Главная Коллекция "Otherreferats" Медицина Функціональна підсистема медичного захисту населення при надзвичайних ситуаціях Сполучених Штатів Америки та України - порівняльна характеристика

Функціональна підсистема медичного захисту населення при надзвичайних ситуаціях Сполучених Штатів Америки та України - порівняльна характеристика

Особливість ефективного реагування в процесі подолання наслідків надзвичайних ситуацій. Аналіз якісного і своєчасного надання екстреної медичної допомоги потерпілим в надзвичайних ситуаціях мирного часу, особливого періоду та під час терористичних акцій.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык украинский
Дата добавления 24.05.2021
Размер файла 53,5 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Страница:

Размещено на http://www.allbest.ru/

Державна наукова установа «Центр інноваційних медичних технологій Національної академії наук України»

Институт державного управління та наукових досліджень з цивільного захисту

Державна установа «Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України»

ДВНЗ «Ужгородський національний університет»

Функціональна підсистема медичного захисту населення при надзвичайних ситуаціях Сполучених Штатів Америки та України - порівняльна характеристика

Якимець В.М., Печиборщ В.П., Волинський П.Б., Кушнір В.А., Вороненко В.В., Слабкий Г.О.

Анотація

Мета. Порівняти стан та організацію функціональної підсистеми медичного захисту населення в єдиній державній системі цивільного захисту США та України для оптимізації її діяльності в підготовчий період та ефективного реагування в процесі подолання наслідків надзвичайних ситуацій (НС) та якісного і своєчасного надання екстреної медичної допомоги (ЕМД) потерпілим в НС мирного часу, особливого періоду та під час терористичних акцій.

Матеріали та методи. У дослідженні використані нормативно-правові документи держави, наукові публікації, матеріали науково-практичних конференцій та проведено порівняльний аналіз організації функціональної підсистеми медичного захисту населення США та України.

Результати. На основі проаналізованого досвіду діяльності функціональної підсистеми медичного захисту населення в єдиній державній системі цивільного захисту США та України визначені проблеми, пріоритетні завдання та шляхи їх вирішення. Проведений детальний аналіз недоліків нормативно-правового та матеріально-технічного забезпечення діяльності функціональної підсистеми медичного захисту населення в єдиній державній системі цивільного захисту США та України.

Висновки. Встановлено ряд проблем діяльності функціональної підсистеми медичного захисту населення в єдиній державній системі цивільного захисту. Порівняно результати діяльності служби функціональної підсистеми медичного захисту населення в єдиній державній системі цивільного захисту України та ряду країн світу. Надано пропозиції щодо діяльності та вирішення проблем функціональної підсистеми медичного захисту населення в єдиній державній системі цивільного захисту.

Ключові слова функціональна підсистема медичного захисту населення США та України, порівняльний аналіз.

Аннотация

Функциональная подсистема медицинской защиты населения при чрезвычайных ситуациях Соедененных Штатов Америки и Украины - сравнительная характеристика

Цель. Сравнить состояние и организацию функциональной подсистемы медицинской защиты населения в единой государственной системе гражданской защиты США и Украины для оптимизации ее деятельности в подготовительный период и эффективного реагирования в процессе преодоления последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС) и качественного и своевременного оказания экстренной медицинской помощи (ЭМП) пострадавшим в ЧС мирного времени, особого периода и вовремя террористических акций.

Материалы и методы. В исследовании использованы нормативно-правовые документы государства, научные публикации, материалы научно-практических конференций и проведен сравнительный анализ организации функциональной подсистемы медицинской защиты населения США и Украины.

Результаты. На основе проанализированного опыта деятельности функциональной подсистемы медицинской защиты населения в единой государственной системе гражданской защиты США и Украины определены проблемы, приоритетные задачи и пути их решения. Проведен детальный анализ недостатков нормативно-правового и материально-технического обеспечения деятельности функциональной подсистемы медицинской защиты населения в единой государственной системе гражданской защиты США и Украины.

Выводы. Установлен ряд проблем деятельности функциональной подсистемы медицинской защиты населения в единой государственной системе защиты населения. Проведен сравнительный анализ результатов деятельности службы функциональной подсистемы медицинской защиты населения в единой государственной системе гражданской защиты Украины и ряда стран мира. Даны предложения по улучшению деятельности и решения проблем функциональной подсистемы медицинской защиты населения в единой государственной системе защиты населения.

Ключевые слова: функциональная подсистема медицинской защиты населения США и Украины, сравнительный анализ.

Annotation

The functional subsystem of medical protection of the population in emergency situations of the United States of America and Ukraine - a comparative characteristic

Purpose. Compare the state and organization of the functional subsystem of medical protection of the population in the unified state civil protection system of the United States and Ukraine to optimize its activities during the preparatory period and effectively respond in the process of overcoming the consequences of emergencies (ES) and high-quality and timely provision of emergency medical care (EMF) to victims in Emergency situations of peacetime, special period and during terrorist acts.

Materials and methods. The study used state regulatory documents, scientific publications, materials of scientific and practical conferences and carried out a comparative analysis of the organization of the functional subsystem of medical protection of the population of the United States and Ukraine.

Results. Based on the analyzed experience of the functioning of the functional subsystem of medical protection of the population in the unified state civil protection system of the United States and Ukraine, problems, priority tasks and ways of solving them are identified. A detailed analysis of the shortcomings of the regulatory and material and technical support of the functional subsystem of medical protection of the population in the unified state civil protection system of the United States and Ukraine is carried out.

Conclusions. A number of problems of the activity of the functional subsystem of medical protection of the population in the unified state system of protection of the population have been established. A comparative analysis of the results of the activity of the service of the functional subsystem of medical protection of the population in the unified state system of civil protection of Ukraine and several countries of the world is carried out. Suggestions for improving the activity and solving problems of the functional subsystem of medical protection of the population in the unified state system of protection of the population are given.

Key words: functional subsystem of medical protection of the population of the USA and Ukraine, comparative analysis.

Вступ

Ст. 49. Конституції України: «Кожен має право на охорону здоров'я, медичну допомогу та медичне страхування.

