Структура и содержание кинезитерапии при остеоартрозе коленного сустава

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

ФГБОУ ВО

Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина

Структура и содержание кинезитерапии при остеоартрозе коленного сустава

Е.Ю. Мукина

А.В. Савельев

Российская Федерация, г. Тамбов

Аннотация

Восстановление функции коленного сустава при остеоартрозе в настоящее время представляет серьезную проблему, несмотря на перечень применяемых биомеханических и фармакотерапевтических методов. В пожилом возрасте происходит снижение компенсаторных возможностей. При составлении комплекса кинезитерапевтических мероприятий с женщинами пожилого возраста обязательно учитывались сопутствующие заболевания и степень физической подготовленности. Уровень нагрузок определялся с учетом индивидуальных особенностей. Обязательным условием перед началом занятий у женщин являлось измерение ЧСС и артериального давления. Методика включала занятия на специализированных тренажерах, при выполнении упражнений соблюдались основные принципы: вес отягощения определялся, исходя из расчета выполнения 15-20 повторений; выполнять упражнения с одним и тем же отягощением длительное время (в случае если вес подобран неправильно) в оздоровительном аспекте нецелесообразно, при выполнении силовых упражнений акцент делать на правильность дыхания и точность движений. В процессе проведения занятий необходимо отслеживать динамику роста веса отягощений и контролировать физическое состояние женщин.

Ключевые слова: остеоартроз; физическая реабилитация; кинезитерапия; женщины пожилого возраста

Abstract

The structure and content of kinesitherapyfor osteoarthritis of the knee joint

E.Y. Mukina, A.V. Savelyev, Derzhavin Tambov State University

The restoration of the knee joint function in osteoarthritis is currently a serious problem, despite the list of biomechanical and pharmacotherapeutic methods used. In old age, there is a decrease in compensatory capabilities. When compiling a complex of kinesitherapeutic measures with elderly women, concomitant diseases and the degree of physical fitness were necessarily taken into account. The level of loads was determined taking into account individual characteristics. An obligatory condition before the beginning of the exercise in women was measured heart rate and blood pressure. The methods included classes on specialized simulators, when performing the exercises, the basic principles should be followed: the weight of the burden was determined based on the calculation of 15-20 repetitions; performing exercises with the same burden for a long time (if the weight is chosen incorrectly) in the health aspect is impractical, when performing strength exercises, the emphasis should be on correct breathing and accuracy of movements. In the process of conducting classes, it is necessary to monitor the dynamics of the growth of weights and monitor the physical condition of women.

Keywords: osteoarthritis; physical rehabilitation; kinesitherapy; elderly women

Остеоартроз - одно из распространенных заболеваний с поражением как крупных, так и мелких суставов. Начало остеоартроза провоцируется весьма разнообразными факторами, в том числе нарушениями развития, обмена веществ, травмами сустава. В последние годы отмечается тенденция к значительному росту числа лиц, страдающих данной патологией [1].

Одним из ведущих средств физической реабилитации при лечении остеоартроза коленного сустава является кинезитерапия.

Для получения оздоровительного эффекта кинезитерапии пульс у пожилых людей при выполнении физических упражнений не должен быть выше 90-120 уд./мин.

В кинезитерапевтических мероприятиях используют различные тренажеры для обеспечения лечебно-реабилитационной программы, в нашем случае как для мышц, так и суставов пояса нижних конечностей [2].

Занятия проводились с женщинами пожилого возраста, имеющими изменения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной системы, а также выраженную мышечную недостаточность, и на фоне вышеперечисленных патологий низкую приспособленность к физической нагрузке. Поэтому основными задачами кинезитерапевтических мероприятий являлось повышение тонуса мышц спины и функциональных показателей опорнодвигательного аппарата, снижение болевых ощущений, увеличение амплитуды движений в пораженном коленном суставе [3].

