Взаимосвязь гендерной идентичности с клинической динамикой и терапевтическим прогнозом алкоголизма у женщин

Размещено на http://www.allbest.ru/

МБУЗ «Каргасокская ЦРБ»

Национальный исследовательский ТГУ

ФГБУ «НИИ физиологии и фундаментальной медицины» СО РАМН

Взаимосвязь гендерной идентичности с клинической динамикой и терапевтическим прогнозом алкоголизма у женщин

Кузнецов В.Н., Бохан Т.Г., Анкудинова И.Э.

Томская область, Каргасок, ул. Красноармейская, д. 66

Томск, пр. Ленина, 36 Новосибирск, ул. Арбузова, 6

Аннотация

В статье приведены результаты изучения гендерной (полоролевой) идентичности женщин с синдромом алкогольной зависимости в сравнении со здоровыми женщинами. Установлено, что для женщин, страдающих алкоголизмом, характерен недифференцированный тип гендерной идентичности (51,7 %). При исследовании возраста формирования синдрома алкогольной зависимости обнаружено, что нормативная гендерная идентичность является фактором, сдерживающим появление признаков зависимости от алкоголя в молодом возрасте. У 72,7 % женщин с фемининным гендерным типом алкоголизм сформировался в возрастном периоде 31--40 лет. Соответствие биологического пола и типа гендерной идентичности оказалось прогностически благоприятным фактором в отношении прогредиентности заболевания и формирования долгосрочных терапевтических ремиссий* у женщин. Ключевые слова: гендер, полоролевая идентичность, алкоголизм, прогредиентность, терапевтический прогноз.

RELATIONSHIP OF GENDER IDENTITY WITH CLINICAL DYNAMIC AND THERAPEUTIC PROGNOSIS OF FEMALE ALCOHOLISM. Kuznetsov V. N.№, Bokhan T. G.І, Ankudinova I. E.і 1 «Kargasok Central District Hospital», Tomsk Region, Kargasok, Krasnoarmeyskaya Street, 66. 2 National Research Tomsk State University. 634050, Tomsk, Lenin's Avenue, 36. і «Physiology and Basic Medicine Research Institute» SB RAMSci. 630117, Novosibirsk, Arbuzov's Street, 6. In this article, results of study of gender identity of women with alcohol dependence syndrome as compared with healthy women have been introduced. It has been identified that women with alcoholism are characterized by undifferentiated type of gender identity (51,7 %). During research of age of onset of alcohol dependence syndrome it has been detected that normative gender identity is a factor preventing from occurrence of alcohol dependences signs at young age. In 72,7 % of women with feminine gender type, alcoholism has been formed in age period 31--40 years. Correspondence of biological sex and type of gender identity appeared to be a predictively favorable factor regarding progression of disease and formation of long-term therapeutic remissions in women. Key words: gender, gender identity, alcoholism, progression, therapeutic prognosis.

Исследование выполнено при финансовой поддержке гранта РГНФ № 12-16-70003аТ.

Введение

Роль гендерного фактора в формировании и течении разных заболеваний пристально изучается в течение двух последних десятилетий на основе междисциплинарного подхода [1, 7, 15, 16, 25], что обусловлено стабильностью научного интереса к проблеме систематики [5, 19], психопатологии [4, 23], персонологии, качества жизни и стрессоустойчивости [12, 20, 21], биологическим механизмам формирования [2, 9] и гендерно-дифференцированной терапии и профилактике аддиктивных расстройств [6, 17, 26]. В психиатрии традиционно под терминами «гендер», «гендерные различия» использовались понятия, которые определяются биологической составляющей [13, 24], тогда как современные тенденции в клинической психологии данный термин определяют как психосоциальный пол, полоролевую (гендерную) идентичность личности [3, 22]. В социологии и в медицине зачастую понятие «гендерный фактор» сводят к противопоставлению мужского и женского [5, 6], что противоречит существующей гендерной типологии [3, 28, 29]. В гендерной психологии выделяют маскулинный, фемининный, андрогинный и недифференцированный типы [27]. На протяжении двух десятилетий в Российской Федерации и в Томской области наблюдаются высокие темпы роста алкоголизма и женского наркотизма, в том числе в подростковом возрасте, среди женского населения [10, 14, 18] при угрожающих показателях алкогольобусловленной смертности [11]. При этом имеет место более высокий прирост показателей общей заболеваемости алкоголизмом среди женщин в северных районах (до 198,47 больных на 10 000 женского населения при среднем показателе по области 75,0 на 10 000). Так, в районах приравненных к Крайнему Северу, на 01.01.2010 г. соотношение численности мужчин и женщин, больных алкоголизмом, составило 1:2,8 при средних значениях по Томской области 1:3,9 [8]. При изучении особенностей алкоголизма у женщин в большей мере обращают внимание на биологические факторы, которые объясняют «телескопизм» синдрома алкогольной зависимости [1, 9, 12]. Взаимосвязь же гендерной идентичности женщин с формированием и течением у них синдрома алкогольной зависимости исследована недостаточно и представлена разрозненными сообщениями.

