Изменение состояния функционального резерва почек при дизметаболических нефропатиях (уратурии) у детей
Изучение функционального резерва почек при уратной нефропатии у детей. Частота разных заболеваний и синдромов у детей с уратной нефропатией. Липидный спектр крови в течение раннего неонатального периода. Разработка превентивных профилактических программ.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 04.02.2021 |
| Размер файла | 20,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Изменение состояния функционального резерва почек при дизметаболических нефропатиях (уратурии) у детей
Ишкабулова Гулчехра Джанкуразовна - ассистент,
кафедра педиатрии, лечебный факультет,
Самаркандский государственный медицинский институт,
г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: обследовано 97 детей с уратной дизметаболической нефропатией. Выявлено, что у детей с осложненным течением заболевания чаще была отягощена наследственность, заболевание сопровождалось сопутствующей патологией, у больных с уратурией отмечалось снижении скорости клубочковой фильтрации на фоне высокой степени гиперурекемии и гиперурикозурии.
Ключевые слова: дизметаболическая нефропатия, гиперурикозурия и гиперурикемия.
Актуальность
Результаты исследования последних лет позволили существенно расширить представления о механизмах развития поражения почек при уратномдисметаболизме [1, 8, 9, 11]. Оказалось, что большое значение в индукции процессов воспаления и фиброза структур туболоинтерстиция имеет увеличение под действием мочевой кислоты экспрессии ренина юкстагломерулярными клетками, что приводят к активации локальной почечной ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РАСС). Активация РАСС приводит к усилению продукции АНГ II, вызывает системный спазм артерий, гломерулярнуюгиперфильтрацию и протеинурию. С учётом данного факта, а также учитывая, что мочевая кислота (МК) является мощным индуктором генерализованной эндотелиальной дисфункции, возникает необходимость ранней коррекции нарушений обмена МК. Наряду с этим для снижения выраженности фиброза в настоящее время используют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) [2, 5, 6, 10, 13].
Поражение органов мочевой системы (ОМС) при гиперурикемии (ГУ) и гиперурикозурии (ГУУ) у детей обычно манифестирует в виде мочекислого диатеза, интерстициального нефрита (ИН), вторичного пиелонефрита (ВПН) мочекислого литиаза. Обструктивный вторичный хронический ПН возникает преимущественно на фоне обменных нарушений .Изменение нозологической структуры болезней почек у детей, увеличение частоты заболеваний ОМС со скрытым, нетипичным по традиционным представлениям болезней привело к парадоксальному, на первый взгляд явлению, ухудшению их диагностики, затруднением их дифференциальной диагностики, что способствовало нарастанию случаев неадекватной, порой избыточной терапии. Сложности клинической диагностики уратной нефропатии способствуют тому, что нередко такие больные курируются как гломерулонефрит и пиелонефрит, соответственно проводится неадекватная, нередко излишняя антибактериальная, гормональная терапия [3, 4, 5, 12]. Между тем, в настоящее время существуют реальные возможности контролирования уровня урикемии и урарурии, тем самым проведения этиотропной и превентивной профилактики уратной нефропатии начиная с детского возраста.
Цель исследования: изучение функционального резерва почек при уратной нефропатии у детей.
Материалы и методы исследования
Под нашим наблюдением находились 97 детей с диагнозом ДЗМН. Диагноз ДЗМН обосновывался по характеру патологии в родословной, уровню мочевой кислоты (МК) в крови и мочи, изолированному мочевому синдрому - микрогематурии и протеинурии, наличию тубулярных дисфункций. Больные дети разделены на 2 группы в зависимости от наличия активности почечной патологии. Группу 1 составили 32 детей с дизметаболической нефропатией (ДЗМН) без осложнений. Во 2 группу вошли 65 детей, у которых гиперурикемия и уратурия осложнились хроническим пиелонефритом, гематурией, а у 21 детей был установлен диагноз уратурии и изолированного мочевого синдрома. Контрольную группу составили 27 клинически здоровых детей без отягощенности семейного анамнеза патологией почек.
