Медикаментозные методы лечения инфекционных болезней

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России

Курсовая работа

По специальности базовой / углубленной подготовки

Тема курсовой работы

«Медикаментозные методы лечения инфекционных болезней»

Ибрагимова Насиба

МК ДГМУ 3 курс

Махачкала, 2021 год



СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

1.1 Определение и содержание понятий: инфекция, инфекционный процесс. Формы инфекционного процесса

1.2 Отличительные особенности инфекционных заболеваний от соматических (неинфекционных) заболеваний

ГЛАВА 2. ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

2.1 Циклический характер течения инфекционных заболеваний. Клиническое и эпидемиологическое значение разных периодов.

2.2 Методы диагностики инфекционных заболеваний и их значение

2.3 Основные принципы лечения инфекционных заболеваний

2.4 Методы лечения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ



ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. В настоящее время пациенты с инфекционной патологией часто сначала обращаются за медицинской помощью не к специалисту по инфекционным заболеваниям, а к врачу общей практики. В связи с этим врач общей практики вынужден заниматься ранней диагностикой инфекционных заболеваний, оказывать первую медицинскую помощь этой категории пациентов, проводить противоэпидемические мероприятия.

Несмотря на то, что он постепенно внедряется в клиническую практику автоматизация диагностического процесса, широкое использование перспективных лабораторных методов исследования (иммуноферментный анализ, радио иммунные методы, метод полимеразной цепной реакции и др.), уровень диагностики по-прежнему напрямую зависит от квалификации врача. На современном этапе, как и в более ранний период, врач общей практики остается ключевой фигурой в решении проблемы раннего распознавания инфекционных заболеваний. Основная часть квалифицированных врачей-инфекционистов работает в стационаре и редко принимает непосредственное участие в первичной диагностике инфекционных заболеваний. Первичный скрининг инфекционных заболеваний проводится врачами общей практики.

Ранняя диагностика инфекционных заболеваний имеет ключевое значение не только с клинической, но и с эпидемиологической точки зрения. Если после обращения к врачу пациент с инфекционной патологией не изолирован, продолжает оставаться в коллективе или госпитализирован для других целей, это практически блокирует всю систему противоэпидемических мероприятий.

Сегодня проблемы инфекционной патологии остаются актуальными, несмотря на значительные достижения мировой науки. По данным ВОЗ, инфекционные заболевания в XXI веке вновь стремятся занять доминирующее положение в структуре общей патологии человека и являются одной из основных причин смертности населения во всем мире. Ежегодно погибает 13 миллионов человек, и каждый час от них умирает 1500 человек.

Причиной большинства смертей от инфекционных заболеваний являются пневмония, кишечные инфекции, ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит. В Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти, болезни, инфекционная природа которых либо признана, либо не исключена, относятся к 975 рубрикам из 13 классов. В то же время среди всех болезней человека 50-60% и более составляют инфекционные заболевания.

Объект исследования - различные виды инфекционных заболеваний, причины и профилактика.

Цель исследования:

Медикаментозные методы лечения инфекционных болезней в реалиях современной медицины.

В рамках заданной цели необходимо решить следующие задачи:

Изучить особенности статуса инфекционных больных

Изучить особенности иммунологического статуса инфекционных больных

Изучить особенности качества жизни инфекционных больных

Исследовать влияние комплексного санаторно-курортного лечения с

Методы исследования:

В ходе написание работы автор использовал методы наблюдения, анализа и синтеза. Исторический метод, методы статистики.

Структура работы. Курсовая работа состоит из 2 взаимосвязанных глав, заключения и списка использованной литературы.



ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

1.1 Определение и содержание понятий: инфекция, инфекционный процесс. Формы инфекционного процесса

Инфекция - это состояние инфекции, возникающее в результате проникновения микроорганизмов в микроорганизм.

Инфекционный процесс-это типичный патологический процесс, возникающий при взаимодействии макроорганизма с микроорганизмами, который характеризуется комплексом патологических и компенсаторно-защитных реакций на действие инфекционного агента, в основе которых лежат определенные ИС, развивающиеся естественным образом в организме человека или животного. По распространенности инфекционные болезни (ИБ) стабильно занимает лидирующие позиции в группе наиболее часто встречающихся заболеваний у человека.

Инфекционное заболевание-это форма инфекции (инфекционный процесс) или это заболевание, вызванное микроорганизмами, которые эволюционировали, чтобы паразитировать в микроорганизмы.