Цель исследования: определить клинико-динамических взаимосвязи гендерной идентичности с формированием и течением алкоголизма у женщин для установления возможностей терапевтического прогноза заболевания.

Материал и методы

Для реализации цели исследования проведено клиническое, катамнестическое и экспериментально-психологическое обследование женщин, постоянно проживающих на территории района, приравненного к Крайнему Северу. Исследовательская выборка была представлена двумя группами. Основная группа состояла из 60 женщин, больных алкоголизмом II стадии, в контрольную группу вошли 50 женщин, не страдающих алкогольной зависимостью, в возрасте от 16 до 55 лет. Определение гендерного типа больных алкоголизмом проводилось путем сопоставления особенностей их поведения и результатов обследования с помощью опросника С. Бэм (1974), определяющего степень андрогинности, маскулинности и фемининности личности.

Для обработки данных использованы следующие статистические технологии: описательная статистика, t-критерий Стьюдента, для анализа качественных данных использовались непараметрические критерии ч2 и ТКФ (точный критерий Фишера - применялся, если ожидаемая частота хотя бы одного из показателей была меньше 5), критерий Манна-Уитни, критерий Шапиро-Вилка.

Результаты исследования

Средний возраст женщин в основной и контрольной группах составил 36 лет (возрастной диапазон 34--38 лет). По уровню полученного образования наблюдались некоторые различия между пациентками из состава основной группы и представительницами контрольной группы, но они были не столь значительными (ТКФ=2,888; p=0,764). Сведения о распределении женщин контрольной и основной групп в соответствии с их гендерной идентичностью представлены в таблице 1.

Таблица 1 Гендерная характеристика женщин контрольной и основной групп

Определены гендерные характеристики женщин контрольной группы: к маскулинному типу отнесены 2 % пациенток, к фемининному типу - 24 %, андрогинному типу соответствовали 34 % женщин, недифференцированный гендерный тип отмечен в 40,0 % случаев. Статистически значимых различий экстенсивных показателей между женщинами контрольной и основной групп по гендерным характеристикам выявить не удалось. Результаты изучения возраста начала употребления спиртных напитков женщинами в зависимости от принадлежности их к какому-либо гендерному типу представлены в таблице 2.

Таблица 2 Возраст начала потребления алкоголя женщинами основной группы с разными гендерными типами

Полученные результаты свидетельствуют о том, что женщины основной группы с недифференцированным гендерным типом имели первый опыт приобщения к алкоголю в более раннем возрасте, чем женщины с фемининным гендерным типом. Статистически значимых различий экстенсивных показателей в возрастной группе «15 лет и ранее» между женщинами с недифференцированным (45,2 %) и фемининным (27,3 %) типами не выявлено (ТКФ; p=0,477). Женщин (41,2 %) с андрогинным гендерным типом, впервые попробовавших алкоголь в этом возрасте, было незначительно больше, чем женщин с фемининным (27,3 %) гендерным типом (ТКФ; p=1,000). Женщин с фемининным гендерным типом, которые впервые попробовали спиртные напитки в возрасте от 16 до 18 лет, была несколько меньше в сравнении с числом женщин с недифференцированным типом (45,4 и 51,6 %). Сведения о возрасте формирования синдрома алкогольной зависимости у лиц женского пола в выборке представлены в таблице 3.

