Психическое здоровье детей и подростков с врожденными пороками сердца

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОГУЗ Томская клиническая психиатрическая больница

НИИ психического здоровья СО РАМН

ФГУ НИИ патологии кровообращения

им. акад. Е.Н. Мешалкина Росмедтехнологий

Психическое здоровье детей и подростков с врожденными пороками сердца

Рудникович Т.В., Рахмазова Л.Д., Иванов С.Н.

Томск

Аннотация

В работе представлены данные по распространенности психических расстройств у детей и подростков с врожденными пороками сердца, поступивших на оперативное лечение в кардиологический стационар, их распределении в зависимости от тяжести сердечной патологии. Ключевые слова: распространенность, психические расстройства, дети, подростки, врожденный порок сердца, недостаточность кровообращения, легочная гипертензия.

Mental health of children and adolescents with congenital heart diseases. Rudnikovich T. V.1, Rakhmazova L. D.1, Ivanov S. N.2 1Tomsk Clinical Psychiatric Hospital Mental Health Research Institute SB RAMSci. 634014, Tomsk, Aleutskaya Street, 4. 2Academician E. N. Meschalkin Circulation Pathology Research Institute of Russian Medical Technologies. 30055, Novosibirsk, Rechkunovskaya, 15. This paper presents data about prevalence of mental disorders in children and adolescents with congenital heart diseases admitted for operative treatment to cardiologic institution, their distribution depending on severity of cardiac pathology. Key word; prevalence, mental disorders, children, adolescents, congenital heart disease, circulation deficiency, lung hypertension.

Врожденные пороки сердца (ВПС) относятся к числу наиболее тяжелых и распространенных врожденных дефектов, встречаются у 8--12 из 1000 новорожденных детей. При своевременной квалифицированной хирургической коррекции порока более 97 % детей могут прожить полноценную жизнь, без коррекции почти 70 % детей умирают на первом году жизни. Современные достижения диагностики и хирургии в кардиологии позволяют скорректировать большинство пороков, снижается детская смертность, повышается выживаемость этой категории ранее считавшихся безнадежными больных детей.

Изучение нервно-психических нарушений у больных с пороками сердца началось с 50-х гг. XX в. в тесной связи с развитием хирургических методов лечения этой патологии, считавшейся прежде неизлечимой. Л. О. Бадалян (1975) отмечал частые отклонения нервно-психической сферы у этой категории больных детей, обусловленные аномалиями развития мозга, сочетанными с кардиоцеребральными эмбриопатиями, вторичными изменениями вследствие хронической гипоксиии мозга, острых и хронических нарушений мозгового кровообращения. Со стороны психической сферы у детей с ВПС описаны астенические состояния, неврозоподобные и невротические расстройства, отмечены нарушения развития личности (состояние психического инфантилизма и патологическое формирование личности), а также состояние интеллектуальной недостаточности (Ковалев В. В., 1974).

На современном этапе предметом изучения кардиологов и реабилитологов стали качество жизни (КЖ) и адаптация в обществе данной категории больных в отдаленном периоде после коррекции пороков сердца. Многие исследователи отмечают у пациентов более низкий уровень социального функционирования, чем в общей популяции, лабильность эмоционального состояния, изменения в психологическом статусе при отсутствии выраженных нарушений гемодинамики. Не установлено корреляции между КЖ больных и объективными данными физического статуса пациентов (цианоз, сердечная недостаточность, аритмия). Более важную роль в изменении КЖ играют психосоциальные аспекты жизни больных детей, как правило, остающиеся вне поля зрения кардиологов (Султанова А. С., 2000; Туманян М. Р., Горячева Т. Г., Мусатова Т. И., 2001; Аксенова, Е. Л., 2007; Сагатов И. Е., 2008). Отсутствие комплексной оценки психического состояния детей с врожденными пороками сердца, определения величины проблемы, влияния различных видов оперативного вмешательства на дальнейшее функционирование ребенка, разработка оптимальных реабилитационных программ определяют актуальность настоящего исследования.

Цель исследования - изучение распространенности и структуры психических нарушений у детей с врожденными пороками сердца, выявление биологических факторов риска развития психических нарушений.

Основные методы, применявшиеся в работе: клинико-психопатологический, экспериментально-психологический: шкалы Гезелла, методика Векслера, «Методика адаптированного нейропсихологического исследования для детских невропатологов» (Симерницкая Э. Г., 1991). Выбор методик определялся возрастом пациентов, который варьировал в диапазоне от 4 месяцев до 18 лет. Всего обследовано 179 детей и подростков с врожденными пороками сердца, поступающих на оперативное лечение в отделение детской кардиологии НИИК СО РАМН. Всем детям было проведено клинико-функциональное исследование сердечно-сосудистой системы, неврологическое и офтальмологическое обследование. Пороки бледного типа диагностированы у 155 (86,5 %), в том числе у 85 - ДМПП, ДМЖП, ОАП, порок АК, порок МК, у 70 - сочетанные пороки бледного типа. В 24 (13,4 %) случаях регистрировались пороки цианотичного типа, в том числе у 16 - тетрада Фалло, у 8 - сочетанные пороки.