Охорона здоров'я забезпечується державним фінансуванням відповідних соціально-економічних, медико-санітарних і оздоровчо-профілактичних програм» [1].

З набранням чинності з 1 січня 2013 року Законом України «Про екстрену медичну допомогу» [2], та Кодексом цивільного захисту України [3], було відмінено цілий ряд Законів України та підзаконних актів що регламентували діяльність Державної служби медицини катастроф та функціональної підсистеми медичного захисту населення в Єдиній державній системі цивільного захисту потребувалось їх відновлення. З цією метою було підготовлено цілий ряд проектів нормативно-правових актів Кабінету Міністрів та МОЗ України спрямованих на адаптацію до вимог вище означених Закону та Кодексу, що вимагало проведення досліджень досвіду діяльності екстреної медичної допомоги в надзвичайних ситуаціях (далі - НС), особливостей існуючого нормативноправового забезпечення, організації взаємодії цивільної та військової систем охорони здоров'я на пострадянському просторі в Республіках Білорусь, Узбекистан, Казахстан, Російській Федерації та країнах далекого зарубіжжя - США, Франції, ФРН, Швеції, Великобританії, Бельгії, Нідерландах, Швейцарії, Фінляндії, Норвегії, Ямайці та ЦО НАТО.

В результаті дослідження виявлено, що спільним для всіх держав є наявність систем постійної готовності до НС, а відмінності обумовлені національними, природно-географічними особливостями, соціально-економічними факторами, рівнем науково-технічного розвитку. Поряд із державними установами в роботі з надання допомоги потерпілим велике значення належить приватним та громадським організаціям.

Вивчення зарубіжного досвіду показує, що для кожної країни характерні свої особливості в створенні систем захисту і порятунку населення при НС. І хоча більшість авторів відзначає, що кращих результатів можна досягти при централізованому керівництві, досвід Франції свідчить про зворотне.

З огляду на накопичений досвід по ліквідації медичних наслідків аварій і катастроф, фахівці на перший план висувають професійну підготовку кадрів, завчасне проведення заходів щодо забезпечення матеріально- технічної бази, зв'язок і взаємодія різних аварійно- рятувальних служб, а також міжнародне співробітництво.

Отже, вивчення досвіду зарубіжних держав в організації допомоги ураженим в умовах НС відіграє вагому роль у вирішенні проблем медицини катастроф в Україні, що дозволить підвищити ефективність надання допомоги населенню в разі виникнення різних аварій і катастроф [4].

Результати дослідження та їх обговорення

США - федеративна республіка, поділена на 50 штатів, у складі яких - чисельні адміністративно- територіальні й місцеві громади. У кожній громаді за єдиним законом, єдиними стандартами та протоколами працює єдина система невідкладної медичної допомоги (Emergency Medical Services - EMS), яка визнана однією з найефективніших і найдосконаліших систем ЕМД у світі. США розбудовували систему EMS протягом 80 років за єдиною концепцією, відповідною до неї програмою, нормативно-правовим забезпеченням, не шкодуючи на її вдосконалення і діяльність мільярдних асигнувань.

Досвід медичного захисту США свідчить про те, що ліквідацією наслідків НС природного, техногенного соціального походження та терористичних актів, в першу чергу, займаються громади та органи влади населених пунктів, адміністративних територій, штатів. Система протидії негативним наслідкам їх власних територій складалась віками. У випадках, коли місцева громада, адміністративна територія чи навіть штат не в силах протидіяти НС, негайно запрошується допомога Федерального Уряду, і починає діяти Національна система захисту населення та територій від НС. Ця система існувала в тій чи іншій формі протягом більше 200 років [4].

7-й конгрес США, ще в 1803 році прийняв правовий акт щодо надання матеріальної допомоги із Федерального бюджету для купців Портсмуту, потерпілим при пожежі. Американські історики починають з цієї дати відраховувати діяльність Федеративного уряду спрямовану на надання допомоги в процесі ліквідації наслідків НС.

Питання щодо уніфікації системи надання екстреної медичної допомоги в процесі ліквідації наслідків катастроф в усіх державах світу вперше було обговорено в 1975 р. в Женеві, де була організована Міжнародна організація медицини катастроф. В 1976 р. створено «Клуб Майнца» Міжнародної спілки з невідкладної медицини та медицини катастроф, яка в 1983 р. була трансформована у Всесвітню асоціацію невідкладної медицини та медицини катастроф (WAEDM).

Згідно з розпорядженням президента США від квітня 1979 р. № 12127 було створене Федеральне управління в надзвичайних ситуаціях (НС) у США (Federal Emergency Management Agency - FEMA), яке сьогодні є основним Федеральним відомством в НС, після чого почалось систематичне удосконалення функцій та можливостей. Водночас була зроблена спроба консолідувати кілька особливих функцій що призвело до співпраці FEMA з силами готовності до стихійних лих.

FEMA поглинає Федеральне управління страхування, Національне управління попередження пожеж, адміністрацію загальних служб та Федеральної допомоги при стихійних лихах.

Після подій 11 вересня 2001 р., терористичної атаки за допомогою цивільної авіації, Конгрес прийняв Закон щодо Національної безпеки, яким був посилений створений раніше Департамент національної безпеки (Department of national safety - DNS) для поліпшення координації та взаємодії між різними федеральними агентствами, які мають справу з правоохоронними органами, для підвищення готовності до стихійних лих та відновлення, охорони кордонів і цивільної оборони.

З 1 березня 2003 р. FEMA було підпорядковане DNS. Водночас з 31 березня ц.р. FEMA отримало попередній статус Федерального агентства з надзвичайних ситуацій та налічує більше 2600 штатних співробітників, але продовжує бути частиною системи аварійної готовності, реагування та управління Департаменту національної безпеки.

З метою виявлення причин високого рівня готовності державної структури FEMA і його сил і засобів у США та низького рівня показників готовності до виконання завдань за призначенням державної функціональної підсистеми медичного захисту населення в єдиній державній системі цивільного захисту доцільно порівняти деякі показники економічного і соціального розвитку та значимості на світовій арені США та України то вимальовується не втішна картина, яка засвідчує, що ці дві держави знаходяться на діаметрально протилежних полюсах [4,5] (див. табл. 1).