Результаты исследования
При подозрении на заболевания почек во избегания диагностических ошибок необходимо многоплановое обследование больных, что возможно в настоящее время при обследовании всех больных с вновь выявленной патологией в условиях специализированного стационара, или однодневного специализированного стационара на базе крупных многопрофильных больниц. Это тем более важно, что для выбора правильной терапевтической тактики необходимо установить этапы развития уратной нефропатии, оценку функций почек.
Таким образом, к диагностическим ошибкам приводят чаще всего с одной стороны отсутствии у участковых врачей нефрологической настороженности при выявлении мочевых микросимптомов, во-вторых, неправильное лечение больных на дому. Принципиальное значение имеет для диагностики ДЗМН вообще, в частности уратной нефропатии правильно собранный анамнез. Нами проанализировано родословные 60 пробандов с уратной нефропатией. Доля нефропатий из них составляло 20,5%. Следует отметить в родословной больных с уратной нефропатией исключительную частоту сердечно- сосудистых заболеваний включая гипертонию (43,3%), гастродуоденальной патологии (19,7%), гепатобилиарной системы (39,6%) заболеваний связанных с отложением солей (26,7%). Такой спектр внепочечной патологии в родословной безусловно должен направить диагностический поиск на исследование метаболического статуса и прежде всего на исключение диспуриноза. При наслоении микробно-воспалительного процесса соответственно появляются симптомы интоксикации, повышение температуры тела, усиление болевого синдрома, дизурии и другие признаки. Приотсутствия вторичного пиелонефрита возможно преобладание гематурии над лейкоцитурией (табл. 1)
Таблица 1. Частота различных заболеваний и синдромов у детей с уратной нефропатией(п=86)
|
Нозология |
Частота признака |
||
|
абс |
% |
||
|
Аллергические состояния |
26 |
30,2 |
|
|
Хронический тонзиллит |
27 |
31,4 |
|
|
Глубокий множественный кариес зубов |
12 |
13,9 |
|
|
Гнойный отит |
8 |
9,3 |
|
|
Гастродуденальная патология |
36 |
41,8 |
|
|
Дисфункция билиарной системы при УЗИ |
74 |
86,0 |
|
|
Хронические неспецифические заболевания легких и бронхов |
7 |
8,1 |
|
|
Камни почек и мочевых путей |
4 |
4,6 |
|
|
Туб.бронхоаденит |
8 |
9,3 |
|
|
Аномалия органов мочевой системы |
7 |
8,1 |
|
|
Внешние стигмы дизэмбриогенеза |
36 |
41,8 |
|
|
Депозиты в почечной паренхиме при УЗИ |
84 |
97,6 |
|
|
Невростенический синдром |
80 |
93,0 |
|
|
Ацетонемическая рвота |
17 |
19,7 |
|
|
Гипотония |
16 |
18,6 |
Характерно, что уратная нефропатия по существу не встречается изолированно, как правило сочетается целым рядом висцеропатий, которые нередко воспринимается как самостоятельная патология и пациенты наблюдаются у разных специалистов:неврологов, аллергологов, гельминтологов, гастроэнтерологов. Одной из наиболее распространённых причин данного явления является недостаточное обследование больного.
Другими механизмами могут быть иммунокомпроментировать этих детей, а также оксидативный стресс. Обращает на себя внимание высокая частота внешних стигм дизэмбриогенеза соединительной ткани (83%), причем 41% из них имели более 7 стигм.
