Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСТКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра онкологии с курсами онкологии и патологической анатомии ИДПО

Зав. кафедрой: академик АН РБ, д.м.н., профессор Ганцев Ш.Х. Преподаватель: ассистент кафедры Гайнуллин А. Х.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ФИО пациента:

Клинический диагноз:

Основной: Базалиома кожи века T1N0M0 St I

Шаповалова М.А.

Уфа - 2020 год



Паспортные данные и общие сведения о больном

1. Ф.И.О.:

2. Возраст: лет

3. Образование: среднее специальное

4. Профессия: строитель

5. Домашний адрес: г.

6. Дата поступления в стационар:

Диагноз направившего учреждения: Базалиома кожи века T1N0M0 St I

Жалобы больного: Больной предъявляет жалобы на образование в районе левого нижнего века.

лечение базальноклеточный рак кожа

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS MORBI)

В феврале 2020 года С.А.В. обнаружил уплотнение у левого нижнего века, но не придал этому значения. В сентябре 2020 года образование начало увеличиваться, обратился к участковому дерматологу, после был направлен к онкологу, который провел биопсию с цитологическим исследованием и выставил диагноз: Базалиома кожи века T1N0M0 St I. Далее был направлен в Онкологический диспансер г.Уфа на лечение.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE)

Пациент родился в г.Уфа в полной семье. Рос и развивался соответственно возрасту. Закончил 9 классов. Работает строителем. На данный период жизни бытовые условия хорошие, живет с женой, есть двое детей. Питание хорошее. Вредные привычки: редко употребляет спиртные напитки.

Перенесенные ранее заболевания: ОРВИ, грипп.

Наследственность: отягощена, у дедушки было злокачественное образование ЖКТ.

ДАННЫЕ ФИЗИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Наружное исследование

Общий осмотр

Положение больного - активное.

Сознание - ясное.

Общее состояние - средней степени тяжести.

Осанка - правильная, походка не нарушена.

Выражение лица - спокойное.

Голова, шея, глаза, нос, ушные раковины: в районе левого нижнего века имеется округлое образование 10*11 мм, представленное очагом уплотнения с изъязвлением, дно язвы неровное, «грязное», частично прикрыто корочкой бурого цвета. Края изъязвления имеют вид утолщенного валика. Лицо не выражает болезненных проявлений. Глаза, нос, ушные раковины: без патологических изменений. Наружные слуховые проходы и носовые ходы без отделяемого. Слух не нарушен. Носовое дыхание не нарушено.

Телосложение - правильное, соответствует возрасту и полу.

Конституция - нормостеник.

Кожные покровы

Цвет кожи бледно-розовый. Депигментация кожи и геморрагические явления отсутствуют. Эластичность кожи в норме. Степень влажности кожи нормальная.

Видимые слизистые (глаз, носа, губ) - чистые, высыпаний нет.

Подкожно-жировая клетчатка

Подкожно-жировой слой развит умеренно (толщина жировой складки 3 см на уровне пупка), при надавливании болезненности подкожной жировой клетчатки не наблюдается. Отеков нет.

Подкожные вены малозаметны, варикозного расширения вен нет. Жировиков и других подкожных опухолей и образований нет. Болезненность подкожно-жировой ткани при давлении отсутствует.

Лимфатические узлы.

Лимфатические узлы, пальпируемые в норме (подчелюстные, подмышечные, паховые) округлой формы, размером около 0,5 см, с гладкой поверхностью, мягко-эластической консистенции, не спаянные с окружающей клетчаткой и между собой, подвижные, безболезненны. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены. Оставшиеся группы лимфатических узлов (затылочные, околоушные, подъязычные, подбородочные, задние и передние шейные, подключичные, локтевые, бедренные, подколенные) не пальпируются.

Система органов дыхания

При осмотре: Дыхание свободное, через нос. Отделяемого из носа нет. Носового кровотечения не выявлено. Слизистая зева не гиперемирована. Миндалины не увеличены. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Ширина межреберных промежутков 1, 5 см. Лопатки прилегают плотно. Надключичные и подключичные ямки обозначены слабо, выражены одинаково справа и слева. Тип дыхания смешенный. Дыхание глубокое, ритмичное. Движение грудной клетки при дыхании равномерное, обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Частота дыхания 16 в минуту.

При пальпации: грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково.

Сравнительная перкуссия: в симметричных участках определяется ясный легочный звук над всей грудной клеткой, очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.

Аускультация: дыхание везикулярное, хрипов нет.

