Сравнительная характеристика клинических проявлений первичного и повторного перелома диафиза костей предплечья у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ташкентская Медицинская Академия, Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан

Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан

Сравнительная характеристика клинических проявлений первичного и повторного перелома диафиза костей предплечья у детей

Косимое А.А.

Ходжанов И.Ю.

Реферат

клинический перелом кость предплечье

Актуальность: Важным аспектом проблемы повторных переломов является профилактика развития их осложнений (замедление сращения, развитие ложного сустава, ре-рефрактуры), так как повторные переломы могут возникать неоднократно на одном и том же месте, в связи с чем вопросы лечения повторных переломов встают особенно остро у детей. По данным литературы частота возникновения рефрактур у детей колеблется от 4% до 21,3%. По имеющимся скудным данным установлено, что рефрактуры рассматриваются многими авторами как первичный перелом, без глубокого анализа клинических и инструментальных данных.

Цель исследования: изучить отличия клинических признаков при первичных и повторных переломах костей предплечья у детей, и в зависимости от стадии мозолеобразования.

Материал и методы: Обследованы 64 ребенка в возрасте от 2-х до 18 лет, пролеченных в 2015-2018 гг. в отделении детской травмы НИИТО МЗ РУз. Из них у 32 пациентов была рефрактура костей предплечья в области диафиза, они составили основную группу исследования, и 32 ребенка с первичными переломами костей предплечья той же локализации, которые составили группу сравнения.

Результаты: Проведено сравнительное изучение клинических признаков первичного и повторного переломов диафиза костей предплечья у 64 детей. Установлен ряд отличительных особенностей клинических признаков при первичном и повторном переломах, таких как отек области перелома, увеличение окружности сегмента в области повреждения кости, отличие характера болевого синдрома и температурных показателей и т.д., зависевшие от срока возникновения повторного перелома относительно срока возникновения первичного перелома.

Заключение: Выраженность клинических признаков (местный отёк, болевое ощущение, местная температура) при повреждениях конечности в основном зависели от объема местной гематомы, который был значительным при первичном переломе, а при рефрактуре был незначительным.

Ключевые слова: клиника, первичный перелом, повторный перелом, кости предплечья, дети.

Abstract

Validity: The prominent aspect of a refracture problem is the preventive maintenance of a development of their complications (delay union, development of a pseudoarthrosis and re-refracture) as refracture can repeatedly arise on the same place in this connection questions of treatment of repeated fracture rise especially sharply in children. According to the literature the frequency of occurrence refracture in children fluctuates from 4 % to 21,3 %. On available data it is established, that refracture are considered by many authors as fracture, without the deeply analysis of clinical and instrumental data.

Purpore: to study the differences of clinical signs at primary fracture and refractures of forearm bones in children, and depending on a stage of callus formation.

Material and methods: 64 children at the age from 2 till 18 years treated in 2015-2018 at the children's trauma department are surveyed. From them in 32 patients was refracture forearm bones in diaphysis segment, they have made the basic group of research, and 32 children with fractures of bones of a forearm of the same localization which have made comparison group.

Results: the comparative studying of clinical signs of primary fracture and refractures of diaphyseal bones of a forearm in 64 children is spent. A number of distinctive features of clinical signs is established at primary fracture

12 Wschodnioeuropejskie Czasopismo Naukowe (East European Scientific Journal) #5(45), 2019 BISSS and refractures, such as an edema on the fracture area, increasing of a circle of a segment in the field of bone damage, difference of character of a painful syndrome and temperature indicators etc., occurrence of repeated fractures depending on term concerning term of occurrence of primary fracture.

Conclusion: the expressiveness of clinical signs (the local edema, painful sensation, local temperature) at damages of finiteness to the basic depended on volume of a local hematoma which was considerable at fractures, and refractures was insignificant.

Key words: clinical signs, fracture, refracture, forearm, children.

Введение. Возникновение повторных переломов длинных костей являются тяжелыми повреждениями, особенно в детском возрасте. По данным литературы частота возникновения рефрактур у детей колеблется от 4% до 21,3% [1,7,8]. По имеющимся скудным данным установлено, что рефрактуры рассматриваются многими авторами как первичный перелом, без глубокого анализа клинических и инструментальных данных [2,3,7,9,10].

