Клинико-неврологическая симптоматика и лечение поясничных дорсопатий

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Самаркандский государственный медицинский институт

Кафедра неврологии и нейрохирургии

Асадова Ф.Д., резидент магистратуры

Джурабекова А.Т. - профессор

Шмырина К.В., к.м.н., ассистент

Сафарова Э.С.- резидент магистратуры

Аннотация

Распространенность поясничных дорсопатий у взрослых удвоилось за последние десятилетия. Среди возможных причин выделяют изменения замыкательных пластин позвонков, что дает длительную сохраняющиеся боль в спине, тем самым актуальным моментом является подбор оптимального лечения болевого синдрома. Эксперимент от примененных блокад внутрикостных дает снижение интенсивности боли, увеличивает двигательную активность, клиническое улучшение сопровождается улучшением нейровизуализационной картины.

Ключевые слова: поясничная дорсопатия, замыкательные пластины позвонков, визуально аналоговая шкала, внутрикостная блокада.

Актуальность

Поясничные дорсопатии являются одной из наиболее актуальных проблем для современного общества. Распространенность ПД у взрослых удвоилась за последние десятилетия и продолжает резко возрастать у все более и более стареющего населения, затрагивая как мужчин, так и женщин во всех этнических группах. Несмотря на всю остроту проблемы и большое количество проводимых научных исследований, причины и механизмы возникновения ПД изучены недостаточно. 85% от всех ПД считаются неспецифическими, т.е. не имеют доказанных морфологических причин возникновения. [1, 5, 7] Среди возможных причин возникновения неспецифических ПД выделяют: патологию межпозвонковых дисков, синдром фасетных суставов, дисфункцию крестцово-подвздошных сочленений и изменения замыкательных пластин позвонков. В настоящее время единственной морфологической патологией, имеющей доказанную прогностическую ценность и достоверную взаимосвязь с частотой возникновения и длительностью сохранения болевого синдрома в спине, являются изменения ЗПП по М. Модику [2, 3, 4]. Производятся попытки подобрать оптимальные методы лечения: применяются стабилизирующие операции на позвоночнике, проводятся длительная антибиотикотерапия, интрадискальные инъекции кортикостероидов и др., однако полный контроль над болевым синдромом в спине, связанным с изменениями ЗПП по М. Модику, не достигнут [6, 8, 9].

Цель. Изучить клинико-неврологическую симптоматику и лечение поясничных дорсопатий.

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось в отделениях неврологии, нейрохирургии и реабилиталогии 1-й клиники СамМИ. Проводилось исследование больных и практически здоровых лиц. В исследовании была изучена роль остеогенных механизмов в возникновении болевого синдрома при изменениях ЗПП по М. Модику и определена эффективность применения внутрикостных блокад при лечении ПД при изменениях ЗПП по М.Модику. Дизайн этой части исследования: «случай-контроль» с контролем по архивной статистике (historical control). Все пациенты проходили стандартный неврологический осмотр, аналогическое тестирование с применением визуально-аналоговой шкал (ВАШ), русифицированного варианта Мак-Гилловского болевого опросника и опросника Освестри, МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Все пациенты до включения в исследование получали стандартный курс лечения с применением НПВС, миорелаксантов, физиотерапии, витаминов группы В, антиконвульсантов, антидепрессантов, проведенное стандартное лечение не оказывала значимого положительного эффекта на течение заболевания.

В общей сложности в исследовании приняли участие 79 пациентов, из них 38 женщин (77,1%) 41 мужчина (22,9%), соотношение количества мужчин к количеству женщин составило 1:3,4. Средний возраст (±стандартное отклонение -а) пациентов составил 57,2 года. Во второй и третей части исследования проводилось разделение пациентов на подгруппы по возрасту. Всего было сформировано 4 подгруппы. Среди пациентов с болью в спине средняя длительность заболевания составила 41,1 месяц (±49,2), минимальная длительность заболевания составила 0,1 месяца (3 дня). Средняя длительность последнего обострения составила 11,0 месяцев (±19,9), минимальная длительность - 0,1 месяц (3 дня).

В неврологическом статусе исследовалось наличие чувствительных расстройств не корешкового типа в нижних конечностях, одностороннее снижение коленных и/или ахилловых рефлексов, симптомы «натяжения», двигательные расстройства, нарушения трофики и тонуса мышц нижних конечностей. Проводилась дифференциальная диагностика неспецифического болевого синдрома в поясничной области с другими заболеваниями, сопровождающимися болью в пояснице, проводилась оценка наличия у пациентов критериев включения и отсутствие критериев исключения. Для оценки интенсивности болевого синдрома использовалась визуальная аналоговая шкала в баллах. Морфологические изменения позвоночника оценивались на основании анализа МРТ снимков.

Величина изменений ЗПП по М. Модику в позвонках определялась по классификации Weishaupt и др., в соответствии с величиной изменений ЗПП на среднесагиттальных изображениях: 0 - норма, нет изменений на T1 и T2 изображениях; 1 - легкие, объем изменений интенсивности сигнала меньше или равен 25% высоты позвонка; 2 - умеренные, объем изменений интенсивности сигнала составляет от 25 до 50% высоты позвонка; и 3 - тяжелые, объем изменений интенсивности сигнала равны или больше 50% высоты позвонка.

Результаты и обсуждения исследования

В первый этап исследования было включено 45 пациентов, соответствующих критериям включения и не имеющим критериев исключения. Соотношение женщин и мужчин в исследуемой группе составило 4,6:1-37 женщин и 8 мужчин. Средний возраст (±а) пациентов составил 56,2 года (±16,4), общая длительность заболевания (M±a) составила 54,6 месяцев (±61,3), средняя длительность последнего обострения (±а) - 10,5 месяцев (±16,3). Все пациенты имели верифицированные на МРТ изменения ЗПП по М. Модику 1 или смешанного 1 -2 типов на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника. До и после лечения пациентам проводился стандартный клинический и неврологический осмотр, аналогическое тестирование с применением ВАШ, русифицированного варианта Мак-Гилловского болевого опросника и опросника Освестри. Все пациенты подписали информированное согласие на проведение обследования и лечения с применением внутрикостных блокад по методу профессора Сокова Е.Л. клинический неврологический поясничный дорсопатия

Клиническо-неврологические характеристики пациентов представлены в таблице 1. При проведении клинического осмотра у 23 пациентов (51,1%) отмечалось ограничение объема активных движений в поясничном отделе позвоночника, 32 пациента (71,1%) отмечали болезненность при пальпации паравертебральных точек и остистых отростков на уровне поясничнокрестцового отдела позвоночника, у 28 пациентов (62,2%) отмечался дефанс паравертебральных мышц поясничной области, у 13 пациентов (28,9%) была выявлена пастозность поясничной области, проявляющаяся как в горизонтальном, так и вертикальном положении. В неврологическом статусе у 5 пациентов (11,1%) отмечались чувствительные расстройства не корешкового типа в нижних конечностях, у 3 пациентов (6,7%) отмечалось одностороннее снижение коленных и/или ахилловых рефлексов, у 3 пациентов (6,7%) при осмотре были выявлены симптомы «натяжения», двигательных расстройств, нарушений трофики или тонуса мышц нижних конечностей выявлено не было.

Таблица 1

Клинические характеристики пациентов с поясничными дорсопатиями сочетающимися с изменениями замыкательных пластин позвонков по М. Модику