Практические аспекты оказания медицинской помощи при отказе от курения

Размещено на http://www.allbest.ru

ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень ГАУЗ ТО «Городская поликлиника № 17», г. Тюмень

Практические аспекты оказания медицинской помощи при отказе от курения

Елфимова И.В., Елфимов Д.А., Шумель А.И.,

Лебедева Д.И., Кручинин Е.В.

Актуальность. Контроль развития хронических неинфекционных заболеваний является одной из основных массовых работ современной профилактической медицины. При проведении данной работы современная медицина уделяет основную роль влиянию на модифицируемые факторы риска. Среди этих факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний особое место занимает курение.

Цель. Провести анализ оказания медицинской помощи при отказе от курения на примере городской поликлиники.

Материалы и методы. Нами проведен анализ оказания медицинской помощи по отказу от курения в условиях городской поликлиники.

Результаты. Оказание медицинской помощи по отказу от курения в нашей стране проводится в условиях амбулаторно-поликлинической помощи. Данная помощь заключается в комплексном сопровождении пациента, включающее индивидуальное консультирование и регулярные контрольные явки к врачу. Заключение. Анализ оказания медицинской помощи по отказу от курения показал свою эффективность, что подтверждено клинической ситуацией.

Ключевые слова: отказ от курения, профилактика, диспансеризация, индивидуальное консультирование.

Elfimova I. V., Elfimov D. A., Shumel A. I., Lebedeva J. I., Kruchinin E. V.

Tyumen State Medical University, Tyumen City polyclinic No. 17, Tyumen

PRACTICAL ASPECTS OF SMOKING CESSATION

Controlling the development of chronic non-communicable diseases is one of the main mass activities of modern preventive medicine. In this work, modern medicine focuses on the influence of modifiable risk factors. Among these risk factors for developing chronic non-communicable diseases, Smoking occupies a special place.

Aim. To analyze the provision of medical care when quitting Smoking on the example of a city polyclinic.

Matherials and methods. We have analyzed the provision of medical care for quitting Smoking in a city polyclinic. Results. Medical care for quitting Smoking in our country is provided in the conditions of outpatient care. This assistance consists of comprehensive patient support, including individual counseling and regular check-UPS to the doctor. Conclusions. The analysis of medical care for quitting Smoking has shown its effectiveness, which is confirmed by the clinical situation.

Keywords: smoking cessation, prevention, medical examination, individual counseling.

1. Актуальность

Курение единственный модифицируемый фактор риска ряда социально-значимых болезней, таких как сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), злокачественные новообразования и другие хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ), которые можно предотвратить. Многие из этих болезней, закладываясь в детстве или в юности, в силу наследственно-конституциональных причин, впоследствии реализовываются под воздействием внешних факторов, из которых курение самый распространенный, агрессивный, но в то же время, предотвратимый.

Мероприятия по профилактике и снижению курения включают законодательные и административно-правовые акты, просвещение населения и оказание медицинской помощи тем, кто курит.

Наиболее актуальным представляется комплексный подход к профилактике заболеваний, обусловленных курением, с учетом раннего выявления факторов риска и/или признаков этих болезней и применением мер по предупреждению или прекращению потребления табака

Несомненно, важнейшее значение для профилактики возникновения и прогрессирования этих болезней имеет прекращение потребления табака, предупреждение закуривания и снижение риска пассивного курения

Особая роль в профилактике и снижении распространенности курения принадлежит медицинским работникам, которые должны участвовать в оказании помощи курящим, информировании, мотивировании в пользу отказа от курения, в том числе и личным примером

Цель исследования. Провести анализ оказания медицинской помощи при отказе от курения на примере городской поликлиники

2. Материалы и методы

При оказании медицинской помощи по отказу от курения в нашей стране принята нормативная база.

Нормативная документация:

- Федеральный закон от 23.02.2013 № ФЗ-15 «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака»;

- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 916н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология»;

- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.09.2015 № 683н «Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях»;

- Методические рекомендации «Оказание медицинской помощи взрослому населению по профилактике и отказу от курения» (2012 г.);

- Клинические рекомендации «Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака» (2018 г.);

- Приказ Департамента здравоохранения Тюменской области от 16.07.2018 № 457 «Об организации оказания медицинской помощи, направленной на прекращение потребления табака, лечение табачной зависимости и последствий потребления табака в медицинских организациях Тюменской области»;

- Приказ Министерства здравоохранения РФ№ 124н от 13 марта 2019 г. «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»;

- Приказ Министерства здравоохранения РФ№ 173н от 29 марта 2019 г. «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми»;

- Приказ Министерства здравоохранения РФ№ 164н от 27 марта 2019 г. «О внесении изменений в Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Министерства здравоохранения м социального развития Российской Федерации от 15 мая2012 № 543н»;

- Методические рекомендации «Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» (2019 г.)

