Показатели центральной гемодинамики по данным ЭХОКГ у больных хронической болезнью почек на фоне хронического пиелонефрита

Размещено на http://www.allbest.ru/

Показатели центральной гемодинамики по данным ЭХОКГ у больных хронической болезнью почек на фоне хронического пиелонефрита

Пакетов С.А.,

Осколков С.А.,

Жмуров В.А.,

Жмуров Д.В.

ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень

Аннотация

Цель. Изучить состояние центральной гемодинамики по данным ЭхоКГ у больных ХБП на фоне хронического пиелонефрита (ХрПН) обусловленного нефролитиазом и дисметаболической нефропатией в фазе неполной ремиссии и сочетающейся с артериальной гипертензией.

Материалы и методы. Проведено исследование с участием 81 больного с ХБП на фоне хронического пиелонефрита, ассоциированного с наличием нефролитиаза и ДН в фазе неполной клинико-лабораторной ремиссии в возрасте от 25 до 60 лет, средний возраст 46± 9,0 лет. Исследование проведено на базе ЧУЗ "КБ РЖД-Медицина" на ст. Тюмень и многопрофильной клиники ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Результаты. В ходе проведенного исследования у больных с ХБП на фоне ХрПН и артериальной гипертензии выявлены нарушения диастолической функции левого желудочка, характеризующиеся достоверным увеличением таких показателей, как скорость раннего и позднего наполнения ЛЖ и времени изоволюметрического расслабления, уменьшением соотношения Е/А, при сохранной систолической функции левого желудочка. Заключение. У больных с ХБП на фоне ХрПН, обусловленного нефролитиазом и ДН, сочетающегося с артериальной гипертензией при отсутствии выраженной гипертрофии левого желудочка, имеется нарушение диастолической функции, при сохранной систолической функции левого желудочка, что может способствовать появлению хронической сердечной недостаточности.

Ключевые слова: хронический пиелонефрит, нефролитиаз, дисметаболическая нефропатия, артериальная гипертензия, ЭхоКГ.

Paketov S. A., Oskolkov S. A., Zhmurov V. A., Zhmurov D. V.

Tyumen State Medical University, Tyumen

CENTRAL HEMODYNAMICS INDICATORS ACCORDING TO ECHOCARDIOGRAPHY DATA IN PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE AND CHRONIC PYELONEPHRITIS

Aim. To study the state of central hemodynamics measured with echocardiography in patients with chronic renal disease on the background of chronic pyelonephritis caused by nephrolithiasis and dysmetabolic nephropathy in the phase of incomplete remission and combined with arterial hypertension.

Materials and methods. 81 patients with chronic renal disease on the background of chronic pyelonephritis associated with nephrolithiasis in the phase of incomplete clinical and laboratory remission were investigated. Age varied from 25 to 60 years, average age was 46±9.0 years. The study wasperformed at "Tyumen RZHD - hospital" and "Tyumen SMU - multidisciplinary clinic".

Results. Patients with chronic renal disease on the background of chronic pyelonephritis and arterial hypertension had impaired left ventricular diastolic function, characterized by a significant increase in such indicators as the rate of early and late LV filling and the time of isovolumetric relaxation, a decrease in the E/A ratio, with preserved systolic function of left ventricular.

Conclusion. Patients with chronic renal disease on the background of chronic pyelonephritis due to nephrolithiasis, combined with arterial hypertension in the absence of severe left ventricular hypertrophy, have diastolic function disorders, preserved left ventricular systolic function, which may contribute to the chronic heart failure.

Keywords: chronic pyelonephritis, nephrolithiasis, dysmetabolic nephropathy, arterial hypertension, echocardiography.