Таблица 3 Возраст формирования синдрома зависимости от алкоголя у женщин основной группы с разными гендерными типами

Полученные данные свидетельствуют о том, что синдром зависимости от алкоголя у 27,3 % пациенток с фемининным гендерным типом сформировался в возрасте 21--30 лет, 72,7 % женщин с этим гендерным типом стали алкогользависимыми в возрасте от 31 до 40 лет. В то же время среди пациенток с фемининным типом не было ни одного случая формирования синдрома зависимости от алкоголя в возрасте до 21 года в отличие от больных с андрогинным и недифференцированным типами. С маскулинным гендерным типом наблюдалась всего одна женщина, синдром зависимости от алкоголя у которой сформировался в 31 год. В связи с тем, что этот пример единичный, однозначно его трудно интерпретировать. В выборке было 17 женщин с андрогинным гендерным типом, страдающих алкогольной зависимостью. У 5,9 % из них признаки синдрома зависимости появились в 18 лет; 47 % пациенток с андрогинным типом отметили, что симптомы зависимости от алкоголя сформировались у них в возрасте 21--30 лет; у 35,3 % женщин с этим гендерным типом алкоголизм дебютировал в возрастном интервале 31--40 лет. У 11,8 % пациенток признаки синдрома зависимости от алкоголя были выявлены в возрасте от 41 года до 50 лет. Эти данные свидетельствуют о том, что у женщин основной группы с андрогинным гендерным типом синдром зависимости от алкоголя сформировался в более раннем возрасте в сравнении с пациентками, имеющими гендерные характеристики фемининного типа.

Различия экстенсивных показателей у пациенток с андрогинным и фемининным типом по параметру «возраст формирования синдрома зависимости от алкоголя» значительны в возрасте от 21 года до 30 лет и подтверждаются методами статистического анализа (ч2=12,2; р<0,01). В то же время лишь у 1 пациентки с андрогинным типом (5,9 %) алкоголизм сформировался в возрастном интервале от 15 до 20 лет, тогда как у 19,3 % женщин с недифференцированным гендерным типом признаки синдрома зависимости от алкоголя появились в этом возрасте. Число пациенток с андрогинным типом, у которых зависимость сформировалась в возрасте 21--30 лет, было значительно меньше числа женщин с недифференцированным типом. У 35,3 % андрогинных женщин формирование зависимости наблюдалось в возрасте от 31 года до 40 лет, в то время как лишь 12,9 % пациенток с недифференцированным гендерным типом приобрели синдром зависимости в этом возрасте, а женщины с фемининным типом оказались в большинстве (72,7 %).

Полученные нами данные свидетельствуют, что у женщин с недифференцированным гендерным типом зависимость от алкоголя формируется в более раннем возрасте по сравнению с пациентками с другими гендерными типами. У 19,3 % женщин с этим гендерным типом синдром зависимости от алкоголя сформировался до 20 лет, а 64,6 % пациенток указали, что признаки заболевания появились у них в возрастном интервале от 21 года до 30 лет. При сопоставлении экстенсивных показателей по параметру «возраст формирования синдрома зависимости» у пациенток с недифференцированным и фемининным гендерными типами в возрасте 21-30 лет выявлены достоверные различия (ч2=16,69; р<0,001). Не обнаружено достоверных различий экстенсивных показателей по указанному выше параметру между пациентками с недифференцированным и андрогинным гендерными типами (ч2=0,22; p=0,95) в возрасте 21-30 лет.

В ходе клинического обследования, сбора анамнеза и математической обработки полученных данных было выявлено, что начало систематического употребления алкоголя женщинами основной группы происходило в возрасте 22,1±2,1 года. Средний возраст формирования синдрома зависимости от алкоголя у женщин основной группы составил 27,2±2,2 года. Таким образом, в среднем в течение 4 лет (4,3±2,1 года) с момента начала систематического употребления алкоголя у них сформировалась алкогольная зависимость, что указывает на прогредиентность патологического процесса. Из числа обследованных женщин 18 пациенток (30,0 %) указали, что синдром отмены алкоголя с абстиненцией и периодическая форма употребления спиртных напитков по типу псевдозапоев появились у них через 1--2 года от начала систематического употребления алкоголя.

С целью обнаружения взаимных связей между гендерной идентичностью больных и прогредиентностью течения алкоголизма у женщин были использованы анамнестические данные, полученные от больных и их родственников, о временном интервале между возрастом начала систематического употребления алкоголя и формированием синдрома зависимости с учетом их гендерных характеристик. Сведения о течении заболевания у женщин, страдающих алкоголизмом, в соответствии с их гендерной идентичностью представлены в таблице 4.

