Амбулаторное введение больных с гипертонической болезнью, в условиях городской поликлиники № 3 г. Нальчик

Размещено на http://www.allbest.ru/

Амбулаторное введение больных с гипертонической болезнью, в условиях городской поликлиники № 3 г. Нальчик

Биногерова З.Х., студентка 6 курс, Медицинский факультет "Лечебное дело" Кабардино-Балкарский Государственный университет

Россия, г. Нальчик

Шогенова З.Ж., студентка 5 курс, Медицинский факультет "Лечебное дело" Кабардино-Балкарский Государственный университет

Россия, г. Нальчик

Батыров Х.Х. студент 6 курс, Медицинский факультет "Лечебное дело" Кабардино-Балкарский Государственный университет

Россия, г. Нальчик

Аннотации

Гипертоническая болезнь (ГБ) является одной из актуальных медико-социальных проблем ввиду ее широкой распространенности и высокого риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Целью нашего исследования явилось изучение введения пациентов с гипертонической болезнью в условиях первичного звена здравоохранения. Под наблюдением врачей в основном находятся больные гипертонической болезнью пожилого возраста (59%) со II ст повышения АД (37,2%), с III ст (41,3%) и с очень высоким риском развития ССО 69,2%.

Ключевые слова: гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия, сердечно - сосудистый риск, сердечно - сосудистые осложнения, антигипертензивная терапия.

Annotation: Hypertensive heart disease (GB) is one of the most urgent medical and social problems due to its widespread prevalence and high risk of cardiovascular complications (MTR). The aim of our study was to study the introduction of patients with hypertension in primary health care. Under the supervision of doctors, there are mainly elderly hypertensive patients (59%) with grade II elevated blood pressure (37.2%), grade III (41.3%) and with a very high risk of developing CCO 69.2%.

Key words: hypertension, arterial hypertension, cardiovascular risk, cardiovascular complications, antihypertensive therapy.

Актуальность. Гипертоническая болезнь является одной из актуальных медико-социальных проблем ввиду ее широкой распространенности и высокого риска сердечно-сосудистых осложнений. Длительно существующая АГ приводит к поражению органов - мишеней (сердца, мозга, сосудов, почек, глаз) и вносит существенный вклад в структуру сердечно-сосудистой заболеваемости (ССЗ), смертности и инвалидности.

Результаты проведенных многоцентровых исследований подтвердили принципиальную возможность снижения риска развития осложнений ГБ путем эффективного контроля артериального давления (АД) и воздействия на другие факторы риска ССЗ (Чазов Е.И., 1983). При этом наряду с адекватной немедикаментозной и лекарственной терапией важную роль в снижении ССЗ и смертности играет длительное наблюдение за состоянием пациента. Последнее позволяет обеспечить эффективную первичную и вторичную профилактику заболевания, способствует предупреждению осложнений болезни, уменьшает частоту эпизодов острых коронарных и церебральных событий, снижает число госпитализаций.

Цель: изучение введения пациентов с гипертонической болезнью в условиях первичного звена здравоохранения.

Материалы и методы. Исследование проводилось в городской поликлинике №3 города Нальчик. Проведен анализ 50 амбулаторных карт пациентов с ГБ. Для удобства работы, была разработана таблица, в которой все пациенты были разделены по возрастным группам согласно классификации, ВОЗ, полу и степени тяжести. В анкете были следующие разделы: основной диагноз, сахар крови, липидограмма, лечение основного заболевания (медикаментозное, немедикаментозное), риск ССО. Критериями исключения были: симптоматическая артериальная гипертензия, возраст менее 25 лет. гипертонический сердечный сосудистый

С т Результаты исследования. Среди проанализированных амбулаторных карт пациентов с ГБ, большую часть составили женщины 65%, мужчины 35%. Под наблюдением врачей в основном наблюдаются пациенты с ГБ пожилого иозраста (60-75 лет) - 59,2%, пациенты среднего возраста 44-60 лет -16,3%, старческий возраст 75-90 лет -22,5%. Распределение больных по степени ГБ выявило, с III степенью 41,3%, с II степенью повышения АД (37,2%), в то иремя как I степень отмечалась у 21,5% больных, что свидетельствует о низкой вчыявляемости лиц с начальными проявлениями заболевания. При ераспределении пациентов с ГБ с учетом их занятости и социального статуса было выявлено что 81% находятся на пенсии, а 3% на инвалидности. Так же, кбыл произведен анализ регистрации факторов риска ССЗ в амбулаторных картах. Так, сведения о курении были отмечены в 6% амбулаторных карт, более 90% амбулаторных карт не был указан статус курения. Сведения о употребления алкоголя были отмечены в 7% амбулаторных карт, в остальных же не имели данных. Отягощенная наследственность по ССЗ отмечалась у б 7,5% больных. Концентрация сахара крови была оценена в 91%, грлюкозотолерантный тест был выполнен 3%. Пограничный уровень сахара а 5,6-7,0) выявлен у 17% пациентов. Общий холестерин был исследован у 98% пациентов, гиперхолестеринемия зарегистрирована в 60% случаев. Липидограмма была проведена 11% больных.

Частота использования немедикаментозных методов терапии ГБ врачами первичного звена показали, что наиболее частой рекомендацией, которая отмечалась в 72% амбулаторных карт, было соблюдение диеты. Физическая нагрузка была рекомендована 36% пациентов,6% был рекомендован отказ от курения.

Анализ медикаментозной терапии, показал, что 78% пациентов получают комбинированную терапию, 22% монотерапия, при комбинированной терапии, наиболее часто назначали комбинацию ИАПФ с БАБ в 33%, ИАПФ+ АКК в 26%, ИАПФ и Диуретики в 21% случаев.

Выводы

В реальной клинической практике не реализуется на должном уровне выявление модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых осложнений, что приводит к недостаточному использованию как нелекарственных, так и медикаментозных методов вторичной профилактики гипертонической болезни, а также низкому контролю за выполнением рекомендаций по модификации образа жизни.

Под наблюдением врачей в основном находятся больные гипертонической болезнью пожилого возраста (59%).Значительная доля пациентов с III степенью повышения АД (41,3%) и с очень высоким риском развития сердечно - сосудистых осложнений (ССО) 69,2%. Что значительно может ухудшать прогноз течения заболевания.

Выбор препаратов для лечения ГБ врачами поликлиники соответствует клиническим рекомендациям. В рекомендациях ESH/ESC 2003 и 2007гг было проанализировано большое число рандомизирванных исследований антигипертензивной терапии и сделан вывод, что основные преимущества антигипертензивной терапии обусловлены снижением АД как такового и в основном не зависят от того, какие именно препараты для этого назначаются. Хотя время от времени появляются мета-анализы, в которых утверждается превосходство одного класса препаратов перед другим по ряду конечных точек, это зависит преимущественно от смещенного выбора исследований для анализа. Самые крупные из существующих мета-анализов показывают отсутствие клинически значимых различий между разными классами препаратов. По этой причине настоящие рекомендации вновь подтверждают, что диуретики (включая тиазидные, хлорталидон и индапамид), бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина, - все они подходят для начальной и поддерживающей антигипертензивной терапии, как в виде монотерапии, так и в виде определенных комбинаций. Тем не менее, далее обсуждается ряд относительно недавно появившихся аспектов лечения.

Использованные источники