Актуальность. По данным крупных популяционных регистров распространенность хронической болезни почек (ХБП) составляет не менее 10%, достигая 20% и более у отдельных категорий лиц (пожилые, сахарный диабет II типа). пиелонефрит почка гипертензия

Причин для развития ХБП очень много. Одной из частых причин ХБП являются заболевания почек, в том числе и хронический пиелонефрит. На настоящий момент, среди бактериальных инфекций, являющихся угрозой для жизни и состояния здоровья человека одно из лидирующих мест принадлежит инфекциям мочевыводящих путей (ИМПП) [1, 5, 9], среди которых именно хронический пиелонефрит (ХрПН) занимает одну из ведущих позиций в структуре ХБП [2,6] . У пациентов с ХБП 1-3 стадии риск развития сердечно-сосудистых осложнений в 25-100 раз выше, чем риск развития терминальной стадии ХБП. Сердечно-сосудистый фактор риска - нефрогенная артериальная гипертензия начинает развивать на ранних стадиях ХБП [3, 7, 10] . Недостаточно контролируемая артериальная гипертензия является одни из наиболее важных факторов риска для прогрессирования ХБП [3, 4, 8] .

Цель. Изучить состояние центральной гемодинамики по данным ЭхоКГ у больных ХБП на фоне хронического пиелонефрита (ХрПН) обусловленного нефролитиазом и дисметаболической нефропатией в фазе неполной ремиссии и сочетающейся с артериальной гипертензией.

Задачи исследования. Оценить показатели центральной гемодинамики по данным ЭхоКГ у больных ХБП на фоне ХрПН, обусловленного нефролитиазом и ДН в фазе неполной ремиссии и сочетающегося с артериальной гипертензией.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находился 81 пациент с ХБП на фоне вторичного ХрПН, обусловленного нефролитиазом и дисметаболической нефропатией, сочетающегося с артериальной гипертензией в фазе неполной клинико-лабораторной ремиссии, в возрасте от 25 до 60 лет, средний возраст составил 46 ± 9,0 лет.

Большая часть пациентов с ХБП была представлена женщинами - 47 (58%), мужчин - 34 человека (42%) У всех пациентов с ХБП, обусловленной ХрПН на фоне нефролитиаза и дисметаболической нефропатии присутствовала артериальная гипертензия. Контрольную группу здоровых лиц составили 30 человек аналогичного пола, возраста, места жительства.

Скрининговое обследование больных с ХБП на фоне ХрПН обусловленного нефролитиазом и ДН в фазе неполной ремиссии, сочетающегося с артериальной гипертензией, проводилось на базе поликлиники ЧУЗ "КБ РЖД - Медицина на станции Тюмень" и многопрофильной клиники ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава РФ в течение 2018-2020 гг.

Критериями включения пациентов в исследование явились:

- Хроническая болезнь почек I, II, ША стадии по классификации СШ-ЕР 1, 2006 г.

- Вторичный ХрПН на фоне нефролитиаза и дисметаболической нефропатии в фазе неполной ремиссии.

- Возраст 25-60 лет.

- Наличие информированного согласия пациента на участие в исследовании и соблюдение указаний врача относительно назначенной терапии и проводимых клинико-лабораторных исследований.

- Наличие АГ: уровень САД 140-179 мм рт. ст. и ДАД 90-109 мм рт. ст.

У всех обследуемых лиц проводились общепринятые методы клинического обследования, включающие в себя анализ жалоб и анамнестических данных, физикального обследования, клинический минимум, биохимическое исследование крови с определением уровня глюкозы плазмы, остаточного азота, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, общего холестерина, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, триглицеридов.

Измерение АД проводилось по стандартной методике с использованием критериев оценки уровня АД, рекомендованных ВНОК (2008) .

Определялась скорость клубочковой фильтрации по формуле СШ-ЕР 1 . Общий анализ мочи, анализ мочи по методу Нечипоренко, бак посев мочи на питательную среду и определение чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам.

Инструментальные методы включали ЭКГ, УЗИ почек, обзорную и выделительную урографию. Для исключения ЗППП и воспалительных заболеваний репродуктивной системы пациенты осмотрены дерматовенерологом и гинекологом (женщины) .

Тестирование параметров распределения проводили при помощи критериев Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. Непрерывные переменные представлены в виде средней и стандартного отклонения (М ± SD) . Для исследования зависимостей между переменными использовались коэффициент корреляции Пирсона. Сравнительный анализ двух независимых выборок - ^критерий Стьюдента, а также и-критерий

Манна-Уйтни и W-критерий Вилкоксона. Взаимосвязь между рядами оцениваемых показателей оценивали при помощи коэффициента корреляции Пирсона.