Таблица 4 Течение алкоголизма у женщин с разными гендерными типами

Прогредиентное течение заболевания наблюдалось у 80,4 % пациенток с недифференцированным гендерным типом, у 35,3 % женщин с андрогинным типом, у 18,2 % больных с фемининным типом. Различия экстенсивных показателей между женщинами с недифференцированным и фемининным гендерным типами с прогредиентным течением алкоголизма достоверны, что подтверждается статистическими методами (p<0,001). Также имеются достоверные различия экстенсивных показателей между пациентками андрогинного и недифференцированного гендерных типов с прогредиентным течением синдрома зависимости от алкоголя (ч2=7,99; p=0,005).

Умеренно-прогредиентное течение алкоголизма зарегистрировано у 81,8 % пациенток с фемининным гендерным типом, у 64,7 % пациенток с андрогинным гендерным типом, у 19,6 % женщин с недифференцированным типом. В данном случае имеются достоверные различия экстенсивных показателей между пациентками с фемининным и недифференцированным гендерными типами (ТКФ; р<0,001). Женщин с малопрогредиентным типом течения алкоголизма в нашей выборке не оказалось.

Эффективность лечения женщин с синдромом зависимости от алкоголя оценивалась по длительности и качеству терапевтической ремиссии после проведенной терапии. При этом были учтены их гендерные характеристики. Женщин, которые возобновили алкоголизацию в течение 6 месяцев после окончания лечения, оказалось 17 (28,3 %), причем 12 из них имели недифференцированный гендерный тип. Ремиссии сроком до 1 года отмечены в 21 случае (35,0,0 %): 11 пациенток отнесены к недифференцированному гендерному типу, 8 - к андрогинному, 2 - к фемининному. Длительные светлые промежутки более 1 года зафиксированы у 22 (26,7 %) пациенток, у 8 из них определен недифференцированный гендерный тип, 8 женщин соответствовали фемининному, 5 - андрогинному, 1 - маскулинному гендерному типу.

В выборке наблюдалось 11 женщин с фемининным гендерным типом, в 72,7 % случаев они воздерживались от употребления алкоголя более 1 года, 18,2 % пациенток не употребляли спиртных напитков в течение 1 года. Всего 1 пациентка (9,1 %), у которой гендерный тип соответствовал ее биологическому полу, начала употреблять алкоголь через 2 месяца после окончания лечения. Полученные данные свидетельствуют о том, что у женщин, страдающих алкоголизмом, соответствие гендерного типа биологическому полу является прогностически благоприятным фактором в терапии алкогольной зависимости. Женщин с андрогинным гендерным типом в основной группе было 17 (28,3 %). Из 17 пациенток с данным гендерным типом у 4 (23,5 % от числа женщин с признаками андрогинии) наблюдалась краткосрочная терапевтическая ремиссия до 6 месяцев, у 8 больных (47,1 %) - ремиссия до 1 года, 5 пациенток (29,4 %) воздерживались от алкоголизации более 1 года.

Наиболее многочисленными в выборке были женщины с недифференцированным гендерным типом. У 12 пациенток (38,7 % от числа женщин с недифференцированным гендерным типом) наблюдалась краткосрочная ремиссия (до 6 месяцев), воздерживались от употребления спиртных напитков до 1 года 11 больных (35,5 %). Не употребляли алкоголь после лечения более 1 года 8 женщин (25,8 %).

Таким образом, при проведении сравнительного анализа получены следующие результаты: краткосрочные ремиссии до 6 месяцев наблюдались преимущественно у пациенток с недифференцированным гендерным типом. Их доля составила 38,7 %. В то же время женщины с фемининным гендерным типом возобновили алкоголизацию в течение 6 месяцев после окончания лечения лишь в 9,1 % случаев. Длительные светлые промежутки (ремиссия более 1 года) наблюдались у большей части женщин с фемининным типом (72,7 %), в отличие от пациенток (25,8 %) с недифференцированным (ТКФ; p=0,011) и андрогинным (29,4 %) гендерными типами (ч2=3,447; p=0,063).

алкогольный зависимость терапевтический ремиссия

Заключение

Результаты исследования свидетельствуют о том, что среди женского населения значителен удельный вес лиц с недифференцированным типом гендерной идентичности. У женщин, не страдающих алкогольной зависимостью, чаще отмечается соответствие гендерной идентичности биологическому полу (нормативное гендерное поведение), но статистически значимых различий с гендерными характеристиками женщин, больных алкоголизмом, не выявлено.