К основным задачам оказания медицинской помощи по отказу от курения относятся:

- формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких;

- мотивирование их к отказу от вредных привычек, в том числе отказу от потребления табака;

- повышение информированности населения о факторах риска хронических неинфекционных заболеваний;

- выявление, постановка на диспансерный учет, формирование плана диспансерного наблюдения пациентов с фактором риска курение;

- проведение группового (школа здоровья) и индивидуального углубленного консультирования по отказу от курения;

- назначение медикаментозной терапии для снижения никотиновой зависимости.

С января 2018 года в рамках внедрения программы системы менеджмента качества в ГАУЗ ТО «Городская поликлиника № 17» проходили заседания рабочих групп по различным направлениям, в том числе - организация профилактической работы. По результатам заседаний рабочими группами были разработаны: алгоритмы по проведению диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам; алгоритмы по школам здоровья (в том числе по школе здоровья для пациентов, желающих отказаться от курения); внедрены новые методы привлечения пациентов на школы здоровья (видеотрансляция, объявление по громкой связи поликлиники даты, времени проведения, название школы здоровья, ФИО, должность лектора, размещение расписания школ здоровья на всех информационных стендах поликлиники, официальном сайте поликлиники); алгоритмы углубленного, краткого, индивидуального и группового консультирования (в том числе по отказу от курения); проведена оптимизация маршрутизации пациентов.

Всего за 2018 год в ГАУЗ ТО «Городская поликлиника № 17» выявлено и поставлено на диспансерный учет 1478 человек с фактором риска табакокурение. Из них: 988 мужчин, 490 женщин. Результаты были получены при проведении диспансеризации и профилактических осмотров

3. Результаты исследования

Нами проведена большая работа по информационной составляющей данного анализа. Отделение медицинской профилактики ГАУЗ ТО «Городская поликлиника № 17» совместно с кафедрой медицинской профилактики и реабилитации ИНПР ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России проведены:

- телефонные обзвоны пациентов с установленным фактором риска табакокурение ^72.0 по МКБ-Х) за декабрь 2018 года (156 человек - 59 женщин и 97 мужчин);

- выяснение статуса курения, мотивации к отказу от курения;

- запись пациентов на приём к врачу отделения медицинской профилактики ГАУЗ ТО «Городская поликлиника № 17» с указанием даты, времени приема и фамилии врача для получения медицинской помощи по отказу от курения;

- информирование о возможности пройти обучение в школе здоровья для желающих отказаться от курения.

При проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения все специалисты поликлиники, а также медицинские регистраторы, при обращении пациента в поликлинику по вопросам оказания медицинской помощи по отказу от курения имеют возможность записать пациента на индивидуальное углубленное консультирование в отделение медицинской профилактики

На приёме у врача отделения медицинской профилактики, в рамках индивидуального углубленного консультирования по отказу от курения, всем пациентам проводилось:

- оценка степени мотивации к отказу от курения (мотивационный тест);

- оценка степени никотиновой зависимости (тест Фагерстрема);

- оценка типа курительного поведения (анкета Хорна);

- оценка курения, как фактора риска заболеваний (расчет индекса курящего человека);

- определение угарного газа (СО) и карбоксигемоглобина в выдыхаемом воздухе с помощью газоанализатора и спирографии;

- мотивационное консультирование - 5 «П» (причины отказа от курения, последствия курения, преимущества отказа от курения, препятствия для отказа от курения, повторение попыток);

- формирование группы пациентов для группового консультирования по отказу от курения;

- назначение медикаментозной терапии (по показаниям) для уменьшения интенсивности синдрома отмены табакокурения и коррекции респираторных нарушений;

- оформление индивидуальной карты учета пациента с регистрацией всех результатов консультирования и обследования, определения плана диспансерного наблюдения.

В школе здоровья для желающих отказаться от курения проводилось обучение по следующим темам: Занятие № 1: «Курение и здоровье» (компоненты табачного дыма, влияние курения на здоровья человека, определение угарного газа и карбоксигемоглобина в выдыхаемом воздухе, стадии курения, курительный статус, причины курения, оценка типа курительного поведения, расчет индекса пачка/лет, формирование зависимости от никотина, оценка степени никотиновой зависимости и степени мотивации к отказу от курения, что дает отказ от курения).

Занятие № 2: «Как отказаться от табачной зависимости» (симптомы отмены, медикаментозное лечение табакокурения, анализ привычных для слушателя ситуаций, связанных с курением табака, поиск альтернативы курению, приемы преодоления желания закурить после отказа от курения, упражнение для тренировки глубокого дыхания, ответы на вопросы, подведение итогов).