Отчётливую информацию можно получить при исследовании парциальных функций почек и состава мочи. Для полноты характеристики становления парциальных функций почек в раннем неонатальном периоде у новорожденных от матерей с ОПГ-гестозом, приводим данные о состоянии фильтрационно- реабсорбционных процессов и уровня экскреции ряда веществ в физиологических условиях, как правило гомеостазируемых почками. Клубочковая фильтрация у новорожденных от матерей с чистым гестозом на 2 день жизни достоверно ниже по сравнению со здоровой группой (16,4±0,78 мл/мин/1,73м2, Р<0,001), а в группе новорожденных от матерей с сочетанным гестозом остаются достоверно сниженными Ссг и Сш по сравнению с первой группой (Р<0,001). Отчетливо увеличена концентрация мочевой кислоты как в крови, так и в моче (соответственно 0,221± 0,06, 7,46±0,57 ммоль/л, Р<0,001). К 7 дню жизни все исследуемые параметры крови и мочи мало отличались от таковых у здоровых новорожденных за исключением уровня мочевой кислоты (Р<0,005). Моча в группе новорожденных от матерей больных пиелонефритом всегда более гиперосмолярна по отношению в крови: при течении беременности у женщин с хроническим пиелонефритом уровень мочевой кислоты составил 1,141± 0,06 (у здоровых 1,060±0.07, при наличии ОПГ-гестоза I степени 1,062±0,07, а при II и III степени 1,314±0,012), что по видимому, свидетельствует о более раннем включении концентрирующего механизма почек в условиях хронической гипоксии плода. Низкие показатели аммонио-ацидогенеза у новорожденных, гестация которых протекала на фоне сочетанного с хроническим пиелонефритом гестоза беременности совпадают с высокой частотой осложнений раннего неонатального периода (метаболический ацидоз, отечный синдром, позднее восстановление массы тела). Фильтрационно- реабсорбционные процессы в канальцах почек, как и осморегуляция и аммонио-ацидогенез во многом определяются структурно- функциональным состоянием клеточных мембран.
Липидный спектр крови в течение раннего неонатального периода динамичен: к 5му дню жизни достоверно увеличивается уровень общих липидов по сравнению с показателямиприрождении, а содержанием онодиглицеридови неэстерифицированных жирныхкислот изменялся не существенно. уратная нефропатия неонатальный детский
Совершенствование первичной профилактики ДЗМН с позиций наследственной предрасположенности(диатезов)предусматривает разграничение этапов формирования нозологии: угрожаемый период как компенсированную стадию (устранение всех возможных факторов риска - диетические перегрузки, климат, оксидативныйстресси т.д.), развития пограничных состояний на клеточном и субклеточном уровнях без появления симптомов и синдромов характерных для нозологии.
Выводы
Приоритетность первичной профилактики дизметаболических нефропатий у детей ориентирует на необходимость значительного усиления первичного звена здравоохранения специализированными педиатрами, а также лабораторной службы, позволяющей выявить патогенетические маркеры предрасположенности.
Нуждаются в специальной разработки дифференцированные превентивные профилактические программы наблюдения за детьми с учетом характера факторов развития нефропатии: характер диатеза, дети родившиеся от матери с заболеваниями почек, перенесшие критические состояние в пери- и неонатальном периоде.
Поскольку гиперурикемия и гиперурикозурия являются постоянно действующими причинными факторами развития и прогрессирования, то данный контингент нуждается в постоянном наблюдении в детском возрасте с последующей передачей по этапу.
Список литературы
1. Абдуллаева М.А.Цитокиновый профиль у больных неспецифическимаортоартериитом на фоне терапии // Проблемы биологии и медицины, 2020. № 1. Том. 116. С. 7-9.
2. Ахмедова М.М. и др. Дифференциальная диагностика поражения почек обменного генеза у детей раннего возраста // Достижения науки и образования, 2019. №12(53).
3. Аралов М.Д., Абдурасулов Ф.П., Рузикулов Н.Ё. Клинико-лабораторные показатели интерстициального нефрита у детей на фоне уратурии // Проблемы биологии и медицины, 2020. № 1. Том. 116. С. 12-13.
4. Болтаев К.Ж., Ахмедова Н.Ш. Характеристика феномена развития полидефицитных состояний при старении // Проблемы биологии и медицины, 2020. № 1. Том. 116. С. 24-26.
5. Гарифулина Л.М. Эффективность аллопуринола в комплексной терапии острой пневмонии с токсическими проявлениями у детей раннего возраста // Актуальные проблемы современной науки, 2004. № 1. С. 161-162.
6. Гарифулина Л.М., Ашурова М.Д., Тураева Д.Х. Характер питания и качество жизни детей с экзогенно-конституциональным ожирением // Достижения науки и образования, 2019. № 10 (51).
7. Исмоилова З.А., Юлдашев Б.А., Ахматов А.А. Хронический пиелонефрит у детей на фоне нарушенного обмена мочевой кислоты: особенности анамнеза и клиниколабораторная характеристика // Вопросы науки и образования, 2019. № 4 (49).
8. Мавлянов Ф.Ш. и др. Возможности УЗИ в оценке функционального состояния почек у детей с врожденнымиобструктивнымиуропатиями // Вопросы науки и образования, 2019. № 33 (83).