Если возбудитель и организм животного (хозяина) встречаются, это почти всегда приводит к инфекции или инфекционному процессу, но не всегда к инфекционному заболеванию с его клиническими проявлениями. Таким образом, понятия инфекции и инфекционного заболевания не идентичны (первое гораздо шире).

Формы инфекции:

1. Явная инфекция или инфекционное заболевание является наиболее выраженной, клинически выраженной формой инфекции. Патологический процесс характеризуется определенными клиническими и патологоанатомическими признаками.

2. Латентная инфекция (бессимптомная, скрытая) - инфекционный процесс не проявляется внешне (клинически). Но возбудитель инфекции не исчезает из организма, а остается в нем, иногда в измененной форме (L-форме), сохраняя способность восстанавливаться до бактериальной формы с присущими ей свойствами.

3. Иммунизирующая субинфекция - патоген, попадающий в организм, вызывает специфические иммунные реакции, он сам погибает или выводится из организма; организм не становится источником возбудителя инфекции, и функциональные нарушения не проявляются.

4. Микробный носитель-возбудитель инфекции присутствует в организме клинически здорового животного. Макро-и микроорганизмы находятся в состоянии некоего равновесия.

1.2 Отличительные особенности инфекционных заболеваний от соматических (неинфекционных) заболеваний

Клиническим проявлением большинства инфекционных заболеваний является синдром общей интоксикации. Более или менее признаки синдрома общей интоксикации настолько распространены при инфекционных заболеваниях, что наличие интоксикации считается одним из четырех характерных признаков инфекционной патологии.

Синдром общей интоксикации характеризуется:

1. Лихорадка (т. е. повышение температуры тела выше нормальных значений). Лихорадка - основной признак общей интоксикации как правило, чем выше температура, тем более выражена интоксикация (за исключением случая инфекционно-токсического шока, когда при максимальной степени тяжести интоксикации температура тела может быть нормальной или субнормальной). Параллельно с высотой лихорадки усиливается тахикардия (частота сердечных сокращений обычно увеличивается примерно на 10 ударов в минуту при повышении температуры на 1°C выше 38°C);

2. Наличие общей слабости, слабости, повышенной умственной и физической усталости, снижение или полное отсутствие аппетита, тошнота, рвота, головная боль, нарушения сна. Серьезность этих явлений обычно она прямо пропорциональна степени повышения температуры тела. Существуют также артралгии и миалгии ("боли" в костях, мышцах, суставах, по всему телу), обычно в разгар лихорадки;

3. Характерный внешний вид пациента - гиперемия лица, инъекция сосудов склеры и конъюнктивы;

Во время повышения температуры тела пациент обычно жалуется на озноб, сопровождающийся пило моторной реакцией, соответствующей гипотермии; когда температура тела стабилизируется на повышенном уровне, отмечается ощущение жара; при снижении температуры, особенно быстро ("критической"), наблюдается бледность больного, обильное потоотделение, сердцебиение, тахикардия, снижение артериального давления

На фоне тяжелой интоксикации и высокой температуры у детей (особенно недоношенных, а также с ранее резвившейся патологией центральной нервной системы, родовыми травмами, хронической внутриутробной гипоксией плода, последствиями ПМТ и др.) иногда развиваются нейротоксические явления: возбуждение, гиперестезия, нарушение сознания и судороги (генерализованные или локализованные, обычно клонико-тонические). При этом очаговых неврологических симптомов нет, при люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает струйкой, бесцветная, прозрачная, ее показатели не изменяются. У взрослых эквивалентным состоянием является менингизм - головная боль, тошнота, повторная или повторная рвота, положительные менингеальные признаки, т. е. клиническая картина менингита, развивающегося в разгар лихорадки.

Причиной этого явления является гиперсекреция спинномозговой жидкости, которая появляется из-за раздражения сосудистых сплетений головного мозга токсинами с последующим развитием внутричерепной гипертензии. Характерными признаками нейротоксикоза и менингизма являются:

1. Уменьшение симптомов на фоне успешной и эффективной дезинтоксикационной терапии; исчезновение симптомов с нормализацией температуры тела;

2. Отсутствие воспалительных изменений в спинномозговой жидкости, но ее повышенное давление, отмеченное при люмбальной пункции.