Таблиця 1. Рейтинг показників США та України значимості на світовій арені

№ з/п

США ¦¦ Україна

1.

Утримують першість за багатьма основними показниками оцінки держави у світі - це високорозвинена держава з розвиненою конкурентно-здатною, наукоємною, високотехнологічною економікою.

В стані економічної, соціальної та політичної кризи та ведення гібридної війни на сході України під назвою Антитерористичної операції та Операції об'єднаних сил (АтО/ООС).

2.

Високий рівень матеріального благополуччя громадян.

Більшість населення на грані виживання і в стані бідності

3.

Високий рівень соціального захисту дітей та непрацездатного за станом здоров'я та за віком населення.

Соціальний захист дітей та непрацездатного за станом здоров'я та за віком населення не задовольняє їх потреби.

4

Найвищі у світі стандарти однієї з найкращих систем охорони здоров'я, які забезпечують надання медичної допомоги на рівні світових стандартів.

Система охорони здоров'я держави на другому етапі сумнівного малоефективного реформування. Запроваджені стандарти надання медичної допомоги відповідають світовим, але не забезпечують її безкоштовно, окрім Екстреної медичної допомоги. «Положення про функціональну підсистему медичного захисту населення» та «Положення про медичну спеціалізовану службу цивільного захисту» затверджені наказами МОЗ України від 25.03.2019 № 667 та 12.06.2019 № 1349 відповідно [6, 7]. Виконання яких потребує виділення значних державних коштів.

5.

Могутні збройні сили здатні протидіяти світовим загрозам, проявам міжнародного тероризму, захищати демократичні надбання не тільки громадян своєї держави, але і багатьох держав світу, які приєднались до певних міжнародних блоків чи структур, що очолює чи підтримує США.

На початок гібридної війни Збройні сили України були не спроможні захистить суверенитет і цілісність рубежів держави. На даний час в процесі реформування та приведення до стандартів НАТО, вони є основним діючим компонентом АТО та ООС.

Високий рівень готовності сил і засобів Федерального управління в надзвичайних ситуаціях (НС) у США (Federal Emergency Management Agency - FEMA) до виконання завдань за призначення як в США так і за їх межами забезпечує високий імідж цієї держави у світі Медицина в США є пріоритетною сферою інтересів уряду: система охорони здоров'я, наукові дослідження, а також інші аспекти медицини тут у великій шані. Ця сфера постійно удосконалюється та розвивається.

Медицина притягує велику кількість тих, що бажають працювати в цьому середовищі:за даними за останні десять років зарплати в цьому сегменті тільки ростуть.

Серед висококваліфікованих спеціальностей медики є найвисокооплачуваними. В галузі працює більше 10 млн чол., і ще близько 2 млн здобувають вищу освіту в тій чи іншій сфері, пов'язаній з медициною.

Система охорони здоров'я спрямована на збереження здоров'я нації. Керує міністерством охорони здоров'я посадовець, який підпорядкований особисто президентові.

Єдина державна система цивільного захисту до якої входить функціональна підсистема медичного захисту в цілому на даний час забезпечує виконання завдань за призначенням при подоланні наслідків надзвичайних ситуацій.

Держава створює умови для ефективного і доступного для всіх громадян медичного обслуговування. У державних і комунальних закладах охорони здоров'я медична допомога надається безоплатно; існуюча мережа таких закладів не може бути скорочена. Держава сприяє розвиткові лікувальних закладів усіх форм власності» [1].

Система охорони здоров'я в Україні в стані реформування, яке не адаптоване до умов нашої держави яка знаходиться в стані економічної кризи. Часті зміни в керівництві відомства призводять до їх уповільнення та зривів у виконанні вимог етапів реформування та відповідних нормативних актів держави. Заробітна плата медиків найнижча серед усіх спеціальностей, тому велика кількість лікарів їдуть працювати за кордон.

Міністерство підпорядковується Прем'єр-міністру України.

Аналіз небезпек виникнення надзвичайних ситуацій в США та Україні свідчить про те, що в США їх значно більше, але як свідчить досвід ліквідації надзвичайних ситуацій у цій країні, державні структури та наявні сили і засоби гарантують забезпечення безпеки своїх громадян, територій, об'єктів промисловості, населених пунктів та спроможні виконати завдання за призначенням у повному обсязі (див. табл. 2).

Таблиця 2. Небезпеки виникнення надзвичайних ситуацій США та України

№ з/п

США

Україна

1.

Географічне положення США, океани, що омивають західне і східне побережжя держави, не завжди сприятливі кліматичні умови (буревії, урагани, смерчі тощо).

Знаходиться в помірному кліматичному поясі зі сприятливими кліматичними умовами, але є небезпеки буревіїв.

2.

Небезпеки землетрусів, призводять до частих катастроф природного характеру: землетрусів, затоплень та руйнування значних по розміру територій з досить високим рівнем населеності, яким держава - однією з перших в світі - навчилась активно і сиайних ситуцій стемно протидіяти.

Паводки та підтоплення бувають в Закарпатті, Прикарпатті та в гирлі Дунаю в Одеській області. Сил і засобів Державної служби України з надзвичайних ситуацій достатньо.

3.

Могутня сучасна енергоємна новітня промисловість створює небезпеки прояву техногенних катастроф.

Застаріле устаткування та обладнання промислових підприємств вугледобувної, хімічної промисловості та енергетики створює передумови для виникнення НС техногенного характеру

4.

Зовнішня політика протидії агресивним політичним режимам, проблеми захисту свобод людини в усіх державах світу, викликають протидію тоталітарних керівників окремих держав.

Миролюбива зовнішня політика не забезпечує миру на сході України та повернення до її складу анексованої Автономної республіки Крим.

5.

США є об'єктом прояву організованого тероризму, лідером протистоянь воєнним провокаціям та зазіханням.

Гібридна війна на сході України та анексований Крим є показником неспроможності протистояти воєнним провокаціям та зазіханням на територіальну цілісність держави.

6.

Уряд і народ США велику увагу приділяють гарантіям безпеки своїх громадян, територій, об'єктів промисловості, населених пунктів.

