Сущность и виды кровезаменителей

Классификация

Препараты

Показания

Противопоказания

Дозировка

Кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия

Основная задача препаратов гемодинамического действия - заполнять кровеносное русло и обеспечивать поддержание на необходимом уровне артериального давления, нарушенного в результате кровотечения или по другим причинам.

Природные коллоидные растворы

Альбумин человека - 5%, 10%, 15%.

- 50мл

- 100 мл

- 200 мл

- 400 мл

Физиологическое действие альбумина зависит от его влияния на осмотическое давление, объём циркулирующей крови и диурез. Альбумин может обратимо связываться с катионами и анионами, а также различными токсическими веществами, на чём основаны его транспортная и дезинтоксикационная функции. Физиологическая роль альбумина:

-- обеспечение необходимого объёма циркулирующей жидкости посредством поддержания внутрисосудистого коллоидно-осмотического давления;

-- обеспечение доставки с плазмой питательных веществ, биологически активных субстанций, лекарств, ферментов, продуктов метаболизма, микроэлементов.

-- тяжёлая гипотония, если повышенная проницаемость капилляров не выражена, а предел дозы синтетического коллоида уже достигнут;

-- выраженная гипоальбуминемия - концентрация альбумина в сыворотке крови менее 25 г/л.

Альбумин чаще всего используют в следующих клинических ситуациях:

-- острая почечная недостаточность, нефротический синдром;

-- гемодиализ;

-- объём замещающая терапия у беременных и новорождённых;

-- тяжёлые ожоги (но не в первые 24 ч из-за повышенной проницаемости капилляров);

-- цирроз печени с асцитом;

-- повышенное внутричерепное давление при отсутствии других лекарственных средств;

-- лечебный плазмаферез.

-- тромбозах;

-- выраженной артериальной гипертензии;

-- продолжающемся внутреннем кровотечении.

вводят внутривенно капельно, в отдельных случаях струйно. Разовая доза зависит от концентрации препарата и состояния больного. Менее концентрированные растворы (10%) назначают в дозе 200-300 мл, более концентрированные (20%) - в меньшей дозе (до 100 мл). При лечении заболеваний, сопровождаемых анемией, препарат применяют в виде курса трансфузий по 100-200 мл.

Синтетические коллоидные растворы

Плазмозамещающие растворы на основе желатина

Желатин - денатурированный белок, выделяемый из коллагена костей крс или из кожи свиней и расщеплённый до определённой молекулярной массы нагреванием или химическим гидролизом.

Плазмозамещающие средства на основе желатина оказывают влияние на систему гемостаза, они замедляют тромбообразование и подавляют агрегацию тромбоцитов, взаимодействуют с плазменным фактором свёртывания Виллебранда. Аллергические реакции вызывают относительно редко.

Желатиноль - 8%, 450 мл.

-- в качестве плазмозамещающего средства при геморрагиях, операционном и травматическом шоке степени I и II;

-- для заполнения аппарата искусственного кровообращения.

Введение препарата противопоказано при острых и хронических нефритах. Желатиноль¦ может вызывать аллергические и анафилактические реакции (0,155%).

При острой кровопотере и шоке препарат вводят сначала внутривенно или внутриартериально струйно, затем капельно. Инфузию продолжают до нормализации артериального давления. Единовременно может быть введено не более 2000 мл препарата. После переливания максимального объёма необходима трансфузия компонентов крови.

Плазмозамещающие растворы на основе декстрана

Декстран - водорастворимый высокомолекулярный полисахарид, состоящий из остатков глюкозы. Его получают из культур бактерий-продуцентов, выращиваемых на содержащей сахарозу среде.

Оказывают значительное отрицательное воздействие на систему гемостаза, причём степень его прямо пропорциональна молекулярной массе и введённой дозе. Объясняют это тем, что декстран, обладая обволакивающим действием, блокирует адгезивные свойства тромбоцитов и снижает функциональную активность свёртывающих факторов. Особенно уменьшается активность факторов II, V и VIII. В связи со значительным нарушением декстранами свёртывания крови, их иногда используют для профилактики и лечения послеоперационной тромбоэмболии.

Реополиглюкин-обладает антиагрегантным, гемодинамическим, дезинтоксикационным действием. Особенность фармакологического эффекта реополиглюкина¦ - выраженная способность улучшать реологические свойства крови и восстанавливать микроциркуляцию. Уменьшает вязкость крови и повышает её суспензионную устойчивость, оказывает дезинтоксикационное действие, предотвращает или снижает агрегацию форменных элементов, что способствует восстановлению кровотока в мелких капиллярах.

* Профилактика и лечение микроциркуляторных нарушений при травматическом, операционном и ожоговом шоке, при сосудистых и пластических операциях, трансплантации органов и тканей, при заболеваниях сетчатки и зрительного нерва, воспалительных процессах роговицы и сосудистой оболочки глаза.

* Добавление к перфузионной жидкости в аппаратах искусственного кровообращения при операциях на сердце. Кровезаменитель препятствует разрушению эритроцитов и тромбоцитов, в результате чего уменьшается гемолиз, снижается угроза послеоперационной олигоанурии.

-- почечная недостаточность;

-- тяжёлая застойная сердечная недостаточность;

-- заболевания лёгких (бронхиальная астма, хроническая пневмония);

-- тромбоцитопения;

-- непереносимость лекарственных средств (сывороток, вакцин), белковых препаратов для внутривенного введения и препаратов декстрана.

У всех перечисленных категорий пациентов (группы риска) велика вероятность возникновения анафилактического шока.

Введение реополиглюкина¦, кроме того, противопоказано при гипергидратации и тяжёлой дегидратации.