Следует отметить, что сложные процессы мозолеобразования, зависящие от многих условий, досконально изучены при первичных переломах костей у детей, но не изучены при рефрактурах, особенно на разных стадиях остеорепаративных процессов [3].

Свежие переломы длинных костей клинически проявляются ярко выраженными признаками нарушения целостности костей: выраженная отечность в области перелома, увеличение размера сегмента, ограничение движений в смежных суставах, наличие патологического движения в сегменте с костной крепитацией и выраженным болевым синдромом, которые в прямой пропорциональности зависят от объема первичной гематомы и раздражения нервных окончаний. Такие явления сохраняются от 5 до 7 суток, что создаёт благоприятное условие для полноценного костного сращения. Всем известно, что кости у детей тоньше в сравнении со взрослыми, но надкостница значительно толще и богаче кровоснабжена, что имеет большое значение при заживлении переломов.

Из малочисленных литературных данных было установлено, что при рефрактуре отмечается смазанность клинических признаков, свидетельствующих о выраженности процессов заживления в области повреждения, что зачастую приводит к нарушению процессов сращения в сегменте (замедлению консолидации, появлению несращения или формированию ложных суставов) и ранней инвалидизации [5].

В литературе крайне мало сведений, касающихся клинической характеристики повторных переломов у детей, отсутствуют данные изучения клинических признаков повторного перелома в зависимости от стадии репаративных процессов и не изучены сравнительные аспекты первичных и повторных переломов, что явилось основой для проведения нашего исследования.

С учётом вышесказанного нами поставлена цель - изучить отличия клинических признаков при первичных и повторных переломах костей предплечья у детей, и в зависимости от стадии мозолеобразования.

Материалы и методы исследования: Обследованы 64 больных ребенка в возрасте от 2-х до 18 лет, без сопутствующих хронических заболеваний, пролеченных в 2015-2018 гг. в отделении детской травмы НИИТО МЗ РУз. Из них у 32 пациентов была рефрактура костей предплечья в области диафиза, они составили основную группу исследования, и 32 ребенка с первичными переломами костей предплечья той же локализации, которые составили группу сравнения. Нами были исключены переломы близлежащие к суставам из-за невозможности их измерения. Из всех 32 детей с рефрактурой у 12 пациентов дважды отмечался повторный перелом (re-refractura) костей предплечья.

Из клинических признаков нами сравнивались такие симптомы как окружность сегмента над переломом выше и ниже перелома, средняя температура тела в первые 5-7 суток, интенсивность болевого симптома по шкале Вонга-Бейкера (1988), смещение костных отломков, крепитация, деформация сегмента, вид перелома с определением стадии мозолеобразования (по данным R-снимка), функция конечности.

Результаты. В таблице 1 представлено распределение детей по полу и виду повреждения, из которой видно, что частота возникновения повреждения отмечалась у мальчиков в сравнении с девочками в соотношении 4:1 и 3:1 при повторном и первичном переломе соответственно.

Таблица 1. Распределение детей по полу и виду повреждения

При измерении окружности поврежденной конечности нами сравнивалась разница, полученная при измерении сломанной и здоровой конечности в 3-х пунктах: над точкой перелома, в верхней и нижней трети диафиза соответственно. Как видно из данных таблицы 2 наибольшие показатели и с высокой степенью достоверности (р<0,001) разница окружности поврежденного сегмента сравнительно со здоровой рукой отмечается в средней трети (в середине диафиза) при первичном переломе и отек сохраняется в течение 7 суток и более, а на периферии, т.е. в верхней и нижней трети отек несколько меньше и держится в течение 5 суток, что подтверждается данными таблицы.

Как видно из таблицы при повторном переломе в первые сутки после перелома окружность поврежденного сегмента (ОПС) в средней части в 1,6 раза меньше с заметной тенденцией к снижению показателя уже на вторые сутки, что говорит об уменьшении отека мягких тканей в точке повторного перелома. ОПС при рефрактуре может быть сопоставима с объёмом сегмента при первичном переломе только в 1-е сутки после возникновения и только в течение первых трёх месяцев после первичного перелома, т.е. в начальном периоде регенерации. Надо добавить, что при рефрактуре данный показатель прямо пропорционален стадии регенерации после первичного перелома. При первичном переломе в результате повреждения надкостницы образуется межмышечная и, в некоторых случаях, подкожная гематома. При повторном переломе за счет периостальной, эндостальной и параоссальной мозолей, подкожная гематома не образуется, так как надкостница плотно срастается с мозолью. По нашему мнению, причиной этого является наличие массивных параоссальных и периостальных костных мозолей, тесно соприкасающихся с окружающей мягкой тканью, имеющей хорошую васкуляризацию с неразвитой эндостальной мозолью. Открытость костномозгового канала ввиду отсутствия эндостального мозолеобразования ведет к образованию значительного объема гематомы при рефрактурах. При повторных переломах, возникающих свыше трёх месяцев после первого перелома, а именно в момент активного процесса оссификации костной мозоли, происходит закрытие костномозгового канала и объем гематомы значительно меньше, чем при первичном переломе. Как отмечалось, выраженность местного отёка при рефрактуре зависит от стадии остеорепарации, т.е. когда рефрактура происходит в 3-4 фазу остеорепарации с формированием интермедиарной мозоли и закрытым костномозговым каналом, объем гематомы незначителен из-за отсутствия значительного повреждения кровеносных сосудов, в связи с чем величина ОПС изменяется незначительно, даже в некоторых случаях одинакова с соответствующим сегментом на здоровой конечности.

Для подтверждения наших данных ниже приведены клинические примеры первичного и повторного переломов костей предплечья в области диафиза у детей.

Клинический пример первичного перелома. Больной Р, 2001 г.р. (И.Б. № 1765), поступил в клинику 24.02.2011 г. с диагнозом: «Закрытый перелом средней трети костей левого предплечья со смещением костных отломков». Больной получил травму во время игры в футбол вследствие падения на руку и обратился в экстренное отделение НИИТО МЗ РУз. При осмотре: левое предплечье отёчно, деформировано, болезненно и ограничено в движениях. После проведения местного обезболивания больному произведена репозиция костных отломков, наложена лонгета. На контрольной рентгенограмме стояние костных отломков удовлетворительное, больной продолжил лечение амбулаторно. В 1-е сутки при антропометрии верхней трети здорового сегмента его окружность составила 18 см, а окружность верхней трети диафиза поврежденного сегмента - 18,5 см (Рис. 1-Б), окружность средней трети диафиза здорового сегмента - 17,5 см, а окружность средней трети диафиза поврежденного сегмента - 18,8 см (Рис. 1 -В), окружность нижней трети диафиза здорового сегмента - 13,0 см, окружность нижней трети диафиза поврежденного сегмента - 13,4 см (Рис: 1-Г).

Во 2-е сутки - окружность в верхней трети здорового сегмента составила - 18 см, в средней трети - 17,5 см и в нижней трети - 13 см; при сопоставлении нами были отмечены следующие показатели на поврежденном сегменте: в верхней трети-18,4 см, в средней - 18,5 см и в нижней трети - 13,3 см (разница составила 0,4 см, 1,0 см и 0,3 см соответственно).

В 3-и сутки - в поврежденном сегменте: верхняя треть -18,2 см, средняя -18,5 см, нижняя - 13,2 см, на здоровом сегменте: верхняя треть - 18 см, средняя треть - 17,5 см, нижняя треть - 13 см;

В 4-и сутки -на здоровом сегменте: верхняя треть - 18 см, средняя треть - 17,5 см, нижняя треть - 13 см; в поврежденном сегменте: верхняя треть - 18,1 см, средняя - 18,3 см, нижняя -13,1 см;

На 5-е сутки - в поврежденном сегменте: верхняя треть - 18,0 см, средняя - 18,4 см, нижняя - 13 см, в здоровом сегменте: верхняя треть - 18 см, средняя треть - 17,5 см, нижняя треть - 13 см;

В 6-е сутки - в здоровом сегменте: верхняя треть - 18 см, средняя треть - 17,5 см, нижняя треть - 13 см; в поврежденном сегменте: верхняя треть - 18 см, средняя - 18,3 см, нижняя - 13 см (разница составила 0 см, 0,8 см и 0 см соответственно).

В 7-е сутки при антропометрии верхней трети здорового сегмента окружность сегмента составила 18 см, в верхней трети диафиза поврежденного сегмента - 18 см, окружность средней трети диафиза здорового сегмента - 17,5 см, а в средней трети диафиза поврежденного сегмента - 18,2 см, в нижней трети диафиза здорового сегмента - 13,0 см и в нижней трети диафиза поврежденного сегмента - 13,0 см.

Рис: 1. А - вид поврежденного и здорового сегментов пациента с переломом костей левого предплечья. Б - измерение объема верхней трети поврежденной конечности. В - измерение объёма средней трети повреждённой конечности. Г - измерение объёма нижней трети повреждённой конечности.

Клинический пример повторного перелома. Больной Х., 2003 г.р. (И. б. № 1437), поступил в клинику 19.03.2011 г. Больной обратился в отделение детской травматологии НИИТО МЗ РУз и был госпитализирован с диагнозом: «Закрытая рефрактура средней трети костей правого предплечья со смещением костных отломков». Из анамнеза: 08.01.2011 г. был перелом костей правого предплечья в результате падения на руку и амбулаторно наблюдался в поликлинике по месту жительства, где была наложена гипсовая повязка. Повторный перелом случился 19.03.2011 г. в результате падения и был госпитализирован в отделение детской травматологии НИИТО МЗ РУз.

В 1-е сутки при повторном переломе окружность верхней трети диафиза здорового сегмента - 17,5 см, окружность верхней трети диафиза поврежденного сегмента - 17,8 см (Рис: 3.1.3.-Б), окружность средней трети диафиза здорового сегмента - 16,0 см, окружность средней трети диафиза поврежденного сегмента - 17,0 см (Рис: 3.1.3.-В), окружность нижней трети диафиза здорового сегмента - 12,5 см, окружность нижней трети диафиза поврежденного сегмента - 12,8 см (Рис: 3.1.3-Г).

Во 2-е сутки - в здоровом сегменте: верхняя треть - 17,5 см, средняя треть - 16 см, нижняя треть - 12,5 12,5 см; в поврежденном сегменте: верхняя треть - 17,5 см, средняя - 16,8 см, нижняя - 12,5 см (разница составила 0 см, 0,8 см и 0 см соответственно).

В 3 -и сутки - в поврежденном сегменте: верхняя треть - 17,5 см, средняя - 16,5 см, нижняя - 12,5 см, в здоровом сегменте: верхняя треть - 17,5 см, средняя треть - 16,0 см, нижняя треть - 12,5 см;

В 4-е сутки -в здоровом сегменте: верхняя треть - 17,5 см, средняя треть - 16,0 см, нижняя треть - 12,5 см; в поврежденном сегменте: верхняя треть - 17,5 см, средняя - 16,3 см, нижняя -12,5 см;

В 5-6 и 7-и сутки при определении антропометрических показателей верхней конечности разницы не установлено между показателями и поэтому, данных мы не привели.

Рис: 2. А - вид здорового и поврежденного сегментов при повторном переломе. Б - измерение объёма верхней трети повреждённого сегмента. В - измерение объёма средней трети повреждённого сегмента. Г - измерение объёма нижней трети повреждённого сегмента

Общая температурная реакция при первичном переломе зависит от объема гематомы, а при повторных переломах - еще и от срока возникновения относительно первого перелома, т.е. от стадии мозолеобразования. Нами проведена сравнительная общая термометрия (таблица 2), проводившееся однократно при осмотре в утреннее время, из которой видно превышение средней температуры тела при первичном переломе в первые 3-4 суток, иногда температура тела у некоторых детей повышается до 38,0°С с постепенной ее нормализацией в среднем на 4-5 сутки. При повторных переломах температура тела в единичных случаях у детей поднималась до 37,1-37,2°С, а средние показатели температуры тела в первые сутки не превышали норму и составили 36,8±0,03°С. Как показал статистический анализ разница температурных показателей выявила высокую степень их достоверности (р<0,001).

Оценка болевого синдрома. Одним из важных клинических проявлений при переломах является болевой синдром, важность которого увеличивается при переломах у детей. Следует отметить, что интенсивность болевого синдрома при первичном переломе выше, чем при повторном (таблица 2), и она обуславливается объемом образовавшейся гематомы, напряжением окружающих местных тканей и раздражением болевых рецепторов. Болевой синдром у всех детей нами оценивался с использованием рейтинговой шкалы Вонга-Бейкера (1988), которая включает картинки с изображением лиц (рис. 1) - улыбчивое - счастлив, нет боли - 0 баллов; легкая улыбка - незначительная болезненность - 1 балл; нейтральное - легкая боль - 2 балла; брови слегка нахмурены - средняя боль - 3 балла; брови сильно нахмурены - сильная боль - 4 балла; плачет, чувствует себя абсолютно несчастным - чрезмерная боль, которую только можно представить в 5 баллов.

Рисунок 1

По данным таблицы при первичном переломе нами не отмечено ни одного случая оценки «не болит» или «немножко болит». У 5 (15,6%) детей отмечено «болит сильнее» по 2 балла, что в сумме составило 10 баллов. Оценка «болит значительно сильнее» установлена 13 (40,6%) детям (3 балла) с суммой 39 баллов. «Очень болит» по 4 балла было отмечено у детей в 8 (25%) случаях с суммой в 32 балла и оценка «Болит нестерпимо» установлена 6 (18,8%) детям с суммой в 30 баллов.

Очень интересные данные по оценке интенсивности болевого синдрома получены у пациентов с повторными переломами. Как видно из данных таблицы отсутствие боли, т.е. оценка «Не болит» отмечена у двух детей из 32, активные и пассивные движения у них в полном объёме. В 11 (34,7%) случаях отмечалась слабая боль, соответствовавшая оценке «Немножко болит» с суммой составила 11 баллов, к тому же из них 8 пациентов были с ре-рефрактурой, и слабая интенсивность болевого синдрома, по нашему мнению, объясняется тем, что болевые рецепторы окружающих мягких тканей как-бы «замурованы» рубцовыми тканями. Хотелось бы отметить, что активные и пассивные движения могут способствовать усилению болевых ощущений при рефрактурах, а при первичном переломе активные движения отсутствуют из-за сильных болей, а пассивные движения приводят к усилению боли. В 16 (5%) случаях оценки «Болит сильнее» и суммой баллов 32, боли были умеренной интенсивности, и чаще они наблюдаются при незначительных смещениях костных отломков и при малом объёме околокостной гематомы. В группе больных с повторными переломами оценка «Болит значительно сильнее» установлена трем пациентам с суммой 9 баллов. Надо отметить, что при повторном переломе сильные болевые ощущения наблюдаются при его возникновении в сроке до 2 месяцев после первичного перелома. Это объясняется тем, что массивные периостальные и параоссальные костные мозоли тесно прилегают к мягким тканям, где обильно расположены болевые рецепторы и происходит их раздражение, чем и обусловлена выраженность болевого синдрома в начальном периоде, а также большим объёмом гематомы.

Согласно таблице 2 при повторном переломе дети с категорией «Очень болит» и «Болит нестерпимо» не наблюдались.

Таким образом, интенсивность болевого ощущения зависит от объёма повреждения мягких структур окружающих костной ткани и объёма скопившейся местной гематомы, которые обуславливают раздражение нервных окончаний, что было выраженным при первичном переломе по сравнению с рефрактурой.

Следующим значимым клиническим признаком переломов, определяемым при рентгенографии, является смещение костных отломков, зависящее в основном от кинетической энергии механического воздействия травмы на костную ткань, и, как показывают наши наблюдения, при первичном переломе эффект ее более выражен (таблица 3). Так, в большинстве случаев при первичных переломах смещение было по длине сегмента - у 14 (43,7%) детей, с расхождением отломков - у 11 (34,4%) больных, у 5(15,6%) отмечено угловое смещение, и в 2 (6,2%) случаях у пациентов смещения костных отломков не произошло.

Как видно из рисунка 2 и таблицы 3 в 7 случаях (21,9%) повторных переломов смещения костных отломков не произошло, у 19(59,4%) детей при рентгенографии отмечалось угловое смещение, но менее выраженное, чем при первичных переломах. В 2-х (6,2%) случаях произошло смещение отломков по длине сегмента, и расхождение костных отломков наблюдалось у 4-х (12,5%) детей. По нашему мнению, отсутствие смещения обусловлено стабильностью области рефрактуры за счёт периостальной и параоссальной костных мозолей, а при поздних рефрактурах возникновение смещений связано с отсутствием или частичным их рассасыванием, т.е. смещение костных отломков зависит от срока возникновения рефрактуры относительно первичного перелома и, что очень важно, от стадии мозолеобразования в момент возникновения рефрактуры. Хотелось бы отметить, что в наших наблюдениях не зафиксированы случаи открытых повторных переломов со значительными смещениями костных отломков, а также случаев вколоченного смещения.

Важным клиническим признаком при первичном переломе является крепитация костных отломков, особенно в диафизарной части кости при наличии мобильности и острых концов костных отломков, что определялось у 27 (84,4%) детей с первичным переломом, из них крепитация отмечалась у 14 (43,4%) детей со смещением костных отломков по длине, у 11 (34,4%) детей с расхождением отломков, и у 2 (6,2%) больных с угловым смещением отломков. В 5 (15,6%) случаях первичного перелома крепитация у детей не определялась.

В отличие от клинической картины первичного перелома при повторных переломах крепитация отмечается значительно реже - только в трех (9,4%) случаях из 32, также отмечено, что крепитация при рефрактурах «мягкая». В одном случае из трех крепитация отмечалась у ребенка со смещением отломков по длине и у двух детей - с расхождением костных отломков, и во всех случаях повторный перелом у больных произошел в более позднем сроке относительно первого перелома. Причиной отсутствия крепитации в ранних сроках (до трех месяцев) возникновения является костная мозоль, сформировавшаяся между отломками, препятствующая межкостному трению, даже в случаях с выраженным смещением костных отломков, но данный признак может определяться при повторных переломах в случае их возникновения в более поздних сроках с момента первого повреждения (после 6 месяцев), т.е. после рассасывания костных мозолей.

Рисунок 2

При первичных переломах деформация области перелома является неотъемлемым признаком, особенно в случае смещения отломков, а при рефрактуре выраженность деформации зависит от срока репаративных процессов в области повреждения, т.е. от срока возникновения относительно первичного перелома и состояния костной мозоли. Как видно из таблицы 3 визуальная картина деформаций значительно отличается от рентгенологической как при первичных, так и при повторных переломах. Рентгенологически отсутствие деформации в группе детей с первичным переломом отмечалось в двух случаях, а при повторных - в 7 случаях, а визуальное отсутствие деформации при повторных переломах возрастает значительно - до 13 случаев. Также у детей с повторными переломами отмечается превышение случаев незначительной деформации при внешнем осмотре, чем в группе с первичными переломами - 17 случаев против 13 соответственно. Значительная деформация, определяемая визуально в группе детей с рефрактурами отмечалась только в двух случаях, а в сравниваемой группе - в 16 случаях.

Характер деформации также зависел от вида смещения костных отломков. Как видно из этой же таблицы у детей в группе с первичным переломом присутствуют все виды переломов: поперечный, косопоперечный, косой, оскольчатый и продольный, а в группе детей с рефрактурами отмечались только поперечные и косопоперечные переломы, из чего можно сделать вывод, что при косом виде перелома, оскольчатом и продольном переломах объем костных мозолей (эндостальная и интерме- диарная) больше и риск повторного перелома меньше и зависит от силы воздействия травмирующего фактора.

Сравнительный анализ клинических признаков при первичном и повторном переломах выявил и различие при оценке функции поврежденной конечности. Так у больных детей с первичным переломом нарушение функции конечности с ограничением движений было более выраженным как при активных, так и пассивных движениях, а при рефрактурах зачастую боль и ограничение движений при активных действиях не отмечались, а при проверке функции врачом дети реагировали более выраженно.

