Анализ заболеваемости инфекциями передаваемых половым путем у женщин фертильного возраста по городу Шымкент

South Kazakhstan medical academy, teacher, Kazakhstan, Shymkent

ANALYSIS THE INCIDENCE OF SEXUALLY TRANSMITTED INFECTIONS IN WOMEN OF FERTILE AGE IN THE CITY OF SHYMKENT

Over the past 10 years, the incidence STIs has increased by almost 10%, primarily affecting people of reproductive age. Inflammatory conditions associated with STIs entail an increased risk of ectopic pregnancy, which in some cases gives a high mortality rate. Every fifth woman becomes infertile as a result of bilateral obstruction of the fallopian tubes, which is based on inflammatory processes caused by STIs. Our state has declared the protection of mother and child as a priority. Thus, the deterioration the status women of reproductive age determines the range of studies aimed at improving methods preventing STIs among women.

This work covered the period from 2016 to 2018 and was carried out by the base of medical organizations of primary health care in Shymkent, providing obstetric and gynecological services to women with sexually transmitted infections (STI).

Key words: sexually transmitted infections, fertile age, venereal diseases, morbidity analysis.

Основная часть

За последние годы как в мире, так и в нашей стране быстрыми темпами растет уровень заболеваний инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), в связи широким распространением среди всех групп населения. По данным отечественных и зарубежных ученых, воспалительные заболевания урогенитального тракта, обусловленные ИППП, прежде всего поражают людей репродуктивного возраста. По данным отдельных исследований [1], ИППП страдает более 50 % сексуально-активной группы населения. С 1991 года в Республике резко начала расти заболеваемость сифилисом [2,3]. Самыми неблагополучными по количеству ИППП оказались крупные промышленные города и областные центры. Наряду с этой патологией, растет уровень заболеваемости гонореей, урогенитальным хламидиозом, трихомониазом, кандидозом, уреаплазмозом, зараженность вирусами иммунодефицита человека (ВИЧ) и синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Вопросам организации лечебно-профилактической помощи больным, страдающим ИППП, посвящено множество научных исследований. Однако, многие социальные проблемы умалчиваются, не изучаются, в частности, внутренняя и внешняя миграция населения, принявшие по разным причинам массовый характер и значительно отразившиеся на ИППП. Кроме того, этому способствует наплыв туристов, торговцев, возраст которых составляет от 20 до 40 лет. Данные отдельных авторов показывают, что за последние 10 лет уровень заболеваемости ИППП вырос почти на 10 %.

Наше государство продекларировало охрану матери и ребенка как приоритетное направление, так как ухудшение состояния женщин представляет угрозу национальной безопасности. Все вышеуказанное по существу определяет актуальность исследований, направленных на совершенствование методов профилактики ИППП среди женщин.

Цель работы

Обосновать и внедрить предложения по интегрированной оценке здоровья и мер профилактики против инфекций, передаваемых половым путем среди женщин фертильного возраста, проживающих в городе Шымкент.

Материалы и методы

Настоящая работа охватила период с 2016 по 2018 годы и осуществлена на основе программы, учитывавшей весь спектр задач, поставленных перед исследовательской работой. Базой исследования были выбраны медицинские организации первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) г.Шымкент, оказывающие акушерско-гинекологические услуги больным женщинам инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП).

При планировании, организации и проведении научного изыскания нами использованы ретроспективные и проспективные способы сбора материала. Применялись описательные (дескриптивные) и аналитические (модели множественной логической регрессии) методы исследования. Объектом исследования служили женщины г. Шымкент, проживающие на территории, обслуживаемой Областным дерматовенерологическим диспансером, и были подразделены на следующие возрастные группы: первая группа 15-19 лет; вторая 20-29 лет ; третья 30-39 лет; четвертая 40-49 лет.

Для оценки уровня, структуры, тенденции и значимых особенностей распространения ИППП среди женщин проведена выкопировка из архивных данных Областного дерматовенерологического диспансера, и проанализированы карты женщин, состоящих на учете за период с 2016 по 2018 гг. Также составлена анкета медико-организационного исследования женщин с ИППП.

Проведено анкетирование 500 женщин по выявлению доступности первичной медико-санитарной помощи и эффективности медицинского обслуживания.

Анализ заболеваемости представлен как показателями основных венерических заболеваний (сифилис, гонорея, трихомониаз), так и инфекциями «нового поколения» (гарднереллез, уреаплазма, микоплазма, хламидии, герпес, грибковая инфекция).

Идентификация диагнозов основывалась на Международной классификации болезней десятого пересмотра (1999).

В целях характеристики распределения признаков в совокупности, а также сравнения в ходе анализа разных совокупностей вычислялись интенсивные и экстенсивные показатели.