Признаки сердечной недостаточности отсутствовали у 32 (17,8 %) больных, недостаточность кровообращения I стадии диагностирована у 98 (54,7 %), II стадии - у 49 (27,3 %) больных. I стадия легочной гипертензии по классификации В. И. Бураковского выявлена у 67 больных (37,4 %), О стадия - у 71 (39,6 %), II - у 16 (8,9 %), III - у 20 (11,1 %), 4 - у 5 больных (2,8 %).

По результатам обследования (табл. 1) не выявлено психических нарушений у 46 детей (25,6 %), 9 детей (5 %) имели нарушения субклинического уровня в виде легких проявлений минимальной мозговой дисфункции с эмоциональной лабильностью, повышенной двигательной активностью, возбудимостью, незрелостью тонкой моторики. У 15 детей (8,3 %) диагностирована умственная отсталость, обусловленная в 12 случаях генетическими симптомокомплексами (синдромы Дауна, Прадера-Вилли). Оценка психического состояния проводилась в соответствии с критериями МКБ-10. психический расстройство кардиологический сердечный

Таблица 1 Состояние психического здоровья детей и подростков с врожденными пороками сердца

Наибольшее число детей (109 - 60,9 %) имели пограничные (непсихотические) психические расстройства: расстройства психологического развития, расстройства развития речи и языка, учебных навыков, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, эмоциональные нарушения. У 62 % детей и подростков выявлялось сочетание двух и более симптомокомплексов, соответствующих диагностическим критериям МКБ-10. Отмечено, что выраженная или длительно существующая гипоксия и недостаточность кровообращения способствуют формированию таких расстройств, как органические астенические расстройства вследствие дисфункции головного мозга (F06.68), что проявляется в психической и физической слабости, быстрой утомляемости, эмоциональной лабильности.

При нарастании недостаточности кровообращения, приводящей к утяжелению общего состояния, у детей к подростковому возрасту формируется развернутая картина дисциркуляторной энцефалопатии с диффузной органической симптоматикой, вазовегетативными расстройствами, церебрастеническим синдромом. При этом резко снижается способность к запоминанию, усиливаются расстройства внимания, эмоциональная бедность, повышенная раздражительность, заметно снижается интеллектуальная продуктивность в школе, сужается круг интересов. С 4--5-го класса дети попадают в разряд стойко неуспевающих учеников (легкие когнитивные нарушения вследствие дисфункции головного мозга F06.78). Для определения частоты психических нарушений у детей с врожденными пороками сердца были сформированы две группы: 1) основная в количестве 44 детей 4--7 лет, поступивших на оперативное лечение порока сердца; 2) группа сравнения - 55 детей (аналогичного возраста) детского сада.

Таблица 2 Психические нарушения у детей с врожденными пороками сердца и в группе сравнения

Примечание. * - Р<0,01; ** - Р<0,05; *** - Р<0,001.

В таблице 2 представлены данные о частоте психических расстройств в основной группе и группе сравнения.

Как видно из таблицы 2, в основной группе психические нарушения детей встречаются чаще, чем в группе сравнения (77,2 и 50,9 %), отличаются структурой. При этом в основной группе высок удельный вес достаточно тяжелых психических расстройств (синдром гиперактивности с дефицитом внимания, нарушения интеллектуального (психологического) развития и органические психические расстройства), у большинства больных детей с ВПС отмечается сочетание двух и более симптомокомплексов, соответствующих диагностическим критериям МКБ-10. В группе сравнения психические расстройства представлены более легкими и изолированными симптомокомплексами в виде нарушений речевого развития (29,0 %) или расстройств речевой артикуляции (14,5 %). Состояния интеллектуальной недостаточности и органические психические нарушения представлены единичными случаями (5,4 и 3,6 %).

Анализ половозрастного распределения психических нарушений у детей с врожденными пороками сердца показал, что у мальчиков достоверно чаще встречаются данные нарушения (83,3 %), по сравнению с девочками (63,8 %), различия достигают уровня достоверности (р<0,01). Среди детей школьного возраста уровень поражения составляет 84,2 %, среди дошкольников - 69,0 % (р<0,05). У детей с пороками сердца школьного возраста, т. е. длительно живущих в условиях НК и гипоксии, чаще (43,7 %), чем у дошкольников (10 %), диагностированы органические психические расстройства с когнитивными и выраженными церебрастеническими нарушениями (р<0,001).