Топографическая перкуссия:	Справа	Слева
Верхняя граница легких
Высота стояния верхушек спереди	3см	3см
Нижняя граница легких
По окологрудинной линии	6 ребро	-
По срединноключичной линии	6 ребро	-
По передней подмышечной линии	7 ребро	7ребро
По средней подмышечной линии	8 ребро	9 ребро
По задней подмышечной линии	9 ребро	9 ребро
По лопаточной линии	10 ребро	10 ребро
По околопозвоночной линии	Остистый отросток 11го грудного позвонка	На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка
Дыхательная экскурсия нижнего края легких
По задней подмышечной линии	4см	2см

Система органов кровообращения

Осмотр

Выпячиваний в области сердца нет. Верхушечный толчок не определяется, сердечный толчок, эпигастральная пульсация визуально не определяется.

Пальпация

Верхушечный толчок локализуется в V м.р. по средней ключичной линии, нормальный, ограниченный по площади, примерно 2 см². Сердечный толчок не определяется. Систолического и диастолического дрожания в области сердца нет. Пальпаторной болезненности в прекардиальной области не наблюдается.



Перкуссия

Относительная тупость сердца:
Границы относительной тупости сердца:
Правая	на 1 см кнаружи от правого края грудины
Левая	на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии
Верхняя	на уровне 3 ребра
Поперечник относительной тупости сердца составляет 12 см. Ширина сосудистого пучка составляет 5 см. Конфигурация сердца нормальная.
Абсолютная тупость сердца:
Границы абсолютной тупости сердца:
Правая	по левому краю грудины
Левая	на 2 см кнутри от левой груницы относительной тупости сердца
Верхняя	на уровне 4 ребра

Аускультация

Тоны ритмичные, приглушенные, число сердечных сокращений составляет 96 удара в минуту.

Первый тон нормальной звучности, расщепление первого тона не выслушивается.

Второй тон нормальной звучности, расщепление второго тона не выслушивается.

Дополнительные тоны не выслушиваются.

Внутрисердечные и внесердечные шумы не выслушиваются. Шум трения перикарда не выслушивается.

Система органов пищеварения

Осмотр

Полость рта

Язык бледно-розовый, влажный, без налета, сосочковый слой сохранен, сосочки хорошо просматриваются. Многих зубов нет. Десны, мягкое и твердое небо бледно-розового цвета, без налета, без геморрагий и без изъязвлений. Зев розовый, красноты, припухлости, налетов нет. Миндалины нормальной величины, без покраснений, припухлости и налетов.

Живот

Живот симметричен, участвует в акте дыхания, видимой перистальтики желудка и кишечнике нет, видимых венозных коллатералей нет. Пупок втянут. Окружность живота на уровне пупка составляет 87 см.

Перкуссия

Тимпанический перкуторный звук, сводной или осумкованной жидкости в брюшной полости нет.

Пальпация

Поверхностная ориентировочная пальпация

Болезненность отсутствует, мышцы брюшной стенки не напряжены. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. Симптом Менделя отрицательный.

Аускультация

Выслушивается перистальтика кишечника. Шум трения брюшины и сосудистые шумы не выслушиваются.

Печень и желчный пузырь

Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из-под края реберной дуги; поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мерфи, Ортнера, френикус- отрицательные. Селезенка не пальпируется.

Перкуссия

Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 10 см, по передней срединной линии 9 см, по левой реберной дуге 7 см. Верхняя граница селезенки по левой среднеаксилярной линии на 9 ребре, нижняя на

Мочевыделительная система

Осмотр

В поясничной области покраснения, припухлости, отечности кожи не выявлено. Наличия выпячивания над лобком не отмечается.

Пальпация

Почки не пальпируются. Мочевой пузырь не пальпируется. Надлобковая область безболезненна.

Перкуссия

Перкуторный звук в надлобковой области тимпанический.

Мочеиспускание самостоятельное, свободное, безболезненное. Дизурические явления отсутствуют. Стул оформленный, ежедневный.

Эндокринная система

Телосложение правильное, пропорциональное. Физическое и умственное развитие соответствуют возрасту. Щитовидная железа не пальпируется.

Нервная система и органы чувств

Сознание ясное, речь внятная, глотание не нарушено.

Когнитивные функции не нарушены. Больной уравновешенный, легко идет на контакт.

Менингеальные знаки: отрицательны, нистагма нет, фотореакция сохранена, глазных яблок в полном объеме. Болезненности по ходу нервных стволов и корешков не выявлено.

Мышечный тонус сохранен, сила мышц сохранена. Глубокие рефлексы в конечностях умеренной живости.

Патологические знаки: отрицательны.

Чувствительные расстройства: нет.

Координационные пробы в связи с травмой проверить не удалось.