Нинішнє керівництво держави велику увагу приділяє гарантіям безпеки своїх громадян, територій, об'єктів промисловості, населених пунктів.

Федеральним Законом «Emergency Medical Services» 1973 р., визначений розподіл повноважень між Федерацією та місцевими органами державної влади. На Федеральну владу покладається створення нормативно- правової бази (закони, протоколи рівня та обсягу медичної допомоги, загальні вимоги обсягу підготовки фахівців, системи їх атестування та сертифікації, стандарти транспортних засобів, обладнання та фахівців медицини невідкладних станів (МНС)). На владу штатів та окремих регіонів - забезпечення реалізації вимог Федеральних законів і наказів, їх деталізація та адаптація до своїх умов, створення служби ЕМД та визначення додаткових до федеральних власних можливостей та джерел фінансування.

Кожний штат має агентство з ЕМД, на яке покладена координація діяльності служб ЕМД та контроль виконання ними вимог законодавства та стандартів. Водночас в більшості штатів існують представницькі органи - консультативні комітети ЕМД, до складу яких входять висококваліфіковані, авторитетні медичні працівники та представники населення - споживачі послуг ЕМД. Агентство очолює лікар з МНС, який керується вимогами Закону «Emergency Medical Services» та взаємодіє з низкою юридичних, контролюючих, плануючих організацій, які адміністративно і фінансово незалежні від стандартної системи ЕМД, але визначають і ведуть реєстри сертифікованих фахівців системи та її санітарного автотранспорту; навчальних закладів, що готують фахівців для системи; сил і засобів для реалізації функцій системи залежно від особливостей регіону (щільність населення, інфраструктура транспортних систем, наявність особливостей впливу несприятливих природних ризиків - узбережжя океанів, бурхливих річок тощо).

На випадки виникнення, з урахуванням ризиків на території штату НС природного чи техногенного характеру законодавством передбачене включення до складу ЕМД США, санітарних авіаційних транспортних засобів (гелікоптери, літаки), санітарних плавзасобів тощо. Ці окремі складові служби фінансово та адміністративно незалежні від основної системи ЕМД і зазвичай фінансуються штатом окремо. Ці складові взаємозалежні функціонально і з метою чіткої взаємодії потребують узгодженого планування, стандартизації та взаємного коригування всіх видів діяльності.

Водночас можуть залучатись автомобільні транспортні засоби інших відомств та організацій, санітарна авіація (гелікоптери, літаки), транспортні засоби річкових та морських санітарних суден, які за особливих умов регіонів (гори, ріки, морське узбережжя) виконують допоміжні функції. Підготовка особового складу всіх зазначених транспортних засобів відповідає законодавству.

Система ЕМД США складається зі служб, утворених за адміністративно- територіальними та територіальними ознаками. У склад служби НМД входять: система виклику ЕМД (телефон 911 та відповідна диспетчерська служба), зв'язку та інформації, транспортні засоби служби, госпітальна база, агентства громадської безпеки, особовий склад служби, система підготовки особового складу та пацієнти. Окремі складові служби фінансово та адміністративно незалежні. Але їх робота направлена на надання допомоги конкретним пацієнтам, тому вони взаємозалежні функціонально, що потребує узгодженого планування, стандартизації та взаємного коригування всіх видів діяльності. На всіх етапах ЕМД за рахунок уніфікації (єдині стандарти, протоколи сортування та лікування, єдине медичне керування всім процесом) забезпечується наступність і послідовність лікування. Елементи інтенсивної терапії з підтримки життєдіяльності постраждалого (ALS) виносяться до місця події [5].

До особового складу системи ЕМД США відносяться: - лікарі ЕМД, які готуються в резидентурі, не входять в рухомий склад бригад ЕМД і керують діями рухомого складу за допомогою сучасного зв'язку. Вони працюють в стаціонарах ЕМД, організують роботу системи, їх оплата підтримується на рівні лікарів - вузьких спеціалістів-клініцистів; - середні медичні працівники ЕМД, які працюють в стаціонарних закладах; - рухомий склад санітарних автомашин ЕМД: «Emergency Medical Technicians» (ЕМТ) - медичні техніки з ЕМД та «paramedics» - парамедики. Це спеціально підготовані фахівці, які не мають вищої чи середньої спеціальної медичної освіти, технічно виконують передбачені протоколами відповідні стану постраждалого медичні процедури. у США особовий склад усіх бригад НМД - парамедики та ЕМТ [34].

У більшості штатів є три рівні невідкладної медичної спеціальної підготовки медичних техніків з ЕМД: - перший рівень (ЕМТ-Ш) - нижчий рівень підготовки, на якому навчають вилучити постраждалого з аварійного транспортного засобу, зруйнованої будівлі тощо, правильно його іммобілізувати та транспортувати до лікувального закладу, дають практичні навички першої медичної допомоги та здійснення серцево-легеневої реанімації; - другий рівень (ЕМТ-П) - рівень проміжної медичної допомоги.

Крім програми першого рівня, тут оволодівають технікою пункції та катетеризації вен, використання пневматичних протишокових костюмів, введення зонда в шлунок та методикою ендотрахеальної інтубації; - третій рівень (ЕМТ-Р) - найвищий рівень парамедика, додатково включає медикаментозну терапію невідкладних станів, розшифровку ЕКГ, проведення дефібриляції. Термін підготовки парамедика - близько 1200 годин [24].

До особового складу системи НМД відноситься також персонал диспетчерського телефону 911, спеціально підготовані по програмам «ЕМТ» поліцейські, пожежники, працівники суспільних транспортних засобів (водії, кондуктори, стюардеси, провідники залізничного транспорту), працівники дитячих установ тощо. Весь особовий склад системи НМД може бути штатним, позаштатним, волонтерським. Кожний працюючий зобов'язаний мати відповідну до законодавства підготовку, бути вчасно атестованим, мати ліцензію на конкретний вид діяльності в системі НМД. Усі працюючі підлягають обліку в органах охорони здоров'я, працюють за контрактом, несуть юридичну відповідальність за свою діяльність (бездіяльність), чергують за затвердженими графіками, виконують вимоги досить жорстоких дисциплінарних правил функціональної вертикалі. З пацієнтами всі вони працюють за єдиними правилами. З місця події постраждалий транспортується в лікувальний заклад відомчим автотранспортом, санітарним автотранспортом пожежників, поліції, збройних сил, приватних волонтерів, суспільними та муніципальними санітарними автомобілями НМД, вертольотами та літаками санітарної авіації, водним транспортом.