В пожилом возрасте происходит снижение компенсаторных возможностей, поэтому ошибки в организации оздоровительной тренировки не являются безобидными. В этом возрасте особенно важно быть строго последовательным в использовании мощных средств поддержания здоровья - физических упражнений. При составлении индивидуальной программы учитывались сопутствующие заболевания женщин в возрасте. Обязательным условием перед началом занятий у женщин являлось измерение ЧСС и артериального давления. Все мероприятия проходили строго под контролем врача [4].

Программа включала три этапа кинезитерапии.

Первый этап был направлен на возобновление питания и устранение деформаций коленных суставов. Для разработки эффективного комплекса кинезитерапии необходимо выполнить оценку состояния больного.

Объективная диагностика определялась врачом, которая заключалась в сборе анамнеза, осмотре пациента, пальпации, выстукивании (перкуссии), анализе лабораторных исследований, измерении артериального давления и частоты сердечных сокращений. Все данные заносились в индивидуальную карту пациента [5].

Наибольшее значение в кинезитерапев- тическом мероприятии имеет измерение двигательного ресурса женщин, для чего применяют мышечное тестирование на многофункциональных тренажерах, результаты которого записывают в личную карту пациента.

Определение боли проводилось с помощью вербальной описательной шкалы, которая позволяла определить индивидуальные болевые ощущения пациента во время эксперимента.

Первоначально производился сбор информации о состоянии здоровья пациента. Затем испытуемый выполнял специальный комплекс физических упражнений на многофункциональном тренажере.

Для улучшения дыхания при выполнении упражнений пациентки контрольной и экспериментальной группы были обучены диафрагмальному дыханию. Специальные упражнения, направленные на улучшение работы легких, приводят к росту количества поступающего кислорода в кровь.

Сделать естественный вдох носом таким образом, чтобы живот поднял руку, надуваясь вверх, без специальных усилий, но при этом выполнял функцию насоса, который, надуваясь, затягивает в себя воздух без усилия. Вдох должен выполняться естественно, выдох осуществляется через рот, через сжатые губы. Выдох делать желательно долгим, насколько это возможно в зоне комфорта. При выполнении выдоха обязательно знать следующие правила:

1) втягивание живота сопровождается усиливанием выталкивания воздуха в зоне комфорта;

2) выдох сопровождается втягиванием низа живота;

3) в конечной точке вдоха дыхание должно задерживаться на 2-3 секунды.

Освоив основу упражнения, испытуемый должен выполнять выдох со звуком «ха-а». Звук обязательно должен исходить из живота.

Это упражнение используется во всех комплексах, также оно является самостоятельным упражнением и применяется во всех случаях преодоления силовых нагрузок, эмоциональных напряжений и болевых порогов [6].

При любой стадии заболевания коленного сустава главным остается укрепление периартикулярных мышц бедра, для решения этой задачи была предложена ежедневная лечебная гимнастика, включающая в себя упражнения для тренировки периартикулярных мышц в медленном и среднем темпе. Все движения в обязательном порядке контролируются врачом и инструктором-методистом по кинезитерапии [7].

После того как пациент выполнил комплекс лечебной гимнастики, он отдыхает в течение 2-3 минут, затем приступает к выполнению оздоровительных упражнений, выполняемых на многофункциональных реабилитационных тренажерах.

На втором этапе упражнения были направлены на стимулирование функций сердечно-сосудистой системы и улучшение работы мышц плечевого пояса и всего организма в целом. Специальная задача данного этапа направлена на достижение нормативных значений силовой выносливости мышц ног [8].

На данном этапе в комплексе обезболивающих упражнений и лечебной гимнастике используют привычные, уже знакомые упражнения, однако увеличивают амплитуду движения и число повторов от 15 до 30 раз.

При выполнении пациентом второго этапа в программу добавляются упражнения для укрепления мышц пояса верхних конечностей и мышц туловища, выполняемых на узколокальных тренажерах.

Третий этап проводился в тренирующем двигательном режиме. Целью данного этапа является развитие резервных возможностей сердечно-сосудистой системы и дыхательной систем [9].