Лабораторными подтверждениями наличия общей интоксикации являются:

1. В общем анализе крови наблюдается палочковидный сдвиг лейкоформулы ("сдвиг лейкоформулы влево") и токсическая зернистость нейтрофильных клеток;

2. В общем анализе мочи - незначительная протеинурия, микрогематурия, микролейкоцитурия, наличие единичных гиалиновых цилиндров, у детей - часто глюкоза;

3. В биохимическом анализе крови-повышение уровня глюкозы ("токсичного сахара") и мочевины.

Все эти изменения в результатах общеклинических тестов нормализуются в процессе снижения тяжести общей интоксикации.

В целом рассматривая отличительные особенности инфекционных заболеваний от соматических (неинфекционных) заболеваний, можно утверждать:

1) Как этиологический фактор - возбудитель. Как живой агент, он сам имеет свои собственные "интересы": он живет, размножается, приспосабливается;

2) сам больной орган может стать источником беспокойства для здоровых людей прямо или косвенно через другие организмы (заразность, заразность);

3) развитие иммунологических реакций, в результате которых орган становится невосприимчивым к повторной инфекции (иммунитет);

4) циклический характер течения (продрома-основные проявления - угасание b-ni-выздоровление).

ГЛАВА 2. ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

2.1 Циклический характер течения инфекционных заболеваний. Клиническое и эпидемиологическое значение разных периодов.

Периоды течения инфекционных заболеваний

Каждое острое инфекционное заболевание протекает циклически со сменой периодов.

I - инкубация, или инкубационный период.

II - продромальный период (стадия предвестников).

III - период разгара или развития заболевания.

IV - период выздоровления (выздоровления).

Инкубационный период

Инкубационный период-это время с момента проникновения инфекции в организм до появления первых симптомов заболевания. Продолжительность этого периода варьируется в широких пределах - от нескольких часов (грипп, ботулизм) до нескольких месяцев (бешенство, вирусный гепатит В) и даже лет (отсроченные инфекции). Для многих инфекционных заболеваний продолжительность инкубационного периода составляет в среднем 1-3 недели. Продолжительность этого этапа зависит от ряда факторов. Прежде всего, это зависит от вирулентности и количества патогенных микроорганизмов, попавших в организм. Чем выше вирулентность и количество патогенов, тем короче инкубационный период.

Также важно состояние организма человека, его иммунитет, факторы защиты и восприимчивость к этому инфекционному заболеванию. В течение инкубационного периода бактерии интенсивно размножаются в тропическом органе. Симптомов заболевания пока нет, но возбудитель уже циркулирует в кровотоке, наблюдаются характерные метаболические и иммунологические нарушения.

Продромальный период

Продромальный период-это появление первых клинических симптомов и признаков инфекционного заболевания (лихорадка, общая слабость, недомогание, головная боль, усталость, слабость). Дети в этот период плохо спят, отказываются от еды, вялые, не хотят играть, участвовать в играх. Все эти симптомы возникают при многих заболеваниях. Поэтому поставить диагноз в продромальном периоде крайне сложно. Также могут наблюдаться нехарактерные проявления этой инфекции, например, неустойчивый стул при вирусном гепатите, гриппе, сыпь, похожая на корь, при ветряной оспе. Симптомы предвестникового периода развиваются в ответ на циркуляцию токсинов в крови как первая неспецифическая реакция организма на внедрение возбудителя. Интенсивность и продолжительность продромального периода зависят от возбудителя заболевания, от выраженности клинических симптомов, от скорости развития воспалительных процессов. Чаще всего этот период длится 1-4 дня, но может быть сокращен до нескольких часов или увеличен до 5-10 дней. Он может вообще отсутствовать при гипертоксических формах инфекционных заболеваний.

Пиковый период

Характерны максимальная выраженность общих (неспецифических) признаков и появление типичных для данной болезни симптомов (желтушное окрашивание кожи, слизистых и склер, кожные высыпания, неустойчивость стула и тенезмы и т. д.), которые развиваются в определенной последовательности. Период развития болезни также имеет различную продолжительность -- от нескольких суток (грипп, корь) до нескольких недель (брюшной тиф, бруцеллез, вирусный гепатит). Иногда в период разгара можно выделить три фазы: нарастания, разгара и угасания. В фазе нарастания продолжается перестройка иммунного ответа на инфекцию, что выражается в выработке специфических антител к данному возбудителю. Затем они начинают свободно циркулировать в крови больного человека -- конец стадии разгара и начало угасания процесса.

Период реконвалесценции.