Данные о численности населения по возрасту и этническому составу заимствованы из данных Областного медико- информационного центра (ОМИЦ), а также из отчетов по приписному населению.

Проведен ретроспективный на глубину в 3 лет (2016-2018 гг.) анализ заболеваемости инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в г.Шымкент. Изучены группы лиц, наиболее уязвимых в отношении ИППП, впервые данные о заболеваемости основных ИППП отображены в возрастно-половом аспекте на 100 тысяч соответствующего населения.

В стране произошло смещение от предоставления услуг отдельным категориям населения к оказанию услуг по принципу семейной практики с акцентом на профилактику заболеваний и укрепления здоровья приписанного населения, что способствовало улучшению качества услуг здравоохранения.

Несмотря на это, уровень ежегодно регистрируемой заболеваемости ИППП остается высоким. В ЮКО в 2017 году заболеваемость сифилисом составила 31,2 %ооо, гонореей- 27,4%ооо соответственно.

Анализ заболеваемости населения сифилисом в период 2009-2018 годы по Шымкенту свидетельствует об обострении эпидемической ситуации в 2009-2010 годах и снижении уровня заболеваемости в последующие годы .

В последние 10 лет во всех возрастных группах женщин сохраняется относительно высокий уровень заболеваемости первичного сифилиса. Средний уровень заболеваемости первичного сифилиса в возрастной группе 15-17 лет составил 271,4 случая на 100 тыс.подростков этого возраста. Самый высокий уровень первичного сифилиса среди женщин был зарегистрирован в возрастной группе 25-29 лет - 318,9 случая на 100 тыс.населения этой возрастной группы.

В последующих возрастных группах относительно постепенное снижение уровня заболеваемости от 296,7 до 174,5%ооо. Аналогичная картина наблюдается по вторичному сифилису. Самые высокие цифры заболеваемости в возрастной группе 25-29 лет (216,3), самые низкие в возрастной группе 45-49 лет - 127,5 случая на 100 тыс. населения этой возрастной группы.

Следует указать, что в период эпидемического роста заболеваемости сифилисом в 1997 году по республике (79,4 на 100 тыс.населения) данный показатель по г.Шымкент соответствовал 167,8 на 100 тыс.населения, В этом же году при среднереспубликанском уровне заболеваемости гонорейной инфекцией (32,9 на 100 тыс. населения) в г.Шымкент заболеваемость достигла 81,5 на аналогичную численность населения. Причем величина показателя заболеваемости сифилисом по ЮКО в 1997 году превосходит аналогичный показатель 1990 года в 88 раз.

На наш взгляд, предпосылкой развития эпидемии ИППП служит также рост гонорейной инфекции, наблюдающийся с 1994 года. Причем, если показатель заболеваемости гонореей по республике составлял 46,1 на 100 тыс.населения, то в г.Шымкенте эта величина составила 128,8 на 100 тыс.населения. Вместе с тем, каждый второй больной с гонореей по области проживал в г.Шымкент, что подчеркивает значимость мегаполиса в распространении ИППП в связи с тем, что этот город является не толькоцентром культуры, образования, но и городом, где сконцентрированы уязвимые группы населения.

За анализируемые 3-летний период (2016-2018 годы) показатель заболеваемости гонореей в целом по области увеличился в 4 раза и по г. Шымкент - в 7 раз, что свидетельствует об изначально высоком уровне этой патологии.

Достаточно четко сложившаяся корреляция между динамикой заболеваемости сифилисом и гонореей, прослеживаемая в течение последних двух десятилетий в Казахстане и других странах СНГ, получило свое отражение и при анализе заболеваемости, проведенном нами. Соотношение уровня заболеваемости сифилисом и гонореей по области соответствует 1:2 в 2008 г. С 2008 года наблюдается обратная зависимость 1,6:1, в 2009 году 3,7:1 и в 2010 году данная пропорция равна 1,7:1.

Средний уровень заболеваемости острыми формами гонореи среди женщин фертильного возраста составил 409 %ооо, а наибольший уровень заболеваемости относится возрастной группе 25-29 лет, где уровень повышения составляет 1108,2 на 100 тыс.женщин данной возрастной группы. Наименьший показатель зарегистрирован в возрастной группе 44-49 лет 297,8 случая на 100 тыс.женщин этой группы. Особенностью заболеваемости является динамический рост показателя от возрастной группы 15-17 лет до 2529 лет и такое же динамическое снижения начиная 25-29 лет до 44-49 лет. Аналогичные закономерности формирование хронических форм гонорейной инфекции не обнаружен. Возрастной группе 45-49 лет уровень заболеваемости хронической гонореей составил 302,7 на 100 тыс.населения, а в последующих возрастных группах в сторону снижения уровень заболеваемости составил от 297,8 %ооо до %ооо при возрастной группе 15-17 лет.

