Коронавирусная инфекция

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Основная часть

Глава 1. Патогенез Ковид 19

Глава 2. Последствия и осложнения коронавирусной инфекции

Глава 3. Методы физической реабилитации пациентов

Заключение

Список литературы

Введение

Каждый день из больниц выписывают много пациентов, которые переболели коронавирусной инфекцией. Но выписка из стационара - это еще нельзя принимать за окончательное выздоровление, так как практически всем переболевшим, говорят сами врачи, что им требуется медицинская реабилитация, чтобы восстановиться окончательно и вернуться к привычному образу жизни.

Возникновение COVID-19 в мире поставило перед специалистами разного профиля здравоохранения задачи, которые тесно связанны не только с очень быстрой диагностикой и лечением, но и предоставлением

Очень хорошей медицинской помощи, состоящей из реабилитационных мероприятий, реализующихся после и во время перенесения новой коронавирусной инфекции. Эффективность использующихся методов напрямую зависит от раннего начала проведения реабилитационных действий непосредственно в стационаре и продолжения их в домашних условиях с неизбежным учетом стабильности общего состояния здоровья пациента.

Актуальность работы:

Коронавирусная инфекция и вирусная пневмония имеют крупные последствия для организма человека, в первую очередь негативному влиянию подвержены органы дыхания. Реабилитация после перенесенного коронавируса нужна каждому переболевшему, вне зависимости от степени тяжести перенесённого заболевания.

Цель работы: кровоток легкое нагрузка мокрота

Определить пути восстановления жизненной емкости легких и регуляции общего газообмена, восстановления кровотока в легких, улучшения эвакуации мокроты, активизирования всего процесса регенерации в тканях и легких, усиления каждодневной активности и либеральности к физическим нагрузкам.

Задачи :

• 1. 1.Рассмотреть влияние COVID-19 на организм человека;
• 2. 2. Определить комплекс упражнений для реабилитации пациентов;
• 3. 3 Выяснить приемы реабилитации после COVID-19 в современном мире;
• Программа восстановления составляется индивидуально в согласованности с действующим порядком организации медицинской реабилитации, который установлен указом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012г.
• Главными направлениями в реабилитации пациентов с COVID-19 считаются:
• *Реабилитация дыхательной функции;
• *Реабилитация мышечного расстройства;
• *Реабилитация нейрологических, психологических и вербальных функций;
• *Лечебная реабилитация (предупреждение поздних тромбозов и закупорок, ускорение завершения новообразований в легких).
• Перед началом исполнения любых реабилитационных действий, требуется оценка клинической ситуации пациента, которая включает наблюдение за:
• 1.*температурой тела больного(не выше 37, 5 С);
• 2.*сатурацией (не менее 94%);
• 3.*ЧД (не более 25 в мин);
• 5.*кардиологическим статусом: ЧСС (не более 100 уд. В мин), верхним АД (выше 180 мм рт. ст. и не ниже 90 мм рт. ст.);
• 6.*присутствием заявленной одышки и/или приступов удушья;
• Реабилитация после коронавирусной инфекции требуется всем пациентам, так как она является составной частью лечебного процесса. Больше всего она нужна тем, кто переболел в средней и тяжелой форме, и особенно пациентам после искусственной вентиляции легких.
• Главные осложнения COVID-19 - это астения и мышечная слабость; нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта и потеря веса; денотативные нарушения; тревога и депрессия.
• Реабилитация нацелена прежде всего на борьбу с результатами самого вируса и чрезмерного иммунного ответа на инфекцию, а также на устранение вреда, принесённого лекарственной терапией (кортикостероидами, , цитостатиками, антибиотиками и другими лекарственными препаратами).
• Чем быстрее начать проводить реабилитацию, тем скорее произойдёт восстановление с меньшим риском образования хронической болезни легких в будущем.
• Пациентам, перенёсшим болезнь в средней и тяжелой форме, требуется интегративная реабилитация в стационаре. Период восстановления индивидуален, но в общем случае составляет он от двух недель до месяца. В дальнейшем реабилитация может проводиться в домашних условиях под повышенным наблюдением специалистов.