Для выявления пациентов группы риска рекомендовано проведение биологической пробы. Реополиглюкин¦ вводят внутривенно струйно, струйно-капельно и капельно.

При нарушениях капиллярного кровотока (различные формы шока) реополиглюкин¦ вводят внутривенно капельно или струйно-капельно в дозе от 400 до 1200 мл до стабилизации гемодина-мических показателей. При необходимости количество препарата может быть увеличено до 1600 мл. Детям при различных формах шока реополиглюкин¦ вводят из расчёта 5-10 мл/кг, при необходимости доза может быть увеличена до 15 мл/кг.

Плазмозамещающие средства на основе гидроксиэтилированного крахмала- природный полисахарид, получаемый из природного крахмала амилопектина.

Волювен- 6%, 250 мл, 500мл

-- лечение и профилактика шока и гиповолемии любого генеза;

-- острая нормоволемическая гемодилюция;

-- терапевтическая гемодилюция;

-- заполнение аппарата экстракорпорального кровообращения.

-- повышенная индивидуальная чувствительность к препарату;

-- гипергидратация;

-- гиперволемия;

-- застойная сердечная недостаточность, кардиогенный отёк лёгких;

-- тяжёлые нарушения гемокоагуляции;

-- внутричерепное кровотечение;

-- дегидратация;

-- почечная недостаточность тяжёлой степени с олигурией или анурией;

-- гемодиализ;

-- гиперхлоремия, гипернатриемия.

Внутривенную инфузию необходимо начинать с биологической пробы. При восполнении объёма циркулирующей крови максимальная суточная доза зависит от возраста:

-- взрослые - 50 мл/кг;

-- дети 10-18 лет - 33 мл/кг;

-- дети 2-10 лет - 25 мл/кг;

-- новорождённые и дети 2 лет - 25 мл/кг.

Кровезаменители дезинтоксикационного действия

На основе поливинилпирролидона был создан ряд препаратов дезинтоксикационного действия, показанием для использования которых стала пищевая интоксикация: гемодез, гемодез Н, неогемодез, глюконеодез.

В настоящее время в РФ разрешены для производства и клинического применения только препараты поливинилпирролидона с молекулярной массой 8 кДа: гемодез Н, неогемодез, глюконеодез.

Неогкмодез - 6% , 100 мл, 200 мл, 500 мл

Связывает токсины, находящиеся в кровеносном русле, и выводит их из организма преимущественно через почки. Дезинтоксикационный эффект проявляется вскоре после начала инфузии. Наряду с дезинтоксикационным действием обладает способностью ликвидировать стаз эритроцитов в микроциркуляторном русле, обычно возникающий при интоксикациях. Обладает способностью к восполнению объема циркулирующей крови.

-- токсические формы желудочно-кишечных заболеваний (дизентерия, диспепсия, сальмонеллёз и др.), особенно у детей, - для снятия интоксикации чаще всего достаточно однократного вливания препарата;

-- детские инфекционные заболевания с интоксикацией;

-- интоксикация различного происхождения (сепсис, перитонит и др.);

-- ожоговая болезнь в стадии интоксикации (2-5-й день болезни) - для снятия явлений интоксикации показано одноили двукратное вливание;

-- острая лучевая болезнь в фазе интоксикации (1-3-й день болезни) - вливания производят один или два раза в сутки;

-- гемолитическая болезнь новорождённых.

-- выраженная сердечно-лёгочная недостаточность;

-- тяжёлая аллергия;

-- кровоизлияния в мозг.

Быстрое введение неогемодеза¦ может приводить к снижению артериального давления, тахикардии, отёку лёгких, появлению боли за грудиной, ощущения нехватки воздуха, гиперемии кожи.

Неогемодез¦ вводят внутривенно со скоростью 40-50 капель в минуту. Разовая доза не превышает 5 мл/кг; для взрослых это 400 мл, для детей 10-15 лет - 200 мл, 5-10 лет - 150 мл, 2-5 лет - 100 мл. Доза препарата для грудных детей равна 5-10 мл/кг (но не более 50 мл).

У взрослых дезинтоксикационный эффект проявляется уже при введении 100 мл препарата. Суточную дозу чаще вводят в два приёма с промежутком в 12 ч.

Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния

Жидкостная внутривенная терапия нацелена на изменение объёма интраваскулярной жидкости, изменение объёма внеклеточной жидкости, либо на изменение объёма как внеклеточной, так и внутриклеточной жидкости. Выбор жидкостных растворов зависит от вида потери, тяжести дефицита жидкости и электролитов, осмоляльности сыворотки и кислотно-основного состояния.

Раствор натрия хлорида 0,9%- 50 мл, 100 мл, 200 мл, 400 мл.

Регуляторы водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.

Ионы натрия и хлора - важнейшие неорганические компоненты внеклеточной жидкости, поддерживающие соответствующее осмотическое давление плазмы и внеклеточной жидкости. При дегидратации 0,9% раствор натрия хлорида восполняет дефицит жидкости в организме.

-- при дегидратации различного происхождения;

-- во время и после операций для поддержания объёма циркулирующей плазмы на физиологическом уровне;

-- в качестве универсального растворителя для различных лекарственных препаратов.

-- гипергидратации;

-- гипернатриемии;

-- угрозе отёка лёгких или мозга.

Препарат следует с осторожностью применять у больных с нарушением выделительной функции почек, при гипокалиемии. Введение больших доз раствора может привести к хлоридному ацидозу, гипергидратации, увеличению выведения калия из организма.

Препарат вводят внутривенно, чаще капельно. Дозы и скорость введения выбирают индивидуально, в зависимости от клинической ситуации (до 3000 мл/сут).

При длительном применении препарата необходим контроль суточного диуреза и концентрации электролитов в плазме.