Машини НМД відповідають федеральним стандартам DOT (ККК 1822С) щодо комплектації обладнанням, медикаментами, умов для розміщення пацієнта з метою надання адекватної ЕМД, використовуючи інвазивні методи лікування. Вертольоти розміщують не далі ніж на 150 миль, а санітарні літаки - не менш ніж на 150 миль від місця обслуговування [25, 26].

Три етапи визначають алгоритм надання ЕМД: виклик бригади ЕМД для надання допомоги; догоспітальний та ранній госпітальний. Виклик бригади ЕМД як правило, здійснюється по телефону за номером 911.

Унікальна автоматизована система зв'язку здатна терміново надати стійкий зв'язок з найближчою до місця пригоди диспетчерською і сповістити її про місце знаходження і номер телефону з місця виклику, навіть якщо пацієнт знепритомнів або поклав трубку. До цієї системи зв'язку входять пожежники, поліція, рятувальники штату які мають провідний телефонний, радіозв'язок, супутниковий мобільний зв'язок тощо.

З метою стабільної роботи диспетчерської служби та медичних комунікацій, включаючи телеметрію Федеральною комісією комунікацій (Federal Communications Commission - FCC) для ЕМД виділені певні радіочастоти в діапазонах дуже високих та ультрависоких частот. Між спеціалізованим транспортом і лікувальним закладом діють функціональні канали зв'язку для передачі кардіограм, моніторингу основних фізіологічних параметрів хворого.

Стандартом DOT (ККК 1822С) штатний водій санітарного транспортного засобу відсутній і передбачено, що кожний член бригади працює за контрактом, має певний рівень підготовки, внесений до реєстру і, згідно з контрактом, має відповідну підготовку до додаткового виконання обов'язків водія санітарного транспорту щодо обслуговування автомобіля на місці виклику, при перевезенні хворого та при підготовці до чергового виїзду. За це він отримує відповідну надбавку до заробітної плати, яка визначена в його контракті.

Згідно з Федеральним стандартом DOT (ККК 1822С), санітарно-трансортні засоби забезпечені на 100% обов'язковим обладнанням, медикаментами, умовами для розміщення пацієнта [16]. Весь санітарний транспорт укомплектований та обладнаний згідно з вимогами для надання сучасної невідкладної медичної допомоги з використанням інвазивних методів надання допомоги при різних НС. Стандарт вимагає при чергуванні на санітарному автомобілі наявності двох медичних техніків певного рівня підготовки. Місця чергування автотранспорту ЕМД мають бути наближені до місць проживання населення на певну відстань. Так, в сільській місцевості відстань від місця чергування автотранспорту не може перевищувати 30-хвилинний період під'їзду до найвіддаленіших об'єктів.

До відносять Багатопрофільні лікарні, спеціалізовані центри (опікові, травми, травм хребта, інтенсивної терапії новонароджених і дітей) складають госпітальну основу медичних закладів обслуговування пацієнтів у системі ЕМД. Водночас в державі інтенсивно розвиваються центри травми 1-, 2- та 3-го рівня і травматологічні заклади 4-го рівня та діють «Стандарти для оптимального лікування пацієнтів із травмою».

Служби ЕМД при госпіталізації постраждалого з травмою сьогодні стали надавати перевагу центрам травми. При цьому між лікарнями укладаються угоди щодо подальшого переводу пацієнтів в інші лікувальні заклади для надання спеціалізованої медичної допомоги та реабілітації. Порівняльна характеристика з Українською системою ЕМД (див. табл. 3).

Таблиця 3. Порівняльна характеристика функціональної підсистеми медичного захисту США та України

№ з/п

США ¦¦ Україна

1.

Медична допомога при НС здійснюється в рамках Національної системи медицини катастроф (National Disaster Medical System - NDMS), яка входить до сфери управління і є однією з найважливіших складових FEMA.

Згідно з постановою КМУ від 11.02.2001 р. № 827 «Про затвердження Положення про

Державну службу медицини катастроф» [8] до складу Служби входять входять медичні сили і засоби та лікувально-профілактичні заклади

центрального і територіального рівня незалежно від виду діяльності та галузевої належності, визначені МОЗ за погодженням з ними.

2.

Відповідальними за її стан є Міністерство охорони здоров'я та соціального забезпечення та Міністерство оборони, які займаються в масштабах федерації плануванням організаційних, медичних та евакуаційних заходів.

Функціональна підсистема медичного

захисту - складова частина єдиної державної системи цивільного захисту, до якої входять МОЗ, органи управління, підпорядковані їм сили

цивільного захисту, суб'єкти господарювання у сфері охорони здоров'я, які виконують завдання цивільного захисту.

3.

Концепція і структура сучасної

«Національної системи медичного забезпечення населення при катастрофах» (National system of the мedical providing of population at catastrophes - NDMS) були сформульовані вперше на початку 70-х років минулого століття.

Постанова КМУ від 11.07.2001 р. № 827 «Про затвердження Положення про Державну службу медицини катастроф» [8], розпорядження КМУ від 22.05.2019 р. № 383-р «Про схвалення Концепції розвитку системи екстреної медичної допомоги» [9] заходи щодо поліпшення стану справ у

функціональній підсистемі медичного захисту не передбачені.

4.

Регламентовано відповідними

законодавчими актами держави.

У період дії надзвичайного стану (в разі його введення) функціональна підсистема функціонує відповідно до вимог Кодексу цивільного захисту України та з урахуванням особливостей, що визначаються згідно із Законом України «Про правовий режим надзвичайного стану» [10] та іншими нормативно-правовими актами.