Раннее приобщение к алкоголю характерно для женщин с недифференцированным и андрогинным типом гендерной идентичности. У женщин, гендерная идентичность которых соответствует критериям недифференцированного типа, зарегистрирован прогредиентный тип течения алкогольной зависимости (80,4 %). В то время как для женщин с фемининным типом гендерной идентичности характерен умереннопрогредиентный тип течения (81,8 %). Андрогиния для женщин также является предиктором умеренной прогредиентности развития алкогольной зависимости. Наиболее благоприятным условием для формирования терапевтических ремиссий у женщин является соответствие гендерной идентичности биологическому полу. Терапевтическая ремиссия длительностью более 1 года зафиксирована у женщин с фемининным гендерным типом. Недифференцированный тип гендерной идентичности у женщин является прогностически неблагоприятным фактором течения заболевания, рецидивы алкоголизма происходят в ранние сроки после завершения терапии.

Литература

1. Альтшулер В. Б. Женский алкоголизм: Лекции по клинической наркологии / под ред. Н. Н. Иванца. - М. : Медицина, 1995. - 216 с.

2. Батухтина Е. И., Коконова Д. Н., Невидимова Т. И., Ветлугина Т. П., Бохан Н. А., Гусев С. И. Кокорина Н. П. Гендерные особенности иммунофизиологических взаимосвязей при формировании расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - № 6 (57). - С. 32--35.

3. Бендас Т. В. Гендерная психология. - СПб. : Питер, 2005. - 431 с.

4. Благов Л. Н. Методологические аспекты клинической диагностики в психиатрии-наркологии // Наркология - 2011. - № 7. - С. 90--100.

5. Бохан Н. А. Клиническая гетерогенность алкоголизма и коморбидность: парадигма мультиаксиальной сопряженности проблем // Наркология. - 2002. - № 2. - С. 31-37.

6. Бохан Н. А., Мандель А. И., Анкудинова И. Э., Трескова И. А., Кисель Н. И. Клиническая коморбидность психоневрологических проявлений алкоголизма у женщин // Наркология. - 2011. - № 10 (118). - С. 36--41.

7. Бохан Н. А., Батурин Е. Н. Гендерная гетерономность формирования героиновой наркомании у подростков // Журнал неврологии и психиатрии. - 2010. - Вып. 5. - С. 22--28.

8. Бохан Н. А., Мандель А. И., Кузнецов В. Н. Распространенность психических расстройств среди населения сельского муниципального образования Севера Сибири: основные тенденции и прогноз // Социальная и клиническая психиатрия. - 2011. - № 4. - С. 40--46.

9. Бохан Н. А., Мандель А. И., Артемьев И. А., Ветлугина Т. П., Солонский А. В., Прокопьева В. Д., Иванова С. А., Невидимова Т. И. Эпидемиология, клинико-патобиологические закономерности и профилактика психических и поведенческих расстройств в результате злоупотребления психоактивными веществами (региональный аспект) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006. - № 3. - С. 25--32.

10. Бохан Н. А., Мандель А. И., Трефилова Л. Л. Региональный профиль подросткового наркотизма: величина проблемы, мониторинг, актуальные паттерны формирования // Психическое здоровье. - 2006. - № 10. - С. 11--16.

11. Бохан Н. А., Мандель А. И., Максименко Н. Н., Михалева Л. Д. Смертельные исходы при алкогольной зависимости // Наркология. - 2007. - № 12. - С. 31--35.

12. Бохан Т. Г. Системные детерминанты стрессоустойчивости в возрастном и этнопсихологическом контекстах // Сибирский психологический журнал. - 2007. - Вып. 25. - С. 180--186.

13. Егоров А. Ю. О клинических особенностях раннего женского алкоголизма // Вопросы наркологии. - 2004. - № 6. - С. 10--16.

14. Кошкина Е. А. Заболеваемость психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, в Российской Федерации в динамике за 5 лет // Вопросы наркологии. - 2011. - № 1. - С. 17--27.

15. Кривулин Е. Н., Бохан Н. А., Мингазов А. Х., Власов А. А., Юркина Н. В., Бочкарева И. Ю. Этнокультуральный аспект психотических форм женского алкоголизма // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2012. - № 3 (72). - С. 81--85.