• Глава 1. Патогенез Ковид 19
• Коронавирусы (Coronaviridae) - это огромное семейство РНКвключающих вирусов, которые обладают способностью заражать человека и определённые виды животных. У большого числа индивидуумов коронавирусы могут вызвать целую серию заболеваний - от легкой формы острой дыхательной инфекции до тяжёлого резкого дыхательного синдрома. В нынешнее время известно о движении внутри общества четырех видов коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и -HKU1), которые целый год преобладают в системе ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкого и среднего уровня тяжести.
• По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы делят на четыре рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus, Gammacoronavirus и Deltacoronavirus. Естественными хозяевами множества из знаменитых в современном мире коронавирусов являются млекопитающие.
• Воздушно-капельным, воздушно-пылевым или доступным способом вирус входит в тело человека. Общепонятный способ предполагает введение вируса через слизистые оболочки глаз, носа, и ротоглотки. Следует обратить внимание на способность вирусов нарушать клеточные барьеры различными транспортными путями, как показано и обобщено ранее на примере вируса иммунодефицита человека (ВИЧ)( рис. 1) [13]. К этим методам скорее всего приложен метод внедрения через эпителиальные преграды с помощью перемещения с моноцитами-макрофагами, что очень значительно для исследования процессов нарушения в легком при общем воспалительном процессе. Следовательно всю систему для этих вирусов можно воспринимать как , монотипную согласно проницаемости сферу, где вирус старается расходиться вне корреляции от методов введения.
• Рис.1. Механизмы транспорта вирусов через клеточные мембраны на примере ВИЧ по материалам М.Р. Бобковой [13]
• Воздушный путь прохождения, скорее всего, является главным и доминирует в масштабе популяризации Ковид 19 в социуме. Вирус в результате процесса дыхания сорбируется в дыхательных ходах в результате конвекционных течений воздуха на ярусе седьмом или восьмом генерировании бронхов. Далее его курс в альвеолы довольно труден по причине сопротивления ворсинчатого аппарата бронхов, действующего в норме в дыхательных путях в противотоке чужеродным частицам.
• Но и этот путь одолевается в интервал воспалительного процесса, который последует за инфицированием.
• Большое количество вирусов имеют свою задачу в предпочтении клеток для размножения в организме биологического собственника. Этот выбор обуславливается присутствием морфологически изменённых рецепторов вируса и клетки. Для Ковид 19 этими окончаниями могут являться белки к ферменту АПФ2 или внеклеточный матрикс CD147, который находится на эктодермальной оболочке и плазматической альвеолярной поверхности. Они находятся так же на эпителиальных клетках слизистой оболочки тонкой кишки, что и раскрывает напряженные диспепсические сбои у больных после заражения Ковид 19.
• В легких, несмотря по прогрессирование дыхательных нарушений, очень уязвимы альвеолоциты 2 типа, которые выполняют целый спектр очень важных функций:
• - образование поверхностно-активных веществ, ферментов, белков ,
• - уничтожение оксидантов,
• - перемещение воды и ионов и другое.
• Невзирая на то, что альвеолоциты-2 используют 1/20 площади альвеол, они устанавливают эквилибр эфирности и сольватации легочной ткани. Это очень метаболически деятельные клетки, что представляет собой основной фактор для воспроизводства вирусов Ковид 19. Они в последующем и выступают очень уязвимыми в ходе опасного воспаления с ходом дыхательного дистресс-синдрома (РДС).
• Происхождение небывалой коронавирусной инфекции исследован мало. Считают, что дверями инфекции являются клетки ткани верхних и нижних дыхательных путей, а также клетки тонкой кишки, которые имеют окончание ангиотензин-превращающего фермента II (ACE2).
• Предполагается два метода проникновения в клетку. Окончанием вируса может являться рецептор к комплементу АПФ2 или трансмембранный лектин CD147. Не найден и конкретный путь введения вириона в клетку хозяина.
• Способ продвижения проблемы сквозь АПФ2 возможно изложить очередным методом:
• - S-белок коронавируса по своему строению воспроизводит ангиотензинпревращающий фермент 2 (АПФ2);
• - Благодаря чему вирусные частички очень успешно соединяются с рецепторами АПФ2 (их очень много на плоскости частиц легких -- альвеолоцитов);
• - После всего они свободно вбрызгивают свою РНК вовнутрь клетки своего хозяина;
• - Соприкосновение вируса с этими окончаниями происходит с использованием составляющей S2 через гептад-повторы 1 и 2 (HR1 и HR2);
• - Особенность к рецептору АПФ2 S-протеина вируса SARS-CoV-2 в 10-20 раз больше, чем у SARS-CoV-1, что вызывает невеликую способность передаваться окружающим;
• - Молекулы, которые вызывают инвагинацию клеточной стенки с набором вирус-рецептор, не существуют [33].
• Механизм внедрения в клеточку с применением рецептора CD147 примерно такой же, как и при прохождении через АПФ2. Сам рецептор CD147 принадлежит к группе криоглобулинов. По этим показателям лабораторных проверок in vitro, для воспрепятствования пути введения насквозь CD147 могут оказаться действенны моноклинальные антитела .
• Проникнув в клеточку РНК, Ковид 19 включает механизм воспроизводства вириона. Вирусные частицы накапливаются немногими самостоятельными частями, после чего пузырьки, которые содержат вирион, объединяются с плазматической биомембраной и идёт секреция вируса.
• В различности от других патогенных коронавирусов, которые вызывают сезонные заболевания ОРВИ, COVID-19 воспроизводится в верхних дыхательных путях вначале без выраженной клинической картины. Но через несколько суток закрытого промежутка времени в клетке начинают происходить преображения метаболических процессов, что в свою очередь нарушает привычный ритм работы, в том числе синтез веществ, которые необходимы для деятельности альвеол. Впоследствии клетки распадаются и умирают по одной из схем самоуничтожения,так как они не могут создать жизнедеятельность альвеолам легкого с формированием РДС, нормально описанного для напряженных состояний разного генеза [16, 17].
• Нужно отметить очень значительный аспект универсальности легочных повреждений, не зависимо от первичного иллюстрирующего обстоятельства, вызывающего РДС. Первичный уровень процесса представляет собой активизацию альвеолярных клеток с выплеском противоспалительных элементов, куда вмещается комплект лимфокинов, а именно IL 6,8, TNF-б , группа хемоаттрактантов, которые побуждают передвижение лейкоцитов и микрофагов из крови организма через ткань и альвеолярный ксантоэпителий. Этому движению содействует единая островоспалительная реакция и увеличение сосудистой пропускаемости[16].
• Рис. 2. Патогенез респираторного дистресс-синдрома.
• Все процессы происходят на тоне наибольшей вирусной активности, которая, судя по всему, идёт как в эндотелии, так и в эпителиальных частицах (рис.3). В начале всего терпят ущерб альвеолоциты - 2, что сбивает гармонирование процессов вентиляции и перколяции с аккумуляциею жидкости в альвеолах.