В особливий період функціональна

підсистема функціонує відповідно до вимог Кодексу цивільного захисту України та з урахуванням особливостей, що визначаються згідно із законами України «Про правовий режим воєнного стану»[11], «Про мобілізаційну підготовку та мобілізацію» [12], а також іншими нормативно- правовими актами. Підготовка функціональної підсистеми до виконання завдань цивільного захисту в умовах особливого періоду здійснюється завчасно у мирний час.

На державному рівні дії системи детально плануються в Плані Федерального реагування, а на регіональному - дії кожного штату також сплановані в Планах реагування конкретного штату, регіону, району, місцевості.

План побудований за функціональним підходом до формування різних видів допомоги за 12 факторами підтримки в НС. Кожний із 12 факторів очолюється центральним органом державної виконавчої влади (Міністерством, відомством) відповідно до його сфери управління. Вводиться в дію План Указом Президента, згідно з яким призначається федеральний координатор всіх дій в зоні НС. Виконання Федерального Плану передбачає використання наступних складових:

1) транспорту,

2) зв'язку,

3) громадських та інженерних робіт,

4) використання сил і засобів пожежної служби,

5) взаємного інформування сил і засобів залучених до ліквідації наслідків НС і та уточнення заходів планування ліквідації наслідків НС,

6) піклування про населення,

7) ресурсної підтримки,

8) медичного забезпечення,

9) використання служби пошуку та спасіння,

10) індикація шкідливих речовин,

11) харчування,

12) енергопостачання.

Додаткові функції, що виходять за межі Плану це: додаткове фінансування, інформування населення через засоби масового інформування, відношення з Конгресом - покладається на конкретних функціонерів Федерального агентства боротьби з надзвичайними ситуаціями.

Основна функція підтримки медичного забезпечення в НС покладається на міністерство охорони здоров'я. Виконавець цієї функції - помічник Міністра охорони здоров'я - керівник служби Федеральної охорони здоров'я.

Функціональна підсистема проводить свою діяльність відповідно до планів основних заходів цивільного захисту МОЗ на рік, підготовка яких проводиться з урахуванням заходів плану основних заходів цивільного захисту України на відповідний рік.

- Структурні підрозділи з питань охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій, суб'єкти господарювання у сфері охорони здоров'я реалізують заходи цивільного захисту у сфері охорони здоров'я на підставі планів основних заходів цивільного захисту на відповідний рік.

- Проведення заходів з ліквідації наслідків надзвичайних ситуацій здійснюється згідно з планами реагування на надзвичайні ситуації відповідного рівня, які розробляються:

- на державному рівні - МОЗ; - у масштабі суб'єкта господарювання - суб'єктами господарювання у сфері охорони здоров'я з чисельністю працюючого персоналу понад 50 осіб;

об'єкт господарювання у сфері охорони здоров'я з чисельністю працюючого персоналу 50 осіб і менше розробляє та затверджує інструкцію щодо дій персоналу у разі загрози або виникнення надзвичайних ситуацій [6].

Безпосереднє керівництво функціональною підсистемою здійснює Міністр охорони здоров'я України.

До складу функціональної підсистеми входять МОЗ, суб'єкти господарювання у сфері охорони здоров'я та сили цивільного захисту[6].

7. Головним органом управління медичним забезпеченням в НС є Штаб МОЗ готовності до НС, у складі працівників апарату - помічника Міністра охорони здоров'я - керівника служби Федеральної охорони здоров'я.

Постійно діючими органами управління функціональної підсистеми є:

- на державному рівні - МОЗ (Сектор мобілізаційної роботи та цивільного захисту, Департамент впровадження реформ).

- на регіональному рівні - МОЗ АР Крим, структурні підрозділи з питань охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій;

на місцевому рівні - районні, районні у містах Києві та Севастополі державні адміністрації, підрозділи (призначені посадові особи) з питань охорони здоров'я виконавчих органів міських (міст республіканського АР Крим, міст обласного і районного значення) рад; на об'єктовому рівні - керівники суб'єктів господарювання у сфері охорони здоров'я та спеціально призначені посадові особи з питань цивільного захисту [6].

При МОЗ створюються оперативний центр при НС (ОЦНС) та центр підтримки діяльності національної системи надання медичної допомоги при катастрофах (ЦПД НС НМДК), які приймають безпосередню участь в організації заходів взаємодії задіяних структур в ліквідації наслідків НС та здійснюють контроль виконання функції медичного забезпечення.

Завдання медичного забезпечення:

- піклування про здоров'я населення зони НС;

- медичне сортування, надання медичної допомоги та евакуація уражених із зони НС;

- евакуація уражених в ЗОЗ різних відомств - військових госпіталів, лікувальних закладів для ветеранів, медичних закладів різних форм власності, що завчасно виділяються рагіонами держави для ліквідації наслідків НС. екстрений медичний терористичний потерпілий

Під час ліквідації наслідків надзвичайних ситуацій управління силами цивільного захисту здійснюється з пунктів управління в пунктах постійної дислокації. Для забезпечення сталого управління у сфері охорони здоров'я та реалізації функцій, передбачених на особливий період, МОЗ використовує державну систему пунктів управління.

Для управління функціональною підсистемою використовуються телекомунікаційні мережі загального користування і спеціального призначення, а також державна система урядового зв'язку[6] та згідно з вимогами Закону України «Про систему екстреної допомоги населенню за єдиним телефонним номером 112» від 13.03.2012 р. № 4499 [13].

Розроблені та надані наступні пропозиції до проектів наказів МОЗ України:

- «Про затвердження Положення про Координаційну раду МОЗ України з питань екстреної медичної допомоги та медицини катастроф»;

- «Про затвердження Положення про Державну службу медицини катастроф»;

- «Про затвердження Положення про основні підрозділи Державної служби медицини катастроф та медичного захисту населення в єдиній державній системі цивільного захисту».