На третьем этапе кинезитерапии обезболивающие упражнения совершают с постоянным повышением амплитуды движения и числом повторений. Испытуемые контрольной группы занимались самостоятельно. Для женщин экспериментальной группы нами была разработана специальная методика физической реабилитации. Ранее всем женщинам был поставлен диагноз - остеоартроз коленного сустава III степени.

При проведении кинезитерапевтических мероприятий нами осуществлялся постоянный контроль частоты сердечных сокращений, артериального давления. Занятия проводились при постоянном врачебном контроле. Комплекс упражнений был направлен на увеличение активной мышечной деятельности, для чего необходимо стимулировать вегетативные функции, которые влияют на обмен веществ, развитие всех органов и систем [10].

В процессе проведения эксперимента нами были получены числовые данные, которые позволили выполнить анализ динамики подвижности коленного сустава, состояния отдельных мышечных групп, сердечно-сосудистой системы и дыхательной систем (табл. 1).

Анализ данных табл. 1 позволяет отметить, что в начале эксперимента среднее значение частот сердечных сокращений в обеих группах примерно равнялось 85 уд./мин, артериальное давление - 139/80 мм рт. ст. К моменту окончания экспериментального исследования ЧСС в экспериментальной группе снизилась в среднем до 80 уд./мин, а в контрольной группе практически не изменилась. АД в контрольной и экспериментальной группах находится в пределах нормы и составляет 139/90 мм рт. ст.

Таблица 1

Динамика показателей ЧСС и АД женщин пожилого возраста

Таблица 2

Функциональное тестирование мышц нижних конечностей на многофункциональномреабилитационном тренажере МТБ в I этапе кинезитерапии

Если в начале эксперимента и в контрольной, и в экспериментальной группах уровень боли, по субъективным оценкам женщин, составил 7,7 балла, то к концу первого этапа отмечено снижение коэффициента субъективной оценки боли в контрольной группе до 6, а в экспериментальной - до 5,4 балла. Таким образом, субъективная оценка боли снизилась от уровня «очень сильная боль» до уровня «сильная боль».

В первом этапе для выявления слабых зон в мышцах нижних конечностей нами было проведено тестирование на многофункциональном реабилитационном тренажере МТБ. Результаты тестирования занесены в табл. 2.

Анализ данных, представленных в табл. 2, позволяет отметить высокую степень мышечной недостаточности в контрольной группе. Среднее значение до эксперимента при тестировании на МТБ левой и правой ногой составило 5,5 кг, что составляет 36% от нормы. В конце первого этапа силовые показатели в контрольной группе выросли на 3,0 кг и составили 8,0 кг.

В экспериментальной группе данный показатель до начала эксперимента в среднем составил 5,8 кг - 36,6%, в конце первого этапа можно увидеть увеличение силовых показателей мышц как левой ноги, так и правой.

Средние значения левой ногой повысились на 46 %, правой - 37% от нормы (табл. 3).

Как видно из экспериментальных данных (табл. 3), если в начале эксперимента силовые показатели четырехглавой мышцы бедра у женщин экспериментальной группы в среднем составили 14 кг, то к окончанию первого этапа данный показатель увеличился до 21,6 кг, то есть возрос с 56 до 86,4% от нормы. В контрольной группе отмечен рост силового показателя четырехглавой мышцы бедра с 13,2 кг (53% от нормы) до 17,2 кг (68% от нормы).

Анализ данных (табл. 4) позволяет отметить рост среднего значения силы приводящих мышц и в контрольной, и в экспериментальной группах. В экспериментальной группе данный показатель увеличился на 4,5 кг (с 10,6 до 15,1 кг), в контрольной группе рост составил 3,2 кг (с 9,6 до 12,8 кг).

Тестирование мышц нижних конечностей (табл. 4) в начале и конце I этапа позволяет отметить положительную динамику силовых показателей отводящих мышц бедра и для экспериментальной, и для контрольной групп. В течение первого этапа в экспериментальной группе данный показатель вырос на 3,6 кг (с 12,9 до 16,5 кг), то в контрольной группе он увеличился на 2,2 кг (с 13,6 до 15,8 кг).