• Рис.3. Электроннограмма MERS_Coronavirus_Particles в легочной ткани. Вирус контрастирован и виден в виде многочисленных точек .
• Лейкоциты оказываются ресурсом лейкотриенов причины объединения тромбоцитов, протеаз, оксидантов. Эта реакция освобождения биологически активных и агрессивных элементов клеток побуждает выпадение фибрина в альвеолах, образование гиалоидных мембран, микротромбообразование в сосудистом русле легких (рис.4).
• Рис.4. Респираторный дистресс-синдром: клеточное проникновение, токсический отек, обилие узелков в альвеолах, формирование гиалиновых мембран, агрегация клеточных элементов в сосуде, образование эритроцитарных сладжей
• Обостренный механизм заканчивается первичной гипоксемией, неисполнением вентиляторной функции и дренирования бронхиального дерева, где возникает опухоль и расстройство деятельности колебательного мезотелия. Последующему возрастанию течений и формированию пневмонии способствует прибавление повторной микробной флоры . Нужно выделить, что воспаление легких может сформироваться и без РДС и иметь конвертируемый характер, что помогает миновать безвременную кончину в обострённый промежуток, но забыть тяжелое ухудшение в форме устроенного фиброза легких.
• Данные о длительности и сосредоточенности иммунитета в позиции SARS-CoV-2 в сегодняшний день увеличиваются. Необходимо знать, что в основном у здоровых людей характерный постинфекционный иммунитет долгий и тяжелый, что вызовет способность применять жидкую часть крови перенесших болезнь пациентов для особенного лечения. При скрываемых и неясных типах заражения, к тому же у истощённых пациентов иммунитет непрочен и может быть вторичное инфицирование. Общего иммунитета к остальным типам рода ковидов не формируется.
• Патологоанатомическая картина.
• Реорганизации трудного резкого дыхательного гипертиреоза, вызванного кроме прочего Ковид 19, в полном объёме обусловливаются стадиями болезни.
• На первых этапах господствуют в основном симптомы рассеянного альвеолярного нарушения, сильного бронхита, вздутия и кровоизлияния интерстициальной ткани.
• Внешне лёгкие багрового цвета, прочной плотности, вакуумные. Масса органа заметно надбавлена. При микроскопическом анализе можно отличить индивидуальный морфологическую особенность - гиалоидные биомембраны, которые выстилают очертания увеличенных альвеолярных путей и разветвлений. Гиалоидные плазмалеммы складываются из заполненной белковой одутловатой жидкостью, с присутствием остатков некротизированных эпителиальных частиц, которые разрушены коронавирусом. Также диагностируется нахождение белка в пространствах ячеек, интерстициального оментита и внутриальвеолярной опухоли. Основной чертой Ковид 19 оказывается возникновение огромных полиядерных эпителиальных клеточек в пространствах пузырьков.
• В эффективную или более позднюю стадию возникает фиброзирующий альвеолит в совокупности экссудата в просветах альвеол и бронхиол.
• Вначале обнаруживаются остатки гиалиновых мембран и фибрина. Вместе с фибрином в просветах альвеол доминируют эритроциты. Могут наблюдаться первоочаги ателектаза. Благодаря разрастанию альвеолоцитов второго вида осуществляется восстановление альвеолярной перитонеумы. В пространство пузырьков и разветвлений погружается грануляционно-клеточная ткань. Своеобразно создание крупозного экссудата, по причине чего образуется внутри альвеолярный сидерофиброз. Уплотнение межальвеолярных заграждений согласовано с разрастанием интерстициальных клеток и приумножением коллагена. Возможно присутствие центров плоскоклеточного превращения альвеолярной, бронхиальной и бронхиолярной ткани.