Сравнительный анализ частоты психических нарушений при разных по тяжести пороках сердца показал, что лишь по умственной отсталости различия достигают уровня значимости (р<0,05): при пороках синего типа умственная отсталость была диагностирована в 8,7 % случаев, при пороках бледного типа - в 0,7 %. Не выявлено достоверных различий в общей частоте психических нарушений у детей с ВПС в зависимости от степени нарушений кровообращения (НК): в 72,3 % - при НК I и 0 стадиях, в 77,0 % - при НК II и III стадиях. Достоверные различия выявлены только в отношении органических психических расстройств с когнитивными и выраженными церебрастеническими нарушениями, которые при НК II и III стадий диагностированы у 29,1 % больных, а при НК - 0 и I стадий - у 15,1 %( р<0,05).

Аналогичные результаты получены при сравнении групп больных детей с различной стадией легочной гипертензии (ЛГ). Не выявлено достоверных различий в общей частоте психических нарушений у детей с ВПС в зависимости от степени ЛГ. В то же время органические психические расстройства с когнитивными и выраженными церебрастеническими нарушениями достоверно чаще (р<0,01) регистрировались у больных с ЛГ II и III стадиями (35,2 %), чем при НК 0 и I стадий (15,5 %).

Проведенное исследование показало высокую распространенность психических расстройств непсихотического уровня у детей и подростков с врожденными пороками сердца. Установлено, что в популяции мальчиков частота расстройств выше, чем у девочек, более грубые нарушения психики наблюдаются в школьном возрасте, что может свидетельствовать о наличии прямой взаимосвязи между тяжестью психической патологии и давностью существования порока сердца. Высока доля психических расстройств с когнитивными и выраженными церебрастеническими нарушениями, приводящих к дезорганизации социального функционирования у детей и подростков, имеющих более тяжелые стадии нарушения кровообращения и легочной гипертензии. Выявленные особенности распространенности психических расстройств у детей с врожденными пороками сердца свидетельствуют о необходимости раннего выявления, терапии не только порока сердца, но и психических расстройств, что будет способствовать как оптимальной реабилитации данной когорты пациентов, так и профилактике социальной дезадаптации детей.

Литература

1. Аксенова Е. Л. Клинико-функциональная оценка и качество жизни у пациентов в отдаленном периоде наблюдения после радикальной коррекции тетрады Фалло, выполненной в раннем детском возрасте // Дет. болезни сердца и сосудов. - 2007. - N 1. - C. 18--23.

2. Бадалян Л. О. Неврологические синдромы при болезнях сердца. - М. : Медицина, 1975.

3. Кассирский Г. И., Аксенова Е. Л. Оценка качества жизни у детей и подростков в отдаленном периоде после радикальной коррекции тетрады Фалло, выполненной в раннем детском возрасте // Дет. болезни сердца и сосудов. - 2005. - № 6. - C. 60--63.

4. Ковалев В. В. Психические нарушения при пороках сердца. - М.: Медицина, 1974.

5. Лебединский В. В. Нарушения психического развития у детей. - М. : Медицина, 1985.

6. Морозов С. М. Отклонения в интеллектуальном развитии детей с врожденными пороками сердца // Гипотермическая защита в хирургии. - Новосибирск, 1980. - С. 262--263.

7. Сагатов И. Е. Оценка качества жизни пациентов в отдаленные сроки после операции Фонтена в модификациях тотального кавопульмонального анастомоза и экстракардиального кондуита // Пробл. развития высокоспециализированной мед. помощи детям : материалы респ. научно-практ. конф. - Алматы, 2008. - С 308--311.

8. Султанова А. С. Внутренняя картина болезни подростков, перенесших операцию при врожденном пороке сердца : автореф. дис. …канд. психол. наук. - М., 2000.

9. Туманян М. Р., Горячева Т. Г., Мусатова Т. И. Нейропсихологический статус пациентов в отдаленном периоде радикальной коррекции тетрады Фалло, выполненной в раннем возрасте // Кардиология. - 2001. - № 9. - С. 26--28.

10. Linde L. M., Rasof B., Dunn O. J. Longitudinal studies of intellectual and behavioral development in children with congenital heart disease // Act. Pediatr. Scand. - 1970. - V. 59. - P. 169--176

11. Liu M., Yang L. Neuropsychological and behavioral status of children with congenital heart diseases. II Chung-Una-Syen-Ching-Chan-Ko-Tsa-Chm. - 1992. - N 25 (3). - P. 160--164, 191.

12. Zuo Ch., Yang L., Townes B. D. Neuropsychological status of patients with congenital and rheumatic heart diseases preoperative and postoperative comparison // II Int. J. Neuroscience. - 1985. - V 26. - P. 59--65.

Размещено на Allbest.ru