С 2008 года идет главное снижение уровня заболеваемости до 2013 года (67,9). С 2014 года мы отмечаем подъем уровня заболеваемости до 74,7, в 1,1 раз по сравнению с 2013 годом. Причем этот показатель в г.Шымкент превышал областной показатель в 2 раза, т.е. каждый 3-й проживал в г.Шымкенте. С 2012 года уровень заболеваемости гонореей приобретает волнообразный характер со спадами в 2013 году до 66,1 и подъемом в 2014 до 71,9 и опять спадом до 56,9%ооо в 2015 году. Причем абсолютные числа в 2015г. по г.Шымкент превышает областной уровень в 2 раза. Ситуация продолжает оставаться очень нестабильной.

Объяснение феномена изменения соотношения больных гонореей и сифилисом, наряду с абсолютным увеличением больных сифилисом (в 2,1 раз в 2016 году по сравнению с 2009 годом) связаны с влиянием ряда факторов на эпидемический процесс: лечение в коммерческих структурах и других медицинских учреждениях без официальной регистрации больных, отсутствие динамического наблюдения за ними, бесконтрольное использование антибиотиков больными с ИППП.

Немаловажным моментом является почти двукратное увеличение заболеваемости гонореей городских жителей над сельскими. Данный аспект отражает не только миграционные процессы населения (город- село), но и свидетельствует о необходимости проведения масштабного скрининга за больными ИППП (особенно групп риска) в условиях больших городов и областных центров.

Нами был вычислен показатель потери трудового потенциала для ИППП. Как видно из таблицы, для каждой нозологической формы ИППП было определено среднее число дней нетрудоспособности в год по больничным листам.

При заболеваниях ИППП отсутствует официальная информация о преждевременной смертности и инвалидности. Соответственно, потери, обусловленные только числом дней нетрудоспособности, не отражают все потери общества.

Однако, зная интенсивный показатель заболеваемости по ИППП и численность населения в конкретном регионе, можно рассчитать общее количество потерянных лет трудовой жизни.

Таблица 1 Показатели заболеваемости и потери трудового потенциала за 2018 г. по городу Шымкент

Из данных таблицы видно, что по городу Шымкент только по трем нозологическим формам потеря трудового потенциала составила 282,4 года на 3744 больных людей.

санитарный гинекологический инфекция половой

Выводы

1. Несмотря на улучшение качества оказания медицинской помощи, с переходом на принципы семейной практики с акцентом на профилактику заболевания, уровень заболеваемости ИППП продолжает оставаться на высоком уровне как в городской, так и в сельской местности Южно-Казахстанской области.

В возрастных группах женщин уровень первичного сифилиса составляет в настоящее время 34,2 случая на 100 тыс. женщин данного возраста. При этом наиболее высокий уровень первичного сифилиса зафиксирован в возрастной группе 25-29 лет- 318,9 случая на 100 тыс.населения этой возрастной группы. Аналогичная картина наблюдается по вторичному сифилису и составляет 216,3 %ооо. Самые низкие уровни заболеваемости в возрастной группе 45-49 лет - 127,5 случая на 100 тыс. населения этой возрастной группы.

2. Имеется четкая корреляционная связь между динамикой заболеваемости сифилисом и гонореей. Соотношения уровня сифилисом и гонореей по ЮКО составляет 1,7:1.

Наибольший уровень заболеваемости острыми формами гонореи установлен в возрастной группе 25-29 лет (1108,2%ооо), а наименьший в возрастной группе 45-49 лет - (297,8 %ооо). Особенностью заболеваемости гонореи является динамический рост показателя от возрастной группы с 15- 17 лет до 29 лети динамическое снижение от 29 лет до 49 лет.

3. Реальным критерием эффективности профилактических программ является показатель потенциальной демографии, отражающий число человеко-лет несостоявшейся трудовой деятельности в результате преждевременной смертности, первичной инвалидности и временной утраты трудоспособности от конкретной нозологической формы заболеваемости ИППП. Это позволяет нам рекомендовать показатель потенциальной демографии для использования в повседневной практике для мониторинга здоровья дерматовенерологическим диспансером и оценки эффективности профилактических программ.

Список литературы

1. Булешов М.А., Бектурганов Р.С., Сарсенбаева Г.Ж., Оспанова А,М. Результаты изучения особенности формирования отношения к своему здоровья работниц химико-фармацевтического производства РК.

2. Данбаева Ж.С. / Меры профилактики инфекций передающийся половым путем в Казахстане. Новосибирск, 2007.

3. Думченко В.В., Ткаченко Т.А., Садирова Э.К. Инфекции , передаваемые половым путем.- Москва, 2003

Размещено на Allbest.ru