16. Кузнецов В. Н., Семин И. Р., Елисеев А. В. Гендерные особенности алкоголизма на Севере Томской области. - Томск : Сиб ГМУ, 2011. - 182 с.

17. Кузнецов В. Н., Семин И. Р. Эффективность терапии больных алкоголизмом с разными гендерными типами // Вопросы наркологии. - 2009. - № 2. - С. 18--22.

18. Семке В. Я., Бохан Н. А., Мандель А. И. Распространенность, патоморфоз и клинико-психологические аспекты опийной наркомании в Томской области // Наркология. - 2002. - № 7. - С. 20--23.

19. Семке В. Я., Бохан Н. А., Мандель А. И. Клинико-динамический подход к систематике аддикций // Наркология. - 2005. - № 12. - С. 30--36.

20. Семке Н. А., Бохан Н. А., Мандель А. И. Персонологический анализ в контексте систематики аддиктивных состояний // Наркология. - 2006. - № 1. - С. 60--66.

21. Семке В. Я., Бохан Т. Г, Богомаз С. А. Качество жизни молодежи народов Сибири как системный показатель уровня стрессоустойчивости // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2012. - № 2 (71). - С. 94--98.

22. Румянцева П. В. Гендерная идентичность // Гендерная психология. Практикум. - 2-е изд. / под ред. И. С. Клециной. - СПб. : Питер, 2009. - С. 248--254.

23. Сиволап Ю. П. К проблеме психопатологии аддиктивных расстройств // Журнал неврологии и психиатрии. - 2007. - Вып. 11. - С. 4--6.

24. Шумский Н. Г. Алкоголизм у женщин: Руководство по психиатрии / под ред. А. В. Снежневского. - М. : Медицина, 1983. - Т. 2. - С. 271--274.

25. Angove R., Fothergill A. Women and alcohol: misrepresented and misunderstood // J. of Psychiatric and Mental Health Nursing. - 2003. - № 10. - P. 213--219.

26. Brienza R. S., Stein M. D. Alcohol Use Disorders in Primary Care Do Gender-specific Differences Exist? // JGIM. - 2002. - V. 17. - P. 387--397.

27. Burn S. M. The Social Psychology of Gender. - McGraw-Hill, Inc., 1996. -320 р.

28. Koestner R., Aube J. A multifactorial approach to the study of gender characteristics. Review // Journal of Personality. - 1995. - V. 63 (3). - P. 681--710.

29. Lorber S., Farrell S. The social construction of gender // Sage Publications New York center of Gender Research. - 1991. - V. 1. - P. 23--47.

Транслитерация русских источников

30. Altshuler V. B. Zhenskiy alkogolizm: Lektsii po kli-nicheskoy narkologii / pod red. N. N. Ivantsa. - M. : Meditsina, 1995. - 216 s.

31. Batuhtina E. I., Kokonova D. N., Nevidimova T. I., Vetlugina T. P., Bohan N. A., Gusev S. I. Kokorina N. P. Gendernyie osobennosti immunofiziologicheskih vzai-mosvyazey pri formirovanii rasstroystv, vyizvannyih upotrebleniem psihoaktivnyih veschestv // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2009. - N 6 (57). - S. 32--35.

32. Bendas T. V. Gendernaya psihologiya. - SPb. : Piter, 2005. - 431 s.

33. Blagov L. N. Metodologicheskie aspektyi klinicheskoy diagnostiki v psihiatrii-narkologii // Narkologiya - 2011. - N 7. - S. 90--100.

34. Bohan N. A. Klinicheskaya geterogennost alkogolizma i komorbidnost: paradigma multiaksialnoy sopryazhennosti problem // Narkologiya. - 2002. - N 2. - S. 31-37.

35. Bohan N. A., Mandel A. I., Ankudinova I. E., Treskova I. A., Kisel N. I. Klinicheskaya komorbidnost psihonevrologicheskih proyavleniy alkogolizma u zhenschin // Narkologiya. - 2011. - N 10 (118). - S. 36--41.

36. Bohan N. A., Baturin E. N. Gendernaya geteronomnost formirovaniya geroinovoy narkomanii u podrostkov // Zhurnal nevrologii i psihiatrii. - 2010. - Vyip. 5. - S. 22--28.