Таблица 3

Функциональное тестирование мышц нижних конечностей на многофункциональном реабилитационном тренажере МТБ в I этапе кинезитерапии

Таблица 4

Функциональное тестирование мышц нижних конечностей на тренажерах локального действия в I этапе кинезитерапии

Таблица 5

Функциональное тестирование мышц нижних конечностейна тренажерах локального действия во II этапе кинезитерапии

В течение II этапа (табл. 5) сила мышц сгибателей голени возросла в обеих группах. Для мышц-разгибателей голени в экспериментальной группе сила мышц в среднем увеличилась в 1,86 раза (с 10 до 18,6 кг), в контрольной - в 1,51 раза (с 9 до 13,6 кг). В контрольной группе сила мышц-сгибателей голени возросла на 3,6 кг (с 10,6 до 14,2 кг), в экспериментальной - на 7,5 кг (с 9,3 до 16,8 кг).

Анализ даны табл. 6 позволят отметить рост значения силового показателя приводящих бедро мышц и в контрольной, и в экспериментальной группах. Так, в контрольной группе данный показатель увеличился с 9,0 до 11,3 кг, что соответствует 73% от нормы, а в экспериментальной группе - с 9,0 до 13,0 кг и составил 87% от нормы. В течение II этапа кинезитерапии сила мышц, отводящих бедро, в экспериментальной группе возросла с 14 до 19 кг (табл. 6), что соответствует 76% от нормы. В контрольной группе данный показатель увеличился на 2,7 кг (с 13,2 до 15,9 кг).

Силовые показатели бицепса бедра в экспериментальной группе в течение третьего этапа увеличились на 2,3 кг (с 17,5 до 19,8 кг), а в контрольной группе - на 2 кг (с 16 до 18 кг). Для квадрицепса бедра рост силового показателя в экспериментальной группе составил 3,3 кг и достиг 22,7 кг, а в контрольной группе - 2,5 кг (табл. 7).

В третьем этапе (табл. 8) был отмечен значительный рост силы мышц аддукторов бедра. В экспериментальной группе данный показатель увеличился на 7,7 кг (с 15,2 до 22,9 кг), в контрольной группе - на 4,8 кг. При выполнении упражнения «Аддукция бедра» рост среднего показателя в контрольной группе составил 7,4 кг, а в экспериментальной - 12,2 кг. Таким образом, в экспериментальной группе наблюдаются более высокие темпы роста (в 1,6 раза) силовых показателей мышц аддукторов и мышц абдукторов бедра.

Таблица 6

Функциональное тестирование мышц нижних конечностей на многофункциональных реабилитационных тренажерах МТБ во II этапе кинезитерапии

Таблица 7

Функциональное тестирование мышц нижних конечностейна тренажерах локального действия в III цикле кинезитерапии

Таблица 8

Функциональное тестирование мышц нижних конечностейна тренажерах локального действия в III цикле кинезитерапии

Таблица 9

Динамика изменения объема движений в коленном суставе

Анализ данных из табл. 9 показывает низкую амплитуду активных и пассивных движений в больном суставе (59^о - в контрольной и 63^о - в экспериментальной группах). За период экспериментальных исследований отмечена положительная динамика угла сгибания. Так, в экспериментальной группе угол сгибания увеличился на 57^о, а в контрольной - на 31^о. Необходимо отметить более (почти в 2 раза) высокие темпы роста угла сгибания в экспериментальной группе по сравнению с контрольной.

Список литературы

1. Балабанова Р.М. Остеоартроз или Остеоартрит? Современное представление о болезни и ее лечении // Современная ревматология. 2013. №3. С. 67-70.

2. Белова Н.А. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. М.: Антидор, 1998. 644 с.

3. Бубновский С.М. Адаптивная физкультура с основами кинезитерапии. М.: Астрея-центр, 2014. 250 с.