Результаты. При анализе показателей ЭхоКГ у больных с ХБП на фоне ХрПН, сочетающегося с артериальной гипертензией (табл. 1), выявлено достоверное увеличение толщины межжелудочковой перегородки (МЖП) как в систолу, так и в диастолу, а также ИММЛЖ по сравнению с аналогичными показателями группы здоровых лиц

Таблица 1

Показатели Эхо КГ у больных с ХБП на фоне ХрПН в сочетании с артериальной гипертензией. (М ± SD)

Примечание: p - уровень значимости статистических различий.

У больных с ХБП на фоне ХрПН и артериальной гипертензии, по сравнению со здоровыми лицами, отмечается также увеличение задней стенки ЛЖ (ЗСЛЖ) как в систолу, так и в диастолу, КСО ЛЖ, КСР ЛЖ .

Достоверных изменений систолической функции (УО и ФВ) у больных с ХБП на фоне ХрПН, сочетающегося с артериальной гипертензией по сравнению контрольной группой здоровых лиц, нами не выявлено.

Таким образом, на фоне изменений морфометрических показателей ЭхоКГ у больных в начальные стадии ХБП на фоне ХрПН и артериальной гипертензии систолическая функция остается сохранной. Также из таблицы 2 видно, что у больных с ХБП на фоне ХрПН, сочетающегося с артериальной гипертензией, отмечается увеличение значения систолы предсердия в наполнении ЛЖ, в связи с чем соотношение Е/А снижается. Выраженные изменения диастолической функции в виде снижения отношения Е/А и увеличения времени изоволюметриче- ского расслабления отмечаются у больных с ХБП на фоне ХрПН, сочетающегося с артериальной гипертензией по сравнению с группой здоровых лиц.

Таблица 2

Показатели трансмитрального кровотока у больных с ХБП на фоне ХрПН в сочетании с артериальной гипертензией (М ± SD)

Примечание: p - уровень значимости статистических различий.

Таким образом, у больных ХБП на фоне ХрПН и артериальной гипертензии имеются нарушения диастолической функции ЛЖ, выявлено достоверное увеличение таких показателей, как скорость раннего и позднего наполнения ЛЖ и времени изоволюметрического расслабления, уменьшение соотношения Е/А, по сравнению с контрольной группой здоровых лиц.

В группе больных с ХБП на фоне нефролитиаза и дисметаболической нефропатией, сочетающейся с почечной артериальной гипертензией в фазе неполной ремиссии выявлена прямая корреляционная взаимосвязь между ИММЛЖ и вариабельностью САД в дневные часы по данным ЭхоКГ (г = 0,268, p < 0,05) .

Заключение. Оценка показателей ЭхоКГ у больных с ХБП на фоне ХрПН, сочетающегося с артериальной гипертензией, позволила выявить увеличение толщины межжелудочковой перегородки как в систолу, так и в диастолу, а также ИММЛЖ по сравнению с аналогичными показателями группы здоровых лиц.

У больных с ХБП на фоне ХрПН и артериальной гипертензии, по сравнению со здоровыми лицами, отмечается также увеличение задней стенки ЛЖ как в систолу, так и в диастолу, КСО ЛЖ, КСР ЛЖ .

Достоверных изменений систолической функции по данным Эхо КГ в данной группе получено не было.

В результате, у больных ХБП на фоне ХрПН и артериальной гипертензии имеются нарушения диастолической функции ЛЖ, выявлено достоверное увеличение таких показателей, как скорость раннего и позднего наполнения ЛЖ и времени изоволюметрического расслабления, уменьшение соотношения Е/А, по сравнению с контрольной группой здоровых лиц.

Доказано, что нарушение диастолической функции часто предшествует нарушению систолической функции и может приводить к появлению хронической сердечной недостаточности даже в тех случаях, когда показатели центральной гемодинамики (фракция выброса, ударный объем, минутный объем крови, сердечный индекс) ещё не изменены [2] .

Таким образом, у больных с ХБП на фоне ХрПН на фоне нефролитиаза и ДН, сочетающегося с артериальной гипертензией при отсутствии выраженной гипертрофии ЛЖ, имеются нарушения диастолической функции ЛЖ при сохранной систолической функции ЛЖ, что способствует формированию хронической сердечной недостаточности.

Литература