Период реконвалесценции (выздоровление) -- постепенное угасание всех признаков проявления заболевания, восстановление структуры и функций пораженных органов и систем. После перенесенного заболевания могут быть остаточные явления (так называемая постинфекционная астения), выражающиеся в слабости, повышенной утомляемости, потливости, головной боли, головокружении и других признаках. У детей в период реконвалесценции формируются особая чувствительность и реинфекции, и суперинфекции, что приводит к различным осложнениям.

2.2 Методы диагностики инфекционных заболеваний и их значение

Диагностика инфекционных заболеваний основана на комплексном использовании клинических, лабораторных и инструментальных методов обследования.

Клинический диагноз

Клинические методы включают:

- выявление жалоб пациентов;

- анамнестические сведения (анамнез заболевания, эпидемиологический анамнез, основные сведения из анамнеза жизни);

- клиническое обследование пациента.

История инфекционного заболевания выясняется путем активного опроса пациента: детального выявления его жалоб во время осмотра врачом, времени и характера начала заболевания (острого или постепенного), подробного и последовательного описания возникновения отдельных симптомов и их развития в динамике заболевания. При этом нельзя ограничиваться рассказом пациента (если позволяет его состояние), анамнестические данные выясняются максимально подробно. Это дает врачу возможность составить предварительное впечатление о вероятном клиническом диагнозе. Старое правило клиницистов гласит: "Анамнез-это половина диагноза".

При сборе анамнестической информации у инфекционных больных особое внимание следует уделять данным эпидемиологического анамнеза. В этом случае врач стремится получить информацию о месте, обстоятельствах и условиях, при которых могло произойти заражение, а также о возможных способах и способах передачи возбудителя инфекции данному пациенту. Они выясняют контакты и частоту общения пациента с другими больными людьми или животными, его пребывание в местах, где могло произойти заражение (в эндемичных или эпизоотических очагах). Обратите внимание на возможность укусов насекомых и животных, любых повреждений кожи (травм, ран), лечебных парентеральных вмешательств.

При выяснении анамнеза жизни следует обратить внимание на условия жизни, питания, работы и отдыха пациента. Информация о предыдущих заболеваниях, в том числе инфекционных, и лечении, проведенном во время этого, чрезвычайно важна. Необходимо выяснить, были ли пациенту сделаны профилактические прививки (какие и когда), есть ли в анамнезе показания к введению сывороток, иммуноглобулинов, препаратов крови и кровезаменителей, а также возможные реакции на них.

Клиническое обследование пациента проводится в определенном порядке в соответствии со схемой истории болезни. Последовательное и подробное обследование позволяет выявить симптомы и синдромы, характерные для инфекционного заболевания (см. раздел "Основные клинические проявления инфекционных заболеваний").

В первую очередь оценивается общее состояние пациента:

- сохранность сознания или степень его нарушения;

- возбуждение или торможение;

- психические расстройства;

- адекватность поведения.

В соответствии с установленным порядком проводится обследование:

- кожа и слизистые оболочки;

- периферические лимфатические узлы;

- оценить состояние опорно-двигательного аппарата, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих органов, половых органов, нервной системы.

На основании информации, полученной врачом при выявлении анамнестических сведений, и данных клинического обследования пациента формулируется предварительный диагноз.

на нем зафиксирована высокоактивная сыворотка против определенного возбудителя Аг. Реакции являются высокоспецифичными и могут быть использованы в качестве методов быстрой диагностики на ранних стадиях заболевания.

АТ в сыворотке цельной крови или ее фракциях, содержащих иммуноглобулины различных классов, можно обнаружить с помощью многих специфических лабораторных методов.

Наиболее популярными из них являются:

- РА-при бруцеллезе, иерсиниозе, туляремии, некоторых риккетсиозах и других инфекциях;

- RNGA-при многих кишечных инфекциях;

- RTGA-при различных вирусных инфекциях.

При риккетсиозе и некоторых вирусных заболеваниях реакция связывания комплемента (РСК), радиоиммунологический анализ (РИА) и ИФА имеют большое диагностическое значение. Исследования проводятся с хорошо известной Аг. Определение принадлежности АТ к разным классам иммуноглобулинов помогает уточнить фазу инфекционного процесса, отличить первичное инфекционное заболевание от повторного (например, тиф от болезни Брилла-Цинссера), дифференцировать инфекционное заболевание от поствакцинальных реакций.