После проведения занятий пациентам раздавались информационные наглядные памятки по отказу от курения и вреде курения

Из 156 пациентов (с установленным фактором риска табакокурения за декабрь 2018 года) количество ответивших на звонок составило 84 человека. Из них:

- 8 человек указали на то, что уже бросили курить;

- 68 человек согласились пройти индивидуальное углубленное консультирование по отказу от курения на приёме у врача или посетить школу здоровья для желающих отказаться от курения;

- 37 человек получили индивидуальное углубленное консультирование по отказу от курения на приёме у врача терапевта;

- 12 человек прошли обучение в школе здоровья по отказу от курения;

Через 1 месяц был проведен контрольный опрос. По результатам которого выявлено, что:

- 11 человек отказались от курения;

- 26 человек продолжают курить и они приглашены на повторное индивидуальное углубленное консультирование через 3 месяца

Далее нам хотелось бы представить клиническую ситуацию

Пациент И., 04.04.1991 г Стаж курения 15 лет, выкуривает 20-30 сигарет в сутки. Сопутствующая патология: не выявлено

Обратился в ГАУЗ ТО «Городская поликлиника № 17» для прохождения профилактического медицинского осмотра

При проведении анкетирования выявлен фактор риска Z72.0 (МКБ-X), поставлен на диспансерный учет. По результаты постановки на учет был разработан план диспансерного наблюдения, проведено краткое профилактическое консультирование по отказу от курения

Для соблюдения требований диспансерного наблюдения пациент записан на приём к врачу терапевту отделения медицинской профилактики с целью прохождения индивидуального углубленного консультирования.

На индивидуальном углубленном консультировании пациенту проведены:

- анкетирование (мотивация высокая - 8 баллов, уровень никотиновой зависимости по тесту Фагерстрема - 5 баллов - средняя зависимость);

- определение концентрации угарного газа в выдыхаемом воздухе с помощью газоанализатора (15 ppm);

- мотивационное консультирование по методике 5 «П»;

- разработан и представлен индивидуальный план по отказу от курения;

- назначено медикаментозное лечение (препарат Варениклин по схеме).

Через 1 месяц пройдена контрольная явка в отделении медицинской профилактики.

На контрольном приеме проведены:

- выяснение статуса курения: спустя 2 недели после индивидуального углубленного консультирования - полный отказ от табакокурения;

- определение концентрации угарного газа в выдыхаемом воздухе с помощью газоанализатора (4 ppm);

- повторное индивидуальное консультирование: причины и методы борьбы с возможными «побочными» эффектами отказа от курения (раздражительность, набор веса и т. д.), профилактика рецидива.

По индивидуальному плану по отказу от курения назначена контрольная явка через 3 месяца.

Заключение

Таким образом, по представленной клинической ситуации при оказании медицинской помощи по отказу от курения наглядно видно, что индивидуальное консультирование и индивидуальный подход к каждому пациенту оказывает положительный результат. При достаточной мотивации пациент готов отказаться от курения, у пациента возрастает комплаентность, и как результат, улучшается качество жизни.

Выстроенная система оказания медицинской помощи по отказу от курения показывает свою состоятельность и эффективность. Основной целью проведения комплекса мероприятий по отказу от курения является снижения заболеваемости, инвалидизации, а также преждевременной смертности.

медицинский помощь курение неинфекционный

Литература

1 . Аутлев К. М., Кручинин Е. В., Алиев Ф. Ш., Алимов И. А. и др. Динамика развития артериальной гипертензии у пациентов с морбидным ожирением, перенесших бариатрическую операцию // Медицинская наука и образование Урала. 2020.Т. 21, № 1(101). С. 75-78.

2 . Гамбарян М. Г, Калинина А. М., Попович М. В., Старовойтов М.Л.и др. Потребность в медицинской помощи по отказу от курения и ее реализация: результаты российского опроса взрослого населения по оценке государственной политики противодействия потреблению табака эпоха-рф // Профилактическая медицина. 2019. Т. 22, № 4. С. 26-36.

3 . Елфимова И. В., Елфимов Д. А., ХамитоваЛ. Р. Распространенность и взаимосвязь отдельных факторов риска ишемической болезни сердца // Медицинская наука и образование Урала. 2018.Т. 19, №2.С.114-118.

4 . ЕфановА. Ю., Шевелева О. Е., Туровинина Е. Ф., Хвощ Р. Н. и др. Распространенность поведенческих факторов риска сердечнососудистых заболеваний среди больных артериальной гипертонией, состоящих на диспансерном наблюдении в Тюменской области // Медицинская наука и образование Урала. 2019. Т. 20, № 1 (97). С. 133-137.

5 . Иванова С. С., Смирнова М. А. Влияние личностных особенностей на статус курения // Академический журнал Западной Сибири. 2018. Т. 14, № 3. С. 58-62.

6 . Левшин В., Слепченко Н. Формирование мотивации на отказ от табакокурения // Врач. 2018. Т. 29, № 2. С. 22-25.

7 . Левшин В., Слепченко Н., Ладан Б. Опыт внедрения дистанционной квалифицированной помощи в отказе от табакокурения через интернет // Врач. 2019. Т. 30, № 7. С. 23-28.

8 . Левшин В. Ф., Слепченко Н. И. Оценка эффективности квалифицированной помощи в отказе от табакокурения // Профилактическая медицина. 2016. Т. 19, № 5. С. 47-54.Размещено на Allbest.ru