Острый коронарный синдром

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра внутренних болезней

Дисциплина: Пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика.

Реферат

Острый коронарный синдром

Выполнила: студентка 2 курса 11 группы

лечебного факультета

Епишова М.А.

«19» апреля 2021г.

Волгоград, 2021

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

Острый коронарный синдром - любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать нестабильную стенокардию или острый инфаркт миокарда (ОИМ) с подъемом или без подъема сегмента ST.

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, с преходящей или стойкой депрессией ST, изменениями зубца Т на ЭКГ, сопровождающимися болью или ощущением дискомфорта за грудиной, чаще всего обусловлен острой ишемией миокарда.

Острый коронарный синдром со стойким подъемом сегмента ST, сопровождающийся болью или ощущением дискомфорта за грудиной и (или) впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса, как правило, обусловлен острой окклюзией коронарной артерии. Эта ситуация рассматривается как острый инфаркт миокарда и предполагает быстрое проведение реперфузионной терапии - тромболизиса или прямой ангиопластики.

ПРИЧИНЫ ПАТОЛОГИИ И ФАКТОРЫ РИСКА

Острый коронарный синдром обычно возникает в результате накопления жировых отложений (бляшек) на стенках коронарных артерий, кровеносных сосудов, доставляющих кислород и питательные вещества в сердечные мышцы. Когда налет разрывается, образуется сгусток крови - тромб, который препятствует притоку крови к сердечным мышцам. При низкой подаче кислорода развивается некроз, приводящая к сердечному приступу (инфаркт миокарда). Когда острый коронарный синдром не приводит к гибели клеток, он называется нестабильной стенокардией.

Патогенетические механизмы:

1. Разрыв бляшки или эрозия эндотелия с тромбозом коронарной артерии или ее ветви

2. Спазм коронарной артерии с повреждением бляшки и вторичным тромбозом

В группу риска попадают:

· Мужчины старше 35 и женщины старше 45 лет.

· Гипертоники.

· Курильщики.

· Люди, злоупотребляющие крепкими спиртными напитками.

· Любители кофе, шоколада, жирной пищи.

· Диабетики.

· Пациенты, у которых близкие родственники страдали от сердечно-сосудистых заболеваний.

· Страдающие от нарушения липидного обмена.

· Ведущие малоподвижный образ жизни.

· Перенесшие инфаркт.

СИМПТОМЫ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА

· Ощущение сдавливания в груди.

· Приступы удушья с кашлем и отделяющейся пенистой мокротой.

· Жгучая боль с левой стороны, иногда посередине или даже справа с отдачей в левую половину: лопатку, челюсть, конечности.

· Внезапная потливость.

· Нарушение пульса.

· Ощущение толчков в грудную клетку.

· Головная боль и обморок.

· Расстройства со стороны пищеварения: рвота, диарея, проблемы с глотанием.

При ОКС болевой синдром не устраняется препаратами. Облегчение состояния также не наблюдается при перемене положения. Однако боль может внезапно утихать перед новым приступом -- это один из характерных симптомов ОКС. Нередко приступ начинается с потери сознания. Иногда присоединяются боли в животе и ощущение изжоги.

Клинические проявления острого коронарного синдрома:

1. 1.Затяжной (более 20 мин) ангинозный приступ в покое

2. Впервые возникшая (в предшествующие 28-30 дней) тяжелая стенокардия (III Ф.К.)

3. Дестабилизация ранее существовавшей стабильной стенокардии с появлением критериев стенокардии напряжения III функционального класса и/или появлением приступов стенокардии в покое

4. Постинфарктная стенокардия

ДИАГНОСТИКА

острый коронарный синдром заболевание

1. ЭКГ в покое

2. Исследования крови:

· повышение уровня маркеров некроза миокарда (сердечные тропонины)

· повышение СОЭ до 60 мм/ч, обычно спустя 2 и более суток после инфаркта и удерживающееся на протяжении 2-3 недель; повышение уровня фибриногена и СРП в плазме; лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов, обычно до 15 000/мкл, пик между 2 и 4 сутками, нормализация после 7 дней

3. РГ грудной клетки: может обнаружить признаки других заболеваний, при которых возникают стенокардитические боли или симптомы сердечной недостаточности

4. Эхокардиография в покое: может визуализировать ишемические сегментарные нарушения сократимости стенок сердца (уже через несколько секунд после перекрытия артерии; не дает возможности отличить острый инфаркт от перенесенного или ишемических изменений), механические осложнения инфаркта (разрыв свободной стенки или межжелудочковой перегородки, тампонада сердца, острая недостаточность митрального клапана, внутрисердечный тромб), симптомы инфаркта и недостаточности правого желудочка, симптомы других заболеваний, которые вызывают боль за грудиной

5. Коронарография: обнаруживает изменения в коронарных артериях, дает возможность определить необходимость и возможность инвазивного лечения

ЛЕЧЕНИЕ

Общие принципы лечения больных с острыми коронарными синдромами:

1. Медикаментозная терапия

2. Чрескожные коронарные вмешательства (баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий);

3. Коронарное шунтирование.

В первые 24 - 48 часов от начала развития острого коронарного синдрома медицинские сестры осуществляют круглосуточный уход и наблюдение за пациентами, что включает в себя:

· оценку функционального состояния пациента.

· внутривенные, внутримышечные, подкожные инъекции, уход за внутривенным и мочевым катетерами.

· подготовку пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования.

· помощь в осуществлении ежедневной деятельности.

· своевременное соблюдение и выполнение всех врачебных назначений.

1. Антиишемические препараты:

· Бета-блокаторы показаны всем пациентам с ОКС, особенно пациентам с артериальной гипертензией и тахикардией (целевая частота сердечных сокращений 50-60 в покое)

· Нитраты - при рецидиве ангинозных болей

· Антагонисты кальция при противопоказаниях к бета-блокаторам, у больных с вазоспастической стенокардией, либо добавляются к нитратам и бета-блокаторам

· Нифедипин или другие дигидропиридины, могут быть назначены только в комбинации с бета-блокаторами

2. Антиагреганты:

· Аспирин показан всем больным с ОКС, начальная доза 160-325 мг (без кишечнорастворимой оболочки), затем 75-100 мг/с

· Клопидогрель показан всем больным с ОКС, начальная доза 300 мг, затем 75мг/с (12 месяцев)

· Клопидогрель может быть назначен при непереносимости аспирина

· У пациентов, которым планируются инвазивные вмешательства начальная доза клопидогреля 600 мг

3. Антикоагулянты (антитромбины):

· Нефракционированный гепарин

· Низкомолекулярные гепарины

· Ингибиторы Xа фактора (фондапарин 2,5 мг/с, п/к)

· Ингибиторы тромбина

4. Реперфузия

5. Тромболизис

Размещено на Allbest.ru