4. Мукина Е.Ю. Современные методы физической реабилитации при заболеваниях опорнодвигательного аппарата. Тамбов, 2011. 36 с.

5. Пирогова Е.А., Иващенко Л.Я., Страпко Н.П. Влияние физических упражнений на работоспособность и здоровье человека. Киев: Здоровье, 1986. 152 с.

6. Бененсон Е.В. Программа диагностического поиска при диффузных заболеваниях соединительной ткани // Клиническая ревматология. 1994. №1. С. 12-16.

7. Баевский Р.М., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М.: Медицина, 1997. 236 с.

8. Бубновский С.М. Теория и методика кинезитерапии. М., 1998. 56 с.

9. Мукина Е.Ю. Физическая рекреация как средство социально-педагогической реабилитации // Вестник Челябинского государственного педагогического университета. 2014. №7. С. 152-158.

10. Бубновский С.М. Остеохондроз не приговор М.: Эксмо-Пресс, 2017. 192 с.

References

1. Balabanova R.M. Osteoartroz ili Osteoartrit? Sovremennoye predstavleniye o bolezni i eye lechenii [Os- theoarthrosis ог Оsteоаrthritis? Mоdern understanding of the disease and its treatment]. Sovremennaya revmatologiya - Modern Rheumatology, 2013, no. 3, pp. 67-70. (In Russian).

2. Belova N.A. Rukovodstvo po reabilitatsii bol'nykh s dvigatel'nymi narusheniyami [Guidelines for the Rehаbilitаtiоn оf Раtients with Mоvement Disоrders]. Moscow, Antidor Publ., 1998, 644 p. (In Russian).

3. Bubnovskiy S.M. Adaptivnaya fizkul'tura s osnovami kineziterapii [Adaptive Рhysiсаl Education with the Basics of Kinesitherарy]. Moscow, Astreya-tsentr Publ., 2014, 250 p. (In Russian).

4. Mukina E.Y. Sovremennyye metody fizicheskoy reabilitatsii pri zabolevaniyakh oporno-dvigatel'nogo apparata [Modern Methods of Рhysiсаl Rehаbilitаtiоn in Diseases of the Musсulоskeletаl System]. Tambov, 2011, 36 p. (In Russian).

5. Pirogova E.A., Ivashchenko L.Y., Strapko N.P. Vliyaniye fizicheskikh uprazhneniy na rabotosposobnost' i zdorov'ye cheloveka [Influence of Рhysiсаl Exercises on Working Сарасity and Human Health]. Kiev, Zdorov'ye Publ., 1986, 152 p. (In Russian).

6. Benenson E.V. Programma diagnosticheskogo poiska pri diffuznykh zabolevaniyakh soyedinitel'noy tkani [The program of diagnostic search for diffuse connective tissue diseases]. Klinicheskaya revmatologiya [Clinical Rheumatology], 1994, no. 1, pp. 12-16. (In Russian).

7. Bayevskiy R.M., Berseneva A.P. Otsenka adaptatsionnykh vozmozhnostey organizma i risk razvitiya zabolevaniy [Assessment of the adaptive capabilities of the organism and the risk of developing diseases]. Moscow, Meditsina Publ., 1997, 236 p. (In Russian).

8. Bubnovskiy S.M. Teoriya i metodika kineziterapii [Theory and Technique of Kinesitherapy]. Moscow, 1998, 56 p. (In Russian).

9. Mukina E.Y. Fizicheskaya rekreatsiya kak sredstvo sotsial'no-pedagogicheskoy reabilitatsii [Physical recreation as a mean of social and educational rehabilitation]. Vestnik Chelyabinskogo gosudarstvennogo pedagogicheskogo universiteta - Bulletin of Chelyabinsk State Pedagogical University, 2014, no. 7, pp. 152-158. (In Russian).

10. Bubnovskiy S.M. Osteokhondroz - ne prigovor! [Osteochondrosis is not a Sentence!]. Moscow, Eksmo- Press Publ., 2017, 192 p. (In Russian).

Размещено на allbest.ru