В то же время методы обнаружения АТ имеют существенные недостатки. Как правило, положительные результаты реакций можно получить не ранее, чем на 2-й неделе заболевания, когда титры сывороточного АТ начинают превышать минимальный диагностический уровень. Слабый или запоздалый

образование АТ наблюдается у лиц со сниженной активностью иммунной системы, а также при многих инфекционных заболеваниях, возбудители которых проявляют высокую иммуносупрессивную активность (иерсиниоз, брюшной тиф и др.). Диагностическая ценность реакций возрастает при исследовании парных сывороток, взятых с интервалом в 7-10 дней. В этих случаях прослеживается динамика увеличения титров АТ, что наиболее важно при вирусных инфекциях, когда диагностическое значение имеет только увеличение титров во 2-й порции сыворотки в 4 раза и более.

В последние годы в практике здравоохранения широко используются другие иммунологические методы - определение маркеров вирусных гепатитов (вирусов Аг и АТ к ним), определение иммуноглобулинов различных классов, количественного содержания Т-лимфоцитов, иммуноблоттинг и др.

В настоящее время большое значение для диагностики инфекционных заболеваний имеет полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая выявляет минимальное количество нуклеиновых кислот практически любого патогенного возбудителя в различных биологических жидкостях и клеточных элементах макроорганизма.

Кожно-аллергические тесты используются для аллергической диагностики бруцеллеза, туляремии, сибирской язвы, токсоплазмоза, орнитоза и других инфекционных заболеваний. Для этого 0,1 мл специфического аллергена (белковый экстракт культуры возбудителя) вводят внутрикожно или наносят на скарифицированную кожу. Тест считается положительным, если через 24-48 часов в месте введения аллергена появляются гиперемия, отек и инфильтрация, о выраженности которых судят по интенсивности реакции.

инфекционный соматический аллергический токсоплазмоз



2.3 Основные принципы лечения инфекционных заболеваний

Начинать полноценное лечение следует как можно раньше, чтобы предотвратить выраженное нарушение функций организма, предотвратить развитие суперинфекций и осложнений, что напрямую влияет на тяжесть и продолжительность заболевания, а также вероятность летального исхода.

Лечение инфекционного больного должно быть комплексным и основываться на всестороннем анализе его состояния.

Принципы комплексного лечения инфекционных больных предусматривают:

- влияние на возбудителя и его токсины (этиотропное лечение);

- влияние на те или иные звенья инфекционного процесса и гомеостаз макроорганизма (патогенетическое лечение);

- влияние на иммунологический статус организма (иммунотерапия);

- устранение и уменьшение проявлений болезни (симптоматическая терапия).

2.4 Методы лечения

При лечении инфекционных больных необходимо соблюдать основные положения комплексной терапии, которые включают: индивидуализацию (возраст, пол), особенности течения болезни (её форма, тяжесть, период и др.), плановость и последовательность лечения. В лечении инфекционных больных большое значение имеет правильно выбранная диета и режим.

Этиотропное лечение (от греч. аitia - причина, tropos - направление; этиотропный - направлен на причину заболевания) предусматривает уничтожение и удаление из организма возбудителя и продуктов его жизнедеятельности.

К этиотропным средствам Ж.И. Возианова (2001) относит:

- средства широкого спектра действия (антибактериальные - антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны и др.; противовирусные - виролекс, ацикловир, метисазон, ремантадин и др.; противопротозойные - ятрен, делагил, примахин и др.; естественные биологические продукты - интерферон, дезоксирибонуклеаза и др.; бактериальные препараты - лактобактерин, колибактерин, бактисубтил и др.);

- специфические средства (лактобактерин, колибактерин, бактисубтил и др.).

Оптимальным требованием для рационального целенаправленного эффективного лечения является выделение, идентификация возбудителя и определение его чувствительности к антибиотику, адекватно подобранного для данного больного.