Мышечная система

Развита удовлетворительно, мышечный тонус всех групп мышц в норме. Болезненность при пальпации мышц отсутствует. Мышечная сила удовлетворительная. Гиперкинетических расстройств не выявлено. Жалоб нет.



ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании

- жалоб больного: на образование в районе левого нижнего века.

- данных анамнеза заболевания: в феврале 2020 года С.А.В. обнаружил уплотнение у левого нижнего века, но не придал этому значения. В сентябре 2020 года образование начало увеличиваться, обратился к участковому дерматологу, после был направлен к онкологу, который провел ряд исследований и выставил диагноз: Базалиома кожи века T1N0M0 St I. Далее был направлен в Онкологический диспансер г.Уфа на лечение.

Выставлен предварительный диагноз: Базалиома кожи века T1N0M0 St I.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Группа крови, Rh - фактор;

2. Общий анализ крови;

3. Биохимический анализ крови;

4. Общий анализ мочи;

5. ЭКГ;

6. Коагулограмма;

7. Биопсия с цитологическим исследованием.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1) Группа крови B(III), Rh-фактор положительный (01.10.20г.)

2) Общий анализ крови



Показатели	Результат
Эритроциты	4,86x1012/l
Гемоглобин	155 g/l
Тромбоциты	159x109/l
Лейкоциты	9,1x109/l
Лимфоциты	18
Моноциты	3
Гранулоциты	75
СОЭ	17
Заключение: Лейкоцитоз и ускорение СОЭ, свидетельствует о наличии воспалительного процесса.

3) БХ крови (01.10.20г.)

Общий белок	70 г/л
Общий билирубин	15 мкмоль/л
Креатинин	84 ммоль/л
Мочевина	4.0 ммоль/л
АЛТ	68 ед/л
АСТ	46 ед/л
Глюкоза	5,5 г/л
Амилаза	60 ед/л
Заключение: Увеличение АЛТ.

4) Общий анализ мочи (01.10.20г.)

Показатели	Результаты
Цвет	с/ж
Плотность	1.015
рН	7,0
Глюкоза	Отр
Кетоновые тела	Отр
Белок	Отр
Лейкоциты	3-2-2 в п/зр
Заключение: результаты анализов соответствуют норме



5) ЭКГ (01.10.20г.)

Заключение: Синусовая ритм с ЧСС 85 уд/мин.

6)Коагулограмма (01.10.20г.)

АЧТВ 29,2

Фибриноген 3,0 г/л

Заключение: Результаты анализов соответствуют норме

7) Цитологическое исследование (02.10.20г.)

Описание: подавляющее большинство клеток средних и мелких размеров, округлой формы, со светлой цитоплазмой и округлыми центрально расположенными ядрами. Хроматин ядер четкий, зернистый, равномерно заполняет ядро, интенсивно окрашен, в отдельных ядрах видны увеличенные ядрышки. Встречаются двухъядерные клетки с бобовидными ядрами. Клетки располагаются разрозненно, группами и комплексами среди обильного мелкозернистого или гомогенного оксифильного вещества.

Помимо светлых клеток, в препарате присутствуют мелкие гиперхромные полигональные элементы опухоли с резко гиперхромными, мелкобугристыми ядрами и необильной гомогенной четко очерченной цитоплазмой. Фон препарата составляют оксифильное межуточное вещество и гистиоциты.

Заключение: Базально - клеточный рак.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

На основании

- жалоб больного: на образование в районе левого нижнего века.

- данных анамнеза заболевания: в феврале 2020 года обнаружил уплотнение у левого нижнего века, но не придал этому значения. В сентябре 2020 года образование начало увеличиваться, обратился к участковому дерматологу, после был направлен к онкологу, который провел ряд исследований и выставил диагноз: Базалиома кожи века T1N0M0 St I. Далее был направлен в Онкологический диспансер г.Уфа на лечение.

-данных осмотра: в районе левого нижнего века имеется округлое образование 10*11 мм, представленное очагом уплотнения с изъязвлением, дно язвы неровное, «грязное», частично прикрыто корочкой бурого цвета. Края изъязвления имеют вид утолщенного валика. Лицо не выражает болезненных проявлений.

Результатов дополнительных исследований: Цитологическое исследование (02.10.20г.)

Заключение: Базальноклеточный рак.