• Глава 2. Последствия и осложнения коронавирусной инфекции
• Осложнения после выдержанной инфекции могут быть связаны как с прямым цитостатическим влиянием вируса на клетки главных органов, так и с появившимися на фоне заболевания патологическими изменениями в организме. Наиболее часто КОВИД-19 создаёт негативные последствия со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочевыделительной систем органов.
• Потеря обоняния и вкуса у пациентов с коронавирусом -- это прямое обоснование критического влияния возбудителя на нервную систему. Эти симптомы могут сохраняться от двух недель до нескольких месяцев после болезни, а у некоторых пациентов ощущения так и не восстанавливаются полностью, хотя с момента выздоровления прошло шесть месяцев и более. Вирус может давать осложнения на уши, повреждая при этом слуховые нервы и вызывая тугоухость.
• После COVID-19 большинство пациентов сталкиваются с астеническим синдромом, который имеет такие проявления:
• - усиленная утомляемость при простых нагрузках;
• - уменьшение памяти, мышления и способности концентрировать своё внимание;
• - слабость;
• - сонливость либо нарушения сна и сложности с засыпанием;
• - раздражительность и нервозность;
• - беспричинное ухудшение настроения.
• У пациентов, которые более подвержены к тревожности и депрессиям, на фоне болезни могут быть панические атаки, сильная боязнь безвременной кончины и неизбежных осложнений ковида. Такие симптомы говорят о неутешительном психическом статусе, и требуют поддержки экспертов. Для этого созданы службы психологической поддержки. особые форумы в социальных сетях.
• Пережиточный кашель после COVID-19 сохраняется у переболевших от 1-2 недель до трёх месяцев. Промежуток симптома находится в большой зависимости от степени тяжести инфекции и от того, насколько сильно были повреждены легкие. Значительно дольше кашлевые приступы прослеживаются у пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания такими как астма, эмфизема и другие.
• Одышка -- это еще один характерный признак результатов коронавирусной инфекции, кроме того ее появление может быть соединено как с поражением дыхательной организации и прогрессирующим фиброзом, так и с нарушениями работы сердечно-сосудистой организации. Граждане жалуются, что одышка появляется при малых нагрузках: спокойной ходьбе, подъеме по лестнице на один или два этажа, в выполнении домашних дел. В тяжелых случаях пациенты ощущают нехватку воздуха даже в покое.
• КОВИД-19, как и другая вирусная инфекция, очень опасен развитием миокардита. Разбитие сердечной мышцы может возникнуть в будующем после выздоровления. Заболевание определяется мгновенной слабостью, одышкой, повышением температуры тела, болями и покалываниями в сердечной области.
• Осложнения на сердце не заканчиваются только миокардитом. По причине нехватки кислорода в миокарде и повышения тромбообразования может случиться инфаркт, жизнеугрожающие аритмии, сердечная недостаточность.
• Кроме того появляется и почечная недостаточность. Врачи говорят, что разные нарушения органов мочевыделения прослеживаются у 30% пациентов после ковида, даже если у них нет обычных проявлений поражения почек. Высокая частота этих результатов связана с ишемией почечной паренхимы на фоне заболевания, присутствием в клетках специфических рецепторов АПФ-2, с которыми может связываться вирус. Еще одно условие патологии -- это сгущение крови, невыполнение ее оттока по мелким капиллярам органа и развитие тромбозов.
• Осложнения на почки могут выражаться отеками, которые сильнее проявляются с утра на лице, изменением количества или цвета мочи, болезненностью в поясничной области.
• Сгущение крови -- это типичное последствие коронавирусной инфекции. Оно имеет разные клинические проявления. Самыми опасными являются попадания тромбов в сердечные и мозговые сосуды, что отличается инфарктом или инсультом и без своевременной помощи может окончится смертью пациента.
• Закупорка тромбами артерий конечностей устанавливается тромбофлебитами, отечностью и резкими болями в пораженной руке или ноге. Нарушения текучести крови в микроциркуляторном русле ведет к бледности и похолоданию пальцев, уменьшению тактильной и болевой чувствительности.
• Может возникнуть мужское бесплодие.
• Изучено, что на поверхности клеток яичек имеется рецепторы, к которым может примкнуть коронавирус и вызывать цитопатическое действие. Отмирание клеток тестикул обеспечивается изменением гормонального фона, неисполнением выработки сперматозоидов. Поэтому одни мужчины после COVID-19 утрачивают способность иметь детей, но, пока невнятно -- это временное или необратимое нарушение.
• Мышечная слабость возникает впоследствии у пациентов, переболевших Ковид 19.
• Такое последствие чаще наблюдается у пациентов, выдержавших тяжелые и среднетяжелые формы коронавируса, по причине чего они длительное время соблюдали постельный режим. Восстановление мышечной силы осуществляется очень неторопливо в течение 3-4 месяцев, а у пожилых и ослабленных больных может затянуться до одного года.
• Серьёзное осложнение возникает при нарушении микрофлоры кишечника и поражении его стенки на фоне приема антибиотиков. В основном эта форма колита формируется у пациентов, которые перенесли тяжелую форму COVID-19 с присоединением бактериальной инфекции, и долгое время получали немного противомикробных препаратов. Заболевание выделяется многократным опорожнением кишечника с примесями крови, спазмами в животе, лихорадкой, обезвоживанием.
• Для более зрелых больных типичны все вышеупомянутые затруднения. При всём этом определяется такая последовательность: чем взрослее пациент и чем много у него постоянных недугов, тем больше допустимость падения самочувствия больного после перенесённой опасной болезни.
• Женский пол более склонны к автоиммунным воздействиям, поэтому у них на волне Ковид 19 очень часто болят почки вследствие разрушения иммунными совокупностями. Следует отметить, что у них многократно образуется и долгое время продолжается слабость. Анализ описаний заболевания открывает, что у слабого пола могут формироваться расстройства месячного цикла, а также имеется опасность разрушения яичников и в дальнейшем бездетности.
• Мужская часть общества взаимодействуют в целом ряду опасности по сосудисто-сердечным болезням, в связи с этим и у лиц обычного возраста в дальнейшем после Ковид 19 случаются сердечные приступы и кровоизлияния в мозг. К чисто “ мужеским ” ухудшениям воспринимают трудности с желаниями и скрытыми способностями, которые представляют как выражение совокупной астенизации индивидуума или появляются на условиях особенного субвирусного повреждения семенников и уменьшения показателя половых гормонов.
• В педиатрической практике осложнения коронавируса у детей встречаются значительно реже, так как детишки проще выносят заболевание и больше всего соприкасаются с безсимптомными и малосущественными вариациями. В крайнее время возникли данные о формировании у малых больных топологических капилляротоксикозов через некоторое время после заражения коронавирусной инфекцией. Аномалия выделяется алыми ссыпаньями на дерме, ущербами на голеностопы, разбитием очей и мочевыделительной системы. Доктора считают, что автоиммунный механизм в данной ситуации заводит большая гиперинсоляция.
• Наперекор существующему мнению, осложненное течение COVID-19 случается при любой форме заболевания, даже при легком течении, когда человек выздоравливает за 5-7 дней. Конечно, что у пациентов с обширными пневмониями, которые перенесли интубацию и ИВЛ, будет значительно выше осложнений, которые требуют дополнительного лечения.
• В легкой форме
• Такое течение наблюдается у 80% пациентов, и осложнения после выздоровления станут минимальными:
• - слабость и повышенная утомляемость;
• - уменьшение аппетита;
• - беспричинные перепады настроения;
• - легкое сдерживание иммунитета;
• - одышка при физической нагрузке.
• В средней форме
• Если пациент перенес коронавирусную инфекцию с пневмонией, у него случаются большие последствия:
• - долгий кашель;
• - одышка;
• - фиброзные изменения в легочной ткани;
• - мышечная слабость и продолжительная астения;
• - функциональные нарушения сердца, печени и почек;
• - усиление хронических патологий.
• В тяжелой форме
• Главные последствия для переболевших осложненными формами коронавируса:
• - сердечная недостаточность;
• - почечная недостаточность;
• - поражение тканей по причине цитокинового шторма;
• - необратимые фиброзные изменения в легочной ткани;
• - тромбозы вен;
• - повреждение трахеи при длительной интубации;
• - развитие вентилятор-ассоциированной пневмонии.
• Женщины в положении особенно относятся к группе риска, что вызвано повышенной нагрузкой на организм при беременности и специфическими изменениями иммунного ответа. Характер осложнений находится в зависимости от срока гестации:
• - в первом триместре до 10% пациенток сталкиваются с остановкой формирования эмбриона и его гибелью, что выделяется самопроизвольным абортом;
• - во втором триместре КОВИД 19 может вызывать фетоплацентарную недостаточность, задержку формирования плода, отслойку плаценты и сильное маточное кровотечение;
• - в третьем триместре главным осложнением выступают преждевременные роды, которые прослеживаются у 39% женщин, заболевших на поздних сроках беременности.
• Если беременная заболевает КОВИД 19, ее должны наблюдать терапевт и акушер-гинеколог, дабы контролировать состояние здоровья, своевременно обнаружить и ликвидировать которые возникли осложнения.
• Более сложному течению коронавирусной инфекции подвержены такие группы пациентов:

· люди старше 65 лет;

· гипертоники;

· пациенты с сахарным диабетом;

· страдающие ожирением и другими метаболическими расстройствами;

· больные с хронической патологией бронхолегочной системы;

· имеющие аутоиммунные заболевания;

· онкологические пациенты;

· люди с ВИЧ-инфекцией и другими формами иммунодефицитов.