На эффективность лечения при назначении антибиотиков может влиять ряд факторов, среди которых важнейшими являются:

- механизм действия препарата - бактериостатический и бактерицидный (что особенно важно при генерализованных инфекциях, которые могут сопровождаться возникновением инфекционно-токсического шока);

- необходимость тщательного изучения аллергического анамнеза больного перед назначением антибиотиков в связи с увеличением числа аллергических реакций (в ряде случаев - постановка пробы на чувствительность к препарату);

- назначать антибиотики необходимо в оптимальных дозах (избыточные дозы увеличивают вероятность токсических реакций, малые - формируют устойчивость возбудителя к препарату);

- нежелательно уменьшать дозу препарата в процессе лечения даже в том случае, когда состояние больного явно улучшается, потому что это способствует формированию устойчивых штаммов, а очищение организма от инфекции происходит медленнее;

- «ударные дозы» назначать с осторожностью в связи с увеличением вероятности развития ИТШ;

- один и тот же препарат не назначать на длительное время (не более 7-10 дней) через увеличение возможности возникновения аллергических и токсических реакций, привыкания к нему микроорганизмов и формирование устойчивых форм;

- помнить, что при длительном применении антибиотики могут вызвать кандидоз, кишечный дисбактериоз, авитаминозы;

- целесообразно избегать комбинации из двух и более антибиотиков из-за того, что в таком случае усиливается их токсическое и аллергическое действие;

- следует учитывать высокую чувствительность некоторых возбудителей к отдельным препаратам и при выборе лекарственных средств отдавать им предпочтение (например, при дифтерии - эритромицина, при сыпном тифе - тетрациклина);

- учитывать органотоксичность некоторых антибиотиков (например, не назначать стрептомицин при поражении почек, тетрациклин - при паренхиматозных гепатитах, для лечения сопутствующих патологических процессов);

- осуществляя выбор антибиотиков, предпочтение отдавать тем, которые имеют наибольший разрыв между лечебной и токсической дозой;

- учитывать характер взаимодействия антибиотиков между собой и с другими медикаментами, пищей и другими факторами, которые могут усиливать или снижать взаимное действие;

- следует не спешить с отменой назначенного антибиотика только на том основании, что заметного улучшения состояния больного не наблюдается в течение первых 1-2 дней лечения. Об эффективности средства можно судить не ранее чем через 3 дня от начала его применения.

Специфические антипаразитарные средства различной химической природы и механизмов действия используют при лечении протозойных заболеваний (малярии, лейшманиозов, амебиаза) и гельминтозов. Широкое применение противопаразитарных препаратов часто связано с необходимостью решения двух важных проблем. Обычно чем больше терапевтический эффект, тем больше вероятность развития побочных реакций, вызванных этим средством. Кроме того, длительное использование таких химиопрепаратов в эндемической зоне приводит к появлению и нарастанию химиорезистентности возбудителей, как это происходит, например, при малярии.

В практику лечения инфекционных болезней все больше внедряются противовирусные препараты. Их применяют для этиотропной терапии и профилактики гриппа, герпетической инфекции, вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции.

В лечении инфекционных болезней используют также препараты специфической иммунотерапии - иммунные сыворотки, иммуноглобулины, плазма иммунизированных доноров. Иммунные сыворотки по характеру действия различают:

- антитоксические (применяют при лечении заболеваний, протекающих с экзотоксинемией, - столбняк, дифтерия, ботулизм);

- антибактериальные, содержащие антитела против определенных бактерий или их компонентов (применяют, в основном, при генерализованных инфекциях).

При наличии возможностей предпочтение отдают специфическим иммуноглобулинам - человеческому или гетерогенному.

Человеческие иммуноглобулины (противокоревой, противогриппозный, протистафилококковый, протиботулинический, антирабический и др.) применяют для лечения строго определенных заболеваний.

Иммуноглобулины вводят согласно инструкциям, прилагаемых к набору иммуноглобулинов.

Использование препаратов специфической иммунотерапии требует врачебного контроля и неукоснительного соблюдения правил, изложенных в инструкциях по их использованию, так как в ряде случаев возможны осложнения - анафилактический шок, сывороточная болезнь, двойная анафилактическая реакция.

Анафилактический шок - аллергическая реакция немедленного типа, возникающая у лиц с гиперчувствительностью. Анафилактический шок сопровождается развитием тяжелых осложнений в виде острой сосудистой недостаточности, синдрома диссеминированного внутриcосудистого свертывания (ДВС-синдром), отека мозга и легких, отека гортани с асфиксией, ОПН и/или острой надпочечниковой недостаточности. Анафилактический шок возникает внезапно, сразу после введения лекарственного препарата, и отличается бурным, нередко молниеносным, течением. Его клинические признаки - общее беспокойство больного, чувство страха, головная боль, головокружение, ощущение жара, гиперемия и одутловатость лица. Развивается тошнота и рвота, слабость. Возникают чувство давления в груди, боль в сердце. Быстро прогрессирует одышка. Дыхание шумное, свистящее, с затрудненным вдохом и выдохом. Могут быть приступы удушья с кашлем; также наблюдают отек Квинке, крапивницу. Одновременно кожные покровы становятся бледными, усиливается потоотделение, резко снижается АД, нарастает тахикардия, нарушается сознание. В случае более постепенного развития шокового состояния больные отмечают зуд кожи, онемение губ, языка, лица.

Неотложную помощь при анафилактическом шоке оказывают на месте.

Тяжелое течение анафилактического шока часто определяет необходимость проведения комплекса мероприятий в условиях реанимационного отделения: противосудорожная терапия, коррекция нарушений водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния, интубации или трахеостомии, ИВЛ и др.

Патогенетическая терапия направлена на основные звенья патологического процесса с целью нормализации нарушенных вследствие инфекционного процесса физиологических функций и восстановления гомеостаза, используя средства противовоспалительного, десенсибилизирующего, дезинтоксикационного действия.

К противовоспалительным средствам относятся глюкокортикостероиды, а также нестероидные препараты противовоспалительного действия: индометацин, ацетилсалициловая кислота, парацетамол, мефенаминовая кислота и т.д. К десенсибилизирующим средствам относятся глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты: димедрол, тавегил, супрастин, лоратадин, цетиризин, фексофенадин и др.

При инфекционных заболеваниях находит широкое применение симптоматическая терапия - назначение сердечно-сосудистых и спазмолитических, обезболивающих, жаропонижающих, седативных противосудорожных и других препаратов. По индивидуальным показаниям при инфекционных заболеваниях применяют методы физиотерапии и бальнеотерапии. После многих инфекционных заболеваний рекомендуют диспансерное наблюдение реконвалесцентов, а также санаторно-курортное лечение.

Методы интенсивной терапии и реанимации включают комплекс экстренных мер, направленных на восстановление жизненно важных функций организма. Мероприятия проводятся под контролем экстренных лабораторных и инструментальных исследований.

Эффективность терапии определяется не только лечебными мероприятиями, но и интенсивным наблюдением за больным, что предполагает непрерывное фиксирование физиологических параметров, характеризующих течение заболевания. С этой целью используют мониторные установки и приборы, регистрирующие пульс, артериальное давление, ЭЭГ, ЭКГ и др. показатели состояния больного. В структуру отделения интенсивной терапии инфекционного стационара включается экспресс-лаборатория, которая работает круглосуточно и в которой производится определение показателей водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния и др. тестов, позволяющих оценить состояние больного.

Методами интенсивной терапии является инфузионная терапия и фармакотерапия, искусственная вентиляция легких, гипербарическая оксигенация, искусственная гипотермия, различные способы экстракорпорального гемодиализа с помощью аппаратуры «искусственная почка», переливание крови, гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез, перфузия печени.

В комплекс средств интенсивной терапии инфекционных больных по показаниям необходимо включать иммунные сыворотки, иммуноглобулины, антитоксины, анатоксины. Использование химиотерапевтических препаратов при интенсивной терапии является обязательным условием ее успеха при большинстве инфекций (особенно демонстративно при менингококковой инфекции, малярии, брюшном тифе, сальмонеллезе, лептоспирозе, сибирской язве и др.).

При установлении диагноза инфекционного заболевания врач должен немедленно отправить экстренное сообщение об этом по адресу территориальной санитарно-эпидемиологической станции, заполнив «Срочное сообщение об инфекционном заболевании, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку».

Существуют инструкции, которые определяют перечень тех заболеваний, при которых больные, независимо от их желания и тяжести течения болезни, должны быть госпитализированы. Обязательной госпитализации подлежат больные с особо опасными инфекциями.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Инфекционные заболевания, зарегистрированные на территории нашей страны, различаются по масштабам их распространения среди людей. Несомненно, усилия, предпринятые человечеством в борьбе с инфекциями, привели к ликвидации и значительному сокращению распространенности многих инфекционных заболеваний. Однако природа ставит новые, все более сложные задачи, над решением которых работают ученые со всего мира.

В условиях амбулаторной практики наиболее успешным алгоритмом является диагностическая тактика врачей первого уровня может быть последовательным путем от симптома к синдрому и от синдрома к болезни. На догоспитальном этапе это оптимальный, если не единственный способ решения проблемы установления предварительного нозологического диагноза. Это требует соответствующей подготовки врача, в частности, знания особенностей семиотики, пропедевтики, первичной дифференциальной диагностики инфекционных заболеваний. Это определило необходимость включения в пособие предназначено для студентов медицинских вузов, обучающихся в ординатуре по общей врачебной практике по специальности 1-79 01 01 "Общая медицина" принципы определения основных синдромов, инфекционных заболеваний, состояния здоровья и медицинской помощи больным инфекционными заболеваниями, в том числе в экстренных случаях, они должны усвоить после обучения на кафедре инфекционных болезней.

Комплексное медикаментозное лечение инфекционных больных предусматривает учет этиологии и патогенеза заболевания, тщательный анализ индивидуального состояния пациента, его возрастных и иммунологических особенностей, периода и тяжести инфекционного заболевания, осложнений и сопутствующих заболеваний.

Одним из важнейших направлений комплексного лечения инфекционных больных является этиотропное лечение, т. е. воздействие на возбудителя заболевания. При его осуществлении используются антибиотики и химиотерапевтические препараты.

При выборе препарата важно соблюдать определенные правила.

Патоген должен быть чувствителен к используемому агенту.

Концентрация химиотерапевтического препарата (антибиотика) в очаге инфекции должна быть достаточной для подавления жизнедеятельности возбудителя (бактерицидный или бактериостатический эффект).

Препарат следует вводить таким способом и с таким интервалом, чтобы в очаге инфекции поддерживалась необходимая его концентрация.

Негативное воздействие препарата на макроорганизм должно быть меньше, чем его целебный эффект.

Препарат следует вводить до тех пор, пока это необходимо для полного подавления жизнедеятельности возбудителя.

Невозможно снизить дозу вводимого препарата во время лечения, несмотря на очевидное достижение терапевтического эффекта.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Антонова Т.В., Антонов М.М., Барановская Б.В., Мюзнова Д.А. Инфекционные болезни/ Под ред. Т.В. Беляевой. - СПб.: СпецЛит, 2010. -556 с.

2. Воробьев А.В., Быков А.С., Псков Е.П., Рыбакова А.М. Микробиология. - М.: Медицина, 2018. -675 с.

3. Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике. - М.: ГЭОТАГ- 2017. - 89 с.

4. Кузнецова И.В. Вопросы диагностики и лечения инфекционных заболеваний / И.В. Кузнецова // Эффективная фармакотерапия- 2016. - № 1-2 (14). - С.12-21.

5. Зубик Т.М. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. / Т.М. Зубик - М., 2016. - 336 с.

6. Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций: учебное пособие / авт. кол.: В. М. Цыркунов [и др.]; под ред. В. М. Цыркунова. - Минск: Ассар, 2016. - 847 с.

7. Инфекционные болезни: учебное пособие для вузов / Е.П.Шувалова [и др.]; под общ. ред. Е.П. Шуваловой. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2016. -783 с.

8. Козлов Р.С., Дехнич А.В. Справочник по антимикробной терапии. Выпуск 3. - Смоленск: МАКМАХ, 2018. - 480 с.

9. Лобода, М.В. Лечебные грязи (пелоиды) Украины / М.В. Лобода, К.Д. Бабов, Т.А. Золотарёва, Е.М. Никипелова, Н.А. Алексеенко и др.; под общ. ред. М.В. Лободы. - часть 1. - Киев, 2016. - с.210-264.

10. Радзинский, В.Е. Двухэтапная терапия инфекций: результаты российского многоцентрового исследования «Сравнительная оценка различных схем лечения бактериальных инфекций неспецифической этиологии (БИОС)» / В.Е. Радзинский, И.М. Ордиянц. --М.: Редакция журнала Status Praesens, 2020. - 16 с.

11. Реаниматология/ Б.Н. Жуков, П.Н. Мышенцев, С.А. Быстров. - М.: Издательский центр "Академия", 2018. -456 с.

12. Семенов В.М. C-30 Инфекционные болезни: учебное пособие для студентов учреждений высшего образования по специальности «Лечебное дело» профиля субординатуры «Общая врачебная практика» / В. М. Семенов. - Витебск: ВГМУ, 2020. - 372 с

13. Сестринское дело. Профессиональные дисциплины/ Под ред. Г.П. Котельникова. Ростов н/ Д: Феникс, 2017.

14. Юдина, М.А. Оптимизация лечения инфекционных заболеваний: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.01 / Юдина Марина Анатольевна. -М.,2015. - 24 с.

Размещено на Allbest.ru