Выставлен клинический диагноз: Базалиома кожи века T1N0M0 St I.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Рак кожи является одним из наиболее распространенных опухолей. Стандартизированные показатели заболеваемости составляют среди мужчин 26, а среди женщин - 21 на 100 000 населения. На территории бывшего СССР опухоль чаще встречается на юге Украины, в Молдове, Краснодарском и Ставропольском краях, Астраханской и Ростовской области. Заболеваемость раком кожи в последние годы возрастает. Темп прироста соответствует общему росту заболеваемости злокачественными опухолями. Базалиома чаще наблюдается на лице в пожилом возрасте. Возникает плотный перламутрового цвета узелок или группа мелких узелков, которые образуют небольшую едва возвышающуюся бляшку. Через некоторое время в центре поражения образуется эрозия или язва с тонкой чешуйкой-корочкой, по краям которой видны близко расположенные друг к другу плотные узелки. Впоследствии эти узелки распадаются, и образуется незаживающая язва с гладким ярко-красного цвета дном и плотными краями.

Вокруг такой язвы возникают новые плотные узелки. На поверхности базалиомы могут быть точечные пигментные вкрапления (пигментная разновидность) или поверхность ее имеет желтовато-белый цвет (склеродермоподобная разновидность). В соскобе с поверхности эрозии или язвы обнаруживают атипичные клетки.

Три закономерности объясняют неодинаковую частоту рака кожи на разных территориях.

Опухоль чаще встречается у жителей южных областей и районов. Так в Краснодарском крае заболеваемость раком кожи в 5 раз выше, чем в Тюменской области.

Рак преимущественно возникает у людей со светлой окраской кожи, у негров эта опухоль встречается в 6-10 раз реже, чем у белых. В южных районах нашей страны у светлокожего приезжего населения рак кожи встречается в несколько раз чаще, чем у местных жителей.

Вероятность возникновения рака кожи выше у лиц, работающих на открытом воздухе. Особенно часто опухоль развивается у рыбаков и людей, занятых сельскохозяйственной работой на воздухе.

Предрасполагающие факторы.

Наиболее важным фактором, способствующим возникновению рака кожи, является длительное облучение солнечными лучами ультрафиолетового спектра. Рак кожи может развиваться под влиянием радиоактивного излучения. К возникновению опухоли может привести длительное термическое воздействие. Профессиональными вредностями, способными вызвать рак кожи, является контакт с мышьяком, смолами, дегтем, саже

Предраковые заболевания

Рак кожи, как правило, развивается на фоне предшествующих изменений кожи. Облигатным предраком считаются пигментная ксеродерма, болезнь Педжета, болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра. Облигатный предрак кожи встречается редко, развивается медленно, но всегда превращается в рак.Факультативным предраком являются хронические дерматиты, длительно незаживающие раны и язвы, хронические дистрофические и воспалительные процессы.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Базальноклеточный рак кожи (Базалиома), следует дифференцировать с:

Плоскоклеточным раком, в отличии от него, опухоль при базалиоме отличается медленным ростом. Может порастать окружающие ткани, разрушая их. Практически не метастазирует. Напротив, плоскоклеточный рак встречается реже, часто возникает на фоне предраковых заболеваний кожи. Опухоль обычно одиночная, может располагаться на любых участках тела. От базалиомы отличается быстрым инфильтрирующим ростом и способностью метастазировать. Метастазирует главным образом лимфогенным путем. Поражение лимфатических узлов встречается примерно в 10% случаев. Гематогенные метастазы крайне редки, поражают кожи и легкие.

Туберкулезной волчанкой, является разновидностью туберкулеза кожи. Туберкулезные бугорки (люпомы) располагаются глубоко, постепенно сливаются, образуя сплошные очаги поражения. Постепенно появляется шелушение, образуются корки, чего не наблюдалось у нашего пациента.

Кожным рогом, клинически он имеет вид большего или меньшего рогового выступа. Вокруг основания может появляться воспаление, уплотнение, усиление его ороговения, т.е. происходит малигнизация.

Керотоакантомой, для нее характерно кратерообразное углубление, заполненное роговыми массами и отсутствием изъязвления.

Старческим кератозом, развивается в виде огрубевших бляшек эпидермиса, неправильной формы, которые характерны для атрофической кожи. Для старческой атрофии кожи характерно образование бородавок, старческих кератом. Очаги поражения чаще множественные.

ЛЕЧЕНИЕ

При базалиомах используются все существующие в онкологии методы лечения. Выбор метода зависит от распространенности опухоли и наличия в данном лечебном учреждении специалистов, владеющих различными методиками.

Лучевое лечение в настоящее время очень распространено и применяется как самостоятельный и очень эффективный метод. Наибольшее применение получила близкофокусная рентгенотерапия. Близкофокусную рентгенотерапию как самостоятельный метод применяют при небольших опухолях (I-II стадия), расположенных на лице (щека, нос, носогубная складка, внутренний угол глаза) или туловище, особенно при наличии множественных очагов. При больших образованиях или опухолях, прорастающих на глубину более 2 см (III стадия) близкофокусную рентгенотерапию используют в сочетании с дистанционной гамма терапией.