Самый лучший способ предупредить осложнения коронавируса -- это избежать заражения, поэтому нужно определенно осуществлять все советы властей и снизить до минимума социальные контакты. Но, эти меры не всегда помогают. Если вы все же заболели, основное, не впадать в панику и прислушиваться к рекомендациям лечащего врача.

Еще во время заболевания можно заняться восстановлением организма с помощью дыхательной гимнастики, которая облегчит состояние, успокоит нервную систему и предотвратит фиброзные изменения в легких. Если аппетит не нарушен, нужно принимать пищу с высоким составом белков, витаминов и минералов, которые требуются организму для восстановления.

Врачи рекомендуют после перенесенной инфекции более внимательно относиться к своему здоровью и немедленно идти к врачу, если отметили странные симптомы. Кроме того, одни осложнения могут протекать без клинических проявлений, поэтому доктора рекомендуют сдать анализ мочи, пройти УЗИ почек, осуществить кардиограмму и контрольную КТ легких уже после выздоровления, дабы не пропустить болезнь на раннем этапе.

Специалисты подчеркивают, что очень важен психологический настрой. Если пациент спокоен и убежден в выздоровлении, то болезнь у него проходит быстрее и предоставляет ниже отрицательных результатов. Если вы ощущаете растерянность, тревогу, панику или хандру, желательно обратиться к психологу. Теперь имеется множество сервисов, где предоставляют содействие онлайн, что удобно для больных, которые находятся на самоизоляции.

Глава 3. Методы физической реабилитации пациентов

Лечебное восстановление больных с коронавируснои? пневмониеи? нужно предпринимать в состояниях подразделений интенсивного лечения при свершеньи регулирования положения больного и увеличивать их после окончания лечения в лечебнице и в уютных домашних условиях.

Восстановление клиентов, вынесших Ковид 19, обязана быть совокупной и предусматривать не лишь неестественные преобразования в частях тела и их структурах, проявление которых измеряется тяжестью заболевания и количеством гистогенного провала, но и допустимые поражения, которые сопряжены с сопутствующим влиянием медикаментов (цитотоксичность, гепатотоксичность и других) и врачебных вторжений (операция и другое), а также сопровождающую патологию.

С учетом всего этого на практике невозможно предлагать многоцелевую схему возобновления. Подходящим является индивидуальный синдромно-патогенетический аспект, что принесёт максимальное применение возможностей реабилитационных методов в комплексе с существующим около больного целой группы болезненных перемен. Точно в создании процесса возобновления следует принимать во внимание противопоказания определенных методов, их возможную связь, но кроме того уклоняться от полипрагмазии.

Уже после резкой фазы болезни бессилие способно оставаться длительный период. Абсолютное излечение способно продолжаться от нескольких недель вплоть до нескольких месяцев. В период излечения от инфекции, поражающей легкие, требуется укреплять мышцы, благодаря которым мы дышим, и мышечную силу верхних и нижних конечностей

Предлагаемый целый ряд упражнений поможет Вам повысить способность переносить физическую нагрузку и увеличить тонус мышц, а также поможет Вашим легким быстрее восстановиться после болезни. Физические упражнения будут очень полезны в поддержании нормальной работы сердца и сосудов.

Целью физического восстановления пациентов Ковид 19 на первом и втором этапах медицинской реабилитации является предотвращение либо минимизирование осложнений болезни, продолжительной принужденной гиподинамии, обособленности, терапия развившихся осложнений, возобновление физиологического также психологического функционирования. Восстановление происходит с выдерживанием основных положений медицинской реабилитации: раннее основание, совокупность, персональный аспект, стадийность (постепенность), постоянное наблюдение результативности, а также защищенности, актуальная версия этого плана. Физическая реабилитация оказывается единственным из устройств совокупного восстановления.

Мероприятия по медицинской реабилитации, в том числе физической реабилитации, не могут превосходить уровень охраны от заражения (опасность заражения медицинских работников и распространения заражения не может превышать главную выгоду осуществляемых действий для пациента). Количество медперсонала, которое может взаимодействовать с больным, должно оставаться наименьшим.

Нужно учесть применение таких средств, как обучение медперсонала ОРИТ, общедистанционное профконсультирование с доктором целебной физической культуры (ЛФК), инструкции, видеоуроки для больных по индивидуальному выполнению упражнений и увеличения двигательной активности.

Действия по физической реабилитации пациентов требуется начинать предельно раньше срока, очень быстро после нормализации жизненных функций пациента.

Компоненты программы ФР (их подбор и включение в программу ФР совершаются врачом ЛФК в согласованности с основанием индивидуализации с учитыванием требований и способностей больного, средств предоставления врачебной поддержки, гистологической обстановки и другого).

Терапевтическое обозначение: в соответствии от серьезности и принципов течения болезни -- инертное , активно-пассивное, агрессивное, почти вертикальное или вертикальное состояние, позиция в положении на боку, на животике и другие. Виды отличительных особенностей определяются индивидуально и, соответственно, состояния, некоторые содержат предпочтительность, устанавливаются индивидуально.

Вовлечение больного безинициативное, затем быстрое с последовательно отмерянным наблюдаемым разрастанием двигательной активности. Подвижные физические упражнения низкой напряжённости проводятся в зависимости от серьёзности и специфики течения заболевания могут быть инерционными, активно-пассивными, быстрыми заданьями именно на малые и посредственные типы мышц (при развитии заболевания проводится привлечение самых больших миотических видов).

Респираторные занятья имеют место для отдельных групп клиентов.

Фоторезистивные тренировки противодействуют расходованию мышечной массы и они обращены на укрепление мышечной силы.

Проводятся упражнения, которые нацелены на восстановление позотонического наблюдения.

