Роль маркеров воспаления в реализации затяжного течения пневмонии у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Роль маркеров воспаления в реализации затяжного течения пневмонии у детей

Хайдарова Сарвиноз Хайдаржоновна - соискатель, кафедра педиатрии,

Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан

Аннотация

Проведенные исследования показали, что у обследованных детей затяжное течение внебольничной пневмонии сопровождается выраженными изменениями в межклеточных иммунных механизмах, которые проявляются нарушением продукции провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, что определяет течение заболевания. Выявленная направленность иммунных сдвигов и их выраженность указывают на важную патогенетическую роль иммунных механизмов в развитии затяжного течения. Оценка биомаркеров воспаления С- реактивного белка является информативным показателем в прогнозировании развития затяжного течения внебольничной пневмонии у детей.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, прогноз, маркеры воспаления.

Актуальность

Внебольничная пневмония в педиатрической практике считается одной из актуальных проблем, особенно формирование ее затяжного течения. За последние годы были достигнуты определенные успехи в диагностике и лечении внутрибольничной пневмонии у детей, в результате чего поменялось течение болезни, также снизилось число тяжелых форм, что привело к снижению летальности при данном заболевании [2, 4, 9]. Однако, несмотря на все мероприятия заболеваемость внутрибольничной пневмонии достаточно велика, особенно среди детского населения [1, 3].

В настоящее время многими ученными отмечается изменение клинического течения внутрибольничной пневмонии, авторами отмечено нарастание числа случаев развития затяжного течения. Затяжное течение внебольничной пневмонии развивается в следствие ряда факторов, а в частности локальных и системных [5, 6].

Изучению маркеров воспаления на современном этапе уделяется большое внимание, особенно при дифференциальной диагностики вирусных и бактериальных заболеваниях, в частности и при диагностике пневмонии. Среди маркеров воспаления особое место принадлежит ПКТ, СРБ и цитакинам. Изучение уровня ПКТ, СРБ и цитокинов у детей проводится с целью прогнозировапния течения внебольничной пневмонии, а также ранней диагностики [7, 8].

Все вышеизложенное диктует целесообразность изучения комплексной оценки тяжести внебольничной пневмонии у детей, а так же разработку прогностических критерий развития затяжного течения на более ранних этапах госпитализации ребенка.

Цель исследования: изучить уровень ПКТ, СРБ и про- и противовоспалительных цитокинов при острой и затяжной внебольничной пневмонии (ВП) с целью прогнозирования затяжного течения.

Материалы и методы исследования

воспаление пневмония дети

В основу исследования положены данные комплексного обследования 120 детей, больных ВП в возрасте от 6 месяцев до 7 лет, из них 65 детей составили основную группу (ВП затяжное течение) и 58 детей - группу сравнения (ВП острое течение).

Среди обследованных детей с ВП наибольший удельный вес составляют дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, с пиком заболеваемости с 2 до 4 лет, что не противоречит литературным данным. Притом мальчики болели чаще, чем девочки.

Верификация диагноза проводилась по классификации основных клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей, одобренной на специальном заседании XVIII Национального конгресса по болезням органов дыхания (2009). В 100% случаев диагноз внебольничная пневмония был верифицирован путем рентгенографии органов грудной клетки.

Были проведено обследование и лечение, согласно стандартам утвержденным МЗ РУз. Среди специфических методов исследования проводилось изучение содержания С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови определяли на автоматическом иммунохемилюминесцентном анализаторе Immulite 2000 (Siemens, Германия); определение концентрации прокальцитонина (ПКТ) в сыворотке крови проводили на автоматическом иммунохемилюминесцентном анализаторе Advia Centaur (Siemens, Германия); концентрацию цитокинов -IL-4, IL-6 и ФНО-а определяли иммуноферментным методом с использованием тест-систем Вектор-Бест (Новосибирск, Россия).

Исследования проводили при госпитализации ребенка в стационар.

Статистические исследования проводились с помощью программного обеспечения Excel-2007 по общепринятой методике.

Результаты исследования

Основными жалобами при госпитализации больных в стационар были кашель, в 62,6% случаев продуктивный, в 37,4% - сухой. Достоверно чаще сухой кашель встречался в основной группе - 66,2%, тогда как продуктивный кашель наоборот, достоверно чаще встречался в группе сравнения - 94,8%. В этой же группе детей кашель достоверно чаще был эффективный. Повышение температуры тела вначале заболевания до фебрильных цифр регистрировалось в 51,2% и субфебрильных в 15,4% наблюдений. Достоверно чаще у детей основной группы преобладает фебрильная лихорадка. Жалобы на снижение аппетита, слабость, утомляемость дети предъявляли в 55,2% случаев, при этом в 30,1% случаев указанные жалобы были слабовыраженными.

Проведенные исследования показали, что уровень СРБ и ПКТ имели зависимости от затяжного течения ВП, так у детей в основной группе утсановлены более высокие показатели СРБ и ПКТ по отношению к показателям группы сравнения (рис. 1).

В результате проведенного анализа нами установлено, что показатели СРБ >30 мг/л регистрировались в основной группе, тогда как в группе сравнения они не достигали данного барьера.

Известно, что ИЛ-4 относится к группе гемопоэтинов и является регулятором роста и дифференциации В-лимфоцитов, а также процессов биосинтеза ими антител. Полученные нами данные показали, что уровень ГЬ-4 у детей, больных ВП были выше контроля в 2,3раза. При ВП уровень Ш-4 повысился до 10,8±0,9 пг/мл (Р<0,01), по отношению к контрольной группе (табл. 1).

Таблица 1. Уровень цитокинов у обследованных детей с ВП в сравнительном аспекте (М±т)