Обсуждение. Клинические проявления повторных переломов зависят от стадии репаративных процессов после предыдущего перелома, т.е. от срока первичного перелома, и, конечно, от уровня гематомы [1, 3, 6, 8]. Также клиническая картина обусловлена степенью смещения отломков. Обычно сила, вызвавшая рефрактуру, невелика и смещение отломков незначительно или отсутствует. В связи с этим у больных с повторными переломами реже встречаются деформации конечности, обширные гематомы и выраженный отек. При пальпации отмечают нерезкую локальную болезненность в области костной мозоли. Сильная боль появляется при осторожной нагрузке по оси конечности. Функция конечности при повторных переломах ограничена, что выражено в большей степени, чем при первичных травмах такой же тяжести [1, 2, 5, 6, 7, 10] также указывает на наличие боли, отека, эластической подвижности на месте старого перелома как главных клинических проявлений повторного перелома. Об особенностях клинических проявлений (меньший объем гематомы, незначительное смещение костных отломков, слабовыраженный болевой синдром, незначительное повышение температуры) рефрактур у детей ни один из авторов, на наш взгляд, не предоставляет достаточной информации.

Заключение: 1. Проведение подробного сравнительного анализа антропометрических показателей повторных и первичных переломов выявило их вклад в выяснение патологического механизма местных изменений, приводящих к возникновению рефрактуры. Выраженность клинических признаков (местный отёк, болевое ощущение, местная температура) при повреждениях конечности в основном зависели от объема местной гематомы, который был значительным при первичном переломе, а при рефрактуре был незначительным. В свою очередь вся палитра клинических проявлений при повторном переломе напрямую зависит от срока его возникновения относительно первичного перелома, т.е. от процессов костной регенерации, протекающей в этот момент.

Анализируя наши наблюдения, мы пришли к выводу, что все клинические симптомы важны как в диагностике, так и в выборе стратегии и тактики дальнейшего лечения и достижения полной консолидации костей и полного восстановления функции конечности. Как отмечено выше наличие костной мозоли, незначительный объём гематомы или преждевременное её рассасывание, слабая выраженность болевого синдрома могут замедлить процессы регенерации костей у детей.

Таблица 2. Сравнительная оценка некоторых клинических признаков первичных и повторных переломов у детей в динамике

Таблица 3. Характеристика клинических признаков при первичных и повторных переломах костей пред- плечья у детей

Литература

1. Баиров Г.А. Повторные переломы. Детская травматология. - СПб., 2000.-С-327-329.

2. Богданович У.Я. Тинчурина С.Г., Баширова Ф.Х. Повторные переломы //Ортопедия, травматология и протезирование. - М., 1983.- № 10.- С. 23-26.

3. Богопольский И.А. Рентгенологические признаки повторных переломов у детей //Доклад в 9 научной сессии, научно- исследовательского института детской ортопедии. - М., 1964. - С. 322-323.

4. Бойков В.П. Способ лечения повторных переломов и деформаций после интрамедуллярного остеосинтеза //Мед. журн. Чувашии.- 1995.-№ 1-2. - С. 123-124.

5. Болховитинова Л.Н. Повторные переломы //Хирургия. - М., 1947. - № 11-12. - С. 149-156.

6. Имамалиев А.С., Лирцман В.М., Лукин В.П., Михайленко В.В. Клинико-рентгенологическая характеристика повторных переломов //Ортопедия травматология и протезирование.- М., 1982.- № 7. - С. 10-14.

7. Кузьмин Б.П. Повторные переломы обеих костей предплечья у детей //Ортопедия травматология и протезирование. - М., 1967.-№ 3.-С. 70-72.

8. Лединников, И.М. Рефрактуры диафиза плеча //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1998. - № 2. - С. 18-23.

9. Чернав Д.В. Повторные переломы длинных костей //Вестн. Смоленской Гос. Мед. Академии.- 2010.- Спец. вып.- С. 12-16.

10. Эпштейн Г.Я., Богопольский - Больский И.А. О повторных переломах на том же месте длинных трубчатых костей у детей //Вопросы ортопедии и травматологии детского возраста: Сб. науч. работ. - Ленинград, 1958. - С. 314-319.

Размещено на Allbest.ru