Мышечная стимуляция судя по всему может использоваться у больных без чувств, долгое время существующих на искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Требуется все действия физической реабилитации осуществлять под наблюдением пульсоксиметрии (SpO2) из-за опасности увеличения загрузочного кислородного голодания даже у стойких больных на втором этапе медицинской реабилитации.

По всей вероятности уменьшение SpO2 при телесной загрузке у клиентов с Ковид 19 нужно предусматривать при проведении физической реабилитации больных, нейрологического, электрокардиологического, амбулаторного и некоторых областей.

Продолжительность и периодичность занятий лечебной физкультурой индивидуальна и зависит от высокофункционального положения пациента, степени его сознания.

В резком и подостром интервалах данная длительность и повторяемость упражнений будет соответствовать маленькой первичной телесной способности, < 3 МЕТs. В ОРИТ целенаправленная продолжительность обучений врачебной физзарядкой (в неактивном или активно-пассивном темпе) образует не менее15 минут не менее трёх раз в день. Насыщенность тренировок в быстром темпе (делаемых больным индивидуально) может составлять на пятьдесят процентов > сорок процентов меньше рассчитанной или считаемой общефизической функциональности клиента. Сведения о напряженности различных типов физической деятельности может быть взята из Справочника по физической деятельности -- Compendium of Physical Activities (2011) [11]. Если больной в разуменьи и общителен насыщенность телесного старания должна быть ппризнана по его впечатленьям: осуществляемую нагрузку он может признать как «простую». Отдельные вопросы использования главных компонентов плана Физической Реабилитации:

1. Лечебное обозначение.

1.1. Для клиентов на самопроизвольной респирации, на оксигенотерапии, высокопотенциальной терапии, неразрушающей дыхательной подмоге с замыслом усовершенствования вентиляционно-перфузионного соответствия, физикопрофилактики трудных результатов обездвиженности во многих случаях считается нахождение в сидячем или или полусидячем состоянии , минуя положения с наклоном вперед (спина изогнута, плечи склонены вперед, голова наклонена на грудь --slumped position). Также очень важным может считаться чередующееся состояние на правом и левом боку (lateral decubitus) с противопролежневым складыванием. При присутствии данных больной может быть определять место в состоянии на животе (prone-position)или посредственное состояние -- между расположением на боку и на животике (semi-prone-position) [3-5, 9].

Требуется уменьшить усилия самого больного по сохранению позиции. Для этого нужно использовать подушки или другие приспособления, которые предоставляют постоянное положение без активной работы мышц пациента С целью оптимизации вентиляции и предотвращения развития ателектазов, профилактики пролежней, вторичной инфекции положение тела пациента необходимо менять каждые два часа [5].

1.3. Больным с худшей гипоксемией, независимо от способа дыхательной помощи в том числе существующим на инвазионной ИВЛ, требуется нахождение на животе (prone position) не менее 12-16 часов в день [6, 12, 13] без наличия ограничений. В лучшем случае повышение терапии должно наблюдаться на протяжении нескольких часов [13]. Если такой метод оказался эффективным, то сеансы позиции должны быть продлены, в случае неимения эффекта, ухудшения оксигенации либо иных серьёзных осложнений их следует прекратить. Ожидание эффекта более трёх дней бессмысленно [9]. При использовании пронпозиции нужно регулировать положение головы и рук пациента каждые 4 ± 2 часа. Для предотвращения отёка лица, периорбитального отёка основная часть кровати пациента должна быть поднята на тридцать° относительно ножного конца -- позиция анти-Тренделенбурга.

С целью физиопрофилактики нейро- заболеваний , ригидности суставов нужно правильное обозначение верхних и нижних конечностей и эпизодическая смена их расположения.

Руки располагаются в «положении пловца»: рука, к которой повернуто лицо, поднята, плечо отведено до 80°, локоть изогнут на 90°, ладонь находится на матрасе; вторая рука располагается вдоль тела пациента.

Варианты расположения нижних конечностей:

1) нижние конечности выпрямлены, под голеностопные суставы подложен валик, так, чтобы ноги были подняты над точкою основы на 30-45°, при этом коленчатые суставы находятся на основе, нога изогнута в коленчатом суставе на 20-30°;

2) одна нога согнута в тазобедренной области и коленном суставах до 80°, вторая нога -- распрямлена, под голеностопный сустав выпрямленной ноги подсунут валик.

В пропозиции может быть поврежден порядок питания больного, что у лиц с сахарным диабетом может создать гипогликемию и ее отяжелению даже на основе низкоинтенсивных (с минимальным использованием О2 для энергообеспечения двигательной активности) неактивных или активно-пассивных физических тренировок; уровень гликемии у пациентов сахарным диабетом нужно очень интенсивно отслеживать.

2. Респирационные упражнения.

На данное время нет фактов о том, что для клиентов с Ковид 19 присуща гиперпродукция бронхиального секрета, которая требует напряжённой дыхательной гимнастики и/или оздоровления дыхательных путей. При дыхательной инфекции, соединяемой с Ковид 19, во многих случаях рассматривается сухой, малоэффективный кашель [6, 7], привлечение нижних дыхательных путей часто доводит до воспаления легких [7]. Дыхательные упражнения могут содействовать рекрутингу альвеол, сдерживать гипотрофию и потерю сил дыхательных мышц, однако, рассматривая бесполезность увеличения работы дыхания и возможную опасность вспомогательного нарушения альвеол у больных с SARS-CoV-2- соединяемым разбитием легких, в напряженном моменте заболевания при трудном и очень трудном [6] протекания Ковид 19 недопустимы последующие процедуры [3, 9]:

? диафрагмальное дыхание;

? респирация через сжатые губы; у больных с острым или крайне острым развитием болезни в подострой (post-acute) стадии заболевания (после перевода из ОРИТ) или неранее, чем с 8-го дня назначения в стационар при положительном ритме преобразований в легких по анализам рентгенографии, компьютерной томографии или ультразвукового исследования;

в) у больных со среднетяжелым течением заболевания -- не ранее, чем с 8-го дня госпитализации при положительной динамике изменений в легких по данным рентгенографии, компьютерной томографии или ультразвукового обследования.