Згідно з наказом МОЗ України від 25.03. 2019 № 667 Завданнями функціональної підсистеми є:

- здійснення заходів цивільного захисту суб'єктів господарювання у сфері охорони здоров'я;

- забезпечення готовності сил і засобів до дій, забезпечення реалізації заходів щодо запобігання виникненню надзвичайних ситуацій і небезпечних подій на суб'єктах господарювання у сфері охорони здоров'я та реагування на надзвичайні ситуації;

- організація та проведення моніторингу і прогнозування виникнення надзвичайних ситуацій та їх розвитку у сфері охорони здоров'я, визначення ризиків виникнення надзвичайних ситуацій на суб'єктах господарювання у сфері охорони здоров'я відповідно до повноважень;

- своєчасне і достовірне інформування заінтересованих органів виконавчої влади та населення про загрозу виникнення або виникнення надзвичайних ситуацій на суб'єктах господарювання у сфері охорони здоров'я;

- надання медичної допомоги постраждалим внаслідок надзвичайних ситуацій;

- взяття участі у невідкладних роботах надзвичайних ситуацій;

- забезпечення рятувальних з ліквідації та інших наслідків планування заходів цивільного захисту відповідно до функціонального призначення підсистеми;

- організація та проведення навчань (тренувань) з підготовки суб'єктів господарювання у сфері охорони здоров'я та сил цивільного захисту;

- розроблення та здійснення заходів, спрямованих на забезпечення сталого функціонування суб'єктів господарювання у сфері охорони здоров'я, або залучення МОЗ до виконання мобілізаційних завдань в особливий період;

- навчання працівників суб'єктів господарювання у сфері охорони здоров'я щодо поведінки та дій у разі виникнення надзвичайної ситуації;

- навчання населення щодо поведінки та дій у разі виникнення надзвичайної ситуації відповідно до функціонального призначення підсистеми;

- здійснення заходів щодо укриття персоналу та хворих (пацієнтів), суб'єктів господарювання у сфері охорони здоров'я у захисних спорудах цивільного захисту;

- розроблення та забезпечення виконання програм і планів з питань цивільного захисту;

- створення, збереження і раціональне використання резерву матеріальних ресурсів, необхідних для запобігання надзвичайним ситуаціям та реагування на них;

- виконання інших завдань у сфері цивільного захисту щодо забезпечення медичного захисту населення, передбачених законодавством України [6].

Крім МОЗ до виконання завдань залучаються міністерства і відомства: оборони, юстиції, із справ ветеранів, транспорту, агентство по міжнародному розвитку, Червоний Хрест, агентство із захисту навколишнього середовища, управління загальними службами, національна система зв'язку, поштова служба США.

Основними мобільними формуваннями NDMS є Допоміжні команди медицини катастроф США, або (Disaster Medicine Assistant Team - DMAT), які організуються для надання медичної допомоги постраждалим в осередку катастрофи і підсилення місцевої мережі охорони здоров'я в системі Національної системи медицини катастроф в якості функціональної одиниці.

Ці команди створюються при провідних медичних установах, медичних факультетах університетів у складі 36-120 волонтерів: лікарів, медичних сестер, парамедиків та персоналу матеріально-технічної підтримки.

Паралельно з DMAT-ами NDMS створює так називаємі Сили швидкого реагування (Rapid Deploymen Force - RDF) - це команди попередньої розвідки та допомоги. Кожна команда включає 105 фахівців різного профілю. Для розгортання своїх підрозділів команда потребує до 12 годин.

Крім RDF для визначення потреб системи охорони здоров'я щодо ліквідації даної НС створюються Команди прикладної охорони здоров'я, які протягом 36 годин розгортають відповідні засоби, здійснюють розвідку та допомагають місцевим органам влади в керівництві подолання кризи. До складу команди включаються експерти з організації охорони здоров'я.

До складу сил цивільного захисту функціональної підсистеми входять:

- галузева медична спеціалізована служба цивільного захисту;

- територіальні та об'єктові медичні спеціалізовані служби цивільного захисту;

- підрозділи системи екстреної медичної допомоги та медицини катастроф;

- спеціалізовані медичні загони;

спеціалізовані медичні бригади;

- групи радіаційного спостереження і дозиметричного контролю;

- групи хімічного спостереження і контролю;

- групи епідеміологічного спостереження і контролю;

- дезінфекційні бригади;

- інші формування цивільного захисту;

- добровільні формування цивільного захисту[6].

Федеральні лікарні за планами також стають координаційними центрами федеральних та регіональних сил для розгортання додаткової лікарняної бази та мобільних бригад для роботи в зоні НС. В залежності від структури та ліжкового фонду лікарні створюються різні, бригади від 30 до 100 добровольців лікарів, медсестер, технічного персоналу лабораторій, рентгенкабінетів тощо.

NDMS включає велику кількість інших формувань, які надають медичну та суміжні допомоги жертвам стихійних лих. Ці групи включають в себе лікарів, медсестер, фармацевтів і т.д., і, як правило, мають підтримку лікарень, державних органів безпеки або приватних організацій. Крім того, додатково підсилюються формуваннями швидкого розгортання (RDF). Діють також національні групи реагування (NNRT), національних груп реагування щодо забезпечення медикаментами (NPRT) і ветеринарні групи медичної допомоги (VMAT). Для організації ліквідації проблем, пов'язаних з патологоанатомічною роботою та похованням загинувших розгортаються групи реагування (DMORT), що вирішують ці проблеми. Створюються і діють формування (ЯМРТ) обладнані для знезараження жертв хімічних і біологічних агентів, пошуково-рятувальних формувань (US&R), мобільної підтримки операцій з реагування на НС (РВК).

За досвідом при ліквідації медико-санітарних При ліквідації медико-санітарних наслідків великих за обсягом НС можливості мобільних формувань служб екстреної (швидкої) медичної допомоги, для надання ЕМД постраждалим в зоні НС, поза межами лікувального закладу недостатні для надання ЕМД в повному обсязі.

наслідків великих за обсягом НС можливості мобільних формувань служб екстреної (швидкої, невідкладної) медичної допомоги, для надання ЕМД постраждалим в зоні НС, поза межами лікувального закладу, навіть у найбільш розвинених країнах недостатні.

План реагування на внутрішні катастрофи в закладі:

- пожежа, викид великої кількості пари, руйнація окремих корпусів, приміщень в лікарні, чи поблизу неї;

- основна особливість планування: детальне вирішення проблем евакуації хворих та лікувальних підрозділів в інші корпуса лікарні, чи в раніше визначені приміщення за її межами.