37. Bohan N. A., Mandel A. I., Kuznetsov V. N. Raspro-stranennost psihicheskih rasstroystv sredi naseleniya selskogo munitsipalnogo obrazovaniya Severa Sibiri: osnovnyie tendentsii i prognoz // Sotsialnaya i klinicheskaya psihiatriya. - 2011. - N 4. - S. 40--46.

38. Bohan N. A., Mandel A. I., Artemev I. A., Vetlugina T. P., Solonskiy A. V., Prokopeva V. D., Ivanova S. A., Nevidimova T. I. Epidemiologiya, kliniko-patobiologicheskie zakonomernosti i profilaktika psihicheskih i povedencheskih rasstroystv v rezultate zloupotrebleniya psihoaktivnyimi veschestvami (regionalnyiy aspekt) // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2006. - N 3. - S. 25--32.

39. Bohan N. A., Mandel A. I., Trefilova L. L. Regionalnyiy profil podrostkovogo narkotizma: velichina problemyi, monitoring, aktualnyie patternyi formirovaniya // Psihicheskoe zdorove. - 2006. - N 10. - S. 11--16.

40. Bohan N. A., Mandel A. I., Maksimenko N. N., Mihaleva L. D. Smertelnyie ishodyi pri alkogolnoy zavisimosti // Narkologiya. - 2007. - N 12. - S. 31--35.

41. Bohan T. G. Sistemnyie determinantyi stressoustoychi-vosti v vozrastnom i etnopsihologicheskom kontekstah // Sibirskiy psihologicheskiy zhurnal. - 2007. - Vyip. 25. - S. 180--186.

42. Egorov A. Yu. O klinicheskih osobennostyah rannego zhenskogo alkogolizma // Voprosyi narkologii. - 2004. - N 6. - S. 10--16.

43. Koshkina E. A. Zabolevaemost psihicheskimi i pove-dencheskimi rasstroystvami, svyazannyimi s upotreble-niem psihoaktivnyih veschestv, v Rossiyskoy Federatsii v dinamike za 5 let // Voprosyi narkologii. - 2011. - N 1. - S. 17--27.

44. Krivulin E. N., Bohan N. A., Mingazov A. H., Vlasov A. A., Yurkina N. V., Bochkareva I. Yu. Etnokulturalnyiy aspekt psihoticheskih form zhenskogo alkogolizma // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2012. - N 3 (72). - S. 81--85.

45. Kuznetsov V. N., Semin I. R., Eliseev A. V. Gendernyie osobennosti alkogolizma na Severe Tomskoy oblasti. - Tomsk : Sib GMU, 2011. - 182 s.

46. Kuznetsov V. N., Semin I. R. Effektivnost terapii bolnyih alkogolizmom s raznyimi gendernyimi tipami // Voprosyi narkologii. - 2009. - N 2. - S. 18--22.

47. Semke V. Ya., Bohan N. A., Mandel A. I. Rasprostra-nennost, patomorfoz i kliniko-psihologicheskie aspektyi opiynoy narkomanii v Tomskoy oblasti // Narkologiya. - 2002. - N 7. - S. 20--23.

48. Semke V. Ya., Bohan N. A., Mandel A. I. Kliniko-dinamicheskiy podhod k sistematike addiktsiy // Narkologiya. - 2005. - N 12. - S. 30--36.

49. Semke N. A., Bohan N. A., Mandel A. I. Personologicheskiy analiz v kontekste sistematiki addiktivnyih sostoyaniy // Narkologiya. - 2006. - N 1. - S. 60--66.

50. Semke V. Ya., Bohan T. G, Bogomaz S. A. Kachestvo zhizni molodezhi narodov Sibiri kak sistemnyiy pokazatel urovnya stressoustoychivosti // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2012. - N 2 (71). - S. 94--98.

51. Rumyantseva P. V. Gendernaya identichnost // Gendernaya psihologiya. Praktikum. - 2-e izd. / pod red. I. S. Kle-tsinoy. - SPb. : Piter, 2009. - S. 248--254.

52. Sivolap Yu. P. K probleme psihopatologii addiktivnyih rasstroystv // Zhurnal nevrologii i psihiatrii. - 2007. - Vyip. 11. - S. 4--6.

53. Shumskiy N. G. Alkogolizm u zhenschin: Rukovodstvo po psihiatrii / pod red. A. V. Snezhnevskogo. - M. : Medi-tsina, 1983. - T. 2. - S. 271--274.

Размещено на Allbest.ru