Дыхательная гимнастика, хаффинг, вертебрологические техники, обращенные на оздоровление дыхательных путей (обследование, вибрирование и другое) вызывающие кашель и отхождение мокроты, считаются как процедуры высокого риска заражения персонала, лично, соучаствующего в их проведении, и нуждаются в использовани средств индивидуальной защиты конкретного уровня; медперсонал не должен оказываться на «линии кашля», при необходимости нужно соблюдать расстояние до больного не менее двух метров. Больной должен применять защитную маску, если это не оказывает влияния на проведение спецпроцедуры, и должен быть обучен нормам поведения при кашле («кашлевому этикету») [7].

Все аэрозоль-генерирующие сеансы, как допустимо опасные с точки зрения передачи инфекции, могут проводиться только при крайней необходимости и настолько редко, насколько должно быть. Нет оснований необходимости побудительной спирометрии у инфицированных Ковид 19 [7].

3. Лечебная гимнастика.

Образцы комплексов лечебной гимнастики низкой и средней интенсивности, включающие динамические, резистивные упражнения, а также упражнения, направленные на восстановление постурального контроля.

4. Противопоказания к мобилизации, лечебной гимнастики, расширению режима двигательной активности существуют.

Риск вмешательства превышает ожидаемый положительный эффект его применения или положительный эффект вмешательства маловероятен (вне зависимости от риска осложнений при его применении).

• Показания к прекращению проводимой процедуры (вертикализация, лечебная гимнастика): снижение SpO2 (< 90 % или десатурация 4 % от исходного уровня по данным пульсоксиметрии); частота дыхания > 40 или < 5 в 1 минуту; понижение пульса относительно исходного или частота сердечных сокращений < 40 уд/мин или частота сердечных сокращений > 120 уд/мин; снижение си- столического артериального давления относительно исходного > 10 мм рт. ст. или систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст. или > 180 мм рт. ст.;
• среднее артериальное давление < 65 мм рт. ст., или > 110 мм рт. ст., или его изменение на > 20 % относительно исходного; гемодинамически значимые или потенциально опасные нарушения ритма сердца; клиническое ухудшение (выраженная одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, появление или усиление болевого синдрома, кашля, головокружение, потеря равновесия, тошнота, снижение уровня сознания). Внешние признаки плохой переносимости нагрузки (бледность, тремор, избыточное потоотделение), отказ пациента от продолжения занятия.
• Алгоритмы действий врача.
• Программы ФР на 1-м этапе МР в зависимости от клинической ситуации (модели пациента) с описанием задач, элементов ФР, определением медперсонала.
• Рекомендованная продолжительность программ реабилитации составляет от 6 до 12 нед. Решение о прохождении программы менее 6 нед должно приниматься в индивидуальном порядке и по объективным причинам. Важно взвесить все за и против короткой программы реабилитации в отношении конкретного пациента. Пациенты с симптомами тревоги и/или депрессии достигают значительных результатов по программам реабилитации, поэтому они не должны быть исключены из реабилитационного процесса раньше положенного срока.
• Всем пациентам, завершившим программу реабилитации после COVID-19-пневмонии, следует рекомендовать продолжать занятия самостоятельно.
• Повторный курс реабилитации следует проводить для пациентов, которые прошли курс реабилитации более 1 года назад. Следует обсуждать с пациентами результаты, которых можно достигнуть после повторного курса. Повторный курс реабилитации в более ранний период следует рассматривать для пациентов, у которых резко снижаются физиологические функции или имеются дополнительные показания к досрочному курсу.

• Заключение
• Врачебную реабилитацию больных с коронавируснои? пневмониеи? рекомендуется начинать в условиях отделении? интенсивнои? терапии при достижении регулирования состояния пациента и продолжать их после завершения лечения в стационаре, а именно в домашних условиях.
• Действия по медицинскои? реабилитации пациентов с коронавируснои? пневмониеи? или респираторную реабилитацию следует проводить группе специалистов по медицинскои? реабилитацииш (далее - мультидисциплинарная реабилитационная команда - МДРК), состоящеи? из лечащего врача, врача лечебнои? физкультуры (далее - врач ЛФК), врача физиотерапии (далее - врач ФЗТ), инструктора-методиста по лечебнои? физкультуре (далее - инструктора-методиста ЛФК), палатнои? медсестры и других специалистов, прошедших подготовку в рамках специальных программ дополнительного профессионального образования (далее - программа ДПО), направленных на восстановление функции? внешнего дыхания, транспорта и утилизации кислорода тканями, органами и системами, восстановление толерантности к нагрузкам, психо-эмоцинальнои? стабильности, повседневнои? активности и участия.
• После острой фазы заболевания слабость может сохраняться долгое время. Полное выздоровление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. В период выздоровления от инфекции, поражающей легкие, требуется укреплять мышцы, благодаря которым мы дышим, и мышечную силы верхних и нижних конечностей.
• Во время болезни пациенты много времени провели лежа, мышцы потеряли свою форму. Движение, частая смена положения тела, ходьба, упражнения помогут пациентам поддержать их мышцы в тонусе. Проводя больше времени сидя, следует стараться держать спину прямо. Ходить можно, если только состояние позволяет. Двигаться нужно понемногу, но регулярно, а не много за один раз. Длительное лежание в положении на спине нежелательно, поэтому регулярно следует менять положение тела.
• Главными задачами данной работы автор считает притягивание внимания аудитории к необходимости ранней ФР, содействие ее устойчивому внедрению в клиническую практику, улучшения качества медицинской помощи и изменения прогноза больных с тяжелым течением COVID-19.
• Настоящее поколение врачей и жителей планеты стали наблюдателями и участниками пандемии COVID-19, которая находится в стадии развития и увеличивает число своих жертв. Исходы этой пандемии пока ещё не ясны и вызывают тревогу как за здоровое поколение, которое может быть инфицировано, так и за больных людей, где возможны различные варианты течения патологического процесса от бессимптомного до тяжелого с летальными исходами. Большинство врачей ранее не имели дело с коронавирусной инфекцией, что заставляет разрабатывать тактику организационных профилактических и лечебных мероприятий в процессе активной работы. Подготовка врачей различных специальностей должна проводится на постоянной основе дистанционно или заочно с использованием всех доступных источников информации. Этой задаче подчинен и настоящий обзор, который фрагментирован на несколько частей и будет пополняться новой клинической информацией.
• В данной работе была проанализирована научная литература на тему реабилитации лиц, перенесших новую короновирусную инфекцию (COVID-19).
• Таким образом, всегда следует иметь в виду потенциальную нестабильность пациентов COVID-19. Перевод в реабилитационный центр
• должен осуществляться только в том случае, если лечащий врач уверен, что состояние пациента не ухудшится.
• В работе предложена программа реабилитации лиц, перенесших новую
• короновирусную инфекцию (COVID-19).
• Остальная часть программы реабилитации, включающая:
• физические упражнения, миофасциальный релиз, постуральный(позиционный) дренаж, находится в стадии разработки.
• Также в работе предложены средства и методы оценки эффективности программы реабилитации лиц, перенесших новую короновирусную инфекцию(COVID-19).

• Список литературных источников
• 1. Expert Committee on Medical Rehabilitation. First
• Report. Technical Report Series № 158. Geneva: World Health
• Organization, 1958.
• 2. Ries AL, Bauldoff GS, Casaburi R, Casaburi R, Emery CF,
• Mahler DA et al. Pulmonary rehabilitation: joint ACCP/
• AACVPR evidence-based clinical practice guidelines. CHEST.
• 2007;131(5 Suppl.):4S-42S.
• 3. Vitacca M, Carone М, Clini Е, Paneroni M, Lazzeri M,
• Lanza A et al. on behalf of the Italian Thoracic Society (ITS-AIPO),
• Association for the Rehabilitation of Respiratory Failure (ARIR)
• and the Italian Respiratory Society (SIP/IRS). Joint statement on
• the role of respiratory rehabilitation in the COVID-19 crisis: the
• Italian position paper. Version -- March 08, 2020. [Electronic
• resource]. Available at: http://www.aiponet.it and https://www.
• arirassociazione.org/ and http://www.sipirs.it/cms/
• 4. Zhao HM, Xie YX, Wang C. Recommendations for
• respiratory rehabilitation in adults with COVID-19. Chin Med
• J (Engl). 2020. [Ahead of print, published online 9 April 2020].
• doi:10.1097/CM9.0000000000000848
• 5. Clinical care for severe acute respiratory infection: toolkit.
• COVID-19 adaptation. Geneva: World Health Organization. 2020.
• (WHO/2019nCoV/SARI_toolkit/2020.1). License:CC BY-NC-SA
• 3.0 IGO.
• 6. Профилактика, диагностика и лечение новой коро-
• навирусной инфекции (COVID-19). Временные методиче-
• ские рекомендации Министерства здравоохранения Россий-
• ской Федерации. Версия 6 (28.04.2020). [Электронный ре-
• сурс]. URL: https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/
• attaches/000/050/116/original/28042020_%D 0 %9CR_COVID-19
• _v6.pdf [Prevention, diagnosis and treatment of new coronavirus
• infection (COVID-19). Temporary guidelines of the Ministry
• of Health of the Russian Federation. Version 6 (04/28/2020).
• URL: https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/
• attaches/000/050/116/original/28042020_%D 0 %9CR_COVID-19
• _v6.pdf. In Russian].
• 7. Thomas P, Baldwin C, Bissett B, Boden I, Gosselink R,
• Granger CL et al. Physiotherapy management for COVID-19 in
• the acute hospital setting. Recommendations to guide clinical
• practice. Version 1.0, published 23 March 2020. J Physiotherapy.
• 8. Gorbalenya AE. Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus - The species and its viruses, a statement of the Coronavirus Study Group. Available at https://doi.org/10.1101/2020.02.07.937862. February 11, 2020; Accessed: February 13, 2020.
• 9. World Health Organization. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report - 48. World Health Organization. Available at https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200308-sitrep-48-covid-19.pdf?sfvrsn=16f7ccef_4. March 8, 2020; Accessed: March 9, 2020.
• 10. CDC. 2019 Novel Coronavirus, Wuhan, China: 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) in the U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Available at https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-in-us.html. March 18, 2020; Accessed: March 19, 2020.
• 11. Otto MA. Wuhan Virus: What Clinicians Need to Know. Medscape Medical News. Available at https://www.medscape.com/viewarticle/924268. January 27, 2020; Accessed: January 27, 2020.
• 12. Severe Outcomes Among Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) -- United States, February 12-March 16, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 Mar 18. 69:[Full Text].
• 13. Bernstein L, McGinley L, Sun LH. Northern California coronavirus patient wasn't tested for days. The Washington Post. Available at https://www.washingtonpost.com/health/northern-californian-tests-positive-for-coronavirus-in-first-us-case-with-no-link-to-foreign-travel/2020/02/26/b2088840-58fb-11ea-9000-f3cffee23036_story.html. February 27, 2020; Accessed: February 27, 2020.
• 14. CDC. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): COVID-19 Situation Summary. CDC. Available at https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/summary.html. February 29, 2020; Accessed: March 2, 2020.
• 15. https://gisanddata. maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6.
• 16. Brunk D. CDC: First Person-to-Person Spread of Novel Coronavirus in US. Medscape Medical News. Available at https://www.medscape.com/viewarticle/924571. January 30, 2020; Accessed: January 31, 2020.
• 17. ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
• МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ
• ИНФЕКЦИИ (COVID-19) Версия 2 (31.07.2020) МЗ РФ;
• 18. Баймаканова Г.Е., Белевский А.С., Брумберг А.А., Вараева Ю.Н. и др. « Методические рекомендации по реабилитации COVID-19».
• 19. Реабилитация и COVID-19: систематический обзор быстрой жизни
• 2020, подготовленный Кокрановской областью реабилитации. Обновление от
• 30.09.2020.
• Размещено на Allbest.ru