План реагування на зовнішні катастрофи (за межами лікарні):

- планується утворення і направлення в район катастрофи фахівців, організаторів створення виносного сортувального підрозділу та початку невідкладних дій щодо організації ліквідації медико-санітарних наслідків НС на місці в районі катастрофи;

- спеціалізовані мобільні бригади та додаткове обладнання: яке передбачене Планами та Заходи цивільного захисту в особливий період здійснюються відповідно до планів цивільного захисту суб'єктів функціональної підсистеми на особливий період.

Заходи щодо цільової мобілізації передбачаються у відповідних мобілізаційних планах МОЗ.

зберігається в лікарнях, це: різнокольорові жилети для представників різних служб, кольорові прапори та флагштоки для позначення різних пунктів, трасировочний матеріал, кольорові ракети та вогні, сортувальні бирки, паперові (та електронні) формуляри для записів та сортування, для забезпечення життєдіяльності та функціонування рятувальників і жертв (портативні джерела електроенергії). Освітлювальні прилади, переносні рації, кисень, лопати, кирки, сокири, тощо, ємності з чистою водою, продукти харчування, простирадла та згідно з табелями медичне обладнання, оснащення, медикаменти та виробами медичного призначення.

Після завершення боротьби з катастрофою, відповідальні за матеріальні цінності складають звіти про втрати та використання ресурсів, рештки повертають в лікарню, і адміністрація лікарні поповнює резерви до табельних норм;

- планується прийом, розміщення та лікування великого напливу постраждалих;

- мобілізується додатковий штат співробітників лікарні;

керівництвом штату, організаторами боротьби з катастрофою на місці пригоди для детальної координації розподілу постраждалих в дану лікарню та інші регіональні лікарні.

Концепція реалізації Планів полягає в тому,що при НС (катастрофах), отримавши інформацію з місця катастрофи, негайно вступає в дію регіональний План. До місця катастрофи висуваються регіональні мобільні елементи реагування: пожежники, поліція, бригади швидкої медичної допомоги, які формують біля місця катастрофи командний пункт. Починається виконання своїх обов'язків рятувальниками кожного напрямку і одночасно детальна розвідка наслідків катастрофи та її поширення.

Інформація подається через центр зв'язку, після чого здійснюється оцінка обстановки, розміру санітарних втрат, стану небезпеки для населення і перші прогнози щодо потреб в додаткових силах для ліквідації наслідків НС.

За необхідності губернатор Штату направляє сили та засоби, які він має згідно з регіональним Планом, доповідає про НС і її наслідки Федеральному агентству боротьби з надзвичайними ситуаціями і у випадку необхідності просить допомогу. Федеральний уряд у цьому випадку негайно приймає відповідальність за управління всіма діями по реагуванню на НС і вводить практично в дію Федеральний План.

Слід відмітити, що Федеральний План є кульмінацією дій 26 федеральних агентств боротьби з надзвичайними ситуаціями і відомств та Червоного Хреста.

Залежно від обставин, масштабу, характеру та можливого розвитку надзвичайної ситуації взаємодія організовується на державному рівні між МОЗ та ДСНС, на регіональному, місцевому та об'єктовому рівнях - між структурними підрозділами з питань охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій та територіальними органами ДСНС, територіальними органами центральних органів виконавчої влади, місцевими органами виконавчої влади, їх силами, а також суб'єктами господарювання у сфері охорони здоров'я, в тому числі закладами громадського здоров'я.

Взаємодія під час здійснення заходів щодо запобігання виникненню надзвичайних ситуацій та під час ліквідації їх наслідків організовується через спеціально призначені оперативні групи або представників відповідних центральних та місцевих органів виконавчої влади, органів місцевого самоврядування, які залучаються до здійснення таких заходів.

Основні складові сил реагування та надання ЕМД постраждалим при НС в США в повсякденних умовах представлені розвиненою національною системою США «Emergency Medical Services (EMS)» - «невідкладної медичної допомоги», чи, як трактують цей термін сьогодні - «екстреною медичною допомогою»).

Система ЕМД є невід'ємною частиною системи реагування на стихійні лиха, техногенні катастрофи, терористичні акції. Вона є найбільш оперативною і мобільною службою охорони здоров'я в кмовах повсякденної діяльності і першою прийде на допомогу постраждалим мешканцям при НС. Тому при плануванні медичного захисту населення, ліквідації медико-санітарних наслідків НС на даній території використовуються всі можливості системи EМД.

Основні фінансові витрати федеральної системи NDMS витрачаються на створення резервного ліжкового фонду пересувних та розгорнутих на базі великих лікарень усіх форм власності для забезпечення надання спеціалізованої медичної допомоги. Ліжкофонд лікарень виділяється в державних і навіть приватних лікарнях безкоштовно, але здійснюється оплата запасів медичного обладнання, технічних засобів, медикаментів та транспорту формувань і клінічної бази (запаси створюються із розрахунку роботи в зоні НС протягом 14 діб із запланованим навантаженням). Згідно з Законом України «Про екстрену медичну допомогу» основний тягар лягає на екстрену медичну допомогу.

Ст. 5. Основні засади організації та функціонування системи екстреної медичної допомоги

1. Система екстреної медичної допомоги в Автономній Республіці Крим, областях, містах Києві та Севастополі складається з центрів екстреної медичної допомоги та медицини катастроф, станцій екстреної (швидкої) медичної допомоги, бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги, відділень екстреної (невідкладної) медичної допомоги.

2. Основними завданнями системи екстреної медичної допомоги є організація та забезпечення:

- надання доступної, безоплатної, своєчасної та якісної екстреної медичної допомоги відповідно до цього Закону, у тому числі під час виникнення надзвичайних ситуацій та ліквідації їх наслідків;

- медико-санітарного супроводу масових заходів та заходів за участю осіб, стосовно яких здійснюється державна охорона;

- взаємодії з аварійно-рятувальними підрозділами міністерств, інших центральних та місцевих органів виконавчої влади під час виникнення надзвичайних ситуацій та ліквідації їх наслідків [2].

Страница:


Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены