, обычно в несколько раз превосходит терапевтическую.

Состояние эйфории. Последняя характеризуется повышенным настроением, неусидчивостью, стремлением куда-то идти, что-то делать. При этом может снижаться четкость восприятия окружающего, затрудняется переключение внимания, снижается скорость реакций. Некоторые больные отмечают ощущение полета, невесомости. Внешне пациенты в описанном состоянии производят впечатление людей, находящихся в состоянии выраженного алкогольного опьянения. У них нарушена координация, походка становится неуверенной, с пошатыванием. Они оживлены, болтливы. Речь неразборчива. В речевой продукции обнаруживаются персеверации. Отмечается бледность кожных покровов, лица. Зрачки расширены, с вялой реакцией на свет. Язык обложен плотным беловатым налетом. Слизистые оболочки сухие. Мышечный тонус (особенно нижних конечностей) резко снижен. Опьянение заканчивается сном или постепенно проходит и сменяется состоянием вялости, физической слабости, "руки не поднимаются, ноги как ватные". Нарушается аппетит. После прекращения приема диазепама состояние нормализуется через сутки. Внутривенное введение диазепама в дозе, превышающей терапевтическую, вызывает эйфорию, похожую на барбитуровую. При этом в действии внутривенно введенного диазепама отчетливо выражен снотворный эффект.

Через 3-4 нед после начала систематического приема бензодиазепинов прежние дозы уже не вызывают эйфории. Количество принимаемого препарата увеличивается. Растет толерантность. Постепенно изменяется форма опьянения. Неусидчивость, болтливость остаются, но нарушения моторики, статики почти не выражены. По мере вытрезвления в значительно большей степени становится выраженным постинтоксикационное состояние в виде вялости, безразличия, слабости, апатии, подавленности. Наряду с этим отмечаются раздражительность, злобные реакции, плаксивость. Дозы, значительно превышающие терапевтические, могут вызывать психомоторное возбуждение, иногда сопровождающееся иллюзиями и галлюцинациями, расстройствами сознания по типу сумеречного. Описаны психозы, вызванные острой интоксикацией бензодиазепинами, в частности феназепамом, развивающиеся преимущественно по типу делирия.

При передозировке производными бензодиазепинов развивается сопорозное расстройство сознания, переходящее в кому. Опасными для жизни являются нарушения внешнего дыхания, функций сердечно-сосудистой системы и почек. Отмечаются арефлексия и мидриаз.

Абстинентный синдром после отмены бензодиазепинов имеются психические и соматоневрологические расстройства. К психическим симптомам относятся раздражительность, вплоть до тяжелых дисфорий, напряженность, подавленное настроение, значительное усиление тревоги и беспокойства, ажитация или, наоборот, вялость, повышенная утомляемость, а также деперсонализация и выраженные расстройства сна, нередко с кошмарными сновидениями.

Соматоневрологические симптомы включают вегетативные нарушения: повышенную потливость, гипергидроз, тахикардию (до 100 ударов и более в минуту), гипотензию, иногда гипертермию. Кроме того, отмечаются анорексия, тошнота, рвота. Могут быть головокружения, головная боль. Наблюдаются мелкоразмашистый тремор пальцев вытянутых рук, нарушения координации движений, зрения, затруднения речи. На 2--3-й сутки после отмены бензодиазепинов возможны фибриллярные подергивания мышц лица и конечностей. Кожные покровы бледны. Зрачки широкие, вялореагирующие на свет. Выражен мелкий горизонтальный нистагм при крайних отведениях глазных яблок.

Выделяет три группы симптомов при отмене бензодиазепинов: психические, соматические, расстройства восприятия. К последним относятся парестезии, светобоязнь, гиперакузия, обонятельная и тактильная гиперчувствительность, чувство жара и холода.

После отмены бензодиазепинов, так же как и после отмены барбитуратов, могут наблюдаться судорожные припадки и психозы, развивающиеся в основном по типу делирия. Продолжительность абстинентного синдрома после отмены бензодиазепинов -- до 2-3 нед, иногда 1 мес.

Табак F 17

В обычной сигарете содержится 0,3 мг-0,5 мг никотина. Смертельная доза никотина для человека -60мг.

При первых пробах курения в норме проявляется токсическое действие табачного дыма на организм в целом - развивается психосоматическая реакция: падение АД, обмороки, тахикардия, чувство дурноты, сильное головокружение, мучительная мышечная слабость, рвота, ощущение недостаточности вдоха, тоска, тревога, страх смерти (защитная реакция организма). Люди, перенёсшие подобную форму реагирования, как правило, больше не курят.

У других реакции организма на табачный дым носит расщеплённый характер (симптом психосоматической диссоциации). Они испытывают лёгкое головокружение, успокоение, чувство психического комфорта, одновременно сочетающиеся с мышечной слабостью, тошнотой и рвотой. Симптом психосоматической диссоциации вместе с традициями микросоциальной среды способствует курению табака у таких людей.

При употреблении табака наблюдают рост толерантности в динамике заболевания и её изменение в течение суток. После дневного курения в течение 6-8 часов устойчивость к эффектам табака утром следующего дня исчезает. Именно поэтому многие курильщики описывают сильное действие первой сигареты. С каждой последующей выкуренной сигаретой толерантность возрастает.

Стержневое расстройство, характеризующее табачную зависимость, - патологическое влечение к курению табака, при этом воздержание от курения вызывает комплекс психосоматических расстройств. У большинства людей синдром патологического влечения возникает через несколько лет от начала систематического курения. В остальных случаях у систематически курящих людей табачная зависимость не возникает, формируется привычка к курению. Синдром патологического влечения к курению табака представляет психопатологический симптомокомплекс, включающий идеаторный, вегетативно-сосудистый и психический компоненты.

Для идеаторного компонента характерно наличие мысленного, образного или мысленно-образного воспоминания, представления, желания курения табака, осознаваемое больными. Мысли о курении становятся мучительно неотвязными, стимулирующими к поиску табачных изделий.

Вегетативно-сосудистый компонент проявляется в виде отдельных преходящих симптомов: кашля, жажды, сухости во рту, болей разной локализации, головокружения, тремора пальцев вытянутых рук, гипергидроза, неустойчивости АД, желудочно-кишечных дискинезий.

Психический компонент выражен астеническими и аффективными нарушениями. При воздержании от курения возникают психогенные астенические реакции с преходящей утомляемостью, истощаемостью, неусидчивостью, раздражительной слабостью, расстройствами сна, аппетита, снижением работоспособности, ухудшением самочувствия. Для аффективных нарушений характерна астеническая или тревожная субдепрессия. Больные при этом жалуются на подавленность, слабость, слезливость, раздражительность, тревогу, беспокойство. Выраженные проявления синдрома патологического влечения к курению табака могут быть представлены иллюзорными и галлюцинаторными расстройствами в виде ощущения вкуса и запаха табачного дыма.

Стадии развития табачной зависимости.

1. Начальная стадия. Курение носит систематический характер, число употребляемых сигарет растет (изменение толерантности). Курящие ощущают повышение работоспособности, улучшение самочувствия, состояние комфорта. На данной стадии заболевания исчезают проявления психосоматической диссоциации, признаки соматических и психических изменений отсутствуют. Продолжительность стадии варьирует в пределах 3-5 лет.

2. Хроническая стадия. Толерантность вначале начинает расти (до 30-40 сигарет в день), затем становится устойчивой. Желание закурить возникает при любом изменении внешней ситуации, после незначительной интеллектуальной и физической нагрузки, при появлении нового собеседника, перемены темы разговора и др. Усугубляются проявления синдрома патологического влечения к курению табака, формируются симптомы АС (абстинентного синдрома). Больного беспокоит утренний кашель, неприятные ощущения в области сердца, колебания АД, изжога, тошнота, чувство общего дискомфорта, пониженного настроения, нарушения сна, повышенная раздражительность, снижение работоспособности, постоянное устойчивое желание продолжать курение, в том числе и ночью. Продолжительность данной стадии индивидуальна. В среднем от 6 до 15 лет и более.

3. Поздняя стадия. Курение становится автоматическим, безостановочным, беспорядочным и беспричинным. Вид и сорт сигарет для курильщика не играет никакой роли, Чувство комфорта при курении отсутствует. Отмечает постоянную тяжесть в голове, головную боль, снижение и потерю аппетита, ухудшение памяти и работоспособности. На данной стадии курильщики становятся вялыми, апатичными, в тоже время легко раздражаются, «выходят из себя». Нарастают и усиливаются явления соматического и неврологического неблагополучия. Отчетливо выражена патология органов дыхания, ЖКТ, С-С-С, ЦНС. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки курильщика приобретают специфический желтушный оттенок.

Синдром отмены никотина

Синдром отмены табака (АС, синдром лишения), появляется через 1,5-2 часа после последнего употребления, его проявления достигают пика через 24-28 часов с момента последнего курения. К ним относят: чувство тревоги, нарушение сна, раздражительность, нетерпимость, непреодолимое желание покурить, нарушение концентрации внимания, сонливость, повышенный аппетит и головную боль. Интенсивность симптомов снижается через 2 недели. Некоторые симптомы (повышенный аппетит, трудности концентрации внимания) могут оставаться в течение нескольких месяцев.

Размещено на Allbest.ru