9. Рахимова Х.М., Сулаймонова Н.Э. Оптимизация методов лечения дисметаболического хронического пиелонефрита у детей // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов Health, demography, ecology. С. 54.
10. Ризаев Ж.А., Гадаев А.Г., Абдувакилов Ж.У. Состояние стоматологического здоровья у больных схроническим болезням почек// Теоретические и практические проблемы образовательной системы при подготовке высококвалифицированных стоматологов. Ташкент, - 2017, С. 779-780.
11. Ризаев Ж.А., Гадаев А.Г., Абдувакилов Ж.У. Изменения тканей пародонта у больных хронической болезнью почек // Журнал «Стоматология», 2017. № 1 (66). С. 59-62.
12. Рустамов У.М., Гарифулина Л.М., Курбанова З. Уровеньинтерлейкина ил10 при остром стенозирующем ларинготрахеите у детей раннего возраста // ББК 51.1, 2013. Т. 74. С. 132.
13. Шамсиев А.М. и др. Тактика лечения детей с закрытыми травмами почек // Детская хирургия, 2020. Т. 24. № S1. С. 92-92.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Наследственные, врожденные и приобретенные нефропатии у детей: анатомические аномалии строения почек и органов мочевыделения, пороки развития, гипертензия. Клинические проявления заболеваний почек: малые и большие почечные синдромы, диагностика и лечение.
презентация [3,8 M], добавлен 20.04.2014Основная причина развития острой уратной нефропатии. Географические и расовые различия в эпидемиологии нарушений обмена мочевой кислоты. Морфологические признаки, клинические проявления, перспективы в лечении и диагностика острой уратной нефропатии.
реферат [22,9 K], добавлен 30.07.2010Фазы раннего неонатального периода. Физиологические особенности новорожденного. Первичная оценка функционального состояния новорожденного. Основные показатели жизнедеятельности. Транзиторные состояния периода новорожденности. Понятие доношенности плода.
презентация [1,2 M], добавлен 23.12.2014Этиология и патогенез почечнокаменной болезни, ее характеристика и факторы риска, предпосылки развития у детей. Патологическая анатомия и возможные осложнения. Аномалии почек, их классификация и типы, особенности патологии почек у детей, их лечение.
презентация [2,0 M], добавлен 17.05.2015Основные этапы эмбрионального развития органов мочевыделительной системы. Особенности анатомии и существующие аномалии почек: Аномалии количества, гипоплазия, дистопия, сращение. Гистология мочевыводящих путей у новорожденных, а также в детском возрасте.
презентация [879,0 K], добавлен 26.04.2016Травма почек как одно из наиболее частых повреждений внутренних органов у детей. Анатомо-физиологические особенности почек. Главные симптомы травмы. Экскреторная урография, анализ анамнеза заболевания и жалоб. Особенности проведения нефросцинтиграфии.
презентация [3,4 M], добавлен 02.11.2014Общие сведения о туберкулезе, симптомы, диагностика и лечение. Анатомо-физиологические особенности почек и выделительной системы. Симптомы туберкулеза органов дыхания у детей. Профилактика глистных заболеваний. Закаливание воздухом, водой и солнцем.
презентация [504,4 K], добавлен 21.09.2014Ультразвуковые методы исследования почек. Показания к УЗИ почек и мочевого пузыря. Особенности проведения внутривенной урографии. КТ и МРТ в диагностике заболеваний почек и мочевыводящих путей. Показания к томографии почек. Цистография и ангиография.
презентация [2,9 M], добавлен 18.05.2017Общая характеристика групп крови. История их открытия. Связь между группами крови системы АВ0 и заболеваниями почек. Оценка частоты встречаемости аллелей, определяющих группы крови АВ0 в группе больных пиелонефритом, на основе экспериментальных данных.
курсовая работа [30,9 K], добавлен 08.02.2014Анализ литературных источников по проблемам применения адаптивной физической культуры и комплексов ЛФК при пневмонии у детей. Исследование физического развития, функционального состояния детей 7-10 лет, которые перенесли острую внебольничную пневмонию.
курсовая работа [275,2 K], добавлен 04.03.2012