Хирургический метод лечения базалиом ряд авторов считает наиболее целесообразным. Хирургическое иссечение опухоли используется при ограниченных поражениях (I стадия) и при локализации опухоли в местах, где достаточно широкое иссечение не приведет к образованию обезображивающих рубцов.

Электрокоагуляция, т.е. разрушение опухоли за счет нагревания ее электрическим током, в настоящее время применяется редко и лишь при очень небольших опухолях.

Криогенная деструкция - разрушение опухоли путем замораживания при очень низких температурах - не уступает, а в ряде случаев превосходит результаты лечения другими методами. С помощью специальной аппаратуры (криозонды) производят замораживание опухоли, используя жидкий азот (температура -196⁰С).В результате криогенного воздействия внутри клеток происходит образование микрокристаллов льда, которые повреждают клеточные мембраны, что вызывает гибель опухолевых клеток. Важным достоинством криовоздействия является возможность четкого ограничения очага деструкции от окружающих тканей, безболезненность вмешательства, объясняемая быстрым разрушением чувствительных нервных окончаний под влиянием охлаждения, бескровность манипуляции, минимальное количество осложнений. К преимуществам криогенного метода относится также простота выполнения, возможность осуществлять лечение в амбулаторных условиях в одно посещение практически без анестезии, отсутствие серьезных осложнений и отрицательной реакции организма на локальное криовоздействие. Заживление раны после криодеструкции характеризуется хорошим косметическим эффектом - образованием маловыраженных рубцов, что исключает необходимость дополнительных пластических операций и особенно важно при расположении опухоли на лице. Криогенный метод, например, позволяет сохранить зрение при опухолях век, переходящих на конъюнктиву глазного яблока.

Таким образом, при своевременном обращении к онкологу, когда Базалиома не достигла больших размеров, возможно излечение практически всех больных с хорошим косметическим эффектом.

НАЗНАЧЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

1. Криогенная деструкция

2. Медикаментозная терапия:

1) С антибактериальной целью:

Rp.: Ampicillini-natrii 0,5 D.t.d. №20 in flac. S. в/м по 0,5 4 р/д в 2 мл физ. р-ра

2) Rp.: Sol. Glucosae 5% - 400.0

S. Внутривенно капельно медленно 2 раза в день

3)С противовоспалительной целью

Rp: Ketoprofeni 2,0 D.t.d: № 1 in amp. S: внутримышечно 2 раза в день



ДНЕВНИК

Дата: 03.10.20г. 10:30

Жалобы: на образование в районе левого нижнего века.

Объективно: Состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, теплые на ощупь. Дыхание везикулярное, проводится по все отделы. Хрипов нет. ЧД=24 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. АД=135/85 мм рт.ст., ЧСС=80 уд/мин.

Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

St. localis: В области левого нижнего века округлое образование 10*11 мм. Безболезненное, отека нет.

Лечение получает.

Динамика положительная.

Дата: 07.10.20г. 10:00

Жалобы: на образование в районе левого нижнего века.

Объективно: Состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, теплые на ощупь. Дыхание везикулярное, проводится по все отделы. Хрипов нет. ЧД=22 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. АД=130/80 мм рт.ст., ЧСС=68 уд/мин.

Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

St. localis: В области левого нижнего века округлое образование 10*11 см, представленное струпом коричневого цвета на месте удаления базалиомы. Безболезненное, легкий отёк по периферии струпа.

Лечение получает.

Динамика положительная.



ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ

Пациент С.А.В. 60 лет поступил в Республиканский клинический онкологический диспансер с жалобами: на образование в районе левого нижнего века.

Было проведено диагностическое исследование:

Цитологическое исследование (02.10.20г.)

Заключение: Базальноклеточный рак.

Выставлен клинический диагноз: Базалиома кожи века T1N0M0 St I.

05.10.20 г. осуществлена криодеструкция опухоли. Медикаментозное лечение переносит адекватно. Лечение продолжает.

Прогноз

Для жизни - благоприятный, заболевание в данной форме угрозу для жизни не представляет

Для здоровья - при данном методе лечения обеспечивается полное выздоровление, но необходимо диспансерное наблюдение у онколога.

Для труда - трудоспособность сохранена.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2013. - 920 с.

2. Клинические рекомендации по лечению базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи. - Москва 2014 г.

3. Лекционный материал.

Размещено на Allbest.ru